Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
PIANO INTEGRATO LOCALE
DEGLI INTERVENTI DI
PROMOZIONE DELLA SALUTE
Triennio 2012 – 2014
Il presente Piano costituisce parte integrante del
Documento di Programmazione e Coordinamento dei
Servizi Sanitari e Socio Sanitari per l’anno 2012
dell’Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Lecco
in attuazione della Del. N.°38 del 27/01/2012
Predisposto a cura del
Servizio Ricerca e Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e
Medicina Preventiva di Comunità.
Ed. febbraio 2012
Dott. Franco Paolo Tortorella
Referente aziendale di Piano
ASV Raffaella Salaroli
Referente sistema di valutazione progetti di promozione della salute
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
INDICE DEL DOCUMENTO
Premessa al Documento Triennale......................................................................................6
Introduzione .......................................................................................................................10
Riferimenti Normativi..........................................................................................................13
ANALISI DI CONTESTO....................................................................................................18
IL CONTESTO EPIDEMIOLOGICO ...............................................................................18
Indicatori di mortalità...................................................................................................19
Le patologie cronico-degenerative..............................................................................20
Esenzioni per patologia ..............................................................................................21
Ricoveri dei residenti ASL...........................................................................................21
Malattie infettive..........................................................................................................22
Le attività di screening nell’ ASL della Provincia di Lecco. .........................................26
Dati ambientali di vita e di lavoro ................................................................................31
Sicurezza stradale ......................................................................................................33
Stato occupazionale ...................................................................................................37
ANALISI SOCIALE.........................................................................................................40
Alcuni dati demografici di interesse sociale ................................................................40
Abbandono scolastico.................................................................................................40
Le dipendenze ............................................................................................................41
Il sistema famiglia nella provincia di Lecco .................................................................42
Le cure palliative, geriatriche e riabilitative .................................................................43
STUDI EFFETTUATI DALL’ASL ........................................................................................44
Progetto di ricerca sull’efficacia degli interventi di educazione alla salute (anno
scolastico 2010/2011) ....................................................................................................44
Studio di Sorveglianza Nutrizionale in età pediatrica su sovrappeso e obesità in
provincia di Lecco ..........................................................................................................46
Sondaggio stili di vita tra dipendenti Asl (novembre 2009).............................................48
La valutazione locale del guadagno di salute dei Gruppi di Cammino (giugno 2010giugno 2011) ..................................................................................................................51
Indagine del Dipartimento Dipendenze sull’uso di sostanze psicoattive e sui
comportamenti a rischio .................................................................................................55
Indagine della LILT sul tabagismo (2009) ......................................................................56
Indagine del Servizio di Prossimità su Alcol e Guida .....................................................57
DIAGNOSI LOCALE: LA VALUTAZIONE DEI DATI..........................................................59
COORDINAMENTO E GESTIONE INTEGRATA TRA PROGETTI: LA RETE LOCALE ...62
Il coordinamento aziendale ............................................................................................62
Progettazione di Comunità .............................................................................................63
L’integrazione con istituzioni e associazioni ...................................................................65
Il rapporto con le istituzioni scolastiche ..........................................................................68
Modalità di coordinamento e gestione integrata dei progetti fra Servizi e Dipartimenti ..75
LA SCELTA DI UN MODELLO ..........................................................................................77
METODOLOGIE DI APPROCCIO .....................................................................................78
L’approccio Evidence Based Prevention ........................................................................78
La formazione dei formatori............................................................................................79
Le porte emozionali ........................................................................................................79
La peer education ..........................................................................................................80
L’Health Promoting School e l’esperienza di Glasgow ...................................................80
Marketing sociale ...........................................................................................................81
Life skills.........................................................................................................................82
Minimal advice ...............................................................................................................83
Counselling Educativo Breve .........................................................................................84
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
OBIETTIVI DI SALUTE ......................................................................................................85
Piano Sanitario Nazionale e Piano Sanitario Regionale.................................................85
Piano Regionale della Prevenzione 2010-2012 .............................................................86
Elementi epidemiologici locali e impatto dei fattori di rischio sulle patologie cronico
degenerative ..................................................................................................................86
Attività efficaci e sostenibili in corso sul territorio ...........................................................87
SCALA DELLE PRIORITÀ.................................................................................................88
Metodologie utilizzate, strumenti di verifica e indicatori .....................................................89
PROPOSTE PROGETTUALI INTEGRATE 2012-2014 .....................................................90
Sperimentazione Locale del Programma “RETE LOMBARDA DELLE SCUOLE CHE
PROMUOVONO SALUTE” ................................................................................................92
Promozione dell’ATTIVITÀ FISICA ....................................................................................95
La manutenzione dei Gruppi di Cammino ......................................................................95
Promozione dell’attività fisica: il Piedibus .......................................................................98
Altre iniziative di promozione dell’attività fisica...............................................................99
Pillole di salute .............................................................................................................100
PEER EDUCATION.........................................................................................................103
LOTTA AL TABAGISMO..................................................................................................106
Smoke Free Class Competition....................................................................................106
“Smoke Free Team Competition” - Campionato provinciale tra squadre “libere da fumo”
.....................................................................................................................................109
“Mamme libere dal fumo” .............................................................................................110
RTC su efficacia del counseling breve per la disassuefazione da fumo offerto alle
fumatrici che partecipano agli screening oncologici .....................................................113
Counselling motivazionale breve presso le farmacie per la riduzione dell’abitudine
tabagica e promozione di stili di vita sani .....................................................................115
Progetti di promozione STILI DI VITA SANI.....................................................................116
Testimonial di salute.....................................................................................................118
Sorveglianza allattamento al seno in Regione Lombardia............................................119
Prevenzione cardio-vascolare integrata ospedale-territorio .........................................120
Promozione della SICUREZZA STRADALE ....................................................................122
“La mia amica strada”...................................................................................................128
Proposte progettuali nell’area delle DIPENDENZE..........................................................132
“Alcol e sicurezza alla guida”........................................................................................133
“Life Skills Training Program” .......................................................................................134
Promozione di CORRETTE ABITUDINI ALIMENTARI ....................................................136
Tavolo tecnico per la Prevenzione e il Trattamento del sovrappeso e dell’obesità ......136
Sviluppo di un percorso partecipativo per installare distributori per snack salutari.......137
Promozione di corrette abitudini alimentari in ristorazione collettiva ............................138
Sorveglianza nutrizionale e prevenzione dell’eccesso di peso in età pediatrica...........138
Prevenzione del tumore al colon attraverso una dieta corretta ....................................140
“Con meno sale nel pane c’è più gusto e… guadagni in salute” ..................................142
Attività di Promozione della Salute nei LUOGHI di LAVORO ..........................................144
Progetti area FAMIGLIA e AFFETTIVITA’ ......................................................................146
Formazione dei formatori .............................................................................................146
Ci vogliamo pensare.....................................................................................................147
“Noi con Voi” ................................................................................................................148
Progetti nel settore delle CURE PRIMARIE.....................................................................150
Counseling Educativo del Paziente Diabetico di Tipo 2 ...............................................150
Progetti di PREVENZIONE VETERINARIA .....................................................................154
Educazione Sanitaria e Zoofila.....................................................................................154
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
INDICATORI E PIANIFICAZIONE DELLA VALUTAZIONE .............................................156
Indicatori di PROCESSO..............................................................................................157
Indicatori di ESITO .......................................................................................................158
Indicatori di PIANO.......................................................................................................160
BIBLIOGRAFIA GENERALE........................................................................................161
Allegato: “Piano Locale Biennale di Prevenzione delle Dipendenze 2011-2012”
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Premessa al Documento Triennale
Il Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute (di seguito PIL) è uno
strumento efficace di programmazione e verifica delle attività di promozione della salute
integrate promosse dall’ASL di Lecco in collaborazione con enti, istituzioni, associazioni,
volontariato.
Tra gli elementi caratteristici del Piano, fondamentale è la sua “plasticità” intesa come
capacità di accogliere nuove proposte e progettazioni in linea con le valutazioni di
contesto, di diagnosi locale, con conferma di priorità ed evidenze, rientranti a pieno diritto
nella progettazione integrata.
Nell’ASL di Lecco la strategia operativa del PIL è stata sviluppata nell’ambito del “Gruppo
di Lavoro per il Coordinamento delle attività di promozione della salute sanitarie e
sociosanitarie”, voluto nel 2011 dalle attuali Direzioni Sanitaria e Sociale a garanzia di una
costante condivisione delle informazioni e delle modalità progettuali aziendali. Ne fanno
parte, nelle convocazioni allargate, rappresentanti dei principali Servizi che progettano
interventi di promozione della salute, mentre per le strategie metodologiche lavora un
nucleo ristretto costituito da:
• Servizio Ricerca e Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e
Medicina Preventiva di Comunità
• Dipartimento Dipendenze e Servizio Alcologia
• Servizio Famiglia Età Evolutiva
In passato tale funzione era stata svolta dal Gruppo Permanente di Promozione della
Salute (GPPS), cui prendevano parte i direttori Sanitario e Sociale, di Dipartimento, di
Distretto, i responsabili dell’Ufficio di Comunicazione, dell’Ufficio ITRA e il referente
dell’Ufficio Ricerca e Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e Medicina
Preventiva di Comunità, tutti i responsabili dei Servizi impegnati in attività educative. La
complessità costitutiva, utile nella fase iniziale di governo del cambiamento in termini di
coordinamento ed integrazione, non consentiva un agilità operativa necessaria per
adottare politiche d’intervento coerenti con le incalzanti novità introdotte in ambito regionali
( vd per esempio nel 2011 il progetto “LifeSkills training programm Lombardia” promosso
dalla DG Famiglia nel settore dipendenze o il progetto regionale “Rete Lombarda delle
scuole che promuovono salute”)
Gli obiettivi proposti nei lavori del gruppo di coordinamento sono lo sviluppo sistematizzato
d’interventi secondo metodiche di comprovata evidenza ed efficacia, il costante riesame
delle attività tradizionalmente garantite per un loro reenginering o eventuale abbandono in
caso di dubbia o discussa efficacia, l’avvio di progetti secondo metodi sperimentali con
indicatori di verifica di risultato in base ai cui esiti deciderne il prosieguo o la sospensione,
il governo dei rapporti con il mondo della scuola condividendone tempi, linguaggi
progettuali e introducendo sistemi di misura; la sperimentazione di metodi innovativi quali
la peer education, le life skills, minimal advice, health promoting school.
Storicamente, partendo dall’originario Progetto Stili di Vita 2006-2007 (di fatto prima
annualità del PIL triennale 2007-2009), il primo documento strutturato secondo strumento
di programmazione triennale e verifica delle attività di promozione della salute integrate
promosse dall’ASL di Lecco è stato realizzato nel luglio 2008 con la predisposizione del
“Piano Integrato Locale di Promozione della Salute”, sottoposto poi a verifica regionale
nell’ambito del percorso “Laboratorio di valutazione dei piani integrati locali degli interventi
di promozione della salute”( rif. Circolare 21/SAN/2008). Si sono succeduti successivi
aggiornamenti annuali
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Nella promozione della salute si riconoscono due settori professionali principali di
attività, il sanitario e il sociale, che trovano riferimenti d’indirizzo nelle rispettive Direzioni
Regionali Sanità e Famiglia. Le due “anime” si confrontano sia in ambito gestionale che
operativo, mantenendo le proprie specificità e ricercando opportunità d’integrazione,
“contaminandosi” per le letture di contesto, gli approcci metodologici e le ricerche di
evidenza.
L’attuale PIL, per gli aspetti specificamente sanitari, deve necessariamente trovare
coerenza nell’ambito più complesso dei Piani Locali di Prevenzione e Controllo che
vedono coinvolti i Dipartimenti di Prevenzione Medico e Veterinario; secondo il più
moderno approccio regionale (Piano Regionale della Prevenzione 2010-2012), le attività di
prevenzione devono prevedere la trasversalità di tutte le azioni rivolte sia alla promozione
di stili di vita sani che di ambienti favorevoli per la salute. Attraverso una preliminare
analisi e graduazione di rischio, le scelte programmatorie devono essere rivolte
coerentemente sempre più verso una logica di “guadagno di salute” per la popolazione
e/o gruppi particolari della stessa. Nel 2010 e 2011 il Dipartimento di Prevenzione Medica
ha realizzato e presentato alla comunità una relazione annuale delle attività che hanno
evidenziato guadagno di salute.
Tale approccio è ancor più giustificato in tempi di risorse limitate in cui è necessario
rendicontarne l’impiego in termini di utilità per la comunità. Un moderno “sistema integrato
di prevenzione” deve infatti coinvolgere tutti i portatori d’interesse, amministrazioni,
istituzioni, associazioni, privato sociale a vario titoli impegnati nel perseguimento di comuni
obiettivi di benessere e/o salute nella popolazione.
In considerazione che le attuali principali patologie presentano etiologia
multifattoriale, tale condizione rende più complessa l’azione preventiva, in quanto occorre
agire su:
- fattori comportamentali (gli stili di vita, corrette prassi nelle mansioni lavorative)
- fattori espositivi esterni ( ambienti di vita, di lavoro, inquinamento ambientale e indoor
agenti infettivi, alimenti, prodotti, sostanze, apparecchiature, trattamenti alla persona)
- diagnosi precoce attraverso screening efficaci
- ricerca attiva della predisposizione individuale a determinate patologie
Da anni, come da indicazioni regionali, la nostra Azienda programma le proprie
attività di prevenzione coerentemente con le strategie sopra richiamate perseguendo
obiettivi d’integrazione, semplificazione, efficacia secondo evidenze scientifiche e verifica
dei risultati ottenuti.
Parimenti il PIL non deve essere espressione del solo settore sanitario, ma
perseguire la sistematica ricerca di comune lettura e condivisione di approccio
metodologico e d’intervento innanzitutto interne tra il settore sanitario e quello sociale e
sociosanitario, ma attivamente da ricercarsi anche con enti, istituzioni, associazioni con le
quali si da sviluppo a collaborazioni e sinergie nell’ambito della promozione del benessere.
A tal fine contribuiscono, oltre alle evidenze territoriali, il raccordo delle proposte educative
nell’ambito dei Piani di Zona (in scadenza 2011) e le recenti indicazioni regionali che
suggeriscono lo stretto raccordo tra il PIL e il “Piano locale biennale di Prevenzione
Tossicodipendenze 2011-2012”, strumento di programmazione realizzato con l’apporto
dei componenti del Comitato di Rete Prevenzione cui fanno parte il Dipartimento
Dipendenze, Dipartimento Prevenzione, Servizio Famiglia, rappresentanze dell’Azienda
Ospedaliera di Lecco, degli uffici di Piano distrettuali, dell’Ufficio Scolastico Territoriale,
delle Forze dell’Ordine e del privato sociale.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Tale documento risulta esaustivo per molti aspetti di natura sociale d’interesse per il
presente PIL, ai quali si rimanda nella versione integrale allegata al presente documento,
richiamando solo brevi sintesi ritenute utili per la lettura integrata del contesto e per un
quadro d’assieme delle progettazioni.
Si ricorda inoltre che l’integrazione delle stategie di promozione della salute trovano
operatività su alcuni tavoli di coordinamento quali il Tavolo Tecnico per la Sicurezza
Stradale insediato in Prefettura nell’ambito della Conferenza Permanente-Sezione
Amministrazione d’Ordine o il Comitato Provinciale di Coordinamento ex art. 7 D.Lgs.
81/08 per la sicurezza del lavoro.
Consci che lo sviluppo di una cultura dell’integrazione è un processo in progress sia
all’interno dell’Azienda che nei rapporti con le Istituzioni e le Associazioni, intendiamo
mantenere come elemento caratteristico di Piano, la sua stessa “plasticità” , intesa come
capacità di accogliere nel corso degli anni nuove proposte e progettazioni derivanti da enti,
istituzioni, associazioni purchè in linea con le valutazioni di contesto, di diagnosi locale,
con conferma di priorità ed evidenze, rientranti a pieno diritto nella progettazione integrata.
Emblematico in tal senso è stato lo sviluppo, successivo alla prima stesura del PIL 2008,
del “Piano Aziendale per la Prevenzione e il Trattamento del sovrappeso e dell’obesita’ (
2008-2010)”, in coerenza con la nota regionale DGS Prot. H1.2008.0021130 del
28/05/2008, “ Linee di indirizzo per la prevenzione e gestione integrata ospedale-territorio
del sovrappeso e dell’obesità in Lombardia per il triennio 2008.-2010” che ha visto il
progressivo consolidarsi dell’alleanza tra SIAN e MMG, PLS, specialisti ospedalieri per
affrontare in modo sinergico l’emergenza obesità.
In questa premessa corre l’obbligo di sottolineare sinteticamente i principali elementi di
novità che caratterizzano la presente programmazione triennale:
INDICAZIONI REGIONALI E METODOLOGIE INNOVATIVE
- Programmi “LifeSkills training programm Lombardia” e “Unplugged Lombardia”
promossi dalla DG Famiglia nel settore dipendenze per l’utilizzo della metodica life skills
secondo programmi internazionali validati;
- “Rete Lombarda delle scuole che promuovono salute”, sostenuta dalla Presidenza
regionale per promuovere la sperimentazione e l’applicazione del modello europeo “Health
Promoting School” nella realtà lombarda, scenario di programma da estendere, dopo la
sperimentazione 2011-2012, all’intero sistema scolastico regionale.
CAMBIAMENTO NELL’OFFERTA SCOLASTICA
Già per l’anno scolastico 2011-2012 l’ASL di Lecco ha modificato l’approccio d’offerta per i
progetti scolastici presentati dagli istituti, innanzitutto respingendo quelli valutati “non
adeguati” secondo evidenze, ma , anche per i progetti valutati positivamente, su precisa
indicazione della Direzione Sociale, non impiegando più le risorse infermieristiche
consultoriali in interventi diretti in classe col target, ma rimodulando l’offerta verso il
potenziamento e la formazione del personale docente scolastico secondo un approccio
che integri gli aspetti sanitari e sociosanitari nell’ambito curriculare. Cambiamento in corso
significativo per il quale occorre prevedere azioni di mitigazione dell’impatto sulle scuole,
potenziamento delle azioni di accompagnamento e percorsi di formazione metodologica
per il personale.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Si ritiene che gli aspetti evidenziati costituiranno impegno rilevante per l’ASL nei prossimi
anni sia per il cambiamento metodologico che per la necessità di monitorarne gli esiti in
termini di guadagno di salute.
Il presente documento pertanto, naturale prosieguo del percorso intrapreso con il primo
PIL triennale 2008 di cui si confermano gli strumenti metodologici e programmatori, ne
costituisce rivisitazione con consolidamento di metodologie e programmi dimostratisi
efficaci in questi anni e revisione in chiave analitica del contesto sanitario e sociale in cui si
è chiamati ad operare, per un riesame delle scelte in termini di priorità, delle valutazioni
d’efficacia intercorse e delle conseguenti rinnovate progettazioni in atto.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Introduzione
Per affrontare la tematica della promozione della salute in base all’attuale contesto
occorre tener conto in modo sistematizzato della prospettiva di benessere collettivo ed
individuale a fronte di determinanti in rapida evoluzione legati a scenari in continuo
mutamento da un punto di vista socio-economico e relazionale.
La sfida della politica economica a fronte di una minor crescita, una ridotta
occupazione, minor disponibilità di risorse per il welfare sul fronte della spesa
pensionistica, sanitaria e socioassistenziale, l’allungamento dell’età lavorativa, si traduce
da subito nella necessità di dover affrontare un quadro sociale che registra la difficoltà dei
giovani all’ingresso nel mondo del lavoro e maggiore anzianità dei lavoratori, entrambi
fattori diversamente influenti sull’equilibrio di salute. Non va poi dimenticato che
l’allungamento della vita lavorativa prefigura una condizione di minor disponibilità di risorse
per il volontariato, settore che in questi anni ha costituito importante garanzia per
l’operatività di numerosi progetti di promozione e della salute, e più in generale di
sostegno sociosanitario nella comunità.
La situazione economica del sistema presenta quadri complessi che influenzano
fortemente la probabilità d’indipendenza economica lavorativa e dunque una delle più
rilevanti variabili a forte ricaduta sulle componenti sociale e psicologica di benessere. Una
persona priva di lavoro o in condizioni di precarietà è già un soggetto esposto a rischio di
salute e risulta evidente che tali fattori sono fortemente governati da enti ed agenzie non
strettamente sanitarie. Anche l’incertezza del quadro recessivo genera ansia, frustrazione,
mancanza di progettualità a lungo termine con evidenti ricadute sul “clima di salute”
individuale e collettivo.
D’altra parte occorre considerare che l’azione preventiva rivolta al potenziamento
dell’autodeterminazione individuale e collettiva verso scelte di salute diventa elemento
significativo non solo per il benessere delle persone, ma anche per un contenimento dei
costi curativi ed assistenziali e pertanto può costituire un “guadagno di sistema”.
Un altro aspetto da tenere in considerazione è il quadro evolutivo dei sistemi di
comunicazione e relazione.
La facilità con cui l’informazione viaggia sulle attuali reti di comunicazione genera
un approccio globale verso le tematiche emergenti e di maggiore interesse e il realizzarsi
di “network di pensiero” che superano ormai i confini ordinari politici locali o le antiche
regole con le quali formarsi un opinione, anche per gli aspetti di salute.
La tecnologia delle comunicazioni è fortemente progredita: siamo transitati dalla posta
elettronica alla chat, dai blog ai network sociali, dalla messaggistica istantanea telefonica
alla comunicazione palmare su Facebook o Twitter. Si ha il mondo in mano secondo
tecnologie che generano un curioso “fall out” informativo, con una visione globale che
spesso misconosce la realtà locale che ci circonda.
Anche l’utilizzo dei nuovi strumenti di comunicazione ha creato nuove forme di
rischio e dipendenza. Dalla tradizionale funzione di formazione della pubblica opinione o
“persuasiva” di mezzi d’informazione quali radio e televisioni, giornali, libri si è passati ad
uno spostamento d’interesse verso l’utilizzo compulsivo della telefonia mobile e del
relativo linguaggio correlato degli SMS, l’accesso al villaggio globale di internet con la
comunicazione interpersonale delle chat e dei forum, il trasferimento di immagini un tempo
personali in contenitori condivisi da sconosciuti.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Risulta evidente che per chi, da un osservatorio tradizionalmente sociosanitario, intende
perseguire strade di promozione di comportamenti utili a mantenere il più a lungo in salute
la popolazione “sana” o esposta, gli approcci metodologici, gli strumenti educativi, i
contesti e target con cui interagire devono necessariamente tener conto della complessità
evolutiva del sistema e del concorso di numerosi stakeholders rispetto a obiettivi che, se
possono istituzionalmente apparire diversi, attraverso comuni letture e “contaminazioni”
possono sinergizzare verso una proposta di offerta di conoscenza e scelta consapevole
rispetto a comportamenti che sono alla base dell’equilibrio di salute, ma che influenzano
fortemente anche la spesa sia pubblica che privata, la produttività, i consumi di beni e
servizi, la sicurezza individuale e collettiva.
E’ dunque necessario un approccio integrato nell’affrontare qualsiasi tematica in
campo socio sanitario, ricercando attivamente la collaborazione di tutte le agenzie
educative, gli enti e le amministrazioni, ma anche associazioni e privato sociale che
possano avere un interesse diretto o di sistema rispetto all’elemento di promozione o al
target da coinvolgere.
La raccomandazione formulata dalla Direzione Generale Sanità esplicitata negli
obiettivi 2008 affidati ai Direttori Generali di “presentare e realizzare un piano complessivo
di promozione della salute secondo i requisiti di cui agli indirizzi regionali, evitando progetti
settoriali di Servizio/Dipartimento” , ha trovato l’accordo e l’approvazione di quanti in questi
ultimi anni hanno lavorato in tale direzione in azienda favorendo lo sviluppo di una cultura
programmatoria e metodologica comune tesa al superamento del particolarismo a favore
di una valutazione plurifattoriale degli interventi di promozione della salute.
La prima integrazione è quella che deve realizzarsi all’interno della Azienda
Sanitaria. L’offerta di percorsi monotematici specialistici, oltre che rischiare
l’autoreferenzialità, non ha alcuna possibilità di efficacia perché parte dall’errore
primordiale di ritenere sufficiente il trasferimento della conoscenza, anche la migliore e
professionalmente più valida, secondo i metodi ritenuti più graditi dall’educatore.
Occorre invece affrontare la dimensione olistica del destinatario cercando di favorire una
comunicazione efficace entrando nella sfera emozionale per stimolare l’interesse alla
tematica affrontata e il desiderio di approfondimento per qualcosa che costituisce
vantaggio per il soggetto ed elemento desiderabile nella comunità, potenziando la capacità
di sviluppo di abilità secondo un approccio verso le life skills..
E’ necessario cercare sempre l’integrazione tra le due anime educative aziendali , quella
sanitaria a forte caratterizzazione verso la patologia prevenibile e i relativi fattori di rischio
e quella sociale centrata maggiormente sulla persona, i suoi disagi, le sue scelte.
Nell’ASL di Lecco questo percorso è stato da tempo condiviso e affrontato cercando
un unico strumento di confronto e coordinamento delle iniziative. Si è iniziato nel 2005 con
la costituzione del Gruppo Permanente di Promozione della Salute coinvolgendo tutti i
Servizi che avevano lavorato negli ultimi anni nel campo della promozione della salute. Gli
obiettivi ambiziosi proposti erano lo sviluppo sistematizzato di interventi secondo
metodiche di comprovata evidenza ed efficacia (vd il riferimento scientifico da The
Community Guide), il riesame delle attività tradizionalmente garantite per un loro
reenginering o eventuale abbandono in caso di dubbia o discussa efficacia, l’avvio di
progetti secondo metodi sperimentali con indicatori di verifica di risultato in base ai cui esiti
deciderne il prosieguo o la sospensione, il governo dei rapporti con il mondo della scuola
condividendone tempi, linguaggi progettuali e introducendo sistemi di misura; la
sperimentazione di metodi innovativi quali la peer education e la health promoting school.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Il processo avviato ha portato ad importanti modifiche dell’offerta preventiva e alla stesura
del primo Piano Triennale, confermando la volontà da tempo espressa di sintesi e sinergia
delle migliori professionalità intorno agli argomenti emergenti in linea con le principali
indicazioni normative e alla luce dell’analisi dei dati territoriali facendo leva sulle
consolidate alleanze con enti, istituzioni, associazioni e ricercando attivamente la
collaborazione delle ASL viciniore per proposte progettuali su tematiche condivise.
La ricerca dunque d’integrazione sia interna che esterna all’ASL è un percorso
complesso ma necessario perché “la promozione della salute non è una responsabilità
esclusiva del settore sanitario”( Ottawa, 1986). L’esperienza di questi anni ci ha insegnato
che occorre seminare una cultura dell’approccio integrato innanzitutto all’interno
dell’azienda e non ritenere mai consolidato il percorso, ma sistematicamente coltivato ed
implementato dovendo conciliare approcci, metodologie e linguaggi non sempre comuni e
facilmente sintetizzabili.
Dunque non un punto di arrivo ma una strada da percorrere insieme secondo un processo
da considerare sempre “in progress” ove la condivisione della lettura e la contaminazione
nell’approccio metodologico costituiscono fonte di arricchimento e vantaggio per quanti lo
praticano. In tal senso risulta decisiva la volontà della Direzione Strategica di sostenere la
linea dell’integrazione sollecitando tra gli obiettivi di budget 2011 il coordinamento delle
azioni di promozione della salute sia in ambito sanitario che sociale.
Le numerose positive esperienze poste in campo con istituzioni e associazioni
testimoniano una sensibilità territoriale alla promozione della salute che conforta ed è
stimolo per sempre nuove alleanze. Compito dell’ASL è garantire il coordinamento, senza
sovrapposizioni o gerarchie, ma condividendo l’importanza di ricercare sempre evidenze di
efficacia e informando in merito agli esiti( “guadagni di salute”) la comunità e il target
stesso d’intervento. Si favorisce così il completamento dell’azione preventiva restituendo
ai cittadini la titolarietà nelle scelte di salute e nella ricerca di condizioni ambientali
favorenti il perseguimento degli obiettivi con il sostegno delle istituzioni locali secondo un
approccio globale di sistema che coinvolga tutti i settori che interagiscono sui determinanti
di salute.
In tal senso ci piace testimoniare la positiva esperienza del recente Convegno
“Gruppi di cammino. Una rete integrata per guadagnare salute” tenutosi a Lecco, 12
novembre 2011 proprio perché voluto ed organizzato dalle associazioni, in particolare da
“CittaninanzAttiva-Tribunale per i diritti del malato” per stimolare la comunità scientifica
locale ( MMG e specialisti ospedalieri) a “prescrivere” l’attività fisica ai loro assistiti
inviandoli ai 51 Gruppi di Cammino attivi sul territorio.
L’Associazione “Tribunale per i diritti del malato” è nota per le numerose battaglie
sostenute a difesa di una categoria debole e spesso disorientata rispetto ai propri diritti di
salute. In tale occasione non ha però voluto occuparsi solo del diritto di diagnosi e cura,
ma anche del mantenimento delle buone condizioni di salute attraverso scelte
comportamentali consapevoli.
Pertanto dall’idea dell’ASL di Lecco di promuovere l’attività fisica dolce nella popolazione
adulta, sostenuta da amministrazioni locali ed associazioni, siamo passati allo sviluppo di
una rete di volontariato che ha condiviso il guadagno di salute di camminare insieme e,
attraverso un processo di empowerment, ha sviluppato autonomamente la determinazione
di porre in campo iniziative utili a favorire la più ampia partecipazione dei cittadini all’offerta
di salute, sensibilizzando i sanitari stessi, riconosciuti più orientati verso l’approccio
tradizionale curativo. Una idea di salute ove il cittadino è sempre più protagonista.
Questo tipo di esperienza da forza ed energia agli educatori stessi e costituisce riferimento
e stimolo per ogni nostra futura progettazione.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Riferimenti Normativi
L’evoluzione normativa in materia di nuova concezione della salute dagli anni ’80
testimonia l’obiettivo da raggiungere di un “bene essenziale per lo sviluppo sociale,
economico e personale…” che vede nelle “persone stesse la maggiore risorsa” (Carta di
Ottawa 1986) è ormai condiviso sia tra le istituzioni che concorrono per tale obiettivo che
per i cittadini che vanno progressivamente assumendo atteggiamenti proattivi verso la
propria salute.
In tal senso negli ultimi anni si è apprezzata una evoluzione anche legislativa, partendo
dalla consapevolezza, esplicitata in premessa nel P.S.N. 2006-2008, punto 3.4,
dell’efficacia della prevenzione nel contrastare l’insorgere delle patologie o nel contenerne
gli effetti a fronte di interventi organici e di provata evidenza scientifica legata
all’appropriatezza e alla valutazione di efficacia (metodologia della Evidence Based
Prevention).
Principi quali il contrasto alle disuguaglianze nell’accesso ai servizi, l’ampia
trasversalità e intersettorialità delle proposte d’intervento, la concertazione tra gli attori al
fine di ottimizzare l’uso delle risorse e i risultati, strategie per una comunicazione coerente
ed efficace, sono elementi fortemente condivisi al pari degli aspetti metodologici di
definizione dei bisogni e di identificazione delle priorità, partendo da una analisi dei dati
epidemiologici partecipata tra il “sistema sanità” e le altre istituzioni, le rappresentanze dei
cittadini, i portatori di interessi collettivi ed il mondo della produzione verso una “rete di
salute” integrata.
Si parla così di “reti sanitarie” che operano in sinergia con altre “reti istituzionali”
Progressi evidenti si sono registrati privilegiando azioni di sistema per la realizzazione di
processi che aiutino la crescita della “cultura della prevenzione”, piuttosto che la mera
erogazione di singole prestazioni.
Tale percorso culturale e metodologico aderisce in senso istituzionale al nuovo rapporto
tra Stato e Regioni determinato dalla modifica del Titolo V della Costituzione; ne sono
opportuna testimonianza:
- il Piano di Prevenzione attiva 2004, concordato tra Ministero della Salute e
Assessorati Regionali, che prevede quote vincolate per il PSN 2003-2005;
- Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007, allegato 2 all’Intesa Stato Regioni
del 23 marzo 2005.
Vengono finalmente definiti come obiettivi di salute prioritari i seguenti interventi a forte
valenza educativa per l’individuazione di modelli operativi più efficaci per la promozione
degli stili di vita sani:
- la prevenzione cardiovascolare (carta del rischio, prevenzione della obesità,
prevenzione attiva delle complicanze del diabete di tipo II lavorando sulla compliance,
prevenzione delle recidive cardiovascolari);
- gli screening (dei tumori al seno, del colonretto, della cervice uterina);
- la prevenzione degli incidenti: stradali, domestici, sul lavoro; promozione della salute alla
guida;
- le vaccinazioni;
- la promozione attiva di abitudini non sedentarie;
- la promozione attiva di corrette abitudini alimentari e sicurezza alimentare (counselling
nutrizionale atto a favorire consumo di alimenti associati a bassa frequenza delle patologie
correlate a scorrette abitudini alimentari);
- salute e sicurezza negli ambienti di lavoro;
- tutela dell’ambiente, inteso quale fattore di qualità della salute;
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
- contrasto al tabagismo con prevenzione del fumo tra i giovani, tutela dal fumo passivo e
supporto alla disassuefazione;
- sviluppo della comunicazione medico-paziente, al fine di migliorare la qualità del rapporto
stesso e aumentare il livello di customer satisfaction;
- interventi di promozione della salute per praticanti attività sportiva e fisica (contrasto al
doping e dell’utilizzo di integratori).
Tali argomenti vanno a completarsi con le tematiche dei settori di abituale intervento
educativo sociosanitario delle alcooldipendenze, tossicodipendenze, politiche giovanili,
del “disagio” dell’età evolutiva ma anche di sostegno alla famiglia.
Posta la necessità di flussi informativi sul versante del monitoraggio degli stili di vita, il
PSN da continuità all’iniziativa del 2005 di attuazione, da parte di CCM, ISS e Regioni, del
progetto “Passi per l’Italia” (ideato nell’ambito della progettazione del Nuovo Sistema
Informativo Sanitario), finalizzato a sperimentare un sistema di sorveglianza di
popolazione centrato sui fattori di rischio comportamentali e sulla diffusione delle misure di
prevenzione all’interno della popolazione. L’obiettivo strategico del sistema è quello di
fornire a Regioni e Aziende basi di dati tempestive e utili per la pianificazione, la
realizzazione e la valutazione dell’azione in sanità pubblica;
In coerenza con gli accordi della Conferenza Stato Regioni e Province autonome, la
Regione Lombardia prosegue nel percorso intrapreso col PSSR 2007-2009, ove nella
Parte II, al punto 1.1 definisce tra le linee di intervento prioritario, i punti strategici di
innovazione della promozione della salute dall’età evolutiva.
Oltre a confermare i criteri generali del PSN di utilizzo di metodi di EBP, sottolinea la forte
necessità di integrazione sia per quanto riguarda le competenze Sanitaria e Socio
Sanitaria che per l’attivo coinvolgimento delle agenzie educative nella pianificazione e
realizzazione degli interventi. Le sinergie devono essere trovate fra le istituzioni (Enti
Locali, Scuola…), tutte le componenti sanitarie (ASL, Ospedali, MMG), altri soggetti che
entrano in contatto coi giovani (rete degli oratori, associazioni di volontariato…) La
centralità del ruolo della famiglia viene sottolineata, al pari del valore nel processo
educativo di MMG e PLS .
Nel mondo scolastico e giovanile, in accordo con insegnanti ed adulti, deve essere posta
particolare attenzione alla prevenzione di comportamenti a rischio quali il fumo di sigaretta,
l’abuso di alcool, di sostanze eccitanti, la corretta alimentazione e disturbi del
comportamento alimentare, il corretto equilibrio per l’attività fisica e/o ludica, verificando
l’assimilazione di comportamenti positivi e duraturi.
Nell’ambito del Piano Oncologico, oltre agli screening, devono essere implementati
progetti per la lotta al tabagismo e l’educazione alimentare.
Vengono individuate alcune tematiche da affrontare con piani speciali per la prevenzione
degli infortuni domestici, degli incidenti stradali, soprappeso ed obesità e più in generale
per favorire la salute della donna e del bambino, la tutela dei minori e interventi per gli
adolescenti, la salute mentale.
Ogni progettazione deve trovare raccordo tra l’impostazione di comunità e l’intervento sul
singolo.
Tra i progetti innovativi il PSR sostiene la prosecuzione dell’attività della rete lombarda
HPH (Health Promoting Hospital & Health Services) iniziata nel 2000 secondo principi di
promozione della salute, individuando l’importanza di azioni informative, comunicative e di
prevenzione primaria.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Nei PSR si sottolinea l’importanza di progettare secondo evidenza scientifica sviluppando
indicatori utili per il monitoraggio dei risultati al fine di un corretto orientamento delle
risorse e il consolidamento, o abbandono, di progetti sperimentali alla luce di oggettive
evidenze di risultato. A tal fine è stato elaborato un importante documento regionale:
Valutazione di efficacia e definizione di modello integrato di promozione della salute
(allegato deliberazione n°VIII/006222 del 19-12-2007) . Essendo nota a tutti gli operatori la
difficoltà di costruire indicatori non solo sull’acquisizione di corrette conoscenze, ma
sull’effettivo mantenimento nel tempo di comportamenti positivi, sono risultati
estremamente utili per la comune formazione e il confronto di esperienze i corsi di
formazione IREF per i Referenti per la Promozione della Salute delle ASL e operatori del
settore, organizzati per il periodo 2008-2009, orientati al corretto sviluppo del modello
integrato e dei criteri di valutazione di efficacia delle azioni.
Importanti contenuti di promozione della salute si individuano nella LR 12/03/2008 n.3
“Governo della rete e degli interventi e dei servizi alla persona in ambito sociale e
sociosanitario” che disciplina la rete delle unità di offerta sociali e sociosanitarie finalizzate
a promuovere il benessere e l’inclusione sociale della persona, della famiglia e della
comunità e di prevenire, rimuovere o ridurre situazioni di disagio dovute a diseguaglianze
economiche, psicofisiche e sociali.
Anche l’attribuzione sistematizzata tra gli obiettivi aziendali annuali affidati ai Direttori
Generali ( cd.i “documenti delle regole”) dello sviluppo, il sostegno, la realizzazione dei
progetti di cui ad un Piano complessivo di promozione della salute, ha costituito elemento
di valorizzazione del percorso svolto in ambito aziendale.
L’ASL di Lecco, alla luce della DRG n°VIII/006640 del 20-02-2008, con dichiarazione
d’intenti del Direttore Generale del 13 giugno 2008, ha assunto l’impegno triennale e la
responsabilità di aderire per il quadriennio 2008-2011 alla Rete Internazionale Health
Promoting Hospitals (HPH), cosi come integrata a livello regionale con gli Health Services
a valenza territoriale.
L’ASL di Lecco si impegna così a:
• adottare i principi dei documenti dell’OMS e le dichiarazioni su HPH; ovvero, la Carta di
Ottawa, le dichiarazioni di Budapest e di Vienna e intende implementare i principi, le
strategie e le politiche di HPH; usando gli Standard di Promozione della Salute e/o i
corrispondenti standard/indicatori della rete nazionale HPH;
• sviluppare una politica scritta di promozione della salute che sostiene l’implementazione
degli ospedali e delle strutture sanitarie liberi dal fumo come aree chiave di azione;
• sviluppare e valutare un piano di azione per sostenere l’introduzione della promozione
della salute nella cultura dell’ospedale e del servizio sanitario durante il periodo di quattro
anni dell’accordo;
• iscriversi alla Rete HPH Internazionale;
• identificare un referente aziendale sanitario per il coordinamento dello sviluppo e
dell’attività di HPH e HS;
• condividere le informazioni e le esperienze a livello nazionale e internazionale, cioè lo
sviluppo di HPH, i modelli di buone pratiche (progetti) e l’implementazione degli
standards/indicatori; aggiornare periodicamente i dati a richiesta.
Un altro elemento qualificante in termini di promozione della salute è stato l’avvio e
l’implementazione del Programma nazionale “Guadagnare salute: rendere facili le scelte
salutari ( DPCM 4 maggio 2007). La strategia di Guadagnare Salute, come programma
15
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
governativo trasversale parte proprio dai 4 fattori di rischio modificabili e principali
determinanti delle malattie croniche più frequenti, identificando 4 aree tematiche (o
programmi specifici):promozione di comportamenti alimentari salutari (relativo al fattore di
rischio “scorretta alimentazione”), lotta al tabagismo (relativo al fattore di rischio “fumo”),
lotta all’abuso di alcol (relativo al fattore di rischio “alcol”), promozione dell’attività fisica
(relativo al fattore di rischio “sedentarietà”). Orientato a facilitare l’assunzione di scelte
salutari attraverso plurime azioni rivolte non solo all’individuo ma anche attraverso azioni
regolatorie, strategie intersettoriali tese alla modifica dell’ambiente di vita, seguendo così
una moderna concezione della salute anche in termini di stimoli ambientali favorenti scelte
di salute. Con Decreto ministeriale 26 aprile 2007 è stata istituita presso il ministero della
Salute, la Piattaforma nazionale sull'alimentazione, l'attività fisica e il tabagismo con il
compito di formulare proposte e attuare iniziative, in coerenza con il programma
"Guadagnare Salute". La Piattaforma, di durata triennale e presieduta dal ministro della
Salute, prevede la partecipazione di rappresentanti delle amministrazioni centrali
interessate, delle Regioni e Province autonome di Trento e Bolzano e delle associazioni
firmatarie dei protocolli di intesa.
Il Piano Nazionale per la Prevenzione per gli anni 2010-2012 ( Intesa tra il Governo, le
Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano- seduta del 29/04/2010) continua
nella linea intrapresa sottolineando la necessità di azioni preventive nei confronti di
abitudini, comportamenti, stili di vita non salutari da ottenersi anche attraverso
partnership/alleanze con gli stakeholders e il sostegno degli interventi all’interno delle
attività curriculari scolastiche secondo processi di empowerment individuale.
Il Piano Socio-Sanitario Regionale 2010-2014 ( DCR IX/0088 del 28/09/2010) individua le
priorità e gli obiettivi per la promozione del benessere e la prevenzione in ambito sanitario
e sociosanitario attraverso progetti tesi verso la persona e la comunità secondo un
approccio di benessere complessivo legato alla multifattorialità dell’influenza che sulla
salute esercitano il patrimonio genetico, l’ambiente fisico e sociale, comportamenti e stili di
vita individuali e collettivi.
Il Piano Regionale della Prevenzione 2010-2012 (DGR IX/1175 del 29/12/2010) da una
parte sottolinea la trasversalità di tutte le azioni preventive tese ad un effettivo guadagno
di salute per la popolazione o per gruppi particolari della stessa, dall’altra individua precisi
riferimenti strategici nel progetto “Promuovere stili di vita sani e ambienti favorevoli per la
salute”.
Nell’ambito della promozione di corretti stili alimentari, va sottolineato l’importante
Protocollo d’Intesa regionale del 12/05/2010 tra DG Agricoltura e la DG Istruzione,
Formazione e Lavoro, l’Ufficio Scolastico Regionale, l’ANCI Lombardia e Unione delle
Province Lombarde per la realizzazione del Progetto “Verso Expo 2015- percorsi di
educazione alimentare” e i successivi conseguenti Gruppi di Lavoro. La scelta centrale
dell’EXPO di valorizzare le produzioni alimentari impegnerà le ASL in iniziative di sostegno
e accompagnamento rispetto alle corrette scelte di salute e ad informazioni coerenti tra i
diversi soggetti che intervengono nel settore alimentare.
Con DGR n.1171 del 29/12/2010- Sviluppo della “Rete Regionale delle Dipendenze” ogni
ASL deve sviluppare un proprio Piano biennale di Prevenzione che si pone la finalità di
dare indicazioni condivise dagli enti che fanno parte del Comitato di Rete secondo le linee
16
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
guida regionali con l’obiettivo di progettare, realizzare e condurre interventi efficaci di
prevenzione delle dipendenze sul territorio provinciale.
Elementi salienti nelle politiche attuali di settore sono senz’altro quelli legati alle
strategie di centralità delle istituzioni scolastiche nel progetto di salute tra i giovani
studenti, ma anche nella comunità che gravita intorno. L’Atto d’Intesa tra Regione
Lombardia e Ufficio Scolastico Regionale per la Lombardia del 14/07/2011 “La scuola
lombarda che promuove salute” è documento strategico per le future politiche di salute,
consolidando attraverso l’impegno diretto della Presidenza regionale l’accordo non solo tra
le componenti educative sanitarie e sociali ma anche di altri assessorati regionali e
l’autorità regionale scolastica, dando avvio così ad una sperimentazione multifocale
territoriale alla ricerca di un nuovo modello che costituisca la “via lombarda” verso la
Health Promoting School, che ha già dato luogo al riconoscimento nazionale dell’attività di
riferimento che va assumendo
Anche i programmi regionali nel settore delle dipendenze “LifeSkills training Programm
Lombardia” e “Unplugged Lombardia” promossi dalla DG Famiglia per l’utilizzo della
metodica life skills secondo metodologie validate internazionalmente riconosciute, sono
indirizzati alla valorizzazione della centralità della scuola.
Due recenti documenti regionali ribadiscono il ruolo programmatorio del PIL sia nella
programmazione sociale che delle politiche giovanili:
- Del. Giunta regionale del 16/11/2011 n. IX/2505 avente per oggetto “Approvazione
del documento “Un welfare della sostenibilità e della conoscenza – Linee di
indirizzo per la programmazione sociale a livello locale 2012-2014”;
- Del. Giunta regionale 16/11/2011 - n. IX/2508 avente per oggetto “Approvazione del
documento “Linee di indirizzo per la governance delle politiche giovanili in
Lombardia 2012-2015”,
La delibera n° IX/2633 del 06/12/2011 (“Regole di esercizio 2012”) all’allegato 4 per le
attività di prevenzione ribadisce l’importanza programmatoria del PIL con particolare
riguardo per gli aspetti di “rete”, per la sistematica ricerca dell’efficacia e sostenibilità degli
interventi intesi come guadagno di salute per la comunità.
La centralità del progetto “Rete lombarda delle scuole che promuovono salute” costituisce
impegno dell’ASL rispetto alle azioni di sostegno alla sperimentazione e validazione di
indicatori.
17
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
ANALISI DI CONTESTO
La descrizione delle caratteristiche generali della realtà provinciale dell’ASL di Lecco trova
già annualmente specifica declinazione nell’ambito del Documento di Programmazione e
Coordinamento dei Servizi Sanitari e Socio-Sanitari 2012 di cui il presente Piano
costituisce parte integrante. Pertanto, se da una parte si rimanda per approfondimenti più
esaustivi a tale documento, dall’altra si è cercato di evidenziare elementi salienti per le
scelte programmatorie di cui al presente PIL.
IL CONTESTO EPIDEMIOLOGICO
La conoscenza della popolazione in termini epidemiologici e delle relative diversità
territoriali consente di contestualizzare la realtà della nostra Provincia, rispetto a noti trend
regionali e nazionali di invecchiamento della popolazione con cui ogni Amministrazione si
è dovuta e si dovrà confrontare per gli anni a venire..
Per l’ASL tale conoscenza risulta di fondamentale importanza per prevederne i bisogni,
stabilire priorità, programmare la risposta sanitaria e governarne la spesa.
A fronte di un territorio provinciale di 814 kmq, il dato 2010 di popolazione residente è
ammonta a 340.192 abitanti con un trend di costante crescita (un incremento del 9,1%
negli ultimi 10 anni).
DISTRETTO
BELLANO
LECCO
MERATE
TOTALE ASL
POPOLAZIONE RESIDENTE PERIODO 2005 - 2010
2005
2006
2007
2008
2009
51.667
51.911
52.699
53.204
53.476
160.342 161.108 162.853 164.408 165.459
113.204 114.547 116.169 117.760 118.989
325.213 327.566 331.721 335.372 337.924
2010
53.848
166.541
119.803
340.192
Si conferma anche per il nostro territorio l’incremento costante della popolazione anziana
e che tale fenomeno risulta particolarmente marcato nell’area distrettuale di Bellano.
INDICI DI INVECCHIAMENTO
2005 2006 2007 2008
Indice di vecchiaia (*)
132,9 134,9 135,8 136,3
% di soggetti >= 65 anni
18,9 19,2 19,4 19,6
% di soggetti >= 75 anni
8,4
8,7
8,9
9,1
(*) (residenti >= 65 / residenti < 15) * 100
2009
136,9
19,8
9,3
2010
137,4
19,9
9,5
INDICI DI INVECCHIAMENTO PER DISTRETTO
2005 2006 2007 2008 2009 2010
BELLANO
19,9 20,4 20,6 20,7 20,9 21,1
LECCO
19,5 19,8 19,9 20,2 20,4 20,5
MERATE
17,6 17,9 18,1 18,3 18,5 18,6
TOTALE ASL
18,9 19,2 19,4 19,6 19,8 19,9
Accanto ai dati degli anziani, i dati relativi ai nuovi nati mostrano tassi di natalità in
aumento nel nostro territorio: il Distretto di Merate in particolare presenta i tassi più elevati.
DISTRETTO
BELLANO
LECCO
MERATE
TOTALE ASL
TASSO DI NATALITA' 2005 - 2010
2005
2006
2007
2008
9,1
9,3
9,6
9,3
10,2
9,6
9,7
9,9
10,1
10,3
10,4
10,6
9,9
9,8
9,9
10,1
2009
9,2
9,6
10,4
9,8
2010
9,4
9,5
10,5
9,8
18
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
95-99
90-94
85-89
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
Femmine – Maschi
Maschi
16000
14000
8000
10000
12000
4000
6000
0
2000
2000
4000
8000
6000
10000
12000
14000
Femmine
18000
16000
fasce di età
Piramide dell'età anno 2009
residenti
Secondo i dati più aggiornati dell’Annuario Statistico Provinciale 2010, la speranza di vita
media alla nascita risulta di 79,38 anni per i maschi e 84,20 per le femmine
Il costante incremento registrato in questi ultimi anni a nostro parere è da correlarsi oltre
che ad un ampio accesso della popolazione alle risorse economiche, anche ad alcuni
fattori decisivi cardini di una sanità moderna quali:
• la diffusione dell’informazione su corretti stili di vita,
• la messa a punto di test efficaci di screening sulla popolazione per la diagnosi
precoce,
• il miglioramento della diagnostica e delle cure sia in termini di accessibilità che di
appropriatezza.
Indicatori di mortalità
Si osserva una sostanziale trend in riduzione dal 2005 al 2010 delle cause principali ed in
particolare delle patologie cardiovascolari (dal 40% a 34% dei decessi nel 2010); è da
segnalare un tendenziale decremento della mortalità per patologie oncologiche (da 35% a
34.22%); a seguire le malattie dell’apparato respiratorio e del digerente.
In entrambi i casi tuttavia la limitata consistenza dei fenomeni non consente una
immediata valutazione dei possibili fattori determinanti verosimilmente riconducibili al
miglioramento delle procedure diagnostico terapeutiche in campo oncologico (prevenzione
secondaria attraverso le campagne di screening in atto, trattamenti chemioterapici e
chirurgici).
19
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
2005
CASI
%
GRUPPI DI GRANDI CAUSE
SISTEMA CIRCOLATORIO
1.128
TUMORI
981
APPARATO RESPIRATORIO
204
APPARATO DIGERENTE
101
TRAUMATISMI ED AVVELENAMENTI
96
GHIAND.ENDOCRINE NUTRIZ. METABOLIS.
84
SISTEMA NERVOSO E ORGANI SENSO
76
DISTURBI PSICHICI
52
STATI MORBOSI MAL DEFINITI
34
APPARATO GENITOURINARIO
38
SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI
6
MALATTIE INFETTIVE E PARASSITARIE
10
SIST. OSTEOMUSCOL./TESS.CONNETTIVO
9
MALFORMAZIONI CONGENITE
11
PELLE E TESSUTO SOTTOCUTANEO
2
COND. MORBOSE ORIGINE PERINATALE
4
2006
CASI
%
40
1.049
35
1.002
7
191
4
137
3
109
3
80
3
63
2
56
1
31
1
39
0
9
0
11
0
13
0
6
00
5
2007
CASI
%
38
1.015
36
991
7
176
5
123
4
106
3
103
2
69
2
77
1
43
1
39
0
18
0
13
1
15
0
12
3
0
2
2008
CASI
%
38
1.059
34
936
6
189
4
107
4
118
4
89
2
82
3
105
2
38
1
48
1
16
0
20
1
18
0
10
0
4
0
2
2009
CASI
%
37
1.078
33
1.015
7
228
4
119
4
121
3
100
3
94
4
93
1
34
2
67
1
11
1
38
1
19
0
7
0
5
0
7
CASI
36
33
8
4
4
3
3
3
1
2
0
1
1
0
0
0
2010
%
1028
34,02
1052
34,22
195
6,45
11
3,67
134
4,43
116
3,83
100
3,31
86
2,84
31
1,02
51
1,68
18
0,59
50
1,65
25
0,82
6
0,19
3
0,09
4
0,13
Le patologie cronico-degenerative
La banca dati assistiti, di cui viene successivamente riportato un quadro di sintesi
2010, costituisce uno strumento di lettura dei bisogni di salute della popolazione residente
sia in termini di prevalenza delle patologie croniche di lunga durata sia in termini di risorse
impiegate per la cura delle stesse nei principali livelli di assistenza: assistenza ospedaliera
in regime di ricovero, assistenza farmaceutica, assistenza specialistica ambulatoriale.
Questo strumento è centrato sulla storia clinica del singolo paziente e consente
quindi oltre al monitoraggio degli indicatori sintetici sopra descritti, analisi più dettagliate
su percorsi diagnostico terapeutici riferiti a specifiche condizioni cliniche, a particolari
ambiti territoriali o a modelli assistenziali integrati di raccordo tra i soggetti erogatori della
rete territoriale.
Nella tabella sono riportati i dati aggiornati relativi all’anno 2010 che confermano l’elevata
prevalenza di patologie cardiovascolari, delle patologie endocrine e metaboliche ed in
particolare del diabete e delle patologie oncologiche; i costi espressi in euro sono
disaggregati per categorie diagnostiche e per livelli assistenziali
.
ASL della Provincia di Lecco - Banca Dati Assistiti 2010
Categoria diagnostica
01 − DECEDUTI
02 − TRAPIANTATI
03 − INSUFFICENTI RENALI CRONICI
04 − HIV POSITIVO ED AIDS CONCLAMATO
05 − NEOPLASTICI
06 − DIABETICI
07 − CARDIOVASCULOPATICI
08 − BRONCOPNEUMOPATICI
09 − GASTROENTEROPATICI
10 − NEUROPATICI
11 − MALATTIE AUTOIMMUNI
12 − MALATTIE ENDOCRINE E METABOLICHE
13 − PARTO
14 − CONSUMATORE senza patologie o altre
15 − NON CONSUMATORE
Totale
Assistiti
3.008
249
1.018
912
12.546
12.642
47.282
4.057
5.820
3.843
1.235
4.978
2.926
184.511
58.433
343.460
SDO
17.052.600
2.914.437
3.531.487
1.068.522
27.828.746
14.276.982
41.147.844
2.253.920
3.064.479
4.184.067
254.537
1.457.156
6.956.715
33.148.073
159.139.565
Farmaceutica
1.211.170
903.476
1.380.124
609.815
8.044.343
9.464.262
23.241.248
1.967.277
2.044.198
2.098.777
164.365
1.433.804
92.661
8.308.430
60.963.951
Psichiatria Ambulatoriale
11.239
1.600.304
614
943.473
5.123
6.793.034
102.878
1.330.673
41.313 11.285.860
224.375
4.800.575
412.106 14.759.793
10.618
1.001.637
190.957
2.065.267
1.310.469
1.424.577
31.570
398.088
77.491
1.419.035
10.007
1.403.114
3.485.742 28.796.245
5.914.502 78.021.674
File F
962.392
569.911
331.126
5.727.363
7.850.894
466.090
1.365.781
336.888
541.614
1.305.951
285.600
40.161
2.125
2.217.057
22.002.953
Costi totali
20.837.705
5.331.911
12.040.894
8.839.250
55.051.156
29.232.285
80.926.773
5.570.340
7.906.515
10.323.842
1.134.159
4.427.647
8.464.621
75.955.547
326.042.645
20
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Al riguardo recenti analisi condotte da parte dei servizi aziendali per la valutazione dei
percorsi di cura nell’ambito delle patologie oncologiche e neurologiche progressive (SLA)
hanno documentato attraverso la banca dati assistiti, la positiva interazione tra i servizi
ospedalieri ed i servizi territoriali nel miglioramento della qualità delle cure in termini di
continuità e appropriatezza dell’assistenza.
Dal 2008 ha preso avvio presso l’ASL di Lecco il Registro Tumori della Provincia di Lecco
in collaborazione e supervisione tecnico-scientifica con la Fondazione IRCCS “Istituto
Nazionale dei Tumori” di Milano, con progressivo inserimento dei dati di patologia del
periodo 2003-2007 e attivazione della procedura di accreditamento internazionale IARC.
Nella programmazione 2012 si prevede l’elaborazione delle prime stime d’incidenza che
costituiranno importante elemento per la valutazione locale e per il monitoraggio dei
fenomeni espositivi e comportamentali.
Esenzioni per patologia
Per consentire un utile confronto di popolazione di seguito si forniscono i dati più recenti
delle esenzioni. Volendo considerare solo grandi cause quale ipertensione, diabete,
neoplasie e malattie cardiovascolari, ben 1/4 della popolazione totale degli assistiti(
340.107 ) ne risulta interessato.
Esenzioni per patologia ASL di Lecco Novembre 2011
Patologia
Numero
esenzioni
%
sul
assistiti
Ipertensione
44.332
13%
Diabete mellito
14.228
4.2%
Neoplasie maligne
12.294
3.6%
Affezioni sist. circolatorio
13.866
4%
Totale
84.720
24,9%
totale
Ricoveri dei residenti ASL
Di seguito si è ritenuto utile presentare i tassi di ricovero ordinari per aree distrettuali e per
età e l’accesso alle prestazioni ambulatoriali.
Tasso di ricovero ordinario nei distretti
Tasso di ricovero ordinario per fasce di età
370
Ricoveri per 1.000 residenti
140
138
136
134
132
BELLANO
Distretto
BELLANO
LECCO
MERATE
Asl Lecco
Distretto
BELLANO
LECCO
MERATE
Asl Lecco
LECCO
MERATE
270
220
170
2007
2008
120
2009
75+
00-14
ASL
65-74
70
2009
2008
2007
130
320
15-64
Ricoveri per 1.000 residenti
142
Fasce di età
numero prestazioni specialistiche pro capite 2006
00-14
15-64
65-74
75+
Tot.
3,94
10,26
23,54
24,07
12,07
4,20
11,68
28,02
27,17
13,73
3,98
11,33
27,81
27,42
13,15
4,08
11,33
27,20
26,73
13,26
numero prestazioni specialistiche pro capite 2007
00-14
15-64
65-74
75+
Tot.
4,05
9,95
22,57
24,18
11,86
4,05
10,75
26,63
26,92
12,97
4,10
10,59
27,26
29,51
12,82
4,07
10,57
26,16
27,27
12,74
numero prestazioni specialistiche pro capite 2008
00-14
15-64
65-74
75+
Tot.
5,05
9,90
23,09
25,15
12,13
4,84
11,29
27,45
28,22
13,67
4,84
11,66
28,03
30,03
13,80
4,87
11,21
26,91
28,28
13,47
numero prestazioni specialistiche pro capite 2009
00-14
15-64
65-74
75+
Tot.
5,17
9,79
23,31
25,95
12,20
5,08
11,16
28,10
29,18
13,75
4,76
11,34
27,99
31,00
13,66
21
4,98
11,01
27,24
29,22
13,47
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Complessivamente la costante riduzione del ricorso al ricovero a favore dei residenti nel
territorio dell’ASL ed il contestuale incremento dell’assistenza specialistica ambulatoriale, il
cui tasso risulta tuttavia costante nel biennio 2008-2009, suggeriscono un progressivo
miglioramento dell’appropriatezza nell’utilizzo dei livelli di assistenza specialistica
ospedaliera.
Anche la spesa farmaceutica 2009 può costituire un dato interessante per gli interventi
preventivi tesi a ridurre la necessità di cura.
Descrizione
Spesa
/1000
Ass.li
pes.
scostamen to
% m edia
regionale
SISTEMA CARDIOVASCOLARE
44.946,82
1,50%
APPARATO GAST ROINTESTINALE E METABOLISMO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA RESPIRATORIO
ANTI MICROBICI GENERALI PER USO SISTEMICO
F ARMACI ANTINEOPLASTI CI ED IMMUNOMODULAT ORI
SANGU E ED ORGANI EMOPOIETI CI
SISTEMA GENITO-URIN ARIO ED ORMONI SESSU ALI
SISTEMA MUSCOLO-SCHELETR ICO
PREPARATI ORMONALI SISTEMICI , ESCLUSI GLI OR MONI
SESSUALI
ORGAN I DI SENSO
15.851,55
14.721,49
8.914,88
8.076,28
6.240,60
6.059,12
4.377,52
3.710,20
3.444,65
-11,86%
-4,83%
-11,58%
-1,93%
-10,96%
-17,02%
-9,45%
-9,67%
8,41%
1.757,68
-8,13%
DERMATOLOGICI
VARI
F ARMACI ANTIPARASSI TARI, I NSETT ICID I E REPELLENTI
N/ A
T OTALE:
425,24
311,63
173,84
42,15
119.053,64
-17,21%
-44,44%
20,64%
1613,41%
-5,49%
Malattie infettive
I più recenti rapporti dell’OMS confermano che le malattie infettive sono ancora oggi un
importante problema di sanità pubblica anche nei Paesi industrializzati, a causa del loro
impatto in termini di morbosità e mortalità.
La rete di sorveglianza locale ha la finalità di valutare l’andamento epidemiologico delle
malattie trasmissibili diagnosticate sul territorio, sulla base della quale vengono
programmati interventi per l’adozione di misure preventive di provata efficacia.
Le aree prioritarie d’intervento a livello provinciale sono rappresentate dalla
somministrazione di vaccini e dalle attività per la prevenzione di casi secondari di malattie
infettive segnalate, con particolare riguardo per le infezioni da HIV e per la tubercolosi.
Per i casi di malattie infettive occorse in collettività scolastiche o lavorative, ove
necessario, sono previsti interventi mirati di educazione sanitaria e di prescrizione di
farmaci per la chemioprofilassi.
Inoltre, è attivo il numero verde aziendale 800.512.328, per l’informazione alla popolazione
generale sul tema delle malattie infettive e vaccinazioni.
Nel corso del 2010 sono pervenute all’ASL n°1.466 segnalazioni. Per ciascuna delle
patologie considerate, nella tabella sottostante è riportato il numero dei casi segnalati con
inizio sintomi dal 1° gennaio 2001 al 31 dicembre 2010 (soggetti residenti).
22
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
patologia
AIDS
blenorragia
botulismo
dermatofitosi
epatite virale A
epatite virale B
epatite virale C
febbre emorragica
infezioni, tossinf.e intoss. alimentari
infezione da HIV
legionellosi
listeriosi
Malaria
Malattie invasive batteriche
meningoencefalite virale
micobatteriosi
mononucleosi
Morbillo
parassitosi intest.
parotite epidemica
pertosse
rosolia
salmonellosi non tifoidee
Scabbia
scarlattina
shigellosi
Sifilide
tubercolosi
Varicella
TOTALE
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
12
20
17
18
19
17
18
19
17
12
0
0
0
2
2
1
2
2
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
8
20
18
12
12
15
23
37
23
19
14
10
21
6
1
5
6
4
13
2
8
12
9
10
6
6
3
6
3
3
2
3
1
4
1
1
4
2
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
5
3
2
4
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
12
6
15
16
4
17
16
14
9
7
15
2
0
1
2
1
3
1
3
3
6
13
7
12
13
7
15
9
17
10
15
4
5
8
9
10
5
11
18
16
19
1
0
0
2
4
2
2
7
7
3
1
2
4
1
1
2
2
5
3
4
42
49
46
32
30
45
20
41
16
17
6
34
28
2
0
0
1
14
1
2
4
8
6
2
3
9
6
4
1
2
589
57
55
48
23
12
18
14
11
7
16
7
22
10
1
2
0
1
5
1
11
159
5
3
0
2
0
6
0
1
95
123
107
113
86
75
74
84
72
33
36
32
28
44
22
22
16
24
31
8
545
638
508
461
431
400
323
339
276
284
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
1
2
1
1
2
6
2
7
4
2
6
3
1
8
n.d.
n.d.
n.d.
n.d.
