MODULO ISCRIZIONE CAUTELATIVA ISIA FIRENZE
A.A. 2015 / 2016
Il sottoscritto/a (cognome) __________________________________ (nome) ________________________________
nato/a in (nazione) ___________________ a (comune) ________________________________________ (prov.) ____
il (data di nascita) ____________ , e residente a (comune) ______________________________________ (prov.) ____
in (indirizzo) _____________________________________________________________________________________
recapito telefonico cellulare (cellulare) ______________________ oppure fisso (fisso) ________________________
cittadinanza ________________________________ codice fiscale ________________________________________
immatricolato nell’Anno Accademico _______/_______ con n. matricola _______________
CHIEDE
di essere iscritto cautelativamente per l'Anno Accademico 2015/2016, in qualità di fuoricorso
☐ al corso di Diploma Accademico di I Livello in Disegno Industriale
☐ al corso di Diploma Accademico di II Livello in Design del Prodotto
☐ al corso di Diploma Accademico di II Livello in Design della Comunicazione
e dichiara:
• di avere acquisito tutti i crediti indicati dal piano degli studi, eccetto quelli previsti per la redazione della tesi;
• la propria volontà di discutere la tesi entro la sessione straordinaria invernale dell’A.A. 2014-2015 (febbraio 2016);
Dichiara, inoltre, di aver fornito i dati suddetti ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445
Luogo __________________________ Data _____________
____________________________________
Firma del dichiarante* (per esteso e leggibile)
*In caso di spedizione postale, inviare a ISIA Firenze, via Pisana 77 - 50143 Firenze, allegando alla presente copia di un
documento di identità in corso di validità.
Nota:
Qualora lo studente non riesca a discutere la tesi entro la sessione straordinaria invernale (febbraio 2016), è tenuto a perfezionare
l’iscrizione effettiva entro e non oltre il 31 marzo 2016. È inoltre tenuto a presentare, all’atto dell’iscrizione, il modello ISEE-Università e
la documentazione attestante il pagamento delle tasse e dei contributi previsti per l’iscrizione.