Centro Estivo Uisp “Tennis Summer Camp” Estate 2015 Io sottoscritto /a …………………………………………………………………………….. genitore di : Nome …………………………………….. Cognome ……………………………………… Luogo di nascita ………………………………… Data di nascita ……./………./…….. età……… Classe frequentata……….. Cod.Fiscale……………………………………………. Residente in via……………………………………………………………n° civico…..…. CAP ………………..Comune …………………… Tel. Casa ……………………… Cell. Mamma …………………………………………… Cell. Papà ………………………………………….. Tel. Lavoro Mamma ………………………………………………… Tel. Lavoro Papà ………………………………………………………. Altri numeri utili (nonni ecc…) ………………………………………………………………………………………………………………………. Notizie utili (allergie e/o intolleranze alimentari – altro): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Richiede di iscrivere il proprio figlio/a al Centro Estivo Tennis Summer Camp 2015 nei seguenti turni: Turni (settimane) 1)8 – 12 giugno Formula Pasto si/no S M L XL 3)22 – 26 giugno S M L XL 4)29 giu – 3luglio S M L XL 5)6 – 10 luglio S M L XL 6)13 - 17 luglio S M L XL 7)20 - 24 luglio S M L XL 8)27 - 31 luglio S M L XL 9)3 - 7 agosto S M L XL 10)10-14 agosto S M L XL 11)17 – 21 agosto S M L XL 12)24 – 28 agosto S M L XL 13)31 ago – 4 sett S M L XL 14)7 – 11 sett S M L XL Assicurazione si/no Saldo 2)15 – 19 giugno INFORMATIVA PRIVACY: Ai sensi dell’art. 13 del d.lgs. n. 196/03 le forniamo le prescritte informazioni in ordine alle modalità del trattamento dei dati personali e sensibili di suo/a figlio/a, che sarà improntato alla liceità e correttezza, nella piena tutela dei diritti dell’interessato, libertà fondamentali e della sua dignità, con particolare riferimento alla riservatezza, all’identità personale e al diritto alla protezione dei dati personali. Manifesto il mio consenso in ordine all’eventuale trattamento dei dati personali (miei e dei miei famigliari) ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. N.196/2003 connessi esclusivamente alla attività di ripresa televisiva, fotografica, etc. che potranno essere utilizzati a scopo di pubblicità e promozione delle proprie attività. Sono altresì consapevole che, in mancanza del mio consenso, non sarà possibile eseguire adeguatamente tutte le prestazioni richieste. DATA ………………………………………………………… FIRMA (leggibile) ……………………………………………………………………