3
2
4
5
9
46
1.774 721 2.295 2.264 770 1.433 1.291 1.316 1.225 709
3.290 2.127 3.395 3.229 1.634 2.321 2.054 2.203 1.977 1.466
Il numero e la tipologia di segnalazioni pervenute nel 2010 sono sostanzialmente in linea
con il trend registrato negli ultimi anni e con il naturale andamento epidemiologico di
alcune malattie infettive quali la varicella.
Il confronto con i tassi di incidenza regionali, riportato nel prospetto sottostante conferma
che l’andamento delle malattie infettive segnalate dai medici del territorio provinciale è
sovrapponibile a quello osservato nelle altre ASL, ad eccezione dei dati relativi ai casi di
AIDS, di tubercolosi e malattie invasive batteriche.
Patologia
segnalazioni Residenti
Regione
Regione
AIDS
239
blenorragia
115
botulismo
dermatofitosi
4
432
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
Tasso
Regione
(x 100.000)
segnalazioni Residenti
ASL
ASL
Tasso ASL
(x 100.000)
2,453
12
337.924
3,55
1,180
1
337.924
0,30
0,041
1
337.924
0,30
4,434
19
337.924
5,62
23
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Diarree infettive
3.809
epatite virale A
157
epatite virale B
85
epatite virale C
28
febbre emorragica
14
infezioni, tossinf. e
intoss. alimentari
227
infezione da HIV
legionellosi
9
370
listeriosi
62
Malaria
206
malattie invasive
batteriche
meningo-encefalite
virale
micobatteriosi non
tubercolare
342
97
110
mononucleosi
262
morbillo
143
parassitosi
intestinale e non
109
Parotite epidemica
325
pertosse
34
rosolia
18
salmonellosi non
tifoidee
1.652
scabbia
1.000
scarlattina
5.688
shigellosi
17
sifilide
241
tubercolosi
700
varicella
19.613
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
9.742.67
6
39,096
229
337.924
67,77
1,611
2
337.924
0,59
0,872
3
337.924
0,89
0,287
1
337.924
0,30
0,144
1
337.924
0,30
2,330
4
337.924
1,18
0,092
12
337.924
3,55
3,798
15
337.924
4,44
0,636
6
337.924
1,78
2,114
15
337.924
4,44
3,41
19
337.924
5,62
0,996
3
337.924
0,89
1,129
4
337.924
1,18
2,689
17
337.924
5,03
1,468
2
337.924
0,59
1,119
2
337.924
0,59
3,336
7
337.924
2,07
0,349
1
337.924
0,30
0,185
1
337.924
0,30
16,956
33
337.924
9,77
10,264
8
337.924
2,37
58,382
284
337.924
84,04
0,174
1
337.924
0,30
2,474
8
337.924
2,37
7,185
46
337.924
13,61
201,310
709
337.924
209,81
24
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Interventi per la prevenzione dell’infezione da HIV
L’ambulatorio di counselling “Punto Salute”, per la prevenzione dell’infezione da HIV, ha
registrato n° 206 accessi nel corso dell’anno, con effettuazione di 204 test HIV e il
riscontro di 3 nuovi casi di sieropositività.
Interventi per la prevenzione della tubercolosi
Nel corso del 2010 è stata pianificata ed effettuata l’attività di screening dell’infezione
tubercolare, attraverso l’offerta del test di intradermoreazione di Mantoux a soggetti in età
pediatrica appartenenti a categorie ad alto rischio (studenti provenienti da Paesi ad alta
endemia) e a soggetti esposti al contagio in quanto conviventi o contatti stretti di persone
affette da tubercolosi.
Complessivamente, gli accessi all’ambulatorio sono stati 2070.
Nell’ambito dello screening scolastico sono stati testati 399 soggetti, dei quali 107 hanno
presentato positività al test di intradermoreazione di Mantoux, 105 sono stati sottoposti a
chemioprofilassi e 2 a trattamento antitubercolare per il riscontro della malattia in atto.
A fronte della segnalazione di 46 nuovi casi di malattia tubercolare nel territorio
provinciale, sono state inviate ad accertamenti 395 persone, individuate come contatti
stretti dei malati, delle quali 104 hanno effettuato la chemioprofilassi.
Contestualmente, in relazione al trend in aumento dei casi di malattia tubercolare, è
proseguita l’attività di follow-up di pazienti in terapia antitubercolare o sottoposti a
chemioprofilassi.
E’ attivo, dal 2010, il numero verde aziendale per l’informazione alla popolazione
sul tema delle malattie infettive e vaccinazioni.
Vaccinazioni in soggetti in età pediatrica
In linea con le indicazioni nazionali e regionali, nel corso del 2010 sono state
somministrate complessivamente circa 43.000 vaccinazioni in soggetti in età pediatrica.
Per quanto attiene le vaccinazioni raccomandate, cioè quelle offerte in maniera attiva e
somministrate gratuitamente in residenti o domiciliati nel territorio provinciale, nella tabella
seguente sono riportati i tassi di copertura richiesti dagli obiettivi regionali ed i relativi
risultati raggiunti nel 2010.
24 mesi di vita
obiettivo regionale copertura ASL
Antipoliomielite
98,2 %
≥ 95%
Antidifterite-tetano-pertosse
98,0%
≥ 95%
Antiepatite B
98,0%
≥ 95%
AntiHaemophilus Influenzae tipo b
97,5%
≥ 95%
Antimorbillo-parotite-rosolia (1°
96,2%
≥ 95%
dose)
5 anni compiuti
copertura ASL
Antiepoliomielite
96.8%
≥ 95%
Antimorbillo-parotite-rosolia (2°
93.5%
≥ 90%
dose)
Antidifterite-tetano-pertosse (4 dosi)
non previsto
95.6 %
12 anni compiuti (femmine)
Anti Papilloma Virus (3 dosi)
15 anni compiuti
Antidifterite-tetano
non previsto
non previsto
copertura ASL
76.1 %
copertura ASL
95.9 %
25
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
I tassi di copertura raggiunti sono, per tutte le vaccinazioni considerate, superiori agli
obiettivi definiti dalla D.G.S. . E’ importante sottolineare che il raggiungimento di elevati
tassi di copertura vaccinale è garanzia di protezione dalle malattie trasmissibili, non solo
all’interno del gruppo dei vaccinati, ma più in generale in tutta la popolazione locale. Infatti,
per il principio della cosiddetta “immunità di gregge”, i soggetti vaccinati, non più
aggredibili dagli agenti patogeni, contribuiscono a diminuire la circolazione degli stessi, a
beneficio della collettività.
Vaccinazioni in soggetti adulti e vaccinazioni nell’ambito delle prevenzione delle
malattie legate ai viaggi
Negli ambulatori distrettuali sono state effettuate 1.328 prestazioni di counselling ai
viaggiatori, circa 7.500 vaccinazioni e sono stati prescritti 1.074 cicli di chemioprofilassi
antimalarica.
Le attività di screening nell’ ASL della Provincia di Lecco.
Nell’ASL di Lecco sono attivi i programmi di screening del cancro della mammella e del
cancro del colon retto mentre per la prevenzione del tumore della cervice uterina si
monitora l’accesso della popolazione femminile al paptest con relative azioni di sostegno.
Gli interventi di screening da sempre sono stati condotti in stretta collaborazione con le
strutture ospedaliere, le case di cura, le amministrazioni comunali, associazioni di
volontariato quali LILT, ANDOS, Croce Rossa Italiana e altre associazioni presenti sul
territorio.
Lo Screening del cancro della mammella.
Il carcinoma della mammella è un tumore molto frequente fra le donne, per incidenza e
mortalità. Mentre la mortalità è in calo a partire dagli anni novanta, l’incidenza è in lieve ma
costante aumento. Lo screening mammografico, attivato nel territorio provinciale nel
novembre del 1999, è rivolto ad una popolazione costituita da donne di età compresa tra i
50 e i 69 anni. Prevede l’offerta della mammografia ogni due anni e la lettura della stessa
da parte di due radiologi. Nel corso dell’anno 2009 sono state invitate allo screening 21042
donne, fra queste il 60,10 % hanno aderito all’invito, mentre l’adesione cumulativa allo
screening + le donne che hanno effettuato spontaneamente una mammografia è stata del
70,30 % (adesione corretta). Nel corso del 2010, sono state invitate complessivamente
19732 donne, fra queste 11980 hanno aderito; l’adesione corretta è stata di circa il 72.5 %.
26
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Screening mammografico - anno di attività 2010
Classe
Popolazione
invitata
Escluse dopo invito per
Mx recente o altro
motivo
N° donne
esaminate
Adesione
grezza (%)
Adesione
corretta (%)
N° totale donne
richiamate per
approfondimenti
N° donne
operate con
diagnosi di
benignità
N° donne
operate con
diagnosi di
malignità
50-54
6392
1372
3311
52.14%
67.12%
354
5
19
55-59
4703
655
2999
63.90%
74.44%
143
1
10
60-64
4750
604
3168
66.77%
76.73%
178
4
15
3
13
65-69
3751
409
2411
64.43%
72.55%
114
70-74
136
11
91
66.91%
72.80%
5
0
0
Totale
19732
3051
11980
60.92%
72.84%
794
13
57
Totale
50-69
19594
3040
11887
60.88%
72.43%
794
13
57
Guadagni di salute
L’obiettivo principale del programma di screening mammografico è ridurre la mortalità
specifica per cancro della mammella intervenendo nelle fasi precoci della malattia. Tra le
donne che nel corso del 2009 hanno aderito, 673 sono state richiamate per gli
approfondimenti di secondo livello, successivamente 92 donne sono state inviate al
chirurgo e fra queste 71 sono state operate con diagnosi di malignità. Tra le 11980 donne
che nel 2010 hanno aderito, 794 sono state richiamate per approfondimenti di secondo
livello e fra queste quelle inviate al chirurgo sono state 75 (è ancora in fase di
consolidamento il dato relativo alle diagnosi a seguito di trattamento chirurgico).
Lo Screening del cancro del colon retto
Lo screening del cancro del colon- retto è attivo nella nostra provincia dal novembre del
2005. Il tumore del colon-retto è una malattia “importante” in termini di salute pubblica, in
quanto è la seconda neoplasia più frequente nelle donne e la terza nei maschi. In
entrambi i sessi rappresenta la seconda causa di morte per tumore, preceduto dal cancro
del polmone nei maschi e da quello della mammella nelle femmine. E’ importante sapere
che circa il 90% delle persone si ammala dopo i 50 anni.
27
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Risultati dei primi 2 round (2005–2009) del programma di screening
per il cancro colo-rettale della provincia di Lecco
1° R ound, 2005-2007
2° R ound, 2007-2009
P opolaz ione bers ag lio
80.915
84.471
Invitati
78.083 (96.5% )
81.619 (96.7% )
P artec ipanti al F O B T
38.693 (49.6% )
44.410 (54.4% )
P os itivi al F O B T
2.392
S ottopos ti a
c olos c opia
C anc ri
2.052 (92.0% )
95
P olipi adenomatos i
(6.2% )
2.629
(5.9% )
2.321 (93.0% )
(4.6% )
70
876 (42.6% )
(3.0% )
923 (39.7% )
American Journal of Gastroenterology 2011
Lo screening, effettuato mediante la ricerca del sangue occulto su un piccolo campione
fecale, è associato a una riduzione della mortalità per carcinoma colorettale. La ricerca del
sangue occulto nelle feci è un’iniziativa di prevenzione oncologica rivolta ad una
popolazione costituita da uomini e donne in età compresa tra i 50 e i 69 anni che ogni due
anni ricevono l’invito. L’accessibilità al test è favorita dalla collaborazione con le farmacie,
che consegnano il kit e dalle associazioni di volontariato che collaborano nella raccolta
delle provette. Nel corso del 2009, sono state invitate 46800 persone, fra queste 24285
hanno aderito, se considerati gli inviti inesitati e gli esclusi dopo l’invito per segnalazione
di test recente, si è raggiunta un’adesione complessiva della popolazione invitata pari a
circa il 56%. Per quanto riguarda i dati del 2010 il numero di persone invitate è stato di
36591, fra queste 19701 hanno aderito; l’adesione corretta è stata di circa il 56%.
Screening del cancro del colon retto - anno di attività 2010
Adesione
grezza
(%)
Adesione
corretta* (%)
5211
51.2
52.38
259
9241
5081
55.1
56.61
258
60 - 64
9501
5385
56.8
59
300
65 - 69
7495
3988
53.23
55.31
287
70 +
149
36
24.16
32.72
Totale
36591
54
56
N°
invitati
N°
rispondenti
50 - 54
10205
55 - 59
19701
N° persone
positive
N° di persone
con cancro^
N° di persone
con adenoma
avanzato
N° di persone
con adenoma
iniziale
4
16
65
2
12
78
4
16
102
3
17
94
4
0
0
3
1108
13
61
342
18/10/2011
28
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Guadagni di salute
Lo screening del cancro del colon retto aiuta ad identificare i casi di malattia nella fase
asintomatica e tutte le alterazioni che predispongono alla malattia (es: polipi benigni) nelle
loro prime fasi di sviluppo dando così la possibilità di un tempestivo intervento terapeutico.
I dati di letteratura dicono che nei casi di tumori maligni, la diagnosi fatta in uno stato
precoce di avanzamento della patologia, consente un miglior approccio chirurgico. Gli
studi hanno dimostrato che lo screening determina una anticipazione dello stadio della
neoplasia, fatto che comporta un miglioramento della prognosi. Lo screening con il test per
la ricerca del sangue occulto fecale è associato a una riduzione della mortalità per tumore
colorettale di almeno il 20%. In considerazione di quanto evidenziato, si ritiene significativo
il dato relativo al numero di soggetti positivi che nel 2009 è stato di 1538 persone e fra
queste 32 persone con cancro.
Nel corso del 2010 fra gli aderenti il numero di soggetti risultati positivi alla ricerca del
sangue occulto nelle feci è stato di 1105 persone (è ancora in fase di consolidamento il
dato relativo al numero di persone con cancro individuate tra i positivi).
Screening del cancro della cervice uterina
L’ASL della Provincia di Lecco non ha in corso uno screening dei tumori della cervice
uterina secondo chiamata attiva, ma viene offerto l’esame “PAP TEST” ogni tre anni alle
donne nelle fasce d’età compresa tra i 25 e i 64 anni in cui cioè è più alto il rischio di
contrarre il tumore del collo dell’utero. Il nostro contesto provinciale prevede come unico
centro di effettuazione degli esami citologici il Laboratorio di Anatomia Patologica
dell’Ospedale di Lecco, al quale affluiscono per l’esame citologico, oltre che i pap test
generati in ospedale, anche quelli della struttura consultoriale dell’ASL e dei privati
accreditati. Dal 2008 è’ stata avviata la campagna di vaccinazione delle giovani undicenni
contro l’HPV che registra già una buona risposta in occasione delle sedute vaccinali, si
sono anche garantite le attività informative rivolte alle madri per sensibilizzale
sull’opportunità dell’effettuazione periodica del pap-test; si rimanda per i dati di copertura
alla specifica sezione dedicata alle attività vaccinali. A livello Aziendale sono state
promosse iniziative volte alla sensibilizzazione delle strutture accreditate circa la
rendicontazione completa e secondo regole corrette nel flusso della specialistica
ambulatoriale al fine di verificare le percentuali di copertura della popolazione.
Fascia di età al 31/12/2010
Distretto
donne che hanno fatto almeno
un pap test negli ultimi cinque
anni
donne che NON hanno
effettuato nessun paptest
Totale assistite
% donne che hanno effettuato
almeno un paptest
% donne che NON hanno
effettuato nessun paptest
BELLANO
LECCO
MERATE
Totali
BELLANO
LECCO
MERATE
Totali
BELLANO
LECCO
MERATE
Totali
BELLANO
LECCO
MERATE
Totali
BELLANO
LECCO
MERATE
Totali
25-34
35-44
45-54
55-64
Totali
1.389
4.623
2.558
8.570
1.610
4.972
4.541
11.123
2.999
9.595
7.099
19.693
46,3%
48,2%
36,0%
43,5%
53,7%
51,8%
64,0%
56,5%
2.169
6.894
3.839
12.902
2.020
5.950
5.685
13.655
4.189
12.844
9.524
26.557
51,8%
53,7%
40,3%
48,6%
48,2%
46,3%
59,7%
51,4%
1.944
6.544
3.400
11.888
2.002
5.789
5.068
12.859
3.946
12.333
8.468
24.747
49,3%
53,1%
40,2%
48,0%
50,7%
46,9%
59,8%
52,0%
1.343
4.482
2.558
8.383
2.071
6.084
5.339
13.494
3.414
10.566
7.897
21.877
39,3%
42,4%
32,4%
38,3%
60,7%
57,6%
67,6%
61,7%
6.845
22.543
12.355
41.743
7.703
22.795
20.633
51.131
14.548
45.338
32.988
92.874
47,1%
49,7%
37,5%
44,9%
52,9%
50,3%
62,5%
55,1%
29
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
25-64
3.414
10.566
7.897
21.877
3.414
10.566
7.897
21.877
55-64
55-64
45-54
3.946
12.333
8.468
24.747
3.946
12.333
8.468
24.747
45-54
4.189
12.844
9.524
26.557
4.189
12.844
9.524
26.557
35-44
2.999
9.595
7.099
19.693
2.999
9.595
7.099
19.693
25-34
2.211
7.087
3.481
12.779
2.230
6.965
3.578
12.773
% copertura per fascia di età
25-64
413
1.328
733
2.474
428
1.274
670
2.372
35-44
650
2.128
961
3.739
630
2.051
976
3.657
n° assistite residenti per fascia di età al 31.12.AP
25-34
680
2.157
1.086
3.923
708
2.174
1.153
4.035
25-64
45-54
468
1.474
701
2.643
464
1.466
779
2.709
55-64
35-44
2010
BELLANO
LECCO
MERATE
ASL Lecco
BELLANO
LECCO
MERATE
ASL Lecco
n° assistite che hanno effettuato almeno un
paptest per fascia di età
25-34
2009
Distretto
Anno
esecuzione
esame
Fonte dati Dati 28SAN + Anagrafica ASL
14.548
45.338
32.988
92.874
14.548
45.338
32.988
92.874
16%
15%
10%
13%
15%
15%
11%
14%
16%
17%
11%
15%
17%
17%
12%
15%
16%
17%
11%
15%
16%
17%
12%
15%
12%
13%
9%
11%
13%
12%
8%
11%
15%
16%
11%
14%
15%
15%
11%
14%
Guadagni di salute
E’ unanimemente riconosciuto che lo screening per il tumore del collo dell’utero è in grado
di ridurre la mortalità per questa neoplasia. Se, cioè, viene eseguito con una determinata e
costante frequenza, si può contrastare concretamente il rischio di sviluppare il tumore
invasivo. Pertanto a livello aziendale si intendono sviluppare una serie di azioni finalizzate
ad incrementarle prestazioni di pap test soprattutto della fascia di età “meno coperta” (5564) come evidenziato in Tab 4. Il Pap Test è un vero salvavita per tantissime donne.
Promozione degli Screening
Per ottenere buoni livelli d’adesione vengono poste in campo, in accordo col DIPO,
numerose iniziative di sensibilizzazione.
Tra le iniziative realizzate a sostegno dello screening del cancro del colon retto, ha avuto
particolare successo un evento tenutosi il 24 e 25 marzo 2011 in collaborazione con
l’Ospedale di Lecco. L’iniziativa si è basata su un vero e proprio percorso proposto ai
visitatori, tra le varie malattie (polipi adenomatosi, carcinoma colorettale e diverticoli)
riprodotte all’interno di un “colon gigante” gonfiabile, dove personale formato rispondeva ai
quesiti dei visitatori e consegnava materiale informativo/divulgativo. Visto il significativo
afflusso di visitatori (808 persone), l’iniziativa è stata riproposta in successive occasioni:
“Manifesta” di Osnago il 14/15/16 maggio e in una delle principali piazze di Lecco il 04
settembre 2010. Sempre nel corso del 2010 è stato predisposto l’avvio del progetto
“Recupero donne non rispondenti allo screening mammografico”, rivolto a tutte le donne
che non avevano aderito ad almeno due inviti di screening (2663 donne hanno ricevuto
una lettera). Il progetto, attualmente in corso, attraverso l’offerta di un canale diretto di
comunicazione, mira ad individuare le possibili cause della non adesione, fornendo
contestualmente la possibilità di un appuntamento di mammografia consono alle esigenze
della donna che si dichiara interessata. Alla realizzazione di questo progetto hanno
contribuito con il loro concreto supporto le associazioni di volontariato LILT e ANDOS che
già collaborano nelle attività di call center telefonico.
30
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Dati ambientali di vita e di lavoro
Rilevazione inquinamento atmosferico
Anche la Provincia di Lecco risente dell’inquinamento atmosferico presente nella
Valle Padana come noto principalmente dovuto alle attività produttive, al traffico veicolare,
agli impianti termici ed alla particolare conformazione orografica. Come evidenziato dai
dati forniti dall’ARPA, sotto riportati, per quanto riguarda le polveri sottili, il periodo critico
è da riferirsi alle stagioni autunno-inverno. In provincia si sono registrati
complessivamente 44 giorni in cui si è avuto il superamento del limite di 50µg/m3 per
PM10. Si ricorda che il parco circolante in provincia è costituito da 267.840 veicoli ( 75%
autovetture).
concentrazione media mensile delle “polveri sottili” pm 10
Unità di misura microgrammi/metrocubo d’aria
80
70
60
2003
50
2004
2005
40
2006
30
2007
20
2008
10
0
gen
feb
mar
apr
mag
giu
lug
ago
set
ott
nov
dic
E’ attivo inoltre un termovalorizzatore provinciale oggetto di recente Valutazione d’Impatto
Ambientale a seguito di modifiche tecnologiche con incremento del volume e tipologia di
rifiuti trattati.
Servizi alla persona
Tale settore comprende molteplici attività in costante evoluzione e con
caratteristiche di offerta particolari in quanto, a fronte di una forte domanda di benessere e
miglioramento estetico, il mercato offre sempre nuove proposte tecnologiche o, alla luce
della globalizzazione, introduce nuove sostanze e metodologie di trattamento, spesso non
adeguatamente accompagnate da una attenta valutazione preventiva di rischio per
l’utente/cliente.
L’attività svolta dall’ASL in questi anni non si è limitata solo ai tradizionali controlli
per la prevenzione della trasmissione di malattie infettive ( igiene del personale, utilizzo
utensili taglienti, metodologie di pulizia e disinfezione), ma anche alla verifica innanzitutto
della sicurezza degli impianti e delle apparecchiature a diretto contatto col cliente,
realizzandosi in tale settore situazioni di rischio potenziale comparabile a quello riferito in
campo sanitario alle apparecchiature elettromedicali, ma con differente livello di
formazione di chi deve gestirne l’utilizzo.
Nel 2010, in ottemperanza alle Linee Guida regionali di settore e più in generale
alle evidenze scientifiche per i rischi di insorgenza di melanomi cutanei, si è continuata
l’attività di controllo degli apparecchi di abbronzatura prescrivendo la sostituzione del tipo
UVA-4, previsto solo per uso sanitario, con lampade UVA-2 o 3 e la sorveglianza dei
sistemi di registrazione del grado di esposizione.
31
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Risulta evidente l’importanza della formazione professionale in tale settore, l’utilizzo
di corrette procedure gestionali e la garanzia di completezza dell’informazione del cliente
rispetto ai rischi espositivi e ad eventuali controindicazioni. Si sono organizzati nel 2011
incontri di informazione con operatori, personale in formazione e delle scuole per
condividere conoscenze sui rischi in tale settore e più in generale sull’utilizzo di cosmetici.
Servizi alla persona anno 2010
Attività
esistenti
Attività
controllate
N°
sopralluoghi
832
n.d.
n.d.
29
2
863
40
5
1
5
1
52
41
5
1
5
1
53
parrucchieri e trattamenti estetici
attività di tatuaggio e piercing
centri per il benessere fisico
cosmetici
centri di medicina estetica
TOTALE
Fonte dati ASL e I.M.Pre.S@
Il 14/12/2011 è stato organizzato un incontro di “formazione dei formatori” rivolto agli
insegnanti delle scuole secondarie per sensibilizzare relativamente ai rischi correlati ai
cosmetici per consentire una maggiore diffusione della problematica tra i giovani.
SETTORE ALIMENTARE - RISTORAZIONE COLLETTIVA
Ogni
anno
viene
effettuata la valutazione di
tabelle dietetiche e di diete
speciali. Le tabella sotto
riportata mostra il numero di
valutazioni operate nel corso
degli ultimi anni, riferite a
diete
standard
(tabelle
dietetiche), diete speciali.
La seguente tabella
illustra la percentuale di
“copertura” delle ristorazioni
scolastiche che hanno una
tabella dietetica verificata
dall’ASL. E’ un indicatore
importante di quanto le
ristorazioni collettive siano
sensibili
alla
tematica
nutrizionale modificando il
proprio menu con una
frequenza
almeno
quadriennale
300
250
200
150
100
50
0
2005
2006
2007
2008
diete speciali
64
73
59
105
2009
89
diete standard
146
150
127
116
155
totale
210
223
186
221
244
80
75
70
65
60
% scuole con un
menù valutato da non
più di 4 anni
2005
2006
2007
2008
2009
72
67
67
68
70
32
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Sicurezza stradale
Si sono mantenuti sotto sorveglianza i dati di mortalità e ricoveri attribuibili ad incidenti
stradali sul lungo periodo in costante riduzione. Nei primi anni ’90 si era registrata tra i
residenti della Provincia di Lecco una media nel quinquennio 1990-1994 pari a 43
morti/anno (valore superiore all’atteso di 35,2). In coerenza con l’andamento nazionale, si
è registrata una progressiva diminuzione del dato con una riduzione cumulativa del 46,6%
dal 1990 a oggi.
ASL Lecco residenti deceduti per incidente stradale 1990-2010
60
51
50
46
43
42
41
40
38
36
N. deceduti
35
31
30
33
32
31
27
30
27
27
30
26
23
20
19
17
10
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
L’obiettivo stabilito dal Libro Bianco dell’Unione Europea nel 2000 di ridurre del 50% la
mortalità per incidenti stradali entro il 2010 è stato raggiunto da poche nazioni. La media
europea aggiornata al 2009 è il -35,1%. L’Italia secondo l’ultima elaborazione ISTAT 2009
avrebbe ottenuto una riduzione del 40%. Alla luce degli ultimi dati relativi alla provincia di
Lecco per gli anni 2008 e 2009 (23 e 17 morti/anno), si è registrata una consistente
riduzione di mortalità (calo del 26% rispetto al valore nazionale del 10% nello stesso
biennio). Applicando i parametri dell’obiettivo europeo, la nostra Provincia avrebbe
ottenuto una riduzione del 44,4% di mortalità ( confronto sul valore medio biennale 20082009), dato migliore della media nazionale e con trend di riduzione tendente all’obiettivo
europeo ( 52,7% sul dato 2009).
Occorre però considerare che i dati 2010 evidenziano un significativo aumento della
mortalità negli anziani ove si registrano ben 7 morti(37%) sopra i 75 anni, tutti pedoni.
Probabilmente per tale classe di rischio occorre programmare interventi ambientali di
maggior protezione(vd attraversamento rotonde, illuminazione strade, marciapiedi rialzati).
33
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Commissione Medica Locale: alcol, sostanze stupefacenti e guida
Un importante osservatorio del fenomeno è costituito dall’attività della Commissione
medica Locale cui pervengono i soggetti che, sottoposti durante la guida a controllo da
parte delle Forze dell’Ordine per il sospetto di utilizzo di alcool o sostanze stupefacenti o a
seguito di incidenti stradali, sono risultati positivi con sospensione della patente oppure in
fase di accertamento medico legale richiesto pongano il sospetto circa l’idoneità e
sicurezza alla guida.
Il grafico successivo riporta le positività a sostanze stupefacenti riscontrate nel 2010.
5; 3%
30; 16%
12; 6%
oppiacei
cannabinoidi
cocaina
140; 75%
negativi
Tutti questi soggetti sono sempre sottoposti all’accertamento collegiale in CML per
verificare nel tempo l’idoneità alla guida.
Nel grafici successivi, sono riportati alcuni dati sull’attività della Commissione Medica
Locale relativi alle idoneità (o non idoneità) alla guida di persone inviate a seguito di
riscontro di guida in stato di ebbrezza (ex art. 186 Codice della Strada) o sotto l’uso di
sostanze stupefacenti (ex art. 187 Codice della Strada) o in seguito ad incidente stradale
grave per il quale sorgano dubbi circa l’idoneità alla guida del conducente (ex art. 128
Codice della Strada).
Nel successivo grafico sono indicate il numero di visite eseguite dall’anno 2007 all’anno
2010 per abuso di alcool. Si può notare come vi è stato un aumento progressivo nel
numero complessivo delle visite eseguite (da 1473 nel 2007 a 1708 nel 2010). Circa un
terzo dei soggetti che afferiscono alla CML lo fanno per problematiche alcol correlate.
l’incremento costante delle visite trova motivazione non solo nell’aumento dell’uso di
bevande alcoliche, in particolare tra i giovani, ma anche nella maggior azione di controllo e
verifica esercitata dalle Forze dell’Ordine a fronte di norme più severe previste dal Codice
della Strada.
34
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Commissione Medica Locale patenti di guida ASL Lecco Abuso di alcol (ex art. 186 CdS)
7000
6056
6000
4741
4471
5000
4145
4000
3000
2000
1708
28%
1731
37%
1470
35%
1473
33%
1000
0
2007
2008
2009
N. totale Visite in CML
.
2010
N.visite CML per alcol (ex art.186)
Il grafico seguente mette in evidenza il rapporto tra i soggetti risultati idonei alla visita
medica in CML ed i soggetti risultati non idonei.
Commissione Medica Locale patenti di guida ASL Lecco Abuso di alcol - Rapporto idonei/non idonei
1673
1800
1600
1651
1404
1371
1400
1200
1000
800
600
400
102
200
66
58
57
0
2007
2008
2009
idonei
2010
non idonei
Nel corso degli anni si nota un progressivo e sensibile calo dei casi di non idoneità; si
potrebbe ipotizzare una maggiore consapevolezza dei cittadini del rischio connesso nel
porsi alla guida dopo l’assunzione di alcol, dovuto probabilmente all’azione repressiva
della forze dell’ordine, ma anche, almeno in parte, all’azione delle campagne di
prevenzione svolte dai vari enti ed associazioni.
I dati relativi alle visite per guida sotto l’effetto di stupefacenti rilevano invece una
complessiva stabilità del numero degli invii in quest’ultimo quadriennio, anche se è
presente un costante, lieve incremento. I soggetti visitati per uso di stupefacenti vengono
sottoposti ad un protocollo, concordato con il Laboratorio dell’ASL, che prevede controlli
su urine e capelli per verificare l’assenza di assunzione. Nel 2010 sono stati analizzati 558
campioni di urina e 286 campioni di capelli.
35
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Commissione Medica Locale patenti di
guida - ASL Lecco Uso di sostanze stupefacenti (ex art. 187
CdS)
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
6056
4471
4741
4145
197
187
2007
272
231
2008
2009
2010
N. TOT Visite CMLP
N.visite CMLP (art.187)
Da rilevare il maggior numero dei non idonei tra le persone esaminate per uso di
stupefacenti (19.5% di media nei 4 anni) rispetto alla non idoneità per abuso di alcol (4.7%
di media nei 4 anni).
Commissione Medica Locale patenti di
guida - ASL Lecco Uso di sostanze stupefacenti Rapporto
idonei/non idonei
300
256
250
200
150
207
147
148
100
50
50
39
24
16
0
2007
2008
2009
idonei
2010
non idonei
Nel grafico successivo si mette in evidenza il numero dei soggetti inviali in CML per abuso
di alcol, uso di sostanze stupefacenti e per gravi incidenti stradali
Commissione Medica Locale patenti di
guida - ASL Lecco -Alcol -Sostanze
stupefacenti - Incidenti stradali
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1731
1473
196
1708
1470
182
50
2007
60
2008
Alcol
Sostanze stupefacenti
231
271
59
49
2009
2010
Incidenti stradali
36
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
In riferimento alla Legge quadro in materia di alcol e problemi alcolcorrelati, questa ASL ha
ritenuto funzionale attivare un rapporto di collaborazione tra la C.M.L. e gli operatori del
Servizio Algologia, al fine di affrontare la problematica alcolica in modo più approfondito e
adeguato, prendendo in considerazione anche la possibilità di una risposta
multidisciplinare e psico-educativa.
Il Programma “Guadagnare salute” promosso dal Ministero della Salute nel 2007,
prevedeva tra l’altro, nell’ambito delle strategie per la lotta all’abuso di alcol, l’effettuazione
di idonei corsi di informazione/formazione ad hoc obbligatori e preliminari al rinnovo della
patente per soggetti trovati con tasso di alcolemia illegale con l’obiettivo di evitare le
recidive.
Nell’ASL di Lecco tali corsi informativi sono stati istituiti già dal 2005. Dal 2007 al 2010
hanno partecipato agli incontri informativi “Alcol e sicurezza alla guida” 1201 persone.
Stato occupazionale
La composizione del tessuto produttivo nella provincia di Lecco è sostanzialmente stabile:
è fortemente presente il settore industriale con prevalenza di metalmeccanica e
costruzioni edili, passate queste ultime dal 18% del 2002 al 21% del 2008.
E’ notevole la consistenza del commercio, e sostanzialmente stabile la quota dei Servizi
pubblici, nei quali è ricompressa, oltre che la Pubblica Amministrazione, anche la Sanità e
l’Istruzione a gestione privata.
La dimensione media delle aziende è assai ridotta (circa 4,7 addetti / azienda), ed ancora
di più lo è nel comparto edile, con circa 2,4 addetti / azienda, anche se è in lieve crescita.
Distribuzione addetti per categorie
2005
2006
2007
2008
2009
30%
30%
28%
28%
26%
Costruzioni edili
10%
11%
11%
11%
11%
Commercio
15%
16%
16%
16%
17%
Servizi Pubblici
12%
11%
11%
12%
12%
Altro
33%
33%
34%
33%
34%
in % su totale addetti
Metalmeccanica
I dati occupazionali nel 2009 non erano certo rosei e sottolineano l’importanza di trovare
soluzioni concrete per poter arginare la situazione di grave crisi in cui vessano molte
aziende lecchesi. Secondo i numeri diffusi dall’INPS, le ore autorizzate di cassa
integrazione dal primo gennaio al 31 dicembre 2009 sono state infatti 19.555.224, il
1.32% in più rispetto a quelle del 2008 (1.477.951). Di queste, 2.975.577 sono state di
cassa straordinaria (15,2%) e 16.579.647 di cassa ordinaria (84,8%). Queste sono le ore
autorizzate: a livello nazionale, le ore usate effettivamente sono state circa il 60%. Per
quanto riguarda invece la cassa in deroga, le domande totali sono state 1.118 di cui 424
proroghe, i lavoratori coinvolti 5.052 e i mesi autorizzati 17.213. La mobilità ha colpito, tra
gennaio e dicembre 2009, 883 persone secondo la legge 236/93 (i lavoratori hanno diritto
solo alla disoccupazione ordinaria e all’iscrizione alle liste di disoccupazione ma non
all’indennità), 588 dipendenti secondo la legge 223/91 (hanno anche l’indennità) per un
totale di 1.471 persone di cui 638 donne (pari al 42%). Per quanto riguarda infine la
disoccupazione ordinaria che riguarda i lavoratori delle piccole aziende con meno di 15
37
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
dipendenti, le domande al 30 ottobre 2009 sono state 2.401 (variazioni sul 2008 del 78%)
e quelle per la disoccupazione a requisiti ridotti 1.622 (variazioni sul 2008 del 27%) per un
totale di 4.023».
Andamento dell’occupazione 2005-2009
111.000
110.145
110.000
109.000
108.211
108.000
107.000
106.461
106.000
106.357
105.000
104.152
104.000
103.000
102.000
101.000
2005
2006
2007
2008
2009
Un trend ormai consolidato da tempo è la contrazione della metalmeccanica ed
l’incremento del commercio; nonostante la crisi si conferma rilevante il contributo degli
addetti all’industria, con prevalenza nella metalmeccanica e nelle costruzioni edili.
Nel 2010, dopo periodo di flessione, la Camera di Commercio ha segnalato aumento di
150 le imprese attive iscritte al Registro, portando il totale a 24.442. A crescere sono
soprattutto le attività del commercio e dei servizi, mentre quelle del manifatturiero
diminuiscono dello 0,8%. La produzione media delle aziende è calata del 30%.
Nonostante la terziarizzazione in atto Lecco si conferma un territorio a forte vocazione
industriale, visto che il 37% delle imprese locali è attivo nel manifatturiero e nelle
costruzioni. Ed è proprio il secondario il settore che ha sofferto maggiormente la crisi, visto
che tra il 2008 e il 2009 il valore aggiunto dell’industria lecchese è diminuito del 16,1%.
Positivi, invece, i dati dell’import che segna un più 51,9%, e quelli dell’export con un rialzo
del 13,2. L’Europa si conferma il principale mercato di sbocco dei prodotti lecchesi,
assorbendo l’82,7 della merce esportata.
Nota dolente resta l’occupazione che dal valore del 2008, -3,2%, è cresciuta fino a
raggiungere il -5,3% per un totale di circa 8.200 persone. Si registra anche un
atteggiamento negativo rispetto alla condizione lavorativa, visto che il 15-20% delle
persone che hanno perso il posto di lavoro si sono dichiarate inattive. A subire un picco
anche le ore di cassa integrazione che tra il 2008 e il 2009 sono aumentate di 12 volte,
salendo da 1,5 milioni a oltre 19. Nel 2010, però, si registra una lieve inversione di
tendenza pari al - 6,1% che ha permesso il graduale riassorbimento dei dipendenti.
I più in difficoltà restano i giovani, il cui tasso di disoccupazione si attesta intorno al 20,9%.
La maggior parte dei ragazzi con un’età compresa tra i 15 e i 24 anni studia, ma c’è una
quota pari all’8,6% di giovani che dichiara di non studiare e di non lavorare. Un dato
allarmante, perché il rischio in caso di ripresa, sarà che le imprese non avranno una
manodopera specializzata.
Secondo I dati aggiornati novembre 2011 (Fonte: Istat, Indagine sulle Forze di Lavoro)
il tasso di disoccupazione a Lecco e del: 5,3% ( maschi 4,2%, femmine 6,7%)
Per consentire un confronto, in Lombardia è del 5.6% ( maschi 4,9%, femmine 6,5%);
in Italia dell’8,4% ( maschi 7,6%, femmine 9,7%)
38
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Infortuni per settore attività economiche
5.400
5.310
5.285
5.200
5.030
5.000
4.800
4.558
4.600
4.490
4.400
4.200
4.000
2006
2007
2008
2009
2010
Si conferma che il numero assoluto di infortuni denunciati nel biennio 2009 – 2010 è un
dato in sé non confrontabile con gli anni precedenti, per le forti oscillazioni sia nel numero
degli occupati che nelle ore di cassa integrazione autorizzate (nel 2009 pari alla perdita di
11.000 addetti equivalenti).
Rimane il quadro di progressiva e costante riduzione del numero complessivo di infortuni,
riduzione confermata per il 2009 dai dati di incidenza anche applicando il fattore di
correzione degli addetti equivalenti in meno, e la distribuzione dei medesimi nei più
significativi settore di attività economica si presenta ormai con caratteri di sufficiente
omogeneità in riferimento alle dimensioni dei diversi settori, con una significative riduzioni
di “contributo” da parte dei comparti ritenuti a più elevato rischio, quali l’industria
metalmeccanica e l’edilizia.
Simmetricamente, aumenta il contributo di settori considerati a minore rischio quali il
commercio e i Servizi Pubblici..
Si inizia ad osservare una lieve discesa di “Non determinabile”, dato che se consolidato
segnalerebbe una aumentata affidabilità delle banche dati disponibili.
15,5%
780
760
740
720
700
680
660
640
620
600
15,0%
14,5%
14,0%
13,5%
13,0%
12,5%
12,0%
incidenza su totale
infortuni stradali
Infortuni sul lavoro dovuti agli incidenti stradali 2005-2009
Infortuni stradali
% sul totale
11,5%
2005 2006 2007 2008 2009
Per infortuni sul lavoro da traffico si intendono sia quelli accaduti nel corso di attività
tipicamente connotate da mobilità (trasportatori, rappresentanti ecc.), sia quelli “in itinere”,
ossia accaduti sul percorso “casa – lavoro”. Negli scorsi anni il loro numero è andato
aumentando in modo assai considerevole, sia in termini assoluti che, ancora di più, in
termini di incidenza sul totale degli infortuni, dal 8,6% del 2003 al 15,1% del 2008. Nel
2009 si osserva una sensibile riduzione nel numero assoluto (in linea con la contrazione di
tutti gli indici economici) con l’incidenza percentuale sul totale degli infortuni che si
mantiene attorno al 15%.
39
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
ANALISI SOCIALE
Alcuni dati demografici di interesse sociale
Si sono estratti dai dati demografici generali, alcune specificità che meglio caratterizzano
la domanda territoriale in campo sociale.
Secondo l’Annuario Statistico Provinciale, nella provincia di Lecco sono presenti nel 2010
138.986 famiglie. Il reddito pro-capite si attesta a 19.726 €
Gli stranieri residenti sono 25.808.
L’indice di dipendenza giovanile è 21,9 mentre quello degli anziani è del 30,08.
Il tasso di attività dai 15-64 anni è il 69,5%
Tasso di disoccupazione è del 4,5%
L’indice di vecchiaia è in costante incremento, raggiungendo nel 2010 il valore di 137,4.
Occorre considerare anche il costante incremento della domanda per handicap ben
rappresentata dal successivo grafico relativo all’impegno della Commissione d’invalidità
civile.
Abbandono scolastico
Il 14,4 per cento degli studenti delle scuole superiori lecchesi non termina il ciclo di studi
prescelto. Il dato medio, che si riferisce al 2009 - peraltro al di sotto di quello nazionale -, si
differenzia a seconda che si tratti di licei (9,47%), istituti tecnici (17,4%) o istituti
professionali (20,14%). Dato aggiornato ad ottobre 2011.
Nel periodo di stesura del presente documento è in fase conclusiva la programmazione
triennale dei Piani di Zona 2009-2011.
40
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Le dipendenze
Relativamente alla tematica delle dipendenze si ritiene utile integrare nel presente PIL una
sintesi della valutazione di contesto presentata nel Piano Locale Biennale di Prevenzione
delle Dipendenze 2011-2012, cui si rimanda per ogni eventuale approfondimento.
Il documento mette in evidenza come lo scenario delle dipendenze sia in continua
evoluzione ed sempre più caratterizzato dalla precocità dei primi contatti con le sostanze
psicotrope lecite e illecite, dalla trasversalità dell’utilizzo di sostanze stupefacenti in diversi
contesti di vita e non più unicamente legati esclusivamente alla marginalità,
dall’allargamento del problema della dipendenza (o abuso o uso) anche a diverse fasce di
popolazione e di contesti (adulti, donne, stranieri e migranti, mondo del lavoro, sicurezza
stradale …), dall’estensione del concetto di dipendenza a una serie di comportamenti non
legati necessariamente all’assunzione di sostanze psicotrope.
I dati epidemiologici di ricerche nazionali a cui hanno partecipato studenti della provincia
di Lecco rilevano che:
- l'età di primo uso di cannabis, birra, drink leggeri e tabacco e' direttamente
correlata alla frequenza di assunzione delle sostanze stesse: più precoce e' l'età di
inizio, più consistente risulta il consumo nell'ultimo mese.
- relativamente al consumo di tabacco, a conferma di numerosi altri studi, è stato
evidenziato come nel periodo preadolescenziale tale comportamento a rischio sia
sperimentato per la prima volta ed aumenti in modo considerevole.
- la maggior parte dei giovani che consumano alcolici lo fanno infatti durante il
weekend.
- tra gli studenti (15 – 19 anni) che hanno praticato il binge drinking negli ultimi 30
giorni, oltre l'80% ha utilizzato birra, liquori e/o drink alcolici leggeri ed il 56% vino,
prevalenze statisticamente superiori a quelle rilevate tra gli studenti che non hanno
adottato tale comportamento alcolico.
- dal 2005 al 2009 tra i binge drinkers risultano aumentate le quote di coloro che
consumano liquori e diminuite quelle riferite ai consumatori di vino.
Questi dati sono confermati dalle ricerche locali che evidenziano come:
- l’alcol è la sostanza psicoattiva più utilizzata, soprattutto durante il fine settimana,
ed è la prima sostanza con cui gli studenti entrano in contatto.
- alcol e sigarette sono le sostanze che mantengono una diffusione ampia come
consumo (71% per l’alcol e 39% per il tabacco).
- è rilevante (18% maschi e 11% femmine) il numero degli studenti che dichiara di
usare più sostanze (alcol, sigarette, cannabis), anche se negli ultimi anni si rilevano
dei segnali di inversione di tendenza
- per quanto concerne le sigarette il primo utilizzo avviene tra i 13 e i 14 anni, mentre
per la cannabis, nella maggior parte dei casi, il primo utilizzo è tra i 14 ed i 15 anni.
- l’impulsività, intesa come tendenza all’agire senza considerazione delle
conseguenze e senza una preventiva riflessioni, sia un fattore di rischio per
l’assunzione di sostanze e per l’iniziazione a comportamenti di dipendenza.
- da ultimo va considerato un ulteriore dato, relativo al gioco d‘azzardo
nell’accezione classica del gioco a soldi: nel 2010, dei 186 studenti intervistati il
52% dichiara di aver giocato, in particolare i maschi (69% contro il 41% delle
femmine); se si considerano i dati relativi a soggetti presi in carico dall’ASL per i
percorsi trattamentali di psicoeducazione, il 67% ha una età di 30 ai 49 anni.
- per quanto riguarda gli alcolici nella fascia d’età 14-18 anni, il consumo non è
ancora mediato da capacità autoregolatorie stabilizzate ed è fortemente influenzato
dalle variabili situazionali e motivazionali associate al contesto di gruppo. Queste
condizioni diminuiscono la portata preventiva delle conoscenze – che pure i ragazzi
41
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
-
-
di questa età possono possedere - sugli effetti delle varie sostanze e sulle
implicazioni legali connesse alla guida in stato alterato.
la fascia d’età 19/25 anni si rivela come quella il cui consumo di alcol è più
consistente e più a rischio se si considera come, più frequentemente rispetto agli
utenti più giovani, i ragazzi/e di questa età siano alla guida di un mezzo privato e,
dunque, maggiormente suscettibili di esporsi a rischi consistenti per la salute e la
sicurezza propria ed altrui
la fascia d’età tra i 26 e i 30 anni in media riporta i tassi alcoolemici più bassi tra
tutte le persone contattate e adotta un approccio più responsabile al bere,
riducendo l’assunzione di alcool in vista della conclusione della serata
Il sistema famiglia nella provincia di Lecco
Il continuo e rapido cambiamento che caratterizza il periodo richiede a ciascuno la
capacità di adattamento alla mutata realtà per poter essere protagonista nel contesto di
appartenenza. Per tale ragione si rende necessario centrare l’attenzione sulla famiglia
come luogo fondamentale degli affetti e dei legami significativi tra le persone. Appare
quindi importante realizzare una politica e cultura dei servizi basata sul presupposto che
non è sufficiente garantire alla famiglia un intervento di sostegno considerandola
prevalentemente come oggetto di cure, ma che essa deve anche essere potenziata nel
ruolo di protagonista nella costruzione del proprio equilibrio di salute.
I bisogni rilevati sul territorio del Distretto di Lecco per quanto riguarda i minori e la
famiglia appaiono più complessi, in quanto si evidenzia una dimensione di fragilità rispetto
all’esercizio delle funzioni educative e all’assunzione di responsabilità da parte degli adulti
all’interno delle strutture educative “tradizionali” e del tessuto sociale in genere.
Per l’Area Minori e Famiglia risulta importante la prevenzione ed il contrasto dei
fattori di rischio, in quanto emerge il bisogno di prevenire o arginare le dimensioni di
solitudine o di emarginazione per costruire una rete sufficientemente solida intorno alla
persona, sia a livello di famiglia che di contesto sociale. Ciò rende di fondamentale
importanza “per ogni famiglia che lo richieda, un piano personalizzato di sostegno,
attivando uno stretto collegamento tra consultori, servizi sociali, reti di solidarietà,
stimolando anche processi di mutuo-aiuto e confronto tra le stesse famiglie” (linee di
indirizzo 2009-2011).
La maggiore fragilità delle famiglie si evidenzia e si accentua quando le persone
sono anziane e si trovano in situazione di malattia o comunque di malessere. Si registra
un costante aumento di richieste inoltrate da famiglie che, pur in grado di assistere il
proprio parente, necessitano di accompagnamenti, supporti ed orientamenti per potersi
muovere nel frammentato mondo socio-sanitario. La famiglia cioè, oltre a trovarsi ad
affrontare situazioni compromesse dal punto di vista socio-sanitario, vede al suo interno,
date le caratterizzazioni attuali (coppie senza figli, convivenze, single, figli unici) una
diminuzione del numero di componenti familiari, i quali sono inseriti nel mercato del lavoro
per motivi di sussistenza. Ciò porta ad avere famiglie sempre più “assenti” o con la
necessità di consistenti sostegni e accompagnamenti.
Si stanno inoltre sempre più avvicinando ai Servizi sociali dei Comuni fasce di utenza
diverse, che comprendono un nucleo allargato spesso multiproblematico o comunque con
una complessità ed articolazione di bisogni al suo interno. Essi riguardano in particolare:
• Famiglie che hanno in carico persone anziane con gravi difficoltà e
compromissioni e che, spesso si trovano anche ad accudire persone con altri tipi
di fragilità;
42
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
•
•
•
•
•
I cosiddetti “nuclei anziani”: laddove cioè gli stessi figli sono di età anziana e
laddove occorre un’assistenza plurima;
Nuclei multiproblematici le cui fragilità vengono interamente gestite dal
componente anziano che necessita quindi di consistenti supporti da parte dei
servizi;
Gli anziani cosiddetti “giovani” (dai 65 ai 74 anni) che possono: sia rappresentare
una risorsa per tutti quegli interventi informali e di sostegno che concorrono alla
costruzione della rete di risorse rivolte alla comunità locale, ma anche essere
portatori di bisogni di tipo sociale;
Gli anziani tra i 75 e gli 85 anni, dove si gioca la più importante partita della
domiciliarità e dell’integrazione socio sanitaria,
I cosiddetti “grandi anziani”, cioè anziani in buona salute o fortemente
compromessi.
La DGR 937/2010 ha ribadito la centralità della famiglia nelle politiche regionali. In
particolare è stata promossa una profonda trasformazione delle funzioni consultoriali
sempre più orientate al sostegno della famiglia nei suoi diversi momenti di vita; questi
indirizzi hanno portato a formulare nuovi obiettivi operativi, a rivedere gli assetti
organizzativi, a cercare nuove sinergie che si affiancassero al lavoro di potenziamento
intrapreso nel 2008 con specifico finanziamento regionale. Questo già aveva permesso un
incremento delle attività dal punto di vista qualitativo e quantitativo e una offerta più
diversificata, che si sono mantenute negli anni, anche a progetto finanziato concluso,
come emerge dagli indicatori di utilizzo delle strutture consultoriali, che registrano un
consolidamento dell’incremento del 2008.
Sono stati raggiunti, in particolare due importanti obiettivi: l’avvio nel mese di
dicembre 2011 della sperimentazione in tre consultori accreditati (due privati, uno
pubblico) della funzione di ascolto orientamento e supporto psicopedagogico delle
famiglie; il consolidamento del progetto NASKO, per sviluppare la prevenzione
all'interruzione volontaria della gravidanza; la predisposizione nell'ambito del nuovo "piano
di zona" di un protocollo inerente l'affido, in armonia con le indicazioni regionali.
Le cure palliative, geriatriche e riabilitative
Sono sempre maggiori le richieste d’attivazione di forme complesse e avanzate di
cura che richiedono un’assistenza sanitaria domiciliare intensa e specifica, diversa da
quella che serve per la fase acuta perché diversi sono gli obiettivi di salute.
Le risposte assistenziali per i cittadini con malattie progressive ed inguaribili hanno
imposto un cambiamento di prospettiva. Accanto alla medicina basata sull’evidenza si sta
infatti sviluppando una medicina della “complessità” che, garantendo cure efficaci e
proporzionate, incontri anche il gradimento del malato e della sua famiglia.
In questo contesto assume particolare importanza il lavoro sviluppato dai Servizi di
Cure Domiciliari del Dipartimento della Fragilità che dopo aver assunto un’organizzazione
“interaziendale” con l’Azienda Ospedaliera, ha attivato percorsi/processi/tavoli di
coordinamento con funzioni di governo delle reti sia in ambito sanitario che in ambito
socio-sanitario.
La collocazione del CEAD nell’ambito della centrale operativa del DIFRA favorirà
ulteriormente il raccordo tra le strutture sanitarie e socio-sanitarie, la Medicina Generale, i
Servizi Sociali Comunali, le Associazioni di Volontariato.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
STUDI EFFETTUATI DALL’ASL
Accanto ai dati di sistema, alcuni settori/servizi dell’ASL hanno ritenuto opportuno
effettuare specifici approfondimenti locali sulle principali tematiche di salute, al fine di una
miglior definizione del rischio o della misura del guadagno di salute derivante
dall’assunzione di stili di vita sani secondo progetti locali in corso.
Progetto di ricerca sull’efficacia degli interventi di educazione alla salute
(anno scolastico 2010/2011)
Il problema della valutazione di efficacia degli interventi in ambito scolastico è materia
complessa che va affrontata per la rimodulazione stessa degli interventi.
Il Servizio Famiglia i cui operatori sono maggiormente impegnati in interventi diretti a
sostegno delle progettazioni presentate dalle scuole, ha proposto una valutazione di esito
per l’anno scolastico 2010/2011 sul target, individuando circa 40 progetti, randomizzati in
base all’argomento, all’area territoriale ed al numero fra quelli pervenuti dai vari ordini di
scuola che sono entrati a far parte di uno studio di ricerca e valutazione di efficacia
mediante la verifica del raggiungimento delle competenze attese attraverso la
realizzazione di tutte le fasi di ogni progetto.
Si sono utilizzati questionari di verifica somministrati dagli insegnanti nel periodo Ottobre
2010 – Maggio 2011 a:
- TEMPO 0: questionario di ingresso (prima che l’insegnante inizi a trattare
l’argomento)
- TEMPO 1: svolgimento dell’argomento da parte dell’insegnante
- TEMPO 2: questonario A (circa 10 giorni prima dell’intervento degli operatori
consultoriali)
- TEMPO 3: intervento in classe operatori ASL
- TEMPO 4: questionario B (dopo l’intervento degli operatori in classe ma non
oltre 10 giorni)
- TEMPO 5: questionario di uscita per alunni ed insegnanti (entro il 15 maggio
2011)
I dati emersi dai questionari sono stati tabulati ed elaborati da parte degli operatori ASL.
Si è garantita la restituzione alla classe dei risultati del test, la rielaborazione e
presentazione dei dati ai dirigenti scolastici, agli insegnanti referenti di progetto ed agli
operatori ASL che si occupano di promozione della salute. Il lavoro consente la
riprogrammazione dell’offerta ASL in base alle evidenze.
Le progetti sottoposti a valutazione trattavano:
- Affettività nella scuola primaria
- Affettività nella scuola secondaria di 1° grado
- Alimentazione
- Attività fisica e posture corrette
- Bullismo nella scuola primaria
- Bullismo nella nella scuola secondaria di 1° grado
- Infortuni domestici
- Salute orale
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Gli esiti della valutazione saranno oggetto di presentazione ai dirigenti scolastici in
occasione di un incontro del ciclo di “formazione dei formatori” offerto per l’A.S. 2011-2012
a quanti hanno presentato nuovi progetti educativi.
È possibile anticipare nel presente documento alcuni risultati della valutazione. Si può
affermare che gli interventi di educazione alla salute per i quali l’ASL ha attivamente
collaborato sono stati generalmente efficaci infatti: in ben 7 argomenti su 8 proposti si è
verificato un incremento delle conoscenze negli studenti.
L’unico ambito in cui non vi è stata una significativa crescita di nozioni negli alunni
riguarda gli infortuni domestici dove però, già al tempo 0 i ragazzi possedevano un buon
bagaglio di informazioni; alla luce di ciò l’intervento potrebbe vertere non tanto sulla
promozione delle conoscenze ma sulla rilevazione pratica nella quotidianità del rischio e
dei conseguenti comportamenti proattivi.
Si rilevano differenze rispetto alle specifiche tematiche proposte.
Nell’affettività primaria e secondaria, alla luce dei dati raccolti, gli operatori ASL
rappresenterebbero una risorsa fondamentale poiché a seguito della loro partecipazione si
verificherebbe un cambiamento positivo nelle risposte corrette date dagli alunni.
Mentre per l’alimentazione e l’attività fisica sembrerebbe che l’intervento degli insegnati sia
stato sufficiente, gli operatori ASL avrebbero comunque contribuito a consolidare le
conoscenze acquisite dagli alunni.
Per quanto riguarda il consumo di frutta e verdura a merenda e durante il giorno non
sembrano esserci differenze rilevanti sia dopo l’intervento degli insegnati sia dopo quello
degli operatori ASL rimanendo per tanto in entrambi i casi sotto il 30%. Il dato più rilevante
della ricerca emergerebbe però dall’analisi delle risposte date al tempo 3, ossia 4 mesi
dopo l’intervento. È infatti in questa fase che si verificherebbe una modifica sostanziale del
consumo di frutta e verdura ( 50%).
Per le tematiche del bullismo, sia nella scuola primaria sia in quella secondaria, e della
salute orale si registra un andamento incostante nelle risposte date dagli studenti: in alcuni
casi l’intervento degli operatori ASL determinerebbe un cambiamento positivo e degno di
nota in altri sembrerebbe non verificarsi nessun incremento di conoscenze. Pertanto
l’efficacia sembra più attribuibile al livello culturale del target e al clima d’aula
sull’argomento. Appare quindi difficile generalizzare e definire la specificità dell’intervento.
Infine più complesso è descrivere la risposta emozionale legata agli argomenti trattati.
Dall’analisi dei questionari sembrerebbe che in nessun intervento in cui il fenomeno è
stato indagato il livello emozionale si sia in realtà modificato significativamente; ciò
potrebbe essere dovuto a diversi fattori quali ad esempio:
- una rilevazione non abbastanza sensibile; il questionario proposto non sarebbe
in grado di cogliere una reale modificazione,
- il tempo trascorso tra l’intervento in classe e la rilevazione non risulta sufficiente
a far si che vi sia un cambiamento nelle emozioni degli studenti
Prendiamo ad esempio il bullismo nella scuola primaria: rispetto alle emozioni
sperimentate dagli studenti a seguito dell’intervento degli operatori sembrerebbe diminuire
la paura e la percentuale di alunni che rimane sola di fronte a eventi di bullismo; tuttavia si
verificherebbe un aumento sia della tristezza, sia della mancanza di emozioni Parrebbe
quindi che gli interventi facilitino sì una comprensione della problematica, ma abbiano una
ridotta efficacia sull’emotività degli studenti
L’interpretazione dei dati è attualmente oggetto di attenta valutazione da parte di un
Gruppo di Lavoro costituito da operatori esperti che in questi anni hanno lavorato nelle
scuole e pertanto il confronto rispetto agli esiti costituisce elemento di arricchimento
professionale e di riesame delle procedure in atto. La valutazione effettuata consente di
45
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
avere un importante step sul grado di efficacia delle metodiche finora adottate, spunto per
la riprogrammazione dell’offerta ASL in base alle evidenze ed elemento di confronto per i
futuri scenari di promozione della salute in ambito scolastico ( vd “life skills training
program” e “Scuole che promuovono salute”).
Studio di Sorveglianza Nutrizionale in età pediatrica su sovrappeso e obesità
in provincia di Lecco
Sulla base di quanto previsto dalla Regione Lombardia nel Piano triennale prevenzione
sovrappeso e Obesità 2008-2010 il Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione (SIAN) ha iniziato
una sistematica informatizzazione ed analisi dei dati dei Bilanci Di Salute (BDS) cioè delle
visite filtro che i Pediatri di Libera Scelta (PLS) effettuano sui loro assistiti: in particolare ci
si è concentrati sull’8° (effettuato tra i 5 ed i 6 anni) ed il 9° (effettuato tra i 8 ed i 10 anni).
In questo studio sono state analizzate due annate di visite filtro (per un totale di 7464
visite) ed è stata paragonata la percentuale di bambini con Eccesso di Peso (EP), cioè la
somma dei bambini in Sovrappeso ed Obesi, della provincia di Lecco con quella di altre
ASL lombarde di cui sono disponibili dati analoghi, seppure di anni diversi (ASL di Lodi e
ASL di Milano 2 8° bilancio) e con la percentuale rilevata a livello nazionale nel 9° bilancio.
All’età di 5-6 anni si rilevano i seguenti valori con relativi dati di confronto:
%
8°Bilancio (bambini 5-6 anni) - % Eccesso di Peso (Sovrappeso + Obesi)
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
26,4
16,6
ASL Lecco
(BDS)
19,0
ASL Lodi
(BDS)
ASL Mi 2
(BDS)
Si evidenzia che all’età di 5-6 anni la percentuale dei bambini con un peso superiore al
normale (Sovrappeso + Obesi) in provincia di Lecco è inferiore a quella rilevata in
Lombardia nelle ASL di Lodi e Milano 2, utilizzate per il confronto perché sono i dati sono
raccolti con lo stesso metodo, seppure in anni diversi (a Lodi negli anni 2005-2009 e a
Milano negli anni 2001-2004).
46
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
All’età di 8-9 anni si rilevano i seguenti valori con relativi dati di confronto:
9°Bilancio (bambini 8-9 anni) - % Eccesso di Peso (Sovrappeso + Obesi)
40,0
34,0
35,0
30,0
22,1
23,0
ASL Lecco
(BDS)
ASL Lodi
(Studio INRAN)
%
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Nazionali
(Studio Okkio)
Si evidenzia che all’età di 8-9 anni la percentuale dei bambini con un peso superiore al
normale (Sovrappeso + Obesi) in provincia di Lecco(22,1%) è inferiore a quella dell’ASL di
Lodi (23%) e rispetto alla percentuale nazionale ( 34%).
Per Lecco e Lodi sono disponibili sia i dati a 5-6 anni sia i dati a 8-9 anni e quindi è
possibile osservare che la percentuale di bambini con eccesso di peso aumenta con il
passare degli anni: questo indica che le cause che spingono verso l’incremento del peso
non agiscono solo sui più piccoli ma continuano ad agire durante tutti gli anni della scuola
elementare facendo incrementare la già nutrita pattuglia dei bimbi obesi e in sovrappeso.
Queste cause non sono solamente di tipo ereditario o costituzionale, ma anche ambientale
cioè riferite ai comportamenti ed alle abitudini dei bambini e delle loro famiglie. Questo
insieme di convinzioni, comportamenti (abitudini alimentari e di propensione o meno al
movimento) appartiene allo “stile di vita” individuale che occorre cercare di modificare e
migliorare con la collaborazione dei pediatri anche attraverso azioni di educazione e
prevenzione.
Nel corso del 2011:
proseguirà, l’attività di la sorveglianza nutrizionale della popolazione in età pediatrica,
per la stima della prevalenza di obesità, soprappeso attraverso la gestione dei dati
dell’8° - 9° e 10° bilancio di salute rilevati dai Pediatri di Famiglia (PDF) nel corso del
2011;
verranno elaborati i dati informatizzati nel 2010, relativi all’8° e 9° bilancio di salute
degli anni 2009 e 2010. Confronto del dato territoriale con i dati disponibili di altre ASL
della Lombardia, i dati nazionali, Europei e Mondiali. Tali dati saranno comunicati ai
PDF, attraverso relazioni personalizzate, riportanti i dati dei propri assistiti confrontati
con quelli distrettuali e Provinciali, e si provvederà ad una informazione rivolta alla
popolazione in collaborazione con l’ufficio stampa dell’ASL;
47
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Sondaggio stili di vita tra dipendenti Asl (novembre 2009)
Premessa
Alla luce dei dati della letteratura e di quanto previsto dalle normative nazionali e regionali
è stato elaborato il Piano di azioni coordinate per la prevenzione e la gestione integrata
ospedale-territorio dell’obesita’/sovrappeso nel triennio 2008-2010 che ha portato il
Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di
Comunità a declinare l’azione n°6 (Promuovere politiche che incoraggino l’attività fisica) in
iniziative concrete.
