BIBLIOTECA DI GIURISPRUDENZA
Via dell’Università, 12 - 43121 Parma - Italia
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Dichiarazione di smarrimento tessera e richiesta di nuova
Io sottoscritto/a _____________________________________________, nato/a il ____/____/____,
residente in via/piazza _____________________________________________, n° ____________,
Comune __________________________, CAP ________________, Provincia ________________
codice fiscale |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
n° di matricola (solo per studenti UNIPR): __________________________
 dichiaro di aver smarrito la tessera della biblioteca in data ____/____/____ e richiedo
che il mio codice lettore n° ____________ venga disabilitato;
 nel caso il mio codice fosse abilitato anche presso altre biblioteche del Sistema bibliotecario
parmense, autorizzo la Biblioteca di Giurisprudenza ad informarle che il mio codice lettore è
stato disabilitato a Giurisprudenza per smarrimento della tessera;
 richiedo il rilascio di una nuova tessera con nuovo codice della biblioteca
Parma, _______________
Firma ________________________________
Firma del bibliotecario che riceve la richiesta e che si è accertato dell’identità dell’utente tramite:
 verifica del libretto universitario (per gli studenti)
 verifica di un documento d’identità in corso di validità (per le altre tipologie di utenza)
RILASCIATA TESSERA n°: ____________
_________________________________