POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
(PET)
PET is a non-invasive medical imaging technology that
shows the biology of disorders at the molecular level
before anatomical changes are visible.
PET is based on the use of metabolic compounds
which are tagged with positron-emitting isotopes
produced by medical cyclotrons.
PET/CT
The PET/CT system produces directly functional PET and anatomical CT
data in one session, without moving the patient and with minimal delay
between the reconstruction and the fusion of the two images data sets …
CT
PET
Fused
… finally improving the interpretation of PET and CT images
FDG-PET/TC
nell'adenocarcinoma del colon retto
Ristadiazione per rialzo del CEA
Stadiazione
pre-chirurgica
FDG - PET
Risposta al trattamento
Caratterizzazione metabolica di lesioni di ndd
FDG-PET/TC
nella stadiazione dell'adenok del colon retto
T
Bassa risoluzione: no informazioni su invasione locale
Falsi positivi in caso di: (sospetta lesione sincrona)
malattie infiammatorie intestinali
polipi
Falsi negativi in caso di:
tumori < 1cm
istotipi mucinosi
Doerr RJ et al, Radiology 1998
Kantorova I et al, JNM 2003
Whiteford MH et al, Colon Rectum 2000
FDG-PET/TC
nella stadiazione dell'adenok del colon retto
N
Non è stata provata una maggiore sensibilità della PET rispetto
alla TC nell'identificazione dei linfonodi metastatici.
Sensibilità PET nei linfonodi addomino-pelvici
PET
78- 88%
TC
38- 67%
Doerr RJ et al, Radiology 1998
Kantorova I et al, JNM 2003
FDG-PET/TC
nella stadiazione dell'adenok del colon retto
Tuttavia tali valori non sono confermati da altri studi:
PET
59%
TC
62%
Ridotta sensibiltà della PET nell'identificazione di linfonodi
metatastatici adiacenti alla lesione primitiva
Furukawa H, Gut, 2006
Donna, 73 anni
Pregresso k
mammario
Nuova diagnosi di
Adenocarcinoma del
retto (G2)
Donna, 71 anni
Adenocarcinoma
retto distale
In entrambi i pz ln erano stati evidenziati dall''endoecoscopia
FDG-PET/TC
nella stadiazione dell'adenok del colon retto
M
Valutazione resecabilità mts epatiche
The changes in the clinical management (%)
of colorectal liver metastases are charted on a
patient basis for each study and for all studies
combined
≥25%
Wiering B., Cancer 2005
TC evidenziava due aree ipodense sospette per natura secondaria
FDG-PET/TC
nella stadiazione dell'adenok del colon retto
M
I più recenti studi sembrano attribuire una
maggiore sensibilità nella valutazione della
malattia extra-epatica addominale e, anche in
base all'esprienza del nostro centro, la PET
appare più sensibile nell'identificazione della
malattia peritoneale
FDG-PET/TC
nella stadiazione dell'adenok del colon retto
M
Addome
Torace
Capo-collo
Women, seventy years old.
Polmoni
Scheletro
FDG-PET/TC
nella stadiazione dell'adenok del colon retto
M
Indipendentemente dai singoli studi di confronto tra
PET e metodiche tradizionali ancora non conclusivi
se si aggiunge l'utilizzo della PET a TC, RM e US:
12-27% di cambiamento delle scelte terapeutche
dovuto all'aggiunta della PET a TC, RM e US
identificando lesioni metastatiche inaspettate o
confermando lesioni dubbie
Heriot AG, Dis Colon Rectum 2004
Geathart, Ann Surg Oncol 2006
Davey K,Dis Colon Rectum 2008
FDG-PET/TC
nella stadiazione dell'adenok del colon retto
Evitando l'opzione chirurgica
Inducendo ad effettuare chemioterapia neoadiuvante
Cambiando il piano di estensione chirurgica
Cambiando il campo radioterapico
Change in management
10.7% (95% confidence interval [CI] 7.6-14.5%)
Vriens D et al, QJNM, 2009
FDG-PET/TC
nella stadiazione dell'adenok del colon retto
These results suggest that FDG-PET could be used as a
complementary exam in case of selected patients showing a
major impact in patients with a high metastatic potential, than
in case of localized disease.
As a result of these considerations, the primary cancer is
typically identified by colonoscopy and endo-ultrasonography
which allows biopsy and histological confirmation.
The extent of disease (primary staging) is accomplished first
by CT scan and in some selected patients by FDG-PET.
Vriens D et al, QJNM 2009
CONCLUSIONI
FDG-PET non sostituisce le metodiche tradizionali nella
stadiazione dl carcinoma del retto

In aggiunta alle metodiche tradizionali impatta sul
management di pazienti selezionati con nuova diagnosi

L'indicazione ad eseguire la PET scan in fase di
completamento diagnostico è crescente in considerazione
dll'utilizzo di tale metodica nella valutazione di risposta al
trattamento
