POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET)
PET is a non-invasive medical imaging
technology that shows the biology of disorders
at the molecular level before anatomical
changes are visible.
PET is based on the use of metabolic
compounds which are tagged with positronemitting
isotopes
produced
by
medical
cyclotrons.
PET/CT
The PET/CT system produces directly functional PET and
anatomical CT data in one session, without moving the patient
and with minimal delay between the reconstruction and the
fusion of the two images data sets …
TC
CT
PET
Fusion
PET
… finally improving the interpretation of PET and CT images
FDG-PET/TC
nell'adenocarcinoma del colon retto
INDICAZIONI APPROPRIATE
diagnostica tradizionale dubbia
Ristadiazione
sospetto laboratoristico
RECIDIVA LOCALE
TC non molto accurata per la diagnosi precoce di recidiva locale, a causa dell’anatomia
alterata dall’intervento chirurgico
Selzner et al.:
sensibilità CT: 53%
vs
sensibilità
18F-FDG
PET: 93%
Ristadiazione per sospetta recidiva loco-regionale
CT
FDG-PET
FUSION
Aggiornamento letteratura
Pelosi E, Deandreis D. The role of 18F-fluoro-deoxy-glucose positron
emission tomography (FDG-PET) in the management of patients with
colorectal cancer. Eur J Surg Oncol. 2007 Feb;33(1):1-6. Review
Maas M, Rutten IJ et al.
What is the most accurate whole-body imaging modality for assessment
of local and distant recurrent disease in colorectal cancer? A metaanalysis : Imaging for recurrent colorectal cancer.
Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011 Apr 6.
14 studi, PET/TC, TC, RM
“For clinical practice PET/CT might be the modality of choise when
evaluating patients with an high suspicion of recurrent disease…”
N
Maas M, Rutten IJ et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011 Apr 6.
M
Addome
Torace
Capo-collo
Women, seventy years old.
Fegato
Polmoni
Scheletro
Pregresso adenocarcinoma del colon aumento del CEA
Recidiva locoregionale
e a distanza
TC evidenziava due aree ipodense sospette per natura secondaria
M
Valutazione resecabilità mts epatiche
The changes in the clinical management
(%) of colorectal liver metastases are
charted on a patient basis for each
study and for all studies combined
≥25%
Wiering B., Cancer 2005
75 pazienti con secondarietà epatiche da adenok del retto
potenzialmente operabili
Follow-up di 3 anni
Net Monetary Benefit (NMB) dato dall’aggiunta della PET/CT
al Conventional Diagnostic Work-up (CWU)
Il costo addizionale della PET/CT è compensato dalla
riduzione delle laparotomie inutili
Wiering B et al
Added value of positron emission tomography imaging in the
surgical treatment of colorectal liver metastases.
Nucl Med Commun. 2010 Nov
FDG-PET/TC
nell'adenocarcinoma del colon retto
INDICAZIONI TUTTORA NON DIMOSTRATE
Stadiazione pre-chirurgica
Mainenti PP, Iodice D, Segreto S, Storto G, Magliulo M, Palma GD,
Salvatore M,Pace L.
Colorectal cancer and 18FDG-PET/CT: What about adding the T to
the N parameter in loco-regional staging?
World J Gastroenterol. 2011 Mar 21;17(11):1427-33.
34 pazienti
PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA
T
Bassa risoluzione: no informazioni su invasione locale
Falsi positivi in caso di: (sospetta lesione sincrona)
malattie infiammatorie intestinali
polipi
Falsi negativi in caso di:
tumori < 1cm
istotipi mucinosi
Doerr RJ et al, Radiology 1998
Kantorova I et al, JNM 2003
Whiteford MH et al, Colon Rectum 2000
PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA
N
Sensibilità PET nei linfonodi addomino-pelvici
PET
TC
US
78-88%
38-67%
25%
Doerr RJ et al, Radiology 1998
Kantorova I et al, JNM 2003
Donna, 71 anni. Adenocarcinoma retto distale
PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA
N
Tuttavia tali valori non sono confermati da altri studi:
PET
TC
59%
62%
Ridotta sensibiltà della PET nell'identificazione di linfonodi
metatastatici adiacenti alla lesione primitiva
Furukawa H, Gut, 2006
Donna, 73 anni, adenocarcinoma del retto
PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA
M
Indipendentemente dai singoli studi di confronto tra
PET e metodiche tradizionali ancora non conclusivi
se si aggiunge l'utilizzo della PET a TC, RM e US
in casi selezionati:
12-27% di cambiamento delle scelte terapeutche
dovuto all'aggiunta della PET a TC, RM e US
identificando lesioni metastatiche inaspettate o
confermando lesioni dubbie
Heriot AG, Dis Colon Rectum 2004
Geathart, Ann Surg Oncol 2006
Davey K,Dis Colon Rectum 2008
PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA
Evitando l'opzione chirurgica
Inducendo ad effettuare chemioterapia neoadiuvante
Cambiando il piano di estensione chirurgica
Cambiando il campo radioterapico
Change in management
10.7% (95% confidence interval [CI] 7.6-14.5%)
Vriens D et al, QJNM, 2009
FDG-PET/TC
nell'adenocarcinoma del colon retto
INDICAZIONI TUTTORA NON DIMOSTRATE
Risposta al trattamento chemio-radioterapico
CONCLUSIONI

FDG-PET è utile nella ristadiazione
Potenzialmente utile nella stadiazione in aggiunta alle
metodiche tradizionali in pazienti selezionati

Potenzialmente utile nella valutazione di risposta al
trattamento