Pertanto il Servizio ha effettuato un’indagine conoscitiva rivolta a tutti i dipendenti Asl
tendente a rilevare le abitudini nei confronti dello svolgimento di attività fisica, dell’utilizzo
di mezzi di trasporto con cui i dipendenti si recano al lavoro, del consumo di tabacco.
I risultati
I dipendenti dell’ASL di Lecco erano alla data della ricerca in totale 549 di cui 143 maschi
(26 %) e 406 femmine (74 %).
Sono ritornati compilati 309 questionari pari al 56% del totale dei dipendenti, di questi il
60% compilato dalle femmine ed il 45% compilato dai maschi.
L’età dei dipendenti che hanno restituito il questionario è compresa fra i 23 ed i 63 anni, il
53.7% ha un’età compresa fra 41 e 50 anni. Solo 15 dipendenti pari al 5% non hanno
dichiarato la propria età.
sesso Questionari
%
Fascia età Numero
%
F
245
79 %
23-30 anni
10
M
64
21 %
31-40 anni
56 19.0 %
309
100 %
41-50 anni
158 53.7 %
51-60 anni
68 23.2 %
Totale
61-63 anni
Totale
2
3.4 %
0.7 %
294 100,0%
Il 95% dei dipendenti ha dichiarato di venire al lavoro con i mezzi e solo il 5% in bicicletta o
a piedi. Fra coloro che non prendono mezzi di trasporto, l’abitudine a venire al lavoro a
piedi o in bici risulta radicata (dai 4 ai 6 giorni alla settimana). Mentre per quanto concerne
il tempo dedicato al trasferimento possiamo affermare che non si raggiunge quanto
indicato dalla letteratura e soprattutto il campione è troppo esiguo per risultare
significativo. Si evidenzia comunque che questi dipendenti vengono al lavoro a piedi o in
bicicletta durante tutto l’anno (dai 10 ai 12 mesi).
Domanda: “Con che mezzo si reca al lavoro?”
mezzo
Numero
%
285
93.1 %
Bus/treno
5
1.7 %
Bicicletta
6
1.9 %
A piedi
10
3.3 %
Totale
306
100 %
Auto/moto
48
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Domanda: “Se viene in bicicletta o a piedi, per quanti giorni la settimana?”
Dei 16 rispondenti, l’81,5% lo fa 5gg/settimana.
Domanda: “In questi giorni quanti minuti impiega per venire al lavoro in bicicletta?”
Il range di risposta è stato da 5 a 20 minuti
Domanda: “Per quanti mesi in un anno viene al lavoro in bicicletta?” Da 10 a 12 mesi
Domanda: “In questi giorni quanti minuti impiega per venire al lavoro a piedi?” Da 5 a 15
minuti
Domanda: “Per quanti mesi in un anno viene al lavoro a piedi?” Da 11 a 12 mesi.
Per quanto riguarda l’attività fisica svolta nei 30 giorni antecedenti la rilevazione possiamo
dire che il 39% dichiara di averla praticata in maniera intensa e l’87% in maniera
moderata; da questi dati si evince che una parte dei dipendenti ha svolto sia attività fisica
moderata che intensa.
In entrambi i casi l’attività fisica viene svolta da più del 50% dei dipendenti da 1 a 3 volte la
settimana con una durata che varia da 30 a 60 minuti ogni volta.
La percezione che i dipendenti hanno sull’attività fisica svolta è per oltre il 50% scarsa o
non proprio sufficiente.
Sull’utilizzo delle scale invece dell’ascensore oltre l’80% dei rispondenti ne dichiarano
l’utilizzo sia in discesa che in salita.
Domanda: “Negli ultimi 30 giorni, ha svolto qualche attività fisica intensa che provoca
grande aumento della respirazione e del battito cardiaco o abbondante sudorazione, come
ad esempio correre, pedalare velocemente, fare ginnastica aerobica o sport agonistici?”
Numero
%
NO
181 60,7%
SI
117 39,3%
Totale
298 100,0%
Domanda: “Se SI, per quanti giorni la settimana?” Su 116 che hanno risposto, 1g (35,3%);
2gg (33,6%), 3gg(17,2), 4gg(5,2%), 5gg( 4,3%), oltre 5 gg( 4,3%)
Domanda: “In questi giorni per quanti minuti in media al giorno?”
minuti
Numero
%
Da 5 a 20
7
6%
Da 30 a 60
72
62.6 %
Da 70 a 120
23
20 %
+ di 150
13
11.4 %
115
100 %
Totale
Domanda: “Negli ultimi 30 giorni, ha svolto qualche attività fisica moderata che comporti
un leggero aumento della respirazione e del battito cardiaco o moderata sudorazione,
49
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
come ad esempio camminare a passo sostenuto, andare in bicicletta, fare ginnastica
dolce, giardinaggio o lavori casalinghi (come lavare finestre o pavimenti)?” SI ( 87,3%)
Domanda: “Se SI, per quanti giorni la settimana?” Dei 258 rispondenti: 1gg( 20,5%), 2gg(
23,6%), 3 gg (19,8%), 4 gg(7%), 5 gg( 8,9%), 6gg(3,9%), 7gg( 16,3%).
Domanda: “In questi giorni per quanti minuti in media al giorno?”Dei 251 rispondenti, il
60,2% ( da 30 a 60 minuti); il 16,7% ( da 60 a 120 minuti); il 12,3% (da 5 a 20 minuti); il
10,8% ( + di 150 minuti)
Domanda: “Secondo lei l’attività fisica che ha fatto negli ultimi 30 giorni è:”
Numero
%
Più che suff.
27
9,0%
Sufficiente
87 28,9%
104 34,6%
Non proprio suff.
Scarsa
83 27,6%
Totale
301 100,0%
Domanda: “Di solito utilizza le scale invece che prendere l’ascensore?”
Numero
%
NO
58 18,8%
SI
250 81,2%
Totale
308 100,0%
Domanda: “Se SI:
quando
Numero
Prevalentemente in discesa
Prevalentemente in salita
%
30 12,0%
5
2,0%
Sia in discesa che in salita
215 86,0%
Totale
250 100,0%
Al momento della rilevazione risultavano fumatori il 17% dei dipendenti, con un consumo
di sigarette da 1 a 10 al giorno per il 66% dei fumatori e con un consumo da 11 a 20 per il
24,5%.
Fra coloro che hanno dichiarato di essere ex-fumatori l’86% lo è da più di un anno ed è
riuscito a smettere da solo (93% dei dipendenti).
Domanda: “Attualmente fuma sigarette?”
Numero
%
NO
253 82,7%
SI
53 17,3%
Totale
306 100,0%
Domanda: “Se SI, in media quante sigarette fuma al giorno?”
50
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Sigarette
Numero
Da 1 a 10
35
66.0 %
Da 11 a 20
13
24.5 %
30
4
7.5 %
40
1
2.0 %
53
100 %
Totale
%
Per gli ex-fumatori
Domanda: “Quando ha smesso di fumare?”
Periodo
Numero
%
Meno di 6 mesi fa
4
6,7%
Da 6 mesi ad un anno fa
4
6,7%
Più di un anno fa
52 86,7%
Totale
60 100,0%
Domanda: “Come è riuscito/a a smettere di fumare?”
Modalità
Numero
%
Incontri organizzati da ASL
0
Incontri organizzati da altri
2
3,3%
Prendendo farmaci
2
3,3%
Da solo
56 93,4%
Totale
60 100,0%
I dati raccolti costituiscono interessante base di conoscenza per la programmazione
di successive azioni di promozione di stili di vita sani in ambito aziendale.
La valutazione locale del guadagno di salute dei Gruppi di Cammino (giugno
2010-giugno 2011)
Al di là delle numerose pubblicazioni scientifiche internazionali ( oltre 40.000 negli
ultimi 5 anni) che evidenziano l’efficacia dell’attività fisica per la salute e per alcuni stati di
malattia, l’ASL di Lecco ha ritenuto opportuno attivare una valutazione locale.
Si è deciso di avviare uno studio osservazionale longitudinale prospettico che, reclutando
una campione significativo della popolazione dei camminatori, ne seguisse lo stato di
salute utilizzando parametri semplici, economici, facilmente rilevabili.
Lo studio è stato condotto dal giugno 2010 al giugno 2011.
Ricevuta la disponibilità di numerosi Gruppi di Cammino, si sono inizialmente reclutati:
477 camminatori di 29 GdC, pari al 27,5% dell’intera popolazione di 1735 partecipanti ai
GdC;
275, pari al 15,9%, hanno completato i tre controlli previsti nello studio:
- Controllo a tempo 0
- Controllo a 6 mesi
- Controllo a 12 mesi
51
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Abbiamo monitorato alcuni semplici indicatori
Sono stati raccolti i seguenti dati:
- FREQUENZA CARDIACA,
- PRESSIONE ARTERIOSA,
- CIRCONFERENZA ADDOMINALE,
- BODY MASS INDEX
È stato effettuato il “TEST DEI 6 MINUTI” che misura la distanza coperta, indice di
performance sia cardiovascolare che di motricità..
In una quota di soggetti si sono raccolti alcuni parametri ematochimici già in possesso:
colesterolo totale e HDL, trigliceridi, glicemia, emoglobina glicosilata, funzionalità renale
La popolazione iniziale di partecipanti ai Gruppi di Cammino arruolati nello studio è
costituita per il 75,7% da donne.
L’età media del gruppo di 116 maschi era di 65, 69 σ 6,28 anni ( 65 aa e 8,4 mesi o 252
gg)
L’età media del gruppo di 361 femmine era di 61,74 σ 8,73 anni ( 61 aa e 9 mesi o 270gg)
( calcolata al 30/06/2010)
Il 56,8% dei partecipanti iniziali si è dichiarato affetto da almeno una patologia.
PATOLOGIEDICHIARATEDAI CAMMINATORI
cardiopatie
depressione
diabete
ipertensione
neoplasie
osteoporosi
altro
Volendo commentare i dati relativi a quanti si sono dichiarati in cura per almeno 1
patologia, si evidenzia innanzitutto come prima patologia l’ipertensione che caratterizza il
55,2% dei partecipanti (> nei maschi col 60,4%); quasi un 10% è costituito da soggetti
affetti da neoplasie. Il 9,7% ha diagnosi di depressione.
L’osteoporosi è fenomeno esclusivo femminile ( interessa il 15,8 delle donne e nessuno
dei maschi). Le cardiopatie raggiungono l’8% mentre il diabete è più rappresentato tra i
maschi ( 8,4%) rispetto alle femmine ( 3,7%).
52
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Descrizione della popolazione
Valori medi
femmine
Pressione
Freq. cardiaca BMI peso Circonf.
arteriosa ( mm a riposo
in KG/
addome (in
Hg)
quadrato
cm)
dell'altezza
in metri
120/80
72/min
25,89
90,2
(max 190/110)
sovrappeso
maschi
130/80
(max 185/100)
66/min
26,54
sovrappeso
96,3
M+F
120/80
70/min
26,04
sovrappeso
91,7
RISULTATI
I successivi risultati sono relativi alla popolazione che ha completato i 3 controlli
Hanno concluso lo studio 275 camminatori:
• 197 femmine (71,6%)
• 78 maschi (28,4%)
Si sono esaminate le variazioni dei parametri nei 12 mesi di osservazione
sottoponendo gli esiti a test di significatività statistica ( p-value)
TEST 6 MINUTI
Sono 247 i soggetti ( M+F) che si sono sottoposti ai 3 step di controllo del test.
Si apprezza un significativo miglioramento della distanza coperta , passando da 550 m a
620m. Un > di 70 metri cn un P-value di 0,0001 altamente significativo
metri percorsi al test 6 minuti
Minimum
25%
Median
75%
Maximum
Mode
1
ingresso
250
500
550
630
999
600
2 dopo
6 mesi
330
536
600
660
850
600
3 dopo
12 mesi
330
555
620
692
900
600
La performance per i 70 maschi parte da valori di base più elevati ( da 600 m)
raggiungendo i 670 m +70m) con P-value = 0,0010 .
La performance per le 176 FEMMINE parte da valori di base più bassi ( da 540 m)
raggiungendo i 600 m +60m) con P-value = 0,0001.
Anche gli IPERTESI guadagnano +58 metri con elevata significatività statistica con Pvalue di 0,0001.
53
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Ma i migliori almeno dal punto di vista della performance sono i diabetici di tipo 2 ,
passando da 502,5m a 649m si ottiene un incremento di distanza percorsa massima di +
146,5 m con P-value = 0,0171 ( >0.05) nonostante la piccola dimensione del campione.
BODY MASS INDEX
I valori registrati classificano la popolazione di camminatori reclutata nei valori più bassi
della classe dei soggetti in SOVRAPPESO ( BMI da 25 a 29.9) come da classificazione
OMS
Nella popolazione TOTALE ( 268) non si raggiunge una riduzione del BMI significativa con
un
P-value = 0,0726 ( 0,5 di riduzione da 25,8 a 25,3).
Se si differenzia per sesso i 75 MASCHI mantengono valori costanti intorno a 26,1 ( lieve
sovrappeso). Sarebbe interessante poter valutare se risulti aumentata la massa
muscolare.
Le 192 FEMMINE raggiungono una riduzione del BMI significativa con P-value = 0.013
passando in base alla classificazione OMS del BMI da Sovrappeso (25,7) a Regolare (
24,8).
CIRCONFERENZA ADDOMINALE
Nella popolazione totale M+F ( 271) sottopostasi al test, si ottiene una riduzione
altamente significativa di quasi 3 cm(2,82) con P-value = 0,0019
Tale riduzione è di GENERE. Mentre i 77 MASCHI ottengono una riduzione di solo 1 cm
non significativa (P-value = 0,8783) , la performance del gruppo è sostenuta dalle 193
FEMMINE con una riduzione di ben 5 cm ( 90 a 85) altamente significativa P-value =
0,0001
FEMMINE valori circonferenza addominale
Minimum
25%
Median
75%
Maximum
Mode
1
ingresso
61
83
90
97
147
94
2 dopo
6 mesi
66
81
89
95
123
93
3 dopo
12 mesi
65
78
85
93
113
80
P-value = 0,0001
I parametri ematochimici raccolti non evidenziano particolari tendenze anche in
considerazione del ridotto numero di soggetti aventi 3 controlli effettuati nel periodo di
osservazione. Inoltre non è possibile valutare tali dati senza tener conto dei trattamenti
terapeutici in corso.
Gli ipertesi per esempio, oltre alla riduzione del BMI di 0,7 , della la circonferenza
addominale di 2 cm, della pressione arteriosa da 140/85 a 130/80, hanno valori ridotti di
colesterolo totale da 222,5 a 214, mentre l’HDL rimane invariata
La frequenza cardiaca a riposo registra una riduzione sia nelle femmine( da 72 a
70) che nei maschi ( da 66 a 64).La pressione arteriosa si mantiene sui valori medi di
54
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
inizio studio; si rileva una riduzione non significativa dei valori più elevati registrati nel
campione. Anche questi dati devono tener conto della terapia in corso.
CONCLUSIONI
Lo studio dell’ASL per la valutazione di efficacia dei gruppi di cammino condotto per un
anno su 275 camminatori che ha dimostrato:
- Incremento della distanza percorsa nel test dei 6 minuti del 13% (da m 550 a m
620)
- Riduzione della circonferenza addominale ( grasso periombellicale) media M+F
di 3 cm ( 5 per le donne)
- Riduzione nelle donne dell’indice di massa corporea (BMI) passando così dalla
classe OMS di sovrappeso a normopeso.
- Ottimi risultati nei diabetici ed ipertesi
Indagine del Dipartimento Dipendenze sull’uso di sostanze psicoattive e sui
comportamenti a rischio
I dati sinteticamente di seguito riportati sono stati raccolti durante gli interventi di
promozione alla salute effettuati dagli educatori del Dipartimento delle Dipendenze in
alcuni istituti scolastici secondari di II° grado della provincia (3 scuole, 8 classi, 186
studenti), nell’anno scolastico 2009/2010.
Dall’analisi dei risultati si conferma il fatto che l’alcol è la sostanza psicoattiva più
utilizzata, soprattutto durante il fine settimana, ed è la prima sostanza con cui gli studenti
entrano in contatto.
Per quanto concerne le sigarette il primo utilizzo avviene tra i 13 e i 14 anni, mentre
per la cannabis, nella maggior parte dei casi, il primo utilizzo è tra i 14 ed i 15 anni.
Tra gli studenti che hanno dichiarato di aver utilizzato cannabis (17%) si rileva che il
19% ne fa un uso quotidiano. È da evidenziare che durante gli interventi nelle classi
emerge una percezione della diffusione della cannabis molto più ampia rispetto a quanto
emerga dai dati. Tale sensazione induce la convinzione che l’uso di queste droghe,
proprio perché ritenuto così diffuso, possa essere considerato accettabile.
Nell’ultima rilevazione si osserva il dato di chi ha dichiarato di aver provato la cocaina
è al di sotto del 3% (in calo rispetto alla tendenza degli anni precedenti). Più della metà
degli intervistati è consapevole del fatto che l’uso delle sostanze condiziona
significativamente i rapporti, le relazioni amicali e affettive. Per le ragazze questo dato
sfiora i 2/3 delle intervistate.
I dati mostrano una buona conoscenza del limite legale riferito alla guida sotto l’effetto
di alcol (gli studenti che sanno che il limite è 0,5 sono il 64%), da evidenziare però il fatto
che il 27% del campione dichiara di aver guidato sotto l’effetto di sostanze o alcol ed il
41% dichiara di essere salito come passeggero su mezzi guidati da persone che avevano
usato sostanze psicotrope o alcol.
Alcol e sigarette sono le sostanze che mantengono una diffusione ampia come
consumo (71% per l’alcol e 39% per il tabacco).
È rilevante (18% maschi e 11% femmine) il numero degli studenti che dichiara di usare
più sostanze (alcol, sigarette, cannabis), anche se negli ultimi anni si rilevano dei segnali
di inversione di tendenza.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Le conseguenze penali e/o amministrative del consumo di droghe illegali sono poco
note e le informazioni in possesso degli studenti sono spesso confuse, imprecise e
frammentarie. A titolo di esempio citiamo il fatto che solo il 15% degli intervistati è a
conoscenza del fatto che l’uso personale è sanzionato amministrativamente.
Dal 2006 nel questionario è stata inserita una generica domanda per conoscere l’uso
di farmaci assunti per favorire lo studio, il sonno e l’attività sportiva. I dati emersi non ci
consentono di descrivere il fenomeno in maniera esauriente, d’altra parte mettono in
evidenza la necessità di approfondire meglio l’uso di queste sostanze.
Da ultimo va considerato un ulteriore dato, relativo al gioco d‘azzardo nell’accezione
classica del gioco a soldi: nel 2010, dei 186 studenti intervistati il 52% dichiara di aver
giocato, in particolare i maschi (69% contro il 41% delle femmine). Tra gli studenti che
hanno giocato a soldi, il 70% ha speso 10 euro o meno, mentre il 3% più di 100 euro. La
cifra massima giocata è stata di 500 euro. Questo fatto è particolarmente interessante se
si pensa che l’accesso alla maggior parte dei giochi di questo genere, per esempio alle
slot machines, è vietato ai minori di 18 anni.
Indagine della LILT sul tabagismo (2009)
In raccordo funzionale con altre strutture presenti sul territorio che si occupano di
tabagismo, in particolare con l’Associazione di Volontariato LILT di Lecco, nel 2009 si è
svolto un progetto di prevenzione universale del tabagismo, rivolto alla scuola primaria e
secondaria (età dai 9 ai 14 anni): “Scuole senza Fumo”. Sono stati coinvolti 15 istituti
comprensivi e un team di psicologi, medici oncologi e volontari. Lo scopo della ricerca era
quello di raccogliere dati rispetto alla diffusione del “fenomeno fumo” tra i giovani nella
provincia di Lecco, valutando il numero di fumatori presenti, la percezione di gravità sulla
salute del comportamento tabagico ed i fattori di rischio ad esso correlati.
Con l’aumentare dell’età e del grado scolastico, aumenta anche la percezione del
rischio, con differenze tra chi fuma e chi non fuma.
I fumatori sembrano essere meno consapevoli del danno a cui vanno incontro e
considerano poco pericoloso fumare anche solo poche sigarette (1-2 al giorno).
I dati evidenziano una normalizzazione del comportamento tabagico per un numero
esiguo di sigarette (il 64% del campione approva il comportamento), mentre c’è una forte
disapprovazione per chi fuma 1 pacchetto al giorno (il 79% disapprova quando le
sigarette superano le 15 al giorno).
Il questionario sull’impulsività, inoltre, mostra come coloro che fumano, ottengono
punteggi più elevati nelle dimensioni dell’impulsività motoria, della scarsa attenzione e
dell’instabilità emotiva, a differenza di coloro che non fumano, che dimostrano invece
punteggi più alti nelle dimensioni dell’autocontrollo e della complessità cognitiva. Ciò
permette di ipotizzare che l’impulsività, intesa come tendenza all’agire senza
considerazione delle conseguenze e senza una preventiva riflessioni, sia un fattore di
rischio per l’assunzione di sostanze e per l’iniziazione a comportamenti di dipendenza.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Indagine del Servizio di Prossimità su Alcol e Guida
Il servizio di prossimità Unità Mobile Giovani e Divertimento “Non fare lo sbronzo”,
gestito dall’Associazione Comunità “Il Gabbiano Onlus” ed operativo dal 2008 su scala
provinciale, ha svolto negli anni diverse attività di ricerca. Il target diretto dell’intervento di
prossimità intercettato tramite l’équipe mobile di “Non fare lo sbronzo” sono giovani policonsumatori in un'età compresa tra i 18 e i 34 anni, frequentatori dei locali del
divertimento serale e notturno della provincia. In ciascuna delle tre annualità precedenti
di attivazione del servizio, sono state contattate circa 3.500 persone di cui circa il 20% è
costituito da donne ed il restante 80% da uomini.
• fascia d’età 14-18 anni: sul totale del campione hanno costituito circa il 20 % delle
persone contattate. Tra di essi, il 41% ha riportato tassi di alcolemia inferiori allo 0,5
g/l, circa il 19% ha ottenuto tassi alcolemici tra lo 0,5 e lo 0,8 g/l; il 30% ha riportato
tassi alcolemici tra 0,8 e 1,5 g/l e circa il 10% tassi superiori a 1,5 g/l.
Il consumo di alcol in questa fascia d’età adolescenziale, si caratterizza per il forte
valore d’uso intossicante, per una forte rilevanza data agli effetti ricercati di
divertimento e sballo e per l’influenza del gruppo dei pari sulle scelte di consumo e
sulla messa in atto di azioni rischiose. Il consumo non è ancora mediato da capacità
autoregolatorie stabilizzate ed è fortemente influenzato dalle variabili situazionali e
motivazionali associate al contesto di gruppo. Queste condizioni diminuiscono la
portata preventiva delle conoscenze – che pure i ragazzi di questa età possono
possedere - sugli effetti delle varie sostanze e sulle implicazioni legali connesse alla
guida in stato alterato.
•
fascia d’età 19/25 anni: sul totale del campione hanno costituito circa il 45% delle
persone contattate. Questa fascia d’età costituisce un target privilegiato dell’intervento
di prossimità, non solo per la sua rappresentatività numerica, ma anche per le
caratteristiche specifiche del consumo, in particolare alcolico, che la rendono, insieme
ai più giovani d’età, una fascia particolarmente a rischio. Infatti, solo il 37% dei
ragazzi/e tra i 19 e i 25 anni che hanno utilizzato il servizio si mantiene al di sotto del
valore di riferimento di 0,5 g/L (contro il 41% della fascia d’età più giovane e il 59%
della fascia più anziana); circa il 19% ottiene tassi alcolemici tra lo 0,5 e lo 0,8 g/l
(similmente ai più giovani d’età e più frequentemente degli utenti più adulti); circa il
32% di essi tende a raggiungere tassi alcolemici tra 0,8 e 1,5 g/l (contro il 30% della
fascia d’età più giovane e il 18% di quella più anziana); circa il 12 % tende a
raggiungere tassi superiori a 1,5 g/l (contro il 10% della fascia d’età più giovane e il
9% di quella più anziana).
Questa fascia d’età si rivela come quella il cui consumo di alcol è più consistente e
più a rischio se si considera come, più frequentemente rispetto agli utenti più giovani, i
ragazzi/e di questa età siano alla guida di un mezzo privato e, dunque, maggiormente
suscettibili di esporsi a rischi consistenti per la salute e la sicurezza propria ed altrui.
•
fascia d’età tra i 26 e i 30 anni: sul totale del campione hanno costituito circa il 35%
delle persone contattate. I dati relativi a questa fascia d’età, sono stati confermati con
costanza negli ultimi anni di realizzazione progettuale: in media riporta i tassi
alcoolemici più bassi tra tutte le persone contattate e adotta un approccio più
responsabile al bere, riducendo l’assunzione di alcool in vista della conclusione della
serata.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
L’intervento di prossimità con gli utenti con più di 25 anni può essere utile non solo
in funzione di una riduzione dei rischi per sé che essi hanno la possibilità di attuare
venendo in contatto con gli operatori del servizio; esso può essere anche valorizzato in
funzione dell’influenza che il loro comportamento maggiormente protettivo e
responsabile può rivestire sulle scelte d’azione degli utenti più giovani d’età, con i quali
essi stessi entrano in contatto durante la serata e la fase specifica di fruizione del
servizio.
Inoltre, secondo un’analisi qualitativa, dalle interviste effettuate emergono le seguenti
specificità del fenomeno:
i giovani riconoscono nella scelta di bere una modalità, consapevole o inconsapevole,
di facilitare l’apertura all’altro, la condivisione di esperienze ed emozioni, di superare
la timidezza e avere maggiore percezione di sentirsi adeguati nelle diverse interazioni;
riconoscono l’influenza del gruppo dei pari, il desiderio di appartenenza e
approvazione sociale;
anche le motivazioni legate ai bisogni di eccitazione durante le attività del divertimento
serale;
la motivazione alla trasgressione viene percepita non tanto come sfida esplicita al
mondo adulto, quanto come bisogno di procurarsi sensazioni forti, trasgressione
rispetto a regole implicite;
riconoscono che alcuni coetanei utilizzano il bere come una valvola di sfogo o come
una strategia,seppure inefficace, per superare le difficoltà, ridurre il disagio e regolare
le emozioni.
Per quanto riguarda la consapevolezza degli effetti nel breve e lungo termine, il tema
che ricorre più frequentemente ed ha una salienza concettuale intorno a cui si organizza
la discussione di gruppo è “ i ragazzi conoscono gli effetti, ma non gli danno importanza”
indicativo del prevalere – rispetto alla conoscenza degli effetti - dei processi motivazionali
e delle contingenze situazionali della serata specifica. Secondo i soggetti intervistati, la
scarsa consapevolezza del proprio limite è associata alla scarsa conoscenza della
differenza tra uso moderato di alcool e abuso e degli effetti derivanti l’abuso, o meglio,
alla difficoltà di utilizzare questa conoscenza, che pure possono possedere, nelle
situazioni specifiche di consumo di alcool.
Di qui l’importanza di continuare ad affiancare alle tradizionali iniziative di
sensibilizzazione ed informazione sui rischi e gli effetti del consumo non moderato di
alcol e di droghe, attività che riescano ad intercettare i ragazzi e i giovani nel qui ed ora
dei contesti e delle situazioni di consumo, per attivare in loro processi di auto-regolazione
e auto-protezione in grado di ridurre i rischi ed i possibili effetti dannosi per la salute
propria ed altrui.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
DIAGNOSI LOCALE: LA VALUTAZIONE DEI DATI
La sintesi dei dati presentati indica indiscutibilmente che le patologie cronico
degenerative e le problematiche correlate alle dipendenze restano prioritarie per lo stato di
salute della nostra popolazione.
Le malattie croniche, che secondo l’Oms provocano l’86% dei decessi, il 77% della
perdita di anni di vita in buona salute e il 75% delle spese sanitarie in Europa e in Italia,
hanno alla base due tipi di fattori di rischio: quelli non modificabili (come l’età, il sesso e la
familiarità per una patologia) e quelli modificabili attraverso cambiamenti dello stile di vita
(come un’alimentazione poco sana, il consumo di tabacco, l’abuso di alcol, la mancanza di
attività fisica)e il miglioramento delle condizioni ambientali o specifici trattamenti
farmacologici.
La causalità di queste patologie è complessa. Inoltre ben riconosciuta in letteratura
è l’associazione fra fattori di rischio definiti e maggior probabilità di instaurarsi delle
patologie stesse.
Studi consolidati di lungo termine ( Doll R., Peto R. Cancer Research) sulle
evidenze epidemiologiche degli effetti dei comportamenti e degli ambienti (indoor e
outdoor) sul rischio di sviluppo di tumore, nel raffronto delle tipologie di esposizione tra il
1988 e il 2002, dimostrano l’importanza dei fattori comportamentali, con il suggestivo
“sorpasso” dei rischi legati all’alimentazione, rispetto al consolidato rischio da consumo di
tabacco. Se pensiamo alle conoscenze nella popolazione generale, mentre si rileva una
conoscenza diffusa sul rischio espositivo da fumo( non necessariamente accompagnata
da comportamenti corretti) o particolare attenzione all’inquinamento atmosferico, non
risulta parimenti diffusa una corretta conoscenza dei fattori di rischio alimentari, spesso
negativamente influenzati da parziali informative mediatiche, ma anche dal mutato quadro
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
di proposta nutrizionale legato all’indice glicemico degli alimenti, alla resistenza insulinica
e alla sindrome metabolica e ai rapporti dimostrati tra alimenti e tumori.
Stili di vita quali tabagismo, sedentarietà, alimentazione scorretta, consumo di alcol
nonché aspetti ambientali e comportamentali legati all’insorgenza di incidenti domestici e
stradali sono responsabili di una grossa quota di queste patologie e molto diffusi nella
popolazione lecchese
Occorre pertanto, a fronte di un ampia e complessa evidenza epidemiologica delle
necessita di interventi preventivi per le patologie correlate agli stili di vita, stabilire criteri di
priorità, non attestandosi alla sola domanda educativa espressa, ma analizzando con
attenzione e ricercando attivamente aree e comunità che siano portatori di bisogni reali
inespressi.
Nella programmazione degli interventi di promozione della salute oltre alle evidenze
epidemiologiche sopradescritte, risulta fondamentale caratterizzare il rischio territoriale
(vedi p.e. incidenti stradali, alcooldipendenza, infortuni domestici), ma parimenti
georeferenziare l’offerta educativa, evitando la concentrazione degli interventi nei plessi
scolastici o comunità tradizionalmente interessate (ove il personale docente o altri
educatori sono da tempo formati) e ricercando attivamente la collaborazione delle
istituzioni e delle associazioni nelle realtà ove si rileva una significativa prevalenza di
rischio con elevato bisogno preventivo a fronte di una domanda inespressa.
Anni di Vita Potenziale Persi (PYLL)
Per avere una stima della mortalità evitabile, un approccio utile ai dati di mortalità è quello
del calcolo degli anni di vita potenziale persi (PYLL): si calcolano gli anni persi dalla
popolazione residente che è morta prima di raggiungere il limite superiore d’età
convenzionalmente adottato (70 anni); si evidenziano così quelle cause di morte che
occorrono più frequentemente nelle età giovanili e che possono spesso essere prevenibili.
Le patologie cardiovascolari e neoplastiche, unitamente ai traumatismi, sono responsabili
di oltre il 75% degli anni di vita persi (PYLL) anche nella ASL di Lecco.
Negli scorsi anni si era studiato il trend dei PYLL per tali patologie, rilevando un
progressivo decremento.
L’andamento dal 1990 al 2006 dimostrava per tumori, patologie cardiovascolari e i
traumatismi una progressiva riduzione di questo indicatore di mortalità precoce, in
concomitanza con:
• la maggiore diffusione dell’informazione sui fattori di rischio cardiovascolare nella
popolazione (alimentazione, fumo, sedentarietà),
• normative in materia di sicurezza del lavoro e obbligatorietà di presidi di sicurezza
passiva (casco e cinture) per la riduzione del danno da incidenti stradali,
accompagnate da specifiche campagne educative,
• valorizzazione di corretti stili di vita come bene desiderabile per la comunità,
• la messa a punto di test efficaci di screening sulla popolazione per la diagnosi
precoce delle patologie neoplastiche,
• il miglioramento generale della diagnostica e delle cure sia in termini di accessibilità
che di appropriatezza.
Alcuni dati recenti nel settore della mortalità da incidenti da traffico stanno dimostrando un
importante cambiamento in corso. Abbiamo inteso analizzare in particolare il fenomeno
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
incidenti da traffico studiandone l’andamento della mortalità correlata nel lungo periodo(
dal 1990 al 2010) nel quale si sono registrati 685 morti per incidenti stradali.
Il trend rilevato è confortante il considerazione che negli anni ‘90 il dato registrato era
superiore all’atteso ( periodo 1990-1994: 43 morti/anno rispetto ad atteso 35,2)
Già nel periodo 2003-2007 si era registrata una inversione di tendenza con 28 morti/anno (
atteso 31,1) con un Tasso di Mortalità medio di 8,54/100.000 abitanti, valore inferiore al
Tasso di Mortalità nazionale noto di 9,5/100.000 (dato ISTAT 2006).
Occorre precisare che nella “Carta europea della Sicurezza Stradale” (Libro Bianco del
2001) l’UE ha proposto il dimezzamento della mortalità entro il 2010: in Italia siamo riusciti
a ridurla solo del 20% mentre in alcuni paesi europei (UK, Svezia, Paesi Bassi) il Tasso di
Mortalità è sceso al valori di 5/100.000. Rispetto all’obiettivo OMS 2001- 2010 di riduzione
del 50% della mortalità, la provincia di Lecco è al 47% di riduzione, accompagnata dalla
riduzione del 12,3% degli incidenti e del 20,6% dei feriti
Il dato però più interessante è la consistente riduzione della mortalità sotto I 30 anni di età.
Nella provincia di Lecco nel 2010 tra i 19 deceduti, i giovani erano il 21%.
Occorre non di meno porre attenzione al crescente fenomeno degli incidenti che
interessano anziani pedoni. Infatti, negli stessi dati 2010 si sono registrati ben 7 decessi
tra anziani di età = o> di 75 anni. Un fenomeno da contrastare con migliori politiche
preventive ambientali.
Si segnala da ultimo che l’ASL di Lecco ha contribuito ad alimentare la banca dati
regionale partecipando al progetto “Studio Passi ” attuato, in osservanza del PSN vigente
da parte di CCM, ISS e Regioni per dare risposta alla necessità di flussi informativi sul
versante del monitoraggio degli stili di vita, finalizzato a sperimentare un sistema di
sorveglianza di popolazione centrato sui fattori di rischio comportamentali e sulla
diffusione delle misure di prevenzione all’interno della popolazione, a mezzo interviste
telefoniche rivolte a residenti secondo criteri di selezione definiti nel modello di studio,
garantite dal personale del Servizio Uff. Ricerca Sviluppo Sanitario Osservatorio
Epidemiologico e Medicina preventiva di Comunità. L’obiettivo strategico del sistema è
quello di fornire i dati utili alle Regioni e,di ritorno, alle ASL (basi di dati) per la
pianificazione, la realizzazione e la valutazione di esito delle azioni in sanità pubblica.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
COORDINAMENTO E GESTIONE INTEGRATA TRA PROGETTI:
LA RETE LOCALE
Il coordinamento aziendale
Nell’ASL di Lecco, come già anticipato nell’introduzione, le tematiche del coordinamento e
dell’approccio integrato nella promozione della salute sono state affrontate realizzando un
primo strumento aziendale di confronto e coordinamento delle iniziative.
La Direzione Generale, in accordo con le Direzioni Sociale e Sanitaria, con Delibera N.272
del 5/05/2005 aveva istituito il Gruppo Permanente di Promozione della Salute (GPPS)
costituito da rappresentanti di tutti i Servizi che avevano lavorato negli ultimi anni nel
campo della promozione della salute, attribuendo al Responsabile del Servizio Medicina
Preventiva di Comunità compiti gestionali per le iniziative aziendali in tale materia .
Compiti del GPPS erano:
- lo sviluppo sistematizzato di interventi secondo metodiche di comprovata evidenza
ed efficacia ( il riferimento scientifico è The Community Guide, valutazioni del CCN,
evidenze di “Guadagnare salute”),
- il riesame delle attività tradizionalmente garantite per un loro reenginering o
eventuale abbandono in caso di dubbia o discussa efficacia,
- l’avvio di progetti secondo metodi sperimentali con indicatori di verifica di risultato in
base ai cui esiti deciderne il prosieguo o la sospensione,
- il governo dei rapporti con il mondo della scuola condividendone tempi, linguaggi
progettuali e introducendo sistemi di misura delle evidenze;
- la sperimentazione di metodi innovativi quali la peer education e la health promoting
school.
Tale struttura ha consentito il realizzarsi di un processo di progressivo cambiamento
nell’approccio educativo dei differenti Servizi/Dipartimenti e una maggiore condivisione di
tematiche e modalità d’intervento.
Nel 2011 le Direzioni Sanitaria e Sociale hanno attribuito al Servizio RiSS.Com l’obiettivo
di “Coordinamento delle attività di promozione salute del settore sanitario e sociosanitario”
invitando allo sviluppo di un Protocollo organizzativo che individuasse le modalità utili a
consentire un maggior coordinamento delle iniziative nei due settori. Sono stati così attivati
2 tavoli distinti di lavoro:
• GdL ristretto PromoSal costituito, oltre che dal Servizio RiSS.Com, da
Responsabili dei Servizi sociosanitari maggiormente attivi in ambito
educativo: S. Famiglia e Dipartimento Dipendenze oltre ad un
rappresentante della Direzione Sociale.
• GdL allargato cui partecipano tutti i Servizi/Dipartimenti a vario titolo coinvolti
nelle dinamiche di promozione della salute ( oltre ai succitati Servizi,
- per il Dipartimento di Prevenzione: SIAN, SISP, LSP, SML, SPSAL
- Servizio Disabili e Anziani
- il Dipartimento Veterinario
- il Dipartimento Cure Primarie
- il Dipartimento Fragilità
- l’Ufficio Relazioni con il Pubblico.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Tale organizzazione ha consentito l’iniziale ricognizione di tutte le esperienze in corso,
raccolte utilizzando una scheda ad hoc, strutturata in parallelo con la scheda standard
utilizzata dalle scuole per la presentazione dei progetti in collaborazione con l’ASL
Contestualmente si è organizzato un incontro con i tutti i Servizi per informare in merito
alla strategia condivisa nel gruppo ristretto secondo obiettivi di:
- potenziamento della capacità del target di rendersi artefice del proprio benessere
- formazione metodologica degli educatori secondo un modello di scuola che promuove un
atteggiamento attivo nella tutela della salute ( non solo conoscere il rischio ed evitare
pericoli).
Si sono condivisi inoltre i principali metodi e le strategie regionali di maggiore efficacia (life
skills, counselling breve, formazione dei formatori, peer education ecc) ed un confronto
sulle esperienze in corso.
La metodologia di coordinamento è stata poi concretamente testata nella gestione della
complessa partita della mutata offerta a sostegno dei progetti scolastici 2011-2012,
analiticamente descritta nella successiva parte del presente capitolo: “Il Rapporto con le
Istituzioni Scolastiche”.
Progettazione di Comunità
La scuola non può costituire il solo contesto in cui operare per la promozione della salute.
Per molte tematiche preventive occorre lavorare sulla comunità o su gruppi particolari
target della popolazione.
Per una corretta progettazione in tal senso occorre tener conto a nostro avviso di 4
momenti fondamentali:
- l’informazione/formazione dei “decisori”;
- la collaborazione delle associazioni di volontariato operanti sul territorio;
- la collaborazione di altre agenzie educative;
- il sostegno mediatico delle campagne.
Occorre progettare pensando sempre alle occasioni utili per l’informazione e il
coinvolgimento degli amministratori, sia utilizzando i momenti istituzionali già attivi
attraverso la partecipazione diretta nella programmazione del Consiglio di
Rappresentanza dei Sindaci e la Conferenza dei Sindaci, che promuovendo incontri ad
hoc a fronte della georeferenziazione dei rischi e dei bisogni educativi. Occorre
considerare anche la partecipazione degli uffici di piano alla programmazione e al costo di
gestione.
Gli Amministratori, oltre a rappresentare con il Sindaco l’autorità sanitaria locale, orientano
spesso fondi e progettualità verso la comunità a forte rilevanza sociosanitaria. La
preventiva condivisione dei rischi e della realtà territoriale è spesso utile per individuare
comuni iniziative o sostenere la diffusione nel territorio di campagne che necessitano di
forte operatività locale; è il caso della promozione dell’attività fisica del Piedibus o dei
Gruppi di Cammino, promossa anche in sede di valutazione dei Piani di Governo del
Territorio o delle iniziative di prevenzione delle cadute negli anziani che vano
diffondendosi in numerosi Comuni del nostro territorio, rendendosi progressivamente
autonomi grazie alla “presa incarico” a cura di amministrazioni e associazioni locali.
Lo stesso criterio vale per la promozione della sicurezza stradale, ove il fenomeno non
segue rigidamente i “confini amministrativi” di competenza ed occorre decisamente
lavorare in Rete tra tutte le Istituzioni coinvolte partendo dal tavolo in Prefettura della
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Consulta della Sicurezza Stradale che coordina l’azione di amministrazioni, Polizie Locali
e FF.O, ma facendo anche leva sulle associazioni da tempo operanti sul territorio.
L’alleanza con le associazioni nasce anch’essa dallo sforzo iniziale di condividere la
conoscenza del rischio; strutture apparentemente poco correlabili ad alcuni tipi di rischio
(vd associazioni sportive e culturali) possono diventare un vero e proprio “braccio
operativo” in molte iniziative, risolvendo difficoltà organizzative e di supporto economico
delle istituzioni, una volta informate, motivate e “arruolate alla missione” .
In molti settori d’intervento operano, oltre all’ASL, altre agenzie educative che hanno nella
loro mission anche la promozione di stili di vita sani (es. l’ACI per gli incidenti stradali, il
CONI per la promozione dell’Attività Fisica, l’INAIL per la prevenzione degli infortuni
domestici). Occorre dunque ricercare attivamente collaborazioni, conoscere i reciproci
interventi per evitare sovrapposizione e ottimizzare l’offerta territoriale. Tali azioni si
possono favorire attraverso tavoli di lavoro congiunti per area tematica.
Nel nostro territorio sono state sviluppate importanti alleanze con la Federazione degli
Oratori, organismo di coordinamento delle attività formative e ludiche di una ampia
popolazione giovanile afferente a tali strutture, parcellarmente presenti sul territorio e che
costituiscono da sempre punto di riferimento educativo per le famiglie, in ambito
extrascolastico.
Lo sviluppo di tematiche di comune interesse per la crescita equilibrata ed informata dei
nostri giovani e la recente sensibilità mostrata dalle istituzioni ecclesiali alle problematiche
emergenti del disagio, del bullismo, degli incidenti stradali e dell’attività fisica sono
elemento di alleanza e collaborazione da perseguire e valorizzare.
Proprio dalla revisione de i lavori secondo EBP emerge la necessità di un costante e
proficuo rapporto con i media. Nelle revisioni di efficacia di molti interventi educativi, The
Community Guide, organismo internazionale di riferimento in materia preventiva,
sottolinea l’assoluta efficacia di alcuni messaggi educativi solo se supportati dal sostegno
dei media. Dunque il rapporto con la stampa e le televisioni locali va coltivato, alimentato
con materiali utili per la pubblicazione e costante aggiornamento delle iniziative. Diventa
pertanto fondamentale la collaborazione del Servizio Comunicazione URP aziendale a
sostegno delle attività di promozione della salute a mezzo conferenze stampa, interviste,
dirette radiofoniche, trasmissioni televisive; occorre che i giornalisti si sentano parte attiva
ed importante delle campagne in corso. Anche il materiale informativo a sostegno delle
campagne di promozione della salute, passando attraverso l’URP aziendale, trova
garanzia di omogeneità nelle modalità di comunicazione esterna e informazione aziendale
su “chi fa-che cosa” evitando iniziative disaggregate e non condivise.
Sempre nell’ambito di una migliore efficacia comunicativa, in collaborazione col Servizio
Comunicazione URP, si è sviluppato sul sito internet aziendale http://www.asl.lecco.it/
secondo il percorso SERVIZI AI CITTADINI>PROMOZIONE DELLA SALUTE:
http://www.asl.lecco.it/Templ_cont.asp?IDLivello1=63&IDlivello2=493 un area
ove è possibile accedere alle iniziative a maggiore impatto sulla comunità, oltre che
condividerne i contenuti con altri Servizi, non direttamente coinvolti.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
L’integrazione con istituzioni e associazioni
Per la complessità del quadro e dei soggetti coinvolti nelle politiche di salute, nonchè la
necessità di favorire, attraverso il contatto tra le diverse articolazioni organizzative che
operano su uno stesso ambito, l’ottimizzazione delle risorse e la coerenza delle risposte, si
è reso opportuno ( e necessario) promuovere l’integrazione non solo tra i diversi Servizi e
Dipartimenti dell’ASL, ma anche con gli altri soggetti del sistema regionale, con la rete
delle istituzioni locali e della società civile.
Quanto sopra anche a fronte della consapevolezza che molti dei risultati di salute raggiunti
sono stati ottenuti grazie ad una rete di sistema locale che coinvolge tutti i soggetti che per
finalità, ruolo e competenze istituzionali perseguono l’obiettivo comune di garantire il
benessere della popolazione generale o di gruppi particolari di essa.
L’ASL di Lecco in questi anni si è costantemente impegnata nella lotta ai fattori di rischio,
e, in un ottica di sussidiarietà, ha incrementato le sue collaborazioni nello sviluppo di
proposte di promozione della salute sia con soggetti istituzionali, con particolare
riferimento a: Comuni, Prefettura , Provincia, Azienda Ospedaliera, Scuole, Polizia Locale,
Polizia Stradale, CONI, ACI, Unione Commercianti e Confcommercio, INAIL, Federfarma
che con il terzo settore: Associazione Lecchese Ipertesi, Fare Salute, Lega Tumori,
ANDOS, Polisportiva Montemarenzo, Unicef, Ass.ne Giretto, Croci, Volontari del
Soccorso, Anche l’area del Sociale, oltre alle tradizionali collaborazioni col Terzo Settore,
ha instaurato rapporti continuativi con una agenzia educativa molto importante, la rete
degli oratori, per lo sviluppo di iniziative formative comuni.
Si anticipano in questa sezione alcuni esempi di attività integrata, specificatamente
declinati poi nei relativi progetti.
Gli strumenti operativi di tale attività integrata sono, oltre ai positivi rapporti interpersonali
creatisi tra i dirigenti, la costituzione di tavoli interistituzionali non necessariamente
insediati solo in ASL, ma nelle stesse amministrazioni collaboranti.
È il caso del “Tavolo tecnico per la sicurezza stradale” insediato in Prefettura
nell’ambito della Conferenza Permanente-Sez. Amministrazione d’Ordine. Nato dalla
collaborazione nel 2007 tra ASL e Amm.ne Provinciale in materia di prevenzione e
formazione delle Polizie Locali, ha trovato naturale sede presso la Prefettura per
consentire il coordinamento delle azioni sia di promozione di corretti stili di vita alla guida (
vd uso di alcol, uso del telefonino, distanze di sicurezza, sicurezza attiva e passiva, ecc.)
che conseguenti azioni di controllo da parte delle Forze dell’Ordine. Allo stesso tavolo
partecipano l’UST, l’ACI, Associazioni impegnate in interventi nel settore. Pertanto
un'unica regia sulla sicurezza stradale.
Un altro esempio di rete efficiente è quella realizzatasi intorno ai Gruppi di
Cammino. Partendo dalle sistematiche collaborazioni con le Amministrazioni Comunali( 45
su 90 comuni), si è creata una “squadra” di volontari delle associazioni locali che si
occupano del sostegno e mantenimento dell’attività dei Gruppi. Oltre 150 volontari
costituiscono un “patrimonio educativo” sul territorio. Attraverso un calendario di riunioni
periodiche e un processo costante di empowerment su tematiche di salute, si ottiene così
una diffusione locale di informazione sui corretti stili di vita ( alimentazione, rischio
cardiovascolare). Pertanto si è passati dalla fase d’intervento sul target, al protagonismo
attivo dei cittadini, soggetti d’iniziative di promozione della salute rivolte alla popolazione
generale, al punto da organizzare nel novembre 2011 un convegno rivolto alla comunità
scientifica locale per sollecitare i medici a meglio avvalersi della rete dei gruppi di
cammino per inviare i loro assistiti.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Collateralmente al volontariato che gestisce direttamente i Gruppi, altre Associazioni si
occupano di progetti di sostegno dell’attività fisica e corretti stili di vita: è il caso del
“Giretto” di Bulciago che, oltre ad addestrare al nordic walking e bike school, sensibilizza
le famiglie all’uso della bicicletta con eventi dedicati e sta lanciando con l’ASL il progetto
“Pillole di Salute” con offerta di coupon per attività sportive attraverso una scatolina similfarmaceutica che verrà posta in distribuzione presso le farmacie. Anche l’Associazione
Lecchese Ipertesi, a sostegno della campagna ASL “Scale in salute” che ha portato alla
distribuzione di prompt educativi presso tutte le principali amministrazioni ed istituzioni
provinciali, in collaborazione con la Curia di Lecco ha realizzato una iniziativa di lancio
denominata “Lecco in salita” offrendo la possibilità di visitare la torre campanaria della
Basilica di S.Nicolò, raggiungibile attraverso le scale. In occasione delle annuali iniziative
di Telethon, si programmano azioni congiunte per la promozione di Gruppi di Cammino( vd
calendario Telethon 2012).
Con la Delegazione provinciale del CONI di Lecco sono da tempo instaurati positivi
rapporti per l’interesse comune di promozione dell’attività sportiva( progetto “Allenare alla
Salute”). Più recentemente si è condiviso il progetto di prevenire l’inizio del fumo trai
giovani atleti e la metodologia dei minimal advice a cura degli allenatori e dirigenti sportivi,
sensibilizzati in occasione di specifici corsi/convegni di formazione.
Health Promoting Hospital & Health Services
L’adesione della ASL di Lecco alla Rete Europea HPH è la naturale evoluzione di un
consolidato processo di promozione della qualità di vita del paziente che ha trovato
particolare rilievo iniziando dai lavori del Tavolo Tecnico Operativo per il Percorso
Diagnostico Terapeutico del Diabete tipo 2 “patient oriented” costituitosi in ASL tra
Azienda Ospedale di Lecco ed MMG, proprio al fine di trasformare il PDT 2005 da
tradizionale accordo scientifico tra strutture sanitarie, in occasione per centrare sul
paziente e sui suoi bisogni l’offerta di salute.
Nell’analisi di applicabilità del PDT, è emerso evidente il debito educativo nei confronti di
un paziente la cui patologia ha notevoli margini di miglioramento in base ad alcune
semplici scelte comportamentali.
Il particolare abbiamo rilevato le criticità emerse rispetto a difetti di informazione
/educazione del paziente diabetico, per le quali sono risultano necessarie Linee Guida
condivise:
A) nel settore nutrizionale per il diabete tipo 2 coinvolgendo specifici servizi
ospedalieri, è necessaria l’individuazione di indicazioni aggiornate, condivise
finalizzate alla produzione di materiale informativo e per la formazione
professionale di personale infermieristico (e non) che l’ASL e l’AO metteranno in
campo per un sistema di rete tra territorio e ospedale
B) in attesa delle indicazioni nutrizionali, occorre sviluppare l’informazione sulle
modalità d’uso dei presidi per l’autocontrollo della glicemia, la relativa “falsa
indicazione”, l’approccio culturale al diabete per ridurre la “ansia glicemica”
C) predisporre il percorso comunicativo ideale per l’accesso facilitato a corretti stili di
vita dei pazienti diabetici
Il lavoro del Gruppo per il PDT Diabete tipo 2 “patient oriented” è stato già presentato
nell’ambito della XI Conferenza Nazionale Rete HPH tenutasi a Terrasini nell’ottobre 2007
con un Poster dal titolo “Percorso Diagnostico terapeutico per la gestione dei pazienti
diabetici sul territorio della Provincia di Lecco”
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Un altro settore a forte caratterizzazione d’integrazione tra ospedale e territorio è quello
relativo alla Promozione della sicurezza stradale. Personale medico del SSUEm 118 ha
partecipato al gruppo di lavoro che ha prodotto il CDR “Questa è la mia strada” posto a
disposizione degli insegnanti e delle Polizie Locali per lo sviluppo di interventi educativi
nell’ultimo anno della scuola secondaria di I°grado.
La successiva progettazione condivisa è stata quella delle “Visite protette alla
rianimazione” da proporre ai giovani valutati a maggior rischio di incidente per frequenti
gravi infrazioni o sospensioni. Per tali soggetti viene proposta una serata di formazione
sulla tematica della sicurezza, con visione di filmati di incidenti e testimonianze degli
scenari di intervento del personale del 118, nonché approfondimenti con gli psicologi e al
termine una visita ai coetanei meno fortunati purtroppo sempre presenti presso la
rianimazione. Un’esperienza emozionale utile ad aprire gli occhi verso una realtà che molti
continuano ad ignorare con i loro comportamenti.
Un ulteriore progettazione tra ASL e Ospedale è quella relativa alla prevenzione delle
cadute nell’anziano. Dopo la fase 1 di formazione di peer educator nei Comuni per favorire
l’eliminazione dei fattori di rischio per le cadute nelle case degli anziani e la fase 2 di
formazione e coinvolgimento dei MMG per i corretti comportamenti, la fase 3 di progetto
prevede lo screening in Pronto Soccorso degli anziani vittime di cadute domestiche e la
somministrazione di indicazioni utili a prevenire il ripetersi dell’evento infortunistico.
Da ultimo, poiché nelle indicazioni della HPH & HS c’è anche la formazione dei dipendenti
verso le tematiche della salute, verificato che gli incidenti stradali negli ultimi anni sono
diventati la prima causa di infortunio per i dipendenti ASL, davanti anche alla classica
“puntura accidentale da ago”, si è deciso di sviluppare un progetto di Risk Mangement in
tale settore verificando l’effettivo maggior rischio di incidente stradale dei dipendenti
rispetto alla popolazione generale e la predisposizione di linee guida comportamentali
nell’uso dei mezzi per servizio nonché incontri di formazione su tale argomento.
Accogliendo la proposta della rete internazionale HPH & ENSH Collaborative Task Force
on Tobacco, sostenuta dalla DGS regionale, nel 2011 si sono invitati gli operatori ASL ad
aderire all’iniziativa di testimonial della TFU Charter. Hanno sottoscritto il proprio impegno
nella lotta al tabagismo 66 operatori pari al 13,2% dei dipendenti ASL.
Attualmente l’ASL collabora al progetto HPH 2010 “Riabilitazione cardiovascolare
integrata ospedale – territorio” proposto dalla Cardiologia Riabilitativa, Dipartimento
Cardiovascolare, Ospedale A.Manzoni di Lecco, Azienda Ospedaliera della Provincia di
Lecco, che prevede la proposta riabilitativa dell’attività fisica nei pazienti cardiovascolari
ricoverati. Per la fase post-ricovero, è consigliabile adattare la scelta del tipo di attività
fisica in base alle preferenze personali ed alle condizioni di eventuale disagio logistico o di
parziale inabilità della persona trattata. La miglior garanzia di attuazione del programma di
attività fisica dipende dalla motivazione del paziente, che viene favorita dal grado di
soddisfacimento personale. Eseguire attività fisica in compagnia costituisce un fattore
favorente che aiuta a vincere le eventuali inerzie comportamentali.
A tal fine personale ASL ogni 15 gg si incontra in cardiologia coi pazienti in fase di
recupero funzionale con attività aerobica, proponendo la partecipazione degli stessi ai
Gruppi di Cammino attivi sul territorio provinciale al fine di garantire:
- Beneficio fisico: consentire il proseguimento e mantenimento di attività aerobica post
riabilitazione cardiaca ospedaliera;
- Beneficio psicologico: socializzazione della patologia, recupero dell’autostima per
superare le paure postinfartuali e il dubbio …”posso riprendere a…”
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Se il ricoverato aderisce, viene segnalato al walking leader del gruppo di cammino
scelto che effettua anche il monitoraggio presenze mensili.
Tutti i pazienti partecipano almeno una volta nel corso della degenza a sedute
educative condotte dalle operatrici sanitarie del servizio di Dietologia della Direzione
Medica di Lecco, con gli obiettivi di informare sui benefici di una corretta alimentazione e
di suggerire strategie di comportamento alimentare virtuose e durature.
La partecipazione a tali incontri, è aperta ai pazienti e ai familiari (o care givers), per il
miglior consolidamento del risultato atteso.
Si sono poi organizzati, sempre attraverso la Rete dei Gruppi di Cammino, una serie di
incontri di empowerment sul rischio cardiovascolare.
E’ previsto un programma di educazione alimentare, volto all’identificazione della corretta
composizione della dieta, sia in termini qualitativi, sia quantitativi. La conoscenza della
piramide alimentare e delle tabelle di equivalenti calorici è alla base di una scelta attenta
degli alimenti, per una dieta bilanciata ed adeguata in termini calorici e nutrizionali.
Il rapporto con le istituzioni scolastiche
Pur non risultando l’unico ambiente educativo ove programmare interventi di promozione
della salute, il mondo della scuola rimane “assett preferenziale” ove operare in modo
congiunto e coordinato con tale istituzione.
Il positivo rapporto creatosi in questi anni con il forte coordinamento esercitato dall’Ufficio
Scolastico Territoriale in materia di Educazione alla Salute nelle scuole della provincia, pur
nel mutato assetto normativo e organizzativo realizzatosi in questi ultimi anni, ha trovato
alcuni fondamentali passaggi programmatori condivisi:
- percorso triennale di lavoro tra ASL e Ufficio Scolastico Provinciale si è passati da una
fase di offerta di pacchetti di intervento educativo dell’ASL ad una sostanziale innovazione
di processo con la presentazione diretta da parte delle scuole di progetti strutturati,
complessi, costruiti secondo criteri concordati tenendo conto delle priorità di salute e
dell’inserimento del percorso educativo nella programmazione annuale scolastica con
precisa declinazione delle responsabilità, del gruppo di lavoro operante, dei soggetti
esterni coinvolti, del contesto in cui si è chiamati ad operare, degli obiettivi di conoscenza
e abilità utili al benessere dello studente, sia generali che specifici per argomento da
trattare, dei materiali e metodi proposti, delle fasi temporali, delle risorse e degli indicatori
di valutazione. Conseguentemente in questi ultimi anni si è registrato un progressivo
incremento del numero di progetti presentati secondo tali criteri grazie anche alle decisioni
adottate dal GPPS nella selezione delle proposte da valorizzare, sostenendo ed
incentivando maggiormente le proposte strutturate rispetto a quelle puntuali dell’esperto,
per le quali si sono adottati criteri di scelta in base alla georeferenziazione dei rischi.
Una seconda strategia è stata quella di una metodologia progettuale comune consolidatasi
in particolare attraverso un Protocollo d’Intesa tra ASL e USP ( l’attuale triennale in corso
è in scadenza nel 2012). Lo sforzo operato è stato quello, una volta condivisi gli obiettivi e
le tematiche progettuali compatibili con l’organizzazione e programmazione scolastica, di
una predisposizione di schede progetto di proposta da parte delle scuole redatte da un
gruppo di lavoro misto Scuola/ASL, costruite secondo un linguaggio progettuale in uso in
ambito scolastico, potenziando così nella scuola il ruolo sia nella progettazione che nella
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
gestione diretta degli interventi, garantendo il supporto tecnico scientifico dei professionisti
dell’ASL.
I 2 enti hanno condiviso l’opportunità di un percorso formativo comune tra insegnanti e
sanitari che ha trovato felice esecutività nella primavera 2008 con un corso seminariale di
4 incontri che prevedeva, oltre ad interventi tradizionali di inquadramento della
problematica educativa secondo i 2 versanti scolastico e sanitario, un notevole impegno
operativo nelle attività di gruppo, vere palestre per la progettazione congiunta e per il
confronto nelle rispettive competenze, che ha appassionato i corsisti, ponendo ottime basi
per le proposte programmatorie 2008.
Da tempo la discussione tra ASL e Scuola verteva sul progressivo cambiamento
necessario. Innanzitutto occorreva un diverso atteggiamento dei Servizi dell’ASL, non
continuando con politiche di sostegno ad interventi estemporanei, non accompagnati da
strategie progettuali da sviluppare congiuntamente con gli insegnanti. Gli interventi
puntuali tacitano la nostra “coscienza del fare” come educatori della prevenzione, ma
rischiano l’autoreferenzialità risultando inefficaci se i ragazzi non continuano poi in classe
un percorso educativo ed esperienziale che deve completarsi con lo sviluppo di attività
pratiche secondo le differenti età (disegni, campi gioco, rappresentazioni teatrali, materiali
informativi anche multimediali, esposizioni, presentazioni ai genitori e alla comunità delle
esperienze sviluppate a scuola) perché sia da bambini che da adolescenti si ricordino i
percorsi educativi approfonditi insieme.
Non da ultimo occorre considerare, al pari del coordinamento con l’UST, l’opportunità di
favorire il coinvolgimento sia per gli aspetti formativi comuni che strategici dei dirigenti
scolastici, che, alla luce dell’autonomia gestionale attribuita agli istituti, governano le scelte
locali anche in materia di educazione sanitaria e promozione della salute.
Un interessante esperienza effettuata nel 2009 è stata quella di un Gruppo di Lavoro che
sperimentasse l’approccio globale di “scuola che promuove salute” .Si era trovato un forte
parallelismo tra le azioni del “Piano per il Ben…essere dello studente 2007-2010” a cura
del Ministero Pubblica Istruzione e gli obiettivi dell’ASL. In particolare gli operatori sanitari
hanno cercato di fornire una graduazione dei differenti rischi di salute per consentire un
corretto approccio nella valutazione delle priorità.
Il cambiamento: la progettazione scolastica 2011-2012
Il settore che storicamente assorbe il maggior numero di risorse di personale in ambito
educativo è quello correlato alla richiesta di collaborazione delle scuole. In particolare il
maggior carico è stato negli anni garantito da operatori distrettuali del S. Famiglia che,
formati dai Servizi, garantivano interventi diretti sul gruppo classe in accordo con la
progettazione condivisa in ambito scolastico.
Alla luce di precise indicazioni delle Direzioni Sanitaria e Sociale, si è costituito un Nucleo
di Valutazione dei progetti scolastici cui è stato dato il compito di valutare in termini di
valorizzazione i progetti delle scuole ove si è andato sviluppando un approccio educativo
che privilegi l’acquisizione di abilità, la formazione dei formatori, l’integrazione degli
interventi in ambito locale con amministrazioni, associazioni, educatori esterni.
Per favorire meccanismi d’integrazione tra servizi sanitari e sociosanitari si è condiviso di
testare una lettura integrata della domanda legata alla programmazione scolastica relativa
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
alle 160 schede progettuali presentate, proveniente dalle scuole prevedendone l’esame
secondo grandi aree dei progetti intese in modo allargato e non di servizio ( vd ad esempio
le dipendenze intese come ogni forma di dipendenza, anche da internet o da telefonino).
,Si sono proposte 4 aree tra loro interdipendenti e con aree di contiguità:
• un area Dipendenze ( nel senso più ampio);
• un area Atteggiamenti Proattivi ( stili di vita);
• un area Relazioni Affettive;
• un area Sicurezza ( incidenti stradali, domestici)
Un approccio alternativo di valutazione, non solo legato alle competenze dei Servizi
secondo distinte referenze professionali, è quello delle Aree territoriali da cui emerge la
domanda ( 12 aree consultoriali).
Tale proposta è legata alle seguenti considerazioni:
a) Le scuole sono già organizzate in tale dimensione territoriale
b) I progetti troverebbero maggior collegamento con il territorio ( pubbliche
amministrazioni. Associazioni…)
c) Si realizza maggiormente un parallelismo tra scuola e altre agenzie educative (
famiglia, rete locale, mmg)
d) La maggior conoscenza della realtà territoriale consente di meglio collocare la
valenza e la storicità delle proposte ( conoscenza insegnanti, tradizioni delle
scuole…)
Il metodo è interessante ed innovativo, rispecchia il tradizionale coinvolgimento del
personale del S.Famiglia e una dinamica di valutazione bottom-up (più che dirigistica dei
Servizi), garantire le distinte competenze e referenze professionali.
