Università Telematica San Raffaele Roma
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Roma
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Università San Ra�aele
Marca da Bollo
DOMANDA DI TRASFERIMENTO
€ 14,62
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N. MATRICOLA
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__l__sottoscritt__(Cognome)____________________(Nome/i)____________________
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Iscritto/a alla Facoltà di ___________________________________________________
Corso di Laurea __________________________________________________________
Residente in__________________________________ (Prov. _______) cap._________
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Tel. __________/______________________Cellulare____ /______________________
e-mail___________________________________________________________________
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CHIEDE IL TRASFERIMENTO
all’Università di __________________________________________________________
Facoltà di ______________________________________________________________
Corso di Laurea __________________________________________________________
ALLEGA
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1. Libretto universitario
2. Ricevuta dell’avvenutoversamento del contributo di trasferimento ad altra università di € 150,00.
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Lo studente è tenuto a conoscere le specifiche scadenze amministrative reperibili sul sito
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Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che il trasferimento sarà perfezionato solo in seguito al pagamento della ricevuta della tassa di trasferimento (sul c.c. IT 39 R 03069 05000 100000012816.
intestato a Università San Raffaele Roma), di Euro 150,00 e la regolarizzazione delle Tasse universitarie
per l’a.a. in corso.
Il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini del procedimento per il quale sono richiesti. I dati personali
sono raccolti e trattati nel rispetto della normativa della privacy e in relazione agli stessi lo studente gode
dei diritti di cui agli artt.. 7, 8, 9 e 10 del Codice in materia di protezione dei dati personali (Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003).
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(Luogo e Data)
C.F. 97471900155 - D.M. 8 maggio 2006, G.U. Repubblica Italiana n° 126 del 1 giugno 2006
Firma
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