Università Ca' Foscari - Venezia
COLLABORAZIONI MIRATE PER SERVIZI AGLI STUDENTI
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE A.A. 2008/2009
(da consegnare entro e non oltre venerdì 22 agosto 2008
presso l'Ufficio Diritto allo studio - Ca' Foscari primo piano - Dorsoduro 3246 - Venezia)
Il sottoscritto/a
Cod. Fisc.
Matricola
Cognome
Sesso
Nome
M
F
Nato/a il (1)
/
/
a
Prov.
Nazione (2)
Cittadinanza (3)
residente in via (4)
CAP
n.
Comune
Fraz./Località
Prov.
Nazione (2)
Tel. (5)
Cellulare
E-Mail
iscritto per l'anno accademico
/
al
anno matricola
del corso di Laurea
tipo corso
della Facoltà di
Dichiara di voler concorrere per l'a.a. 2008/2009 alle collaborazioni mirate per il seguente
servizio (indicare una sola preferenza):
call center
tutorato alle matricole
tutorato agli studenti internazionali
tutorato agli studenti con disabilità
Dichiara di essere intenzionato/a a presentare la domanda di laurea entro la sessione
straordinaria dell'a.a. 2007/2008
Dichiara, inoltre, di avere conseguito al 10 agosto 2008 n.
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1
crediti.
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Dichiara di aver sostenuto i seguenti esami alla data del 10 agosto 2008 (in caso di esami
non presenti nell'elenco e già registrati si prega di indicarli ed aggiungere fotocopia del
libretto universitario):
ESAME
CREDITI
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2
DATA
DOCENTE
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Curriculum
Eventuali collaborazioni prestate nelle strutture universitarie:
PERIODO
STRUTTURA
Eventuali altre attività lavorative prestate che richiedono il contatto con gli altri:
PERIODO
STRUTTURA
Altro che si ritiene opportuno segnalare
Consapevole delle sanzioni stabilite dal Codice Penale per le false attestazioni e per le dichiarazioni mendaci, dichiaro
che tutto quanto esposto sopra risponde al vero. Dichiaro di essere a conoscenza che, in caso di affermazioni non
corrispondenti al vero, l'Università potrà sospendere immediatamente la prestazione, senza procedere al pagamento
delle prestazioni effettuate.
Mi impegno inoltre, qualora risulti idoneo nella graduatoria per l'assegnazione delle collaborazioni mirate, a fornire la
massima disponibilità all'espletamento delle collaborazioni stesse secondo le indicazioni fornite dalla struttura di
riferimento.
Venezia,
Firma dello studente
ISTRUZIONI PER LA CORRETTA COMPILAZIONE
(1)
(2)
(3)
(4)
Data di nascita: indicare il giorno, mese ed anno. In casi di giorno o mese di una cifra, premettere lo zero.
Nazione: va indicata solo se diversa dall'Italia.
Cittadinanza: va indicata solo se diversa da quella italiana.
Residenza: va indicato il nome della via ed il numero civico senza scrivere la parola "Via, N.", vanno messe, invece, le abbreviazioni: "P.
zza -Str. . V. le . V. lo . ecc." Per la sigla della provincia di Roma scrivere: RM.
(5) Telefono: indicare il numero di telefono fisso.
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