Marca da bollo
€ 14,62
Al Magnifico Rettore
dell’Università telematica e-Campus
DOMANDA DI LAUREA
__ sottoscritt_ (cognome) _____________________________________ (nome) ____________________________
Matricola numero _________nat_ a _______________________________________________ (Provincia _______ )
il __________ , con recapito in Via _______________________________________________________________
Cap. ________ Città ____________________________________________________________ (Provincia ______ )
Tel ________________________ Cell ________________________ e-mail_________________________________
iscritt __per A.A.20__/20__al____ anno in corso
□ripetente
□ fuori corso
alla facoltà di ________________________________________________________________
Corso di laurea in _____________________________________________________________
Master in ____________________________________________________________________
CHIEDE
Di essere ammess__ all’esame di laurea nel mese di ___________________________________________________
Titolo tesi definitivo:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Insegnamento di afferenza:_______________________________________________________________________
Relatore Prof.________________________________________
Si allega alla domanda:
1)
Libretto universitario;
2)
Attestazione del pagamento di € 200,00 e un’ulteriore marca da bollo del valore di € 14,62, ai fini del rilascio del
diploma di Laurea;
Autorizzazione alla diffusione dei dati compilata e firmata;
Certificato esami sostenuti più dichiarazione di aver sostenuto tutti gli esami previsti dal proprio piano di studi.
3)
4)
Novedrate, il _______________
FIRMA DELLO STUDENTE
_________________________________
Gli studenti che non riuscissero a laurearsi nel mese per il quale hanno presentato richiesta, dovranno
ripresentare una nuova domanda di Laurea.
Si ricorda che lo studente dovrà consegnare 3 (tre) copie della tesi di laurea, firmate dallo studente e dal
relatore (nel caso le tesi non fossero firmate dal docente è necessario allegare l’approvazione telematica
del docente), secondo le date previste dal calendario delle sedute degli esami di laurea.
AUTORIZZAZIONE DIFFUSIONE DATI
Il/La sottoscritto/a
Cognome…………………………………………..Nome……………………………………..
nato/a a ………………………………………il…………………………Prov……………….
Residente in via…………………………………………………………………………………
Tel………………………………….Cap……………Citta’………………………….Prov……
Facoltà…………………………………………………………………………………………..
Corso di Laurea in……………………………………………………………………………….
□ AUTORIZZA
□ NON AUTORIZZA
( barrare la casella interessata )
L’Universita’ telematica E-Campus a trasmettere i propri dati personali ad Enti Pubblici e Privati
che ne facciano richiesta per collaborazioni professionali a vario titolo, stage o assunzioni presso
le loro strutture.
Inoltre autorizzo il trattamento dei dati personali contenuti nel mio Curriculum Vitae,
in base l’Art.13 del D.Lgs.196/2003.
( allegare CV )
□ AUTORIZZA
□ NON AUTORIZZA
( barrare la casella interessata )
Data………………………………….Firma dello studente……………………………………….