Si ritiene utile esaminare la possibilità di “compattamento” dei progetti secondo una rete di
offerta formativa territoriale, riducendo la componente di specificità tecnica dei Servizi a
favore di percorsi sulle abilità e scelte proattive comuni a più progetti educativi
Si è condivisa pertanto l’opportunità di inserire tutti i progetti pervenuti in una tabella a
doppia entrata che consenta la ricognizione della domanda scolastica sia a cura della rete
territoriale che dei Servizi.
In tale tabella vanno inseriti alcuni traccianti qualificanti:
a) Progettazione integrata con la rete locale (associazioni, amministrazioni, altre
istituzioni ecc.)
b) Scuola che ha aderito al progetto HPS
c) Scuola che ha aderito al progetto “life skills”
d) Scuola che ha collaborato nel progetto di ricerca 2010-2011
e) Coerenza coi progetti extrascolastici dei Servizi
f) Progetto inserito nel POF scolastico
Si sono previste le seguenti fasi operative:
1) informatizzazione dei progetti su tabella secondo le caratteristiche descritte con
menù tendina che consentano d’individuare le aree tematiche per i servizi, il
territorio competente, l’ordine e grado di scuole, i traccianti sovraesposti…
2) convocazione di un gruppo ristretto di referenti dei Servizi coinvolti( RiSS.Com,
Famiglia, Dipendenze, SIAN, SISP altri) e territoriali per una valutazione congiunta
dei progetti per i relativi aspetti ( competenza tecnica e trasversalità/integrazione)
3) Il lavoro viene restituito al GdL PromoSal per le evidenze di priorità e opportunità di
integrazione ( MMG. associazioni, piani di zona…)
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Fase 1- informatizzazione di tutti i progetti pervenuti con inserimento in una tabella
anagrafica che consenta la valutazione della domanda scolastica sia per struttura a cura
della rete territoriale che per argomento d’interesse dei Servizi.
Fase 2- La valutazione dei progetti è stata effettuata da un gruppo ristretto di referenti dei
Servizi coinvolti ( RiSS.Com, Famiglia, Dipendenze, SIAN, SISP altri) e degli educatori
territoriali ( di fatto l’attuale GdL per il coordinamento socio-sanitario, integrato da 1
rappresentante SIAN e 3 rappresentanti territoriale distrettuali del S.Famiglia.
L’obiettivo è stato un esame congiunto dei progetti per i differenti aspetti ( competenza
tecnica e trasversalità/integrazione) per verificare eventuali soluzioni di sintesi ( vd life
skills, formazione dei formatori, ecc), evidenze di priorità e opportunità di coinvolgimento di
altre agenzie educative ( MMG. associazioni, progetti dei piani di zona…). E’ stata prevista
la possibilità di esprimere anche una valutazione di insufficienza del progetto che dovrà
essere confermata dal Referente del Servizio competente per argomento, anche alla luce
di eventuali accordi locali in corso.
A fronte di 160 schede progettuali presentate, ne derivano 222 progetti per sede
scolastica. Di questi, 4 non richiedevano l’intervento dell’ASL, per 12 relativi all’igiene orale
e personale era già stato comunicato alle scuole che non sarebbero stati più oggetto di
intervento diretto.
Ben 43 sono stati valutati NON ADEGUATI per i contenuti progettuali esaminati( 19.7%).
Pertanto si sono ritenuti adeguati 163 su 222 (73,4%).
Se si considerano i progetti disaggregati per argomento, si ottengono 317 progetti per
specifica tematica, di cui 9 non necessitanti dell’ASL e 56 valutati NON ADEGUATI(
18.2%).
La domanda prevalente si colloca nella scuola Primaria ( 60.2%) con una percentuale di
inadeguatezza più elevata ( 25,2%)
Risulta particolarmente interessante la lettura del dato della richiesta scolastica rispetto
alle tematiche progettuali come forma indiretta di valutazione del rischio.
L’alimentazione ( 25,6%, con ¼ di progetti inappropriati) ) e educazione sessuale/affettività
( 23,7%, con il 10,6% di progetti non adeguati) sono le tematiche maggiormente richieste
dalle scuole. A seguire attività fisica ( 9,1%), il disagio ( 7,2%), infortuni domestici ( 6,3%)
e incidenti stradali (6,3%). Permane un 5% di richieste per l’igiene orale/personale.
Si rileva come tematiche ad alto impatto di salute e rilevanza nella popolazione abbiano
scarso riscontro nelle richieste scolastiche: alcool (2,2%), tabagismo( 2,2%), dipendenze
(2,5%), droghe (0,6%), bullismo ( 0,6%), AIDS (0,6%). Ci sono infine richieste per le quali
il ruolo dell’ASL non risulterebbe così centrale: sicurezza, mobilità sostenibile, legalità,
nuove tecnologie( tot 3,4%).
Le possibili interpretazioni di tali dati ricondurrebbero ad un preciso riconoscimento di
competenza educativa dell’ASL per le tematiche dell’alimentazione e dell’affettività ( quasi
la metà delle richieste).
La minore domanda per tematiche sanitarie e sociosanitarie tradizionali quali alcool,
droghe, tabagismo, infortuni potrebbe essere un segnale o di utilizzo di altre agenzie
educative (vd incidenti stradale/polizia locale e tabagismo/associazioni) o di
sottostima/disaffezione a tematiche più critiche nella gestione scolastica. Se si ragiona in
termini di percezione del rischio sanitario e sociosanitario, è evidente lo sbilancio delle
richieste rispetto ad importanti determinanti di salute. Forse un debito informativo, di
conoscenza e motivazionale da colmare nei confronti di una parte del personale docente,
visto che le scelte progettuali non son certo in carico alla popolazione target d’intervento.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Un altro dato importante è la lettura territoriale della qualità dei progetti. L’area distrettuale
di Merate presenta la maggior percentuale di inadeguatezza ( 35,7%, sostanzialmente a
carico del presidio di Cernusco L.ne col 62,5%);l’area distrettuale di Lecco presenta un
16,8% di inadeguati con un 40% su Lecco città. Nessun progetto del bellanese è stato
valutato non adeguato( non risultano presentati progetti dalle scuole afferenti al presidio di
Mandello).
Anche questi dati meritano una riflessione rispetto alle politiche di
accompagnamento in fase progettuale delle scuole.
Gestione del cambiamento
Alla luce del nuovo approccio d’offerta, anche per i Progetti valutati positivamente, occorre
dare corso alla precisa indicazione della Direzione Sociale di non impiegare più le risorse
infermieristiche consultoriali in interventi diretti col target, ma rimodulando l’offerta verso il
potenziamento e la formazione del personale docente scolastico secondo un approccio
che integri gli aspetti sanitari e sociosanitari nell’ambito curriculare; si è prevista dunque
una consistente riduzione degli interventi diretti in classe.
Rapporti con le scuole e ufficio scolastico territoriale.
Occorre considerare il cambiamento di scenario che sI è realizzato rispetto ai pregressi
accordi con l’Ufficio Scolastico Territoriale ( vd Protocollo d’Intesa 2009-2011) e gli istituiti
scolastici. Si sono pertanto previste azioni per la gestione dell’impatto. Si sono pertanto
previste:
- comunicazione preliminare alle scuole dell’avvio della fase di valutazione dei progetti e
dei criteri utilizzati
- 2 lettere a firma congiunta del Direttore Generale ASL e del Direttore UST che
comunicano l’esito della valutazione e la disponibilità alla collaborazione dell’ASL per i
progetti valutati positivamente secondo una rimodulazione del contributo finalizzato a
valorizzare l’efficacia degli interventi diretti del personale docente e la continuità
curriculare degli argomenti, in alternativa ai pregressi interventi puntuali del c.d
esperto. Tale specifica anche a supporto dell’azione locale di accompagnamento degli
operatori.
- Incontro col Referente Educazione alla salute dell’UST per concordare le azioni di
accompagnamento del cambiamento.
- Presentazione del Ciclo di Incontri di Formazione dei Formatori con lettera a
firma congiunta del Direttore Generale ASL e del Direttore UST e iscrizione dei
partecipanti attraverso gli uffici dell’UST.
- Alla luce delle mutate strategie, occorrerà condividere il nuovo documento triennale di
Accordo ASL/UST per la promozione della salute, essendo in scadenza 2012 il vigente
e rivedere la scheda di presentazione dei progetti
Se per una quota di progetti si è potuto riportare la risposta in termini d’iniziative di
formazione dei formatori a cura dei Servizi, valutando in base alla domanda l’opportunità
delle sedi, per altri progetti presentati da scuole aderenti alla rete Health Promoting School
o aderenti a progetti orientati verso l’efficacia e la verifica di risultato, il processo di
sostegno progettuale a cura di operatori ASL impegnati negli interventi educativi
(infermiere, assistenti sociali, ostetriche, psicologi, educatori) dovrà essere
necessariamente accompagnato dalla collaborazione di professionalità dei Servizi
(“coordinatori sociali” e/o referenti dei servizi per la promozione della salute) per sostenere
adeguatamente il cambiamento di offerta.
72
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Occorre inoltre verificare se la proposta operativa consenta il raggiungimento di specifici
obiettivi o accordi regionali ( vd Piano Obesità, HPS).
L’approccio metodologico dovrà essere affrontato in modo coerente con le indicazioni
aziendali per tutti gli argomenti da trattare per garantire una omogeneità dell’offerta
aziendale in ambito scolastico.
Fatta salva l’autonomia dei Servizi nel grado di supporto dei progetti effettuati con proprio
personale professionale dedicato, nella valutazione dei progetti classificati non adeguati
permane la possibilità di “riconsiderare” interventi a fronte di necessità o specificità
territoriali note; tali casi dovranno essere gestiti con risorse proprie. Per la
programmazione, oltre alle schede per argomento già inviate, verrà inoltrato il database di
valutazione dei progetti.
Metodologicamente l’operatore considera il grado di supporto dei formatori a fronte della
qualità del progetto; in casi di particolare valenza e opportunità per interventi differenziati e
integrati nel territorio, applica un approccio sperimentale accompagnato da una
valutazione di efficacia
Debito di formazione del personale ASL
Il cambiamento metodologico “in corsa” rende necessario colmare il debito innanzitutto
informativo con gli operatori. Si è previsto a settembre 2011 un incontro per aggiornare
sulle nuove prospettive di offerta di promozione della salute in ambito scolastico,
esplicitando la linea d’intervento a cura dei rappresentanti dei Servizi che partecipano al
GdL.
In tal senso l’Azienda ha attribuito uno specifico obiettivo RAR 2011-2012 per la messa a
punto del documento metodologico e la diffusione dello stesso a tutti gli operatori
attraverso specifica formazione. Occorrerà parimenti prevedere per il prossimo anno nel
Piano di Aggiornamento aziendale un percorso di formazione comune sul modello delle
life skills che partendo dalle abilità prosociali si confronti con gli specifici argomenti
d’intervento
Si è concordato il conseguente cronoprogramma.
•
•
•
•
Dal mese di ottobre 2011 avvio degli incontri degli operatori ASL con le direzioni e gli
estensori dei progetti scolastici relativi agli aspetti metodologici d’intervento.
Nel periodo gennaio-marzo 2012 ciclo d’incontri di “formazione dei formatori” sulle
principali tematiche d’intervento educativo a cura dei Servizi ( affettività, dipendenze,
alimentazione, sicurezza stradale ecc.) secondo un programma comunicato all’UST
che si occupa poi della diffusione/gestione.
Avvio di un lavoro aziendale per la predisposizione di un documento metodologico per
la nuova gestione progettuale ( Progetto RAR 2011-12: “Il nuovo modello d'intervento
educativo in ambito scolastico: attività di supporto progettuale”)
Nel periodo maggio-settembre 2012 prevedere nel Piano di Formazione aziendale un
percorso di aggiornamento degli operatori sulle nuove metodologie educative(life skills,
abilità sociali).
A seguito di successive valutazioni da parte della Direzione Sociale, rispetto all’esclusione
assoluta d’interventi diretti a scuola, è stata tracciata una linea di minor rigidità e possibilità
di contrattazione inizialmente per i progetti d’interesse del S.Famiglia ( affettività, bullismo,
ecc). L’indicazione, a fronte del mutato modello aziendale, è quella di “sfumare” la
collaborazione dell’ASL dagli interventi diretti verso la formazione dei formatori
mantenendo l’obiettivo aziendale senza rompere le alleanze scolastiche. In tale percorso il
73
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
personale infermieristico condivide i contenuti con l’equipe consultoriale ed è sostenuto
anche dai referenti di territorio. L’offerta ASL non deve essere vissuta come drastica
riduzione d’interventi, ma come occasione di sostegno. In base alle indicazioni espresse
dai Servizi, il personale valuta l’offerta nei settori in cui si prevede la potenzialità
d’interventi diretti ( affettività, disagio, bullismo. alimentazione, infortuni domestici).
Ponendosi un problema di coerenza del comportamento aziendale tra i Servizi, si è
ottenuta dalla Direzione Sociale analoga disponibilità degli operatori del S.Famiglia a
esaminare anche gli aspetti legati ad argomenti di altri Servizi all’interno di progetti
scolastici unitari. È stata così garantita l’operazione di riprogammazione unitaria anche per
tematiche non del S. Famiglia a fronte di un supporto del personale dei Servizi, con
intervento diretto di questi ultimi ove si evidenzino situazioni progettuali più complesse. In
base alle indicazioni espresse dai Servizi, il personale valuta l’offerta nei settori in cui si
prevede la potenzialità d’interventi diretti ( affettività, disagio, bullismo. alimentazione,
infortuni domestici), mentre in altri settori è stata già intrapresa da tempo la strada della
formazione dei formatori.
Ciclo d’incontri di formazione dei formatori
Nell’ambito dell’evoluzione dell’offerta dell’ASL, in coerenza con le indicazioni regionali di
titolarietà del mondo della scuola nel governo dei processi di salute nel proprio contesto,
confermata dai progetti Life Skill Training e dall’Atto d’Intesa Regionale del 14/07/2011
“Scuola lombarda che promuove salute”, si è data maggiore rilevanza all’azione di
supporto attraverso la formazione del personale docente scolastico sulle tematiche
proposte, al fine di favorire un approccio che integri gli aspetti sanitari e sociosanitari
nell’ambito curriculare, rispetto ai tradizionali interventi diretti e settoriali degli operatori
ASL rivolti al gruppo classe.
Si è pertanto programmato, in accordo con l’Ufficio Scolastico Territoriale, un ciclo
d’incontri di “formazione dei formatori” previsti in una giornata fissa della settimana, che
trattano le principali tematiche educative che hanno caratterizzato i progetti presentati. Per
alcune tematiche è stata prevista la collaborazione di altri enti od istituzioni impegnate nel
settore.
Nei primi 2 incontri introduttivi, programmati il 18/01/2012 e il 01/02/2012, ci si è rivolti,
oltre agli ordinari iscritti ai singoli incontri monotematici, in particolare ai dirigenti scolastici
per fare il punto sul cambiamento in atto, sul nuovo modello regionale di scuola che
promuove salute e sui conseguenti mutati criteri d’intervento. I successivi trattano invece
le specifiche tematiche.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Data
Orario
Argomento
Il nuovo modello d’intervento in
ambito scolastico (Ricerca Sviluppo
Sanitario). Aspetti metodologici
(Dip. Dipendenze e S. Famiglia)
Il nuovo modello d’intervento in
ambito scolastico (Ricerca Sviluppo
Sanitario). Aspetti metodologici
(Dip. Dipendenze e S. Famiglia)
parte II
Affettività preadolescenziale
( S.Famiglia)
Affettività adolescenziale; sessualità
e contaccezione (S.Famiglia)
18 Gennaio 2012
Dalle 16.30 alle 18.30
1 Febbraio 2012
Dalle 16.30 alle 18.30
8 Febbraio 2012
Dalle 16.30 alle 18.30
15 Febbraio 2012
Dalle 16.30 alle 18.30
22 Febbraio 2012
Dalle 16.30 alle 18.30
Disagio e Bullismo (S.Famiglia)
29 Febbraio 2012
Dalle 16.30 alle 18.30
Le dipendenze (Dip. Dipendenze)
7 Marzo 2012
Dalle 16.30 alle 18.30
14 Marzo 2012
Dalle 16.30 alle 18.30
21 Marzo 2012
Dalle 16.30 alle 18.30
28 Marzo 2012
Dalle 16.30 alle 18.30
4 Aprile 2012
Dalle 16.30 alle 18.30
Progetti validati nell’ambito delle
dipendenze: “Life skills training
program” (Dip. Dipendenze)
Sicurezza stradale (Medicina
Preventiva di Comunità ); Alcol e
Guida (S.Alcologia), Aspetti
normativi (rappresentanti Prefettura
,e Autoscuole)
Programmi validati sul Tabagismo
(Medicina Preventiva di Comunità )
Alimentazione (SIAN)/Attività Fisica
(Medicina dello Sport)
Infortuni domestici (Medicina
Preventiva di ComunitàRappresentante INAIL)
Modalità di coordinamento e gestione integrata dei progetti fra Servizi e
Dipartimenti
Per quanto finora descritto, nella logica di un approccio integrato alle principali
tematiche educative e di promozione della salute, si cerca sempre di sviluppare lavori che
coinvolgano più articolazioni aziendali e che ricerchino attivamente la collaborazione di
istituzioni/associazioni esterne. Per singole tematiche si sono così individuati i Servizi e i
soggetti esterni che prevalentemente collaborano/hanno collaborato per lo sviluppo di
progetti integrati
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Progetto
Promozione
Attività fisica
Servizi ASL coinvolti
Servizio Medicina dello Sport e
lotta al Doping, Servizio Ricerca
Sviluppo Sanitario, Oss.Ep.,
Medicina Preventiva di Comunità,
Servizio Assistenza Sanitaria
Primaria, Servizio Comunicazione
URP
Prevenzione
Infortuni domestici
Servizio Accreditamento e
Vigilanza Socio.San , Servizio
Ricerca Sviluppo Sanitario,
Oss.Ep., Medicina Preventiva di
Comunità , Servizio Assistenza
Sanitaria Primaria, Servizio Anziani
e Disabili.
Servizio Ricerca Sviluppo
Sanitario, Oss.Ep., Medicina
Preventiva di Comunità , Servizio
Assistenza Sanitaria Primaria,
Servizio Ricerca Sviluppo
Sanitario, Oss.Ep., Medicina
Preventiva di Comunità Laboratorio
di Sanità Pubblica, Servizio
Famiglia infanzia ed età evolutiva
Sert, Servizio Ricerca Sviluppo
Sanitario, Oss.Ep., Medicina
Preventiva di Comunità , Servizio
Famiglia infanzia ed età evolutiva
Servizio Famiglia Infanzia Età
Evolutiva, Servizio Igiene e Sanità
Pubblica
Servizio Igiene degli Alimenti e
della Nutrizione, Servizio Famiglia
infanzia ed età evolutiva
Educazione alla
salute per i
pazienti diabetici di
tipo 2
Prevenzione del
tabagismo nelle
scuole
Progetto
Peer education
Educazione
sessuale /
affettività/MTS
Nutrizione e
comportamenti
alimentari
Promozione
sicurezza stradale
Servizio Ricerca Sviluppo
Sanitario, Oss.Ep., Medicina
Preventiva di Comunità, Servizio
Comunicazione URP, Servizio
Famiglia Infanzia Età Evolutiva
Servizio Tossicodipendenze –
Servizio Alcologia
Dipendenze alcool
e droghe
Bullismo
Servizio Tossicodipendenze –
Servizio Alcologia
Servizio Famiglia infanzia ed età
evolutiva
Soggetti esterni coinvolti
Comuni, Provincia, Azienda
Ospedaliera provincia di Lecco,
Associazione Lecchese Ipertesi
Polisportiva Montemarenzo,
Ass. Il Giretto, Parrocchie,
Medici di Medicina Generale,
Strutture Sanitarie,
Amministratori di condominio
Comuni, Azienda Ospedaliera
provincia di Lecco, Centri
Anziani, Parrocchie, Sindacati
Ass. Pensionati
Azienda Ospedaliera provincia
di Lecco , Medici di Medicina
Generale, volontariato
UST prov Lecco, scuole
lecchesi,Lega Italiana per la
Lotta ai Tumori, CONI, Azienda
Ospedaliera provincia di Lecco
UST prov. Lecco, Istituti
Scolastici Superiori.
UST prov Lecco, scuole
Lecchesi
UST prov Lecco,scuole
Lecchesi, Azienda Ospedaliera
provincia di Lecco
UST prov Lecco, scuole
Lecchesi, Polizie Locali,
Prefettura, Provincia, Enti
Locali, Azienda Ospedaliera,
Forze dell’Ordine, ACI, CONI,
Motorizzazione, UNICEF,
Polisportiva Montemarenzo,
AEFVS, ProVita Merate,
autoscuole
UST prov Lecco, scuole
Lecchesi
UST prov Lecco, scuole
Lecchesi
76
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
LA SCELTA DI UN MODELLO
Già nel primo documento programmatorio nel 2008 si fece una scelta di campo
relativamente al modello a cui ci si intendeva ispirarsi nello sviluppo del percorso di
pianificazione della promozione della salute.
Trattandosi di un documento di integrazione tra le componenti Sanitaria e Socio Sanitaria,
si è tenuto conto di un modello che potesse meglio cogliere la complessità della proposta
educativa integrata. Si è pertanto individuato il Modello di GREEN, peraltro ampiamente
valorizzato sia nei più recenti documenti regionali che in occasione dei corsi di formazione
IREF in materia.
Pur nei limiti della complessa applicazione locale del modello, intendiamo confemare tale
tipo di approccio. Pertanto il modello deve essere considerato come scelta culturale, una
sorta di “dichiarazione d’intenti” verso cui ispirarsi in fase progettuale e come ulteriore
conferma della necessità di un approccio integrato a forte caratterizzazione sociale (vd la
diagnosi sociale), ma anche di ricerca sistematizzata delle evidenze.
Il modello è stato già descritto analiticamente nel precedente piano triennale.
77
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
METODOLOGIE DI APPROCCIO
La presente sezione individua le metodologie d’intervento che hanno presentato le migliori
evidenze in ambito di promozione della salute, costituendo un utile riferimento consultabile
non solo per gli operatori dell’ASL ma anche per gli stakeholders della rete integrata locale
a vario titolo impegnati in tale ambito.
Compito del Gruppo di Lavoro ristretto per il Coordinamento delle attività di promozione
della Salute è quello di promuovere l’appropriatezza degli interventi, azione da tempo
intrapresa da parte dei Servizi. L’esperienza di questi anni ha consolidato l’approccio
progettuale da parte dei Servizi, cercando di progettare utilizzando sempre le migliori
metodologie recenti e di comprovata efficacia.
L’approccio Evidence Based Prevention
L’approccio di “evidence based prevention” prevede interventi diffusi su tutto il territorio
solo se di efficacia dimostrata e la realizzazione di piccoli progetti pilota se comunque
occorre affrontare problemi prioritari dove l’efficacia dell’intervento non sia conosciuta.
Efficacia intervento
dimostrata
Intervento di efficacia non
dimostrata
Tematica ben definita
Alta priorità di
Programma
Alta priorità di ricerca (su
pilota piccolo)
Tematica ampia non ben definita
Bassa priorità di
programma
Bassa priorità di ricerca
La ricetta della ASL di Lecco è l’approccio integrato, secondo alcuni elementi strategici di
base condivisi negli interventi di promozione ed educazione alla salute realizzati, basati
su:
1. il coinvolgimento e la partecipazione della comunità
2. progettazione integrata fra servizi sanitari e servizi sociali mediante la revisione
strutturale e organizzativa interna all’azienda.
3. l’approccio multidisciplinare, integrato, continuo, con il coinvolgimento di più servizi
ASL e la creazione di sinergie fra più progetti per rafforzare i messaggi educativi
4. il coinvolgimento delle istituzioni e delle associazioni di volontariato nella
progettazione e nella realizzazione della educazione alla salute.
5. l’approccio “evidence based prevention” concordando interventi diffusi su tutto il
territorio solo se di efficacia dimostrata e la realizzazione di piccoli progetti
sperimentali ove l’efficacia dell’intervento non sia nota in letteratura, ma risulti
comunque prioritario affrontare i problemi ( es. bullismo).
Per garantire la corretta selezione degli interventi si è promossa una puntuale metodologia
di monitoraggio delle azioni intraprese, delle risorse impegnate, dei risultati conseguiti con
schede di progetto e di rendicontazione finale.
Come nel precedente documento di Piano, si ritiene opportuno declinare di seguito le
principali metodologie ritenute efficaci e validate, da utilizzarsi nella progettazione degli
interventi, integrando le più recenti acquisizioni e applicazioni.
78
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
La formazione dei formatori
Costituisce l’elemento di offerta prevalente nella nuova programmazione aziendale in
ambito scolastico. Secondo l’applicazione delle regole sopra enunciate e, più in generale,
in considerazione che le tematiche preventive spesso trovano negli operatori sociosanitari
solo una parte delle competenze necessarie per affrontare il problema, si è realizzata una
progressiva evoluzione da interventi prevalentemente “diretti”, rivolti alla popolazione
target verso progettazioni mirate al potenziamento delle conoscenze sanitarie o
psicologiche di altri educatori più vicini in modo continuativo al target o aventi ruoli
professionali significativamente riconosciuti per gli argomenti da trattare (vd. insegnanti
della scuola dell’infanzia per le competenze psicopedagogiche o operatori della Polizia
Locale per la prevenzione degli incidenti stradali).
Ove dunque l’intervento diretto di un operatore sanitario (medico, infermiera, psicologo)
non ne caratterizzi il riconoscimento di ruolo, ne lo assimili a “specialista” per il gruppo
target, la proposta educativa più appropriata è quella di offrire percorsi di formazione agli
educatori principali (insegnanti, FF.O, genitori ) o formare altri soggetti potenziali educatori
(membri di associazioni, allenatori sportivi, walking leader, testimonial…) sulle tematiche di
promozione di corretti stili di vita, fornendo materiali divulgativi metodologici utili per i
successivi interventi.
La formazione dei formatori non esclude comunque l’attiva partecipazione degli operatori
ASL nella fase progettuale ed ogni eventuale successivo supporto oltre ad una costante
referenza per i neo-educatori.
.
Occorre poi sempre ricordare l’opportunità di “formare i decisori” rispetto alla conoscenza
dei rischi e alle priorità sanitarie, come attività propedeutica allo sviluppo di comuni
progetti preventivi. Lavorare con Amministratori informati, motivati e appassionati vuol dire
dare continuità al processo educativo aprendolo dalla scuola verso la comunità.
Le porte emozionali
La sola conoscenza di un fattore di rischio non è mai stata garanzia di un mutamento
durevole di comportamento; l’esempio più caratteristico è quello del fumatore che è
perfettamente informato dei rischi derivanti dal consumo di tabacco, ma occorre un
cambiamento di atteggiamento legato a processi emozionali.
Una metodologia che si è andata consolidando negli interventi educativi rivolti alla
popolazione specie degli adolescenti, è quella delle “porte emozionali”. Il termine, coniato
nell’ambito dal Progetto di promozione della sicurezza stradale “Questa è la mia strada”,
nasce dall’esigenza di dare una misura del rischio senza utilizzare il solo approccio
cognitivo, specie nel caso in cui la percezione del rischio sia assolutamente sottostimata.
Occorre far prendere consapevolezza dell’importanza che il rischio assume per la qualità
di vita nell’adolescenza iniziando un percorso di conoscenza attraverso dati, nozioni ed
emozioni. Porte emozionali per aprire percorsi cognitivi.
L’approccio proposto è stato oggetto di valutazione da parte della Società Lombarda di
Psicologia Viaria e di apprezzamento in occasione del Convegno sul tema tenutosi in
Università Cattolica a Milano, il 19/04/2008
79
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
La peer education
L’educazione tra pari (peer education) è una metodologia che nasce negli anni ‘60 negli
Stati Uniti e che valorizza l’apprendimento all’interno di un gruppo di coetanei o di persone
appartenenti a un medesimo status. Nelle valutazioni di efficacia della letteratura
internazionale è uno degli approcci con maggiore evidenza.
Nell’adolescenza, come nella preadolescenza e nell’infanzia, l’influenza sociale reciproca
è molto forte e il gruppo è il contesto in cui maggiormente si condividono esperienze e si
trasmettono saperi, competenze, atteggiamenti e stili di vita. I pari possiedono un
patrimonio comune di lingua, valori e riti. La comunicazione tra pari è un processo di
scambio e di confronto spontaneo all’interno di sistemi relazionali informali.
La comunicazione in "orizzontale" tra pari è un’interazione che presenta un effetto
ansiogeno inferiore rispetto a quella in "verticale" e quindi ha un’efficacia superiore di
influenzamento reciproco.
Le strategie di prevenzione dei comportamenti a rischio e di promozione della salute
trovano dunque nell’educazione tra pari un valido strumento per la trasmissione e la
diffusione di modelli di salute e benessere individuali.
Anche nell’ASL di Lecco è attivo dall’anno scolastico 2006-2007 il progetto, inizialmente
sperimentale, di peer education che coinvolge annualmente due scuole secondarie di
secondo grado, avvalendosi in modo integrato delle diverse professionalità necessarie
(medici, infermieri, assistenti sanitarie, psicologo ed educatore sia per la fase di
definizione del progetto, formazione che di follow up-valutazione).
L’Health Promoting School e l’esperienza di Glasgow
Una delle nuove frontiere della promozione della salute è quella della l’Health Promoting
School (HPS), così come definita dall’OMS nel 1995, che promuove il modello sociale di
salute. E’ dunque l’intera organizzazione della scuola che si occupa del singolo individuo,
cuore del modello è l’alunno situato però in un ambiente dinamico.
Questo approccio crea un ambiente sociale altamente di supporto che influenza le visioni,
le percezioni e le azioni di quanti vivono, lavorano, giocano e imparano nelle scuole.
Questo genera un clima positivo, influenza le relazioni umane, consente e sviluppa valori e
attitudini.
L’esperienza europea ha trovato particolare sviluppo in Scozia. Operatori del nostro
Servizio Medicina Preventiva di Comunità hanno potuto conoscere direttamente
l’esperienza condotta dai colleghi del NHS presso le scuole di Glasgow, apprezzandone
l’approccio globale alle tematiche sanitarie, sia che si trattasse di promuovere una dieta
sana tra gli allievi che di garantire un equilibrio nei consumi energetici degli edifici non
sprecando acqua, riscaldamento, illuminazione
Il Governo scozzese ha chiesto ad ogni scuola di essere promotrice di salute, secondo il
progetto “ Being well-Doing well” a framework for Health Promoting School in Scotland
(Febbraio 2004) che si propone di :
- sviluppare e supportare la salute fisica, sociale, spirituale, mentale ed emozionale e
il benessere di tutti gli allievi e operatori scolastici;
- lavorare in partnership con gli altri per identificare e soddisfare i bisogni di salute di
tutta la scuola e della vicina comunità.
80
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Health promoting schools aim to:
•
•
develop and support the physical, social, spiritual, mental and emotional health and
well-being of all pupils and staff
work in partnership with others to identify and meet the health needs of the whole
school and the wider community
Un interessante esperienza locale effettuata nel 2009 è stata quella di un Gruppo di
Lavoro che ha sperimentato l’approccio globale di “scuola che promuove salute” .Si era
trovato un forte parallelismo tra le azioni del “Piano per il Ben…essere dello studente
2007-2010” a cura del Ministero Pubblica Istruzione e gli obiettivi dell’ASL. In particolare
gli operatori sanitari hanno cercato di fornire una graduazione dei differenti rischi di salute
per consentire un corretto approccio nella valutazione delle priorità
Con il Programma Regionale “Rete Lombarda delle scuole che promuovono salute”,
sostenuto dalla Presidenza regionale per promuovere la sperimentazione e l’applicazione
dell’Health Promoting School nella realtà lombarda, lo scenario futuro prevede un
fortissimo rilancio del modello, superandone i limiti di applicazione locale e avviando una
sperimentazione che nell’A.S. 2011-2012 prevede nella provincia di Lecco la
partecipazione di due Istituti. Secondo le previsioni di programma, la sperimentazione
consentirà di estendere il modello all’intero sistema scolastico regionale.
Marketing sociale
Il marketing sociale può definirsi come l'utilizzo delle strategie e delle tecniche del
marketing per influenzare un gruppo target ad accettare, modificare o abbandonare un
comportamento in modo volontario, al fine di ottenere un vantaggio per i singoli individui o
la società nel suo complesso Trova le proprie radici in molteplici discipline (es. la
psicologia, la sociologia, l’antropologia, le teorie economiche e della comunicazione) che
contribuiscono a esaminare e comprendere cosa determina il comportamento umano,
inteso quale risultante di fattori ambientali, sociali e individuali. Nella realizzazione pratica
di progetti di marketing sociale, l’utilizzo integrato di molteplici leve (marketing mix:
prodotto, prezzo, comunicazione, canali di distribuzione e partner) crea opportunità
concrete affinché gli individui e le collettività scelgano in modo responsabile e consapevole
comportamenti favorevoli alla tutela del benessere fisico, sociale e psicologico. Il ricorso
alla sola comunicazione quale leva per il cambiamento dei comportamenti non può
pertanto essere identificato come attività di marketing sociale, ma ad esempio come
“comunicazione sociale”. Nonostante utilizzi principi e tecniche del marketing (es. rapporto
di scambio costi/benefici, attenzione ai destinatari, concetto di marketing mix), il marketing
sociale è profondamente diverso da quello commerciale per valori e finalità. Nel marketing
commerciale si ricerca un vantaggio economico per chi vende (ovvero per chi attua
l’iniziativa), mentre nel marketing sociale l’obiettivo primario è ottenere un beneficio
sociale, di salute per i destinatari del progetto. Allo stesso modo, strategie di 'societal
marketing' o 'cause-related marketing' attuate da soggetti profit possono creare un
contesto favorevole alla promozione di benefici sociali, ma integrano tale obiettivo in un
più ampio progetto di impresa, senza identificarlo come unico scopo.
Il marketing sociale suscita oggi un interesse crescente nella prevenzione e promozione
della salute, intervenendo sulle barriere di tipo ambientale, socio-economico e personale
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
che rendono più difficoltoso mettere in atto sani stili di vita. In tale ambito si pone a fianco
delle tradizionali attività di promozione della salute, quali comunicazione sociale,
educazione alla salute, leggi. A livello internazionale, tra i centri di eccellenza che
approfondiscono tale ambito di applicazione del marketing sociale, si citano i CDC
(Centers for Disease Control and Prevention - Atlanta), Health Canada e il National Social
Marketing Centre inglese. Una specifica attività di studio e raccolta di iniziative in questo
campo è svolta in Italia dall’Area di ricerca “Marketing Sociale e Comunicazione per la
salute” – Associazione Comunicazione Pubblica. Nel campo della prevenzione e
promozione della salute si registrano numerose esperienze nazionali e internazionali che
hanno applicato i principi del marketing sociale. Alcuni esempi:”The National High Blood
Pressure Education program”, intervento condotto negli Stati Uniti per sensibilizzare sul
ruolo dell’ipertensione quale fattore di rischio per ictus e malattie cardiovascolari;“Know
your cholesterol”, campagna per la prevenzione delle malattie cardiovascolari rivolta ai
medici ed alla comunità locale;“Smokers’ Challenge”, concorso per sostenere l’abbandono
dell’abitudine al fumo.
Riferimenti bibliografici
1. Koter P., Roberto N., Lee N. Social Marketing - Improving the Quality of Life.
Thousand Oaks (California), Sage Pubblications, 2002 (second edition), p. 5.
2. Kotler P., Zaltman G. Social marketing: an approach to planned social change.
"Journal of Marketing", 1971; vol. 35: p. 3-12.
3. Lefebvre R.C., Flora J.A. Social marketing and public health intervention. "Health
Education Quarterly", 1988; vol. 15 (3): p. 299-315.
4. Grier S., Bryant C.A. Social Marketing in Public Health. "Annual Review of Public
Health", 2005; vol. 26, p. 319-339
Life skills
Il termine di Life Skills viene generalmente riferito ad una gamma di abilità cognitive,
emotive e relazionali di base, che consentono alle persone di operare con competenza sia
sul piano individuale che su quello sociale. Sono abilità e capacità che ci permettono di
acquisire un comportamento proattivo, grazie al quale è possibile affrontare efficacemente
le richieste e le sfide della vita quotidiana. Risulta evidente la trasversalità di tale
metodologia, sia in termini di alleanza curriculare in ambito scolastico che di comune
potenziamento delle capacità di scelta rispetto a plurimi fattori di rischio.
Secondo la definizione OMS "... Le Life Skills sono le competenze che portano a
comportamenti positivi e di adattamento che rendono l’individuo capace (enable) di far
fronte efficacemente alle richieste e alle sfide della vita di tutti i giorni. Descritte in questo
modo, le competenze che possono rientrare tra le Life Skills sono innumerevoli e la natura
e la definizione delle Life Skills si possono differenziare in base alla cultura e al contesto.
In ogni caso, analizzando il campo di studio delle Life Skills emerge l’esistenza di un
nucleo fondamentale di abilità che sono alla base delle iniziative di promozione della
salute e benessere di bambini e adolescenti." *
Il nucleo fondamentale delle Life Skills identificato dall’OMS (Organizzazione Mondiale
della Sanità) è costituito da 10 competenze:
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Consapevolezza di sé
Senso critico
Gestione delle emozioni
Prendere buone decisioni
Gestione dello stress
Risolvere problemi
Empatia
Comunicazione efficace
Creatività
Relazioni efficaci
Per tali competenze si possono riconoscere 3 aree principali:
•
•
•
EMOTIVE- consapevolezza di sè, gestione delle emozioni, gestione dello stress
COGNITIVE - risolvere i problemi, prendere decisioni, senso critico, creatività
SOCIALI - empatia, comunicazione efficace, relazioni efficaci
Le Life Skills, vanno pertanto intese come abilità che si acquisiscono attraverso
l’apprendimento e l’allenamento; rendono la persona capace di trasformare le
conoscenze, gli atteggiamenti ed i valori in reali capacità, cioè sapere cosa fare e come,
contribuendo alla percezione individuale di autoefficacia, autostima e fiducia in se stessi.
Le Life Skills, quindi, attraverso un meccanismo di promozione del benessere mentale,
incrementano la motivazione a prendersi cura di se stessi e degli altri, alla prevenzione del
disagio mentale e dei problemi comportamentali e di salute.
Minimal advice
Il “Minimal advice” ovvero un intervento breve attuabile da qualsiasi operatore sanitario,
debitamente formato, nella pratica quotidiana si è dimostrato un intervento evidence based
nella disassuefazione dal fumo di tabacco.
Si basa sulla “regola delle 5 A” che consiste in:
ASK (chiedere se la persona fuma): informarsi per ogni persona circa l’uso di tabacco e
registrare l’informazione;
ADVISE (raccomandare di smettere): raccomandare a tutti i fumatori di smettere in modo
chiaro, deciso e personalizzato;
ASSES (identificare i fumatori motivati): valutare il grado di dipendenza (Test di
Fagerstrom) e di motivazione a smettere;
ASSIST (aiutare a smettere): aiutare il fumatore a smettere utilizzando il counselling e/o la
farmacoterapia;
ARRANGE (pianificare il follow-up): a 3, 6 e 12 mesi.
Il Minimal advice riguarda le prime 2 A (ASK ed ADVISE) che hanno un livello di evidenza
1 (supportato da revisioni sistematiche di studi controllati randomizzati) ed una forza della
raccomandazione A (molto forte).
La sfida è verificare se l’evidenza nel settore del tabagismo sia applicabile in altri ambiti o
contesti di promozione della salute, percorrendo la proposta di semplici messaggi detti
dalla persona giusta( riconosciuta autorevole dal target) nel momento giusto ( fase di
interesse ed ascolto del target).
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Counselling Educativo Breve
Col termine counselling si indica un'attività professionale che tende ad orientare,
sostenere e sviluppare le potenzialità del cliente, promuovendone atteggiamenti attivi,
propositivi e stimolando le capacità di scelta. Si occupa di problemi non specifici (prendere
decisioni, miglioramento delle relazioni interpersonali) e contestualmente circoscritti
(famiglia, lavoro, scuola).
L’applicazione in ambito sanitario prevede l’utilizzo di occasioni d’incontro con personale
sanitario (MMG, medico specialista, infermiere, tecnico di radiologia) per una prestazione
generica (rilascio certificazione, controllo, vaccinazione, esame di screening) non
strettamente legata ad una singola patologia correlata a stile di vita non corretto ( vd fumo,
obesità, sedentarietà).
In tale occasione il personale sanitario addestrato coglie
l’opportunità dell’incontro in ambito protetto per proporre l’opportunità di salute derivante
da scelte consapevoli individuali. Fattori favorenti sono la maggior sensibilità alle
problematiche di salute quando si è fisicamente presenti presso strutture sanitarie e/o si
colloquia con personale dedicato e l’autorevolezza in tale ambito del professionista che si
propone brevemente per illustrare all’assistito il “guadagno di salute” derivante da scelte
motivate e consapevoli. Lo stimolo al cambiamento è legato all’azione del sanitario di
“occuparsi” del problema dell’assistito dimostrando interesse e attenzione, la semplicità
della comunicazione supportata da eventuale materiale informativo da lasciare
all’interessato. Tale metodologia ben si accompagna con meccanismi di rinforzo quali
successivi contatti con il sanitario o l’adesione a campagne di recall telefonico rispetto a
specifiche scelte di salute ( vd astensione dal fumo).
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
OBIETTIVI DI SALUTE
Nel definire gli obiettivi di salute secondo evidenze sono stati considerati diversi aspetti:
1. Piano Sanitario Nazionale e Piano Sanitario Regionale
2. Elementi epidemiologici locali e impatto dei fattori di rischio sulle patologie cronico
degenerative nella popolazione
3. Attività già in corso sul territorio
4. Esistenza di interventi Evidence Based sul fattore di rischio selezionato.
Piano Sanitario Nazionale e Piano Sanitario Regionale
Il PSN individua tra gli obiettivi da raggiungere per ridurre le malattie cronico
degenerative, la promozione della salute, tramite lo sviluppo di azioni miranti a
promuovere sul territorio stili di vita salutari ed una corretta informazione e educazione ai
cittadini”
Il PSR invece delinea le priorità di intervento in tema di prevenzione delle patologie
cronico degenerative, in cui il contrasto al fumo di tabacco, la lotta all’obesità e alla
sedentarietà sono indicati come i principali linee d’intervento verso i fattori di rischio che
inducono tali patologie”
Il Piano nazionale della prevenzione 2010-2012, parte integrante del Piano sanitario
nazionale, affronta le tematiche relative alla promozione della salute e alla prevenzione
delle malattie includendo attività di prevenzione sulle seguenti aree:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
rischio cardiovascolare
recidive degli accidenti cardiovascolari
complicanze del diabete
obesità
screening oncologici
vaccinazioni
incidenti stradali
infortuni sul lavoro
incidenti domestici.
Il CCM promuove il programma “Guadagnare Salute” attraverso progetti coerenti con le 4
aree di intervento:
•
•
•
•
promozione di comportamenti alimentari salutari
lotta al tabagismo
lotta all’abuso di alcol
promozione dell’attività fisica.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Piano Regionale della Prevenzione 2010-2012
Il piano definisce come obiettivo generale il miglioramento della qualità di vita nella
popolazione intervenendo su stili di vita sani e ambienti favorevoli parte necessariamente
dal coinvolgimento di tutti gli attori del “sistema regione”. L’azione è tesa ai principali
determinanti comportamentali per la prevenzione delle malattie cardiocerebrovascolari,
diabete, tumori e degli esiti degli incidenti:
•
la corretta alimentazione
•
stile di vita attivo
•
lotta al tabagismo
•
prevenire l’incidentalità stradale e domestica
L’azione deve essere condotta nelle scuole e nei luoghi di lavoro favorendo
rispettivamente l’inserimento curriculare coprogettato e l’aumento delle competenze e
della consapevolezza sull’opportunità di adozione di comportamenti di salute
(alimentazione, attività motoria, cessazione abitudine tabagica, sopratutto nelle donne,
corretto consumo di alcol).
Politiche intersettoriali devono facilitare scelte programmatorie territoriali su determinanti
ambientali favorenti la pratica motoria individuale e collettiva, la riduzione di fattori di
rischio per l’incidentalità stradale e infortuni domestici, comportamenti alimentari
individuali e collettivi favorevoli, allattamento al seno e stili di vita sani nel target
mamma-bambino, contrasto all’abuso di alcol.
Elementi epidemiologici locali e impatto dei fattori di rischio sulle patologie
cronico degenerative
La distribuzione e frequenza elevata dei fattori di rischio nella nostra popolazione è
elemento innegabile. Nella genesi delle patologie cronico degenerative particolarmente
importante è la sedentarietà che nei paesi occidentali ha una frazione attribuibile stimata
del 10-15% sui tumori e diabete, del 22% sulle malattie cardiovascolari. La provincia di
Lecco si caratterizza per la presenza di numerosi progetti per la promozione dell’attività
fisica, in particolare il Piedibus e i Gruppi di Cammino; in base alle valutazioni effettuate
occorre trovare un maggior coinvolgimento della comunità scientifica (mmg e specialisti)
nella partecipazione a tali progetti.
Gli incidenti stradali costituiscono obiettivo di dimezzamento della mortalità nella
Regione Europa entro il 2010. I risultati positivi registrati localmente di riduzione del trend
in questi anni stimolano a continuare sulla strada intrapresa valorizzando la strategia di
rete e di coordinamento tra prevenzione e controlli percorsa nella nostra provincia con
l’attivazione della Consulta della Sicurezza Stradale in Prefettura.
La prevenzione del tabagismo negli adolescenti è un problema locale molto
diffuso, 4 persone su 5 iniziano a fumare prima dei 18 anni ed il fumo di tabacco da solo
ha un impatto importantissimo sulla mortalità e sulla patologia. I dati non sono confortanti;
si registra il ritorno dei giovani (in special modo delle ragazze) alla scelta del fumo di
sigaretta in età precoce. S’impone un rafforzamento delle azioni in corso, considerato che
per il concorso Smoke Free Class Competition , fra i pochi interventi di efficacia
dimostrata, si rileva ogni anno la riduzioni delle classi partecipanti e una minor sensibilità
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
alla tematica in ambito scolastico testimoniata dalla ridotta percentuale di progetti
scolastici presentati 2011-2012 (2,5%). Occorre trovare nuovi ambiti ove intercettare i
giovani prima che scelgano di fumare.
L’educazione alla corretta alimentazione e la prevenzione delle patologie
comportamentali alimentari costituiscono elementi fondamentali per la protezione dal
rischio cardiovascolare e tumorale, ma anche occasione di sviluppo di progetti integrati tra
nutrizionisti e psicologi. Il messaggio nutrizionale non va poi mai disgiunto da quello di una
regolare attività fisica. Occorrerà valutare in collaborazione coi pediatri i fattori ambientali e
comportamentali che favoriscono l’incremento di eccesso di peso dai 5-6 anni agli 8-9
anni, registrato anche in provincia di Lecco
Deve proseguire la lotta alle dipendenze secondo la metologia di provata efficacia
del “life skills training program” regionale, in considerazione che le evidenze di letteratura
non consigliano di percorrere la strada della conoscenza delle sostanze che può costituire
pericoloso stimolo alla sperimentazione, ma deve seguire la strada del rinforzo delle
proprie capacità di scegliere secondo abilità. Le life skills devono trovare terreno di
sperimentazione in età sempre più giovane.
La strategia di approccio agli adolescenti denominata “peer education”
proponendo una modalità di approccio efficace, deve trovare continuità in considerazione
della difficoltà di raggiungere questa fascia d’età con progetti validati.
Attività efficaci e sostenibili in corso sul territorio
Un altro criterio importante per la scelta delle tematiche è riferito alla
“appropriatezza professionale” di cui alle linee di indirizzo regionali del novembre 2009,
intesa come pianificazione di azioni che possano avere continuità attraverso il
consolidamento nella popolazione e secondo criteri di buona pratica e comprovata
efficacia.
Alla ricchezza d’interventi nelle scuole e sul territorio, negli ultimi anni si sono aggiunti
elementi di collaborazione territoriale (in particolare per la promozione dell’attività fisica)
che hanno portato a programmi di sanità pubblica di grande impatto per la popolazione in
termini di sostenibilità. L’idea di proporre la lotta alla sedentarietà come elemento
trasversale comporta anche la ricerca di sinergia con i progetti già in essere e attualmente
in fase di ulteriore incremento quali il Piedibus, Gruppi di Cammino, Scale in salute, ecc...
Al pari s’intende consolidare la Rete educativa tra istituzioni formatasi intorno al Progetto
“Questa è la mia strada” potenziandone l’offerta nella scuola primaria e dell’infanzia
attraverso la formazione dei formatori, sia insegnanti che polizia locale.
Esistono numerosi e consolidati interventi nel territorio in campo nutrizionale, nella
prevenzione delle alcooldipendenze, per la promozione di una sessualità informata.
Occorre comunque considerare i fattori qualificanti di questi ultimi anni: l’attività di
sviluppo dell’appropriatezza degli interventi secondo EBP, la restituzione alla scuola di una
centralità progettuale, anche in termini di gestione di risorse proprie sia attraverso il
personale che altre agenzie educative, la scelta di privilegiare la “formazione dei formatori”
rispetto ad interventi diretti sui target. In questi ultimi 3 anni si è registrata una costante
riduzione delle ore d’aula effettuate dall’ASL a fronte di un incremento degli educatori
potenziali garantendo comunque un processo di continuità.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
La maggior parte degli interventi proposti, dalla revisione della letteratura EBP, sono stati
scelti a fronte di evidenze metodologiche e di efficacia (The Community Guide, CCM):
promozione dell’attività fisica, promozione della sicurezza stradale, prevenzione del
tabagismo nelle scuole attraverso Smoke free class competition, prevenzione delle
dipendenze con l’avvio del “Life skills training program”, Peer education, Health Promoting
School, Health Promoting Hospital & Health Services
Ove non rilevate evidenze in letteratura, i progetti vengono considerati sperimentali per la
prima annualità di attivazione e successivamente ne viene valutata l’efficacia.
Si sono infine realizzati specifici interventi per la misura del guadagno di salute( vd
valutazione Gruppi di Cammino).
SCALA DELLE PRIORITÀ
Primo impegno del presente Piano è sostenere e promuovere la sperimentazione iniziale e
successiva diffusione del modello “Rete Lombarda delle scuole che promuovono
salute”, per l’applicazione dell’Health Promoting School nella realtà lombarda, trattandosi
di programma globale che valorizza l’approccio integrato e l’alleanza con il mondo della
scuola. Secondo la programmazione regionale il progetto sperimentale si concluderà a
giugno 2012, costituendo la base per la stesura delle LG regionali definitive e per
l’estensione del progetto a tutte le scuole lombarde. L’ASL deve dunque attrezzarsi per il
cambiamento metodologico: il nuovo ruolo di accompagnamento progettuale fornendo dati
di contesto, criteri di valutazione per gli aspetti comportamentali che ambientali, evidenze ,
sistemi di valutazione di guadagno di salute ed essere pronta all’estensione del sostegno
a fronte della diffusione del modello.
Visti il PSN ed il PSSR, gli elementi epidemiologici locali e l’impatto dei fattori di rischio
sulle patologie cronico degenerative nella popolazione lecchese, nonché le attività già in
essere e l’esistenza di interventi Evidence Based sul fattori di rischio selezionati, si ritiene
opportuno individuare come priorità ed elementi determinanti del Piano:
- la promozione dell’attività fisica, in particolare per l’evoluzione che si intende dare
in termini di empowerment nella comunità e coinvolgimento dei medici come
“prescrittori” (gruppi di Cammino, Piedibus, Scale per la Salute, Pillole della Salute).
- la lotta al tabagismo (Smoke Free Class Competition, sperimentazione CONI con
Smoke Free Team Competition, RTC counselling breve per la disassuefazione da
fumo in donne sottoposte a screening mammografico”, Mamme libere da fumo,
Counselling motivazionale nelle farmacie);
- promozione di una sana alimentazione (continuità Piano Obesità, azioni in ambito
pediatrico, offerta pane con ridotto contenuto di sale, sperimentazione informazioni
alimentari nell’ambito delle chiamate dello screening del colon retto)
- lotta alle dipendenze secondo sviluppo di abilità (“life skills training program”),
- temi particolari per classi a rischio specifiche come nel caso degli incidenti stradali,
infortuni domestici, affettività, sostegno famiglia secondo modelli d’integrazione.
Definita la scala delle priorità, occorre precisare che le azioni programmate sono vincolate
alla sostenibilità intesa come mantenimento delle risorse di personale, disponibilità di
risorse economiche e prosecuzione delle collaborazioni con Istituzioni ed Associazioni che
sostengono i progetti.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Metodologie utilizzate, strumenti di verifica e indicatori
Premesso che l’ASL intende proporre interventi di provata efficacia secondo criteri di
Evidence Based Prevention, come già espresso nella valutazione di priorità, per ogni
progettazione viene sollecitata una pianificazione verso l’appropriatezza:
a) professionale intesa come particolare attenzione agli aspetti metodologici. Per tale
ragione nel presente documento è stata sviluppata l’area che presenta le più recenti
evidenze di settore. La ricerca sistematica di buone pratiche ben integrate con il contesto
ambientale, deve sempre essere accompagnata da una cura rispetto alla sostenibilità che
risulta decisiva per la diffusione e continuità del processo;
b) organizzativa intesa come ricerca sistematica d’integrazione e intersettorialità, con
coinvolgimento e condivisione dei decisori, delle istituzioni, a garanzia dell’equità.
Parimenti occorre definire sempre gli obiettivi che ci si prefigge e ricercare
sistematicamente indicatori che evidenzino i risultati raggiunti rispetto a quelli attesi, con i
relativi strumenti di misura.
L’obiettivo finale e concreto della valutazione è la comunicazione/condivisione dei
“guadagni di salute” ottenuti sia all’interno dell’Azienda, che tra gli stakeholders, ma
soprattutto rivolti alla popolazione stessa target d’intervento per una maggiore
condivisione del progetto e per favorire l’autodeterminazione e sostegno dei cittadini
rispetto alla propria salute.
Per gli specifici criteri di valutazione adottati si rimanda al capitolo dedicato e agli indicatori
declinati nei progetti.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
PROPOSTE PROGETTUALI INTEGRATE 2012-2014
Nella presente revisione si è tenuto conto innanzitutto delle indicazioni di
opportunità emerse nell’ambito dei lavori del Laboratorio di valutazione dei piani integrati
locali degli interventi di promozione della salute” e si è provveduto a fasare il Piano
secondo una valenza triennale e successivi aggiornamenti, in accordo con le progettazioni
di lungo termine in atto( vd Piano triennale di Prevenzione e Controllo e nuovo Piano di
Zona) .
Lo sviluppo di una cultura dell’integrazione perseguita in questi anni sia a livello
aziendale che tra enti e associazioni è da considerarsi un processo in progress. In
Azienda continuano a svilupparsi collaborazioni e alleanze indubbiamente stimolate dalla
prima stesura del PIL 2008, mentre i rapporti con Amministrazioni, Istituzioni e
Associazioni trovano naturale alveo, oltre che nel tradizionale ambito scolastico, in settori
ad evidente necessità di collaborazione ed integrazione pur nei differenti ruoli (vd attività
fisica negli adulti, promozione della sicurezza stradale, ecc.), nel settore sociosanitario ove
la stessa programmazione di offerta trova momenti istituzionali di confronto e costruzione
(Piani di Zona).
Le Direzioni Sanitaria e Sociale hanno da sempre condiviso l’opportunità
dell’integrazione come aspetto caratteristico del Piano unitamente alla sua “plasticità”,
intesa come capacità di accogliere nel tempo e nel territorio nuove proposte e
progettazioni in linea con i principi enunciati nelle valutazioni di contesto, di diagnosi
locale, con conferma di priorità ed evidenza, rientranti a pieno diritto nella progettazione
integrata, ma anche alla luce di precise indicazioni regionali di settore.
Occorre considerare anche le indicazioni regionali in materia di Piani di Zona che
suggeriscono il raccordo delle proposte educative con il PIL. Anche due recenti documenti
regionali ribadiscono il ruolo programmatorio del PIL sia in ambito sociale che delle
politiche giovanili:
- Del. Giunta regionale del 16/11/2011 n. IX/2505 avente per oggetto “Approvazione
del documento “Un welfare della sostenibilità e della conoscenza – Linee di
indirizzo per la programmazione sociale a livello locale 2012-2014”;
- Del. Giunta regionale 16/11/2011 - n. IX/2508 avente per oggetto “Approvazione
del documento “Linee di indirizzo per la governance delle politiche giovanili in
Lombardia 2012-2015”
IL PERCORSO CONDIVISO
Il piano s’inserisce in una delicata fase di cambiamento locale dell’attività educativa in
corso in ambito scolastico con la sostanziale cessazione d’interventi diretti sul target nelle
classi a favore di un processo di accompagnamento progettuale e di offerta formativa ai
formatori.
A fronte dei positivi risultati di un’attività programmatoria che dal 2008 si è caratterizzata
secondo strategie pluriennali, per le attività di dimostrata efficacia occorre continuare a
garantirne la funzionalità.
Inoltre bisogna considerare l’impegno a partire dal 2011 per l’attuazione di due importanti
programmi strategici regionali che costituiscono elementi di novità che caratterizzano la
presente programmazione triennale:
90
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
- Programmi “Life Skills training Programm Lombardia” e “Unplugged Lombardia”
promossi dalla DG Famiglia nel settore dipendenze per l’utilizzo della metodica life skills
secondo metodologie internazionali validate;
- Programma “Rete Lombarda delle scuole che promuovono salute”, sostenuto dalla
Presidenza regionale per promuovere la sperimentazione e l’applicazione dell’Health
Promoting School nella realtà lombarda, scenario futuro da estendere all’intero sistema
scolastico regionale.
Pertanto l’attività di promozione della salute trova sostanzialmente tre tipologie
d’intervento:
-
-
Progetti pluriennali consolidati già in corso che prevederanno per il triennio il
mantenimento, la manutenzione e l’integrazione attraverso iniziative di
rafforzamento.
Progetti nuovi e pertanto con approccio sperimentale o in fase di studio e di ricerca
di alleanze operative.
Attività che costituiscono la traduzione locale di progetti complessi regionali e che
devono garantire standard prefissati.
Secondo il quadro descritto, risulta complesso prefigurare uno schema descrittivo unico di
progetto applicabile per ogni differente tipologia. Allo stesso modo si sono voluti rispettare
i differenti approcci metodologici e di linguaggio legati alle progettazioni sanitarie e sociali.
Pertanto si è condivisa l’opportunità di non vincolare le modalità di presentazione dei
differenti progetti a favore di un maggiore quadro d’insieme, in una logica di un Piano
Integrato Locale che sappia accogliere al suo interno le differenti proposte progettuali
aziendali e rispettarne le fonti.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Sperimentazione Locale del Programma “RETE LOMBARDA DELLE
SCUOLE CHE PROMUOVONO SALUTE”
(Gruppo di lavoro Scuole aderenti IC Lecco 2 e IC Molteno-Ufficio Scolastico Territoriale ASL Servizio Ricerca e Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e Medicina
Preventiva di Comunità ).
La Presidenza regionale firmando l’Atto d’Intesa tra Regione Lombardia e Ufficio
Scolastico Regionale per la Lombardia del 14/07/2011 “La scuola lombarda che promuove
salute” ha inteso sottolineare il forte investimento della Regione per l’avvio della
sperimentazione e l’applicazione dell’Health Promoting School nella realtà lombarda,
come scenario futuro da estendere all’intero sistema scolastico, alla ricerca di un modello
lombardo di HPS, strategico per le future politiche di salute
Precedenti esperienze locali di applicazione del modello di Glasgow correlato alle “Azioni
del Ben-essere” hanno consentito il formarsi di una cultura e conoscenza locale in merito
al complesso approccio e prime valutazioni sulla sua applicabilità in ambito lombardo.
Il percorso di progettazione regionale partecipata tra Operatori ASL e Dirigenti Scolastici
realizzatosi nel periodo marzo-aprile 2011 costituisce punto di forza per il successivo
sviluppo del modello sperimentale concordato.
La titolarietà del governo dei processi di salute da parte della scuola sia in termini di
definizione di priorità che di obiettivi, strumenti e metodi impone per le ASL lo sviluppo di
nuove modalità di approccio nel modello di accompagnamento progettuale. In tal senso si
è partecipato con interesse al percorso di formazione Eupolis lombardia di fine 2011 sui
modelli innovativi d’intervento, confrontandosi con le differenti realtà di altre ASL per
condividere come cambia il ruolo, secondo criteri di co-progettazione, consulenza,
metodologie efficaci, lavoro di rete, debito formativo e informativo interno ed esterno
all’ASL.
La sperimentazione nella Provincia di Lecco coinvolge due Istituti Comprensivi Scolastici
(ICS Lecco 2 e ICS Molteno). Nel primo incontro del Gruppo di Lavoro formatosi con
l’UST, le Direzioni scolastiche e i referenti di progetto tenutosi il 3/11/2011 si è apprezzata
da subito la sintonia d’intenti e la condivisione verso il nuovo modello rispetto al
cambiamento in atto a livello locale nell’offerta scolastica.
Tutti, anche alla luce delle pregresse esperienze, hanno ribadito l’importanza di
contestualizzare l’HPS nella realtà locale, non esportando semplicemente il modello
anglosassone.
La fase sperimentale è legata allo sviluppo di un modello di approccio che deve
necessariamente caratterizzarsi per fornire un contributo a livello regionale.
Il primo step è il “profilo di salute” del singolo ICS ( tenendo conto delle differenti
esigenze/realtà in base all’ordine e grado) secondo i 6 contesti proposti nel documento
regionale e le relative azioni.
Il lavoro deve costituire strumento di concreta utilità per la scuola e non semplice evasione
della richiesta regionale, consentendo di fare un check sulla capacità di favorire salute
nella comunità scolastica, evidenziando anche con materiali documentali o iconografici
punti di forza e criticità da migliorare.
Entro la fine febbraio 2012 deve essere concluso il “profilo di salute”.
Lo step successivo prevede la definizione delle priorità alla luce dell’analisi effettuata e la
conseguente formulazione di scelte d’intervento.
L’obiettivo finale è raccogliere e presentare le differenti esperienze e metodologie in un
convegno regionale in giugno 2012 per fare sintesi delle migliori evidenze ed estenderle
successivamente a tutta la realtà scolastica regionale.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
L’ASL garantirà in ogni fase progettuale il supporto tecnico scientifico ed epidemiologico
per l’analisi del contesto sociosanitario, accompagnando il processo di cambiamento e le
scelte di salute formulate dalla scuola fornendo una lettura sanitaria dei determinanti di
salute.
Il Servizio si preoccuperà anche di favorire una maggiore conoscenza del programma
regionale tra i Servizi aziendali impegnati in ambito scolastico. Parimenti, in collaborazione
con l’UST si garantirà l’informazione rivolta alle scuole attualmente non partecipanti al
progetto per favorire un clima preparatorio alla futura estensione del modello regionale.
Come emerso nel corso di formazione regionale, in considerazione del cambiamento di
ruolo dell’ASL, si manterranno proficui contatti con le altre ASL operanti al fine di
condividere criticità ed opportunità.
Indicatori:
- predisposizione del documento di analisi del “profilo di salute ( 31/02/2012)
- produzione del documento finale con relative scelte d’intervento formulate
( 31/05/2012)
Bibliografia:
Gray G, Young I., Barnekow V. “Developing a health-promoting school”
WHO Regional Pubblications “Evaluation in HP principles and perspectives” European
Series No. 92 WHO 2001
Barnekow V et all “Health-promoting schools: a resource for developing indicators” IPC
2006
“Fifth workshop on practice of evaluation of the HPS, concepts, indicators and evidence”
IPC 2006
Beatini P., Beltrano A., Ferrante A.L., Modolo M.A. Scuola promotrice di salute: ricerca
interventoper la sperimentazione di un modello centrato sul lavoro scolastico. ESPS, 29, 4,
2006: pp362-394
Jensen B.B., Simovska v. Models of health promoting school in Europe, WHO
Copenhagen, 2002.
Beatini P. La scuola promotrice di salute: elaborazione di concetti chiave, costruzione di
modelli e sviluppo dell’evidenza scientifica ESPS, vol.29,n.2, 2006, pp.146-165
Barnekow Rasmussen V, Rivett D, Burgher MS (1999). The European Network of Health
Promoting School: the alliance of education and health. Copenhagen, WHO Regional
Office for Europe
Dooris M, (2006) Healthy setting: challenges to generating evidence of effectivness.
