Agenzia di Sanità Pubblica
Regione Lazio
Linee guida
per la compilazione e la codifica ICD-9-CM
della scheda di dimissione ospedaliera
dicembre 2002
Agenzia di
sanità pubblica
Regione Lazio
Presidente CDA
On. Domenico Gramazio
Direttore Generale
Prof. Franco Splendori
Consiglio di Amministrazione
Dott. Paolo Crocchiola
Ing. Franco Placidi
Prof. Giorgio Punzo
Prof. Clemente Santillo
Collegio Revisori dei Conti
Presidente: Dr.ssa Antonella Greco
Membri: Dr. Antonio Gargano
Dr. Cataldo Piroli
Dirigente Coordinatore Servizi ASP
Dott.ssa Gabriella Guasticchi
Dirigente Amministrativo
Dr. Edoardo Dino Galbiati
Linee guida
per la compilazione e codifica ICD-9-CM
della scheda di dimissione ospedaliera
a cura di:
con la collaborazione di:
revisione editoriale:
grafica:
Enrico Materia, Valeria De Pascali, Gabriella Guasticchi
Antonella Allegritti, Giovanni Baglio, Paolo Papini
Alessia Tiberio
Barbara De Masi
Indice
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Introduzione
Allergologia ed immunologia
Cardiochirurgia e cardiologia interventistica pediatrica
Cardiologia
Chirurgia generale
Chirurgia della mammella
Chirurgia pediatrica e neonatale
Chirurgia plastica
Chirurgia toracica
Chirurgia vascolare
Ematologia ed oncoematologia
Endocrinologia e diabetologia
Gastroenterologia ed epatologia
Nefrologia
Neonatologia
Neurologia
Oculistica
Oncologia
Ortopedia e traumatologia
Ostetricia e ginecologia
Otorinolaringoiatria
Pediatria
Pneumologia
Radiologia interventistica
Reumatologia
Riabilitazione
Urologia
pag. 7
pag. 19
pag. 37
pag. 53
pag. 89
pag. 103
pag. 113
pag. 139
pag. 149
pag. 159
pag. 179
pag. 199
pag. 219
pag. 229
pag. 239
pag. 261
pag. 275
pag. 281
pag. 297
pag. 303
pag. 313
pag. 325
pag. 335
pag. 357
pag. 375
pag. 383
pag. 395
5
Introduzione
Introduzione
7
Con l'adozione dal 1° gennaio 2000 della "Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e
delle procedure diagnostiche e terapeutiche", versione italiana della ICD-9-CM 1997 (International Classification of
Diseases - 9th revision - Clinical Modification) per la codifica della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), la
Regione Lazio ha avviato lo sviluppo di Linee guida regionali per la codifica delle variabili cliniche della SDO.
Le Linee guida regionali, la cui stesura ha richiesto l'impegno di clinici ed esperti di codifica coordinati dall'Agenzia di
Sanità Pubblica, riguardano la maggioranza delle principali discipline cliniche. Le Linee guida relative ad alcune specialità, tra cui l'Oncologia, l'Ematologia, la Cardiochirurgia, la Chirurgia e l'Urologia Pediatrica, che erano state promulgate prima dell'entrata in vigore nel Lazio della Classificazione ICD-9-CM 1997, sono state aggiornate dai competenti gruppi di lavoro e vengono ora ripubblicate.
Lo scopo delle Linee guida è quello di contribuire a migliorare la qualità delle informazioni cliniche riportate sulla SDO e
di raggiungere una maggiore appropriatezza nell'utilizzo dei codici ICD-9-CM. Sarà inoltre possibile ridurre la variabilità
esistente sul territorio regionale tra le diverse tipologie di istituti di ricovero per quanto riguarda gli stili di codifica.
Le Linee guida sono state concepite con l'obiettivo di fornire uno strumento agevole per la compilazione e codifica
della SDO, in aggiunta al manuale della Classificazione ICD-9-CM 1997, che insieme alle regole generali per il suo
utilizzo riportate nel D.M. 27 Ottobre 2000, n. 380 e riassunte nel paragrafo seguente, continua a rappresentare un
riferimento imprescindibile.
Il miglioramento della qualità della codifica consentirà di migliorare l'equità distributiva delle risorse messe a disposizione dal Servizio sanitario regionale, un obiettivo esplicito del sistema di pagamento a prestazione. Permetterà inoltre di disporre di informazioni cliniche di più elevata qualità, necessarie per la valutazione delle diverse dimensioni
della qualità dell'assistenza ospedaliera: efficacia, appropriatezza, efficienza ed equità. Queste attività di valutazione,
condotte sulla scorta dei dati amministrativi generati dai sistemi informativi, hanno un ruolo di rilievo sempre maggiore nel governo della sanità regionale e nel governo clinico dei presidi e dei dipartimenti ospedalieri.
Le Linee guida sono state redatte da gruppi di lavoro disciplinari composti da clinici autorevoli e da esperti in codifica della SDO, in rappresentanza delle diverse realtà della sanità regionale. I gruppi di lavoro hanno affrontato le condizioni cliniche e i trattamenti di più frequente occorrenza e quelli fonte di comportamenti di codifica non omogenei.
I gruppi di lavoro si sono avvalsi di diverse fonti bibliografiche, sia italiane che straniere, comprese le Linee guida
elaborate da altre regioni italiane in questo ambito.
Le bozze delle Linee guida sono state messe a disposizione delle Società medico-scientifiche regionali e nazionali
competenti, che, quando ritenuto opportuno, hanno espresso commenti ed indicato utili miglioramenti.
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Introduzione
Obiettivi e metodo di lavoro
Le indicazioni riportate nelle presenti Linee guida sono in sintonia con le “Linee guida per la codifica delle informazioni cliniche presenti nella scheda di dimissione ospedaliera”, definite dalla Direzione Generale della programmazione sanitaria del Ministero della Salute con il contributo del gruppo di lavoro composto da esperti di varie regioni italiane tra cui il Lazio, e approvate dalla Conferenza Stato-Regioni, il 6 giugno 2002.
Le eventuali proposte di integrazione e modifica possono essere segnalate all'Agenzia di Sanità Pubblica, per posta
ordinaria o elettronica ai seguenti indirizzi:
[email protected]; [email protected].
Le principali regole di codifica del D.M. 27/10/2000, n. 380
È opportuno ricordare alcune regole generali di codifica della SDO, nonché la definizione di diagnosi principale e
secondaria, riportate nel D.M. 27/10/2000, n. 380.
· I codici che indicano la diagnosi devono essere utilizzati al livello di specificità più elevato possibile; in particolare
è necessario assegnare un codice a 5 caratteri tutte le volte in cui ciò sia possibile.
· L'indice alfabetico e quello sistematico del Manuale della Classificazione ICD-9-CM vanno consultati entrambi
per trovare il codice corretto da utilizzare. L'uso indipendente dei due indici spesso può generare errori.
· Se la diagnosi non è completamente rappresentata da un solo codice si dovrà aggiungere un altro codice per
descrivere correttamente la situazione (uso del codice aggiuntivo).
· La diagnosi principale è la condizione, identificata alla fine del ricovero, che risulta essere la principale
responsabile del bisogno di trattamento e/o di indagini diagnostiche. Se nel corso dello stesso ricovero si
evidenzia più di una condizione con caratteristiche analoghe, deve essere selezionata quale principale quella che è
risultata essere responsabile dell'impiego maggiore di risorse. (…) Quando il ricovero è finalizzato a trattare
esclusivamente uno specifico segno o sintomo, quest'ultimo deve essere selezionato come diagnosi principale.
· Le diagnosi secondarie sono quelle condizioni che coesistono al momento del ricovero o che si sviluppano in
seguito, e che influenzano il trattamento ricevuto e/o la durata della degenza. Le diagnosi correlate ad un
precedente ricovero che non hanno influenza sul ricovero attuale non devono essere segnalate. Quindi, per
diagnosi secondaria deve intendersi qualunque condizione diversa dalla diagnosi principale che influenzi
l'assistenza erogata al paziente in termini di trattamento terapeutico, procedure diagnostiche eseguite, durata della
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· L'intervento chirurgico principale indica la procedura chirurgica effettuata nel corso del ricovero.
Riportare gli altri interventi chirurgici eventualmente effettuati nel corso dello stesso ricovero, nonché le procedure
diagnostiche e terapeutiche più importanti fra quelle cui è stato sottoposto il paziente.
Se nello stesso ricovero sono stati effettuati più interventi e/o procedure, devono essere utilizzati specifici criteri
per la selezione della sequenza corretta:
1.
2.
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in presenza di più interventi chirurgici, codificare come principale quello maggiormente correlato alla
diagnosi principale di dimissione e, comunque, quello che ha comportato il maggior peso assistenziale ed
il maggior consumo di risorse (uso di sala operatoria, medico anestesista, équipe operatoria, ecc.);
nel caso in cui siano segnalati sia interventi chirurgici che procedure, codificare sempre prima gli
interventi chirurgici;
quando nella cartella clinica vengono indicati interventi e/o procedure in numero superiore ai sei
previsti dalla struttura della SDO, la scelta delle priorità delle segnalazioni è lasciata al medico che
compila la SDO, tenendo comunque conto del seguente ordine descrescente di priorità:
- interventi chirurgici a cielo aperto
- interventi per via endoscopica e/o laparoscopica
- procedure che determinano l'attribuzione a specifici raggruppamenti diagnostici (vedere del D.M.
380/2000)
- procedure interventistiche diagnostiche o terapeutiche (es: asportazione di polipo in corso di
colonscopia diagnostica)
- procedure in senso stretto, con o senza biopsia, comprese nel primo settore (codd. da 01._ a 86._)
- altre procedure diagnostiche o terapeutiche comprese nel secondo settore (codd. da 87._ a 99._),
dando la priorità a quelle più invasive e/o più impegnative.
11
Introduzione
degenza, assistenza infermieristica, monitoraggio clinico. La corretta individuazione delle diagnosi secondarie
compete al medico responsabile dell'assistenza nel corso del ricovero.
Nel caso in cui nella cartella clinica siano indicate, oltre a quella principale, più di cinque forme morbose che
rispondano ai criteri qui riportati di identificazione delle diagnosi secondarie, devono essere selezionate e
codificate quelle che a giudizio del medico che ha formulato la diagnosi possono aver esercitato il maggior peso in
relazione alle necessità assistenziali ed alla complessità del trattamento ricevuto dal paziente.
Tra le diagnosi secondarie devono essere obbligatoriamente riportate le infezioni insorte nel corso del ricovero.
