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sum camp
Modulo
d’iscrizione 2012
.it
www.mareevita
Io sottoscritto/a ______________________________________________________________________________
nato/a il ___/___/______ a __________________________________________________________ prov.(_____)
residente in via ___________________________________________________________________ n° ________
CAP __________città ____________________________ prov.(_____) Cod.Fisc. ___________________________
e-mail ______________________________________________________________________________________
tel: mamma _____________________ papà _____________________ altro (specificare) _____________________
in qualità di:
☐ genitore
☐ chi ne fa le veci
chiedo di iscrivere
Cognome ___________________________________ Nome _________________________________ sesso M F
nato/a il ___/___/______ a __________________________________________________________ prov.(_____)
residente in via ___________________________________________________________________ n° ________
CAP __________città ____________________________ prov.(_____) Cod.Fisc. ___________________________
Hai già partecipato ad altri Camp?
☐ no
☐ sì se sì, quale? ____________________________________
Conoscevi già il Centro Mare e Vita?
☐ no
☐ sì se no, vieni a scoprire le ns. offerte per famiglie e gruppi!
Come hai conosciuto Summer Camp/Splash?
☐ internet
☐ posta
☐ volantino
☐ altro _____________
Se possibile vorrei stare in camera con (massimo 3 nomi e cognomi) (solo per Summer Camp):
1 _____________________________ 2 _____________________________ 3 _____________________________
Periodo
(in caso di più settimane, barrare tutte le caselle corrispondenti)
mer
Summp
Ca
9-16/06
16-23/06 23-30/06 30-07/07 07-14/07 14-21/07 21-28/07 28-04/08 04-11/08 11-18/08 18-25/08 25-01/09 01-08/09 08-15/09
☐
☐
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☐
11-15/06 18-22/06 25-29/06 02-06/07 09-13/07 16-20/07 23-27/07 30-03/08 06-10/08 13-17/08 20-24/08 27-31/08 03-07/09 10-14/09
Modalità
summer
camp
☐
Centro Esti vo Splash!
Tutto il giorno Tutto il giorno
con pranzo
senza pranzo
☐
☐
1/2 giornata
con pranzo
1/2 giornata
senza pranzo
Giornata
aggiuntiva
☐
☐
☐Sab ☐Dom
Come prenotare:
Come pagare:
● compilare il presente Modulo d’Iscrizione in tutte le sue parti (2 pagine);
● certificato medico di buona salute o copia del libretto sanitario dello sportivo;
● compilare la Scheda Sanitaria per Minori insieme alla copia del libretto di
vaccinazione (solo per Summer Camp).
Il pagamento del Camp avviene secondo le seguenti modalità:
● Summer Camp: - caparra € 100,00 (solo per Summer Camp);
- saldo entro 15 giorni prima dell’arrivo.
● Centro Estivo: saldo entro il venerdì precedente.
Quota associativa € 10,00 all’Ass.ne Mare e Vita quale promotrice
dell’iniziativa, non inclusa nella quota d’iscrizione.
Inviarci tutto via mail a: [email protected] oppure via fax al n° 0544 975763.
Per ulteriori info consulta il nostro sito www.mareevita.it oppure chiama il 0544 975763
Regolamento
condizioni generali di partecipazione
1) L’iscrizione alle nostre iniziative è subordinata all’invio via mail a [email protected] o via fax al n° 0544 975763 di:
a) Modulo d’Iscrizione compilato e firmato in ogni sua parte.
b) Certificato medico di buona salute o copia del libretto sanitario dello sportivo.
c) Scheda Sanitaria per Minori compilata e copia del libretto di vaccinazione (solo per Summer Camp);
d) Pagamento della quota d’iscrizione:
- Summer Camp: caparra di € 100,00 all’iscrizione e saldo entro 15 giorni prima dell’arrivo.
- Centro Estivo: saldo entro il venerdì precedente la settimana prescelta.
e) Quota Associativa di € 10,00 all’Ass.ne Mare e Vita quale promotrice dell’iniziativa, non inclusa nella quota d’iscrizione.
2) Modalità di pagamento:
--> bonifico: beneficiario: Eurocoop Società Cooperativa, IBAN: IT 69 W 05387 23902 000001891979 (BPER - agenzia 5 Cesena)
--> bollettino: beneficiario: Eurocoop Società Cooperativa, C/C POSTALE n.2930412
Causale: caparra/saldo per Summer Camp/Centro Estivo dal ___ al ___ per (nome e cognome del partecipante).
Il mancato pagamento della caparra e/o del saldo nei termini prestabiliti farà decadere ogni reciproco impegno.
3) Recesso
In caso di rinuncia per l’impossibilità oggettiva di partecipare al turno prenotato, l’iscritto/a potrà valutare lo spostamento in un altro turno.
In caso contrario, verrà rimborsato l’importo pagato con la sola esclusione della caparra che verrà restituita secondo le seguenti modalità:
• fino a 60g. prima del soggiorno, rimborso totale (escluso 10,00€ per spese bancarie);
• da 59gg. a 30gg. prima del soggiorno, rimborso del 50% (escluso 10,00€ per spese bancarie);
• da 29gg. a 15gg. prima del soggiorno, rimborso del 30% (escluso 10,00€ per spese bancarie);
• da 15gg. prima del soggiorno, nessun rimborso.
