48^ CAMPIONATO ITALIANO DI CACCIA
TROFEO S.UBERTO – SQUADRE REGIONALI
SCHEDA D’ISCRIZIONE
SQUADRA _____________________________
1) Concorrente _____________________________________________ Nato il ___/___/____ a____________________
Residente a___________________________CAP________Via____________________________________Tel_____________
Indirizzo e.mail __________________Tessera FIDC rilasciata il____________________Porto d’armi n°________________
Rilasciato il ___________ Tassa Conc.Governativa pagata il ___________
Nome del Cane _____________________________Razza_____________________Nato il
________________
LOI-LIR n°_____________ libretto FIDC n. ________Anagrafe canina ________________________ Maschio  Femmina 
2) Concorrente _____________________________________________ Nato il ___/___/____ a____________________
Residente a___________________________CAP________Via____________________________________Tel_____________
Indirizzo e.mail __________________Tessera FIDC rilasciata il____________________Porto d’armi n°________________
Rilasciato il ___________ Tassa Conc.Governativa pagata il ___________
Nome del Cane _____________________________Razza_____________________Nato il
________________
LOI-LIR n°_____________ libretto FIDC n. ________Anagrafe canina ________________________ Maschio  Femmina 
3) Concorrente _____________________________________________ Nato il ___/___/____ a____________________
Residente a___________________________CAP________Via____________________________________Tel_____________
Indirizzo e.mail __________________Tessera FIDC rilasciata il____________________Porto d’armi n°________________
Rilasciato il ___________ Tassa Conc.Governativa pagata il ___________
Nome del Cane _____________________________Razza_____________________Nato il
________________
LOI-LIR n°_____________ libretto FIDC n. ________Anagrafe canina ________________________ Maschio  Femmina 
I sottoscritti dichiarano di avere perfetta cognizione del regolamento e delle caratteristiche per lo svolgimento di questa gara e di essere al
momento in possesso di tutti i documenti e requisiti fisici per la partecipazione, assumendoci ogni responsabilità e liberando in tal modo
l’organizzazione. Resta inteso che in caso di accertamento di non idoneità alla partecipazione, perderanno un eventuale diritto al premio e
saranno esclusi dalla classifica. In funzione della L.675/1996, DICHIARANO di autorizzare la FIdC al trattamento dei dati personali che li
riguardano; tale trattamento, attuato da misure idonee a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi, avverrà per sole finalità
istituzionali e strumentali dell’organizzazione.
Firme
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