Il Contributo del Microbiologo Clinico
alla Sorveglianza delle IO
Giovanni P. Gesu
S.C. Microbiologia e Virologia
A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda
Milano
Verona, 25 maggio 2005
Trend di Resistenza Batterica
NNIS System Am J Infect Control 2004; 32:470-85
Ruolo del Laboratorio di Microbiologia
● Individuazione di Epidemie di IO
● Ricerca di microrganismi multi-resistenti
● Supporto ai clinici su
 Disinfezione
 Sterilizzazione
 Procedure di isolamento
 Utilizzo razionale di antibiotici
Acinetobacter - Resistenza naturale
fos
AMX
TIC
CF
MOX
CTX
MA
FOX
IPM
AMC
TCC
PIP
CFS
CAZ
ATM
cip
Acinetobacter - Resistenza acquisita
fos
AMX
TIC
CF
MOX
CTX
MA
FOX
IPM
AMC
TCC
PIP
CFS
CAZ
ATM
cip
Acinetobacter – Resistenza a Imipenem
fos
AMX
TIC
CF
MOX
CTX
MA
FOX
IPM
AMC
TCC
PIP
tet x4
CAZ
ATM
cip
Tsakris A et al. J Clin Microbiol 2000; 38:3505
Susceptibility of Pseudomonas aeruginosa
from Lower Respiratory Tract Specimens
Blandino G. et al Intl J Antimicrob Ag 2004 24:515
Francia Germania
Italia
Amikacina
68.1
91.7
80.8
Cefepime
54.5
76.6
61.2
Ceftazidime
70.9
79.8
59.4
Ciprofloxacina
57.3
66
57.8
Gentamicina
42.4
72.1
53.3
Imipenem
69.8
70.8
63.1
Pipera/Tazo
71.3
88.9
81.9
Spagna
Canada- Italia
USA
SENTINEL
Amikacina
96.9
Cefepime
70.1
81.2
64.5
79.6
85.8
64.8
70.7
Ceftazidime
59.3
Ciprofloxacina
45.4
Tobramicina
50.9
Imipenem
73.1
73.4
71.2
65.8
71.4
74.7
63
67
77.6
Pipera/Tazo
80.2
Wenzel RP et al. AAC 2003; 47:3089
88.7
71.5
61
67.1
74
73.1
84.9
Organism
Resistance Rates (%)
P value
2001
2002
2003
All isolates
79.9
78.8
79.6
0.86
First isolate
70.2
65.7
64.1
0.006
All isolates
47.7
64.6
48.4
0.46
First isolate
32.1
45.5
29.2
0.13
All isolates
30.9
11.1
5.3
< 0.0001
First isolate
19.9
8.1
3.8
< 0.0001
MRSA
CTX-R Kl. pneumoniae
IMI-R Ac. baumanni
Lee S-O et al. J Clin Microbiol 2004; 42:4776-4779
Ruolo del Laboratorio di Microbiologia
● Prelievi Ambientali e Colture per Controllo
Infezioni
 quali campioni
 in quali situazioni
● Investigazione di Epidemie
 quali mezzi/strumenti
● Tipizzazione Epidemiologica degli Isolati
 quali aboratori di riferimento
Caratterizzazioni Fenotipiche
per Uso Epidemiologico
 Tipizzazione di Proteus spp.