Health Promotion International, 15, 169-178
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Stewart-Brown S. What is the evidence on school health promotion in improving health or
preventing desease and specifically, what is the effectivness of the health promoting
school approach? Health Evidence Network, WHO, Copenhagen
Atto d’Intesa tra Regione Lombardia e Ufficio Scolastico Regionale per la Lombardia del
14/07/2011 “La scuola lombarda che promuove salute”
Links
http://www.euro.who.int/eprise/main/WHO/progs/ENHPS/home
http://www.schoolsforhealth.eu/
www.glasgow.gov.uk/en/Residents/GoingtoSchool/Healthissuesinschool/Healthpromotings
chools;
www.irefonline.it/websites/iref/home_sds.nsf/wAll/IDCW74JKYV/$file/Health%20promoting%20schools.pdf
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Promozione dell’ATTIVITÀ FISICA
La manutenzione dei Gruppi di Cammino
Proponente Tortorella, medico dello sport Colombo, Gandolfi, Salaroli, Tortorella (Servizio
Ricerca Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di
Comunità), collabora De Luca (Servizio Assistenza Sanitaria Primaria); Amministrazioni
Comunali, Associazioni di volontariato, Azienda Ospedaliera di Lecco, Reparto Cardiologia
Riabilitativa, CONI, Ass.ne Giretto, Ass.to allo Sport Amministrazione Provinciale,
A fronte del progressivo invecchiamento della popolazione lecchese con un indice di
vecchiaia ( n.° residenti> 65 aa/ n.° residenti< 15 anni/ 100) pari al 137,4 nel 2010 e una
popolazione di anziani > ai 75 anni pari al 9,5% del totale, con un costante guadagno
nell’allungamento della vita media, occorre garantire la migliore qualità di vita intesa come
mantenimento più a lungo possibile della salute, della motricità, dell’autosufficenza della
nostra popolazione adulta.
L’ASL di Lecco ha iniziato nel 2006 un percorso di contrasto alla sedentarietà e
mantenimento a lungo termine del benessere cardiovascolare e della motricità nella
popolazione adulta favorendo una regolare offerta di attività fisica come efficace proposta
preventiva e “terapeutica”, organizzando una rete denominata “Gruppi di Cammino”.
Grazie alla collaborazione di amministrazioni, associazioni, volontari, risultano attivi a fine
2011 51 Gruppi di Cammino ( GdC) presenti in 44 Comuni sui 90 del territorio provinciale,
coinvolgendo 2061 adulti con una copertura di offerta alla popolazione pari al 73,6%.
Come ormai noto si tratta di gruppi di persone adulte che 2/3 volte a settimana in giorni e
orari prefissati effettuano un percorso a piedi di circa una ora (10.000 passi) condotti da
accompagnatori addestrati (walking leaders).
Se può apparire relativamente facile avviare un gruppo di cammino, l’esperienza di questi
anni ci ha insegnato che la vera criticità è il mantenimento. Tale rete necessita di una
costante attività di sostegno programmata.
La risorsa più importante di progetto sono gli accompagnatori (153 walking leader) che
ogni giorno si rendono disponibili per la comunità e conducono i gruppi secondo gli
standard concordati ( esercizi di riscaldamento, attività fisica sotto soglia di fatica con uso
del contapassi, recupero attivo degli assenti).
Il Servizio organizza innanzitutto 3 incontri all’anno per il check dello stato di salute dei
gruppi(numero di partecipanti, frequenza settimanale, aggiornamento orari e percorsi).
Ove si rilevino criticità di adesione, si interviene con incontri di rinforzo o riesame del
percorso.
Oltre ad un’importantissima risorsa per la promozione dell’attività fisica, i walking leader
costituiscono una opportunità per la promozione di altre tematiche educative, trattandosi di
persone motivate, appassionate e orientate all’autodeterminazione verso scelte di salute
Si prevedono pertanto momenti di empowerment sugli stili di vita, scelti con gli
accompagnatori, per favorire una successiva peer education nel gruppo stesso e nella
comunità. Tra le tematiche più recenti trattate: alimentazione e tumori; il rischio
cardiovascolare. Abbiamo ottenuto una adesione entusiastica, grande interesse e
condivisione dell’obiettivo di trasformare il loro ruolo di walking leader in “health promoting
leader”, garantendo il supporto per successive iniziative locali.
Anche il senso di appartenenza ai Gruppi di Cammino è un importante elemento
fidelizzante. Pertanto si prevede annualmente l’organizzazione di un Raduno provinciale
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
dei GdC. All’ultimo evento di giugno 2011, 3° edizione del raduno annuale, hanno
partecipato oltre 600 camminatori.
La promozione nel settore sanitario è elemento di maggiore complessità, in parte per la
vocazione prevalentemente curativa dei medici ( MMG e Specialisti), sia per la scetticità
con la quale la comunità sanitaria si confronta con gli oltre 40.000 lavori scientifici che
evidenziano l’efficacia della “physical activity” sia in termini preventivi che di miglior
prognosi e maggior efficacia delle cure per numerose malattie croniche.
Si sono poste in atto alcune azioni di rinforzo rivolte ai medici:
- L’attività fisica è stata inserita fin dal 2007 come step terapeutico nei Percorsi
Diagnostico Terapeutici del diabete e dell’ipertensione, condivisi tra medici
ospedalieri e MMG.
- Per facilitare l’invio dei propri assistiti, i prescrittori trovano declinata l’offerta
territoriale dei gruppi settimanalmente aggiornata sul sito web dell’ASL.
- Si sono predisposti poster per le sale d’attesa che indicano i riferimenti telefonici e
web ove gli assistiti possono ottenere informazioni.
- Il Dipartimento Cure Primarie ha sostenuto l’invio degli assistiti ai gruppi di
cammino nelle news letter quadrimestrali rivolte agli MMG
- Dal 2010 nell’ambito della rete HPH & HS è attivo un progetto in collaborazione con
la Cardiologia Riabilitativa dell’Azienda Ospedaliera di Lecco che prevede 2 incontri
al mese in reparto coi degenti per illustrare l’attività e consentire ai pazienti
compensati di continuare in modo organizzato coi GdC l’attività fisica consigliata.
- Sono in corso accordi con la Ass.ne “Fare salute” di Merate per promuovere la
partecipazione di pazienti oncologici ai GdC.
- È stato organizzato il 12 novembre 2011 il Convegno “Gruppi di cammino. Una rete
integrata per guadagnare salute” a cura dell’Associazione CittadinanzAttiva –
Tribunale dei Diritti del Malato per presentare l’esperienza dei Gruppi di Cammino
ai Medici di Medicina Generale e agli Specialisti ospedalieri e porre all’evidenza
della comunità scientifica locale i “guadagni di salute” ottenuti. L’originalità che ha
reso unico il convegno è stata, dopo la registrazione dei partecipanti, la partenza di
un Gruppo di Cammino congressuale di oltre 100 persone che, uscendo
dall’ospedale, ha percorso le strade della frazione di Germanedo per rientrare dopo
circa mezzora nella sede del convegno presso l’Aula Magna dell’Ospedale “A.
Manzoni” di Lecco. Immagine di prevenzione portata nella struttura dedicata alla
cura.
In occasione del convegno è stata presentata una valutazione locale di efficacia dei gruppi
di cammino effettuando uno studio osservazionale longitudinale prospettico condotto per
un anno su 275 camminatori, realizzata nel periodo 2010-2011. Si è previsto il
monitoraggio di alcuni semplici indicatori ( frequenza cardiaca, pressione arteriosa,
circonferenza addominale, peso) e per gruppi particolari di parametri ematochimici (
colesterolo totale e HDL, trigliceridi, glicemia, emoglobina glicosilata, funzionalità renale).
È stato inoltre effettuato un “test dei 6 minuti” che misura la performance in base alla
distanza coperta. Tutti i parametri sono stati registrati a tempo 0-6-12 mesi. Lo studio, già
illustrato nella sezione “Studi effettuati dall’ASL”, sinteticamente ha evidenziato i seguenti
esiti statisticamente significativi:
- Incremento della distanza percorsa nel test dei 6 minuti del 13% (da m 550 a m
620)
- Riduzione della circonferenza addominale ( grasso periombellicale) media M+F
di 3 cm
( 5 per le donne)
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
- Riduzione nelle donne dell’indice di massa corporea (BMI) passando così
dalla classe OMS di sovrappeso a normopeso.
- Ottimi risultati nei diabetici ed ipertesi
Gli esiti sono stati presentati innanzitutto ai walking leader e in occasione del convegno di
novembre, a tutti i partecipanti ottenendo l’apprezzamento sia dei camminatori che
possono valutare un rilievo locale, sia dei sanitari che possono avere una valutazione
dell’efficacia dell’esperienza locale di promozione dell’attività fisica.
Anche il miglioramento delle condizioni ambientali può essere elemento favorevole per lo
sviluppo dei GdC. Nell’ambito delle attività effettuate da personale ASL di valutazione degli
strumenti urbanistici programmatici ( Valutazione Ambientale Strategica, Piano di Governo
del Territorio) sono state formulate osservazioni sulle politiche di promozione dell’attività
fisica esaminando i percorsi di mobilità dolce, la rete di collegamenti pedonali e
proponendo come indicatore di monitoraggio del piano l’attivazione di piedibus e gruppi di
cammino ove non presenti.
Per una maggiore diffusione della conoscenza dei gruppi di cammino a livello territoriale si
prevede per il 2012 la diffusione di:
- 1000 POSTER che pubblicizzano i riferimenti telefonici e web ove gli interessati
possono ottenere informazioni da porre a disposizione di MMG, strutture sanitarie,
amministrazioni pubbliche, luoghi di aggregazione. Una quota verrà posta a
disposizione direttamente dei walking leader per la distribuzione locale;
- 6500 calendari 2012 di Telethon “Cuore e ricerca per vincere le sfide più difficili” in
distribuzione nelle province di Lecco e Bergamo che riportano nel mese di marzo
una finestra “Camminare è una scelta di salute” ( con i relativi contatti telefonici e
web per i GdC) e nei mesi di giugno e settembre 2 avvisi “warning” …”Non ti sei
ancora iscritto ai gruppi di cammino. Ce n’è uno vicino a te”, secondo tecniche di
marketing sociale.
La progettualità triennale individua i seguenti obiettivi:
1. Mantenimento e manutenzione dei gruppi esistenti
2. Attivazione di nuovi gruppi nell’area distrettuale di Bellano (Valsassina e Alto Lago)
territorio provinciale ove si registra una minor penetrazione dei GdC, attivando
iniziative di promozione in loco ( 4° raduno provinciale dei GdC 2012 a Colico,
iniziativa “GdC sulla ciclabile della Valsassina” organizzata dall’Associazione
“Giretto”)
3. Incrementare la quota di camminatori inviata dai MMG o specialisti ( vd DIPO per
pazienti oncologici).
Indicatori 2012-14:
- N. Gruppi di cammino Attivati 2011/ N. Gruppi di Cammino regolarmente in attività
al 31/12/2012 = o > 95%
- attivazione di nuovi Gruppi di Cammino nell’area distrettuale di Bellano ( n. 5 nel
triennio 2012-2014)
- 10% dei nuovi partecipanti ai gruppi di cammino inviati dai MMG o specialisti.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Promozione dell’attività fisica: il Piedibus
Proponente Tortorella, medico dello sport Colombo;Gandolfi, Salaroli, (Servizio Ricerca
Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità),
collabora De Luca (Servizio Assistenza Sanitaria Primaria) Amministrazioni Comunali,
Associazioni di volontariato, Azienda Ospedaliera di Lecco, Reparto Cardiologia
Riabilitativa, CONI, Ass.ne Giretto, Ass.to allo Sport Amministrazione Provinciale
La Provincia di Lecco si è caratterizzata sia livello nazionale che regionale per lo sviluppo
e il sostegno dell’attività fisica tra gli scolari proponendo l’attivazione del PIEDIBUS nelle
scuole elementari.
Dal 2003 l’ASL promuove attivamente il “Piedibus”, grazie al quale 2310 bambini della
scuola primaria nell’A.S. 2010-2011 hanno raggiunto ogni mattina la propria sede
attraverso 114 linee con percorsi programmati a piedi, accompagnati da 850 volontari
adulti coinvolgendo 35 Comuni; l’obiettivo è combattere la sedentarietà fin da piccoli,
ridurre il traffico e l’inquinamento intorno alle scuole e socializzare intanto che si va a
scuola.
Secondo uno studio ASL effettuato tra gli scolari di Calolziocorte nel 2006, chi pratica il
piedibus e l’attività fisica presenta meno dimorfismi ( piede piatto, ginocchia valghe,
scoliosi) rispetto ai sedentari, assume meno mal posizioni in classe e risulta più attento
alle lezioni. Inoltre si registra un miglior controllo del peso e maggiore agilità. E’ infine
occasione per conoscere insieme le strade, la segnaletica stradale e i comportamenti
sicuri ( vd attraversamento pedonale).
Anche il personale docente scolastico riferisce che gli alunni che partecipano al piedibus
hanno un buon livello di attenzione e di rendimento scolastico nella fase d’inizio delle
lezioni proprio grazie al benessere psicologico derivante dall’arrivare in gruppo a piedi a
scuola, rispetto ai compagni portati in auto.
Abituarsi fin da piccoli a muoversi a piedi consolida una mentalità positivamente
predisposta all’attività fisica in ogni occasione utile, come filosofia di vita : “quando puoi,
cammina”.
L’ASL pertanto proseguirà l’attività di sostegno delle Scuole ed Amministrazioni che
intendano attivare nuove linee e per il mantenimento delle esistenti.
In collaborazione con la Cardiologia Riabilitativa dell’Azienda Ospedaliera di Lecco si
intende offrire un percorso di empowerment anche agli accompagnatori del Piedibus,
condividendo le conoscenze sui fattori di rischio cardiovascolare e proponendo un perorso
educativo attraverso un viaggio intorno alla salute con il libretto “Carlo e la Barca/Dito” da
percorrere con i bambini frequentanti il piedibus durante la passeggiata.
In accordo con il SIAN la promozione della corretta alimentazione prevedere
parallelamente indicazioni di effettuazione di regolare attività fisica. Pertanto nei corsi di
Formazione dei Formatori offerti in ambito scolastico le due tematiche vengono trattate
unitariamente perché sia considerata nella lotta all’obesità, la necessità di un equilibrio
derivante dal bilancio calorico tra entrate alimentari e consumi energetici.
Indicatori 2012-14:
- N. linee Piedibus attive 2011/ N. linee Piedibus regolarmente in attività al
31/12/2012 = o > 95%
N. interventi di sostegno-attivazione Piedibus/ N. richieste per sostegno-attivazione
Piedibus da parte di Amministrazioni = o > 95%
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Altre iniziative di promozione dell’attività fisica
Oltre a Piedibus” e “Gruppi di Cammino”, dal 2008 con il Progetto “Scale in Salute” l’ASL
promuove la scelta dell’attività fisica attraverso prompt esposti presso le 17 sedi dell’ASL e
distribuiti alle Pubbliche Amministrazioni ( Azienda Ospedaliera, Amministrazioni
Provinciale e Comunali, Enti e Istituzioni Pubbliche) da posizionare presso gli accessi e gli
ascensori per stimolare la scelta di salire e comunque usare le scale in ogni occasione
utile.
Nel 2011 si è ripetuta la distribuzione dei prompt, lanciandola con l’iniziativa denominata “
LECCO IN SALITA”.
Promossa in accordo e collaborazione con l’Associazione Lecchese Ipertesi ( ALI) diretta
dal Dott. Giorgio Miot e grazie alla disponibilità della Curia Vescovile di Lecco, per l’intera
giornata di sabato 28 Maggio 2011 si è proposto ai cittadini lecchesi di visitare la Torre
Campanaria della Basilica Patronale di S.Nicolò, aperta per l’occasione, salendo
attraverso le scale interne.
Era presente personale sanitario della Medicina dello Sport dell’ASL e dell’ALI che offriva
la verifica della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca pre e post salita per una
valutazione di performance cardiovascolare e della validità dei tempi di recupero dopo lo
sforzo.
Si è potuto così dare risalto mediatico alla strategia preventiva e di promozione della
salute legata alla scelta di salire a piedi per le scale, secondo le proprie capacità ( non si è
trattato di una gara in salita), in coerenza con le filosofie di piedibus e gruppi di cammino
ove si intende favorire l’attività fisica al di sotto della soglia di sforzo. Alla manifestazione
hanno partecipato 180 persone e si intende trasformare l’iniziativa in un tradizionale
appuntamento annuale per la comunità.
Per quanto sopra esposto si prevede di proseguire nelle iniziative sull’uso delle scale,
proponendosi anche in ambiti non istituzionali quali condomini, sedi di lavoro, centri
commerciali.
Proseguono le collaborazioni con l’Associazione “GIRETTO-Associazione di
Promozione Sociale” di Bulciago che promuove nel territorio il Progetto
“Pronti…Partenza…Via”, percorso educativo di gioco e apprendimento per bambini e
genitori sulle tematiche di movimento e sana alimentazione. Costituita da un gruppo di
appassionati esperti sportivi ed educatori, sostiene la promozione del movimento tra i
bambini attraverso l’uso corretto della bicicletta come strumento dai molteplici risvolti
positivi ( ecologico, socializzante, ludico, sportivo) raccomandando sempre la sicurezza e
la scelta del benessere psico-fisico. Vengono pertanto organizzati corsi di mountain bike
per bambini, corsi di guida sicura nelle scuole primarie e gimkane come eventi di piazza
per stimolare le abilità motorie dei bambini e valorizzare la scoperta del territorio locale.
Nel 2011, tra le numerose iniziative congiunte, ha riscosso enorme successo la prima
edizione di “Pedala che ti passa”, manifestazione organizzata a Barzio il 25/09/2011 sulla
pista ciclabile di 16 km della Valsassina dove famiglie e bambini sono stati protagonisti
attivi della pedalata non competitiva. Ai partecipanti è stato offerto un gilet ad alta visibilità
EN1150 riportante il logo ASL per educare alla scelta della sicurezza in bicicletta. In
collaborazione con le Polizie Locali è stato organizzato lungo il percorso un gioco
educativo per il riconoscimento della segnaletica stradale con consegna della ciclopatente.
L’Associazione ha partecipato al convegno di novembre sui Gruppi di Cammino con
uno stand dedicato all’insegnamento del nordic-walking, disciplina per la quale gli esperti
si sono resi disponibili ad addestrare i walking leader interessati oltre ad integrare gli
esercizi di riscaldamento dei gruppi di cammino.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Pillole di salute
Proponente Progetto sperimentale “GIRETTO-Associazione di Promozione Sociale” di
Bulciago, Tortorella, Gandolfi, Salaroli (Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario, Osservatorio
Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità) Bolis, Boffetti (Ufficio Comunicazione
URP), CONI, Amministrazione Provinciale Ass.to allo Sport, Farmacie.
Sulla scorta della positiva esperienza intrapresa dal Dipartimento di Prevenzione Medica
dell’ASL di Bologna con il Progetto “Pillole di Movimento” in collaborazione con l’UISP, la
rete delle Farmacie e numerose Amministrazioni Locali che prevedeva l’offerta in farmacia
di scatolette “similmedicinali” che invece dell’offerta di farmaci, contengono al loro interno
l’offerta di opportunità gratuite di esercizio fisico (lezioni gratuite in palestra, ore di nuoto,
ecc.), l’Associazione Giretto si è proposta per una analoga iniziativa provinciale,
denominata “Pillole di Salute - Prove gratuite di movimento”.
Il potersi avvalere dell’organizzazione e del sostegno di una Associazione con cui si sono
già condivisi precedenti interventi costituisce un opportunità per rinforzare le iniziative già
in atto con una proposta in grado di raggiungere fasce di popolazione non ordinariamente
coinvolte o interessate all’attività fisica.
Pertanto si prevede la realizzazione di 5000 scatolette in tutto simili a quelle contenenti
farmaci riportanti il logo ASL, dell’Associazione Giretto, il logo “Pillole di Salute” Prove
gratuite di movimento e immagini di attività fisica, Su ogni lato della scatoletta, in analogia
con quelle dei farmaci, verranno riportati messaggi di Attenzione (come iniziare una attività
fisica) Benefici (il guadagno di salute), Indicazioni terapeutiche (per quante patologie fa
bene camminare), Dose Giornaliera( almeno 30 minuti di attività fisica/die).
All’interno della scatola saranno presenti:
- Il “bugiardino” predisposto dall’ASL riportante l’informativa medico-scientifica che
illustra i benefici di salute derivanti dallo stile di vita attivo;
- L’elenco di tutte le società sportive che aderiscono all’iniziativa e il tipo di
esperienza sportiva che possono offrire.
- Alcuni coupon di accesso gratuito a strutture sportive, palestre, corsi, piscine.
Occorre poi concordare le modalità di distribuzione del “farmaco” (prescritto dal medico
di base per il ritiro in farmacia, oppure direttamente come “parafarmaco”) e le modalità di
pubblicizzazione. Per tali attività si prevede un significativo sostegno della rete delle
farmacie.
Trattandosi di nuovo progetto sperimentale occorre prevedere una fase organizzativa
di almeno sei mesi ( gennaio-giugno 2012) per:
- la costruzione della rete di società sportive ( in collaborazione con il CONI)
disponibili ad offrire gli accessi gratuiti
- la progettazione grafica del packaging, coupon e bugiardino
- la predisposizione degli accordi con la rete delle farmacie e dei MMG
- piano di comunicazione
- sistemi di verifica del grado di adesione all’offerta:
Indicatori
- n. di ore di attività fisica utilizzate/ numero di ore di attività fisica gratuita
offerte
- n. di corsi/abbonamenti proseguiti/ n, di corsi/abbonamenti gratuiti utilizzati
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Bibliografia promozione attività fisica
JAMA, vol.285,n.19, May 16, 2001
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Archives of internal medicine, vol.161, n.14, juli 23, 2001
Diabetes prevention program research group. N.Engl J Med, vol 346, n.6,
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T.Stahl et alii(2001) “The importance of the social environment for
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Gregg EW et al (2003)Relazione fra cammino e mortalità negli adulti con diabete
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Stevison C., Fox K.R.(2005): Role of exercise for cancer rehabilitation in UK hospitals:
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Imeroni A.(2002): L’attività motoria nella grande età. Teoria e metodo. Carocci editore.
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Si può migliorare la qualità di vita? L’Igiene Moderna (2007):128, pp.177-178
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maggio 2007).
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2008
Il Piano Nazionale per la Prevenzione per gli anni 2010-2012 ( Intesa tra il Governo, le
Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano- seduta del 29/04/2010)
Il Piano Socio-Sanitario Regionale 2010-2014 ( DCR IX/0088 del 28/09/2010)
Il Piano Regionale della Prevenzione 2010-2012 (DGR IX/1175 del 29/12/2010)
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Network Italiano Evidence based Prevention “Linee Guida Lotta alla sedentarietà e
promozione dell’attività fisica” novembre 2011
101
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Links
http://www.thecommunityguide.org/pa/index.html
http://www.dors.it/
www.cdc.gov
www.niddk.nih.gov
www.prevenzione.ulss20.verona.it
Risorse
Si confermano le risorse di personale impegnate dal 2007 con un incremento orario legato
all’aumento delle iniziative e della popolazione coinvolta: 2 medici (150+80 ore), 1
infermiera ( 400 ore) e 1 assistente sanitaria (250 ore) del Servizio Riss.Com, 1 medico
del Servizio Assistenza Sanitaria Primaria ( 25 ore).
L’efficacia degli interventi è legata alla rete di amministrazioni e associazioni che
sostengono attivamente le iniziative in tale settore
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
PEER EDUCATION
Proponente Salaroli (Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e
Medicina Preventiva di Comunità) partecipano: educatore Mazzoleni (Servizio
Tossicodipendenze e Servizio Alcologia) e Psicologa Gilardi (Servizio Famiglia Infanzia ed
Età Evolutiva)
L’educazione tra pari (peer education) è una metodologia di comprovata efficacia in
quanto si avvale della comunicazione "orizzontale" tra pari e valorizza l’apprendimento
all’interno di un gruppo di coetanei o di persone appartenenti a un medesimo status.
L’interazione tra giovane educatore e gruppo dei pari riduce l’effetto formale ed ansiogeno
di quella tradizionale "verticale", frontale. Ne deriva una maggiore efficacia con
influenzamento reciproco dei soggetti coinvolti (responsabilizzazione dell’educatore,
maggior ricettività del pari).
Nell’adolescenza, come nella preadolescenza e nell’infanzia, l’influenza sociale reciproca
è molto forte e il gruppo è il contesto in cui maggiormente si condividono esperienze e si
trasmettono saperi, competenze, atteggiamenti e stili di vita. I pari possiedono un
patrimonio comune di lingua, valori e riti. La comunicazione tra pari è un processo di
scambio e di confronto spontaneo all’interno di sistemi relazionali informali.
Nell’ASL di Lecco è attivo dal 2007 un progetto di peer education condotto in scuole
secondarie di II° grado, scegliendo un approccio di “empowered peer education” che
alla
valorizza il protagonismo dei ragazzi in ogni fase di lavoro, dall’ideazione
realizzazione, alla valutazione acquisendo così fiducia e consapevolezza nella propria
capacità di azione.
Sulla base delle esperienze condotte in questi anni le caratteristiche di forte integrazione
delle professionalità sia interne all’ASL (medici, infermieri, assistenti sanitarie, psicologo
ed educatore) che esterne (insegnanti) ed il positivo clima instauratosi tra i peer leaders
nelle attività residenziali (condotte per 2 weekend in un rifugio montano) costituiscono
elementi di successo del progetto. Gli argomenti scelti dai ragazzi sono stati: le “relazioni
affettive”(nelle varie declinazioni di amicizia, amore, comportamenti sessuali, malattie
sessualmente trasmesse e contraccezione), le dipendenze (fumo, alcol, droghe).
Si sono così formati negli anni 129 giovani educatori che hanno condotto interventi di
educazione alla salute in tutte le prime classi dei loro istituti e consentito la selezione dei
nuovi peer leaders, così che il progetto mantenga la propria continuità, secondo un
processo educativo automantenentesi ove il personale ASL garantisce comunque la
supervisione e il supporto alla luce degli argomenti che gli allievi intendono approfondire.
Gli insegnanti garantiscono un ruolo di facilitatori per il prosieguo degli interventi in ambito
scolastico mentre i genitori sono coinvolti nella condivisione del progetto e sulla
valutazione del cambiamento.
Anche per l’anno scolastico 2011-2012 si sono già effettuate le attività residenziali su due
nuovi gruppi di tre istituti che tratteranno distintamente le tematiche delle relazioni affettive
e delle dipendenze alla luce delle richieste formulate dai giovani sui temi di maggiore
interesse.
Indicatore
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Tasso di abbandono dei peer leader
N. PL che abbandonano / totale PL = o > 90%
103
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Bibliografia
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Ghiottoni E., (2002), “Dall’informazione verticale alla peer education”, Animazione
sociale, 5, pp. 78-87
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Link
www.europeer.lu.se
www.peer-education.it
www.dors.it
www.advocatesforyouth.org
www.lifeskills.com
www.irre.lombardia.it
www.cipes.it
www.cdc.gov
www.nces.ed.gov
Risorse
La disponibilità di risorse dedicate consente di mantenere nel tempo il progetto. Le risorse
impegnate per l’a.s 2011-2012 sono: 1 assistente sanitaria (80 ore) e 1 infermiera Servizio
Riss.Com (10 ore), 1 psicologa Servizio Famiglia Infanzia Età Evolutiva (40 ore), 1
educatore Servizio Tossicodipendenze (40 ore),
Descrizione
Residenziale di formazione 2
giornate in ottobre-novembre
2011
(45 persone )
Materiale vario
Totale
Fondi regionali
2011
Costi Previsti
a.s. 2011-12
3000
350
3350
3350
105
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
LOTTA AL TABAGISMO
Smoke Free Class Competition
Proponente: Salaroli, Tortorella, Gandolfi, (Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario,
Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità), Scuole secondarie di I e
II grado e ASL della RL aderenti
L’ASL di Lecco, alla luce della provata evidenza di efficacia, continua l’attività di
referenza regionale per la rete nazionale del concorso “Smoke Free Class Competition”,
che si svolge ogni anno in ambito europeo, per il quale siamo nel 7° anno di
programmazione. Il concorso internazionale è sostenuto dalla Commissione Europea
nell’ambito del Programma “L’Europa contro il cancro”, in collaborazione con la Rete
Europea dei Giovani contro il Tabacco (European Network on Young People and
Tabacco).
Gli obiettivi del concorso sono:
1. prevenire o ritardare l’inizio dell’abitudine al fumo tra i giovani studenti
2. eliminare o ridurre il consumo di sigarette negli alunni che già hanno sperimentato il
fumo, per evitare che diventino fumatori abituali
3. promuovere l’immagine del non fumatore
Il progetto prevede la partecipazione attiva di alunni fra i 11 e i 16 anni. Ogni classe deve
assumere l’impegno sia di gruppo che dei singoli studenti a rimanere non fumatori per un
periodo di sei mesi. E’ prevista la sottoscrizione di un “contratto” firmato oltre che dagli
stessi alunni, anche dai genitori e da un insegnante tutor.
Efficacia dimostrata
É stato pubblicato dall’istituto inglese NICE (“National Institute for Health and Clinical
Excellence”) un documento contenente una serie di raccomandazioni destinate a tutti i
soggetti coinvolti nella prevenzione dell’iniziazione al fumo tra i giovani di età inferiore ai
19 anni: gli operatori sanitari, le autorità locali, gli educatori.
Le raccomandazioni sono adatte al sistema educativo inglese, ma la maggior parte di esse
possono essere generalizzate. Esse includono le seguenti indicazioni:
Le policy antifumo dovrebbero supportare attività sia di prevenzione che di cessazione e
dovrebbero essere applicate a chiunque utilizzi i locali delle scuole, compresi quelli
esterni.
Le informazioni sul fumo dovrebbero essere integrate nel curriculum scolastico.
Le attività anti-fumo dovrebbero essere mirate a sviluppare capacità di decision-making ed
includere strategie per rinforzare l’autostima.
I genitori, e tutti coloro che sono chiamati ad occuparsi dei giovani, dovrebbero essere
incoraggiati a partecipare e gli studenti possono essere formati per condurre alcuni di
questi programmi.
Tutti gli operatori coinvolti nella prevenzione del fumo dovrebbero ricevere formazione
specifica.
Le istituzioni educative dovrebbero lavorare in partnership con agenzie esterne per
progettare, implementare, monitorare e valutare le attività di prevenzione del fumo.
L’abitudine al fumo di sigaretta s’instaura in una età sempre più precoce e chi non inizia a
fumare da giovane più difficilmente lo farà in seguito.
Da recenti studi risulta che l’abitudine al fumo di sigaretta s’instaura in una età sempre più
precoce e chi non inizia a fumare da giovane più difficilmente lo farà in seguito. Secondo il
106
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
recente studio Doxa 2011 il 15,7% dei fumatori ha iniziato prima dei 15 anni e il 40,2% tra i
15 e i 17. Dalla valutazione di efficacia svolta in tre paesi europei (Finlandia, Olanda,
Germania) è stato dimostrato che il concorso contribuisce a ritardare nei giovani
l’iniziazione al fumo. Inoltre è dimostrata l’efficacia a breve termine evidenziata
dall’aumento della pressione positiva del gruppo dei pari e dalla riduzione della probabilità
tra gli adolescenti di iniziare a fumare.
La validità del metodo è stata confermata dal Centro nazionale per la prevenzione e il
Controllo delle Malattie (CCM) e diffusa sul territorio nazionale attraverso le Regioni, come
intervento efficace e facilmente riproducibile da proporre nelle scuole secondarie di I° e II°
grado. Si è altresì prevista l’attivazione della verifica periodica di compliance della
popolazione target.
Nella tabella sotto riportata viene evidenziato l’andamento del concorso a livello nazionale
dal 1997 al 2007.
Da un analisi dell’andamento delle adesioni a livello locale si è registrata nell’ultimo anno
una significativa riduzione delle classi aderenti
SMOKE FREE CLASS COMPETITION
LECCO
ANNO
2005-2006
2006-2007
2007-2008
2008-2009
2009-2010
2010-2011
SEC I°
15
11
7
4
6
2
SEC II°
18
13
11
15
7
1
TOT
33
24
18
19
13
3
Tale aspetto impone una attenta valutazione in quanto se da una parte l’efficacia del
metodo è riconosciuta a livello internazionale, la minor partecipazione è testimonianza di
una ridotta sensibilità delle scuole alla tematica. Tale dato risulta confermato dal numero di
progetti presentati per l’A.S. 2011-2012 in materia di lotta al tabagismo, pari al 2,5% del
totale dei progetti presentati.
Nella nuova programmazione si è cercato di sensibilizzare maggiormente le scuole con
una lettera dedicata di presentazione del Progetto.
107
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Collateralmente si è ritenuto opportuno prevedere una sperimentazione del metodo in
ambito sportivo attraverso un’importante alleanza con la Sezione Provinciale del CONI di
Lecco, successivamente descritta
Indicatore:
N. classi rimaste libere da fumo/N. di classi aderenti al concorso “smoke
free”=o>50%
Bibliografia
•
•
•
•
Crone MR et al., "Evidence Based Public Health Policy and Practice Prevention of
Smoking in Adolescents with Lower Education: A School Based Intervention Study". J.
Epidemiol Community Health 2003; 57:675-680.
Vartiainen E. et al., “No Smoking Class” competitions in Finland: their value in delaying
the onset of smoking in adolescence. Health prom Inter 1996; n.3: 189-92
Wiborg G., Hanewinkel R., “Effectiveness of the “Smoke free Class Competition” in
delayng the onset of smoking in Adolescence. Prev. Med 2002; 35: 241-49
Osservatorio per il tabagismo nei giovani dati 2006. Rapporto disponibile presso
RISSCOM ASL di Lecco
Link
www.smokefreeclass.info
www.regione.veneto.it
www.fondazionezancan.it
www.globalink.org
www.tabaccologia.org
www.ossfad.iss.it
www.ensp.org
www.cdc.gov/tobacco
http://tc.bmjjournals.com
http://www.thecommunityguide.org/tobacco/initiation/index.html
www.smokefreeclass.blogspot.com
www.who.int\tobacco
www.help-eu.com
Risorse
I costi per la gestione a livello regionale del concorso per l’edizione 2010-2011 sono
indicati in tabella, con risparmio della quota di iscrizione di 1200 euro. Le risorse
impegnate: 1 medico (25 ore), 1 assistente sanitaria (40 ore) e 1 infermiera Servizio
Riss.Com (25 ore) ; Infermiere ed assistenti sanitarie dei consultori distrettuali del Servizio
Famiglia Infanzia Età Evolutiva (40 ore).
Descrizione
Costi
2011-12
Iscrizione
Premio regionale
Premio provinciale
Gadgets
Rinfresco premiazione
Finanziamento
L.3/2003
gratuita
1100
250
600
300*
2250
Totale
1100
250
600
1950
* costi ASL
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
“Smoke Free Team Competition” - Campionato provinciale tra squadre
“libere da fumo”
Proponente Tortorella, Gandolfi, Salaroli (Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario,
Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità), Colombo (Medicina
dello Sport), CONI Sez Provinciale di Lecco.
Secondo una recente indagine condotta per conto dell’OMS in 289 scuole italiane, 4
ragazzi su 100 hanno iniziato a fumare a 11 anni, salgono a 14 a 13 anni e a 33 a 15 anni.
3 ragazzi su 4 sono convinti che smettere di fumare sia molto facile. È evidente
l’importanza di contrastare l’inizio del fumo in tale fascia di età.
In Europa è attivo dal 1989 il progetto “Smoke Free Class Competition” (SFCC), un
concorso internazionale per la prevenzione del fumo di tabacco nelle scuole. Dai dati di
letteratura è dimostrato essere uno degli interventi di maggiore efficacia per prevenire
l’abitudine al fumo. Il progetto prevede la partecipazione attiva di alunni fra i 11 e i 16 anni.
l’ASL di Lecco è referente regionale del progetto. Ogni classe deve assumere l’impegno
sia di gruppo che dei singoli studenti a rimanere non fumatori per un periodo di sei mesi.
E’ prevista la sottoscrizione di un “contratto” firmato oltre che dagli stessi alunni, anche dai
genitori e da un insegnante tutor.
Tale modello è trasferibile in ambito sportivo promuovendo un “Torneo
Interdisciplinare tra squadre libere da fumo” cui possono partecipare formazioni di sport
diversi con atleti adolescenti.
Al torneo possono partecipare singole squadre aderenti.
Anche le società sportive possono “gareggiare” presentando il più elevato numero
di squadre “libere da fumo”.
L’iscrizione avviene per singola squadra aderente, segnalando la Società di appartenenza.
L’allenatore assume il ruolo di garante e tutor ( preferibilmente non fumatore ma potrebbe
essere l’occasione per smettere).
I giocatori di ogni squadra partecipante al concorso dovranno:
• Appartenere alle categorie giovanili che comprendono giocatori tra gli 11 e i 16 anni
• Impegnarsi a non fumare per un periodo di sei mesi (dal 1° Novembre al 30 Aprile)
firmando il contratto individuale che dovrà essere controfirmato dai genitori e
consegnato all’allenatore.
• Iscriversi firmando il contratto di squadra che dovrà essere inviato al Servizio
Medicina Preventiva di Comunità della ASL di Lecco - Corso Carlo Alberto 120
Lecco entro e non oltre il 30 novembre 2011.
• Compilare settimanalmente la “scheda di monitoraggio” mensile da trasmettere che
andrà inviata al referente ASL entro il 5 di ogni mese.
• Creare uno Slogan per promuovere lo sport libero dal fumo associandolo al tipo di
sport praticato e inviandolo entro Febbraio 2012. La squadra parteciperà cosi ad un
concorso dedicato al miglior slogan dell’anno sportivo.
Tutte le squadre che avranno inviato le schede di monitoraggio previste entro i termini al
referente ASL, parteciperanno all’estrazione dei premi finali.
La premiazione per lo SMOKE FREE TEAM COMPETITION:
- della classe vincitrice del torneo,
- della società che ha presentato il maggior numero di squadre “libere da fumo”
- dello slogan più bello di specialità
109
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
avverrà a Lecco il 31 maggio 2012 in occasione della Giornata Mondiale senza tabacco
.
Indicatore:
N. squadre rimaste libere da fumo/N. di squadre aderenti al torneo “smoke
free”=o>50%
“Mamme libere dal fumo”
Proponente Pozza (Servizio Famiglia), Salaroli (Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario,
Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità), Dipartimento MaternoInfantile Azienda Ospedaliera di Lecco.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità incoraggia e suggerisce iniziative di educazione e
promozione della salute rivolte alle donne, affinché non inizino a fumare o, se fumano,
affinché smettano (1). Ciò è particolarmente urgente qualora la donna fumatrice intenda
avviare una gravidanza o sia in gravidanza. Per essa infatti, oltre ai rischi per la salute che
condivide con tutti gli altri fumatori, vi sono situazioni di rischio specifico dovute alla sua
particolare condizione.
Già nel periodo preconcezionale il fumo di tabacco incide negativamente sulla fecondità
dell’uomo e della donna; le donne che assumono contraccettivi orali e sono forti fumatrici
presentano un rischio 20 volte maggiore di sviluppare malattia tromboembolica. In corso di
gravidanza il fumo è associato in modo statisticamente significativo ad aumento di
complicanze (gravidanza extra uterina, aborto spontaneo, inserzione bassa della placenta,
rottura precoce delle membrane, ecc.) e a numerosi effetti dannosi per il bambino tra i
quali ridotto peso alla nascita, parto prematuro, mortalità perinatale e disturbi cognitivi.
Dopo la nascita il fumo passivo, al quale i neonati ed i bambini sono esposti, provoca
effetti dannosi per la salute. In particolare vi è correlazione con un’alta percentuale di
bronchiti acute e di bronco polmoniti, di esacerbazioni di asma bronchiale e di otiti acute
dell’orecchio medio nonché di SIDS. (1, 2, 3).
I dati epidemiologici a disposizione (4) ci dicono che:
- il numero delle giovani donne fumatrici è in aumento in Italia (circa il 20% fuma).
Un’uguale prevalenza è riscontrabile anche tra le donne che avviano una gravidanza;
- in Italia il 71% delle donne fumatrici cessa di fumare durante la gravidanza (4);
- di queste circa dal 70 all’80% riprende a fumare dopo il parto (5);
- circa il 50% dei bambini ha almeno un genitore fumatore.
Il Piano Sanitario Nazionale 1998-2000 ha recepito l’urgenza di tale problematica
assegnando alle Aziende Sanitarie l’obiettivo di tendere alla situazione in cui nessuna
donna sia fumatrice in gravidanza, obiettivo ribadito nei successivi Piani. L’ultimo PSN
2006-2008 definisce tra gli obiettivi sanitari da raggiungere: “favorire la sospensione del
fumo in gravidanza tramite interventi di informazione, educazione, organizzazione di
sistemi di assistenza per le donne che fumano in gravidanza e le donne in età fertile
nell’ambito delle strutture operanti nel settore” e ribadisce di “proteggere i non fumatori
dall’esposizione al fumo passivo”.
I dati epidemiologici suggeriscono che alle donne vada inoltre fornito un adeguato
sostegno affinché quante smettano non riprendano dopo il parto (prevenzione della
ricaduta).
Dal 2007 il progetto è divenuto parte delle iniziative del Centro Controllo Malattie del
Ministero della Salute con l’obiettivo di sostenere l’attività di counselling ostetrico in tutta
Italia. Tale vasto movimento ha già interessato anche l’International Network Women
Against Tabacco (INWAT) Europe che ha inteso fornire il proprio patrocinio all’iniziativa e
110
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
ne segue gli sviluppi; inoltre rappresenta l’azione n°2 della Campagna nazionale “Genitori
più” promossa dal Ministero della Salute.
L’ASL di Lecco, vista l’importanza della tematica trattata e la rilevanza del problema, ha
aderito al progetto e lo ha inserito nel “Piano azioni coordinate per la prevenzione e la
gestione integrata ospedale-territorio della obesità/soprappeso in Lombardia del triennio
2008-2010” all’azione “Attuare iniziative di sensibilizzazione mirate alla fase perinatale”.
Il programma ha coinvolto l’Azienda Ospedaliera di Lecco con la quale si collabora anche
a seguito del “Accordo di programma tra ASL di Lecco e AO di Lecco verso la Continuità
Assistenziale nell’area Materno Infantile” (delibera ASL n° 420 del 13/08/2007).
Vi è dimostrazione di efficacia di appropriati programmi per la cessazione del fumo in
gravidanza (6). In particolar modo il counselling breve, cioè l’azione strutturata a sostegno
del cambiamento comportamentale da parte di personale sanitario adeguatamente
preparato, si è imposto per la sua relativa facilità, il basso costo e la grande efficacia
(raccomandazione di grado A) (7), garantendo in media 2- 10 possibilità in più di smettere
rispetto a chi non riceve un intervento di counselling.
Le ostetriche, che nel loro operato si trovano in una situazione di maggior vicinanza alla
donna e al suo nucleo familiare, costituiscono il perno di qualsivoglia azione di
sensibilizzazione e di counselling. I servizi offerti alla coppia, alla donna e
successivamente al bambino permettono varie occasioni di incontro per proporre un
sostegno antitabagico al fine di poter intervenire nelle diverse fasi della vita della donna.
La presenza di expertise nell’ambito dello svolgimento di articolate azioni di promozione
della salute, una consuetudine al lavoro intersettoriale, la disponibilità di appropriato
materiale utilizzabile per attività educativa e di counselling, contribuiscono alla fattibilità dei
tali progetti secondo modalità consolidate (8). Si è avviato un percorso di formazione che
ha consentito il coinvolgimento di 15 ostetriche, pari al 93% operante. Si è dato così avvio
al counselling motivazionale dal novembre 2010.
In collaborazione con l’Associazione Polisportiva di Monte Marenzo negli anni 2010 e
2011 è stato organizzato il concorso “No smoke in gravidanza” prevedendo per le donne
afferenti al Dipartimento Materno-infantile dell’Azienda Ospedaliera di Lecco che si
mantengano libere da fumo per il periodo della gravidanza il riconoscimento di un premio.
Indicatori:
- numero di donne con interruzione del fumo in gravidanza/ numero donne fumatrici
in gravidanza contattate presso i consultori = o > 5%
- numero donne con ricaduta fumo post-partum/ numero di donne con interruzione
del fumo in gravidanza contatatte presso consultori = o < 50%
Bibliografia
1. Samet J. M., Yoon SY, “Women and the Tobacco Epidemic Challenges for the 21th
Century”, The World Health Organization, 2001,
http://tobacco.who.int/page.cfm?pid=71
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3. International Consultation on Environmental Tobacco Smoke (ETS) and Child Health,
http://tobacco.who.int/page.cfm?pid=50
4. ISTAT, “Indagine Multiscopo 2005”, “Statistiche in breve”, gennaio 2006
5. Sexton M and Hebel JR: A clinical trial of change in maternal smoking and its effect on
birth weight. JAMA 1984; 251: 911-915
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
6. Lumley J., Oliver S., Waters E., “Interventions for promoting smoking cessation during
pregnancy” – (Cochcrane Review). In The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford:
Update Software.
7. Moner S.E, “Smoking and pregnancy”. In: Canadian Task Force on the Periodic Health
Examination. Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care. Ottawa: Health
Canada, 1994; 26-36
8. Sbrogiò L., Tamang E., (a cura di), Atti convegno “Fumo: nuovi protagonisti e nuovi
metodi per il controllo dell’epidemia. Come sviluppare capacità di leadership e costruire
alleanze nella comunità per la lotta al fumo di tabacco” – Pordenone, gennaio 2002.
9. Zannoni F., Sbrogiò L., “Come aiutare i pazienti a smettere di fumare. Guida per il
personale infermieristico”, Padova 1993.
10. Zannoni F., Mamon J., Pilati G., “Come aiutare i pazienti a smettere di fumare. Guida
per i medici di medicina generale”, Regione del Veneto, Centro di educazione alla
salute, Padova, 1992
11. Busa F., De Pieri P., Pianon G., Sbrogiò L., Tamang E., Toffanin R., Vianello S.,
“Come aiutare i pazienti a smettere di fumare – manuale per la realizzazione del
progetto di counselling”, Regione del Veneto – Centro di educazione alla salute,
Padova 1996.
12. Counseling for Risky Health Habitus: a Conceptual Framework for Primary Care
Practitioners, Canadian Task Force for Preventive Health Care, www.ctfphc.org
13. Preventive Counseling and Education, in Institute for Clinical System Improvement,
Health Care Guidelines, www.icsi.org/guide/PrvCon.pdf
14. Silagy C., “Physician advice for smoking cessation (Cochcrane Review). In The
Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software.
15. Pilati G., Tamang E., Sbrogiò L., Michieletto F., “Il Counselling dei Medici di Medicina
Generale per aiutare i pazienti a smettere di fumare”, in abstract book “Quality
assessment in health promotion and health education: 3rd European Conference on
Effectiveness”, Regione Piemonte e International Union for Health Promotion and
Education – Italia Committee for Health Education, Torino 1996.
16. Pilati G., Tamang E., Sbrogiò L.G., “An intervention to reduce smoking habits in the
population through counselling from the general practitioner (g.p.) carried out in Padua
(Italy)”, in Maluccio A. N., Canali C., Vecchiato T., “Outcome-based evaluation in child
and family services – cross national perspective”, New York (USA), Aldine de Gruyter –
in stampa.
17. Klerman L.V., Rooks J.P., “A simple, effective method that midwives can use to help
pregnant women stop smoking”, J Nurse-Midwifwry 1999; 118-123
18. DiClemente C.C., Prochaska J. O., Fairhurst S.K., Velicer W. F., Velasquez M.M.,
Rossi J., S., “The process of smoking cessation: an analysis of precontemplation,
contempletion, and preparation stages.” J Consult Clin Psychol 1991 ; 59 :295-304
19. Benowitz N., Nicotine replacement therapy during pregnancy, JAMA 1991; 266(22):
1033-1941
20. Relier J.P., “Amarlo prima che nasca”, Ed. Le Lettere, Firenze,1993.
21. Soldera G., “Le emozioni della vita prenatale” Macro Edizioni FC., 2000.
22. Fiore M.C., Bailey W.C., C S.J. et al., “Reating tabacco Use and Dependance. Clinical
Practice Guideline, US Department of Health and Human Services, Public Health
Service. AHRQ Publication N°00-032, June 2000.
23. Ministero della Sanità, “Programma “Stop al fumo”. I gruppi per smettere di fumare.
Guida per i conduttori”. A cura della Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori, Roma,
1986
24. Cerrato V., Giacomin M. A., Madera P., Milani L., Veggian C., Nicoletti C., Sbrogiò L.,
Tomas I., Verzolatto N., “Corsi per smettere di fumare – linee guida per il conduttore”,
112
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Regione del Veneto – Centro di educazione alla salute, Padova 1996.
25. Sbrogiò L., Rossato Villanova M.T., (a cura di), Mamme libere dal fumo. Guida al
counselling ostetrico – Roma, 2003;
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sexual, reproductive and child health”, 2004.
27. “Helping pregnant women quit smoking: progress and directions”, Nicotine & Tobacco
Research, Volume 6, Supplement 2 (April 2004)
28. Sbrogiò L., Michieletto F., Latini R., Padoan M., Ciot E., Gerotto I., Villanova M. T.,
“Mamme libere dal fumo: un programma di counselling ostetrico”, Tabaccologia,
3/2005
29. Osservatorio Fumo Alcol Droga, “Linee Guida Cliniche per promuovere la cessazione
dell’abitudine al fumo, 2004
30 Sbrogiò L., Tamburini G., “Proteggere il bambino dall’esposizione al fumo di tabacco in
gravidanza e dopo la nascita”, in “GenitoriPiù. Materiale informativo per gli operatori”,
Ministero della Salute, Verona 2008
Link
www.mammeliberedalfumo.org www.tobacco.who.int
www.ministerosalute.it www.genitoripiu.it
www.icsi.org
Risorse
16 ostetriche ASL del Servizio Famiglia, 1 AS servizio RiSS.Com, ostetriche AO di Lecco
RTC su efficacia del counseling breve per la disassuefazione da fumo
offerto alle fumatrici che partecipano agli screening oncologici
Proponente Regione Lombardia, Tortorella, Gandolfi, Salaroli (Servizio Ricerca Sviluppo
Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità), Valsecchi
(Dipartimento Cure Primarie), A.O. Lecco (U.O. Radiologia e Direzione Sanitaria)
L’ASL di Lecco partecipa al progetto regionale “RTC su efficacia del counseling breve per
la disassuefazione da fumo offerto alle fumatrici che partecipano agli screening oncologici”
(Decreto RL N.13911 del 28/11/2008) insieme alle ASL di Milano 1, Mantova che intende
verificare il livello di cessazione dal fumo nelle donne attraverso la tecnica del “minimal
advice”, offerto a cura degli operatori di radiologia delle strutture eroganti mammografie di
screening. Gli standard del trial clinico risultano definiti dal Comitato Scientifico Regionale.
Il progetto si inserisce nelle attività della Rete HPH & HS.
In seguito all’accordo con l’Azienda Ospedaliera della provincia di Lecco ed alla
formazione dei Tecnici di Radiologia effettuata a cura dell’ASL di Lecco nel 2009, si è dato
avvio al Trial clinico con l’inizio del reclutamento delle donne nel gennaio 2010 che si è
concluso nel marzo 2011 con il raggiungimento della popolazione da reclutare di n°400
donne fumatrici, valore assegnato all’ASL di Lecco dallo studio.
La fase operativa prevedeva l’individuazione della donna fumatrice a cura dei tecnici di
radiologia, la somministrazione di un questionario per sondare le abitudini delle fumatrici
riguardo ad attività fisica, alimentazione e tabagismo; per quest’ultimo determinante di
salute era prevista una sezione con test specifico (test di Fagerstroem) per valutare il
grado di dipendenza da nicotina e la motivazione a smettere di fumare.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
A tutte le donne partecipanti allo studio è stato consegnato materiale informativo specifico
sulle principali tematiche degli stili di vita sani per consentire la continuità dell’azione
educativa.
Il progetto prevede la verifica sulla popolazione target dell’impatto del processo educativo
a mezzo interviste telefoniche a 6 e 12 mesi. Al 31/12/2011 sono state intervistate a 6
mesi 399 donne (99,75% del campione), mentre a 12 mesi 262 donne (65,5% del
campione). Si prevede di terminare il follow up a 12 mesi entro aprile 2012.
Indicatori condivisi in ambito di Comitato Scientifico Regionale.
Le prime elaborazioni a ottobre 2011 sul campione regionale evidenziano un’aumentata
cessazione a 12 mesi nelle donne che dopo aver ricevuto l’intervento di minimal advice,
hanno un rinforzo motivazionale con l’intervista telefonica dopo sei mesi, passando da un
tasso di cessazione a 6 mesi dell’8,3% al 13,1 % a 12 mesi, valori significativamente
superiori al tasso di cessazione spontanea (Cochrane 2-4%)
Indicatori di processo
- n. interviste effettuate a 6m/numero donne reclutate= 399/400 (99,75%)
- n. interviste effettuate a 12m/numero donne reclutate= o > 90%
Il dato è stato confermato nelle elaborazioni al 31/12/2011 in occasione del recente
incontro regionale del 20/02/2012 nel quale, oltre al completamento dello studio con le
interviste a 12 mesi, si intendono presentare le evidenze predisponendo una proposta di
modello regionale d’intervento efficace ( minimal advice +opuscolo).
Indicatore 2012
n. interviste effettuate a 12m/numero donne reclutate= o > 90%
Bibliografia Del. N.227 del 6/07/2009
- Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004 Dec; 13 (12): 2012-22 15598756 [Cited: 1]
- Meta-analysis of the efficacy of tobacco counselling by health care providers.
- [My paper] Sherri Sheinfeld Gorin, Julia E Heck
- Cochrane Library, Issue 3, 2006
114
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Counselling motivazionale breve presso le farmacie per la riduzione
dell’abitudine tabagica e promozione di stili di vita sani
Proponente Tortorella, Ilardo, Salaroli, Gandolfi (Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario,
Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità), Valsecchi (Dipartimento
Cure Primarie), Federfarma, Associazioni di Volontariato.
Sono sempre più numerose le evidenze dell’efficacia del counselling educativo
breve offerto in strutture sanitarie protette a cura dei professionisti, in particolare
nell’ambito della proposta di disassuefazione da fumo di tabacco.
Alla luce dell’Accordo per la sperimentazione di nuove forme di collaborazione e
servizi tra farmacie e ASL lombarde del 17/01/2011, la rete territoriale delle farmacie
costituisce un’opportunità per il sostegno d’iniziative per la promozione di sani stili di vita
nella popolazione. .Anche le Regole di esercizio 2012 sollecitano l’avvio di una
sperimentazione di esperienze di counselling motivazionale breve presso le farmacie
Rispetto alla presente programmazione, è stato già definito un progetto specifico
per la promozione dell’attività fisica e sportiva, “Pillole di salute”, descritto in un'altra
sezione del Piano che individua come scelta strategica di valorizzazione dello strumento di
offerta e di sensibilizzazione della popolazione, la messa a disposizione presso la rete
delle farmacie.
Relativamente all’abitudine tabagica verrà strutturato un progetto sperimentale in un
ambito territoriale definito, che prevederà la formazione del personale sulle tecniche di
“minimal advice” e l’utilizzo di materiale informativo validato a livello regionale e nazionale
quale:
- Opuscolo “La vita è bella” utilizzato nel progetto regionale RTC su efficacia del
counseling breve per la disassuefazione da fumo offerto alle fumatrici che partecipano
agli screening oncologici;
- Opuscolo “ Non fumare è la scelta migliore che puoi fare” prodotto dal Ministero della
Salute- Istituto Superiore di Sanità nell’ambito del Progetto “Guadagnare salute”.
Indicatori fase sperimentale:
- Definizione di progetto condiviso con i promotori/attori
- Formazione su tecniche di “minimal advice”
- Inizio della sperimentazione presso le farmacie ove sono presenti operatori
formati.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Progetti di promozione STILI DI VITA SANI
Allenare alla Salute
Proponente Tortorella, Gandolfi (Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario, Osservatorio
Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità) CONI Sez Provinciale di Lecco
Il presente Progetto nasce dalla consolidata collaborazione tra l’ASL di Lecco e il
Comitato Provinciale Lecco del CONI per l’obiettivo comune del benessere della
popolazione di giovani sportivi secondo una logica d’integrazione da sempre
tradizionalmente perseguita tra Istituzioni, Enti, Associazioni nell’ambito della provincia di
Lecco.
Il Progetto intende valorizzare l’importante ruolo formativo assunto dagli allenatori e
dirigenti sportivi, in particolare nella delicata età adolescenziale, riconosciuto dallo stesso
target giovanile. In tale età infatti, mentre si sviluppa un progressivo naturale
“allontanamento” dall’ambito educativo familiare, alla ricerca di nuovi equilibri ed
autonomie, il coach costituisce una figura di riferimento che educa alle regole sportive del
sacrificio, della competitività, del gioco di squadra, del rispetto dell’avversario tracciando
un percorso educativo di autodeterminazione rispetto ad un armonico sviluppo psicofisico
e relazionale individuale e di gruppo, secondo scelte di salute.
Il ruolo di testimonial degli allenatori e dirigenti sportivi è un occasione importante
perché possano essere offerti, secondo le più moderne tecniche educative, i cosiddetti
“short message” o counselling educativi brevi, che, a fronte di un impegno estremamente
limitato per l’educatore, ma contestualizzato in momenti importanti della vita dei giovani
sportivi, possono avere significativi effetti sulle scelte di salute.
Pertanto l’ASL si propone col proprio personale per iniziative di “formazione dei
formatori” rivolte agli operatori sportivi secondo un approccio di empowerment su alcune
principali tematiche di salute che caratterizzano l’età adolescenziale. In particolare si
intendono evidenziare i rischi correlati all’inizio precoce del fumo di sigaretta, dell’uso di
alcolici, all’utilizzo di sostanze dopanti, all’assunzione di droghe, allo scorretto utilizzo del
casco in moto.
Sapendo che con l’inizio della nuovo anno sportivo sono previsti numerosi momenti
d’incontro societario e di formazione di allenatori e dirigenti, si ritiene sufficiente inserire un
breve intervento (20 minuti) di medici, educatori, assistenti sanitarie dell’ASL mirato a:
- valorizzare l’autorevolezza educativa dell’allenatore/dirigente;
- condividere conoscenze sui principali fattori di rischio dell’adolescenza;
- proporre la metodologia secondo messaggi educativi brevi.
Elemento cardine del progetto è la coerenza dei contenuti sanitari con la mission della
promozione sportiva. L’allenamento non è solo addestramento tecnico e tattico,
ma…lezioni di vita.
È facile dunque trovare parallelismo tra l’educazione sportiva e la tutela della salute:
messaggi educativi nello sport
spirito agonistico
saper accettare le sconfitte per superarle
sacrificio per ottenere risultati
messaggi positivi per la salute
sviluppo dell’autostima
saper affrontare il disagio
non cercare scorciatoie col doping
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
affrontare in gruppo la sfida
il rispetto delle regole
( ti alleni… giochi)
aiutarsi a non scegliere fumo o alcol
rispetto delle regole della salute
(arrivi all’allenamento senza casco…non
giochi)
comprendere il rischio e utilizzare le migliori comprendere che il casco in moto ti salva la
protezioni/sicurezze(casco
ciclista, vita e dunque deve essere sempre ben
scalatore, sciatore)
allacciato
Pensiamo per esempio al rapporto tra fumo e prestazione sportiva, sforzo e ricerca
di sostanze che aiutino a superarlo, al pari della positiva esperienza di “Cascomania” e del
segnale che un allenatore può dare al ragazzo che si presenta agli allenamenti in motorino
senza casco.
La quotidianità del rapporto tra allenatore e giovani atleti consente una lettura
tempestiva delle situazioni di rischio cui possono esporsi anche singoli componenti della
squadra. Il clima instaurato nel gruppo può favorire messaggi positivi di salute secondo
l’efficacia di “short message”, minimal advice in momenti di evidenza del rischio.
L’autorevolezza riconosciuta dell’allenatore crea favorevoli condizioni di ascolto del
messaggio. La scelta di salute della squadra può avere influenza nel gruppo dei pari che
gravita intorno ( amici, compagni di classe, tifosi).
Obiettivi specifici di salute del progetto sono:
- prevenire l’inizio dell’abitudine al fumo tra i giovani ( sia individuale che con il
gruppo dei pari)
- sensibilizzare rispetto all’utilizzo corretto del casco
- favorire l’autodeterminazione al rifiuto di sostanze vietate e tossiche per la salute (
doping, droghe)
- riconoscere il pericolo dell’abuso di alcol
L’obiettivo finale comune di ASL e CONI è favorire l’autodeterminazione tra i giovani atleti
rispetto alla capacità di armonico sviluppo psicofisico e relazionale, sia individuale e di
squadra, anche attraverso scelte consapevoli di salute.
Sono stati già organizzati 2 incontri di presentazione in occasione di iniziative di
formazione CONI:
- Intervento “Benessere e Sport in occasione del Corso per dirigenti sportivi di 1°
livello “Dirigere lo sport” CONI Lecco, 23 novembre 2011;
- Intervento “Allenare alla Salute” in occasione del Convegno CONI “Benessere e
Sport in età evolutiva. Aspetti psicologici per una sana pratica sportiva” Lecco, 26
novembre 2011
Indicatore:
- Partecipazione ASL ai corsi/eventi CONI per allenatori e dirigenti per la
sensibilizzazione al ruolo di promozione della salute secondo tecniche di “minimal
advice”
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Testimonial di salute
Proponente Tortorella, Gandolfi, Salaroli (Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario,
Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità), Bolis, Boffetti ( Servizio
Comunicazione URP), scuole, enti, amministrazioni, istituzioni, associazioni.
Il marketing sociale suscita oggi un interesse crescente nella prevenzione e promozione
della salute, intervenendo sulle barriere di tipo ambientale, socio-economico e personale
che rendono più difficoltoso mettere in atto sani stili di vita ( vd sezione metodologica)
Nell’approccio di marketing sociale che si intende inserire tra le metodiche d’intervento in
uso a livello locale, si è ritenuto opportuno realizzare uno strumento che costituisca
elemento di originale comunicazione rispetto all’autodeterminazione nelle scelte di salute.
Si è pensato pertanto alla progettazione di una t-shirt denominata “la maglietta della
salute” per colpire la popolazione rispetto al ricordo di un passato consiglio genitoriale che
costituisca una forma di testimonianza della scelta di salute nella comunità da parte di
persone già attivamente impegnate in iniziative di promozione della salute ( pensiamo ai
walking leaders dei gruppi di cammino, agli accompagnatori dei piedibus, ma anche ai
ragazzi che partecipano alla peer education o allo “smoke free class competition”).
Lo maglietta indossata testimonia l’autodeterminazione di chi la indossa a scelte attive di
salute in differenti settori ove corretti stili di vita sono garanzia di miglior benessere.
L’attuale ipotesi di testo in fase di elaborazione è la seguente
LA MAGLIETTA DELLA SALUTE
• Amo, sogno, progetto.
• Ogni giorno mangio frutta, verdura … cammino mezz’ora
• Sulla strada scelgo attenzione e sicurezza
• Dico NO ad alcol e fumo
• Trovo sempre il tempo per un amico
SCELGO OGNI GIORNO LA MIA SALUTE
Messaggio di salute by ASL di Lecco
Risulta evidente la volontà di promuovere un modello di salute non strettamente sanitario,
ma anche relazionale e di socializzazione, sottolineando quanto la salute dipenda dalle
nostre scelte.
Si ritiene che lo strumento, oltre che destare la curiosità della gente per l’aspetto informale
scelto per comunicare salute e l’attenzione dei media per l’innovativo approccio, possa
essere utile anche in ogni occasione di premiazione di volontari e associazioni impegnate
in iniziative per la salute, costituendo elemento caratterizzante distintivo e di rinforzo
motivazionale. In tal senso si è pensato di costituire un “Albo dei testimonial di salute”
presso l’ASL ove chi intende assumere tale ruolo, al ritiro o consegna della maglietta, si
iscrive e firma il proprio impegno a sostegno della promozione della salute. Verranno
pertanto coinvolti anche i dirigenti di enti ed istituzioni impegnati nella rete integrata locale
a sostegno del benessere della popolazione.