Società medico-scientifiche contattate
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Società Italiana di Allergologia ed Immunologia Clinica
Società Italiana di Immunologia Clinica
Società Italiana di Chirurgia Cardiaca
Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri
Società Italiana di Cardiologia
Società Italiana di Cardiologia Invasiva
Società Italiana di Chirurgia
Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani
Società Italiana di Chirurgia Pediatrica
Società Italiana Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica
Società Italiana Chirurgia Toracica
Società Italiana Chirurgia Vascolare
Società Italiana di Ematologia
Società Italiana Diabetologia
Associazione Medici Diabetologi
Società Italiana Endocrinologia
Società Italiana Gastroenterologi Ospedalieri
Società Italiana Gastroenterologia
Società Italiana Ginecologia ed Ostetricia
Società Italiana di Medicina Perinatale
Società Italiana di Nefrologia
Collegio Nefrologi Lazio
Società Italiana di Neonatologia
Società Italiana di Neurologia
Società Oftalmologica Italiana
Associazione Italiana di Oncologia Medica
Società Ortopedia e Traumatologia Italia Centrale
Società Italiana Otorinolaringoiatria
Associazione Otorinolaringoiatria
Associazione Otorinolaringologi Ospedalieri Italiani
Società Italiana di Pediatria
Società Italiana Medicina Respiratoria
Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri
Società Italiana di Radiologia Medica (Sezione di Radiologia Vascolare Interventistica)
Società Italiana di Reumatologia
Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa
Società Italiana di Urologia
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Agenzia Sanitaria Regionale della Regione Emilia Romagna. Linee guida per la codifica delle diagnosi,
degli interventi chirurgici e/o procedure diagnostiche e terapeutiche. Revisione 2000.
Area Management e Qualità dell'ANMCO. Proposta di Linee Guida per la corretta codifica della scheda di
dimissione ospedaliera (codifica ICD-9-CM). Firenze: 2001.
Area Management e Qualità dell'ANMCO. Qualità, Accreditamento e Gestione delle Unità Operative in
Cardiologia. Centro Scientifico Editore, 2000.
Brown F. ICD-9-CM Coding Handbook, with Answers, 1997 Revised Edition. American Hospital Publishing,
Inc., 1997.
Centers for Disease Control and Prevention. 1993 revised classification system for HIV infection and
expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992; 41: 1-19.
Commissione per la Reazione Avversa ai Farmaci della Società Italiana di Allergologia e Immunologia
Clinica. Memorandum SIAIC sulla diagnosi di allergia/intolleranza a farmaci, III Revisione. Giorn It Allergol
Immunol Clin 1998; 8: 568-95.
Di Liso G, Corvino G, Langiano T, Nonis M. Guida alla ICD-9-CM: manuale pratico per la compilazione
della parte sanitaria nella nuova scheda di dimissione ospedaliera. Il Pensiero Scientifico Editore, 1999.
Linee guida per la codifica delle informazioni cliniche presenti nella Scheda di Dimissione Ospedaliera.
(SDO) Allegato 1 dell’Accordo Stato Regioni del 6 giugno 2002.
Errigo E. Malattie Allergiche. Eziopatogenesi, diagnostica e terapia. Roma: Lombardo Editore, 1999.
Giuliano G, Zannini L, Bernabei M, et al. Classificazione delle cardiopatie congenite e degli interventi di
cardiologia e cardiochirurgia pediatrica per una codifica standardizzata della documentazione di ricovero.
G Ital Cardiol 1997; 27: 706-19.
Gruppo di Studio Pediatria Ospedaliera. Società Italiana di Pediatria. Il Sistema di Classificazione ICD-9-CM
in Pediatria e Neonatologia. Bologna: EDITEAM, 2001.
IUIS Scientific Group. Primary Immunodeficiency Diseases Report of an IUIS Scientific Group. Clin Exp
Immuno 1999; 118: 51.
Ministero della Sanità. Dipartimento della Programmazione. D.M. n. 380 del 27 ottobre 2000. Regolamento
recante l'aggiornamento della disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli istituti di ricovero pubblici e privati.
Osservatorio Epidemiologico Regione Lazio. Linee Guida per la codifica ICD-9-CM della scheda di
dimissione ospedaliera. Suppl alla rivista trimestrale Progetto Salute n. 47, Anno XV Novembre 1999.
Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità. Linee Guida per la codifica degli interventi chirurgici e
procedure diagnostiche e terapeutiche. Revisione 2000.
Who Position Paper. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. Allergy 1997;
53 (suppl. 44): 20-3.
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Introduzione
Bibliografia
Componenti dei gruppi di lavoro
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dott.ssa Maria Grazia Acampora
dott. Giuseppe Acierno
dott. Francesco Albertoni
dott.ssa Antonella Allegritti
dott. Vito Amorese
prof. Lucio Annibaldi
dott.ssa Valeria Antenucci
dott. Salvatore Antonelli
prof. Domenico Arduini
prof. Marcello Assumma
dott. Giovanni Baglio
dott. Piero Bagolan
prof. Carlo Barone
dott. Giuseppe Bazzurro
dott.ssa Maria Pia Beraldi
dott. Arturo Blasi
dott. Vincenzo Bruni
prof. Paolo Caione
prof. Alessandro Calisti
dott. Antonio Cannistrà
dott.ssa Donatella Canonaco
dott. Salvatore Caputo
dott. Guglielmo Cascia
prof. Antonio Castellano
dott. Rino Caterino
dott.ssa Marina Cerimele
dott. Francesco Chiaramonte
dott. Roberto Cianni
ASL RM E
Azienda Ospedaliera San Filippo Neri
ASL Latina
ASP LAZIO
Ospedale Spolverini - Ariccia
ASL Frosinone
IRCCS Bambino Gesù
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Ospedale Fatebenefratelli - Isola Tiberina
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
ASP LAZIO
IRCCS Bambino Gesù
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Azienda Ospedaliera San Filippo Neri
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Ospedale Belcolle – Viterbo
IRCCS Bambino Gesù
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
ASL RM G
ASP LAZIO
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
ICOT
Ospedale San Paolo - Civitavecchia
Policlinico Universitario Umberto I
Azienda Ospedaliera San Filippo Neri
ASL RM E
Ospedale Santa Maria Goretti – Latina
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prof. Giuliano Ciappi
dott. Massimo Ciavolella
dott. Fabrizio Ciccone
prof. Vincenzo Cilenti
dott. Giuseppe Claps
dott. Furio Colivicchi
dott. Fabio Corsi
prof. Enrico Cortesi
dott. Renzo Cristiani
dott.ssa Elisabetta Cupellaro
dott. Renato Cutrera
prof. Fabrizio De Gado
dott. Maurizio De Lisi
dott. Lorenzo de Medici
prof. Marco De Vincentiis
prof. Salvatore Di Giulio
dott. Domenico Di Lallo
dott. Aldo Felici
prof. Giancarlo Fischetti
prof. Fausto Fiume Garelli
dott. Marco Frontoni
prof. Massimo Fusconi
dott.ssa Maria Gagliardini
prof. Alberto Galante
dott.ssa Simona Galgani
dott.ssa Daria Galli
dott. Carlo Gentili
dott. Lucio Giglio
dott. Elio Giombini
prof. Pierluigi Granone
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Ospedale San Sebastiano - Frascati
ASL Latina
IRCCS IFO
Ospedale San Giuseppe - Marino
Azienda Ospedaliera San Filippo Neri
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Policlinico Universitario Umberto I
IRCCS IFO
ASL Latina
IRCCS Bambino Gesù
Policlinico Universitario Umberto I
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Policlinico Universitario Umberto I
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
ASP LAZIO
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Policlinico Universitario Umberto I
Azienda Ospedaliera San Filippo Neri
Policlinico Universitario Umberto I
Policlinico Universitario Umberto I
Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata
Ospedale Sant’Eugenio - Roma
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
ASL RM G
Azienda Ospedaliera San Filippo Neri
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
ASL Viterbo
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Introduzione
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prof. Luigi Irace
dott. Bruno Kropp
dott. Tommaso Langiano
dott. Fernando Larciprete
dott. Domenico Lepore
dott. Giovanni Lo Monaco
dott. Nicola Luciani
dott. Giuseppe Luzi
dott. Carlo Mammarella
dott. Marco Massucci
prof. Pierpaolo Mastroiacovo
dott. Alberto Materia
dott. Enrico Materia
dott. Ennio Mazzera
dott.ssa Daniela Meli
dott. Ivano Mezzaroma
prof. Fabio Midulla
prof. Giovanni Minisola
dott. Roberto Monarca
dott. Marco Montanaro
dott. Giuseppe Naccarato
dott. Marino Nonis
dott. Bruno Notargiacomo
prof. Marcello Orzalesi
dott. Stefano Paolucci
dott. Enrico Papini
prof. Giampiero Patriarca
dott.ssa Gabriella Pecci
dott. Claudio Pianura
dott. Stefano Pieri
Policlinico Universitario Umberto I
Ospedale Regionale Oftalmico
IRCCS Bambin Gesù
Ospedale San Giuseppe - Marino
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Ospedale Belcolle – Viterbo
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Policlinico Universitario Umberto I
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Ospedale Santa Maria Goretti – Latina
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Policlinico Universitario Umberto I
ASP LAZIO
IRCCS Bambino Gesù
ASL RM H
Policlinico Universitario Umberto I
Policlinico Universitario Umberto I
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
ASL Viterbo
ASL Viterbo
Ospedale San Sebastiano Martire - Frascati
Ospedale Fatebenefratelli - Isola Tiberina
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
IRCCS Bambino Gesù
IRCCS Fondazione Santa Lucia
Ospedale Regina Apostolorum - Albano
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Policlinico Universitario Umberto I
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
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prof. Marco Pocek
dott. Luigi Portalone
dott.ssa Livia Puccio
dott. Marco Racioppi
dott. Massimo Rinaldi
prof. Giuseppe Riondino
dott.ssa Chiara Roncallo
dott.ssa Paola Rosati
dott. Romolo Sabatini Scalmati
dott. Antonino Salvia
prof. Massimo Santini
dott. Claudio Sarti
dott. Vincenzo Savastano
dott. Enrico Scarantino
dott. Giulio Seganti
dott. Antonio Spadaro
dott. Cosimo Spinelli
prof. Giorgio Splendiani
dott. Antonio Sturniolo
dott.ssa Daniela Terribile
prof. Vincenzo Toscano
dott. Stefano Treggiari
prof. Alberto G. Ugazio
prof. Guido Valesini
dott. Piero Vernia
dott. Massimo Volpe
dott. Angelo Zoli
dott.ssa Maria Rachele Zylberman
Policlinico Universitario Tor Vergata
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
IRCCS IFO
IRCCS INRCA
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
IRCCS Bambino Gesù
Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata
IRCCS Fondazione Santa Lucia
Azienda Ospedaliera San Filippo Neri
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
Ospedale Parodi Delfino - Colleferro
Azienda Ospedaliera San Filippo Neri
IRCCS Bambino Gesù
Policlinico Universitario Umberto I
Polo Ospedaliero Santo Spirito
Policlinico Universitario Tor Vergata (c/o Columbus)
Policlinico Universitario Tor Vergata (c/o Columbus)
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Policlinico Universitario Sant’Andrea
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
IRCCS Bambino Gesù
Policlinico Universitario Umberto I
Policlinico Universitario Umberto I
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Ospedale San Giovanni Battista - Roma
Introduzione
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Allergologia ed immunologia
Allergologia ed immunologia
A cura di:
- dott.ssa Antonella Allegritti
- dott. Giuseppe Luzi
- dott. Ivano Mezzaroma
- prof. Giampiero Patriarca
- dott.ssa Chiara Roncallo
20
Malattie allergiche
Reazione avversa a farmaci: una qualsiasi risposta non desiderata che si verifica in seguito alla somministrazione
corretta, per motivi diagnostici, profilattici o terapeutici di un farmaco.