 Slime-test per Staphylococcus
 Emolisi sinergica
(=)
( )
Analisi Ambientale dell’Ospedale
● Acqua dell’Ospedale per Legionella
● Liquidi per Emodialisi
 Colture
 Test per Endotossina
● Colture dell’Aria per Funghi
● Superfici Ambientali
● Superfici di Dispositivi Medicali
Totale Pazienti con Batteriemia: 218
Totale giorni-paziente 1.271.715
Tot. pazienti per 100.000 gg/paz.: 17.1
Totale Pazienti con Batteriemia: 71
Totale giorni-paziente 875.730
Tot. pazienti per 100.000 gg/paz.: 8.2
Clinical Infectious Diseases 2003; 37:921–8
Sorveglianza e Clonalità dei VRE
218 batteriemie
75%
delle BSI
da VRE
71 batteriemie
37%
delle BSI
da VRE
Price CS et al. CID 2003; 37:921
PFGE patterns of VRE from blood
Procedure Diagnostiche Speciali
●
●
●
●
●
Colture di Sorveglianza per Pazienti Immunocompromessi
Dispositivi Intravascolari
Prodotti della Banca del Sangue
Siti Chirurgici Ortopedici
Colture Quantitative del Contenuto dell’Intestino Tenue
Mani del Personale Sanitario
Frequenza di Colonizzazione
● Staphylococcus aureus
 10.5-78.3%
 Carica batterica fino a 24 x106 cellule
 Tasso di colonizzazione
• Medici
• Infermieri
● MRSA
 fino al 16.9%
● VRE
 fino al 41%
● Sopravvivenza
 S. aureus
 VRE
 36%
 18%


Mani
150 minuti
60 minuti
Ambiente
7 mesi
4 mesi
Aspirati Endotracheali di Sorveglianza
(gennaio – aprile 2005)
A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda
Campioni ricevuti
700
Campioni salivari
38 (5,4%)
“Non adeguato”
Campioni adeguati
662 (94,6%)
Batteri visti
389 (58,8%)
Colturale Negativo
23 (5,9%)
Colturale Positivo
366 (94,1%)
Gram:
Batteri assenti
273 (41,2%)
Colturale Positivo
(> 105 CFU/mL)
36 (13,2%)
Colturale Negativo
237 (86,8%)
Aspirati Endotracheali di Sorveglianza
(gennaio – aprile 2005)
A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda
Campioni ricevuti
700
Campioni salivari
38 (5,4%)
“Non adeguato”
Campioni adeguati
662 (94,6%)
Gram:
Batteri presenti
389 (58,8%)
Colturale Negativo
23 (5,9%)
Colturale Positivo
(> 105 CFU/mL)
366 (94,1%)
Batteri assenti
273 (41,2%)
Colturale Positivo
36 (13,2%)
Colturale Negativo
237 (86,8%)
Valutazione Aspirati Endotracheali di Sorveglianza
(gennaio – aprile 2005)
A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda
Campioni ricevuti
700
Campioni salivari
38 (5,4%)
“Non adeguato”
Campioni adeguati
662 (94,6%)
Batteri visti
389 (58,8%)
Colturale Negativo
23 (5,9%)
3.2% di 700
Colturale Positivo
366 (94,1%)
52.2% di 700
Batteri assenti
273 (41,2%)
Colturale Positivo
36 (13,2%)
5.1% di 700
Colturale Negativo
237 (86,8%)
33.8% di 700
“Search and Destroy”
● Individuazione Selettiva dai Siti Colonizzati in
 Pazienti
 Staff dell’Ospedale
 Ambiente
per
 Stafilococchi Oxacillina-Resistenti
 Enterococchi Vancomicina-Resistenti
26/758 = 3.4% colonizzati da MRSA
5 = 19%  infezione da MRSA
137/667 = 21% colonizzati da MSSA
2 = 1.5%  infezione da MSSA
p < 0.01
Infezione in colonizzato da MRSA vs MSSA RR 13; 95% CI, 2.7-64
Infezione in non colonizzato da MRSA vs MSSA RR 9.5; 95% CI, 3.6-25
12/394 studiati acquisiscono MRSA
4 = 25%  infezione da MRSA
13/394 acquisiscono MSSA
3 = 2.0%  infezione da MSSA
p < 0.01
Infezione dopo acquisizione di MRSA RR 12; 95% CI, 4.0-38
Davis KA et al. Clin Infect Dis 2004; 39:776–82
S.
sa
E.
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ug
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s
S.
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p
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A
na
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ob
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ro
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Ps
.a
INF-NOS - Microrganismi Isolati
25%
Autunno 2002
Autunno 2003
Autunno 2004
20%
15%
10%
5%
0%
94 pazienti sorvegliati con colture per lieviti
 1126 colture
36 colonizzati e/o infetti da lieviti
 167 colture (15%) POS
30 pazienti POS per Candida albicans
122 isolati genotipizzati
 Nessuna correlazione tra pazienti diversi
La colonizzazione da C. albicans è di derivazione ENDOGENA
Clinical Infectious Diseases 2002; 35:1477–83
Pop-Vicas AE et al. Clin Infect Dis 2005;40 (15 June)
... even control measures able to repeatedly
prevent sustained outbreaks in the short-term
can result in long-term control failure resulting
from gradual increases in the community
reservoir
If resources do not scale with MRSA
prevalence, isolation policies can fail
‘‘catastrophically’’
Cooper BS et al. PNAS 2004; 101:10223–10228