COMUNE DI SEMENTINA Sementina l’ambiente per noi Tel. 091 850 19 50 Fax. 091 850 19 55 [email protected] www.sementina.ch Orari apertura sportelli: lunedì-venerdì mercoledì 10.00-12.00/14.00-16.00 10.00-12.00/14.00-18.00 NOTIFICA DI PARTENZA Il/la sottoscritto/a, conformemente all’art. 21 del Regolamento della legge di applicazione della legge federale sull’armonizzazione dei registri e concernente il controllo degli abitanti e la banca dati movimento della popolazione 02.12.2009, notifica all’Ufficio controllo abitanti di SEMENTINA la sua partenza. COGNOME ........................................................................... DATA DI NASCITA ........................................................................... STATO CIVILE SE SVIZZERO Libretto di servizio consegnato si NOME .............................................................................. .............................................................................. no ALTRI COMPONENTI DELLA FAMIGLIA COGNOME E NOME DATA DI NASCITA GRADO DI PARENTELA CONSEGNA LIBRETTO DI SERVIZIO 1 ................................................................... ................................. ................................. si no 2 ................................................................... ................................. ................................. si no 3 ................................................................... ................................. ................................. si no 4 ................................................................... ................................. ................................. si no DATI APPARTAMENTO A SEMENTINA Indirizzo .................................................................. Proprietario ..................................................................... .................................................................. Piano ..................................................................... .................................................................. Nr. locali ..................................................................... NUOVO INQUILINO/SUBENTRANTE (se conosciuto) Cognome e nome .................................................................. DATA DELLA PARTENZA ........................................................ NUOVO DOMICILIO Indirizzo RECAPITO TELEFONICO OSSERVAZIONI DATA Via e no civico .............................................................................. NPA e Località .............................................................................. Nazione .............................................................................. ............................................................. E-MAIL ................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... .......................................................... FIRMA ....................................................................................................
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