Reazione avversa ad alimenti: una qualsiasi risposta non desiderata che si verifica in seguito all'ingestione di un
alimento.
Allergia a farmaci e ad alimenti: reazione nella quale è dimostrato un meccanismo immunitario (mediante la
positività dell'esame immuno-allergologico).
· SHOCK ANAFILATTICO
Da medicinali
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
995.0
Altro shock anafilattico non classificato altrove da effetti avversi di sostanze medicinali
somministrate con proprietà
__________________________________________________________________________________________________
Da anestesia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
995.4
Shock da anestesia non specificato altrove (farmaco somministrato correttamente)
__________________________________________________________________________________________________
21
Allergologia ed immunologia
Pseudoallergia e intolleranza a farmaci e ad alimenti: evento simile da un punto di vista clinico ad una reazione allergica ma che non è mediato da un meccanismo immunitario dimostrabile (esame immuno-allergologico negativo).
Da alimenti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
995.6_
Shock anafilattico da reazioni avverse all'alimento
___________ _____________________________________________________________________________________
995.60
Shock anafilattico da alimento non specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
995.61
Arachidi
___________ _____________________________________________________________________________________
995.62
___________
995.63
___________
Crostacei
_____________________________________________________________________________________
Frutti e vegetali
_____________________________________________________________________________________
995.64
Noci e semi
___________
_____________________________________________________________________________________
995.65
Pesce
___________ _____________________________________________________________________________________
995.66
Additivi alimentari
___________ _____________________________________________________________________________________
995.67
Derivati del latte
___________ _____________________________________________________________________________________
995.68
Uova
___________ _____________________________________________________________________________________
995.69
Altro alimento specificato
__________________________________________________________________________________________________
Da imenotteri
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
989.5
Effetti tossici di veleno di origine animale
__________________________________________________________________________________________________
Da lattice
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
989.82
Effetti tossici del lattice
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di utilizzare i codici della categoria 960-979 (Avvelenamento da farmaci, medicamenti e prodotti biologici).
Evitare di utilizzare il codice 995.8_ (Effetti avversi specificati non classificati altrove) per le allergie.
22
· REAZIONI DA IPERSENSIBILITÀ AI FARMACI, AGLI ALIMENTI, AL VELENO DI IMENOTTERI ED
ALTRE SOSTANZE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
Eritema multiforme o polimorfo
Sindrome di Steven-Johnson
e Sindrome di Lyell
___________ _________________________________________________ ________________________________
995.2
Effetti avversi non specificati di farmaci, medicamenti
· Reazioni allergiche da farmaci:
e prodotti biologici non classificati altrove
rinite e asma da farmaci, febbre da
farmaci, lupus da farmaci
· Ipersensibilità di natura pseudoallergica:
rinite e asma da aspirina
___________ _________________________________________________ ________________________________
995.3
Allergia, non specificata, non classificata altrove
Allergia al lattice, alimenti, veleno di
imenotteri;
anafilassi da esercizio fisico.
__________________________________________________________________________________________________
Non utilizzare il codice 995.2 (Effetti avversi non specificati di farmaci, medicamenti e prodotti biologici non classificati altrove) per:
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anemia emolitica autoimmune da farmaci, segnalata con il codice 283.0 (Anemie emolitiche
autoimmuni);
agranulocitosi da farmaci, segnalata con il codice 288.0 (Agranulocitosi);
porpora allergica e sottogruppi, segnalata con il codice 287.0 (Porpora allergica);
dermatiti da farmaci e orticaria da farmaci, segnalate con il codice 693.0 (Dermatite da farmaci
e medicamenti o presidi);
epatite da farmaci, segnalata con il codice 573.3 (Epatite, non specificata);
lupus da idralazina, segnalato con il codice 695.4 (Lupus eritematoso);
anemia da carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, segnalata con il codice 282.2 (Anemia
da disturbi del metabolismo del glutatione);
malattia da siero, segnalata con il codice 999.5 (Altre reazioni da siero, non classificate altrove).
23
Allergologia ed immunologia
695.1
· ORTICARIA E ANGIOEDEMA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
708._
Orticaria
___________
_____________________________________________________________________________________
708.0
Orticaria allergica da sostanze chimiche (nichel e altre)
___________ _____________________________________________________________________________________
708.1
Orticaria idiopatica
___________ _____________________________________________________________________________________
708.2
Orticaria da caldo e freddo (fisica)
___________ _____________________________________________________________________________________
708.8
Orticaria cronica
___________ _____________________________________________________________________________________
995.1
Edema angioneurotico
___________ _____________________________________________________________________________________
277.6
Edema angioneurotico ereditario da deficit CINH
___________ _____________________________________________________________________________________
708.3
Dermografismo
__________________________________________________________________________________________________
· DERMATITI ATOPICHE - DERMATITI DA CONTATTO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
691.8
Dermatite atopica ed eczema cronico intrinseco
___________
_____________________________________________________________________________________
692.0
Dermatite da contatto con detergenti
___________ _____________________________________________________________________________________
692.1
Dermatite da contatto con olii e grassi
___________ _____________________________________________________________________________________
692.2
___________
692.3
___________
Dermatite da contatto con solventi
_____________________________________________________________________________________
Dermatite da contatto con farmaci e medicamenti per uso topico
_____________________________________________________________________________________
692.5
Dermatite da contatto con alimenti
___________
_____________________________________________________________________________________
692.6
Dermatite da contatto con vegetali
___________ _____________________________________________________________________________________
692.81
Dermatite da contatto con cosmetici
___________ _____________________________________________________________________________________
692.83
Dermatite da contatto con metalli
__________________________________________________________________________________________________
24
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
692.4
Dermatite da contatto con altri prodotti chimici
Dermatite da thiomersal, del gruppo
para (paratoluilendiamina, ecc.)
___________ _________________________________________________ ________________________________
692.89
Dermatite da altri agenti specificati
Dermatite da contatto con coloranti e
conservanti
__________________________________________________________________________________________________
· DERMATITI DA SOSTANZE ASSUNTE PER VIA SISTEMICA
693.0
___________
693.1
___________
Dermatite da farmaci
_____________________________________________________________________________________
Dermatite da alimenti
_____________________________________________________________________________________
693.8
Dermatite da altre sostanze specificate assunte per via sistemica
___________ _____________________________________________________________________________________
693.9
Dermatite da sostanze non specificate assunte per via sistemica
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 693.0 (Dermatiti da farmaci e medicamenti o presidi) per l'esantema fisso, il rash non orticarioide
(morbilliforme ed altro) e l'eritema pruriginoso.
Utilizzare il codice 693.8 (Altre sostanze specificate assunte per via sistemica) per le intolleranze da additivi chimici.
· RINITE ALLERGICA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
477.0
Rinite allergica da pollini
___________ _____________________________________________________________________________________
477.8
Rinite allergica da altri allergeni (dermatofagoidi, piume, peli, micofiti, ecc.)
__________________________________________________________________________________________________
25
Allergologia ed immunologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
471
___________
471.0
___________
Polipo nasale
_____________________________________________________________________________________
Polipi della cavità nasale
_____________________________________________________________________________________
471.8
___________
372.05
___________
Altri polipi dei seni perinasali
_____________________________________________________________________________________
Congiuntivite atopica acuta
_____________________________________________________________________________________
372.14
Altre congiuntiviti allergiche croniche
__________________________________________________________________________________________________
Per la segnalazione di rinite vasomotoria (condizione non allergica), utilizzare il codice 472.0 (Rinite cronica) invece
del codice 477.9 (Rinite allergica da cause non specificate). Anche per la rinite atrofica e la rinite granulomatosa utilizzare il codice 472.0 (Rinite cronica).
· ASMA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
493._
_
___________
491.2_
___________
Asma
_____________________________________________________________________________________
Bronchite asmatica cronica
_____________________________________________________________________________________
495._
Alveolite allergica estrinseca (e sottogruppi)
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 518.3 (Eosinofilia polmonare) per codificare l'Asma eosinofilica, la Sindrome di Loeffler, la
Polmonite allergica ed eosinofila, l'Eosinofilia tropicale.
· INTOLLERANZA ALIMENTARE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
271.3
___________
691.8
___________
Deficit intestinale di disaccaridasi e malassorbimento
dei disaccaridi
_________________________________________________
Altre dermatiti atopiche e affezioni correlate
_________________________________________________
Intolleranza al lattosio
(Test al lattosio positivo)
________________________________
________________________________
708.8
Altre
orticarie
specificate
___________ _________________________________________________ ________________________________
558.9
Altra e non specificata gastroenterite e colite non infettiva
__________________________________________________________________________________________________
Nell'intolleranza agli alimenti non utilizzare il codice 579.8 (Altro malassorbimento intestinale specificato),
utilizzare invece i codici indicativi della sintomatologia correlata allo stato di intolleranza.
26
Immunodeficienze
Le malattie del gruppo delle immunodeficienze si possono distinguere in patologie da immunodeficienza (gruppo delle
immunodeficienze primitive - IDP) e con immunodeficienza (gruppo delle immunodeficienze secondarie - IDS).