Indicatore:
- Realizzazione magliette e albo dei testimonial
- Reclutamento di testimonial di salute
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Sorveglianza allattamento al seno in Regione Lombardia
Proponente Regione Lombardia, Referente Salaroli (Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario,
Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità), Servizio Igiene e Sanità
Pubblica, U.O. Gestione Consultori Familiari
Nel 2004 furono emanate le Linee Guida per la Promozione e Tutela dell’Allattamento al
Seno in Regione Lombardia, che indicavano raccomandazioni ed azioni concrete e
supportate da EBP rivolte per le organizzazioni e gli operatori coinvolti in quest’iniziativa di
salute e di benessere.
Nel corso del 2006 fu attuato un monitoraggio dei tassi d’allattamento al seno sul territorio
lombardo che utilizzava indicatori, definizioni e metodi standardizzati per stimarne la
prevalenza, l’esclusività e la durata, i cui risultati furono diffusi con apposito report.
Successivamente con l’Accordo Stato Regioni 20/12/2007 sono state adottate le “Linee di
indirizzo nazionali” che riprendono in parte gli indirizzi di Regione Lombardia del 2004.
La promozione dell’allattamento al seno viene indicato anche nel PSSR Lombardo 20072009 come intervento di provata efficacia nella prevenzione dell’obesità infantile,
sottolineando la necessità di approccio integrato Ospedale Territorio, che viene
ulteriormente ribadita con la DGR 11138/2010 “ Linee guida per la collaborazione fra
consultori familiari accreditati e dipartimenti materno infantili ospedalieri” e che per il
territorio lecchese ha visto la stesura di un “Accordo di programma tra ASL di Lecco e AO
di Lecco verso la Continuità Assistenziale nell’area Materno Infantile” (delibera ASL n° 420
del 13/08/2007).
Infine con DGR 1175/2010, nell’ambito del Piano regionale per la Prevenzione (PRP) 2010
– 2012 si sottolinea l’importanza di attivare politiche intersettoriali che facilitino la pratica
dell’allattamento al seno e la promozione di stili di vita ed ambienti favorevoli alla salute
orientati al target mamma – bambino.
Nell’ambito del citato PRP 2010 – 2012 si prevede la realizzazione di un secondo
monitoraggio regionale della prevalenza dei tassi d’allattamento con l’obiettivo di
monitorare l’impatto dei percorsi attivati sul territorio lombardo nell’ultimo quinquennio in
tema di promozione dell’allattamento al seno e stili di vita ed ambienti favorevoli alla salute
orientati al target mamma – bambino.
In accordo con le indicazioni del Comitato Nazionale per l’allattamento al seno le
informazioni saranno rilevate mediante un sintetico questionario autosomministrato su
campioni rappresentativi di bambini rispettivamente:
- alla dimissione (Azienda Ospedaliera);
- alla prima vaccinazione (entro il 120° giorno di vita);
- alla seconda vaccinazione (entro il 180° giorno di vita);
- alla terza vaccinazione (entro l’anno di età).
Gli strumenti di rilevazione (questionari) sono disponibili, oltre che in italiano, anche in
inglese, francese, spagnolo, rumeno, albanese, cinese, filippino ed arabo.
A livello regionale è stato effettuato un campionamento stratificato e sono stati assegnati
all’ASL di Lecco per ogni chiamata vaccinale (1°, 2° e 3° dose) un campione di 46
questionari per un totale di 138 da somministrare nel periodo 15 Febbraio – 15 Marzo
2012.
A livello locale si condivisa l’opportunità di una co-partecipazione, oltre che del personale
dedicato alle vaccinazioni, del personale infermieristico consultoriale per favorire una
migliore conoscenza e valorizzazione delle dell’offerta ASL e il sostegno nella scelta
dell’allattamento.
Indicatore:
n. questionari compilati/ n. totale campione 138 = 100%
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Prevenzione cardio-vascolare integrata ospedale-territorio
(Progetto HPH)
Proponente Pierfranco Ravizza (Cardiologia Riabilitativa Azienda ospedaliera di Lecco)
collabora Di Barbora (Servizio dietistico Azienda ospedaliera di Lecco), Tommasella
(Servizio di psicologia Azienda ospedaliera di Lecco), Salaroli, Gandolfi, Tortorella
(Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva
di Comunità ASL di Lecco), Medici di Medicina Generale (Servizio Cure Primarie ASL di
Lecco), Croce Rossa Italiana
La riabilitazione cardiovascolare corregge i postumi di procedure cardiochirurgiche, di
eventi coronarici acuti e di forme moderato-severe di insufficienza cardiaca.
Dati epidemiologici documentano abitudini di vita scorrette nella maggioranza dei pazienti
che afferiscono alle strutture di riabilitazione.
L’intervento riabilitativo promuove la correzione dei tre principali determinanti di salute
(alimentazione, attività fisica e astensione dal fumo) in circa il 45% dei casi, ma a distanza
di 6-12 mesi molti studi documentano un’allarmante ripresa delle abitudini di vita scorrette.
Questo comportamento mina il risultato delle terapie chirurgiche e mediche e favorisce la
ripresa della malattia cardiaca con più rapida progressione e più frequenti recidive.
In prevenzione primaria uno stile di vita sano e l’assenza dei principali fattori di rischio
cardiovascolare si è dimostrato in grado di garantire un’aspettativa di vita aumentata fino a
circa 15 anni. Anche in prevenzione secondaria lo stile di vita influisce sia sulla severità
della presentazione clinica e delle complicanze in fase acuta, che sulla prognosi, già a
breve termine. L’attuazione nel lungo periodo di un piano di prevenzione secondaria
personalizzato si è dimostrato infatti capace di ridurre in modo significativo l’incidenza di
ricadute e di migliorare la qualità della vita anche nei soggetti colpiti da forme severe di
accidente cardiovascolare, indipendentemente dall’età.
Oltre al tradizionale processo di cura medica, ai pazienti della struttura di Cardiologia
Riabilitativa dell’Azienda ospedaliera di Lecco viene somministrato un programma di
riabilitazione funzionale (terapia fisica e training motorio) ed un piano di counselling
psicologico e comportamentale con l’obiettivo di indirizzare il paziente ad uno stile di vita
adeguato al recupero ed al mantenimento del livello più alto possibile di benessere fisico e
psichico. Un atteggiamento psicologico positivo nei confronti della vita garantisce una
riduzione di circa il 25% del rischio di sviluppare malattia cardiovascolare ed è associato
ad una maggior probabilità di avere uno stile di vita corretto. Il cambiamento dello stile di
vita richiede che, ad una adesione iniziale, seguano momenti di verifica, adeguamento e
rinforzo del messaggio educativo, sia per garantirne la persistenza sia per adattarlo alle
caratteristiche specifiche del paziente.
L’obiettivo del progetto è quello di creare collaborazioni sempre più ampie tra l’attività di
cura e riabilitazione funzionale svolta in fase di degenza ospedaliera e tutte le iniziative
che possano servire a mantenere e rinforzare l’adeguamento dello stile di vita ai dettami
più consoni per prevenire la progressione e le recidive della malattia cardiovascolare.
Il progetto si articola in più fasi:
- Attuare counselling breve sui corretti stili di vita da adottare;
- Produrre e distribuire attivamente opuscoli ed altro materiale educativo;
- Condividere con i Medici di Medicina Generale ed Associazioni del territorio modalità
efficaci di informazione e comunicazione verso il paziente;
- Portare nel mondo della scuola il messaggio di indirizzo al corretto stile di vita per la
prevenzione delle malattie cardiovascolari, in quanto le giovani generazioni
costituiscono il terreno ideale per ottenere il massimo vantaggio dalla prevenzione;
120
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
-
Indirizzare i pazienti a partecipare ai “Gruppi di Cammino” attivi in provincia di Lecco
presenti in 44 comuni, attraverso incontri informativi svolti durante la degenza in
reparto da parte del personale dell’ASL di Lecco;
Somministrare un questionario psicologico ed effettuare successivo colloquio con lo
psicologo per analizzare i vissuti emotivi ed elaborare l’evento malattia;
Aumentare le conoscenze su una corretta alimentazione e suggerire strategie per un
sano e duraturo comportamento alimentare attraverso incontri informativi svolti durante
la degenza dalle dietiste del Servizio di Dietologia dell’Azienda ospedaliera di Lecco;
Sviluppare un atteggiamento positivo nei confronti della vita sensibilizzando i degenti
nei confronti di arte, musica, lettura ed ogni altra forma di svago che possa svolgere
azione di rilassamento in collaborazione con la Croce Rossa Italiana sezione di Lecco;
Aumentare il grado di fiducia nel superamento delle difficoltà fisiche e psicologiche
intrinseche alla convalescenza attraverso la testimonianza di vita vissuta da un gruppo
di ex-degenti (peer education).
Bibliografia
1) Life expectancy in relation to cardiovascular risk factors: 38 year follow-up of 19000 men in
the Whitehall study. Clarke R, Emberson J, Fletcher A, Breeze E, Marmont M, Shipley MJ. BMJ
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Sanitari Regionali, dell’Istituto Superiore di Sanità-Piano Nazionale Linee Guida e del Gruppo
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121
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Promozione della SICUREZZA STRADALE
Referente Tortorella (Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e
Medicina Preventiva di Comunità) Marabelli, Mazzoleni (Dipartimento Dipendenze),
Rovida (Servizio Alcologia) Coppola (Servizio Medicina Legale)
La promozione di una cultura della sicurezza stradale è materia complessa che
presenta differenti competenze istituzionali locali ( Prefettura, Amministrazioni comunali e
Provincia, Ufficio Scolastico Provinciale, Motorizzazione, FF.Ordine, Polizie Locali,
SSUEm 118, ACI, ecc.) educative ( famiglia, scuola, comunità, associazioni, oratori) ,
legislative ( Stato e Regioni), comunicative/mediatiche ( stampa, televisioni, radio, internet,
pubblicità) .
L’impegno di una Azienda Sanitaria Locale è teso soprattutto alla prevenzione
dell’evento “danno alla persona” e pertanto alla riduzione della mortalità, della morbosità (
ricoveri) e delle inabilità derivanti. Stiamo parlando della prima causa di morte negli ultimi
decenni per i giovani dai 15 ai 35 anni, ma non bisogna dimenticare il costo totale annuo (
sociale, sanitario, assicurativo…umano) derivante dagli incidenti stradali stimato in 41,4
miliardi di euro ( 2,7% del PIL).
Risulta evidente che l’approccio al problema deve essere necessariamente
integrato e multifattoriale. Le stesse indicazioni regionali fornite alle ASL hanno dato luogo
nel 2008 alla realizzazione dei Piani Integrati Locali di Promozione della Salute. Pertanto,
in particolare nella sicurezza stradale, risulta fondamentale la promozione di una dinamica
di rete nello sviluppo di progetti preventivi e il coordinamento di tali iniziative con le attività
di controllo sulle strade.
Nella provincia di Lecco si è cercato negli ultimi anni di perseguire progettualità
integrate nella prevenzione degli incidenti stradali. Non a caso è stata istituita dal 2008 un
cabina di regia provinciale attraverso l’attivazione di una “consulta per la sicurezza
stradale” insediata in Prefettura come tavolo di lavoro della Conferenza Permanente,
favorendo il dialogo istituzionale tra prevenzione e controllo. Il gruppo di lavoro, costituito
da rappresentanti dei principali enti/istituzioni impegnate nel settore e delle FF.O. e Polizie
Locali viene convocato con frequenza mensile per l’esame congiunto dei dati locali (
reportistica della Polizia Stradale e Polizie Locali sugli incidenti gravi, sospensioni e ritiri di
patenti, dati sanitari, tipologia delle violazioni del Codice della Strada rilevate), il confronto
su problematiche emergenti al fine di individuare le priorità di rischio e programmare
interventi sia di natura preventiva ( promozione della sicurezza stradale nella comunità o in
gruppi particolari), sia in materia di controlli ( velocità, guida in stato di ebbrezza alcolica o
sotto l’effetto di sostanze, comportamenti pericolosi alla guida, uso scorretto di telefonia
cellulare). Tale strategia si è rivelata vincente consolidando rapporti e collaborazioni e
creando un naturale ambito di confronto e valutazione delle offerte progettuali, con
conseguente validazione ed accompagnamento.
L’ASL di Lecco nell’ambito della promozione di una cultura della sicurezza stradale in
questi anni è passata dalla fase di promozione diretta delle iniziative d’intervento, allo
spostamento della regia nell’ambito del Tavolo Tecnico per la Sicurezza Stradale della
Conferenza Permanente-Sezione Amministrazione d’Ordine, ove si incontrano e dialogano
prevenzione e controlli. L’ASL ha percorso la scelta di progettazioni integrate con tutti i
soggetti a vario titolo impegnati nella promozione e tutela della sicurezza in tale ambito.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Assume così un ruolo di riferimento scientifico, epidemiologico, metodologico dedicandosi
prevalente della “formazione di formatori” , più che effettuare interventi diretti. Target di tali
iniziative sono stati in questi anni insegnanti, operatori della polizia locale, amministratori,
associazioni al fine di condividere la lettura del fenomeno e modalità di approccio
educativo comuni efficaci allargando così la rete degli educatori.
STRUMENTI
La progettazione educativa è stata in questi anni prevalentemente rivolta ai giovani
essendo l’incidente stradale la prima causa di morte dai i 14 e i 30 anni.
In questi anni si sono sviluppati progetti integrati i cui materiali sono stati posti a
disposizione anche a livello nazionale attraverso la Rete di Educatori delle Polizie Locali:
a) il CD “Questa è la mia strada” per interventi nella scuola secondaria di primo
grado
Primo importante progetto educativo integrato nato nel 2005 dal lavoro congiunto di
ASL, Ufficio Scolastico Provinciale, ACI, Polizia Stradale ( per la Prefettura), SSUEm 118
(Azienda Ospedaliera “Ospedale di Lecco”), Ass.ne ProVita di Merate e ha portato alla
realizzazione del CDR educativo “Questa è la mia strada” , rivolto ai formatori per
interventi nella scuola secondaria di 1° grado, ritenendo tale fascia di età quella a
maggiore emergenza d’intervento, in considerazione che gli allievi entrano subito dai 15
anni in prima classe di rischio per mortalità da incidenti da traffico e pertanto,
diversamente da altri comportamenti a rischio
( fumo, alimentazione, alcool…), non c’è latenza tra assunzione del rischio e probabilità
del danno.
L’obiettivo prevalente è stato consentire lo sviluppo di percorsi utili ad una
valutazione della misura del rischio per favorire comportamenti maggiormente
consapevoli.
Il progetto ha trovato subito l’alleanza, oltre che delle Scuole, delle Polizie Locali e
di alcune Amministrazioni; successivamente, grazie alla diffusione dell’iniziativa su alcuni
forum professionali ( Piemmenews e Comuni.it), si è registrata la favorevole accoglienza
della proposta da parte delle Polizie Locali sull’intero territorio nazionale fino al costituirsi
di una vera e propria Rete Nazionale di Educatori delle P.L. ( vedi il sito
www.quellidelpegaso.it), favorendo così non solo un percorso educativo condiviso, ma
anche l’utilizzo di una metodologia finalizzata ad interventi di provata efficacia ( EBPEvidence Based Prevention).
b) i video emozionali della serie “Bad News” per le superiori
Si è affrontata successivamente la problematica degli interventi rivolti agli
adolescenti.
Condiviso il principio che la sola conoscenza non è sufficiente a stimolare il
cambiamento, occorreva sviluppare degli strumenti utili a sensibilizzare i giovani
attraverso…emozioni; si sono così realizzate le cosiddette “porte emozionali”, story board
e videofilmati costruiti selezionando spot per la sicurezza stradale stranieri dedicati ai
giovani, mixati con brani musicali di autori italiani con testi fortemente correlati alle
immagini per consentire di stimolare innanzitutto la componente emozionale usando un
linguaggio vicino ai giovani e favorire la riflessione su quanto hanno da perdere
affettivamente ponendo a repentaglio le loro vite e quelle dei loro amici alla guida ( i filmati
hanno riscosso notevole successo ed è stato attribuito al concorso “Sicurezza on the road”
lanciato su You Tube nel 2008, una medaglia d’argento del Presidente della Repubblica).
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
L’utilizzo di tali supporti cambia radicalmente il clima d’intervento in aula: dal
prevalente disinteresse ed indifferenza per la tematica, tipica dell’età,
si passa
all’attenzione e alla domanda di approfondimento da parte degli stessi giovani. S’introduce
così un percorso di conoscenza del rischio, la responsabilità dei comportamenti individuali,
l’opportunità di avvalersi sempre dei sistemi di sicurezza attiva e passiva. Anche questi
supporti hanno avuto una favorevole diffusione e utilizzo sul territorio nazionale.
c) il DVD “La mia amica strada” per interventi nella scuola dell’infanzia e primaria.
L’ultimo progetto, sviluppato nel 2009 di concerto con educatori esterni( polizia locale,
insegnanti, associazioni), tenendo conto delle evidenze di efficacia degli interventi condotti
nella minor età, è stato realizzato con l’intento di supportare chi intenda effettuare
interventi nella scuola dell’infanzia e primaria, aitando la comunicazione efficace con i più
piccoli. Tale progetto è di seguito specificato nella programmazione 2012.
.
La metodologia educativa adottata risulta pertanto differenziata secondo le fasce d’età.
SETTING
Nell’infanzia, età nella quale in letteratura EBP sono mostrate le maggiori evidenze di
efficacia, con il Progetto “La mia amica strada” si prevede un lavoro preparatorio da parte
degli insegnanti che favorisca la conoscenza della strada, l’incontro esperienziale con la
polizia locale ( testimonial della sicurezza in quell’età) e lo sviluppo di un Codice della
Strada scritto dai più piccoli, utenti deboli…un Codice delle Regole più che un Codice delle
Sanzioni come viene vissuto e descritto dagli adulti. Si affrontano anche le tematiche della
legalità e del bullismo.
Nella scuola secondaria di primo grado l’emergenza è fornire una percezione del rischio
che affianchi il percorso teorico del patentino prima che giovani “centauri” si pongano alla
guida del ciclomotore, sottolineando la scelta di sicurezza del casco ma anche di
comportamenti difensivi rispetto ai rischi sulla strada, compresa la conoscenza della
dinamica del moto per chi passa dalla velocità della bicicletta a quella di un mezzo a
motore. Il percorso “Questa è la mia strada” è caratterizzato da una forte integrazione
curriculare, apprezzata dagli insegnanti e supportata dalle polizie locali .
Per gli adolescenti delle superiori, il fascino della velocità e in senso d’invulnerabilità
devono misurarsi rispetto alla realtà del rischio. Prima di qualsiasi intervento cognitivo,
occorre “entrare” dalla porta emozionale…Pertanto l’uso di filmati sviluppati in questi anni
con la polizia locale (la serie Bad News), la testimonianza di persone scampate ad
incidenti gravissimi rimanendo invalidi, la lettura di testi sull’argomento sono propedeutici
all’evocare attenzione in una platea all’inizio distratta e annoiata…è proprio dalle domande
che emergono dai ragazzi che si costruisce il percorso cognitivo finalizzato a dare la
misura del rischio e quali elementi comportamentali posso mettere in campo per mitigarlo.
Il materiale prodotto in questi anni è stato posto dall’ASL a disposizione di educatori a
livello nazionale; si è sviluppata così una Rete Nazionale Educatori della Polizia Locale
che trova luogo di scambio d’esperienze e assistenza di esperti per gli interventi sul sito
www.quellidelpegaso.it .
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Metodologia
Si è esportata una filosofia che “traghettasse” i passati interventi puntuali dei cd.
“esperti” in ambito scolastico, verso lo sviluppo, attraverso la formazione di formatori, di
una rete di educatori che, oltre ai tradizionali insegnanti e rappresentanti delle FF.O.,
coinvolga sempre in fase iniziale i decisori ( amministratori, presidi, direttori scolastici…) e
le associazioni di volontariato sociale, culturale e sportive consentendo così lo sviluppo di
progetti locali che coinvolgano l’intera comunità.
Si è proposta pertanto nuova metodologia condivisa tra gli educatori della Rete Nazionale
• rifiutare i soli interventi puntuali del cosidetto “esperto”
• garantire la continuità d’intervento tra educatore e comunita’
• coinvolgere sempre gli amministratori ed le associazioni
• valorizzare il ruolo educativo della polizia locale
• modificare la percezione del rischio
• non partire dalla conoscenza ma utilizzare le “porte emozionali”
Il vero successo locale è legato al progressivo realizzarsi di collaborazioni tra Enti,
Istituzioni, associazioni, scuole che precedentemente lavoravano senza un reale
coordinamento, non avvalendosi di sinergie e con frequenti sovrapposizioni. Ruolo
dell’ASL è stato proprio la ricerca di punti di contatto e collaborazione secondo un
processo d’integrazione tra tutti gli educatori, condividendo la lettura del problema, i dati
locali, le dinamiche di accadimento, la percezione del rischio e mettendo a punto materiali
educativi comuni e validati.
Oltre ai materiali educativi e alle metodologie condivise, le evidenze scientifiche in materia
( CDC – The Community Guide) sottolineano l’opportunità di un accompagnamento delle
iniziative con un forte sostegno mediatico. Pertanto si sono coltivati e alimentati con
conferenze stampa, presentazioni di dati e iniziative, ottimi rapporti con la stampa e le
televisioni locali, coinvolta così nei processi educativi. In questi anni si sono pertanto
sviluppate iniziative che si rivolgessero all’opinione pubblica e coinvolgessero le comunità
locali.
La rete locale delle associazioni a sostegno della sicurezza stradale
E’ importante mantenere alta l’attenzione della comunità rispetto al rischio. Questo aspetto
ha trovato nella nostra provincia l’importante sostegno delle Associazioni.
La Polisportiva di Monte Marenzo del Cav Angelo Fontana che si occupa
dell’organizzazione locale di Telethon e di altre numerose iniziative benefiche, ha
realizzato alcune iniziative quali:
- il Concorso “Sicurezza on the road” per i migliori video realizzati dai ragazzi su YOU
Tube per la prevenzione degli incidenti;
- “Per le vie delle croci”, ormai alla 6° edizione, grazie alla sensibilità dimostrata dai
Parroci a sostegno delle iniziative in ricordo delle vittime della strada che ogni anno in
primavera vedono coinvolti i luoghi di accadimento e le principali piazze in 20 comuni
della provincia; nei luoghi d’incidente ove abbiamo perso giovani sulle strade, si
riuniscono i compagni di classe, gli amici, i compagni di squadra, i familiari e la comunità
per una preghiera, una riflessione…per ricordare. Le iniziative si concludono con una
messa all’aperto nella piazza prospiciente la Basilica patronale di Lecco, presenti
rappresentanze delle principali Forze dell’Ordine, Istituzioni, Enti impegnati nella sicurezza
stradale, dove vengono portate croci con i nomi delle vittime e/o fotografie. Abbiamo
conosciuto genitori che testimoniavano il dolore per la perdita del loro caro anche a
125
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
distanza di 30 anni e che ringraziavano per l’iniziativa, stimolando le istituzioni a
continuare nella prevenzione.
ProVITA di Merate del Dott. Federico Guzzi, fondata da genitori che hanno perso i loro cari
per incidente; offre un percorso educativo condiviso, apprezzando sempre la
determinazione e il sostegno all’ASL anche nei momenti più difficili, quando la sensibilità al
fenomeno sembrava ormai scemare o confondersi con l’atteggiamento fatalistico, come
inevitabile conseguenza del “logorio della vita moderna”.
Ass. RAGAZZI E CINEMA , giovani che con i loro filmati, con i concerti, con le dirette
serali su Radio Cristall hanno consentito di aprire importanti canali di comunicazione col
mondo degli adolescenti;
UNICEF-sez. Lecco, ha sposato la causa della sicurezza stradale assumendo la
prevenzione della mortalità tra i giovani per incidente stradale come impegno di grande
importanza, al pari delle più note campagne a favore del terzo mondo; è nata così la
“Pigotta col casco”, ideata a Lecco per sensibilizzare i genitori all’utilizzo dei sistemi di
ritenzione ( seggiolini) nel trasporto dei più piccoli.
Associazione Europea Familiari Vittime della Strada, ha promosso occasioni di sinergia e
partecipazione a pubbliche manifestazioni utili a stimolare la cultura della sicurezza nella
comunità.
CONI-sez Lecco, con il progetto Cascomania e il lavoro di sensibilizzazione con gli
allenatori sportivi per l’importante ruolo educativo che possono svolgere.
Il Servizio Alcologia dell’ASL organizza iniziative preventive e corsi di disassuefazione per
coloro che hanno avuto sospensione della patente per guida in eccesso alcoolico.
Nell’ASL di Lecco tali corsi informativi sono stati istituiti già dal 2005. Dal 2007 al 2010
hanno partecipato agli incontri informativi “Alcol e sicurezza alla guida” 1201 persone.
Partendo dall’iniziale sollecitazione dell’ASL e dalla Provincia, è attivo dal 2008 presso la
Prefettura un Tavolo Tecnico per la Sicurezza Stradale nell’ambito della Conferenza
Permanente-Sezione Amministrazione d’Ordine, importante struttura di coordinamento
della promozione della sicurezza e delle azioni sia preventive che di controllo sulle strade.
Oltre ad essere una delle poche Consulte attive sul territorio nazionale, si è distinta per
iniziative innovative.
Rilevato il problema dell’abuso di alcol in occasione delle manifestazioni temporanee e i
conseguenti rischi derivanti dalla guida in stato d’ebbrezza, nel giugno 2011 si è prevista
la diffusione di una circolare prefettizia rivolta alle Amministrazioni Comunali che,
nell’ambito delle Commissioni Comunali di Vigilanza, autorizzano le più importanti
manifestazioni popolari: oltre a ribadire le specifiche norme del Codice Penale in materia
di divieto di somministrazione di alcolici a minori di 16 anni e persone in manifesto stato di
ubriachezza, si sollecita la condivisione di un “codice etico per la comunità” rivolto agli
organizzatori di eventi/manifestazioni/concerti relativo a comportamenti positivi nell’offerta
di alcol in tali occasioni, al fine di garantire l’interesse comune di un buon esito degli eventi
( anche questa risulta essere la prima iniziativa ufficiale di una Prefettura in materia).
Di seguito il testo:
ATTO D’INDIRIZZO
“Azioni di prevenzione sui rischi alcol correlati per un codice etico di comunità”
Le presenti buone norme comportamentali sono rivolte a quanti, a vario titolo, sono
impegnati nell’organizzazione e nella gestione di eventi e/o manifestazioni che
contemplino la somministrazione di bevande alcoliche. Si deve ritenere interesse
126
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
comune il buon esito delle iniziative, correlato ad un clima relazionale positivo,
garantito anche dal controllo della somministrazione di alcolici e dalla prevenzione di
situazioni di rischio.
Gli organizzatori, i responsabili dell’evento ed il personale di staff devono avere
un’adeguata conoscenza della normativa vigente in materia, in modo da poter garantire
una corretta informazione, in particolare sui limiti correlati alla guida, individuare le
situazioni di rischio ed intervenire tempestivamente ed in maniera efficace.
Si declinano pertanto alcune azioni preventive.
-
-
-
Evitare nella denominazione e pubblicizzazione della manifestazioni e/o feste
l’utilizzo di titoli o immagini che richiamino prodotti alcolici (es., festa della birra,
festa del vino)
Promuovere i drinks e cocktail analcolici, ad esempio con un prezzo vantaggioso
rispetto agli alcolici o con forme accattivanti di pubblicizzazione
Garantire una corretta e idonea informazione sulla natura alcolica o analcolica dei
cocktail offerti
Prevedere l’offerta di “ birra analcolica” in modo da assicurare un’alternativa al
consumo di alcol
Favorire la possibilità di scelta tra dosaggi differenziati nella quantità (es., birra da
25 cc, vino al bicchiere)
Evitare incentivi commerciali finalizzati ad incrementare il consumo di bevande
alcoliche (es. quote fisse per bere, sconti cumulativi 3x2, giochi alcolici)
Prevedere la possibilità di consumo di bibite analcoliche e di acqua
Curare la comunicazione mediante messaggi chiari e ripetuti da parte dei dj, dei
gruppi musicali, di testimonial sui rischi derivanti dall’abuso di alcol in particolare
correlato alla guida
Controllare gli ingressi, evitando l’introduzione di alcolici dall’esterno;
Cessare la somministrazione di alcolici almeno un’ora prima della fine dell’evento,
dandone preventiva comunicazione
Prevedere una zona di relax ove sia possibile “stemperare” l’eventuale stato di
ebbrezza alcolica per evitare che il soggetto si ponga subito alla guida
Condividere azioni di prevenzione nell’ambito della manifestazione, favorendo
l’attuazione di iniziative mirate alla conoscenza del rischio (es. unità mobile,
misurazioni alcolemia, distribuzione di materiale informativo).
Permangono infine i comportamenti da porre in essere in adempimento alle norme
vigenti in materia:
- esporre in maniera visibile i cartelli di divieto di somministrazione di bevande
alcoliche ai minori di 16 anni e le tabelle alcolimetriche ministeriali;
- richiedere un documento d’identità per il controllo dell’età
- non somministrare alcolici a coloro che siano in evidente stato di ebbrezza alcolica;
- garantire una sufficiente disponibilità di etilometri per permettere l’automisurazione
dell’alcolemia.
Da una successiva verifica condotta dalla Prefettura oltre il 30% delle Amministrazioni
hanno adottato in ogni manifestazione estiva l’atto d’indirizzo proposto.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
“La mia amica strada”
Proponente Tortorella, Salaroli, Gandolfi (Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario,
Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità), Prefettura, Polizie
Locali, FF.Ordine, Scuole.
L’ultimo lavoro, realizzato nel 2009, ha cercato di completare l’offerta educativa
nella fascia di età ove più è possibile “seminare” prevenzione, ma risulta complesso
comunicare.
Cambiano anche i ruoli degli “esperti” e gli aspetti simbolici di alcuni educatori. Occorre in
particolare restituire la centralità degli insegnanti e degli operatori della Polizia Locale.
Occorre pensare a come viene vissuto dai bambini di una scuola dell’infanzia l’ingresso di
un medico nella classe per parlare di sicurezza stradale (?)…manca il riconoscimento del
ruolo rispetto al tema, ma anche il bagaglio professionale in termini psicopedagogici è
diverso, lasciato totalmente all’abilità individuale più che alla specificità professionale.
Grazie al lavoro di un gruppo di operatori della PL e d’insegnanti, particolarmente
preparati ed appassionati ( la maggioranza femminile ha portato a soprannominare il
gruppo di lavoro “Quote Rosa”), è stata predisposta una proposta di percorso educativo
condiviso nei contenuti e nelle tecniche di approccio di maggiore efficacia alla luce delle
esperienze, per facilitare lo sviluppo di interventi integrati che valorizzino le competenze
psicopedagogiche degli insegnanti e il ruolo professionale della Polizia Locale in materia di
sicurezza stradale e, più in generale, di tutela della comunità.
Nel percorso proposto, dalla necessaria premessa metodologica sullo sviluppo di
azioni integrate e condivise che favoriscano anche l’apertura delle esperienze dei più
piccoli verso la comunità (con l’appoggio dunque della direzione scolastica e degli
amministratori locali), si prosegue con la fase di progettazione congiunta tra insegnanti e
operatori della P.L., con percorsi preparatori, visite guidate, esperienze di conoscenza del
ruolo della P.L. per poi passare alle attività ludiche e cognitive da svilupparsi a cura dei
piccoli allievi.
Le esperienze concrete degli educatori della PL diventano patrimonio condiviso:
ecco così Norma, la bambola vigilessa cui i più piccoli scrivono bigliettini, la “Pigotta Unicef
col casco” per ricordare che la sicurezza non è mai troppa, la canzoncina “Vigilessa Rap”,
i disegni dei bambini, il Codice della Strada del proprio paese, le multe morali dei “vigilini
per un giorno”, tante iniziative sviluppate sia dagli autori che dalle Polizie sul territorio
nazionale, a testimonianza di un costante impegno per la prevenzione, ruolo spesso
misconosciuto rispetto a quello tradizionale di controllori della strada, ma che in realtà ben
rappresenta la categoria professionale titolare del maggior numero di interventi educativi
nel settore della sicurezza stradale.
Superata la fase sperimentale dell’A.S. 2007-2008 , la versione definitiva del DVD ( 1°
Edizione, marzo 2009), è oggetto ogni anno di un corso di formazione dei formatori in
occasione del quale si integrano i dati statistici nazionali e locali aggiornati, le novità
introdotte nel Codice della Strada, l’evoluzione dei sistemi di sicurezza attivi e passivi.
Il percorso educativo è rivolto ad insegnanti, operatori delle Polizie Locali e delle
FF.O., associazioni, amministratori, genitori, allenatori, persone interessate o coinvolgibili
nello sviluppo di interventi educativi sulla sicurezza stradale. Si sono così formati su
materiali e metodologie comuni oltre 100 educatori ( operatori di PL, insegnanti, membri di
associazioni, amministratori).
Recependo il suggerimento di chi ha sperimentato il materiale, si è integrato il
percorso con una innovativa parte legata ai primi “sintomi” di disagio riferibili al bullismo.
128
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Nel progetto infatti si ritiene fondamentale favorire l’instaurarsi fin dalla tenera età di
positivi rapporti con l’operatore della Polizia Locale, visto dai bambini come…”l’amico
vigile” che li fa attraversare e che viene a scuola a parlare di sicurezza e non come il
“dispensatore di multe” del mondo degli adulti. Tale approccio, consentirà, nelle età
successive, un canale privilegiato di comunicazione tra i giovani e chi, localmente,
gestisce le regole della comunità.
Dunque una proficua alleanza per la promozione di una cultura preventiva nella
comunità, nella speranza che i bambini, utenti deboli della strada, insegnino agli adulti il
rispetto delle regole.
Guadagni di salute
Si sono mantenuti sotto sorveglianza i dati di mortalità e ricoveri attribuibili ad incidenti
stradali sul lungo periodo in costante riduzione. Nei primi anni ’90 si era registrata tra i
residenti della Provincia di Lecco una media nel quinquennio 1990-1994 pari a 43
morti/anno (valore superiore all’atteso di 35,2). In coerenza con l’andamento nazionale, si
è registrata una progressiva diminuzione del dato con una riduzione cumulativa del 46,6%
dal 1990 a oggi.
ASL Lecco residenti deceduti per incidente stradale 1990-2010
60
51
50
46
43
42
41
40
38
36
N. deceduti
35
31
30
33
32
31
27
30
27
27
30
26
23
20
19
17
10
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
L’obiettivo stabilito dal Libro Bianco dell’Unione Europea nel 2000 di ridurre del 50% la
mortalità per incidenti stradali entro il 2010 è stato raggiunto da poche nazioni. La media
europea aggiornata al 2009 è il -35,1%. L’Italia secondo l’ultima elaborazione ISTAT 2009
avrebbe ottenuto una riduzione del 40%. Alla luce degli ultimi dati relativi alla provincia di
Lecco per gli anni 2008 e 2009 (23 e 17 morti/anno), si è registrata una consistente
riduzione di mortalità (calo del 26% rispetto al valore nazionale del 10% nello stesso
biennio). Applicando i parametri dell’obiettivo europeo, la nostra Provincia avrebbe
129
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
ottenuto una riduzione del 44,4% di mortalità ( confronto sul valore medio biennale 20082009), dato migliore della media nazionale e con trend di riduzione tendente all’obiettivo
europeo ( 52,7% sul dato 2009).
Occorre però considerare che i dati 2010 evidenziano un significativo aumento della
mortalità negli anziani ove si registrano ben 7 morti(37%) sopra i 75 anni, tutti pedoni.
Probabilmente per tale classe di rischio occorre programmare interventi ambientali di
maggior protezione( vd attraversamento rotonde, illuminazione strade, marciapiedi
rialzati).
Indicatore di risultato 2012:
- Realizzazione del corso di formazione dei formatori degli educatori scuole
primaria e dell’infanzia, secondaria di primo e secondo grado
( 30/06/2012)
- Incremento N° di educatori che utilizzano il metodo e il CDR >20%
( attualmente 100 educatori) entro 30/06/2012
Bibliografia
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Claudio Tortone, Tiziana Miroglio, Carla Francone, Franca Beccaria -DORS
Gli incidenti stradali: un esempio di applicazione di prevenzione basata sulle prove di efficacia
(Torino, 10 marzo 2005)
DORS "Adolescenti... tra rischi e opportunità: educazione alla salute e scelte di partecipazione"
– San Severo (FG), 29-30 ottobre 2004
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Taggi F., Giustini M., Dosi G., Pitidis A – ASPETTI SANITARI DELLA SICUREZZA STRADALE
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Ferrari O. Piccoli bulli crescono. Come impedire che la violenza rovini la vita dei nostri figli.
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130
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
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http://www.euro.who.int/healthtopics/HT2ndLvlPage?HTCode=injuries_traffic
http://www.ccm-network.it/?q=node/70
www.who.int/violence_injury_prevention/resources/res28/en/
http://www.hda-online.org.uk/html/research/effectiveness.html#communities
http://pers.mininterno.it/codiceStrada/index.php
www.cdc.gov/nchs/data/ice/roadsafety_specs.pdf
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17176940
www.phac-aspc.gc.ca/publicat/clinic-clinique/pdf/s6c44e.pdf
http://www.comuni.it/servizi/forumbb/viewtopic.php?p=193396#193396
ec.europa.eu/transport/roadsafety/publications/projectfiles/pendant_en.htm
ec.europa.eu/transport/roadsafety_library
http://www.quellidelpegaso.it/
131
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Proposte progettuali nell’area delle DIPENDENZE
Occorre precisare che la programmazione delle attività del Dipartimento Dipendenze
risulta esaurientemente declinata nel documento “Piano Locale Biennale di
Prevenzione delle Dipendenze 2011-2012” che costituisce allegato sostanziale del
presente PIL. Pertanto si è ritenuto di presentare una semplice versione di sintesi
delle principali progettuale per consentire una rapida lettura della proposta
preventiva di settore.
Il documento evidenzia la necessità di andare oltre i semplici interventi informativi per
realizzare progetti continuativi e duraturi più di carattere formativo ed educativo che
cerchino di rinforzare i fattori di protezione e di ridurre i fattori di rischio.
In questi ottica il documento ha previsto una serie di iniziative e di attenzioni per attuare i
seguenti obiettivi regionali:
1. coordinamento multilivello degli interventi e della programmazione intersettoriale
2. estensione dell’impatto delle azioni preventive messe in atto
3. coinvolgimento attivo dei cittadini nelle azioni della Rete Regionale Prevenzione
4. sviluppo di competenze di professionisti e amministratori locali.
Il piano, da un punto di vista organizzativo, prevede la costituzione di un’équipe
prevenzione all’interno del Dipartimento Dipendenze e il rafforzamento del Comitato Rete
Prevenzione.
Le azioni proposte nel piano rispondono alle seguenti direttrici:
- attuare progetti in sintonia con le Linee Guida Regionali;
- intervenire su tutte le sostanze lecite e illecite;
- implementare la collaborazione con il Dipartimento Dipendenze, il Servizio Ricerca
Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva e di
Comunità e servizio Famiglia dell’ASL;
- incrementare il raccordo con gli enti del territorio (Prefettura, FF.OO., enti locali,
privato sociale, volontariato);
- raccordarsi e sostenere gli uffici di piano per valutare come inserire il tema della
prevenzione delle dipendenze nei tre piani di zona;
- attuare nelle scuole i progetti regionali validati: Life Skills Training Program e
Unplugged;
- implementare la formazione degli insegnanti affinché possano progettare interventi
di prevenzione fondati sulle life skills, sul rafforzamento dei fattori di protezione e
sul superamento dei fattori di rischio;
- sostenere i progettisti nell’affinare la loro capacità progettuale;
- realizzare momenti di formazione con i moltiplicatori dell’azione preventiva e gli
amministratori locali;
- collaborare con gli enti locali per sostenere le iniziative di prevenzione locale
nell’ottica di una progettazione condivisa;
- allargare le iniziative di prevenzione ad altri ambiti che non siano solo la scuola (es.
mondo del lavoro);
- potenziare le iniziative di prevenzione selettiva e indicata.
Una particolare attenzione verrà posta per le problematiche correlate al gioco d’azzardo
proseguendo nelle azioni di sensibilizzazione rispetto alla tematica attraverso le attività
del Gruppo Azzardo Territoriale formalmente costituitosi dopo un lavoro di
accompagnamento partito nel 2010. Il Gruppo Territoriale Azzardo è composto, oltre che
132
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
da operatori del Dipartimento dipendenze dell’ASL, anche da rappresentanti di varie realtà
che, in qualche modo, hanno a che fare con il tema del gioco d’azzardo (Comune di
Lecco, Ass. Qui Lecco Libera, Confesercenti, ASFAT, Centro Ascolto Caritas). In
occasione di annuale incontro di tutte le associazioni di volontariato del territorio
(MANIFESTA 2011) il Gruppo ha avviato e promosso la campagna di sensibilizzazione
“GIOCO A PERDERE”, mediante la distribuzione di 1000 adesivi e 200 manifesti su vari
comuni della Provincia, costituendo opportunità per l’ampliamento della rete ad altre
amministrazioni, sindacati, Università terza età e sensibilizzazione dei media con interviste
televisive e radiofoniche ed articoli di stampa. L’offerta dei percorsi trattamentali di
psicoeducazione ha registrato un progresssivo incremento di utenti ( dal 2007 al
31/12/2011 sono 128 le persone che hanno usufruito del servizio)
.
PROGETTO PLURIENNALE
“Alcol e sicurezza alla guida”
Proponente Rovida ( Servizio Alcologia ), Coppola ( Servizio Medicina Legale)
Settore d’Intervento : Alcol e sicurezza stradale
Referente progettuale/collaboratori : Educatori – Ass. Sociale - Responsabile Servizio
Servizi ASL coinvolti : Servizio Alcologia e Servizio Medicina Legale
Integrazione esterna : tirocinanti
Target : persone segnalate per violazione art.186 del Codice della Strada e/o inviate dalla
CML . (Non partecipano alla progettazione).
Obiettivo:riduzione recidiva violazione art.186 del Codice della Strada.
Metodologia: presentazione e discussione attraverso il supporto di slides. Didattica
interattiva.
Fasi di progetto/crono programma : avvio di una fase sperimentale già a partire dal 2005
nella sede di distretto e rivolto a persone segnalate dalla CML, secondo criteri di invio
restrittivi. Dal 2009 il corso di sensibilizzazione è stato esteso in modo perentorio a tutti i
soggetti che incorrono nella violazione di cui sopra. Il corso si articola in cicli mensili di due
incontri consecutivi per un totale di tre ore presso la Sede legale dell’ ASL .
Risorse: presenza di due operatori.
Materiale educativo da produrre: slides di presentazione del corso; filmato (CD) e
programma Alcol- test virtuale
Indicatori:
Di processo: soggetti che effettuano il corso informativo/soggetti inviati ai corsi >=90%
133
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Di outcome: soggetti incorsi nuovamente nella violazione art.186 / soggetti che hanno
partecipato ai gruppi informativi < 20%
Evidenze/bibliografie: materiale presentato al Convegno” Alcol e guida” del 29 aprile 2010
reperibile presso il Servizio.
Link: http://www.epicentro.iss.it/alcol
“Life Skills Training Program”
progetto pluriennale regionale :
Proponente Marabelli (Dipartimento Dipendenze)
Settore d’Intervento : Prevenzione dipendenze
Referente progettuale/collaboratori : Pellegrini Carlo – Castellani Angelo, Fumagalli
Miriam, Radaelli Manuela, Salaroli Raffaella
Servizi ASL coinvolti : Dipartimento Dipendenze e Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario
Integrazione esterna : Osservatorio Regionale Dipendenze,Ufficio Scolastico Tettitoriale
Target : studenti delle scuole secondarie di primo grado, due classi dell’I.C. Manzoni di
Merate e due classi della SMS Agnesi di Casatenovo. Non partecipano alla progettazione.
Obiettivo: sviluppare le capacità di resistenza all’uso di droghe al’interno di un modello più
generale di incremento della abilità personali e sociali.
Metodologia: il programma è strutturato su tre livelli: uno di base, da realizzare durante il
primo anno ed è composto da 12 unità didattiche, gli altri due, da realizzare nel secondo e
nel terzo anno con delle unità di rinforzo.
Le unità didattiche verranno realizzate dagli insegnati delle single classi.
Fasi di progetto/crono programma: giugno-luglio 2011: formazione degli operatori ASL;
settembre-ottobre 2011: formazione degli insegnanti delle scuole che hanno aderito al
progetto, da parte degli operatori ASL; novembre 2011: avvio delle unità didattiche da
parte degli insegnanti nelle singole scuole; durante tutto l’anno scolastico ci saranno
incontri di monitoraggio per gli operatori ASL da parte dei formatori regionali e per gli
insegnanti da parte degli operatori ASL. A.s. 2011-1012 realizzazione della seconda fase
e durante l’a.s. 2012/2013 realizzazione della terza fase del progetto.
Risorse: formatori regionali, operatori ASL.
Materiale educativo da produrre: manuale per gli insegnanti e manuale per gli studenti.
Indicatori:
• Di processo: attraverso le schede di monitoraggio degli operatori e le schede di
monitoraggio degli insegnanti si valuterà la corretta realizzazione del programma
nelle classi previste.
134
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
•
Di efficacia: attraverso il questionario per gli insegnanti e quello per gli studenti
(somministrazione di un questionario prima dell’inizio e al termine di ogni anno del
progetto del progetto a una scuola che partecipa al progetto individuata come
scuola campione e a una scuola con studenti di pari età come gruppo di controllo),
si valuterà quanto gli studenti hanno aumentato le loro abilità e quanto sia
modificato il loro atteggiamento nei confronti delle droghe.
Evidenze/bibliografie: negli ultimi 20 anni il prof. Botvin e i suoi colleghi al Cornell
University Medical College hanno condotto degli studi sul programma Life Skills Training
che hanno evidenziato come gli studenti che hanno usufruito di LST hanno assunto
sostanze psicotrope lecite e illecite in percentuali inferiori rispetto ai gruppi di controllo.
135
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Promozione di CORRETTE ABITUDINI ALIMENTARI
L’ASL ha recepito le “Linee di indirizzo per la prevenzione e gestione integrata ospedaleterritorio del sovrappeso e dell’obesità in Lombardia” della Regione Lombardia e sostenuto
il percorso progettuale del “Piano Aziendale per la Prevenzione e il Trattamento
dell’Obesità” 2008-2010 del Piano.
Si sono perseguiti i principi guida del piano innanzitutto migliorando la circolazione delle
informazioni tra i vari attori del sistema sanitario e della rete educativa e condividendo gli
obiettivi e le metodologie d’intervento pur nel rispetto dei reciproci ruoli e differenze:
aspetto questo che può risultare problematico per una patologia per la quale le indicazioni
preventive e quelle terapeutiche non hanno confini netti. Ci si è dovuti misurare anche
rispetto alla scarsa ed incostante compliance da parte dei destinatari.
Un altro aspetto fondamentale di questo piano è stata la condivisione e il miglioramento
delle capacità e delle tecniche di comunicazione del messaggio di salute, sia esso una
informazione fornita a scuola a molti, piuttosto che una prescrizione clinica scritta ad
personam, perché, fatta salva la correttezza della prescrizione, risultano efficaci solo
quelle realmente messe in atto.
La formazione prima dei formatori e successivamente degli operatori della salute ha
previsto così anche l’addestramento al corretto utilizzo di tecniche motivazionali e di
counseling ( ultimo evento formativo congiunto con i Pediatri di Libera scelta il 15/10/2011
era totalmente incentrato sulle dinamiche motivazionali)
Pertanto, dal 2008 è attivo in provincia il Tavolo tecnico per la Prevenzione e il
Trattamento del sovrappeso e dell’obesità , frutto dell’accordo e della condivisione tra le
Direzioni Sanitarie della ASL della Provincia di Lecco e della Azienda Ospedaliera
Ospedale di Lecco. Formato da rappresentati di MMG, PDF, dell’Azienda Ospedaliera di
Lecco e da esperti ASL, ha predisposto un piano di azioni integrate, coordinate e
finalizzate a contrastare il progressivo incremento della prevalenza di soggetti in
sovrappeso/obesi, che risultano ormai strumenti consolidati di lavoro anche
successivamente al termine della programmazione triennale di Piano. Di seguito vengono
declinate le azioni in atto.
Azioni continuative nel settore nutrizionale
Tavolo tecnico per la Prevenzione e il Trattamento del sovrappeso e
dell’obesità
Nel 2010 si sono svolte 5 giornate di formazione che hanno coinvolto 50 MMG e 35 PDF.
La formazione è stata centrata sull’aumento delle abilità prescrittive e motivazionali utili
alla cura di sovrappeso ed obesità con utilizzo di strumenti di lavoro nuovi (scheda
“Percorso condiviso medico-paziente”) formulati appositamente da un gruppo di lavoro
comprendete operatori del SIAN e medici del territorio. E’ stato fatto un sondaggio sui
fabbisogni formativi di cui si terrà conto nella strutturazione di questo evento e sono state
distribuite le schede “Percorso condiviso medico-paziente” da utilizzare nel corso del 2011
in via sperimentale
A conclusione del Piano triennale prevenzione cura sovrappeso ed obesità della ASL di
Lecco, il tavolo ha mantenuto la sua operatività. Nel corso del 2011
è proseguita l’attività del tavolo tecnico per la prevenzione e trattamento del
soprappeso e dell’obesità. Il Tavolo Tecnico da continuità alla condivisione delle
136
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
metodologie di approccio secondo le più recenti evidenze e ricercando
sistematicamente l’integrazione degli interventi tra i vari Servizi ASL, i Pediatri di
Famiglia, i Medici di Medicina Generale, l’Azienda Ospedaliera, le strutture private,
con l’obiettivo di contrastare il progressivo avanzamento dell’eccesso di peso nelle
differenti fasce di popolazione.
Si è strutturato un progetto di sorveglianza nutrizionale permanente per la stima della
prevalenza di obesità, soprappeso nell’età pediatrica con l’eventuale studio dei
determinanti e sorveglianza dei relativi fattori di rischio.
Il lavoro di sorveglianza nutrizionale si è completato nel 2011 utilizzando i dati
auxologici relativi al 2009 e 2010 che i Pediatri di Libera Scelta (PLS) hanno trasmesso al
SIAN. E’ stata predisposta una relazione generale trasmessa a tutti i PLS ed anche alla
regione; inoltre ad ogni singolo PLS è stata trasmessa una relazione personalizzata
relativa ai propri assistiti in modo che potesse paragonare i propri dati con quelli dell’ASL.
Sempre nel 2011 si sono raccolti i dati auxologici trasmessi telematicamente dai PLS:
anche nel corso del 2012 questi dati verranno elaborati e trasmessi ai PLS come relazione
personalizzata e generale di confronto con la situazione ASL. La relazione generale verrà
trasmessa comunque a tutti i PLS, anche a coloro che ancora non trasmettono
telematicamente i dati auxologici.
Sempre nel 2012 si continuerà a raccogliere i dai auxologici che perverranno in formato
telematico, sensibilizzando i PLS che ancora non li trasmettessero a provvedere in merito
Per il 2012 si prevede il consolidamento ed eventuale ulteriore implementazione di
interventi già sostenuti l’anno precedente campo della promozione dell’attività fisica
e di corrette abitudini alimentari
Sviluppo di un percorso partecipativo per installare distributori per snack salutari
Nel territorio di Lecco l’ASL, d’intesa con l’Ufficio Scolastico Territoriale e con la Provincia
di Lecco, ha intrapreso da tre anni un percorso educativo e preventivo nelle scuole
secondarie di secondo grado che contempla l’installazione di distributori per snack
salutari. I distributori sono attualmente installati in 3 istituti superiori, ( >1%).
Per quanto riguarda le strutture sanitarie nel 2010, all’interno del Piano triennale obesità, è
stato presentato alla Direzione Sanitaria uno studio di fattibilità per l’installazione di questi
distributori. La percentuale del 10% di strutture ASL servite dal distributore di snack
salutari verrebbe raggiunta con due installazioni che, per ragioni economico-organizzative
nonché di effettivo impatto preventivo non possono che essere le sedi di maggiori
dimensioni, la sede centrale aziendale di C.so Carlo Alberto e il Distretto di Lecco in Via
Tubi. Risulta necessario formulare una gara di appalto per avere offerte concrete dalle
ditte del settore, tenendo presente che la distribuzione dei prodotti salutari (freschi) è
impegnativa e poco remunerativa e pertanto potrebbe rendersi necessario un contributo
economico da parte della ASL stessa per ottenere e mantenere l’offerta di snack salutari a
favore dei dipendenti e del pubblico.
Nelle regole 2011 erano previsti percorsi presso strutture scolastiche di 2°livello e presso
strutture sanitarie per la promozione del consumo di snack salutari all’interno dei
distributori automatici presenti in queste strutture.
Nel corso del 2011 si sono attivati percorsi di sensibilizzazione presso le strutture del
sistema sanitario regionale e presso le scuole secondarie di 2° grado per favorire
l’installazione dei distributori per snack salutari, migliorando la percentuale presso le
scuole secondarie di secondo grado.
137
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Per il 2012 si prevede di continuare questo percorso allargando sia l’offerta di snack
salutari all’interno di distributori, che in parte ne sono già forniti, sia in nuove strutture
attualmente non dotate di tale offerta.
Si studierà anche una modalità di indirizzare l’utilizzatore di distributore al consumo di
snack salutari mediante l’apposizione p. es di adesivi o altro materiale informativo in
prossimità o direttamente sui distributori, che informino che in quel distributore sono
presenti snack salutari.
Promozione di corrette abitudini alimentari in ristorazione collettiva
Nel corso del 2011:
sono state aggiornate le linee di indirizzo per la ristorazione scolastica dell’ASL di
Lecco per favorire scelte nutrizionalmente corrette nei menù e agevolare la stesura di
capitolati di appalto orientati alla promozione della salute, rispettosi delle esigenze
sociali e in grado di contribuire alla tutela della salute dell’utente;
si è garantita l’informazione di Enti e Amministrazioni in merito alla disponibilità da
parte del Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione a fornire valutazioni dei requisiti tecnici
dei capitolati di appalto per agli aspetti di propria competenza.;
si è provveduto ad evadere il 100% delle richieste e verificherà l’accoglimento dei
pareri espressi per i capitolati di appalto in almeno il 50% degli enti e amministrazioni
richiedenti, mediante l’attività di vigilanza nutrizionale e la valutazione tabelle
dietetiche standard e diete speciali;
si è mantenuta la consulenza dietetico nutrizionale nel settore della ristorazione
collettiva (diete standard e diete speciali) in particolare nel settore scolastico,
finalizzata a garantire la somministrazione nelle mense del territorio di pasti
nutrizionalmente corretti, rispettando le esigenze organizzative delle varie realtà e, per
quanto possibile, i gusti degli utenti.
PROGETTUALITA’ 2012
Sorveglianza nutrizionale e prevenzione dell’eccesso di peso in età pediatrica
Proponente Ferraroli, Cazzato, Donghi ( Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione), Valsecchi
(Dip. Cure Primarie), PLS
Analisi di contesto/ evidenze
L’obesità è unanimemente ritenuta un problema di salute pubblica in incremento a livello
mondiale. Poiché l’obesità nell’adulto spesso origina in età infantile è importante
monitorare il fenomeno per valutarne l’andamento e ipotizzare politiche correttive e
preventive. I dati sull’obesità infantile in Italia derivano per lo più da studi mirati su
campioni, più o meno ampi e rappresentativi, che implicano costi aggiuntivi.
Oltre a studi mirati sono disponibili nelle ASL i dati su quasi tutta la popolazione pediatrica
provenienti dai Bilanci di Salute (BDS) eseguiti dai Pediatri di Libera Scelta (PLS) che
abitualmente non vengono analizzati in modo sistematico e continuativo.
Sulla base di quanto previsto dalla Regione Lombardia nel Piano triennale prevenzione
sovrappeso e Obesità 2008-2010, il Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione (SIAN) ha
iniziato nel 2010 una sistematica informatizzazione ed analisi dei dati su alcuni dei bilanci
138
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
di salute (8° e 9° bilancio) che i PLS effettuano in relazione a quanto previsto dagli accordi
collettivi nazionali di categoria.
Target/destinatari :
POPOLAZIONE PEDIATRICA
Referente progettuale e collabroratori
Dr. Angelo Ferraroli Responsabile SIAN
Dr. Narciso Cazzato Medico Dietologo SIAN
Dott.ssa Emanuela Donghi Dietista SIAN
Dr.ssa Gligliola Biondelli PLS
Dr.ssa Nadia Bozzato PLS
Dr.ssa Valeria Mazzoleni PLS
Dr.ssa Paola Manzoni PLS
INTEGRAZIONE ESTERNA
PLS Gruppo di lavoro Prevenzione e trattamento dell’obesità
OBIETTIVO DEL PROGETTO
Proseguire, estendendo ad altre fasce di età, un sistema di sorveglianza nutrizionale, in
collaborazione con i PLS, relativo al monitoraggio dell’insorgenza dell’eccesso di peso in
età pediatrica nell’ASL di Lecco basandosi su dati già disponibili in ASL (Bilanci Di Salute
– BDS - regolarmente effettuati e trasmessi alla ASL dai PLS).
Obiettivi specifici:
-
-
Monitorare e valutarne l’andamento di soprappeso e l’obesità per indirizzare
politiche di promozione della salute attraverso la gestione dei dati auxologici relativi
al 7° - 8° - 9° - 10 BDS
Informare i PLS sull’andamento dell’eccesso di peso attraverso relazioni generali
(con i dati del territorio) e personalizzate relative all’andamento dei propri assistiti
Mantenere una rete di collaborazione con momenti di formazione comune con i
PLS sulla prevenzione e gestione del sovrappeso e obesità.
METODOLOGIA
Progetto di sorveglianza nutrizionale con ritorno informazione e formazione a tutti gli
operatori coinvolti (PLS) nell’ambito di eventi inseriti nel piano di formazione aziendale.
Predisposizione di materiali educativi per il paziente e suoi famigliari.
FASI DEL PROGETTO
1. Gestione dei dati annuali dei BDS: 7° - 8° - 9° - 10°. Informatizzazione dei dati entro
31 marzo di ogni anno.
2. Analisi dei dati e trasmissione delle relazioni ai PLS entro il 30 giugno di ogni anno.
3. Programmazione nel triennio di almeno 2 eventi di formativi rivolti ai PLS orientati
sulla motivazione al cambiamento e alla promozione di stili di vita corretti.
4. Predisposizione di materiali educativi per l’assistito e suoi famigliari entro 31
dicembre 2014
139
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
RISORSE
Al momento non sono previsti finanziamenti dedicati.
MATERIALI EDUCATIVI DA PRODURRE
Pieghevoli da proporre agli assistiti (numero da definire)
Indicatori:
-
-
Informatizzazione del 100% dei dati dei BDS pervenuti al SIAN per via
telematica entro il 31 marzo di ogni anno
Invio delle relazioni entro 30 giugno di ogni anno ad ogni singolo PLS
Effettuazione nel triennio di ameno 2 eventi formativi che coinvolga i PLS su
una migliore gestione dell’eccesso di peso attraverso la motivazione al
cambiamento
Predisposizione materia le educativo per l’assistito e suoi famigliari entro 31
dicembre 2014
Prevenzione del tumore al colon attraverso una dieta corretta
Proponente Ferraroli (Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione) Ilardo (Servizio RiSS.COM)
Analisi di contesto/ evidenze
Il tumore al colon è una patologia che riconosce come fattori di rischio una dieta con basso
consumo di fibre ed elevato intake calorico e di grassi. I soggetti che hanno aderito allo
screening oncologico con consegna dei campioni fecali richiesti (rispondenti) si sono
dimostrati sensibili al problema e probabilmente possono esserlo ancora di più nel
momento in cui ricevono la lettera con l’esito dell’analisi. In questo momento brevi
messaggi educativi elaborato anche sulla base di quante emerge dal questionario
conoscitivo sui fattori di rischio, uniti ad alcune indicazioni pratiche possono essere ben
recepiti ed applicati.
Il numero di soggetti raggiungibili sarebbe elevato a fronte di una spesa modesta.
Settore d’intervento: NUTRIZIONE PREVENTIVA – SCREENING ONCOLOGICI
Target/destinatari : UNA PARTE DELLA POPOLAZIONE INVITATA ALLO
SCREEENING PER IL TUMORE AL COLON (RISPONDENTI)
Referente progettuale e collaboratori
Dr. Angelo Ferraroli Responsabile SIAN
Dr.ssa Ilardo Antonina Medico Responsabile Screening Oncologici
Dr. Narciso Cazzato Medico Dietologo SIAN
Dott.ssa Emanuela Donghi Dietista SIAN
Integrazione esterna
Volontari e associazioni che collaborano agli screening
140
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Obiettivo del progetto
Sensibilizzare la popolazione target sugli effetti positivi di una corretta alimentazione nella
prevenzione del tumore del colon-retto
Obiettivi specifici:
- Diffondere ad un elevato numero di persone colte in una fase “sensibile” indicazioni
nutrizionali a valenza preventiva mirata
- Promuovere la ASL ed i suoi Servizi come soggetto centrale nella promozione della
salute e nella prevenzione
- Consolidare una rete intraaziendale di collaborazione tra Servizi
Metodologia
Progetto di prevenzione mirato che si inserisce in un progetto già esistente di screening
oncologico ampliandone le prospettive: ai soggetti che hanno risposto all’invito allo
screening verrà sottoposto un breve questionario su alcuni fattori di rischio e verranno
inviate indicazioni mirate a valenza preventiva specifica (Short messages, Consigli pratici
sulla scelta e sulla preparazione degli alimenti).
Cronoprogramma
1- Predisposizione breve questionario sui fattori di rischio da somministrare
all’atto della consegna dei campioni fecali
2- Analisi dei dati e trasmissione delle relazioni a Servizio Screening entro il 30
giugno di ogni anno.
3- Predisposizione del materiale educativo da inserire nelle lettere con cui si
comunica l’esito dello screening ogni anno
Risorse
Occorre verificare i costi d’inserimento del materiale educativo nelle lettere già
ordinariamente inviate per lo screening.
Materiali educativi da produrre
Predisposizione del materiale educativo da inserire nelle lettere con cui si comunica l’esito
dello screening ogni anno (> 20000 ogni anno)
Indicatori:
-
Predisposizione del questionario entro giugno 2012
Somministrazione del questionario con riconsegna di almeno il 50% entro
dicembre 2012
Analisi dei dati entro giugno 2013
Predisposizione del materiale educativo entro dicembre 2013
Invio del materiale informativo entro giugno 2013
Bibliografia
- La Vecchia C. Association between Mediterranean dietary patterns and cancer risk.
Nutr Rev 2009 May; 67:126-9
141
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
- Panunzio M.F., R. Caporizzi, A. Antoniciello, Randomized, controlled nutrition education
trial promotes a Mediterranean diet and improves anthropometric, dietary and methabolyc
parameters in adults, Ann Ig 2011; 23:13-25
- Piano Oncologico Nazionale, Ministero della salute. ( http:/www.governo.it/Governo
Informa/Dossier/piano_oncologico_2010_2011/sintesi.pdf)
- World cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research’s landmark second
expert report, Food, Nutrition, Phisical Activity and the Prevention of Cancer: a Global
Prospective; 2007
“Con meno sale nel pane c’è più gusto e… guadagni in salute”
Proponente Regione Lombardia, Ferraroli (Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione)
La riduzione dell'assunzione di sale con la dieta è un obiettivo di salute pubblica di
estrema importanza: un consumo eccessivo determina un aumento della pressione che a
sua volta aumenta il rischio di insorgenza di gravi malattie, come l'infarto e l'ictus.
Nell’ambito del Progetto nazionale Cuore e della programmazione regionale è sollecitato
l’obiettivo: favorire la vendita di pane a ridotto contenuto di sale
A partire dal 22 febbraio 2011, in molti panifici lombardi è in vendita pane con un
contenuto di sale ridotto dal 2% all’1,8% (riferito alla farina) fino al 31 dicembre 2011 e
dell’1,7% entro il 30 giugno 2012.
È infatti ripartita l’iniziativa “Con meno sale nel pane c’è più gusto e… guadagni in salute”,
sostenuta dalle associazioni di categoria presso tutti i panificatori associati, con lo scopo di
promuovere attraverso l’offerta di alimenti più sani una migliore qualità della vita anche
attraverso il coinvolgimento dei settori produttivi. Risultato di un protocollo d’intesa firmato
il 31 dicembre 2010 dalla Direzione regionale Sanità e l’Unione Regionale Panificatori
Lombardia, la Confcommercio Lombardia Imprese per l’Italia, la Fiesa Confesercenti
regionale Lombardia e AIBI/ASSITOL, che hanno condiviso il valore dell’impegno
intersettoriale
per
la
promozione
della
Salute
dei
cittadini
lombardi.
