UNIVERSITÀ DEGLI STUDI – L’AQUILA
DIPARTIMENTO DI SCIENZE UMANE
Segreteria Studenti Area di Scienze della Formazione
Domanda di opzione al percorso formativo aggiuntivo per l’acquisizione del titolo di Insegnante di sostegno
ai sensi dell’art. 14, comma 3 della Legge 5 febbraio 1992 n. 104
A.A. 2014/2015
marca
da
bollo
Alla Rettrice
Università degli Studi di L’Aquila
euro 16,00
__l__ sottoscritt__ ________________________matr. n. __________ nat__ a ________________
(_____) il ___/___/_____ domiciliat__ in Via/Piazza ____________________________ n. ____
Comune ______________ Prov. ____ C.A.P. ___________ Tel. ___/ _______e-mail____________
 Iscritt __, nell’A.A. 2014/2015 al ___ anno del Corso di Laurea in Scienze della Formazione
Primaria presso codesto Ateneo, indirizzo _______________________________
 iscritto nell’a.a. ______ senza alcuna abbreviazione di carriera;
 di aver conseguito 120 crediti
 di iscriversi con riserva
(per i soli iscritti con riserva) di aver conseguito ______ Cfu relativi utili e di dover conseguire, ai
fini dello scioglimento della riserva (entro la sessione d’esami utile) i seguenti esami:
1. ___________________________
4. ____________________________
2. ___________________________
5. ____________________________
3. ___________________________
6. ____________________________
7. ___________________________
8. ____________________________
impegnandosi ad autocertificare lo scioglimento o meno della riserva appena conseguiti i cfu
necessari;
CHIEDE
di essere ammess__ a frequentare il modulo aggiuntivo per il sostegno relativo all’indirizzo scuola
___________________________________ ;
Allega alla presente:
( ) quietanza del versamento della prima rata di euro 125,00 (centoventicinque/00)
( ) FOTOCOPIA DEL LIBRETTO UNIVERSITARIO
( ) autocertificazione degli esami sostenuti
L’Aquila _____________
FIRMA
________________________________
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DIPARTIMENTO DI SCIENZE UMANE
Segreteria Studenti Area di Scienze della Formazione
N.B. Le domande di iscrizione dovranno essere presentate entro il 31/10/2014 anche via posta.
La scadenza della II rata di euro 125,00 (centoventicinque/00) è fissata per il 30 giugno 2015.
Gli iscritti con riserva al modulo addizionale del sostegno pagheranno le rispettive rate in una unica tranche di euro
250,00 al superamento della riserva.
I versamenti devono essere effettuati sul c.c. bancario IT57V0538703601000000198060 intestato a Università
degli Studi dell’Aquila;
Modulo per versamenti contributi Corso di Sostegno:
http://scienzeumane.univaq.it/index.php?id=1712