· IMMUNODEFICIENZE PRIMITIVE
Deficit dell'immunità umorale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
Deficit delle IgG sieriche
· isotipi γ1, γ2, γ3, γ4
· Difetto di sottoclassi IgG con
associato difetto di IgA
___________ _________________________________________________ ________________________________
279.04
Ipogammaglobulinemia congenita (legata al sesso)
· Agammaglobulinemia (X-linked con
difetto dell'ormone della crescita,
deficit della catena µ, deficit λ5)
___________ _________________________________________________ ________________________________
279.05
Immunodeficienza con iper-IgM
· Difetto del CD40
· Alterazione del CD40L
· Variante non XL
___________ _________________________________________________ ________________________________
279.06
Immunodeficienza comune variabile
· Disgammaglobulinemia (acquisita)
(congenita) (primaria)
· Ipogammaglobulinemia acquisita
primaria
· Ipogammaglobulinemia congenita non
legata al sesso
·
Ipogammaglobulinemia sporadica
___________ _________________________________________________ ________________________________
279.09
Altro deficit dell'immunità umorale
· Ipogammaglobulinemia transitoria
dell'infanzia
· Difetto di isotipo IgE
· Difetto anticorpale con livelli normali
di immunoglobuline sieriche
__________________________________________________________________________________________________
27
Allergologia ed immunologia
279.03
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
279.00
Ipogammaglobulinemia non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
279.01
Deficit delle IgA sieriche
___________ _____________________________________________________________________________________
279.02
Deficit delle IgM sieriche
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 279.03 (Ipogammaglobulinemia congenita, legata al sesso) nel caso di difetto delle sottoclassi
IgG con associato difetto di IgA poiché non esiste un codice più specifico.
Deficit dell'immunità cellulare
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
279.10
Immunodeficienza con difetto predominante delle
Candidosi cronica mucocutanea
cellule T non specificata
___________ _________________________________________________
________________________________
279.19
Altro deficit dell'immunità cellulare
· Difetto MHC classe I
· Difetto MHC classe II
· Difetto del CD3
· Difetto del CD4 idiopatico
· Difetto del recettore per IL-2
· Malattia di Duncan
__________________________________________________________________________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
279.11
Anomalia di DiGeorge (Catch 22)
___________ _____________________________________________________________________________________
279.11
Ipoplasia timica
___________ _____________________________________________________________________________________
279.12
Sindrome di Wiskott-Aldrich
___________ _____________________________________________________________________________________
279.13
Sindrome di Nezelof
__________________________________________________________________________________________________
28
In caso di ipoplasia timica associata a deficit dei linfociti T e ad alcoolismo materno utilizzare il codice 279.13
(Sindrome di Nezelof).
Utilizzare il codice 258.1 (Sindromi polighiandolari autoimmuni - PGA) quando la Candidosi cronica mucocutanea si
manifesta in associazione alle poliendocrinopatie autoimmuni; quando invece si ha la manifestazione della variante
clinica con il solo difetto della risposta cellulo-mediata, codificare la Candidosi cronica mucocutanea con il codice
279.10 (Immunodeficienza con difetto predominante delle cellule T non specificata).
Nel deficit idiopatico dei linfociti CD4 (da causa non virale) utilizzare il codice 279.19 (Altro deficit dell'immunità cellulare).
Deficit immunitario complesso combinato della risposta umorale e cellulare
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
279.2
Deficit immunitario complesso
Immunodeficienza grave combinata
SCID (Severe Combined
Immunodeficiency):
· SCID [T-B-] (disgenesia reticolare,
difetto RAG1 (Recombination
Activation Gene 1), RAG2, Sindrome
di Omenn).
· SCID [T-B+] (SCID X-linked e il
difetto Jak3)
__________________________________________________________________________________________________
Il Deficit del metabolismo delle purine (difetto ADA - Adenosindeaminasi, PNP - Purina Nucleosina Fosforilasi) viene
indicato con il codice 277.2 (Altri disordini del metabolismo delle purine e delle pirimidine).
29
Allergologia ed immunologia
Per l'atassia-teleangectasia codificare con il codice 334.8 (Altre Malattie spinocerebellari).
Difetti della fagocitosi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
288.1
Malattia granulomatosa cronica (dell'infanzia)
· Difetti di adesione del leucocita
(LAD1, LAD2)
· Difetto della mieloperossidasi
___________ _________________________________________________ ________________________________
279.19
Altro deficit dell'immunità cellulare
· Sindrome di Griscelli
___________
_________________________________________________
________________________________
271.0
Glicogenosi
· Malattia da accumulo di glicogeno
___________
_________________________________________________
________________________________
288.0
Agranulocitosi
· Sindrome di Kostmann e grave
neutropenia
·
Neutropenia ciclica
__________________________________________________________________________________________________
Indicare la Sindrome di Chediak-Higashi con il codice 288.2.
Difetti del sistema complementare
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
279.8
Altri disordini specificati che riguardano i
Deficit dal C1 al C9
meccanismi immunitari
___________ _________________________________________________
________________________________
279.3
Deficit immunitario non specificato
Deficit Fattore B, MBL
(mannose-binding lectin)
__________________________________________________________________________________________________
30
· IMMUNODEFICIENZA SECONDARIA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
279.10
Immunodeficienza con difetto predominante delle
Prevalenza di deficit cellulare
cellule-T
non
specificata
___________ _________________________________________________
279.19
Altro deficit dell'immunità cellulare
___________ _________________________________________________
________________________________
279.00
Ipogammaglobulinemia non specificata
Prevalenza di deficit umorale
___________
_________________________________________________
279.09
Altro deficit dell'immunità umorale
__________________________________________________________________________________________________
I codici riportati nella tabella su indicata devono essere riportati in diagnosi secondaria, per la diagnosi principale si
fa riferimento alle singole cause di immunodeficienza.
Malattia da HIV-1
La classificazione ICD-9-CM individua un codice unico per la malattia da HIV-1 sintomatica, il codice 042 che
comprende le seguenti definizioni:
Sindrome da immunodeficienza acquisita; AIDS; Sindrome tipo-AIDS; Complesso collegato all'AIDS; ARC; Infezione
da HIV-1, sintomatica.
Si suggerisce di non utilizzare più per la codifica del soggetto con malattia da HIV-1 sintomatica le definizioni
elencate sopra (es: ARC), ma di fare riferimento alla classificazione in Categorie cliniche (A-B-C) e relative
sottocategorie, elaborata dai Centers for Disease Control di Atlanta (USA) nel 1993, ed universalmente accettata.
Tutte le condizioni cliniche, infezioni e neoplasie elencate nella classificazione della malattia da HIV-1 dei CDC alle
categorie B e C (qualsiasi sottocategoria) vanno codificate con il codice 042. Anche l'infezione acuta primaria,
quando associata a sintomatologia (es.: sindrome simil-mononucleosica), inserita nella Categoria A dai CDC, deve
31
Allergologia ed immunologia
Nel caso in cui non è accertato il tipo di deficit utilizzare il codice 279.3 (Deficit immunitario non specificato).
essere codificata con il codice 042.
È necessario specificare assieme al codice 042 il codice aggiuntivo per le manifestazioni correlate (es.: polmonite
da P. carinii, sarcoma di Kaposi, ecc.) che hanno determinato il ricovero.
Il codice 042 va utilizzato come diagnosi secondaria se la contemporanea presenza di una patologia HIV-correlata
non rappresenta il motivo principale di ricovero.
Esempio:
Nel caso di un paziente affetto da AIDS e ricoverato per appendicite acuta e contemporaneo riscontro di epatite C la
corretta codifica da riportare è la seguente:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
540._ DiaPr Appendicite acuta
042 DSec Infezione da virus dell'immunodeficienza umana
DSec Epatite C cronica senza coma epatico
070.54
__________________________________________________________________________________________________
Lo stesso paziente nel quale il quadro di appendicite acuta è stato causato dalla localizzazione viscerale del sarcoma
di Kaposi va classificato invece come segue:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
042 DiaPr Infezione da virus dell'immunodeficienza umana
176.3 DSec Infezione da Sarcoma di Kaposi - Tratto gastro-intestinale
540._ DSec Appendicite acuta
070.54
DSec Epatite C cronica senza coma epatico
__________________________________________________________________________________________________
Per la malattia da HIV-1 asintomatica (Sieropositività asintomatica - Sottogruppi A1-A2-A3 della classificazione
dei CDC) va utilizzato il codice V08.
Se la sierologia per HIV-1 è risultata indeterminata bisogna utilizzare il codice 795.71 - Prove sierologiche non
specificate del virus da immunodeficienza umana / Test inconcludente del virus da immunodeficienza umana [HIV]
(neonato) (adulto).
32
L'infezione da HIV-2 va indicata con il codice 079.53 (Virus della immunodeficienza umana, tipo 2 [HIV-2]). Da
utilizzare come codice aggiuntivo allo 042.
Il codice V01.7 (Contatto con o esposizione ad altre malattie virali) va utilizzato solo come diagnosi secondaria, in
caso di contatto o esposizione al virus HIV.
Malattie autoimmuni
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
710.0
___________
710.2
___________
Lupus eritematoso sistemico
_____________________________________________________________________________________
Malattia di Sjogren
_____________________________________________________________________________________
710.3
___________
710.4
___________
Dermatomiosite
_____________________________________________________________________________________
Polimiosite
_____________________________________________________________________________________
710.5
___________
714._
_
___________
Sindrome eosinofila e mialgia
_____________________________________________________________________________________
Artrite reumatoide ed altre poliartropatie infiammatorie
_____________________________________________________________________________________
720._
_
___________
099.3
___________
Spondilite anchilosante ed altre spondilopatie infiammatorie
_____________________________________________________________________________________
Malattia di Reiter
_____________________________________________________________________________________
714.30
___________
696.0
___________
Malattia di Still
_____________________________________________________________________________________
Artropatia psoriasica
_____________________________________________________________________________________
714.1
Sindrome di Felty
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 710.1 (Sclerosi sistemica) per indicare la sclerodermia, il codice 710.8 (Altre malattie diffuse del connettivo, specificate) per indicare la connettivite mista e la sindrome da anticorpi antifosfolipidi primaria (PAPS).
Utilizzare invece il codice 710.9 (Malattie diffuse del connettivo, non specificate) per la connettivite indifferenziata.
