U NIVERSITÀ DEGLI S TUDI DI B RESCIA
marca da bollo
da 16 €
AL MAGNIFICO RETTORE
DELL'UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI
BRESCIA
Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………………………….. matr………………………..
nato/a a ……………………………………………………………………………………………………… prov. ………..
il ……………………………………, residente a …………………………………………………………………………..
prov. ……………. C.A.P. …………………… in via ……………………………………………………………. n. ……..
tel. …………………………………………………………..……., cell. …….……………………………………………..,
e-mail ……………………………………………….@................................................................................................,
iscritto/a per l'anno accademico ………..……./...…………… al corso di laurea/ laurea magistrale/ a ciclo unico in
……………………..………………………………………………………………………………………………………….,
classe di laurea ………………………………..,
DICHIARA
sotto la propria personale responsabilità
di rinunciare definitivamente alla prosecuzione degli studi intrapresi.
Inoltre, lo studente iscritto dall’anno accademico 2010/2011 che intende rinunciare agli studi è consapevole:
- di dover regolarizzare il pagamento delle tasse e contributi sino alla data di presentazione della
presente rinuncia in rapporto alle scadenze ufficiali dei versamenti (delibera CDA del 14/07/2010 art.
19);
- che in caso intenda reimmatricolarsi richiedendo il riconoscimento dei crediti eventualmente conseguiti,
dovrà essere in regola con tutti i versamenti previsti per il corso cui era precedentemente iscritto e per
tutti gli anni accademici di iscrizione (delibera CDA 14/07/2010 art. 17 c. 3).
Inoltre, lo studente iscritto fino all’anno accademico 2009/10 che intende rinunciare agli studi e
successivamente reimmatricolarsi chiedendo il riconoscimento dei crediti eventualmente conseguiti, è
consapevole di essere tenuto a regolarizzare la sua posizione con il versamento di tasse e contributi relativi,
fino all’ultimo anno accademico di sostenimento esami.
La presente rinuncia è irrevocabile, pertanto non è possibile far valere l'iscrizione al predetto corso di
laurea sia per proseguire gli studi sia per passare ad altro corso di laurea.
Brescia,
___________________________________
firma dello studente
ALLEGARE:
LIBRETTO UNIVERSITARIO
AUTOCERTIFICAZIONE BIBLIOTECA
DICHIARAZIONE U.O.C. Diritto allo Studio
N.B. Se l'interessato/a non può consegnare personalmente la dichiarazione di rinuncia, la stessa deve
essere accompagnata da fotocopia del documento di identità e dichiarazione di delega.
U NIVERSITÀ DEGLI S TUDI DI B RESCIA
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO
D.P.R. 28/12/2000 N. 445
Il/la sottoscritto/a
matr.
nato/a a
prov.
il
prov
CAP
residente in via
Comune
telefono fisso
iscritto/a al
cellulare
anno del corso di laurea in
titolare del seguente documento di identità*:
carta d’identità patente passaporto n° ……………………………………………………………………………
rilasciato da …………………….………………………………………………. in data ………………………………………………..
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n.445/2000 per le ipotesi di
falsità e dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
sotto la propria responsabilità
di non essere in possesso di libri o materiale appartenenti alle biblioteche
dell’Università degli Studi di Brescia.
Brescia,
firma dello studente
U NIVERSITÀ DEGLI S TUDI DI B RESCIA
U.O.C. Diritto alla Studio
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO
D.P.R. 445/2000
Il/la sottoscritto/a ……………………………………………………………….. matr. …………..,
iscritto/a per l’anno accademico ….……….../…………... al …………………………….. anno
del Corso di Laurea/ Laurea Magistrale/ a ciclo unico in ………………………………………
………………………………………………………………………………………………………...,
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n.445/2000 per le
ipotesi di falsità e dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
sotto la sua personale responsabilità di:
1) non avere in corso pendenze con il Servizio “Diritto allo Studio”;
2) non avere fatto richiesta di Servizi (Borsa di Studio- Mensa- Alloggio) per il
corrente anno accademico.
Data ………………………………
………………………………………………..
(firma)
Importante
Lo studente che nei confronti del Servizio “DIRITTO ALLO STUDIO” si trova nelle
seguenti condizioni:
1) pendenze in corso
2) richiesta di servizi (Borsa di Studio- Mensa- Alloggio) nel corrente anno anno
accademico (studenti iscritti al 1° anno ed anni successivi)
deve saldare le pendenze e/o rinunciare ai servizi richiesti contattando l’U.O.C. Diritto
allo Studio - V.le Europa,39 - BS al n. tel. 030/2016011 o inviare un’e-mail al seguente
indirizzo: [email protected].