RIPROTESIZZAZIONE DI
COTILE:
CLASSIFICAZIONE DELLE
PERDITE DI SOSTANZA
OSSEA E NOSTRE
STRATEGIE
D.Notarfrancesco, L. Russo,
A.Cappelli, V.Monteleone
1° impianto/revisione

Notevole aumento dei casi di revisione in
rapporto ai primi impianti
 Ca. il 30% degli interventi sull’anca sono di
revisione
 70% sono mobilizzazioni della componente
cotiloidea
Cause dell’aumento della
frequenza delle revisioni
protesiche di anca

Revisione di artroprotesi eseguite oltre
15/20 anni or sono
 Estensione delle indicazioni a pazienti più
giovani in rapporto al miglioramento delle
tecniche chirurgiche e dei risultati
Problemi
di tecnica chirurgica

Paziente in media più anziano

Intervento più lungo e complicato

Maggiori perdite ematiche

Scarsa qualità dei tessuti molli periarticolari

Scarsa compliance del paziente

Spesso grave perdita di sostanza ossea
SISTEMI DI
CLASSIFICAZIONE DELLE
PERDITE DI SOSTANZA
OSSEA
G.I.R. 4 STADI
G.I.R.
1° Allargamento cotile
2° Allargamento cotile con perdita di una parete
3° Deformazione cotile: perdita di 2 pareti
4° Perdita massiva circonferenziale delle pareti
Planning pre-operatorio
Fattori da considerare

Valutazione stato dei T.M.

Valutazione stato degli abduttori

Esclusione di un’infezione

Definizione severità e sede delle perdite osse

Disponibilità di un inventario completo materiale
protesico
INDAGINI PRE-OP

Rx AP e Assiale

T.C. con ricostruzione tridimensionale
(in caso di severe anomalie ossee)

Eventuale angiografia (digitalizzata) nei
casi di protrusione acetabolare
APPROCCIO CHIRURGICO
LATERALE ALLARGATO
OBBIETTIVI

Ripristino del centro di rotazione dell’anca con
riferimento a reperi ossei, quando presenti

Ripristino dell’ OFFSET normale

Ritensionamento dei T.M.

Ricostituzione della massa ossea mediante
l’utilizzo di bone chips (4-6 mm)

Stabilità meccanica primaria del cotile di revisione
In caso di perdite massive

SISTEMI DI ANCORAGGIO (anelli di
Muller, Burch-Schneider, Octopus ecc.)

Trapianti di osso

Cemento
IL SISTEMA B.S. +
TRAPIANTI CONSENTE:

DEAMBULAZIONE CON CARICO
PRECOCE

FUNZIONE PROTETTIVA SUI
TRAPIANTI

RICOSTITUZIONE MASSA OSSEA
CONCLUSIONI
REVISIONE ACETABOLO

Problemi complessi
Severità delle perdite ossee
FONDAMENTALE

Studio approfondito Clinico e Rx preoperatorio

Meticoloso planning pre-op.

Equipe chirurgica esperta ed affiatata

Vasta disponibilità di strumentario, di
modelli e taglie protesiche
CASI CLINICI
m. 28 anni 1° IMP. a 23 aa per fratt.
cotile
Riprot.B-S + Bone chips Genn. 2001
P.T. Charlney 1976 per coxartrosi su
DCA Sesso F. 50 aa 1° impianto
Per mobilizz. asettica 1998 anello di
Muller
1999 3° int. con sistema B-S +
trapianti osso
F. 75 aa diabete, Ipertens. art., IVC
arti inf. Grosso rischio trombo-emb.
1998 Riprotes. cotile a dx + trapianto
regione del calcar
F. di 66 aa. 1° impianto
nel 1992
Riprot. ottobre 2001
con sistema B-S +
trapianti
F. 35 aa esiti di DCA
op. 1° imp. 1997
Mobilizz. cotile nel 98
Riprotesizz. con cotile
avvitato > dimensioni
nel 99
Op. di Re-revisione con
sist. B-S nel nov. 2000
Controllo Rx dopo 6
mesi
GRAZIE