33
Allergologia ed immunologia
· PATOLOGIE SISTEMICHE
Malattie vascolari
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
446._ _
Poliarterite nodosa ed arteriti similari
___________
_____________________________________________________________________________________
447.6
Arteriti non specificate
___________ _____________________________________________________________________________________
273.2
Altre paraproteinemie (Vasculite crioglobulinemica)
___________ _____________________________________________________________________________________
287.0
Porpora allergica
__________________________________________________________________________________________________
Malattie ematologiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
283.0
Anemie emolitiche autoimmuni
___________ _____________________________________________________________________________________
287.4
Trombocitopenia secondaria (Trombocitopenia da farmaci, Alloimmunizzazione delle piastrine)
___________ _____________________________________________________________________________________
999.5
Altre reazioni da siero, non classificate altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
999.6
___________
999.7
___________
Reazione di incompatibilità ABO, non classificata altrove
_____________________________________________________________________________________
Reazione di incompatibilità Rh, non classificata altrove a seguito di infusione e trasfusione
_____________________________________________________________________________________
773.0
Malattia emolitica del feto o del neonato dovuta a isoimmunizzazione Rh
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 446.4 per indicare la Sindrome di Wegener e 136.1 per indicare la Sindrome di Bechet.
La dermatomiosite (codice 710.3) e la polimiosite (codice 710.4) se associate a neoplasie vanno codificate in diagnosi secondaria.
Si ribadisce per l'artrite reumatoide ed altre poliartropatie infiammatorie (codice 714._ _) l'uso della 4° e 5° cifra per
evidenziare le localizzazioni e le complicazioni associate.
34
· PATOLOGIE D’ORGANO
250._
_
___________
242.0
_
___________
Diabete
_____________________________________________________________________________________
Sindrome di Basedow
_____________________________________________________________________________________
245.2
___________
446.21
___________
Tiroidite di Hashimoto
_____________________________________________________________________________________
Sindrome di Goodpasture
_____________________________________________________________________________________
255.4
___________
258.1
___________
Morbo di Addison autoimmune
_____________________________________________________________________________________
Sindromi polighiandolari autoimmuni
_____________________________________________________________________________________
360.11
___________
694.4_
___________
Uveite autoimmune
_____________________________________________________________________________________
Pemfigo
_____________________________________________________________________________________
573.3
Epatite autoimmune
___________ _____________________________________________________________________________________
604.90
Orchite autoimmune
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 255.4 per indicare il Morbo di Addison da causa autoimmune, se è associato ad altri disturbi
endocrini utilizzare invece il codice 285.1 (Sindromi polighiandolari autoimmuni).
___________________________________________________________________________________________________
A complemento ed integrazione delle Linee guida di "Allergologia ed Immunologia" per la codifica ICD-9-CM della Scheda di
Dimissione Ospedaliera si rimanda ai capitoli della "Reumatologia", "Endocrinologia e Diabetologia" e dell' "Ematologia ed
Oncoematologia" per le malattie:
·
vascolari (vasculiti);
·
endocrine (Diabete, Sindrome di Basedow, Tiroidite di Hashimoto);
·
ematologiche (reazioni da trasfusione).
35
Allergologia ed immunologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
37
Cardiochirurgia e cardiologia pediatrica
Cardiochirurgia e cardiologia interventistica pediatrica
A cura di:
- dott. Carlo Gentili
- dott. Nicola Luciani
- dott. Ennio Mazzera
- dott. Massimo Volpe
38
I codici raccomandati per indicare gli interventi cardiochirurgici possono essere distinti in tre gruppi:
1.
2.
3.
Interventi sulle valvole del cuore. Tali codici sono elencati nella Sezione 7, rubrica 35, dell'"Elenco
sistematico della classificazione degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche"
contenuto nella versione italiana della ICD-9-CM;
Interventi sui vasi del cuore. Tali codici sono indicati nella Sezione 7, rubrica 36 dell'elenco citato al punto
precedente;
Altri interventi e procedure. Tali codici sono contenuti in varie rubriche della Sezione 7 dell'elenco citato
al punto 1.
I codici raccomandati per indicare gli interventi e le procedure di cardiochirurgia e cardiologia interventistica pediatrica sono stati distinti in due gruppi:
1.
2.
Interventi di cardiochirurgia. Tali codici sono elencati prevalentemente nella Sezione 7 dell'"Elenco
sistematico della classificazione degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche";
Procedure di cardiologica interventistica. Anche tali codici sono indicati nella Sezione 7 dell'elenco citato.
39
Cardiochirurgia e cardiologia pediatrica
Le indicazioni concernenti la codifica degli interventi di cardiochirurgia pediatrica vengono presentate secondo un
pattern diagnosi/intervento, cioè per ciascuna diagnosi sono indicati l'intervento o gli interventi comunemente eseguiti e sono specificati i codici relativi sia alla diagnosi che ai corrispondenti interventi.
Sono anche indicate le codifiche consigliate per alcune diagnosi afferenti alla disciplina cardiochirurgica per le quali
l'individuazione del codice appropriato risulta essere, a giudizio degli autori, non agevole.
Interventi sulle valvole del cuore
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
35.12
35.33
35.32
35.23
35.24
39.61
___________
Valvola mitrale:
Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione
Anuloplastica (con o senza anello)
Riparazione di corde tendinee (artificiali e non)
Sostituzione della valvola con protesi biologica
Sostituzione della valvola con protesi meccanica
Circolazione extracorporea (CEC) per chirurgia a cuore aperto
_____________________________________________________________________________________
35.11
35.21
35.22
39.61
___________
Valvola aortica:
Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione
Sostituzione della valvola con protesi biologica
Sostituzione della valvola con protesi meccanica
CEC per chirurgia a cuore aperto
_____________________________________________________________________________________
35.14
35.33
35.27
35.28
39.61
___________
Valvola tricuspide:
Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione (con o senza utilizzazione di anello)
Anuloplastica
Sostituzione della valvola con protesi biologica
Sostituzione della valvola con protesi meccanica
CEC per chirurgia a cuore aperto
_____________________________________________________________________________________
Valvola polmonare:
35.13
Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione
35.25
Sostituzione della valvola con protesi biologica
35.26
Sostituzione della valvola con protesi meccanica
39.61
CEC per chirurgia a cuore aperto
__________________________________________________________________________________________________
Indicare il codice 39.61 (CEC per chirurgia a cuore aperto) come intervento secondario.
Per protesi biologica si intende non solo la protesi porcina (con o senza stent) ma anche gli auto, homo ed eterograft.
40
Interventi sui vasi del cuore
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
36.11
36.12
36.13
36.14
39.61
___________
Bypass aortocoronarico (a prescindere dal tipo di graft usato):
su un’arteria coronarica
su due arterie coronariche
su tre arterie coronariche
su quattro o più arterie coronariche
CEC per chirurgia a cuore aperto
_____________________________________________________________________________________
36.15
36.16
39.61
___________
Bypass singolo mammaria interna-arteria coronarica
Bypass doppio mammaria interna-arteria coronarica
CEC per chirurgia a cuore aperto
_____________________________________________________________________________________
39.17
Bypass con impiego di arteria gastroepiploica
39.61
CEC per chirurgia a cuore aperto
___________ _____________________________________________________________________________________
36.19
Bypass aortocoronarico con impiego di altre arterie (es. radiale, epigastrica inferiore, ecc.)
39.61
CEC per chirurgia a cuore aperto
___________ _____________________________________________________________________________________
36.3
Rivascolarizzazione miocardica mediante laser
__________________________________________________________________________________________________
Indicare il codice 39.61 (CEC per chirurgia a cuore aperto) come intervento secondario.
Se vengono eseguiti più tipi di bypass in modo sequenziale su più vasi cardiaci (es. bypass aortocoronarico con safena
e poi bypass mammaria interna-vaso coronarico o viceversa) la sequenza delle anastomosi non è rilevante ai fini della
codifica, ma è necessario che ciascun tipo di anastomosi sia indicato, prescindendo dalla sequenza di esecuzione.
In caso di esecuzione di bypass aortocoronarico a "cuore pulsante", indicare come intervento chirurgico principale
quello di bypass e come altra procedura la seguente:
impianto di altri sistemi di circolazione assistita: 37.62.
Le procedure di ipotermia, cardioplegia, pacing intraoperatorio e inserzione di tubo toracico sono parte integrante
dell'intervento di rivascolarizzazione e non devono essere codificate separatamente.
41
Cardiochirurgia e cardiologia pediatrica
Se un segmento di arteria mammaria interna viene isolato ed usato come graft per un intervento di rivascolarizzazione, tale procedura non costituisce bypass arteria mammaria interna-arteria coronarica, ma configura sempre un
bypass aortocoronarico, che deve essere indicato utilizzando come asse di codifica il numero di vasi coronarici sui
quali si effettua il bypass.
Altri interventi o procedure
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
37.32
35.98
37.4
39.61
___________
Interventi per il trattamento di complicanze dell'infarto miocardico:
aneurismectomia del ventricolo sinistro
riparazione di rottura del setto interventricolare
riparazione di rottura del cuore
CEC per chirurgia a cuore aperto
_____________________________________________________________________________________
35.22 IntPr
38.45 InSec
36.19 InSec
39.61
InSec
___________
Intervento di Bentall:
sostituzione della valvola aortica
sostituzione dell'aorta ascendente
rivascolarizzazione cardiaca
CEC per chirurgia a cuore aperto
_____________________________________________________________________________________
37.33
Asportazione di neoplasia cardiaca
39.61
CEC per chirurgia a cuore aperto
___________ _____________________________________________________________________________________
86.22
Toilette di ferita superficiale (in caso di infezione postoperatoria della ferita sternale)
___________ _____________________________________________________________________________________
34.3
___________
78.51
___________
Pulizia e drenaggio del mediastino (in caso di mediastinite postoperatoria)
_____________________________________________________________________________________
Resintesi sternale (in caso di deiscenza della ferita sternale)
_____________________________________________________________________________________
37.65
___________
37.66
___________
Impianto di sistema di circolazione assistita esterno, pulsatile
_____________________________________________________________________________________
Impianto di sistema di circolazione assistita impiantabile, pulsatile
_____________________________________________________________________________________
36.0 _ IntPr Angioplastica con inserzione di stent in arteria coronaria
36.06
InSec _____________________________________________________________________________________
___________
88.5
_
Angioplastica non completata (il catetere non è riuscito a superare la stenosi)
__________________________________________________________________________________________________
Indicare il codice 39.61 (CEC per chirurgia a cuore aperto) come intervento secondario.
La quarta cifra del codice 36.0_ deve essere assegnata in relazione al tipo di angioplastica.
La quarta cifra del codice 88.5_ deve essere assegnata in relazione alla modalità di esecuzione
dell'arteriografia.
