MOD7201
SCHEDA ISCRIZIONE
Associazione Italiana Formatori
della Sicurezza sul Lavoro
Mp Servizi per le Imprese s.n.c.
SQECMA Ed. B Rev. 03 del 28/12/2011
Compilare TUTTI i campi del modulo in STAMPATELLO e inviare via e-mail a [email protected] o al fax 011.20.72.132
Corso:
Formazione Generale Lavoratori (4 ore)
Cod.:
GEN 03-2015
Date:
Giovedì 17.12.2015 (ore 09 – 13)
Docente:
Mirco Gianluca;
Sede del corso: c/o Ipercar s.r.l. – Strada Torino, 27 – 10092 Beinasco (TO)
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Cognome
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Nato a
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Nome
(_____) ________________________
provincia
Stato
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Mansione ricoperta in azienda
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in data
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Codice Fiscale
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Settore ATECO di appartenenza dell’azienda (inserire codice ATECO presente in visura camerale)
ESTREMI RELATIVI ALLA FATTURAZIONE:
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Ragione sociale azienda
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con sede legale a (città e provincia)
via
n. civico
cap
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Tel. Fisso
fax
mail @
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Partita iva
Referente per la fatturazione (nome e cognome)
QUOTA DI ISCRIZIONE:
70€+IVA
La quota di iscrizione comprende: partecipazione al corso con materiale didattico, esecuzione prova pratica, Attestato e servizi vari come
previsti dal programma del corso. Firmando la presente si dichiara di aver preso visione e di accettare le informazioni generali, il
programma, le modalità organizzative del corso in oggetto. Il CFA Mp Servizi per le Imprese s.n.c. si riserva la facoltà, per cause non
dipendenti dalla propria volontà, di annullare o modificare le date del corso dandone tempestiva comunicazione.
Il pagamento del corso va effettuato con assegno bancario il primo giorno di lezione. Per metodi di pagamento diversi bisognerà
concordarli anticipatamente direttamente con la Direzione del CFA Mp Servizi per le Imprese s.n.c.. Quest’ultimo si riserva la possibilità
di non rilasciare l’attestato in caso di mancato pagamento.
In caso di disdetta del partecipante, la comunicazione deve essere effettuata entro 10 giorni di calendario dalla data di inizio del corso;
diversamente il CFA Mp Servizi per le Imprese s.n.c. si riserva la facoltà di addebitare l’intera quota di iscrizione.
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D.LGS N. 196 DEL 30/06/03
Autorizziamo CFA Mp Servizi per le Imprese s.n.c. e AiFOS ad inserire i presenti dati personali nella propria banca dati onde consentire il
regolare svolgimento del rapporto contrattuale, per assolvere ad obblighi di natura contabile, civilistica e fiscale, per effettuare
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didattico, rilascio attestato e libretto curriculum), per favorire tempestive segnalazioni inerenti ai servizi e alle iniziative di formazione.
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Luogo e data ________________________________________________Firma________________________________________
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