L’organizzazione si riserva il diritto di annullare il turno settimanale se non verrà raggiunto il numero minimo di iscrizioni necessarie pari a
12, o per problemi oggettivi indipendenti dalla volontà della stessa. In tali casi l’iscritto/a potrà scegliere se partecipare ad un altro turno o
se rinunciare al Camp (in caso di rinuncia avrà diritto al rimborso di quanto versato).
4) Per i minorenni
a) i genitori o esercenti la patria potestà dovranno provvedere a rilasciare un numero telefonico di pronta reperibilità presso il quale siano
sempre reperibili ai fini di essere interpellati qualora si rendesse necessaria una loro decisione. In caso di inosservanza, di irreperibilità e/o
di manifesta urgenza, le decisione prese dall’organizzatore saranno considerate valide, riconoscendosi anche i relativi esborsi eventualmente
effettuati in forza di tale decisione.
b) qualora il minore, a causa di malattie o di impedimenti fisici necessiti di particolari cure o assistenza, i genitori dovranno farlo presente al
momento dell’iscrizione, anche per dar modo all’organizzatore di poter meglio predisporre il soggiorno dello iscritto.
c) i genitori o esercenti la patria potestà sul minore aderiscono senza riserva al programma di soggiorno che il minore stesso effettuerà,
esonerando l’organizzatore da ogni tipo di responsabilità.
d) di fronte a gravi situazioni disciplinari, l’organizzazione si riserva il diritto di espellere l’iscritto/a dalle proprie iniziative, previo avvertimento alla Famiglia. In tale caso non sarà rimborsata la Quota d’Iscrizione.
e) l’iscritto/a che causerà danni alle strutture ricettive o ai materiali dovrà rifondere i danni arrecati.
f) l’organizzazione precisa di non essere responsabile di eventuali sottrazioni di denaro e/o di qualsiasi altro oggetto personale non da essa
custodito.
ln presenza di particolari patologie medico/sanitarie, l’organizzazione valuterà la compatibilità della partecipazione dell’eventuale iscritto/a
con le attività, riservandosi il diritto di accettarne o meno la relativa iscrizione.
Trasporti, Assicurazione, consenso all’uso delle immagini
Sono consapevole che firmando la presente, autorizzo l’organizzazione o Aziende di Trasporti da essa scelte, a trasportare mio/a figlio/a, ove
vi fosse necessità, per la buona riuscita delle attività . Gli automezzi utilizzati saranno assicurati a norma di legge. In caso di qualsivoglia
sinistro sarà l’assicurazione del mezzo trasportatore a rispondere.
Tutti gli iscritti sono coperti da assicurazione contro gli infortuni e polizza di Responsabilità Civile per l’attività svolta. Tale assicurazione
risponderà in caso di necessità ed evenienza. L’organizzazione si ritiene responsabile solo ed esclusivamente nei termini previsti dalla polizza
assicurativa stipulata con Cattolica Assicurazioni.
La responsabilità dell’organizzazione sugli iscritti sarà compresa negli orari della giornata in base alla soluzione d’iscrizione scelta.
Mi impegno fin da ora a rinunciare a qualsivoglia azione per ulteriori risarcimenti danni nei confronti dell’organizzazione e dei suoi collaboratori, per qualsivoglia incidente o evenienza che possa accadere durante le attività.
Cedo a titolo gratuito all’organizzazione ed ai suoi aventi causa, il diritto di utilizzare immagini filmate e/o fotografiche di mio/a figlio/a nell’ambito di filmati, stampati o di siti internet aventi scopi informativi e pubblicitari relativi alle proprie iniziative, o a quanto dalla stessa organizzato.
Approvazione del Modulo d’Iscrizione
lo sottoscritto/a, in qualità di Genitore (o di chi ne fa le veci) dell’iscritto/a, dichiaro di aver letto e approvato tutte le parti presenti in questo
Modulo d’Iscrizione.
Data____________________ Firma del Genitore o di chi ne fa le veci: X________________________________________________
Informativa ex art. 13 d. lgs. 196/03
I dati personali che riguardano i genitori e i figli minorenni iscritti alle iniziative dell’organizzazione verranno trattati per lo svolgimento
del servizio richiesto, ed in caso di consenso, al fine dell’invio di informazioni sui futuri servizi. I genitori potranno esercitare i diritti di cui
all’art. 7 D. lgs. 196/03 rivolgendosi ad Ass.ne Mare e Vita V.le Italia 126, Pinarella di Cervia (RA). I dati verranno trattati dai collaboratori
dell’organizzazione secondo le previsioni della normativa vigente in materia.
Preso atto dell’informativa ex art.13 D. lgs. 196/03, consento il trattamento dei dati personali forniti per lo svolgimento di tutte le attività
connesse al servizio richiesto e per le finalità specificate nell’informativa stessa.
Prendo atto che in difetto di tale consenso, come a quelli previsti nei vari punti di questo Regolamento, l’iscrizione alle iniziative potrebbe
non avere seguito.
Data____________________ Firma del Genitore o di chi ne fa le veci: X________________________________________________