42
In tutti i casi di intervento o procedura sul cuore, codificare anche l'eventuale esecuzione di:
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
37.21
___________
37.22
___________
Cateterismo cardiaco del cuore destro
_____________________________________________________________________________________
Cateterismo cardiaco del cuore sinistro
_____________________________________________________________________________________
37.23
___________
88.52
___________
Cateterismo cardiaco combinato del cuore destro e sinistro
_____________________________________________________________________________________
Angiocardiografia del cuore destro
_____________________________________________________________________________________
88.53
___________
88.54
___________
Angiocardiografia del cuore sinistro
_____________________________________________________________________________________
Angiocardiografia combinata del cuore destro e sinistro
_____________________________________________________________________________________
88.55
___________
88.56
___________
Arteriografia coronarica con catetere singolo
_____________________________________________________________________________________
Arteriografia coronarica con catetere doppio
_____________________________________________________________________________________
88.57
Altra e non specificata arteriografia coronarica
__________________________________________________________________________________________________
Interventi di cardiochirurgia pediatrica
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
Pervietà del dotto di Botallo
38.85
Chiusura (a cuore chiuso)
___________ ___________________________________ 34.21
___________ Toracoscopia
_____________________________________
747.10
Coartazione aortica isolata
38.34
Aortoplastica (a cuore chiuso)
38.45
Aortoplastica (a cuore chiuso) con patch
38.35
Resezione (a cuore chiuso)
con anastomosi
segue...
___________ ___________________________________ ___________ ______________________________
43
Cardiochirurgia e cardiologia pediatrica
747.0
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
___________ ___________________________________ ___________
747.10
Coartazione aortica
38.34
745.4
Difetto interventricolare
38.85
___________
38.34
35.53
___________ ___________________________________ ___________
(AP) Aortoplastica
Chiusura
difetto interventricolare (DIV)
_____________________________________
747.11
___________
747.11
745.4
___________
38.34
___________
38.34
35.53
___________
Correzione
senza CEC (a cuore chiuso)
_____________________________________
Correzione
Chiusura
DIV
_____________________________________
747.21
Anelli e anse vascolari aortiche
38.35
___________ ___________________________________
___________
745.5
Difetto interatriale (DIA)
35.52
35.51
___________ ___________________________________ ___________
Correzione (a cuore chiuso)
_____________________________________
Chiusura diretta
Chiusura
con patch
_____________________________________
747.42
___________
747.41
___________
Correzione
_____________________________________
Correzione
_____________________________________
Interruzione arco aortico
___________________________________
Interruzione arco aortico
Difetto interventricolare
___________________________________
Ritorno venoso anomalo parziale
___________________________________
Ritorno venoso anomalo totale
___________________________________
35.82
___________
35.82
___________
747.49
748.5
747.42
_____________________________________
Aortoplastica (a cuore chiuso)
Bendaggio
arteria polmonare (a cuore chiuso)
_____________________________________
Sindrome scimitarra
35.82
Agenesia/ipoplasia polmonare
35.51
Ritorno venoso polmonare anomalo
parziale (RVPAP)
___________ ___________________________________
___________
746.82
Cuore
triatriato
35.39
___________ ___________________________________ ___________
Correzione RVPAP
Chiusura DIA con patch
745.69
Canale atrioventricolare completo
416.8
Ipertensione
polmonare
___________ ___________________________________
745.69
Canale atrioventricolare complesso
(associato ad altri difetti congeniti
cardiaci e /o dei grossi vasi, da
codificare in successione)
___________ ___________________________________
Bendaggio AP (a cuore chiuso)
Correzione
_____________________________________
Bendaggio AP (a cuore chiuso)
Correzione
_____________________________________
Correzione
_____________________________________
745.4
Difetto interventricolare
38.85
Bendaggio AP (a cuore chiuso)
con patch
___________ ___________________________________ 35.53
___________ Chiusura
_____________________________________
745.4
Difetti interventricolari multipli
35.53
DIV
___________ ___________________________________
___________ Chiusura
_____________________________________
745.61
Canale atrioventricolare (CAV) parziale
35.54
Correzione
___________ ___________________________________
___________
_____________________________________
38.85
35.54
___________
38.85
35.54
___________ ______________________________ segue...
44
___________ ___________________________________ ___________
745.2
Tetralogia di Fallot
39.0
35.81
35.81
___________ ___________________________________ ___________
35.81
Correzione con homograft
35.81
Correzione con patch TA
___________ _____________________________________
35.81
Correzione con homograft
___________
747.3
Atresia tronco polmonare
39.0
745.4
Difetto interventricolare
35.92
___________ ___________________________________ 35.53
___________
747.3
Malformazione arterie polmonari
38.35
___________ ___________________________________
___________
745.11
Ventricolo destro a doppia uscita
38.85
35.53
35.84
35.53
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
Shunt (a cuore chiuso)
Correzione con homograft
Chiusura
DIV
_____________________________________
745.10
Bendaggio AP (a cuore chiuso)
Switch arteriosa
Switch
atriale
_____________________________________
Trasposizione isolata grosse arterie
38.85
35.84
___________ ___________________________________ 35.91
___________
745.10
Trasposizione grosse arterie
35.84
745.4
Difetto
interventricolare
35.53
___________ ___________________________________ ___________
745.10
Trasposizione grosse arterie
35.92
745.4
Difetto interventricolare
35.53
746.02
Stenosi polmonare
___________
___________________________________
___________
Correzione
_____________________________________
Bendaggio AP (a cuore chiuso)
Tunnel interventricolare
Switch arteriosa
Chiusura
DIV
_____________________________________
Switch arteriosa
Chiusura
DIV
_____________________________________
Rastelli
Chiusura DIV
_____________________________________
745.10
Trasposizione grosse arterie
35.84
Switch arteriosa
747.10
Coartazione aortica
38.34
Resezione aorta con anastomosi
terminoterminale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
745.0
Truncus arteriosus
35.83
Correzione con homograft
416.8
Ipertensione
polmonare
35.83
Correzione
diretta
___________ ___________________________________ ___________ ______________________________
segue...
45
Cardiochirurgia e cardiologia pediatrica
745.2
Tetralogia di Fallot
746.01
Atresia valvola polmonare
___________ ___________________________________
745.2
Tetralogia di Fallot
746.01
Agenesia valvola polmonare
___________
___________________________________
_____________________________________
Shunt sistemico polmonare (a cuore chiuso)
Correzione semplice
Correzione
con homograft
_____________________________________
___________ ___________________________________ ___________
746.02
Stenosi polmonare valvolare
35.03
___________
35.13
___________ ___________________________________ 39.61
___________
_____________________________________
Valvulotomia (a cuore chiuso)
_____________________________________
Valvulotomia in CEC
CEC
per chirurgia a cuore aperto
_____________________________________
746.83
Stenosi polmonare infundibolare
35.34
___________ ___________________________________
___________
746.01
Atresia valvola polmonare a setto intatto 39.0
35.03
___________
Infundibolectomia
_____________________________________
Shunt (a cuore chiuso)
Valvulotomia
polmonare (a cuore chiuso)
_____________________________________
35.13
Valvulotomia polmonare in CEC
39.61
per chirurgia a cuore aperto
___________ CEC
_____________________________________
39.21
Glenn
35.94
Fontan
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
746.1
Atresia della tricuspide
39.0
Shunt (intervento a cuore chiuso)
38.85
Bendaggio AP (intervento a cuore chiuso)
39.21
Glenn
35.94
Fontan
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
746.2
Sindrome di Ebstein
35.14
___________ ___________________________________
___________ Valvuloplastica
_____________________________________
746.5
35.42
Blalock-Hanlon
39.21
Glenn
Fontan
___________ ___________________________________ 35.94
___________ _____________________________________
746.7
Cuore sinistro ipoplasico
35.93
Norwood 1° stadio
39.0
Shunt
cardiaco
___________ ___________________________________ 37.5
___________ Trapianto
_____________________________________
746.5
Stenosi valvolare mitralica congenita
35.12
Plastica valvolare
35.23
Sostitutivo con biologica
35.24
con meccanica
___________ ___________________________________ ___________ Sostitutivo
_____________________________________
746.6
Atresia della mitrale
Insufficienza valvolare mitralica congenita 35.12
35.23
___________ ___________________________________ 35.24
___________
Plastica valvolare
Sostitutivo con biologica
Sostitutivo
con meccanica
______________________________
segue...
46
___________ ___________________________________ ___________
746.3
Stenosi aortica valvolare congenita
35.11
35.21
___________ ___________________________________ 35.22
___________
746.4
Insufficienza aortica valvolare congenita 35.11
35.21
___________ ___________________________________ 35.22
___________
746.81
Stenosi
aortica
sottovalvolare
35.35
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
Valvulotomia
Sostitutivo con biologica
Sostitutivo
con meccanica
_____________________________________
Plastica valvolare
Sostitutivo con biologica
Sostitutivo
con meccanica
_____________________________________
Resezione cercine
_____________________________________
746.81
___________
747.22
___________
745.0
___________
Stenosi aortica sottovalvolare, cuore
univentricolare
___________________________________
Stenosi aortica sopravalvolare
___________________________________
Finestra aorto-polmonare
___________________________________
35.93
___________
38.45
35.93
___________
38.84
___________
Intervento di Damus-Kay-Stansel
_____________________________________
Aortoplastica
Condotto
apico-aortico
_____________________________________
Occlusione
_____________________________________
Anomalia seno di Valsalva
___________________________________
Tunnel aorta ventricolo sinistro
___________________________________
Anomalie arterie coronariche e fistole
coronariche
___________ ___________________________________
212.7
Tumori cardiaci benigni
___________
___________________________________
35.39
___________
35.39
___________
36.99
Correzione/riparazione
_____________________________________
Correzione/riparazione
(intervento a cuore chiuso)
_____________________________________
747.29
___________
747.29
___________
746.85
Correzione/riparazione
447.0
Status post-shunt
38.35
___________
___________________________________
___________ Correzione
_____________________________________
747.3
Mapcas
38.85
Legatura
__________________________________________________________________________________________________
47
Cardiochirurgia e cardiologia pediatrica
___________ _____________________________________
37.33
___________ Asportazione
_____________________________________
164.1
Tumori cardiaci maligni
37.33
___________ ___________________________________
___________ Asportazione
_____________________________________
425.4
Miocardiopatia
dilatativa
37.5
Trapianto cardiaco
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
417.8
Status post-banding
38.35
___________ ___________________________________
___________ Correzione
_____________________________________
Procedure di cardiologia pediatrica interventistica
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
35.41
Settotomia interatriale (blade septostomy)
___________
_____________________________________________________________________________________
35.96
Angioplastica con palloncino
___________ _____________________________________________________________________________________
35.96
Perforazione valvola polmonare atresica con radiofrequenze
___________
_____________________________________________________________________________________
Applicazione di endoprotesi:
35.96
stent per arteria polmonare
35.96
stent per vena cava
35.96
spirali per dotto di Botallo
35.96
spirali per collaterali aortopolmonari
35.96
spirali per shunt
35.96
ombrelli per setto atriale
35.96
ombrelli per setto interventricolare
35.96
ombrelli per dotto di Botallo
37.34
Ablazione transcatetere
__________________________________________________________________________________________________
Si consiglia l'utilizzo del codice 35.96, riferito alla valvuloplastica percutanea, in quanto la Classificazione ICD-9-CM
non prevede codici specifici per indicare l'angioplastica e le procedure di applicazione di endoprotesi cardiache per
via percutanea, se non limitatamente ai vasi coronarici.