Coinvolte anche le Direzioni Generali Commercio, Turismo e Servizi, Istruzione,
Formazione e Lavoro Semplificazione e Digitalizzazione di Regione Lombardia.
La produzione e vendita di pane con ridotto contenuto di sale, rispettando gusto, fragranza
e qualità, è promossa dalle Associazioni di categoria presso tutti i panificatori associati in
modo stabile e senza differenza di prezzo. Gli aderenti espongono all'esterno del punto
vendita la vetrofania e la locandina illustrativa del progetto "CON MENO SALE NEL PANE
C'E' PIU' GUSTO..... E GUADAGNI IN SALUTE". Un’iniziativa che punta dunque a dare il
buon esempio per una migliore qualità della vita, sensibilizzando l’utente anche grazie al
coinvolgimento dei settori produttivi, in un'ottica di sussidiarietà.
L'auspicio è che questo intervento di sanità pubblica si diffonda in tutto territorio e che
l’offerta si stabilizzi nel tempo.
L'elenco dei panifici che hanno accettato di aderire all’iniziativa è disponibile sui siti delle
associazioni
di
rappresentanza
che
collaborano
al
progetto
e
su
http://www.sanita.regione.lombardia.it/cs/Satellite?c=Redazionale_P&childpagename=DG
_Sanita/Detail&cid=1213351605150&pagename=DG_SANWrapperhttp://www.sanita.regio
ne.lombardia.it/cs/Satellite?c=Redazionale_P&childpagename=DG_Sanita/Detail&cid=121
3351605150&pagename=DG_SANWrapper ; viene periodicamente aggiornato.
142
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
I negozi e panificatori aderenti all'iniziativa nella provincia di Lecco sono:
-
PANIFICIO STUCCHI Corso Dante 1 CALOLZIOCORTE tel . 0341641496
-
PANIFICIO VALSECCHI Via Montello 3 CALOLZIOCORTE tel . 0341645439
-
PANIFICIO PEREGO Via Roma 5 CASTELLO B.ZA tel . 0395310129
-
LA BOTTEGA DEL PANE DI LUCHINA EDOARDO & C. - S.N.C. VIA NAZIONALE 82 COLICO tel .
0342615664
-
PANIFICIO MANZONI Via San Giorgio CREMENO tel . 0341998528
-
PANIFICIO SPREAFICO Piazza Don Gnocchi 15 GALBIATE tel . 0341540143
-
PANIFICIO VILLA Via Carlo Fumagalli 9 GARBAGNATE MONASTERO tel . 031870216
IL FORNO DEI GILARDI Via Bovara 26 LECCO tel . 0341364452
-
PANIFICIO CIRESA Via Capodistria 18 LECCO tel . 0341365037
PANIFICIO REGAZZONI Via Privata Virgilio 4 LECCO tel . 0341360149
-
PANIFICIO SARTOR Via Partigiani 33 LECCO tel . 0341496465
-
LE DELIZIE DI VALSECCHI Via Dante 98 MANDELLO DEL LARIO tel . 0341733115
PANIFICIO MAMBRETTI Via Rogola 43/c MANDELLO DEL LARIO tel . 0341730508
-
PANIFICIO TAMANDI Viale Giuseppe Verdi 57 MERATE tel .0399902937
-
PANIFICIO INVERNIZZI Via Pradello 3 MOGGIO tel . 0341996982
PANIFICIO RIVA Via San Rocco 3 OLGINATE tel . 0341681001 0341650999
-
PANIFICIO PANZERI Via San Carlo 22 VALGREGHENTINO tel . 0341604539
PANIFICIO PANZERI Via Tre Re 18 VERDERIO INFERIORE tel . 039510042
-
PANIFICIO SALA Piazza C. Battisti 4 VIGANO' tel . 039958722
Azioni di sostegno all’iniziativa di produzione e vendita di pane a ridotto contenuto
di sale
Nel 2012 verranno implementati gli interventi già iniziati nel corso del 2011 ed in
particolare nuove iniziative di sensibilizzazione rivolte alle associazioni di categoria e
ai Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta.
In aggiunta si programmeranno momenti di sensibilizzazione diretti alla popolazione,
principalmente mediante interventi sui media locali, in collaborazione con l’URP.
Si valuterà inoltre l’opportunità di programmare interventi di sensibilizzazione diretta
presso i panificatori non aderenti e di creare un sistema di monitoraggio sull’adesione
dei panificatori (presenza di cartelli o altro materiale informativo presso i negozi…)
143
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Attività di Promozione della Salute nei LUOGHI di LAVORO
Proponente Ferraroli (Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione) ; medico competente
dell’ASL; RiSS.Com
Con riferimento all’indicazione regionale di avvio interventi di promozione della salute nei
luoghi di lavoro, di cui all’allegato 5 della DGR n. 937/2010, che prevedeva quale
indicatore la realizzazione “di almeno 1 programma di promozione di stili di vita salutari
presso una struttura produttiva/ di servizio di medie dimensioni con quota significativa di
lavoratrici”, si è dato corso nel 2011 al seguente percorso progettuale Aziendale.
• È stato avviato 1 programma con area di intervento corretta alimentazione e
promozione attività fisica in una azienda di servizi
Il SIAN ha proposto un progetto sugli stili di vita identificando come struttura produttiva/ di
servizi la stessa ASL, sia per l’elevato numero di lavoratori rispetto alla realtà locale di
piccole medie imprese che per la prevalente quota di lavoratrici.
Per il progetto aziendale non è stata scelta una struttura produttiva, ma di servizio: si è
individuata l’ASL della provincia di Lecco (struttura con quota lavoratrici pari a circa il
74%) e il progetto è effettuato in collaborazione con il medico competente dell’ASL. Si è
prevista una prima fase di ricognizione delle abitudini alimentari e all’attività fisica,
realizzata con la somministrazione di un questionario proposto durante le visite periodiche
ai dipendenti (iniziata a fine 2010 e continuata nel 2011: circa 190 questionari raccolti) e
una fase di valutazione dei questionari con la predisposizione di un pieghevole contenente
indicazioni su corretti stili di vita, con particolare riferimento ad una corretta alimentazione,
da proporre ad ogni operatore (sovrappeso o obeso, ma estendibile a tutti ) in occasione
delle visite periodiche.( al 30 luglio è stata predisposta bozza, ultimata e proposta
nell’autunno). Si ritiene che la sperimentazione di un modello d’intervento facendo leva
sulle attività del medico competente in ambito ASL consenta poi la successiva
esportazione del modello in altre realtà aziendali.
Prosecuzione ed implementazione degli interenti di promozione di stili di vita salubri presso
una struttura produttiva d medie dimensioni in coerenza con le linee guida regionali
Nel 2012 continuerà il progetto in ASL, raccogliendo e analizzando i questionari
predisposti dal SIAN, che il medico competente continua a somministrare unitamente ad
un depliant predisposto dal SIAN per la sensibilizzazione ad una corretta alimentazione e
la promozione di attività fisica, ai dipendenti ASL rilevati in situazione di sovrappeso e
obesità.
Questo progetto nel corso del 2012 potrà essere implementato con interventi da condurre
preferibilmente congiuntamente con operatori SPSAL e altri servizi interessati, presso una
struttura di medie dimensioni in coerenza con linee guida specifiche regionali
Un'altra iniziativa che interessa numerose strutture è stata l’estensione del progetto
“Scale per la salute” alle principali strutture di servizio della provincia
Nell’ambito del progetto regionale 2011 “Scale per la salute”, finalizzato a favorire in ogni
occasione la scelta dell’attività fisica, iniziando dall’utilizzo delle scale, nel mese di giugno
144
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
si sono apposti 3 diversi prompt, predisposti per sollecitare nelle 17 sedi ASL l’utilizzo
delle scale in alternativa agli ascensori, invitando il personale ASL ad essere testimonial
nei confronti degli utenti e pertanto praticare concretamente scelte di salute.
Si è prevista la successiva estensione dell’iniziativa di promozione dell’attività fisica alle
principali Istituzioni della provincia. Si sono posti a disposizione prompt educativi a
pubbliche amministrazioni, comuni, scuole di ogni ordine e grado, strutture sanitarie e
sociosanitarie, FF.O. invitando l’impegno in tal senso sia dei lavoratori che dell’utenza.
Di seguito l’elenco delle strutture di servizio coinvolte.
Struttura di Servizio
coinvolta
Ufficio Scolastico Provinciale
Lecco
Direzioni didattiche (29 scuole)
Scuole sec. II° grado della
provincia (24 scuole)
Prefettura – Lecco
Polizia Stradale – Lecco
Stazioni Carabinieri prov. Lecco
Vigili del fuoco – Lecco
Regione Lombardia – Sede
territoriale Lecco
Amministrazione Provinciale di
Lecco
Amministrazioni Comunali (90
Comuni)
Case di riposo della provincia (25
strutture)
Azienda Ospedaliera di Lecco
Presidi di Bellano, Lecco, Merate
Casa di Cura Talamoni – Lecco
Casa di Cura Mangioni – Lecco
Centro diagnostico S. Nicolò –
Lecco
INPS – Lecco
INAIL – Lecco
INPDAP – Lecco
CONI - Lecco
Totale
N. struture
prompt distribuiti
totali per
struttura
1
10 per tipo
10
29
24
3 per tipo
3 per tipo
87
72
1
1
1
2
1
10 per tipo
10 per tipo
10 per tipo
10 per tipo
10 per tipo
10
10
10
10
10
2
10 per tipo
10
90
3 per tipo
270
25
10 per tipo
250
3
100 per tipo
100
1
1
1
5 per tipo
5 per tipo
5 per tipo
5
5
5
1
1
1
1
187
10 per tipo
10 per tipo
10 per tipo
10 per tipo
10
10
10
10
904 ( 3 tipi)
Pertanto la stima minima di strutture di lavoro coinvolte è di n.187, non tenendo conto per
alcune istituzioni della possibilità di utilizzo dei prompt presso plurime sedi. La tipologia di
comparti individuata è soprattutto ascrivibile a : istruzione, sicurezza, amministrazione
pubblica, sanità e assistenza sociale, servizi.
145
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Progetti area FAMIGLIA e AFFETTIVITA’
Formazione dei formatori
Proponente Servizio Famiglia
SETTORE DI INTERVENTO
Ambito scolastico del territorio provinciale
REFERENTE PROGETTUALE dr.ssa Ornella Bruno
COLLABORATORI Servizio Famiglia: operatori che in ASL hanno maturato
una lunga esperienza di educazione alla salute in contesto scolastico
SERVIZI ASL COINVOLTI
INTEGRAZIONI ESTERNE
Tutti i servizi che mettono a disposizione risorse e
competenze nelle diverse aree tematiche:
Servizio Famiglia
Servizio Tossicodipendenze/alcologia
Servizio Igiene degli alimenti e nutrizione
Servizio Medicina Preventiva di Comunità
Servizio Igiene e sanità pubblica
Possibile coinvolgimento di istituzioni esterne che
collaborano ed integrano il processo formativo con
competenze peculiari es: INAIL, A.O Lecco, ACI,
Questura, Polizia Locale, ecc.
TARGET Il processo di formazione è rivolto ai docenti che intendono affrontare le
tematiche della salute in modo interdisciplinare comprendendole nel curriculum formativo.
OBIETTIVO: Favorire nei docenti l’apprendimento di un metodo che possa orientare verso
un approccio globale del “ fare” educazione alla salute, è infatti dimostrato che l’approccio
globale ha maggiori possibilità di efficacia rispetto a quello
tematico. La salute non è un contenuto tematico portato nella scuola da esperti esterni ma
un aspetto che influenza significativamente il successo formativo, nell’ambito di una
completa dimensione di benessere. Una stategia possibile per la realizzazione di un
approccio globale è condurre allo sviluppo o potenziamento di competenze e abilità
individuali( Life Skill ).
METODOLOGIA Incontri periodici con gruppi di insegnanti con l’utilizzo delle metodiche
esperienziali e delle metodiche Life Skills.
RISORSE Operatori dei Servizi ASL
FASI DI PROGETTO/CRONOPROGRAMMA:
- Fase progettuale: settembre-ottobre 2011
- Stesura: novembre 2011
- Realizzazione: triennio 2012-2014
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Ci vogliamo pensare
Proponente Servizio Famiglia
Settore di intervento: le famiglie e gli adolescenti del Presidio di Calolziocorte
Referente progettuale/collaboratori: Bassani Ivana Referente progettuale; Gianesin
Marina, Manzoni Rita Collaboratori
Servizi ASL coinvolti:
• Servizio Famiglia Infanzia: psicologo, ostetrico, infermiere, assistente sociale
Integrazione esterna:
• Telefono Donna e altre associazione che si occupano di adolescenti
Realtà locali da contattare:
• Scuole del territorio
• Parrocchie e oratori
• Centri di aggregazione giovanile
• Associazioni Genitori
Target
Le famiglie del territorio del Presidio di Calolziocorte con figli adolescenti dai 14 ai 17
anni e gli stessi adolescenti
Obiettivi:
• Aiutare gli adolescenti a trovare una propria dimensione emotiva e affettiva capace
di mediare tra bisogni evolutivi , ansie, insicurezze ed i messaggi massicci e
contraddittori diffusi dai media e reiterati dal gruppo dei coetanei.
• Aiutare le famiglie a costruire un confronto e una comunicazione con i propri figli
che sappia veicolare le emozioni e gli affetti.
• Favorire la comprensione da parte dei genitori dei comportamenti dei loro figli
adolescenti
• Favorire un’analisi delle difficoltà e delle risorse che i genitori possono mettere in
gioco con i figli per affrontare il tema dei cambiamenti evolutivi , in particolare
dell’avvio alla sessualità e all’affettività
• Conoscenza dei Servizi del territorio che si occupano di adolescenti e loro famiglie
• Verificare nel triennio sperimentale la possibilità di costruzione di un modello
organizzativo esportabile in altri contesti
Metodologia:
• Laboratori esperienziali formativi composti da due incontri, da circa due ore
ciascuno, gestiti con tecniche di conduzione di gruppo, gestione del clima affettivorelazionale, attivazioni ( brainstorming, lavori di gruppo, lavori individuali, roleplaying) che hanno lo scopo di predisporre all’ascolto, chiarire e rendere più incisiva
l’informazione e favorire l’espressione diretta, integrando così le informazioni
ricevute con le proprie conoscenze e i propri vissuti.
147
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
• Lavoro di èquipe degli operatori coinvolti
Risorse:
Operatori dei Servizi ASL e dei Servizi esterni coinvolti
Materiale educativo da produrre:
• Pieghevoli e volantini per pubblicizzare gli incontri
• Modulo di iscrizione
• Slide incontri
Indicatori:
• Fase progettuale: settembre-ottobre 2011
• Stesura:
novembre 2011
• Realizzazione:
triennio 2012-2014
Verifica:
• Collaborazione attiva con vari Enti e Associazioni del territorio
• Costruzione di un modello organizzativo innovativo
Evidenze/bibliografia: Piano Socio Sanitario Regionale 2010-2014
“Noi con Voi”
( Servizio Famiglia )
Settore intervento: le famiglie del Presidio di Calolziocorte in condizione di fragilità
sociale e/o sanitaria.
con al loro interno un minore.
Referente progettuale/collaboratori: dott.ssa Ivana Bassani / Rita Manzoni
Servizi ASL coinvolti:
Servizio Famiglia Infanzia: infermiere, assistente sociale e psicologa del Consultorio
familiare di Calolziocorte
Servizio Assistenza Sanitaria Primaria: Pediatre di Libera Scelta del Presidio di
Calolziocorte
Integrazione esterna:
• Servizi Sociali Minori del Comune di Calolziocorte
• Coordinatrice del Nido comunale di Calolziocorte
Target: le famiglie del territorio del presidio di Calolziocorte in condizioni di sofferenza
sanitaria e/o sociale con al loro interno un minore che si rivolgono ai diversi Servizi o
figure professionali in relazione ai vari bisogni dei familiari più fragili.
148
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Obiettivo:
• superare la frammentarietà e la parzialità delle risposte attraverso la
formalizzazione di incontri di tutti i servizi coinvolti nel progetto;
• costituire un nodo importante nella rete complessiva dei servizi e interventi a favore
della famiglia nel suo ruolo di cura;
• attivare la circolarità delle informazioni, competenze e risorse multitrasversali
presenti nel territorio favorendo la famiglia in tutte le occasioni di incontro con i
servizi;
• ottimizzare l’impegno temporale di tutti professionisti coinvolti;
• assicurare una presa in carico globale sia alle famiglie con fragili reti sociali sia a
quelle ben integrate ma con al loro interno un minore con bisogni complessi;
• verificare la possibilità di costruzione di un modello organizzativo esportabile in altri
contesti
Metodologia:
• incontri con frequenza bimensile di tutti i professionisti, documentate da verbale
• empowerment: riflessione all’interno dell’ equipe sulla possibilità di creare spazi di
incontro e discussione per le famiglie in condizione di fragilità, implementando così
il progetto con un’attivazione di laboratori esperienziali formativi rivolti alle famiglie
stesse riunite in gruppi sui temi emersi dall’ascolto e dall’accoglienza.
Risorse: operatori dei servizi ASL e dei servizi esterni coinvolti
Materiale educativo da produrre: eventuali pieghevoli in relazione all’attivazione dei
laboratori esperienziali
Indicatori:
• fase progettuale:
• stesura:
• realizzazione:
settembre-ottobre 2011
novembre 2011
triennio 2012-2014
verifica:
• numero utenti in carico a due o più servizi tra quelli indicati come coinvolti
• copresenza di operatori di tutti i servizi coinvolti agli incontri
• costruzione di un modello organizzativo innovativo.
Evidenze/bibliografia : Piano Socio Sanitario Regionale 2010-2014
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Progetti nel settore delle CURE PRIMARIE
Il Dipartimento Cure Primarie partecipa già a progetti di promozione dell’attività fisica e lotta
all’obesità precedentemente illustrati:
- Gruppi di Cammino con il sostegno da parte dei MMG con invio dei propri assistiti alla rete
territoriale d’offerta
- Piano Obesità per quanto riguarda le attività di raccolta dati Bilanci di Salute per sovrappeso ed
obesità e supporto educativo dei Pediatri di Famiglia.
il Dipartimento Cure Primarie prevede lo sviluppo dal 2012 di 2 progetti sperimentali in corso di
definizione relativi a due argomenti per i quali si ravvede la necessità di attività di promozione della
salute e nello specifico
1) Pediatri di Famiglia: percorso identificazione precoce soggetti a rischio di autismo e
identificazione dei preadolescenti con difficoltà relazionali ivi compresi i disturbi di
personalità
2) Sostegno educativo verso corretti stili di vita in ambito di cronicità da individuare tra
categorie previste dalla delibera regionale dei CREG quali in particolare per:
- insufficienza renale cronica
- broncopneumopatia
- cardiopatia-vasculopatia
- diabetici insulinici
- diabetici non insulinici
- ipercolesterolemici
- ipertesi
- asmatici
- scompensati
Tali progetti saranno definiti nella programmazione del Dipartimento a partire dal 2012
Counseling Educativo del Paziente Diabetico di Tipo 2
Proponente Valsecchi, De Luca (Dipartimento Cure Primarie) Tortorella, De Carlini
(Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario, Oss.Ep., Medicina Preventiva di Comunità), MMG,
Azienda Ospedaliera Lecco.
All’interno del discorso più generale del CREG fondato come riferimento sul Percorso
Diagnostico Terapeutico del diabete di tipo 2 “patient oriented” risulta fondamentale
garantire l’orientamento verso stili di vita sani del paziente diabetico di tipo 2.
Alla luce dei futuri scenari di implementazione della presa in carico del paziente cronico ci
si potrà trovare in due situazioni prevalenti:
- Equipe di MMG con presenza di personale infermieristico proprio che si occupa
degli aspetti educativi del paziente;
- MMG singolo che deve comunque garantire una idonea educazione sugli stili di vita
proteggenti il paziente diabetico rispetto all’evoluzione della malattia.
Nel primo caso è interesse aziendale monitorare l’efficacia delle informazioni offerte al
paziente e l’omogeneità dei messaggi educativi;
nel secondo caso occorre prevedere una offerta educativa al paziente, in assenza di
strutture dedicate ospedaliere e a fronte della prevalente approccio terapeutico del MMG.
150
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
L’intervento è rivolto in particolare ai MMG che partecipano alle fasi di implementazione
del creg in qualità di player. Nell’altra fattispecie (mmg provider) sono gli stessi medici che
provvedono con proprio personale all’offerta educativa, rivestendo peraltro l’ASL il solo
ruolo di verifica e orientamento.
Ciò premesso per i medici player che svolgeranno le attività di presa in carico del paziente
diabetico all’interno del progetto del governo clinico, si intende pertanto concordare un
offerta educativa strutturata alla quale il paziente può rivolgersi inviato dal MMG presso
l’ASL o quando si reca a chiedere l’autorizzazione annuale per l’acquisto di presidi.
Ovviamente lo stesso messaggio (coerenza e sinergia) verrà dato anche dai Medici di
Medicina Generale e dagli specialisti ospedalieri.
Si tratta di un progetto sperimentale che potrà essere oggetto di valutazione comparando
un gruppo di pazienti sottoposti ad intervento educativo rispetto ad un gruppo di pazienti
che seguono le procedure ordinarie in uso. La valutazione riguarderà in particolare il
miglioramento degli stili di vita (corretta alimentazione, cessazione del fumo, regolare
attività fisica) ed il consumo di presidi.
L’attività educativa, svolta dall’infermiera dell’Asl, nei confronti di utenti con diagnosi di
diabete di tipo 2 non in trattamento insulinico, è stata già oggetto di sperimentazione
nell’anno 2008 in un Presidio dell’Asl, secondo il seguente protocollo.
Obiettivo:
Sperimentare nel corso del 2012 un modello di offerta educativa al paziente
diabetico attraverso l’intervento di un’infermiera esperta formata del Presidio di Lecco nei
confronti di pazienti diabetici di tipo 2 non in trattamento insulinico, valutandone a fine
anno l’impatto, la fattibilità, il corretto utilizzo dei presidi, nonché qualche elemento di
efficacia nel controllo della patologia.
Strategie:
Reclutamento dei pazienti in occasione della presentazione del piano terapeutico
presso l’ufficio protesi del Presidio di Lecco e proposta agli stessi di essere inseriti in un
percorso educativo sulla gestione della malattia diabetica attraverso incontri programmati
con l’infermiera.
Metodologia:
1) Gli amministrativi dell’Ufficio protesi al momento del ritiro del modulo di autorizzazione
del piano terapeutico invitano la persona diabetica a contattare l’infermiera presente in
Presidio.
L’infermiera propone al paziente un appuntamento presentando il progetto e gli
consegna una lettera che riporta gli estremi dell’appuntamento e le motivazioni della
proposta educativa (da predisporre)
2) L’infermiera effettua un primo colloquio individuale di 30 minuti circa con l’utente per
verificare i suoi bisogni di educazione sanitaria (attività fisica e fumo, alimentazione,
autocontrollo e utilizzo glucometro) e informativi, somministra il questionario valicato
(GISED, SF36); rileva alcuni parametri (BMI, circonferenza addominale, PA) e registra,
se disponibili, i valori più recenti di alcuni esami ematici quali: glicemia, Hb glicata,
glicosuria, quadro lipidico,… (vedi cartella infermieristica per diabetici già in uso).
In assenza di Hb glicata recente (entro due mesi), consegna prescrizione per
l’effettuazione del prelievo
3) L’infermiera inserisce il paziente in un percorso educativo di gruppo (di circa 8-10
persone) e programma il primo incontro consegnando un promemoria con gli estremi
dell’appuntamento.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
4) Complessivamente a ciascun paziente vengono proposti 3 incontri di gruppo della
durata di 2 ore circa, da effettuarsi nell’arco di 1-2 mesi. Durante questi incontri
verranno affrontati, con metodologia interattiva, argomenti di educazione a corretti stili
di vita (alimentazione, fumo, attività fisica), al corretto utilizzo del glucometro e alla
corretta modalità di effettuazione dell’autocontrollo e verrà fornito loro materiale
informativo (opuscoli ASL).
5) Al termine del 3° incontro di gruppo, l’infermiera programma 1 incontro individuale con
ciascun paziente a distanza di 6 mesi; consegna un promemoria con gli estremi
dell’appuntamento e la prescrizione per effettuazione prelievo per Hb glicata.
Valutazione:
Verrà valutato il modello organizzativo, nonché il modello educativo dal punto di vista della
qualità, dell’impatto organizzativo e dell’efficacia.
a) valutazione di Qualità
Una prima valutazione del modello organizzativo nonché di quello educativo sarà
effettuata sui pazienti mediante questionario di Customer Satisfaction eventualmente
integrato da domande sulla capacità di autogestione della malattia diabetica.
b) valutazione di Impatto organizzativo
Verranno valutati i seguenti indicatori numerici
Tasso pazienti reclutati
Numero di pazienti presentatisi all’Ufficio protesi che accettano appuntamento con
l’infermiera (verificare come)
Numero di pazienti diabetici frequentanti l’educazione individuale / totale pazienti diabetici
che hanno aderito al counselling
Tasso di frequenza alle sedute individuali
Numero appuntamenti presi / numero pazienti presentati alla sessione educativa
Tasso di frequenza alle sedute di gruppo
Numero appuntamenti presi per le sedute di gruppo / numero pazienti presentati alla
sessione educativa di gruppo
Di efficacia sulla gestione della malattia
Questionario SF36 prima e dopo l’intervento
Questionario del GISED
Peso altezza BMI
Circonferenza addominale
PA
HBA1c
Altri esami (quadro lipidico, glicosuria, glicemia)?
Se disponibili
Bibliografia
1) Standard italiani per la cura del diabete mellito, AMD-SID-Diabete Italia, ed.Infomedica
2) Individual patient education for people with type 2 diabets mellitus (Protocol), Colagiuri
RK, Chen XM, Thomas M, 2005, ed. The Cochrane collaboration pubblicato in “The
Cochrane Library 2007” Issue 4
3) Group based training for self-management strategies in people with type 2 diabetes
mellitus (Review), Deakin T, McShane CE, Cade JE, Williams RDRR, 2005, ed. The
Cochrane collaboration pubblicato in “The Cochrane Library 2007” Issue 4
4) Self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not
using insulin (Review), Welschen LMC, Bloemendal E, Nijpels G, Dekker JM, Heine
RJ, Stalman WAB, Bouter LM, 2005, ed. The Cochrane collaboration pubblicato in
“The Cochrane Library 2007” Issue 4
152
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
5) Qualità della vita e stato di salute-Il questionario SF-36, ultimo aggiorn.2005,Istituto di
Ricerche Farmacologiche Mario Negri
6) Diabete e qualità della vita nel soggetto anziano, Cucinotta D., G Gerontol 2004;
52:313-315
7) L’autocontrollo della glicemia nel paziente diabetico, inserto de “Il sole 24 ORE Sanità”,
ottobre 2007
8) Le condotte di riferimento. Modello e strumento per la valutazione di interventi
educativi, Trento M, Passera P, Tomalino M, Bajardi M, GIDM 21,17-24,2001
9) Hu., F., Manson, J., Stampfer, M., Graham, C., et al. (2001). Diet, lifestyle, and the risk
of type 2 diabetes mellitus in women. The New England Journal of Medicine, 345(11),
790–797. Retrieved October 5, 2006, from ProQuest database.
10) Progetto IGEA, Gestione integrata del Doabete mellito di tipo 2 nell’adulto, manuale di
formazione per gli operatori 2009
11) A. Mozzone, A. Pizzini, Un esempio di medicina di iniziativa, Avvenire Medico 2009;
1:18-22
12) L. Ranzani, La gestione integrata del diabete mellito in Piemonte, Dialogo sui Farmaci,
2011,2:53-56
13) Vidotto L., Bassi E.,Bearzi G.,Controllo delle malattie:la gestione proattiva ed intgrata
del diabete mellito di tipo 2° a livello territoriale, Atti XII Conferenza Nazionale di Sanità
Pubblica SItI Roma 2011:267-271
Link
http://www.epicentro.iss.it/igea
Risorse
L’effettuazione della ricerca prevede il coinvolgimento di 1 infermiera, dipendente ASL, per
un impegno orario complessivamente stimato in circa 12 ore settimanali.
E’ previsto inoltre un impegno di un dirigente medico per le fasi di avvio, monitoraggio e
conclusione del progetto.
Il materiale didattico utilizzato durante gli incontri e quello informativo consegnato
all’utente (opuscoli), oltre alla documentazione sanitaria (cartella infermieristica) utilizzato
nella precedente sperimentazione dovrà essere aggiornato e posto a disposizione
dell’ambulatorio per il counselling del paziente diabetico.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Progetti di PREVENZIONE VETERINARIA
Educazione Sanitaria e Zoofila
Proponente Galbiati ( Dipartimento Prevenzione Veterinaria)
Analisi della situazione
L’educazione all’incontro tra gli esseri umani e gli esseri animali ha come obiettivo la
diffusione di una cultura sociale improntata al rispetto dei diritti di ogni vivente.
L’educazione si traduce in ambiti diversi: quello formale, costituito dai percorsi d’istruzione
e formazione scolastica e uno informale, (iniziative di formazione ed informazione)
manifestato dai diversi contesti sociali in cui ci si trova a vivere
Educazione formale
L’educazione al rispetto dei diritti degli animali è richiamata da varie disposizioni sia
nazionali che regionali.
L’attuazione d’interventi mirati di educazione al rispetto alla vita animale in ambito
scolastico è peraltro già prevista dalla legge quadro in materia di animali d’affezione e
prevenzione del randagismo n. 281/1991.
Avendo a riferimento tali indicazioni normative, si può concludere che l’educazione alla
cittadinanza è anche educazione al rispetto degli animali.
Una corretta ed efficace educazione verso la realtà degli animali si può realizzare
mediante:
• Il raccordo tra i diversi soggetti pubblici e privati (asl, enti locali, istituzioni
scolastiche, organizzazioni professionali veterinarie, associazioni animaliste, etc.);
• L’inserimento dell’educazione all’ambiente e al rispetto degli animali nei curricula
scolastici, come espressioni fondamentali dell’educazione alla cittadinanza e
legalità, attraverso le diverse discipline scolastiche;
• La realizzazione di progetti ed azioni espressi e cofinanziati da bandi coerenti con
accordi tra Regione e Ufficio Scolastico Regionale per la Lombardia, che
inseriscano come possibili attività scolastiche negli ambiti dell’educazione alla
cittadinanza, l’educazione alla relazione uomo-animali ed al rispetto dei diritti degli
animali.
Educazione informale
La cultura del rapporto uomo-animali e del rispetto dei diritti degli animali va oltre i
percorsi di formazione scolastica e permea il sentire della società, che, soprattutto nei
contesti di forte inurbamento, non è generalmente preparata e consapevole nei confronti
di una realtà estranea, non conosciuta e apprezzata .
L’educazione deve essere rivolta non solo ai cittadini che non possiedono animali o non
li conoscono, ma anche a quelli che li hanno e non li gestiscono correttamente,
contravvenendo quindi alle regole della civile convivenza: per entrambe le categorie
vanno diffuse e condivise pratiche di “buon vicinato” .
Occorre inoltre promuovere “buone pratiche individuali e sociali” attraverso la
conoscenza dei doveri da parte dei proprietari, al fine di garantire il possesso
responsabile degli animali d’affezione, che comprenda anche la conoscenza delle norme
di riferimento, come, ad esempio, l’obbligo d’identificazione dei cani e della loro
iscrizione all’anagrafe.
154
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Inoltre, sempre più spesso si rende necessaria la presenza di figure specialistiche quali
gli educatori cinofili o operatori della pet-therapy per i quali sarebbe opportuno
individuare dei percorsi di formazione mirati presso strutture che ne abbisognino.
Gli obiettivi consistono in attivazione di percorsi sistematici:
• Educazione al rispetto dei diritti di tutti gli esseri viventi e al corretto rapporto con
la natura,
• Conoscenza di diritti, doveri e responsabilità (individuali e collettive) nei riguardi
degli animali quali componenti essenziali del contesto sociale,
• Educazione sui rischi sanitari associati al rapporto con gli animali e alla
prevenzione.
Azioni
- pianificazione di percorsi curriculari e integrativi al curriculum di tipo educativo ed
informativo, basati sulla creazione di situazioni anche ludiche che permettano ai
ragazzi di riflettere sul loro rapporto con gli animali.
- Attivazione di strumenti utili quali, ad esempio:
• Laboratori didattici (presso fattorie didattiche, oasi faunistiche, parchi
regionali, parchi canile, etc.),
• Convegni, seminari e workshop,
• Concorsi o mostre,
• Sito web, news.
I percorsi scolastici di educazione sanitaria e zoofila degli alunni prevedono il
coinvolgimento degli insegnanti, favorendo la collaborazione con tutti i soggetti disponibili
e motivati all’impegno nel settore (enti locali, asl, università, istituzioni scolastiche,
veterinari, associazioni di protezione ambientale riconosciute).
L’obiettivo consiste nella crescita del benessere sociale collegato alla convivenza con gli
animali, attraverso la promozione di pratiche individuale e sociali finalizzate
all’arricchimento culturale, al consolidamento di comportamenti positivi, anche attraverso
la conoscenza dei doveri che il possesso di un animale comporta.
L’obiettivo prioritario consiste nel dare un forte impulso di cultura sociale per la
responsabilizzazione del proprietario volta alla tutela dell’animale. Il messaggio
istituzionale è finalizzato a raggiungere il maggior numero possibile di proprietari di cani.
Azioni
Azioni di comunicazione, attraverso supporti editoriali e internet, diffusione di pubblicazioni
ed altro materiale informativo, con l’intento di raggiungere tutte le fasce di cittadini, per
divulgare la conoscenza dei comportamenti positivi nei confronti della lotta al randagismo
e della tutela degli animali d’affezione, per promuovere l’iscrizione all’Anagrafe Canina del
proprio animale e i vantaggi della sterilizzazione.
•
•
•
Sito web ASL
Pubblicazione articoli/schede/rubrica sulla rivista ASL
incentivi all’organizzazione di eventi mirati
INDICATORI E PIANIFICAZIONE DELLA VALUTAZIONE
Le azioni di formazione “formale” verranno effettuate solo su esplicita richiesta delle scuole
che avranno aderito al progetto regionale previsto dal Piano Triennale Regionale
Deliberazione 939 del 1/12/2010
155
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
INDICATORI E PIANIFICAZIONE DELLA VALUTAZIONE
La necessità di leggere le attività di prevenzione e promozione della salute sempre
più in un ottica di risultati di salute si impone ancor più in tempi di risorse limitate di cui è
necessario rendicontare l’impiego in termini di utilità per la comunità.
Questo approccio, innovativo rispetto ai tradizionali documenti che riportano dati di
produttività indicanti l’efficienza, intesa come corretto impiego delle risorse affidate, risulta
di non facile sviluppo in quanto per diversi ambiti di attività di tipo preventivo, non sempre
è possibile disporre di indicatori immediati e diretti di risultato, essendo nella maggior parte
dei casi l’effetto degli interventi misurabile solo a lungo termine e avendo i risultati stessi di
salute genesi multifattoriale.
Tale percorso, voluto fortemente dalla DGS regionale, sta consolidandosi in questi
ultimi anni attraverso la redazione di un documento annuale che presenti alla popolazione
generale e agli stakeholders i c.d. “guadagni di salute” intesi come elementi di
miglioramento della qualità di vita della popolazione in termini sia ambientali che
comportamentali. Occorre inoltre essere consapevoli che molti dei risultati di salute
raggiunti sono stati ottenuti grazie ad una rete di sistema locale che coinvolge tutti i
soggetti che per finalità, ruolo e competenze istituzionali perseguono l’obiettivo comune di
garantire il benessere della popolazione generale o di gruppi particolari di essa.
Di questi fattori si tiene conto nella progettazione degli interventi di promozione
della salute considerando fin dall’inizio qual’è il “guadagno di salute” che intendiamo
misurare. La valutazione viene effettuata alla fine del progetto dal Responsabile
proponente in collaborazione con gli altri servizi che hanno collaborato nello sviluppo
integrato. Considerando che gli interventi effettuati vengono scelti in base alla revisione
delle evidenze scientifiche di dimostrata efficacia, si rende necessario monitorare il
raggiungimento degli obiettivi definiti.
Per ogni progettazione del presente Piano sono previsti specifici indicatori di
risultato. Sono state comunque condivise alcune tipologie d’indicatori, di seguito riportate a
titolo di esempio.
I criteri utilizzati per la valutazione partono dal presupposto che, la maggior parte
degli interventi proposti e in corso di effettuazione, sono stati scelti alla luce di evidenze di
letteratura nel settore della prevenzione (EBP).
Pertanto, come concordato nell’ambito dei lavori regionali IREF 2008 del
“Laboratorio di valutazione dei PIL di promozione della salute”, occorre verificare il
raggiungimento degli obiettivi di attività definiti.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Indicatori di PROCESSO
Ritenendo che gli Indicatori di Esito sono meglio riconducibili a studi nazionali di
efficacia a lungo termine, quali lo Studio Passi o le valutazioni degli interventi di provata
efficacia nel settore del tagabismo, recentemente effettuate dal CCM, si sono privilegiati
Indicatori di Processo utili a verificare l’effettivo raggiungimento degli obiettivi
programmati di attività, elaborati in coerenza con le evidenze scientifiche in materia,.
A titolo d’esempio, comprovata in letteratura l’efficacia della promozione dell’attività fisica
nella popolazione adulta (da IARC 2002 ad oltre 10.000 pubblicazioni scientifiche
internazionali sulla physical activity), gli obiettivi diventano :
• Incrementare la popolazione adulta che svolge regolare attività fisica
numero di partecipanti iscritti/numero di partecipanti dello scorso anno Gruppi di
cammino
Standard > + 20%
Metodo conta delle schede di adesione.
• Mantenere attivi i Gruppi di Cammino avviati
N. Gruppi di cammino Attivati/ N. Gruppi di Cammino regolarmente in attività al
31/12/2009 = o > 90%
Piano Aziendale per la Prevenzione e il Trattamento dell’Obesita’
Se gli indicatori iniziali erano strettamente prefigurati nel documento regionale:
- costituzione tavolo tecnico con AO
- effettuazione formazione dei formatori
il prosieguo e consolidamento delle alleanze tra ASL e PLS sulla sorveglianza e controllo
dell’obesità tra i minori sono testimonianza della sostenibilità progettuale
Ove invece il progetto risulti di carattere sperimentale, perché le evidenze in letteratura
sono insufficienti né esistono precedenti esperienze validate, si assume un atteggiamento
cautelativo monitorandone gli esiti su target ristretto prima della successiva diffusione in
ambito più ampio.
Si prevede una valutazione complessa che parte dal design epidemiologico la cui
progettazione e realizzazione è parte integrante del progetto in corso. Si esplicita
comunque la valutazione di efficacia legata alla qualità del modello organizzativo
ipotizzato.
Occorre anche considerare aspetti di georeferenziazione dell’offerta educativa e della
ricaduta, anche al fine di evidenziare aree di non responders.
ESEMPI di Indicatori territoriali:
Progetto rivolto alla popolazione generale
Numero di comuni aderenti al progetto Standard >= X
Popolazione equivalente per Comune con offerta di “attività fisica” / totale popolazione
provinciale
Standard >50%
Metodo: confronto popolazione comuni serviti da Gruppi di Cammino versus popolazione
provinciale totale.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
ESEMPI di Indicatori su gruppi particolari
Numero di pazienti diabetici raggiunti con l’educazione individuale / totale pazienti
diabetici TARGET
Standard a 1 anno dalla sperimentazione almeno il 30% della popolazione target
Metodo istituzione di un “registro/scheda” pz da parte delle Infermiere deputare
all’educazione
“Smoke free class competition”: numero di ragazzi che hanno terminato il percorso
previsto dal concorso/totale popolazione scolastica iscritta al concorso.
Standard >60%
Metodo conteggio iscrizioni
“Peer education”:
numero di scuole coinvolte
Standard >=2
Numero di alunni coinvolti come peer educators
Standard >20
Esistenza di un Rapporto di valutazione finale del progetto.
Indicatori di ESITO
Considerato che l’impatto di campagne di promozione di stili di vita sani sulla
popolazione generale o su gruppi particolari di soggetti si propone di esitare un guadagno
di salute per il target, misurabile nel lungo periodo, in considerazione della latenza tra
esposizione a rischio e comparsa della malattia, si ritiene parimenti opportuno mantenere
un monitoraggio sull’andamento delle patologie croniche che può essere modificato
dall’assunzione di comportamenti consapevoli protettivi da parte dei soggetti cui viene
offerto il percorso di empowerment (astensione dal tabagismo, corrette scelte alimentari,
regolare attività fisica, assunzione di corretti comportamenti alla guida, altri interventi di
sensibilizzazione a stili di vita sani).
Nel caso degli interventi di promozione di comportamenti corretti alla guida, poichè
il fenomeno costituisce la prima causa di mortalità precoce per i maschi dai 15 ai 35 anni e
le femmine dai 15 ai 30, la latenza tra comportamento a rischio e danno è decisamente più
breve rispetto alle tradizionali patologie cronico-degenerative (una delle motivazione
dell’indifferibilità di interventi preventivi tra i giovani). La sorveglianza sull’andamento del
fenomeno è attiva sugli ultimi 20 anni; nel periodo più recente di programmazione degli
interventi e si utilizzano, più che dati puntuali annuali (passibili di variabilità) , dati di trend
quinquennale. Il dato rilevato è confortante il considerazione che negli anni ‘90 il dato
registrato era superiore all’atteso (periodo 1990-1994: 43 morti/anno rispetto ad atteso
35,2). Già nel periodo 2003-2007 si era registrata un’inversione di tendenza con 28
morti/anno (atteso 31,1) con un Tasso di Mortalità medio di 8,54/100.000 abitanti, valore
inferiore al Tasso di Mortalità nazionale noto di 9,5/100.000 (dato ISTAT 2006).
Occorre precisare che nella “Carta europea della Sicurezza Stradale” l’UE propone (Libro
Bianco del 2001) di dimezzare la mortalità entro il 2010: Rispetto all’obiettivo OMS di
riduzione del 50% della mortalità, la provincia di Lecco è al 47% di riduzione della
mortalità, accompagnata dalla riduzione del 12,3% degli incidenti e del 20,6% dei feriti.
158
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Il dato però più interessante è la consistente riduzione della mortalità sotto I 30 anni di età.
Nella provincia di Lecco nel 2010 tra i 19 deceduti, i giovani erano il 21%( 4 CASI)
Pertanto verrà intensificata la sorveglianza dei dati epidemiologici di mortalità, per
quanto attiene all’andamento degli indicatori di mortalità evitabile riferiti allo scostamento
del dato dell’ASL rispetto al dato medio regionale dello stesso periodo, pur consci che per
alcune patologie, la modificazione dell’andamento oltre alla latenza sopradescritta, non è
legata ai soli interventi di promozione della salute, ma anche a fattori genetici individuali o
espositivi non legati a comportamenti volontari e le relative diverse latenze tra
esposizione e comparsa del danno.
In particolare si analizzerà l’andamento di mortalità per:
- Tumori Maligni delle prime vie respiratorie, dei bronchi e polmoni (in considerazione
delle attività di sensibilizzazione ai rischi da tabagismo)
- Malattie cardiovascolari e Diabete (campagne sulla promozione dell’attività fisica,
corretta alimentazione, astensione dal tabagismo, counselling nutrizionale per il
diabete di tipo 2). Una valutazione indiretta dell’efficacia dell’azione educativa nel
paziente diabetico di tipo 2 può essere ottenuta dal confronto di consumi di
materiale protesico rispetto al consumo media della popolazione generale degli
esenti per patologia diabetica.
- Traumatismi e avvelenamenti (campagne di promozione della sicurezza stradale tra
i giovani e nella popolazione generale, progetti di prevenzione delle cadute
nell’anziano e degli infortuni domestici).
La progressiva implementazione dal 2008 presso l’ASL del Registro Provinciale
Tumori di Lecco costituisce un altro importante strumento di sorveglianza dell’andamento
di tali patologie. Nell’anno 2011, con il completamento dell’inserimento dei dati relativi al
periodo 2003-2007 si sono raggiunti standard sufficienti per attivare la procedura di
Accreditamento IARC e si inizieranno ad elaborare i dati d’incidenza.
Spesso in ambito regionale si è posto il quesito se spettasse all’ASL verificare
direttamente le evidenze di letteratura nel proprio ambito territoriale. Le ASL non sono di
norma strutture deputate alla ricerca; d’altra parte, ove sono presenti esperienze
consolidate di promozione della salute sia in termini di adesioni che di durata nel tempo,
può realizzarsi l’opportunità di semplici studi osservazionali che consentano una misura
locale di efficacia di interventi internazionalmente riconosciuti
È il caso nella nostra realtà de “La valutazione locale del guadagno di salute dei Gruppi di
Cammino (giugno 2010-giugno 2011). Si è deciso di avviare uno studio osservazionale
longitudinale prospettico che, reclutando un campione significativo della popolazione dei
camminatori, ne seguisse lo stato di salute utilizzando parametri semplici, economici,
facilmente rilevabili. Lo studio, descritto nella sezione dei Lavori ASL, condotto per un
anno su 275 camminatori ha dimostrato esiti statisticamente significativi:
- Incremento della distanza percorsa nel test dei 6 minuti del 13% ( valore medio
da m 550 a m 620)
- Riduzione della circonferenza addominale ( grasso periombellicale) media M+F
di 3 cm ( 5 per le donne)
- Riduzione nelle donne dell’indice di massa corporea (BMI) passando così dalla
classe OMS di sovrappeso a normopeso.
- Ottimi risultati nei diabetici ed ipertesi
159
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Oltre alla conferma delle evidenze internazionali, lo studio ha costituito un’opportunità di
rinforzo motivazionale per la popolazione target, già interessata da interventi di
empowerment su altre tematiche di salute. Ma l’indicatore non preventivabile è stato quello
relativo al grado di sostenibilità raggiunta dal progetto che riteniamo ben testimoniata
dall’organizzazione da parte delle Associazioni stesse che sostengono i Gruppi di
Cammino di un Convegno scientifico, tenutosi il 12/11/2011 presso l’Azienda Ospedaliera
di Lecco, per presentare i risultati dello studio alla comunità sanitaria ( MMG e specialisti)
perché questi “prescrivano” l’attività fisica ai propri assistiti avvalendosi della rete
provinciale dei Gruppi di Cammino.
È in corso una valutazione sugli aspetti di benessere psicologico correlati alla scelta di
partecipare ai Gruppi di Cammino.
Indicatori di PIANO
Mentre il settore consolidato d’intervento sull’attività fisica si misurerà sul nuovo
progetto delle “Pillole di salute” cercando di raggiungere nuove fasce di popolazione
(famiglie), occorrerà monitorare l’efficacia degli interventi in collaborazione col CONI
nell’ambito delle Società Sportive (Allenare alla salute, Smoke Free Team Competition)
per i quali si prevede una iniziale sperimentazione prima dell’estensione.
Nelle priorità della presente programmazione triennale, l’accompagnamento del
programma “Rete Lombarda delle scuole che promuovono salute” costituisce elemento
centrale del piano in tale ambito sia in termini di risorse che di cambiamento metodologico.
Dall’attuale sperimentazione in un numero limitato di Istituti, nell’A.S. 2012-2013 si
passerà alla diffusione del nuovo modello a tutte le scuole.
Una sfida importante per la quale la Direzione strategica ha dato precise indicazioni
sulla graduale cessazione d’interventi diretti in aula a favore dell’accompagnamento
progettuale e della formazione dei formatori.
È evidente l’impatto del programma che coinvolge trasversalmente tutte le strutture
impegnate in tale settore, con la necessità di condividere conoscenze, metodologie,
esperienze e colmare i debiti formativi del personale per essere preparati al nuovo ruolo.
Pertanto, rispetto all’obiettivo ambizioso di Piano, l’indicatore da verificare sarà:
N. scuole in cui è stato applicato il nuovo protocollo/N. scuole richiedenti interventi
ASL per l’A.S. 2012-2013 = o > 50%
160
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
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scuola lombarda che promuove salute”
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
ALLEGATO AL PRESENTE PIANO:
PIANO LOCALE BIENNALE DI PREVENZIONE TOSSICODIPENDENZE 2011-2012,
163
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
DIPARTIMENTO DELLE DIPENDENZE
Corso Promessi Sposi, 1
23900 Lecco
Tel. 0341/482920 Fax 0341/482921 email [email protected]
PIANO LOCALE BIENNALE
DI
PREVENZIONE DELLE DIPENDENZE
2011 – 2012
164
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
PREMESSA
Il presente documento è il frutto di un lavoro realizzato con l’apporto dei componenti del
Comitato di Rete Prevenzione costituito da operatori dell’ASL di Lecco (Dipartimento
Dipendenze, Dipartimento Prevenzione, Servizio Famiglia), da un rappresentante
dell’Azienda Ospedaliera di Lecco, dai rappresentanti degli uffici di Piano dei distretti di
Lecco, Merate e Bellano, da un rappresentante dell’Ufficio Scolastico Territoriale, dai
rappresentanti delle Forze dell’Ordine, e da rappresentanti del privato sociale.
Il lavoro svolto dal Comitato di Rete Prevenzione è stato una preziosa occasione di
confronto fra realtà diverse ed ha permesso di realizzare questo piano che assume il
valore di un primo elemento condiviso su cui individuare un percorso comune.
Il lavoro del Comitato di Rete Prevenzione, nel prossimo biennio, sarà quello di monitorare
la realizzazione di quanto indicato nel piano, in un’ottica di governance della rete
territoriale.
Tale documento, i cui obiettivi saranno raccordati con il PIL aziendale, verrà condiviso
all’interno della Direzione aziendale e del Comitato degli Enti Accreditati e presentato al
Consiglio di Rappresentanza dei Sindaci e diventerà materiale di confronto per la stesura
dei nuovi Piani di Zona.
In previsione del rinnovo della programmazione di zona si avrà cura, all’interno del
Comitato di Rete, di monitorare, con i rappresentati degli Uffici di Piano, il processo della
revisione dei Piani di Zona affinchè si dia spazio, nella programmazione locale, al tema
della prevenzione.
165
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
1. INTRODUZIONE
La prevenzione delle diverse forme di dipendenza ha acquisito nell’ultimo decennio una
dimensione importante e sempre più precisa nella politica di contrasto alla
tossicodipendenza e alle altre forme di dipendenza.
A livello nazionale, durante la conferenza di Trieste del 2009 si è dato ampio spazio a
questo argomento delineandone alcune caratteristiche.
Lo scenario delle dipendenze è in continua evoluzione ed è sempre più caratterizzato dalla
trasversalità dell’utilizzo di sostanze stupefacenti in diversi contesti di vita e non più
unicamente legati esclusivamente alla marginalità, dall’allargamento del problema della
dipendenza (o abuso o uso) anche a diverse fasce di popolazione e di contesti (adulti,
donne, stranieri e migranti, mondo del lavoro, sicurezza stradale …), dall’estensione del
concetto di dipendenza a una serie di comportamenti non legati necessariamente
all’assunzione di sostanze psicotrope.
In questi ultimi anni si sta sempre più insistendo sulla necessità di andare oltre i semplici
interventi informativi e realizzare progetti più formativi ed educativi che cerchino di
rinforzare i fattori di protezione e di ridurre i fattori di rischio.
La comunità scientifica ha modificato la classificazione del concetto di prevenzione
facendo riferimento alle caratteristiche dei target, parlando così di prevenzione universale,
selettiva e indicata.
Di fatto gli interventi sono ancora eccessivamente sbilanciati sulla prevenzione universale,
meno su quella selettiva e ancor meno su quella indicata.
Dalla conferenza di Trieste sono emerse alcune indicazioni specifiche relativamente allo
sviluppo di un sistema preventivo non più frammentato:
“1. Costruire un data-base delle esperienze ‘di eccellenza’ che in alcuni casi sono condotte
da decenni nelle specifiche realtà territoriali ma non sono né conosciute né condivise a
livello nazionale;
2. Definire delle linee guida che vadano ad individuare un ‘disciplinare’ di base per la
progettazione, realizzazione e conduzione degli interventi di Prevenzione; in particolare
devono essere individuati gli strumenti essenziali per operare una efficace valutazione di
processo e di esito, condizioni necessarie per la validazione di ogni intervento;
3. Costruire percorsi formativi specifici per ricostruire un Know-how aggiornato ed una
efficace cultura della Prevenzione;
4. Investire sulla costruzione di un Sistema Portante degli interventi di prevenzione che
possa supportare interventi continuativi e duraturi, non episodici. E questo non solo per
dare forza e capacità di penetrazione alle strategie di prevenzione ma, anche e
soprattutto, per garantire un attento e corretto monitoraggio delle stesse, per implementare
una seria valutazione dei processi e degli esiti e per permettere la ricerca “in progress” di
soluzioni sempre più attuali ed efficaci;
5. Vanno potenziate e valorizzate le reti funzionali, favorendo al loro interno la genesi di
progettualità condivise; solo attribuendo pari dignità ai soggetti protagonisti della rete ed
esaltandone le specifiche competenze, si potranno realizzare progetti condivisi, capaci
di“penetrare” il target di riferimento;
6. Inoltre, per poter costruire un sistema continuativo e duraturo è necessario prevedere,
nella ridefinizione e/o aggiornamento dei L.E.A., specifiche voci dedicate alla Prevenzione
166
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
in modo da poter supportare, con risorse adeguate, un sistema che altrimenti rischia di
essere “riservato” a poche e fortunate esperienze ‘pilota’.” (Di Carlo)
1.1 INDICAZIONI REGIONALI
Il recente PSSR 2010 – 2014 ha posto particolare attenzione al tema della promozione
della salute e della prevenzione delle dipendenze: “Particolare attenzione andrà prestata
alla dimensione preventiva del consumo e dell’abuso di alcol e droghe in quanto si tratta di
un fenomeno in espansione, che porta a conseguenze molto serie nella nostra società, nei
diversi ambiti di vita di ogni cittadino sia che si tratti di giovani e giovanissimi sia che si
tratti di adulti, in qualità di genitori, 17 lavoratori e decisori. In questa attività di
sensibilizzazione dovranno essere coinvolte le associazioni di volontariato già attive nei
vari ambiti.
Il fenomeno dei consumi di sostanze, nella sua necessaria differenziazione tra uso, abuso
e dipendenza, supera le logiche tradizionali che hanno sin qui accompagnato lo sviluppo
dei servizi introducendo, in particolare per i giovani consumatori, modalità d’uso che
chiedono a tutti i soggetti in campo di essere aggiornati competenti ed incisivi nel proprio
specifico e, contemporaneamente, di sviluppare altrettanto efficaci meccanismi di
comunicazione che permettano di essere sinergici, sintonici e sincroni in un’azione
comune strategicamente orientata a livello regionale.
Occorre creare un sistema scientifico e culturale che contrasti la diffusione dei
comportamenti di consumo e orienti la popolazione generale verso la tutela della salute; le
indicazioni dell’Unione europea (UE) in questo settore puntano in modo particolare sul
miglioramento del livello di coordinamento fra i diversi settori delle politiche di intervento
(sanitarie, sociali, educative, culturali, di contrasto, ecc.) e sull’innalzamento del livello
qualitativo e metodologico degli interventi messi in campo.
E’ pertanto necessario sviluppare una strategia preventiva regionale in grado di
contrastare il diffondersi degli atteggiamenti di tolleranza verso l’uso di droghe, legali e
illegali, a favore di una maggiore capacità delle persone e delle comunità di tutelare la
propria salute.
Per l’attività preventiva su consumo ed abuso di alcol, droghe e comportamenti additivi è
importante il coordinamento dei Dipartimenti delle Dipendenze.
Sarà realizzata una campagna che preveda una specifica informazione sui consumi
alcolici con particolare attenzione ai consumi giovanili, utilizzando i servizi socio sanitari, le
agenzie territoriali che si occupano di salute, i Dipartimenti delle Dipendenze, nonché i
nuovi media.”
Nello stesso documento si fa riferimento alla necessaria collaborazione tra i Dipartimenti di
Prevenzione e il Dipartimento delle Dipendenze: “Negli anni trascorsi l’attenzione dei
Dipartimenti di Prevenzione e dei Dipartimenti delle Dipendenze è stata rivolta
all’informazione e diffusione di conoscenze su comportamenti e stili di vita adeguati, quali
danni da fumo, alcol e droghe, l’educazione alimentare e i comportamenti responsabili nei
rapporti sessuali. …
E’ quindi necessario un comportamento corresponsabile da parte delle istituzioni con
prevalente indirizzo formativo per implementare interventi che favoriscano le scelte salutari
da parte di ciascuno.
167
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Per tali motivi, priorità e obiettivi saranno i seguenti:
prevedere altresì iniziative specifiche per interventi di contrasto dell'abitudine all'uso del
fumo e all'uso di abitudini alimentari scorrette (obesità non geneticamente determinate);
sviluppare percorsi di collaborazione tra ASL, Enti locali ed associazioni per la diffusione di
informazione tra la cittadinanza e la popolazione;
promuovere le competenze dei genitori e aumentare le conoscenze e le competenze dei
diversi soggetti della comunità locale sul fenomeno dell’uso/abuso di sostanze psicoattive;
potenziare la collaborazione con la scuola, la Prefettura, le Forze dell’ordine, il Terzo
Settore e gli Enti locali per cogliere situazioni di disagio precoce, di rischio o di difficoltà e
di agire preventivamente;
avviare un protocollo con le Prefetture per attuare interventi preventivi su soggetti
segnalati per possesso/uso di droghe e per soggetti segnalati per guida in stato di
ebbrezza;
L’allegato 17 delle regole del 2011 ribadisce che “L’azione preventiva, realizzata secondo
modelli riconosciuti e validati a livello internazionale, deve dunque essere estesa, in
un’ottica sistemica, a tutti gli ambiti e i contesti di vita, quali per esempio la famiglia, il
territorio, le comunità, le scuole, i luoghi di lavoro, le aggregazioni informali, i luoghi del
divertimento, ecc. Ciò consente di sviluppare una strategia complessiva di intervento verso
comportamenti e stili di vita individuali e collettivi e di promuovere azioni di contrasto al
diffondersi di atteggiamenti “di tolleranza” verso l’uso di droghe, legali e illegali, a favore di
una maggiore responsabilità, delle persone e delle comunità, nella tutela della propria
salute.
Occorre, quindi, stabilizzare e migliorare l’offerta preventiva in ogni ordine e grado
scolastico adottando e diffondendo standard di qualità per gli interventi.”
Queste recenti indicazioni si innestano sulle due delibere regionali che hanno indicato le
Linee guida per gli interventi di prevenzione delle dipendenze rivolti alla popolazione
preadolescenziale e adolescenziale e a tutta al popolazione (DGR 6219 del 19/12/2007 e
DGR 10158 del 16/09/2009).
Il primo documento presenta una serie di attenzioni e di caratteristiche dei progetti di
prevenzioni rivolti alla popolazione più giovane, in particolare propone di intervenire
precocemente, riducendo i fattori di rischio e accrescendo quelli protettivi, di prevenire
tutte le forme di abuso, di calibrare gli interventi sui bisogni delle comunità, di mirare
l’intervento alle caratteristiche dei destinatari, di coinvolgere e sostenere la famiglia, di
migliorare la prevenzione nei diversi ordini di scuola, di accompagnare i momenti di
transizione, di potenziare la sinergia tra i progetti, di rendere coerenti messaggi e
programmi e di applicare localmente programmi basati sulla ricerca.
Il secondo documento regionale pone l’attenzione agli interventi rivolti a tutta la
popolazione e pone alcune attenzioni metodologiche, quali: il coinvolgimento del maggior
numero di soggetti ed enti dell’ambito territoriale, la condivisione degli obiettivi preventivi,
l’individuazione dei destinatari e dei luoghi di intervento, la realizzazione di azioni che
innalzino le capacità e l’empowerment dei soggetti coinvolti, la definizione di programmi e
interventi per tutte le fasce di età, la costituzione di spazi per la costruzione e la
condivisione delle competenze specifiche e aspecifiche e il raggiungimento del più ampio
numero di destinatari in modo sinergico e nei vari contesti d’intervento.
2. LA PREVENZIONE NELL’ASL DI LECCO
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
L’attività di prevenzione delle dipendenze nei territori dell’attuale ASL della provincia di
Lecco è sempre stata presente fin dalla nascita dei Servizi per le Tossicodipendenze dei
tre Distretti Socio Sanitari: Lecco, Merate e Bellano.
Ognuno dei tre distretti, negli anni ’80 sedi di tre distinte USSL, aveva sviluppato una
propria strategia e sensibilità di intervento a partire da letture del fenomeno diversificate a
seconda dei tre territori, dando origine a progetti di prevenzione inseriti in programmi più a
largo respiro.
Le azioni che sono state sperimentate in questi anni hanno variato e spaziato su una
pluralità di ambiti di intervento quali la scuola, il mondo del divertimento, il volontariato, i
centri di aggregazione, il mondo del lavoro, coinvolgendo target strategici come gli
amministratori locali, i genitori, oratori e le figure educative; hanno affrontato sia il tema
della prevenzione specifica delle sostanze psicotrope lecite e illecite sia l’argomento più
ampio della promozione della salute.
Questa sorta di “laboratorio territoriale” ha preparato il terreno alle evoluzioni degli
interventi preventivi dei primi anni del terzo millennio a seguito della Legge 45/99. A
seguito di questa Legge si era costituito il Coordinamento territoriale composto dal
Direttore Sociale ASL, Responsabile del Settore Dipendenze, tre rappresentanti dei SerT,
quattro del Privato Sociale, uno delle Associazioni di Volontariato, tre dei Comuni, uno
della Prefettura e uno della Scuola.
Questo organismo ha favorito la programmazione partecipata, lo sviluppo di un sistema di
valutazione, il consolidamento del coordinamento e dell’integrazione tra i vari Enti ed i
soggetti impegnati nella prevenzione, precise scelte strategiche territoriali che sono
continuate nel tempo, la modifica dell’assetto organizzativo sia del settore dipendenze sia
territoriale (costituzione del COODIP e dell’Osservatorio Provinciale).
Con la Legge 328/2000, si è avviata la costituzione dei Piani di Zona come luoghi e
strumenti di programmazione territoriale, al cui interno gradualmente sono confluiti i
finanziamenti delle Leggi di settore.
Nel frattempo in Regione Lombardia è iniziato il percorso biennale RELIGO (giugno 2003–
dicembre 2005), cui hanno partecipato la Responsabile del settore dipendenze, un
operatore del settore dipendenze con la funzione di referente tecnico e due analisti di
sistema (uno del settore dipendenze dell’ASL e l’altro del Privato Sociale). Questo
progetto interregionale si prefiggeva di individuare delle Linee Guida per il miglioramento
della funzione preventiva e di dare avvio alle agenzie territoriali di prevenzione.
È stato prodotto un documento finale con una serie di indicazioni utili per una
progettazione efficace degli interventi di prevenzione, mentre per favorire la nascita delle
agenzie territoriali di prevenzione vi è stata una prosecuzione a livello locale del progetto
RELIGO nel 2006, coinvolgendo sia gli operatori del settore dipendenze sia del territorio.
E’ stato prodotto un documento finale di analisi e di proposte per la situazione locale, che
è stato presentato alle istituzioni locali.
Dal 2007 è stato individuato un operatore del settore dipendenze con la funzione di
referente della prevenzione per l’ASL di Lecco, il quale ha partecipato al ‘Tavolo Tecnico
Regionale per la Prevenzione’ (TTPR). Nel frattempo è iniziato un corso di formazione
“Progettare con qualità e valutare l’efficacia” per formare persone del territorio provinciale
in grado di programmare e progettare interventi di prevenzione specifica. Hanno
partecipato a questo corso due operatori del SerT, due operatori del Privato Sociale, un
operatore della scuola e un operatore dei Piani di Zona. Questi operatori sono stati in
seguito coinvolti nella costruzione delle reti locali di prevenzione.
In seguito alla deliberazione regionale delle “Linee Guida regionali di prevenzione delle
diverse forme di dipendenza nella popolazione pre-adolescenziale e adolescenziale”, la
169
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Regione Lombardia ha promosso lo sviluppo della Rete regionale sulla Prevenzione delle
Dipendenze, finanziando la costituzione, all’interno del Dipartimento Dipendenze, di un
Gruppo Tecnico con il compito di attuare le indicazioni specifiche regionali. Nel 2009 e nel
2010 il Gruppo Tecnico Prevenzione è stato costituito da operatori del Dipartimento
Dipendenze, mentre dal 2011 è stato allargato agli operatori del privato sociale, dell’Ufficio
Scolastico Provinciale e del Servizio Famiglia dell’ASL.