48
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
__________________
______________________________________________________________________________
998.59
Infezione
della ferita chirurgica
__________________ ______________________________________________________________________________
Mediastinite postoperatoria:
998.59 DiaPr
Altra infezione postoperatoria
519.2 DSec
Mediastinite
__________________
______________________________________________________________________________
Sepsi postoperatoria:
998.59 DiaPr
Altra infezione postoperatoria
Setticemia
038._ _ DSec
__________________
______________________________________________________________________________
998.3
Deiscenza della ferita chirurgica
__________________
______________________________________________________________________________
Endocardite su protesi valvolare cardiaca senza distacco (presenza di vegetazioni):
421.1 DiaPr
Endocardite infettiva acuta e subacuta in malattie classificate altrove
V43.3 DSec
Valvola cardiaca sostituita con altri mezzi
__________________
______________________________________________________________________________
996.02
Disfunzione di protesi valvolare cardiaca (es. distacco) senza insufficienza cardiaca
__________________
______________________________________________________________________________
Disfunzione di protesi valvolare cardiaca (es. distacco) con insufficienza cardiaca:
996.02 DiaPr
Complicazioni meccaniche da protesi valvolare cardiaca
428.1 DSec
Insufficienza del cuore sinistro
__________________
______________________________________________________________________________
Disfunzione di protesi valvolare cardiaca (es. distacco) da endocardite su protesi:
421.1 DiaPr
Endocardite infettiva acuta e subacuta in malattie classificate altrove
996.02
DSec
Complicazioni meccaniche da protesi valvolare cardiaca
__________________ ______________________________________________________________________________
Patologia del bypass:
414.02
Aterosclerosi di bypass venoso autologo
414.03
Aterosclerosi di bypass biologico non autologo
414.04
Aterosclerosi di bypass arterioso
996.72
Stenosi o occlusione di bypass non da aterosclerosi
996.03
Altre complicazioni meccaniche di bypass
__________________ ______________________________________________________________________________
996.09
Stenosi coronarica o di stent dopo angioplastica
__________________
______________________________________________________________________________
998.6
Persistenza di fistola postoperatoria
__________________________________________________________________________________________________
In caso di infezioni postoperatorie diverse da quelle descritte in tabella (es. ascesso addominale) utilizzare in
diagnosi principale il codice 998.59 e in diagnosi secondaria il codice relativo a tipo e sede dell’infezione
(es. 567.2 per l’ascesso addominale).
49
Cardiochirurgia e cardiologia pediatrica
Diagnosi di interesse cardiochirurgico
Condizioni specifiche
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V42.1
___________
V42.2
___________
Presenza di cuore trapiantato
_____________________________________________________________________________________
Presenza di protesi valvolare biologica
_____________________________________________________________________________________
V43.3
Presenza di protesi valvolare meccanica
___________ _____________________________________________________________________________________
V45.01
Presenza di pacemaker cardiaco
___________ _____________________________________________________________________________________
V45.02
Presenza di defibrillatore impiantabile
___________ _____________________________________________________________________________________
V45.81
___________
V45.82
___________
Presenza di bypass aortocoronarico
_____________________________________________________________________________________
Presenza di angioplastica coronarica percutanea transluminale
_____________________________________________________________________________________
V15.1
Storia di interventi sul cuore e i grandi vasi
__________________________________________________________________________________________________
Le codifiche riportate in tabella devono essere indicate nella scheda di dimissione ospedaliera esclusivamente come
diagnosi secondarie e soltanto nei casi in cui abbiano influenzato l'assistenza erogata durante il ricovero attuale.
Per le malattie delle valvole cardiache e per le cardiopatie ischemiche si rimanda alle Linee Guida di Cardiologia qui
pubblicate.
Esempi di codifica
Paziente ricoverato per infarto miocardico con rottura del setto interventricolare. Viene sottoposto ad intervento di
riparazione del setto.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
410.81
Infarto miocardico acuto di altre sedi
35.98 IntPr Riparazione del setto interventricolare
specificate
39.61 InSec Circolazione extracorporea
__________________________________________________________________________________________________
50
Paziente ricoverato con diagnosi di angina instabile e sottoposto a cateterismo combinato del cuore destro e sinistro
che evidenzia aterosclerosi coronarica. Viene sottoposto ad intervento di rivascolarizzazione coronarica con l'uso di
4 graft venosi diretti rispettivamente su: ramo diagonale della coronaria sinistra, ramo ottuso marginale della circonflessa, coronaria destra e ramo discendente anteriore sinistro.
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
414.01 DiaPr Aterosclerosi coronarica
36.14 IntPr Bypass aortocoronarico di 4 vasi coronarici
411.1 DSec Angina instabile
37.23 InSec Cateterismo combinato cuore destro e sinistro
39.61 InSec Circolazione extracorporea
__________________________________________________________________________________________________
Paziente affetto da aterosclerosi coronarica e sottoposto al seguente intervento di rivascolarizzazione: un graft, costituito da un segmento dell'arteria mammaria interna, è usato per rivascolarizzare il ramo discendente anteriore sinistro; tre graft venosi sono usati per rivascolarizzare rispettivamente il primo ramo diagonale, il ramo ottuso marginale
ed il ramo discendente posteriore destro.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
Aterosclerosi coronarica
36.14 IntPr Bypass aortocoronarico di 4 vasi coronarici
39.61 InSec Circolazione extracorporea
__________________________________________________________________________________________________
Paziente affetto da aterosclerosi coronarica e sottoposto al seguente intervento di rivascolarizzazione: l'arteria mammaria sinistra viene connessa all'arteria discendente anteriore sinistra; graft venosi sono usati per rivascolarizzare
rispettivamente il ramo ottuso marginale dell'arteria circonflessa, il ramo diagonale ed il ramo posteriore discendente
destro.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
414.01
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
Aterosclerosi coronarica
36.15 IntPr Bypass mammaria interna-coronarica
36.13 InSec Bypass aortocoronarico di 3 vasi coronarici
39.61 InSec Circolazione extracorporea
__________________________________________________________________________________________________
51
Cardiochirurgia e cardiologia pediatrica
414.01
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
Paziente, già assistito in un precedente ricovero sette settimane prima per infarto miocardico acuto anterolaterale,
viene nuovamente ricoverato per la riparazione di un difetto settale atriale con innesto tissutale in circolazione extracorporea.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
429.71 DiaPr Difetto settale acquisito
35.61 IntPr Riparazione difetto setto interatriale
con innesto tissutale
39.61 InSec Circolazione extracorporea
410.02 DSec Infarto miocardico acuto parete
anterolaterale, episodio successivo
di assistenza
__________________________________________________________________________________________________
52
Cardiologia
Cardiologia
53
A cura di:
- dott.ssa Marina Cerimele
- dott. Massimo Ciavolella
- dott. Furio Colivicchi
- prof. Massimo Santini
54
Cardiologia
Malattie ischemiche del cuore
Comprendono le seguenti categorie:
410
411
412
413
414
Infarto miocardico acuto
Altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica
Infarto miocardico pregresso
Angina pectoris
Altre forme di cardiopatia ischemica
·
INFARTO MIOCARDICO ACUTO
La quarta cifra identifica la sede anatomica dell'infarto.
La quinta cifra distingue l'episodio di assistenza.
·
·
·
Episodio iniziale di assistenza identificato dalla V cifra 1 (sono compresi i ricoveri di pazienti trasferiti verso
altro istituto per acuti e provenienti da altro istituto per acuti).
Episodio successivo di assistenza per lo stesso infarto identificato dalla V cifra 2 (inclusi i casi con
interruzione dell'assistenza per acuti).
Episodio di assistenza non specificato identificato dalla V cifra 0.
Utilizzare il codice 414.8 (Altre forme specificate di cardiopatia ischemica cronica) se il successivo ricovero è effettuato oltre le 8 settimane dall'infarto.
55
·
INFARTO MIOCARDICO PREGRESSO (CODICE 412)
Questo codice è da utilizzare in presenza di diagnosi di infarto che non presenti sintomi in atto. Il codice 412 andrà
usato come diagnosi secondaria per indicare la causa remota dell'attuale evento clinico.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
410.01
410.11
410.21
410.31
410.41
410.51
410.61
410.71
410.81
410.91
___________
Primo episodio di assistenza:
· Antero-laterale
· Anteriore, antero-settale, apicale
· Infero-laterale
· Infero-posteriore
· Inferiore
· Laterale, postero-laterale
· Strettamente posteriore
· Subendocardico (non Q)
· Settale, Ventricolo destro
· Altro non specificato
_____________________________________________________________________________________
Episodio successivo di assistenza entro 8 settimane dall'infarto:
· Paziente asintomatico, ricoverato per riabilitazione o accertamenti
· Paziente sintomatico:
…….. DiaPr
Motivo del ricovero
410._2
DSec _____________________________________________________________________________________
Infarto
___________
Episodio successivo di assistenza oltre 8 settimane dall'infarto:
…….. DiaPr
Motivo del ricovero
412
DSec
Infarto
__________________________________________________________________________________________________
410._2
56
COMPLICANZE
Alcune complicanze come la fibrillazione e le aritmie possono rappresentare l'evoluzione dell'infarto durante lo stesso
ricovero, in tali casi le complicanze devono essere codificate come diagnosi secondarie con i codici aggiuntivi.
Se le complicanze motivano un ricovero successivo all'infarto, codificarle come diagnosi principale (utilizzando i
codici 410._2 o 412 come diagnosi secondaria). Altrimenti codificarle come diagnosi secondaria (infarto o altro
motivo di ricovero come diagnosi principale).