In attuazione alla Delibera regionale 1171 del 2010, è stato costituito il Comitato di Rete
Prevenzione, formato da operatori del Dipartimento Dipendenze, Dipartimento
Prevenzione, Servizio Famiglia, rappresentanti degli uffici di Piano, rappresentante
dell’Ufficio Scolastico Territoriale, rappresentanti delle Forze dell’Ordine, rappresentanti
del privato sociale e rappresentanti dell’Azienda Ospedaliera.
Le recenti indicazioni dell’ASL di Lecco in merito alla prevenzione delle dipendenze
ritengono prioritarie l’integrazione interdipartimentale, in particolare con il Servizio Famiglia
e il Dipartimento Prevenzione, così da realizzare una progettualità condivisa nei vari
interventi di competenza dei singoli servizi. Nello specifico il presente piano dovrà essere
in sintonia e risultare parte integrante del PIL dell’ASL di Lecco. Inoltre, nell’ottica del
governo della rete territoriale, gli interventi di prevenzione dell’ASL non saranno più rivolti
ai destinatari finali dell’intervento ma ai target indiretti o intermedi (genitori, insegnanti,
allenatori sportivi, educatori, ecc.).
3. DATI SULLA POPOLAZIONE GIOVANILE
Un piano di prevenzione è tanto più efficace quanto più si basa sui bisogni specifici di un
territorio. Per questo una lettura critica dei dati emersi dalle ricerche fatte negli ultimi anni,
può fornire spunti di riflessioni importanti per definire le azioni future.
3.1. RICERCHE NAZIONALI
3.1.1 STUDIO ESPAD SULL’USO DI SOSTANZE PSICOATTIVE
Nel periodo 2005-2009 è stato fatto lo studio ESPAD su un campione di studenti di 15-19
anni che ha interessato anche la Provincia di Lecco, sull’uso di sostanze psicoattive, e in
particolare sulla pratica del “binge drinking”( il termine significa “Bere per sballo”; in pratica
vuol dire bere più di cinque unità alcoliche in un’unica occasione).
Da questo studio emerge che per questa fascia d’età le sostanze psicoattive più utilizzate
sono il tabacco e l’alcool, con una flessione verso l’alto dell’uso di tabacco (dal 21% del
2005 al 27.7% del 2009) e una lieve diminuzione dell’uso di alcool (dal 6.8% del 2005 al
5.6% del 2009).
Dal 2007 al 2009, le prevalenze degli studenti che hanno riferito di aver praticato il binge
drinking negli ultimi 30 giorni sono passate dal 39 al 33% circa. Quasi la metà degli
studenti che hanno utilizzato alcolici nell'ultimo mese ha praticato anche il binge drinking
almeno una volta/ultimo mese, quota che risulta in decremento rispetto al 2007 (dal 51 al
43%).
Tra gli studenti che hanno praticato il binge drinking negli ultimi 30 giorni, oltre l'80% ha
utilizzato birra, liquori e/o drink alcolici leggeri ed il 56% vino, prevalenze statisticamente
superiori a quelle rilevate tra gli studenti che non hanno adottato tale comportamento
alcolico.
Dal 2005 al 2009 tra i binge drinkers risultano aumentate le quote di coloro che
consumano liquori e diminuite quelle riferite ai consumatori di vino.
170
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Gli studenti che nell'ultimo mese hanno utilizzato cannabis 20 o più volte hanno iniziato a
consumarla prima dei 13 anni, età che risulta statisticamente inferiore a quella rilevata tra
coloro che l'hanno utilizzata meno frequentemente (15 anni).
Gli studenti che hanno utilizzato birra e drink alcolici leggeri 20 o più volte nell'ultimo mese
hanno iniziato a consumarli più precocemente rispetto agli studenti che li hanno utilizzati
meno frequentemente (intorno ai 13 anni contro i 14 degli altri studenti). L'età di primo uso
di vino e liquori non risulta correlata alla frequenza di assunzione durante l'ultimo mese.
Per gli studenti che nell'ultimo mese hanno quotidianamente fumato 10 o più sigarette,
l'età di primo uso delle sigarette è intorno ai 12 anni, età' che risulta significativamente
inferiore a quella degli studenti che nell'ultimo mese hanno fumato meno di 10
sigarette/die o non hanno fumato.
Gli studenti che hanno praticato il binge drinking 20 o più volte nell'ultimo mese hanno
iniziato a bere liquori intorno ai 15 anni, età che risulta statisticamente superiore a quella
rilevata tra coloro che nell'ultimo mese hanno utilizzato liquori meno frequentemente.
E' importante rilevare che l'età di primo uso di cannabis, birra, drink leggeri e tabacco e'
direttamente correlata alla frequenza di assunzione delle sostanze stesse: più precoce e'
l'età di inizio, più consistente risulta il consumo nell'ultimo mese.
Gli studenti che hanno iniziato il consumo di liquori verso i 15 anni sono coloro che hanno
praticato 20 o più volte il binge drinking nell'ultimo mese.
Il 61% ed il 58% degli studenti della provincia ritiene che provare ad utilizzare cocaina e
allucinogeni sia molto rischioso, quote che risultano aumentate rispetto a quelle rilevate
nel 2005.
Sono soprattutto le femmine a ritenere molto rischioso l'utilizzo delle sostanze.
3.1.2 STUDIO HBSC SUI COMPORTAMENTI A RISCHIO
Un’altra ricerca importante che conferma l’utilità di abbassare la fascia d’età dell’utenza a
cui rivolgere l’attività di prevenzione, è lo studio HBSC, effettuato su tutta la Regione
Lombardia, nell’anno scolastico 2009-2010 rivolto a studenti dagli 11 ai 15 anni.
La preadolescenza è una fase di sviluppo critica rispetto all’adozione di comportamenti a
rischio. In tale periodo ragazzi e ragazze affrontano infatti numerosi cambiamenti legati, ad
esempio, alla maturazione affettiva e sessuale, all’acquisizione di nuove modalità di
pensiero ed alla costruzione della propria identità; le strategie adottate per far fronte a tutti
questi cambiamenti possono essere sia adattive e funzionali ad un armonico sviluppo di
potenzialità e capacità, sia disfunzionali e legate all’adozione di comportamenti a rischio
per la salute fisica ed il benessere psicologico e sociale.
La ricerca HBSC si è focalizzata su diverse tipologie di tali comportamenti: consumo di
sostanze legali ed illegali, comportamenti sessuali a rischio, infortuni.
In primo luogo è stato analizzato il consumo di sostanze quali tabacco, alcol, cannabis.
Relativamente al consumo di tabacco, a conferma di numerosi altri studi, è stato
evidenziato come nel periodo preadolescenziale tale comportamento a rischio sia
sperimentato per la prima volta ed aumenti in modo considerevole. La percentuale dei
giovani che fumano è pari a circa 1% tra gli 11enni, 8% tra i 13enni, 31% tra i 15enni. La
percentuale di giovani che fumano ogni giorno passa da 0.15% ad 11 anni, a circa 2% a
13 anni, a 15% a 15 anni.
Considerando il consumo di tabacco nell’ultimo mese è emerso che la percentuale di
coloro che non hanno fumato nell’ultimo mese decresce da circa 99% per gli 11enni, a
91% per i 13enni, a 67% per i 15enni.
Anche il consumo di alcol mostra un notevole incremento proprio nella transizione dell’età
preadolescenziale. La percentuale di ragazzi/e che riportano di bere alcolici
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
saltuariamente (raramente oppure ogni mese) è pari a circa: 25% per gli 11enni, 45% per i
13enni, 45% per i 15enni. La percentuale di giovani che consumano invece alcolici
frequentemente (ogni settimana oppure ogni giorno) è pari a circa: 4% per gli 11enni, 10%
per i 13enni, 36% per i 15enni.
Un dato che richiede attenzione è quello inerente il consumo giornaliero di alcolici: la
percentuale di giovani che riportano di bere alcol ogni giorno passa da circa 2% per gli
11enni ed i 13enni a circa 6% per i 15enni.
Il consumo di alcolici in questa fascia d’età si concentra soprattutto nel weekend, come
evidenziato con forza anche dalla ricerca HBSC e questa abitudine si accentua al crescere
dell’età. La maggior parte dei giovani che consumano alcolici lo fanno infatti durante il
weekend. La percentuale di giovani che riportano di consumare alcol solo il sabato e la
domenica è pari a circa: 6% per gli 11enni, 11% per i 13enni, 37% per i 15enni. La
percentuale di giovani che dichiarano di bere alcolici sia nel weekend sia in settimana è
pari a circa: 1% per gli 11enni, 3% per i 13enni, 8% per i 15enni.
Particolarmente pericolosi in questo periodo di sviluppo sono infine gli episodi di
ubriachezza ed il cosiddetto fenomeno del binge drinking. Dalla presente ricerca è emerso
come la percentuale di giovani lombardi che riportano di essersi ubriacati 2 volte o più
nella propria vita aumenta da circa 1% per gli 11enni a circa 16% per i 15enni. Rispetto al
binge drinking è stato inoltre rilevato come a 15 anni circa il 40% dei maschi e più del 20%
delle femmine affermi di aver consumato 6 bicchieri o più di bevande alcoliche in un’unica
occasione, come una festa, una serata ecc.
Infine è stato indagato, solo per i 15enni, il consumo di cannabis: la percentuale di giovani
che dichiarano di aver provato almeno una volta nella vita è pari a circa 28% dei maschi e
14% delle femmine, mentre la percentuale di coloro che ne hanno fatto uso 10 volte o più
è pari a circa 11% dei maschi e 5% delle femmine.
3.1.3 INDAGINE DOXA SUL TABAGISMO
La ricerca Il fumo in Italia, promossa dall’Istituto Superiore di Sanità, in collaborazione con
l’Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri e la Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori ed
effettuata dalla DOXA nel periodo febbraio – aprile 2011 mostra come nella popolazione dai 15 ai
24 anni la percentuale di coloro che fumano quotidianamente è il 18,8: 15,9 per i maschi e 21,8 per
le femmine.
La ricerca evidenzia che il 15,7% degli intervistati ha iniziato a fumare prima dei 15 anni, il 40,3%
tra i 15 e i 17 anni mentre il 31,1% tra i 18 e i 20 anni. Questo dato mostra che nell’ultimo triennio
(2009 – 2011) si è alzata percentualmente l’età di inizio dell’uso di tabacco (nel 2009 il 19,8% ha
iniziato prima dei 15 anni). Viene così confermato quanto emerso nella ricerca HBSC rispetto alla
fascia di età di maggiore rischio del periodo di inizio e la necessità di intervenire precocemente con
progetti di prevenzione, tuttavia emerge anche la necessità di effettuare dei progetti anche nella
fascia di età tra i 15 e i 17 anni.
In un’ottica preventiva che privilegi un intervento volto a rinforzare le competenze personali e
sociali dei soggetti (prendere decisioni, pensiero critico, assertività …), in quanto maggiormente
protettive nei confronti delle dipendenze, è interessante il dato che il 60,9 dei fumatori intervistati
attribuisca all’influenza degli amici e dei coetanei la principale motivazione all’inizio dell’uso di
tabacco.
3.2 RICERCHE LOCALI
3.2.1 INDAGINE DEL DIPARTIMENTO DIPENDENZE SULL’USO DI SOSTANZE
PSICOATTIVE E SUI COMPORTAMENTI A RISCHIO
172
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
I dati sinteticamente di seguito riportati sono stati raccolti durante gli interventi di
promozione alla salute effettuati dagli educatori del Dipartimento delle Dipendenze in
alcuni istituti scolastici secondari di II° grado della provincia (3 scuole, 8 classi, 186
studenti), nell’anno scolastico 2009/2010.
Dall’analisi dei risultati si conferma il fatto che l’alcol è la sostanza psicoattiva più utilizzata,
soprattutto durante il fine settimana, ed è la prima sostanza con cui gli studenti entrano in
contatto.
Per quanto concerne le sigarette il primo utilizzo avviene tra i 13 e i 14 anni, mentre per la
cannabis, nella maggior parte dei casi, il primo utilizzo è tra i 14 ed i 15 anni.
Tra gli studenti che hanno dichiarato di aver utilizzato cannabis (17%) si rileva che il 19%
ne fa un uso quotidiano. È da evidenziare che durante gli interventi nelle classi emerge
una percezione della diffusione della cannabis molto più ampia rispetto a quanto emerga
dai dati. Tale sensazione induce la convinzione che l’uso di queste droghe, proprio perché
ritenuto così diffuso, possa essere considerato accettabile.
Nell’ultima rilevazione si osserva il dato di chi ha dichiarato di aver provato la cocaina è al
di sotto del 3% (in calo rispetto alla tendenza degli anni precedenti). Più della metà degli
intervistati è consapevole del fatto che l’uso delle sostanze condiziona significativamente i
rapporti, le relazioni amicali e affettive. Per le ragazze questo dato sfiora i 2/3 delle
intervistate.
I dati mostrano una buona conoscenza del limite legale riferito alla guida sotto l’effetto di
alcol (gli studenti che sanno che il limite è 0,5 sono il 64%), da evidenziare però il fatto che
il 27% del campione dichiara di aver guidato sotto l’effetto di sostanze o alcol ed il 41%
dichiara di essere salito come passeggero su mezzi guidati da persone che avevano usato
sostanze psicotrope o alcol.
Alcol e sigarette sono le sostanze che mantengono una diffusione ampia come consumo
(71% per l’alcol e 39% per il tabacco).
È rilevante (18% maschi e 11% femmine) il numero degli studenti che dichiara di usare più
sostanze (alcol, sigarette, cannabis), anche se negli ultimi anni si rilevano dei segnali di
inversione di tendenza.
Le conseguenze penali e/o amministrative del consumo di droghe illegali sono poco note e
le informazioni in possesso degli studenti sono spesso confuse, imprecise e frammentarie.
A
titolo di esempio citiamo il fatto che solo il 15% degli intervistati è a conoscenza del fatto
che l’uso personale è sanzionato amministrativamente.
Dal 2006 nel questionario è stata inserita una generica domanda per conoscere l’uso di
farmaci assunti per favorire lo studio, il sonno e l’attività sportiva. I dati emersi non ci
consentono di descrivere il fenomeno in maniera esauriente, d’altra parte mettono in
evidenza la necessità di approfondire meglio l’uso di queste sostanze.
Da ultimo va considerato un ulteriore dato, relativo al gioco d‘azzardo nell’accezione
classica del gioco a soldi: nel 2010, dei 186 studenti intervistati il 52% dichiara di aver
giocato, in particolare i maschi (69% contro il 41% delle femmine). Tra gli studenti che
hanno giocato a soldi, il 70% ha speso 10 euro o meno, mentre il 3% più di 100 euro. La
cifra massima giocata è stata di 500 euro. Questo fatto è particolarmente interessante se
si pensa che l’accesso alla maggior parte dei giochi di questo genere, per esempio alle
slot machines, è vietato ai minori di 18 anni.
3.2.2 INDAGINE DELLA LILT SUL TABAGISMO
173
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
In raccordo funzionale con altre strutture presenti sul territorio che si occupano di
tabagismo, in particolare con l’Associazione di Volontariato LILT di Lecco, nel 2009 si è
svolto un progetto di prevenzione universale del tabagismo, rivolto alla scuola primaria e
secondaria (età dai 9 ai 14 anni): “Scuole senza Fumo”. Sono stati coinvolti 15 istituti
comprensivi e un team di psicologi, medici oncologi e volontari. Lo scopo della ricerca era
quello di raccogliere dati rispetto alla diffusione del “fenomeno fumo” tra i giovani nella
provincia di Lecco, valutando il numero di fumatori presenti, la percezione di gravità sulla
salute del comportamento tabagico ed i fattori di rischio ad esso correlati.
Con l’aumentare dell’età e del grado scolastico, aumenta anche la percezione del rischio,
con differenze tra chi fuma e chi non fuma.
I fumatori sembrano essere meno consapevoli del danno a cui vanno incontro e
considerano poco pericoloso fumare anche solo poche sigarette (1-2 al giorno).
I dati evidenziano una normalizzazione del comportamento tabagico per un numero esiguo
di sigarette (il 64% del campione approva il comportamento), mentre c’è una forte
disapprovazione per chi fuma 1 pacchetto al giorno (il 79% disapprova quando le sigarette
superano le 15 al giorno).
Il questionario sull’impulsività, inoltre, mostra come coloro che fumano, ottengono punteggi
più elevati nelle dimensioni dell’impulsività motoria, della scarsa attenzione e dell’instabilità
emotiva, a differenza di coloro che non fumano, che dimostrano invece punteggi più alti
nelle dimensioni dell’autocontrollo e della complessità cognitiva. Ciò permette di ipotizzare
che l’impulsività, intesa come tendenza all’agire senza considerazione delle conseguenze
e senza una preventiva riflessioni, sia un fattore di rischio per l’assunzione di sostanze e
per l’iniziazione a comportamenti di dipendenza.
3.2.3 INDAGINE DEL SERVIZIO DI PROSSIMITA’ SU ALCOL E GUIDA
Il servizio di prossimità Unità Mobile Giovani e Divertimento “Non fare lo sbronzo”, gestito
dall’Associazione Comunità “Il Gabbiano Onlus” ed operativo dal 2008 su scala
provinciale, ha svolto negli anni diverse attività di ricerca. Il target diretto dell’intervento di
prossimità intercettato tramite l’équipe mobile di “Non fare lo sbronzo” sono giovani policonsumatori in un'età compresa tra i 18 e i 34 anni, frequentatori dei locali del divertimento
serale e notturno della provincia. In ciascuna delle tre annualità precedenti di attivazione
del servizio, sono state contattate circa 3.500 persone di cui circa il 20% è costituito da
donne ed il restante 80% da uomini.
fascia d’età 14-18 anni: sul totale del campione hanno costituito circa il 20 % delle
persone contattate. Tra di essi, il 41% ha riportato tassi di alcolemia inferiori allo 0,5 g/l,
circa il 19% ha ottenuto tassi alcolemici tra lo 0,5 e lo 0,8 g/l; il 30% ha riportato tassi
alcolemici tra 0,8 e 1,5 g/l e circa il 10% tassi superiori a 1,5 g/l.
Il consumo di alcol in questa fascia d’età adolescenziale, si caratterizza per il forte valore
d’uso intossicante, per una forte rilevanza data agli effetti ricercati di divertimento e sballo
e per l’influenza del gruppo dei pari sulle scelte di consumo e sulla messa in atto di azioni
rischiose. Il consumo non è ancora mediato da capacità autoregolatorie stabilizzate ed è
fortemente influenzato dalle variabili situazionali e motivazionali associate al contesto di
gruppo. Queste condizioni diminuiscono la portata preventiva delle conoscenze – che pure
i ragazzi di questa età possono possedere - sugli effetti delle varie sostanze e sulle
implicazioni legali connesse alla guida in stato alterato.
fascia d’età 19/25 anni: sul totale del campione hanno costituito circa il 45% delle persone
contattate. Questa fascia d’età costituisce un target privilegiato dell’intervento di
prossimità, non solo per la sua rappresentatività numerica, ma anche per le caratteristiche
174
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
specifiche del consumo, in particolare alcolico, che la rendono, insieme ai più giovani
d’età, una fascia particolarmente a rischio. Infatti, solo il 37% dei ragazzi/e tra i 19 e i 25
anni che hanno utilizzato il servizio si mantiene al di sotto del valore di riferimento di 0,5
g/L (contro il 41% della fascia d’età più giovane e il 59% della fascia più anziana); circa il
19% ottiene tassi alcolemici tra lo 0,5 e lo 0,8 g/l (similmente ai più giovani d’età e più
frequentemente degli utenti più adulti); circa il 32% di essi tende a raggiungere tassi
alcolemici tra 0,8 e 1,5 g/l (contro il 30% della fascia d’età più giovane e il 18% di quella
più anziana); circa il 12 % tende a raggiungere tassi superiori a 1,5 g/l (contro il 10% della
fascia d’età più giovane e il 9% di quella più anziana).
Questa fascia d’età si rivela come quella il cui consumo di alcol è più consistente e più a
rischio se si considera come, più frequentemente rispetto agli utenti più giovani, i ragazzi/e
di questa età siano alla guida di un mezzo privato e, dunque, maggiormente suscettibili di
esporsi a rischi consistenti per la salute e la sicurezza propria ed altrui.
fascia d’età tra i 26 e i 30 anni: sul totale del campione hanno costituito circa il 35% delle
persone contattate. I dati relativi a questa fascia d’età, sono stati confermati con costanza
negli ultimi anni di realizzazione progettuale: in media riporta i tassi alcoolemici più bassi
tra tutte le persone contattate e adotta un approccio più responsabile al bere, riducendo
l’assunzione di alcool in vista della conclusione della serata.
L’intervento di prossimità con gli utenti con più di 25 anni può essere utile non solo in
funzione di una riduzione dei rischi per sé che essi hanno la possibilità di attuare venendo
in contatto con gli operatori del servizio; esso può essere anche valorizzato in funzione
dell’influenza che il loro comportamento maggiormente protettivo e responsabile può
rivestire sulle scelte d’azione degli utenti più giovani d’età, con i quali essi stessi entrano in
contatto durante la serata e la fase specifica di fruizione del servizio.
Inoltre, secondo un’analisi qualitativa, dalle interviste effettuate emergono le seguenti
specificità del fenomeno:
i giovani riconoscono nella scelta di bere una modalità, consapevole o inconsapevole, di
facilitare l’apertura all’altro, la condivisione di esperienze ed emozioni, di superare la
timidezza e avere maggiore percezione di sentirsi adeguati nelle diverse interazioni;
riconoscono l’influenza del gruppo dei pari, il desiderio di appartenenza e approvazione
sociale;
anche le motivazioni legate ai bisogni di eccitazione durante le attività del divertimento
serale;
la motivazione alla trasgressione viene percepita non tanto come sfida esplicita al mondo
adulto, quanto come bisogno di procurarsi sensazioni forti, trasgressione rispetto a regole
implicite;
riconoscono che alcuni coetanei utilizzano il bere come una valvola di sfogo o come una
strategia,seppure inefficace, per superare le difficoltà, ridurre il disagio e regolare le
emozioni.
Per quanto riguarda la consapevolezza degli effetti nel breve e lungo termine, il tema che ricorre più
frequentemente ed ha una salienza concettuale intorno a cui si organizza la discussione di gruppo è
“ i ragazzi conoscono gli effetti, ma non gli danno importanza” indicativo del prevalere – rispetto
alla conoscenza degli effetti - dei processi motivazionali e delle contingenze situazionali della serata
specifica. Secondo i soggetti intervistati, la scarsa consapevolezza del proprio limite è associata alla
scarsa conoscenza della differenza tra uso moderato di alcool e abuso e degli effetti derivanti
l’abuso, o meglio, alla difficoltà di utilizzare questa conoscenza, che pure possono possedere, nelle
situazioni specifiche di consumo di alcool.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Di qui l’importanza di continuare ad affiancare alle tradizionali iniziative di sensibilizzazione
ed informazione sui rischi e gli effetti del consumo non moderato di alcol e di droghe,
attività che
riescano ad intercettare i ragazzi e i giovani nel qui ed ora dei contesti e delle situazioni di
consumo, per attivare in loro processi di auto-regolazione e auto-protezione in grado di
ridurre i rischi ed i possibili effetti dannosi per la salute propria ed altrui.
4. OBIETTIVI SPECIFICI ASL
Di seguito, nei riquadri, vengono riportate le indicazioni regionali come riportate nella
DGR 1999 del 13/07/2011 a cui si è fatto riferimento per progettare le azioni e i programmi
da realizzare sul territorio dell’ASL di Lecco.
ASSE 1. coordinamento multilivello degli interventi e della programmazione intersettoriale
Ogni Dipartimento Dipendenze, nell’ambito di quanto definito dalle Regole di Esercizio del
Sistema sociosanitario, che prevedono tra l’altro, di portare a completamento, entro il
2011, il processo di
organizzazione degli organismi costitutivi il Dipartimento stesso e, in coerenza con gli
Obiettivi assegnati alle
Direzioni Generali, è chiamato a:
- costituire il Comitato Rete territoriale della prevenzione, con riunioni a cadenza almeno
trimestrale
Curando in particolare il coinvolgimento della Prefettura e dei rappresentati delle FFOO
oltre che la
partecipazione di rappresentanze dell’ associazionismo e del volontariato,
- nominare un Responsabile della funzione di prevenzione all’interno del Dipartimento
Dipendenze,
- garantire la partecipazione di un referente prevenzione al TTRP,
- garantire la partecipazione di propri rappresentanti ai Tavoli/Gruppi di lavoro aziendali in
tema di
promozione della salute e prevenzione in ambito scolastico, curando in particolare
l’inserimento delle tematiche e degli interventi preventivi alcol/droga correlati fra quelle
proposte nel Piano Integrato Promozione della Salute,
- favorire il Coordinamento fra la programmazione e la gestione delle attività di
prevenzione di propria competenza e la programmazione sociale di Zona.
L‘ASL di Lecco con Delibera n. 71 del 15/02/2010 ha costituito il Comitato Rete Territoriale
della prevenzione. Tale comitato è presieduto dal Direttore di Dipartimento e coordinato
dal referente dipartimentale della prevenzione.
E’ composto dai componenti del Gruppo Tecnico Prevenzione del Dipartimento
Dipendenze, da un rappresentate del Dipartimento di Prevenzione, del Dipartimento ASSI,
176
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
del Servizio Famiglia, dello SMI Broletto, dell’Azienda Ospedaliera, da un rappresentante
per ciascuno dei tre Uffici di Piano, da un rappresentante della Provincia, da un
rappresentante dell’Ufficio Scolastico Provinciale, da un rappresentante del terzo settore,
da un rappresentante della Questura, della Prefettura e dei Carabinieri, da un
rappresentante COODIP - Enti accreditati, da un rappresentante del COODIP – Enti
gestori di progetti.
Si prevede il coinvolgimento dei coordinatori sociali dell’ASL, figura di recente nomina,
cardine di raccordo con gli Enti Locali.
Il comitato, a partire dal 2012 si riunirà di norma ogni trimestre.
Si rinforzerà la collaborazione con la Prefettura di Lecco attraverso la partecipazione degli
operatori del Dipartimento Dipendenze ai tavoli della sicurezza e dei procedimenti
amministrativi e alla realizzazione dei protocolli in essere: “Protocollo Operativo per il
coordinamento delle iniziative di prevenzione finalizzate alla realizzazione dei percorsi di
responsabilizzazione delle persone segnalate ai sensi dell’art 75 del D.P.R. 309/90” e
“Prevenzione dei rischi connessi all’abuso di sostanze alcoliche in occasione di
manifestazioni autorizzate dalle Amministrazioni locali”.
Con comunicazione del 21/04/2007 è stato nominato, e si conferma, l’a.s. Carlo Pellegrini
come responsabile per la prevenzione del Dipartimento Dipendenze con in compito di
partecipare ai lavori del Tavolo Tecnico Regionale Prevenzione.
Il Direttore di Dipartimento Dipendenze e un operatore del Gruppo tecnico Prevenzione,
partecipano agli incontri del Gruppo di Coordinamento - attività promozione alla salute settore sanitario e socio-sanitario dell’ASL, gestito dal responsabile del Servizio Ricerca
Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità.
Questo Gruppo ha il compito di governare le iniziative di promozione alla salute e di
prevenzione specifica secondo le indicazioni della dirigenza sociale e sanitaria e di curare
la stesura del PIL aziendale tenendo conto della globalità degli interventi a carattere
preventivo.
In previsione del rinnovo della programmazione di zona si avrà cura, all’interno del
comitato di rete, di monitorare, con i rappresentati degli Uffici di Piano, il processo della
revisione dei piani di zona affinché si dia spazio, nella programmazione locale, al tema
della prevenzione.
Sarà compito del Direttore di Dipartimento Dipendenze e del referente per la prevenzione
curare gli incontri con i rappresentati dell’ASL che faranno parte dei tavoli previsti per la
definizione dei nuovi piani di zona.
Gli operatori dedicati alla prevenzione del dipartimento Dipendenze, si rendono disponibili,
laddove necessario, a fornire un monitoraggio e un supporto sui progetti secondo le linee
guida regionali.
ASSE 2. estensione dell’impatto delle azioni preventive messe in atto
Ciascuna ASL, per il tramite del Dipartimento Dipendenze e, più in generale, della propria
struttura
organizzativa, oltre che mediante il raccordo con il sistema degli interventi sociali ed
educativi in capo agli Enti locali, è chiamata a garantire un adeguato livello di offerta nel
177
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
settore della prevenzione, curandone la conoscenza e l’accessibilità da parte dei cittadini,
con particolare riferimento:
- alla disponibilità di programmi di prevenzione universale, selettiva, indicata rispondenti
alle caratteristiche del contesto, dei target e dei bisogni rilevati a livello territoriale,
- all’attuazione del Programma Regionale LifeSkills Training program Lombardia (LST) e
del Programma Regionale Unplugged Lombardia,
- alla conformità dei programmi/interventi offerti in relazione agli standard quali-quantitativi
regionali (in primis con riferimento alle Linee guida per la prevenzione di tutte le forme di
dipendenza fra i preadolescenti, gli adolescenti e la popolazione generale),
- alla costituzione in ogni Dipartimento Dipendenze di equipe/s prevenzione con budget
orario dedicato, in grado di garantire l’erogazione di adeguati volumi di intervento nel
campo della prevenzione selettiva e indicata,
- alla collaborazione con i servizi ed enti territoriali al fine di favorire la diffusione di forme
di supporto e consulenza a iniziative rivolti a genitori e figure educative.
Viene confermato il gruppo Tecnico Prevenzione composto dal Direttore del Dipartimento,
i responsabili delle unità operative, un assistente sociale, due educatori professionali e
una consulente psicologa. Questo gruppo vede la partecipazione anche di rappresentanti
del privato sociale, dell’UST e del Servizio Famiglia dell’ASL.
Gli operatori del Dipartimento Dipendenze dedicati alla prevenzione dedicheranno
mensilmente in media 10 ore per l’attività di prevenzione.
Un compito del gruppo tecnico di prevenzione sarà quello di avviare un monitoraggio, in
raccordo con il Servizio Ricerca e Sviluppo Sanitario, per la conoscenza e la messa a
disposizione, utilizzando il sito aziendale, dei progetti o dei programmi di prevenzione
universale, selettiva e indicata esistenti verificando la loro rispondenza agli standard qualiquantitativi regionali.
Queste azioni si avvarranno della collaborazione dell’Osservatorio della Direzione Sociale
dell’ASL di nuova istituzione e del Dipartimento Dipendenze.
Questo permetterà anche di evidenziare gli ambiti meno interessati o ancora privi di
interventi di prevenzione e programmare di conseguenza delle azioni utili per la loro
realizzazione.
In particolare si proporranno azioni nell’ambito del mondo del lavoro, sia per la
prevenzione delle tossicodipendenze che dell’alcoldipendenza. Per quest’ultima, nello
specifico, è prevista la costituzione di un tavolo con i vari soggetti intra ed extra ASL
interessati (Dipartimento di Prevenzione, Sindacati, Medici del lavoro, ecc) per definire
ipotesi di interventi.
178
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
I progetti (vedi le schede allegate) che, nel corso del biennio, verranno effettuati e
rispondono ai bisogni del contesto locale sono:
TITOLO DEL PROGETTO
Indipendente-mente 2011
Non fare lo sbronzo si fa in
tre
L’alcol nel tuo bicchiere:
conosci il limite?
Io mi riprendo
Smoke Free Class
Competition
Mamme libere dal fumo
Punti di S-vista
ENTE PROMOTORE
Ambito di Lecco - Comune
di Lecco
Coop. Il Gabbiano
TIPO DI PREVENZIONE
universale e selettiva
selettiva
Ambito di Bellano
universale
ASL di Lecco
ASL di Lecco
selettiva
universale
ASL di Lecco
Coop. Il Gabbiano
selettiva
indicata
A supporto delle iniziative di sensibilizzazione rispetto ai problemi di abuso dell’alcool nei
giovani, le associazioni culturali “Zona Spettacolo” e “Spettacoli Italia” realizzeranno, nel
2012, il progetto Zero Alcol, con eventi musicali e programmi radiofonici che vedranno la
partecipazione di testimonial del mondo dello spettacolo.
Per quanto riguarda la sperimentazione dei Programmi Regionali Life Skills Training
Program Lombardia (LST) e Unplugged Lombardia si formeranno gli operatori dell’ASL
che a loro volta effettueranno la formazione ai docenti delle scuole disponibili alla
sperimentazione. Per il reclutamento delle scuole ci si avvarrà della collaborazione
dell’UST.
In collaborazione con il Servizio Famiglia dell’ASL sono in atto presso i consultori familiari
dei distretti i progetti:
Tu e la tua famiglia di fronte all’impegno di crescere:spazio adolescenti e famiglia.
Questa casa non è un albergo.
Questi progetti offrono servizi di counseling e di supporto alle famiglie di adolescenti che
vivono situazioni di disagio e a rischio di dipendenza, anche condividendo azioni di
sensibilizzazione con proposte sperimentali di confronto rivolte a gruppi di genitori a
supporto della capacità genitoriale come passaggio/transizione dall’adolescenza all’età
adulta.
Un progetto, con le caratteristiche di prevenzione indicata, che verrà realizzato dal
Servizio Famiglia durante il 2012 è “La Clessidra: un tempo e uno spazio per comunicare”,
ed ha l’obiettivo di aiutare e sostenere le famiglie di adolescenti segnalati dalla Procura, a
partire dalla fase di osservazione e prima della definizione dell’eventuale pena.
ASSE 3. coinvolgimento attivo dei cittadini nelle azioni della Rete Regionale Prevenzione
Ciascuna ASL, per il tramite del Dipartimento Dipendenze e, più in generale, della propria
struttura
organizzativa e possibilmente in modo coordinato con l’attività istituzionale di
comunicazione rivolta ai cittadini, è invitata a:
- favorire il coinvolgimento dell’associazionismo e del volontariato nella realizzazione della
programmazione preventiva locale, sostenendo le iniziative educative, culturali e
179
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
preventive messe in campo dai diversi Attori sociali, culturali ed educativi (oratori,
associazionismo, scout ecc.),
- programmare e/o realizzare percorsi formativi e di sensibilizzazione rivolti ai cittadini e
alle comunità locali (con particolare riferimento a genitori, adulti impegnati in campo
sociale ecc.),
- realizzare percorsi di formazione e supporto ai cittadini con ruoli e/o responsabilità
educative, nell’ottica di promuovere una rete di “Moltiplicatori dell’azione preventiva”.
Alla luce delle evidenze scientifiche internazionali e delle indicazioni regionali, l’ottica
preventiva dell’ASL di Lecco si è orientata, nell’ambito scolastico, in maniera determinante
e definitiva verso la formazione e il sostegno del personale docente scolastico (andando
oltre l’intervento diretto agli studenti), secondo un approccio che integri gli aspetti sanitari e
sociosanitari nell’ambito curriculare.
In tal senso il “Gruppo di Coordinamento attività promozione salute settore sanitario e
sociosanitario”, organizzerà momenti di formazione con il personale dell’ASL impegnato in
attività preventive e con gli insegnanti, a sostegno della nuova strategia ASL. Inoltre sono
in programma per il 2012 un ciclo d’incontri di “formazione dei formatori” sulle principali
tematiche d’intervento educativo a cura dei Servizi interessati.
In quest’ottica gli interventi di prevenzione richiesti dalle scuole agli operatori del
Dipartimento Dipendenze verranno svolti secondo una modalità che privilegerà momenti di
formazione e di supporto agli insegnanti nell’ideazione e realizzazione di progetti volti a
rinforzare le competenze individuali e sociali degli alunni, con l’obiettivo di potenziare il
processo delle scuole che in maniera attiva intendono promuovere la salute dei propri
studenti. Per l’anno scolastico 2011/2012 le scuole che hanno fatto richiesta di questo tipo
di formazione sono 11 fra Istituti Comprensivi e Scuole Secondarie di secondo grado.
Il Servizio Ricerca Sviluppo Sanitario, Osservatorio Epidemiologico e Medicina Preventiva
e di Comunità, in collaborazione con l’Ufficio Scolastico Territoriale, realizzerà con le
scuole del territorio che hanno aderito le azioni previste dal progetto “Scuole che
promuovono salute” .
Per quanto riguarda più nello specifico l’ambito alcologico si programmeranno, come di
consueto, interventi di prevenzione universale durante il mese di prevenzione nazionale
(Aprile).
In sintonia con le indicazioni dell’ASL continueranno gli interventi nelle scuole attraverso la
formazione degli operatori e il coinvolgimento della Prefettura e delle Scuole Guida.
Il Dipartimento Dipendenze continuerà a svolgere un’azione di sostegno con le agenzie
educative e istituzionali del territorio (oratori, scout, Comuni, associazioni sportive),
sostenendo le richieste e svolgendo un ruolo di supporto e di accompagnamento. In
particolare sono previste in tal senso azioni nei Comuni di:
Valgreghentino (in collaborazione con le associazioni sportive e locali sulla prevenzione
delle dipendenze),
Calolziocorte ( interventi sul gioco d’azzardo rivolti alla popolazione)
Costamasnaga ( interventi sulle dipendenze da nuove tecnologie con il coinvolgimento
dell’amministrazione comunale, delle scuole e delle associazioni locali)
Cassago Brianza (interventi sulle dipendenze, rivolti alla popolazione)
Il Dipartimento Dipendenze ha aderito alla campagna informativa ministeriale sulle
dipendenze rivolta alla popolazione generale e agli studenti.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
ASSE 4. sviluppo di competenze di professionisti e amministratori locali
Ciascuna ASL, per il tramite del Dipartimento Dipendenze e, più in generale, della propria
struttura
organizzativa e possibilmente in modo coordinato con l’attività istituzionale di formazione e
sviluppo delle competenze del personale e con le attività dell’Osservatorio Dipendenze
locale, è invitata a:
- prevedere l’inserimento di percorsi formativi sulle tematiche relative alla prevenzione dei
fenomeni di abuso nei Piani aziendali di formazione,
- realizzare percorsi formativi e di aggiornamento rivolti agli amministratori locali su: stato
ed evoluzione dei fenomeni di abuso; livelli di prevenzione, costruzione e promozione delle
reti sociali per la prevenzione;
- coinvolgere tutti gli attori territoriali nella presentazione e nella divulgazione dei risultati
delle
sperimentazioni dei programmi regionali,
- individuare meccanismi di incentivazione per forme di tirocinio, stage e volontariato
specializzato presso unità di offerta in ambito preventivo
Le iniziative di formazione previste verranno inserite, come già avviene, nel piano di
formazione aziendale.
In particolare si programmeranno momenti di formazione rivolti agli amministratori locali
sulla situazione dei fenomeni d’abuso, sull’evoluzione della metodologia degli interventi di
prevenzione, sulle possibili azioni preventive da intraprendere a livello locale.
Saranno programmati interventi di formazione con i MMG finalizzati al loro coinvolgimento
nella prevenzione, diagnosi precoce e trattamento dei problemi alcol correlati.
Si programmeranno inoltre momenti di confronto con i soggetti che realizzano i progetti di
prevenzione per migliorare la loro capacità progettuale secondo strategie e metodologie
specifiche (es. scheda EDDRA) che ne permettano anche una valutazione dei risultati.
Si effettuerà verso la fine del 2012, in raccordo con il comitato di Rete, un momento
seminariale di restituzione dell’attività preventiva realizzata con i primi risultati dei
programmi sperimentali regionali e le prospettive di intervento.
CONCLUSIONI
Nel presente piano biennale di prevenzione si sono confermate le modalità di intervento
preventivo, sul territorio, consolidate e ritenute efficaci.
Uno degli elementi principali di questo piano è la prospettiva di rinforzare il lavoro di rete
nell’ottica di creare sempre più un “sistema prevenzione” coordinato negli obiettivi e nelle
strategie sia all’interno dell’ASL che con le istituzioni e gli enti che si occupano di
prevenzione in provincia di Lecco.
181
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
In questa prospettiva si è dato rilievo alle azioni di formazione e di informazione per
aumentare le capacità di programmare e di progettare interventi di prevenzione in sintonia
con le linee guida regionali.
In questo piano sono state individuate alcune indicazioni di prospettiva che andranno
maggiormente sviluppate negli anni futuri, in particolare è emersa la necessità di ampliare
interventi di prevenzione in ambiti e fasce di età al di fuori della popolazione scolastica e
giovanile. A fronte di un aumento del fenomeno della dipendenza da gioco d’azzardo
occorrerà coinvolgere diversi target di popolazione rispetto a quelli tradizionalmente
interessati agli interventi di prevenzione; inoltre si è evidenziata la necessità di trovare
strategie e spazi di intervento anche nell’ambito lavorativo.
Un ulteriore aspetto su cui si dovrà porre maggiormente attenzione nel prossimo futuro
sarà quello di individuare interventi di prevenzione selettiva e soprattutto indicata che
agiscano su fasce di popolazione con elementi di fragilità individuale e/o sociale e che
hanno già sperimentato le sostanze psicotrope.
182
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
ALLEGATI
SCHEDA PROGETTO N. 1
TITOLO DEL PROGETTO: “INDIPENDENTE-MENTE 2011”
ENTE PROMOTORE: Ambito Distrettuale di Lecco - Comune di Lecco
ENTE GESTORE: Servizio Giovani del Comune di Lecco; Consorzio Consolida; Coop.
Soc. La linea dell’arco; Coop. Soc. La Vecchia Quercia; Coop. Soc. Ce.Se.D.; Coop. Soc.
Specchio Magico.
ENTI COINVOLTI: Centri di formazione professionale “ESPE” (Lecco) – “ENAIP”
(Lecco) –“A. Moro” (Valmadrera) – Centro di Formazione
Professionale
Polivalente (Lecco);
Centri di Aggregazione Giovanile dei Comuni di Olginate, Calolziocorte, Monte Marenzo;
Barycentro c/o Centro Sociale del Comune di Costa Masnaga;
Ufficio Scolastico Territoriale – Lecco;
Dipartimento Dipendenze Ser.T – Servizio Alcologia.
AMBITO DI INTERVENTO; Il trritorio interessato dall’intevento è l’ambito distrettuale di
Lecco, attraverso un’azione primaria concentrata in diversi contesti formativi e luoghi
informali:
- “E.S.P.E - Ente Unico Paritetico per la Formazione e la Sicurezza O.P.P. Edilizia della
Provincia di Lecco”;
- “ENAIP - Ente Nazionale ACLI Istruzione Professionale” di Lecco;
- Centro di Formazione Professionale Polivalente” di Lecco;
- Centro di Formazione Professionale “A. Moro” di Valmadrera.
- Barycentro, c/o il Centro Sociale e Culturale del Comune di Costa Masnaga;
- Centro di Aggregazione Giovanile di Calolziocorte;
- Centro di Aggregazione Giovanile di Olginate;
- Centro di Aggregazione Giovanile di Monte Marenzo.
TIPO DI PREVENZIONE:
Campi d’intervento:
- Promozione della qualità della vita e di stili di vita sani – prevenzione universale;
- Prevenzione dell’emarginazione e del disadattamento sociale – prevenzione selettiva.
PERIODO DI REALIZZAZIONE: Aprile 2011 – Febbraio 2012
TARGET: Target principale del progetto sono i minori (10 – 17 anni) e i giovani (18 – 35
anni);
Target secondario: insegnanti, dirigenti scolastici – CFP, operatori sociali –
educatori,
adulti di riferimento.
OBIETTIVi:
Finalità generale
183
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Assumere culturalmente e tradurre nelle attività preventive progettate i criteri delle Linee
Guida Regionali in materia di prevenzione, in particolare rafforzando le competenze
trasversali di base - life skill come fattore protettivo nei confronti dei comportamenti
d’abuso di alcol e di sostanze stupefacenti.
Obiettivi e risultati attesi del Progetto
Dare continuità alle attività educative/preventive rivolte agli adolescenti frequentanti i CFP
in collaborazione con i docenti e altre figure di riferimento;
Allargare il confronto tra i CFP del Distretto di Lecco in merito alle azioni preventive e
promozionali della salute messe in atto, allo scopo di conoscere e condividere le buone
prassi di ciascuno, identificandone la trasferibilità.
3.
Realizzare in contesti informali di aggregazione giovanile, attività preventive mirate
a contrastare comportamenti d’abuso di alcol e di sostanze stupefacenti, tramite il
rafforzamento delle life skill e la promozione di stili di vita sani.
ATTIVITÀ: Le azioni del progetto sono così sintetizzabili:
Azione 1 - “Ne Parliamo Lunedì”
Percorsi di prevenzione rivolti ad adolescenti all’interno di contesti formativi
Il primo filone progettuale, dal titolo “Ne Parliamo Lunedì”, è costituito da un insieme di
azioni preventive realizzate in collaborazione con alcuni Centri di Formazione
Professionale. Si tratta d’interventi a carattere preventivo in relazione all'uso/abuso di
sostanze stupefacenti e alcool, e più in generale, in relazione agli stili di vita; un percorso
di accompagnamento alla crescita degli adolescenti, rafforzando i fattori di protezione e
prevenendo i fattori di rischio.
Alcuni dei fattori di protezione presi in considerazione sono:
valorizzazione delle risorse della persona, all’interno di “contesti protetti” (lavoro in piccolo
gruppo con la presenza di figure adulte – educatori, insegnanti, tutor);
ricerca di una “soggettivazione”: sviluppo di un pensiero critico, capacità di resistere alle
pressioni dell’ambiente circostante, capacità di scelta;
prestazioni scolastiche adeguate e continuità rispetto il ciclo di studi.
Alcuni dei fattori di rischio presi in esame sono:
adozione precoce di comportamenti devianti e antisociali;
inizio precoce di uso di sostanze;
mancanza d’interesse e di impegno;
inadeguate performance scolastiche;
contesti famigliari fragili e/o problematici.
Nella logica del consolidamento dell’intervento e mantenendo una costante attenzione
metodologica volta a implementare le competenze dei soggetti coinvolti, oltre che
sollecitarne partecipazione e protagonismo, le principali linee di sviluppo riguardano le
attività indicate di seguito.
Proseguo dell’esperienza positiva realizzata con i Centri di Formazione
Professionale del Distretto di Lecco, attraverso un’azione di sostegno rivolta a gruppi di
184
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
studenti adolescenti (14 – 18 anni) che provengono da esperienze e contesti eterogenei,
caratterizzati da fragilità, difficoltà irrisolte e problematicità. In relazione a questo target
sono stati rilevati fattori di rischio multipli, connessi a diverse variabili fra cui l’utilizzo di
sostanze psicotrope e alcool;
Proseguo degli incontri di co-progettazione e scambio fra educatori, docenti e tutor,
all’interno dei singoli contesti formativi, a partire dal ruolo giocato da ciascuno nella
relazione educativa/formativa. Le stesse Linee Guida Regionali sopra citate, sostengono
l’importanza di un coinvolgimento attivo dei “destinatari strategici” a favore di un’azione
sistemica;
Realizzazione di incontri formativi rivolti ai direttori, ai coordinatori dei CFP e agli
operatori sociali che si occupano della realizzazione del progetto, come occasione di
confronto volta a consentire la conoscenza e lo scambio di buone prassi e di aprire un
confronto sulla trasferibilità delle stesse.
Azione 2 - “Prevenzione in contesti di aggregazione/incontro non formali”
“MILLIBAR” AL BARYCENTRO …
Il bar è come un palcoscenico, un luogo di contatto, incontro e confronto tra persone di
diverse appartenenze e diverse generazioni. Il bar è il ”social network più amato dagli
italiani…. Il bar rimane ancora oggi il locale più frequentato per 365 giorni all’anno.”1 .
In Barycentro è un luogo in cui, grazie alla presenza costante e attenta di adulti significativi
(fra cui educatori professionali), i ragazzi possono sperimentare competenze sociali e
relazionali ed acquisire abilità rintracciabili nelle life skill.
Il Barycentro, inserito in un contesto polifunzionale del Comune di Costa Masnaga, intende
dare continuità alle azioni e ai percorsi di prevenzione selettiva, sviluppati nelle precedenti
annualità.
In particolare, in merito alla prevenzione selettiva s’intende dare continuità ai percorsi di
counselling e accompagnamento individuale di adolescenti e giovani che presentano
evidenti situazioni di disagio o problemi legati all’uso di sostanze illecite e lecite, conosciuti
grazie alle proposte educative, culturali e creative; anche tramite l’apporto dei servizi
sociali del territorio.
Al Barycentro viene utilizzata la metodologia della peer education, coinvolgendo
direttamente alcuni giovani che negli anni precedenti hanno fatto percorsi formativi in
merito ai rischi legati all’abuso di alcool, nella realizzazione di attività preventive. Ciò
consente lo sviluppo di un pensiero critico e creativo.
In tale ottica s’intende porre un’attenzione educativa a quegli adolescenti/ a forte rischio e
prossimi all’abuso di alcolici, a causa di difficoltà relazionali, scolastiche, lavorative, già in
attenzione ai servizi scolastici e/o sociali.
INTERVENTI SPECIFICI DEI CAG
1
È quanto emerge da uno studio promosso dalla Fipe 2010, condotto su 480 barman,
gestori, proprietari di bar ed esperti del settore, attraverso un monitoraggio di 1.200
soggetti -uomini e donne tra i 18 e i 55 anni. …. chi lo considera il luogo dove la gente può
chiacchierare di tutto e si sente libera di esprimere le proprie opinioni (67%), a chi per
staccare dal ritmo frenetico del lavoro (51%) o semplicemente per chiacchierare con gli
amici (45%). A sorpresa solamente il 33% va al bar esclusivamente per mangiare o
prendere qualcosa da bere.)
185
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
CAG di Calolziocorte – “Epicentro sismico”
Gli interventi previsti sono due, denominati “Pink Point” e “Feste analcoliche”.
Pink Point
S’intende proseguire il percorso già avviato nella precedente annualità con il “Pink Point”,
uno spazio dedicato esclusivamente alle ragazze dai 13 ai16 anni. La proposta è stata
pensata in particolare per alcune ragazze che appaiono particolarmente fragili ed esposte
a comportamenti sessuali a rischio e a comportamenti trasgressivi (tra cui l'abuso di alcol
e l’uso sostanze).
Il Pink Point prevede incontri dedicati esclusivamente alle ragazze e condotti dalle
educatrici del Centro di Aggregazione Giovanile. Verranno proposte attività di vario genere
atte a facilitare la creazione di un clima accogliente e tutelante, con l'obiettivo di dar modo
a ciascuna di esprimersi e raccontarsi, di far affiorare esperienze, dubbi e pensieri difficili
da affrontare nei contesti abituali.
Creando un contenitore e un setting adeguato, e attraverso la relazione con le educatrici,
si vuole facilitare l'emersione e la legittimazione dei vissuti e delle emozioni delle ragazze,
così come dei loro dubbi e dei loro punti di vista. Si punta così al rafforzamento delle loro
capacità personali, della loro autostima e del loro senso critico.
Feste analcoliche
Saranno programmate, insieme ai ragazzi frequentanti il CAG, iniziative feste e occasioni
di divertimento senza l'uso di alcol e sostanze psicoattive per mettere così in dubbio il
“must” secondo il quale senza sballo non c’è divertimento. A questo scopo saranno
predisposte situazioni di festa, in cui fare/ascoltare musica, divertirsi, che permetteranno ai
ragazzi di sperimentare il piacere di stare insieme senza il ricorso all’uso di alcol e di
sostanze psicoattive.
CAG di Olginate
“Informazioni stupefacenti”
La proposta, rivolta a 25 – 30 ragazzi fino ai 18 anni. Si strutturerà in una serie di incontri
tenuti da pedagogisti ed educatori, volti a raccogliere le opinioni sul consumo di sostanze
stupefacenti dei ragazzi puntando sulla narrazione del sé come metodologia principale.
Gli incontri dedicati prevedono diverse attività interattive: brainstorming, restituzione dei
significati emersi, visione di un film a tema, confronto e sviluppo dei significati che il film
suggerisce, e in ultima analisi, un lavoro con i ragazzi stessi sulle loro esperienze dirette.
Gli operatori si metteranno soprattutto dell’ascolto e faciliteranno l’esplicitazione dei vissuti
e delle esperienze.
CAG di Monte Marenzo
Le attività previste consistono in eventi sportivi e animativi che coinvolgeranno la comunità
locale, in azioni informative mirate e in proposte di rielaborazione dei vissuti personali dei
ragazzi con la metodologia della peer education.
Per dare la massima diffusione alla conoscenza delle iniziative verranno utilizzate diverse
modalità comunicative/informative: volantini, cartelloni esplicativi, facebook, bollettino
parrocchiale, quotidiani.
Cura particolare verrà dedicata all’attivazione della rete delle realtà educative presenti:
polisportiva, amministrazione comunale, oratorio, gruppo di appassionati di bike trial.
186
Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Saranno sempre più coinvolti gli adulti di riferimento dei ragazzi (allenatori, catechisti, …)
nella riflessione sull’abuso dell’alcol e sul consumo di sostanze psicotrope.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
SCHEDA DI PROGETTO N.2
TITOLO DEL PROGETTO: “NON FARE LO SBRONZO SI FA IN TRE”
l’Unità Mobile Giovani e Divertimento rinnova le attività di prossimità nei tre distretti di
Lecco, Merate, Bellano
ENTE PROMOTORE: Associazione Comunità il Gabbiano onlus
ENTI COINVOLTI:
Cooperativa sociale La Linea dell’Arco
Via Balicco, 11 – 23900 Lecco
Cooperativa Sociale Atipica
Via Molino Filo 1, 20050 Verano Brianza MB
Cooperativa Sociale Aeris
Via Kennedy 19, 20871 Vimercate MB
AMBITO DI INTERVENTO:
Discoteche e Locali del divertimento notturno, bar e pub e locali del divertimento;
Feste ed iniziative di piazza
PERIODO DI REALIZZAZIONE: annualità 2011-2012
TARGET: giovani dai 16 ai 35 anni
TIPO DI PREVENZIONE: selettiva
OBIETTIVI:
Aumentare la conoscenza di informazioni relative alla normativa sulle droghe, sull'alcool e
sul limite del tasso alcolemico in merito alla guida;
Aumentare la conoscenza dei diversi effetti psicofisici dell’assunzione di alcol e droghe,
anche in dosi moderate, sul proprio organismo con particolare riferimento all'impatto che
possono avere sulla guida;
Aumentare la strategia del guidatore designato;
Promuovere azioni di tutela della salute;
Aumentare tra i giovani la conoscenza e la possibilità di accesso ai servizi che si
occupano
del fenomeno oggetto del progetto
ATTIVITÀ:
Uscite con l'unita' mobile: contatto con i giovani - sensibilizzazione, informazione,
prevenzione e riduzione dei rischi connessi con l'uso e l'abuso di sostanze;
Sviluppo di azioni di prossimità' di carattere sperimentala;
Aumento della conoscenza dei servizi e relativo invio dei giovani consumatori;
Raccolta, elaborazione e diffusione dei dati;
Produzione di materiale informativo e promozione del progetto.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
SCHEDA DI PROGETTO N. 3
TITOLO DEL PROGETTO: “L’ALCOL NEL TUO BICCHIERE: CONOSCI IL LIMITE?”
ENTE PROMOTORE: Ambito di Bellano
ENTE GESTORE: Coop. Sociale Omnia Language
ENTI COINVOLTI: Asl di Lecco–“ Dipartimento delle Dipendenze”
Servizio Alcologia dell’Asl di Lecco
Comunità Montana Valsassina, Val D’Esino, Valvarrone e Riviera – Unione dei Comuni
della Valsassina
Unione dei Comuni della Valsassina
Caritas
Parrocchie del Decanato (15)
Agenzie della comunità locale che a vario titolo si interfacciano con il problema delle
dipendenze (gestori dei locali, gruppi degli alpini, band locali ecc.)
AMBITO DI INTERVENTO: Comuni del Distretto di Bellano e Parrocchie del decanato
TIPO DI PREVENZIONE: universale
PERIODO DI REALIZZAZIONE: da settembre 2011 ad aprile 2012
TARGET: adulti
OBIETTIVI:
Coinvolgimento delle comunità locali sulle tematiche legate all’uso dell’alcol.
Riflessioni sui propri stili di vita
Riflessioni sulla genitorialità e sulla famiglia come risorsa.
Creazione di reti di sensibilizzazione all’interno della comunità
Coinvolgimento degli enti locali
e delle agenzie che operano
nel sociale e
nell’aggregativo.
Avvio di azioni significative in merito alla prevenzione
ATTIVITÀ:
Attività di animazione di gruppo (incontri con le agenzie del territorio in preparazione dei
focus group)
Attività di animazione di comunità (focus-group)
Attività di incontri assembleari
Attività di monitoraggio
Attività di raccordo con il Dipartimento delle Dipendenze
SCHEDA PROGETTO N. 4
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
TITOLO DEL PROGETTO: “IO MI RIPRENDO”
ENTE PROMOTORE: ASL di Lecco “Dipartimento delle Dipendenze”
ENTE GESTORE: Coop. Sociale Omnia Language
ENTI COINVOLTI: Ambito di Bellano, Comunità Montana della Valsassina, Val D’Esino,
Valvarrone e Riviera; Forze dell’Ordine – 3 Presidi (Introbio, Casargo, Colico)
AMBITO DI INTERVENTO: Comuni del Distretto di Bellano
Locali: La Clavicola; Bar Sporting, Las Tube, One Way, Zanzibar, Due Fanti, Elephant,
Road House, Guzzi Lounge
TIPO DI PREVENZIONE: selettiva
PERIODO DI REALIZZAZIONE: dal 29 Aprile 2010 al 31 marzo 2012
TARGET: Giovani dai 18 ai 30 anni, contatti previsti n.700
Gestori dei bar e pub, contatti previsti: n. 10
OBIETTIVI:
coinvolgere in attività di animazione i giovani nei luoghi della loro frequentazione
informale, in particolare nei luoghi del divertimento;
entrare in contatto con i giovani che occasionalmente o continuativamente consumano
alcol e sostanze psicotrope
favorire la circolazione di informazioni sui rischi e sui danni relati all’uso di sostanze
promuovere un maggior livello di consapevolezza tra i giovani relativamente ai danni
correlati all’uso e all’abuso di alcool
creare le condizioni affinchè ogni ragazzo possa esprimersi liberamente
comunicare ed esprimersi anche senza l’intermediazione di sostanze
utilizzare i bar e i pub per le attività di animazione e dare una funzione differente ai luoghi
dell’aggregazione.
collaborare con le altre realtà del territorio che si occupano della tematica oggetto del
progetto (N.O.A., Ser.T., altri progetti di prevenzione operanti sul territorio,etc.);
collaborare sinergicamente con il Dipartimento delle Dipendenze dell’Asl di Lecco.
costruire un dialogo e momenti di scambio e confronto con le Forze dell'Ordine
sviluppare una sempre maggiore integrazione con gli altri servizi e soprattutto con le
agenzie educative, sociali e di volontariato che operano sul territorio distrettuale
realizzare 20 attività di animazione
realizzare n. 1 evento finale
ATTIVITÀ:
Attività informative specifiche e distribuzione di materiale informativo sui rischi e sui danni;
Attività di animazione di gruppo;
Attività di animazione di comunità;
Attività di counseling e colloqui individuali;
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
Attività di orientamento e accompagnamento alla rete locale dei servizi;
Attività di monitoraggio;
Attività di raccordo con il Dipartimento delle Dipendenze.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
SCHEDA N. 5
TITOLO DEL PROGETTO: “SMOKE FREE CLASS COMPETITION”
ENTE PROMOTORE: ASL di Lecco
ENTE GESTORE: ASL di Lecco
ENTI COINVOLTI: Asl di Lecco–“ Servizio Ricerca e Sviluppo Sanitario,Osservatorio
Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità”
AMBITO DI INTERVENTO: Scuole secondarie di I° grado di II° grado
TIPO DI PREVENZIONE: universale
PERIODO DI REALIZZAZIONE: a. s. 2011/2012
TARGET: Alunni iscritti alle scuole secondarie di I° grado e alle classi prime e seconde
delle scuole secondarie di II° grado
OBIETTIVI:
prevenire o ritardare l’inizio dell’abitudine al fumo tra i giovani studenti
eliminare o ridurre il consumo di sigarette negli alunni che già hanno sperimentato il fumo,
per evitare che diventino fumatori abituali
promuovere l’immagine del non fumatore
ATTIVITÀ:
Impegnarsi a non fumare per un periodo di sei mesi (dal 1° Novembre al 30 Aprile)
firmando il contratto individuale che dovrà essere controfirmato dai genitori e consegnato
all’insegnante.
Iscriversi firmando il contratto di classe che dovrà essere inviato al Servizio Medicina
Preventiva di Comunità della ASL territorialmente competente entro e non oltre il 30
novembre 2011.
Compilare mensilmente con l’insegnante di riferimento la scheda “Diario di classe” e
settimanalmente la “Scheda di monitoraggio” che andranno inviate al referente ASL entro
il 5 di ogni mese.
Creare uno Slogan per promuovere una vita libera dal fumo entro i primi giorni di Febbraio
2012. La classe parteciperà così alla selezione nazionale per la scelta dello slogan per
l’edizione 2012-2013.
Premi
Premio Nazionale: somma di 2.000 euro fruibile in attività culturali o materiale didattico.
Premio Regionale: borse Eastpack per ogni alunno della classe estratta.
A tutti gli alunni delle classi che hanno terminato il concorso, mantenendosi liberi dal fumo
per i sei mesi, verrà consegnato un gadget ricordo.
Il 31 maggio 2012 si terrà a Lecco la premiazione del Concorso per i partecipanti della
Regione Lombardia.
SCHEDA N. 6
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
TITOLO DEL PROGETTO: “MAMME LIBERE DAL FUMO”
ENTE PROMOTORE: ASL di Lecco
ENTE GESTORE: ASL di Lecco
ENTI COINVOLTI: Asl di Lecco–“ Servizio Ricerca e Sviluppo Sanitario,Osservatorio
Epidemiologico e Medicina Preventiva di Comunità” e “Servizio Famiglia Infanzia Età
Evolutiva”
AMBITO DI INTERVENTO: ASL di Lecco
TIPO DI PREVENZIONE: selettiva
PERIODO DI REALIZZAZIONE: 2011 - 2012
TARGET: Donne in gravidanza
OBIETTIVI:
Favorire la sospensione del fumo in gravidanza.
Proteggere i non fumatori dall’esposizione al fumo passivo.
ATTIVITÀ:
formazione delle ostetriche,
counseling breve, condotto dalle ostetriche formate, durante i corsi di preparazione al
parto.
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Piano Integrato Locale degli interventi di Promozione della Salute Triennio 2012-2014
SCHEDA N. 7
TITOLO DEL PROGETTO: “PUNTI DI S-VISTA”
ENTE PROMOTORE: Associazione Comunità il Gabbiano Onlus
ENTE GESTORE: Associazione Comunità il Gabbiano Onlus
ENTI COINVOLTI: Prefettura di Lecco
Asl di Lecco–“ Dipartimento delle Dipendenze”
Servizio Multidisciplinare “Broletto” di Lecco
AMBITO DI INTERVENTO: Provincia di Lecco
TIPO DI PREVENZIONE: indicata
PERIODO DI REALIZZAZIONE: dicembre 2010/ dicembre 2011
TARGET: Adolescenti e giovani adulti 18/30 anni residenti nella provincia di Lecco cui
stata contestata la violazione dell’art 75 del D.P.R. 309/90 o 186/187 del CdS
OBIETTIVI:
Sviluppo di una rete integrata tra servizi territoriali e le associazioni di volontariato che si
occupano a vario titolo dei comportamenti a rischio legati all’uso e abuso di sostanze
psicoattive
Sperimentazione di nuove forme di prevenzione indicata per gli adolescenti e giovani
adulti che presentano problemi connessi con l’uso di sostanze psicoattive
Sensibilizzazione della popolazione generale e adulti significativi rispetto all’importanza del
volontariato
ATTIVITÀ:
Con la rete:
realizzazione di Protocolli operativi
Promozione al fine di favorire la partecipazione alla rete integrata
Con adolescenti e giovani adulti
Realizzazione di percorsi educativi per soggetti cui stata contestata la violazione dell’ art
75 del D.P.R. 309/90 o 186/187 CdS. I percorsi prevedono l’effettuazione di attività di
volontariato o prossimità.
Con popolazione generale:
Diffusione delle attività svolte
Sensibilizzazione rispetto alle attività connesse al volontariato.
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