·
COMPLICANZE NELL'INFARTO MIOCARDICO ACUTO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
411.0
Sindrome postinfartuale (di Dressler)
___________
_____________________________________________________________________________________
411.1
Angina postinfartuale precoce
___________ _____________________________________________________________________________________
428.1
Scompenso cardiaco (segni clinici e/o sintomi)
___________ _____________________________________________________________________________________
414.11
Aneurisma coronarico
___________ _____________________________________________________________________________________
414.19
Fistola coronarica
___________ _____________________________________________________________________________________
429.79
Trombosi murale postinfartuale
___________ _____________________________________________________________________________________
785.51
___________
414.10
___________
Shock cardiogeno
_____________________________________________________________________________________
Aneurisma ventricolare
_____________________________________________________________________________________
429.71
Difetto interventricolare
___________
_____________________________________________________________________________________
410.9_
Rottura di cuore
___________ _____________________________________________________________________________________
423.0
Emopericardio
__________________________________________________________________________________________________
Per l’insufficienza mitralica e le aritmie si rimanda ai capitoli specifici.
57
Cardiologia
·
·
ALTRE FORME ACUTE O SUBACUTE DI CARDIOPATIA ISCHEMICA
Nel caso dell'angina instabile il codice 411.0 (Sindrome post-infartuale) in realtà si riferisce esclusivamente alla sindrome di Dressler. Viceversa, l'angina post-infartuale precoce rientra nel codice 411.1 (Sindrome coronarica intermedia) ma non ci sono codici più specifici.
Per l'angina instabile, che si presenta in molteplici forme, utilizzare il codice 411.1 in tutti i casi individuabili in base
alla classificazione di Braunwald (Classi II, III e C). Per le forme silenti ma rapidamente destabilizzanti utilizzare il
codice 411.89 (Ulteriori forme, acute e subacute di cardiopatia ischemica).
·
ANGINA PECTORIS
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
411.1
411.1
411.1
411.89
411.89
___________
Angina instabile:
· Angina pre-infartuale
· Angina a riposo (Classi II e III di Braunwald)
· Angina postinfartuale ≤ 8 settimane dall'infarto (Classe C di Braunwald)
· Ischemia postinfartuale silente a bassa soglia
· Ischemia silente ad andamento clinico acuto
_____________________________________________________________________________________
Angina stabile:
413.0
· Angina da decubito
413.1
· Angina di Prinzmetal
413.9
· Angina cronica stabile
413.9
· Angina da sforzo di recente insorgenza o ingravescente (Classe I di Braunwald)
413.9
· Sindrome X
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 413._ (Angina pectoris) si riferisce alle forme di angina stabile. La classificazione ICD-9-CM inserisce qui
sia l'angina da decubito (413.0) che l'angina di Prinzmetal (413.1), anche se queste forme non possono essere considerate stabili. In assenza di un codice più specifico, inserire anche l'angina microvascolare (Sindrome X) nell'ambito del codice 413.9.
58
CLASSIFICAZIONE DI BRAUNWALD DELL'ANGINA INSTABILE
Severità
Classe I:
Classe II:
Classe III:
insorgenza recente di angina severa o accelerata; paziente con angina severa o ricorrente ≥ 2 volte
al giorno da <2 mesi, o angina che diviene sensibilmente più frequente e che viene provocata da
sforzi significativamente meno intensi; nessun dolore a riposo negli ultimi 2 mesi.
angina a riposo con carattere subacuto; paziente con ≥ 1 episodi di angina a riposo durante l'ultimo
mese, ma non nelle ultime 48 ore.
angina a riposo con carattere acuto; paziente con ≥ 1 episodi a riposo nelle ultime 48 ore.
Circostanze cliniche
Classe A:
angina instabile secondaria. Condizione clinica chiaramente identificata, estrinseca al letto
coronarico, che aggrava l'ischemia miocardica (anemia, infezione, febbre, ipotensione, tachiaritmia,
ipossiemia).
angina instabile primaria.
angina instabile ≤ 2 settimane da infarto.
Classe B:
Classe C:
·
ALTRE FORME DI CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA
I codici 414.0_ indicano la sede anatomica dell'aterosclerosi (coronarie native, bypass venosi o arteriosi, ecc.).
È giustificato il loro utilizzo in diagnosi principale negli episodi di ricovero effettuati per svolgere interventi di bypass
aorto-coronarico e angioplastica o la procedura di coronariografia nel caso in cui l'esame diagnostico permetta di
identificare una diagnosi anatomica di arteriosclerosi coronarica.
I codici 414.0_ non devono essere utilizzati come diagnosi principale quando la lesione anatomica non risulti documentata. In queste evenienze i codici 414.0_ devono essere segnalati come diagnosi secondarie, ponendo come
diagnosi principale il quadro clinico che ha portato al ricovero.
L'ischemia asintomatica stabile a soglia medio-alta va indicata con il codice 414.8 (Insufficienza coronarica cronica)
in diagnosi secondaria. È infatti improbabile che si abbia un ricovero ordinario per l'ischemia asintomatica stabile a
soglia medio-alta, in assenza di angina pectoris o di destabilizzazione della cardiopatia ischemica.
59
Cardiologia
·
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Cardiopatia ischemica cronica:
414.8
DiaPr _____________________________________________________________________________________
· Ischemia silente ad andamento cronico stabile
___________
Aterosclerosi coronarica:
414.01 DSec · Stenosi di arteria coronarica nativa
414.01 DSec · Restenosi dopo angioplastica e/o stent
414.02 DSec · Stenosi di bypass venoso
414.04
DSec _____________________________________________________________________________________
· Stenosi di bypass arterioso
___________
Toracoalgie:
786.51
· Dolore precordiale
__________________________________________________________________________________________________
Aritmie
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
426.11
Blocco atrio-ventricolare di I grado
___________ _____________________________________________________________________________________
426.12
Blocco atrio-ventricolare di II grado, Mobitz II
___________ _____________________________________________________________________________________
426.13
Blocco atrio-ventricolare di II grado, Mobitz I e/o 2:1 e/o Luciani-Wenckebach
___________ _____________________________________________________________________________________
426.0
___________
426.2
___________
Blocco atrio-ventricolare completo, III grado
_____________________________________________________________________________________
Emiblocco anteriore sinistro o posteriore sinistro
_____________________________________________________________________________________
426.3
Blocco di branca sinistro
___________
_____________________________________________________________________________________
426.4
Blocco di branca destro
___________ _____________________________________________________________________________________
426.51
Blocco di branca destro + Emiblocco posteriore sinistro
___________ _____________________________________________________________________________________
426.52
di branca destro + Emiblocco anteriore sinistro
segue...
___________ Blocco
______________________________________________________________________________
60
426.50
Blocco di branca non specificato (blocco intraventricolare)
___________
_____________________________________________________________________________________
426.6
Blocco
seno-atriale, arresto sinusale
___________ _____________________________________________________________________________________
426.89
Dissociazione atrio-ventricolare (interferenza isoritmica)
___________ _____________________________________________________________________________________
426.7
___________
426.81
___________
Sindrome di Wolff-Parkinson-White
_____________________________________________________________________________________
Sindrome di Lown-Ganong-Levine
_____________________________________________________________________________________
426.9
Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes
___________
_____________________________________________________________________________________
427.9
Sindrome del QT lungo
___________ _____________________________________________________________________________________
427.9
Sindrome di Brugada
___________
_____________________________________________________________________________________
427.0
Tachicardia sopraventricolare
___________
_____________________________________________________________________________________
427.1
Tachicardia ventricolare (sostenuta o non sostenuta)
___________ _____________________________________________________________________________________
427.2
Tachicardia a QRS largo
___________ _____________________________________________________________________________________
427.31
___________
427.32
___________
Fibrillazione atriale (parossistica, persistente o cronica)
_____________________________________________________________________________________
Flutter atriale
_____________________________________________________________________________________
427.41
Fibrillazione ventricolare
___________
_____________________________________________________________________________________
427.42
Flutter ventricolare, Torsione di punta
___________ _____________________________________________________________________________________
427.5
Arresto cardiaco (asistolia o dissociazione elettromeccanica)
___________
_____________________________________________________________________________________
427.61
Extrasistolia sopraventricolare (indipendentemente dalla frequenza)
___________
_____________________________________________________________________________________
427.69
Extrasistolia ventricolare (indipendentemente dalla classe di Lown)
___________ _____________________________________________________________________________________
427.81
Malattia nel nodo del seno, Sindrome bradi-tachi
___________ _____________________________________________________________________________________
427.89
___________
780.2
___________
Ritmo del seno coronarico, Wandering pacemaker
_____________________________________________________________________________________
Sincope
_____________________________________________________________________________________
780.2 DiaPr
337.0
DSec
___________
458.0
___________
Sincope e collasso
Sincope del seno carotideo
_____________________________________________________________________________________
Ipotensione ortostatica
_____________________________________________________________________________________
427.9
Rilievo clinico di aritmie, senza riscontro elettrocardiografico
__________________________________________________________________________________________________
61
Cardiologia
___________ _____________________________________________________________________________________
426.53
Altro blocco bilaterale di branca (blocco di branca alternante)
___________ _____________________________________________________________________________________
426.54
Blocco trifascicolare
___________
_____________________________________________________________________________________
Nella Sindrome del QT lungo e nella Sindrome di Brugada, benché la riconosciuta origine genetica possa farle ascrivere alle miocardiopatie in senso lato o alle cardiopatie congenite, a fini nosografici si è deciso di privilegiare il quadro elettrocardiografico e le manifestazioni elettriche della patologia.
Insufficienza cardiaca
·
CUORE SINISTRO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
428.1 DiaPr _____________________________________________________________________________________
Edema polmonare acuto
___________
428.1 DiaPr _____________________________________________________________________________________
Segni clinici e/o sintomi di scompenso cardiaco
___________
patologia responsabile:
414.8 DSec · cardiopatia ischemica cronica
425.4 DSec · cardiomiopatia primitiva
39_._
DSec _____________________________________________________________________________________
· valvulopatia
___________
402.1
Scompenso in cardiopatia ipertensiva
___________ _____________________________________________________________________________________
398.91
Scompenso in cardiopatia reumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
518.4
Edema polmonare di origine non cardiaca
__________________________________________________________________________________________________
62
CUORE DESTRO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_______________________________________
___________________________________________
428.0
___________
428.0 DiaPr
416.9 DSec
Insufficienza cardiaca congestizia
_______________________________________
Insufficienza cardiaca congestizia
Malattia cardiopolmonare cronica,
non specificata
___________ _______________________________________
428.0 DiaPr Insufficienza cardiaca congestizia
416.0
DSec _______________________________________
Ipertensione polmonare primitiva
___________
Scompenso
secondario a scompenso sinistro
___________________________________________
Scompenso secondario a cuore polmonare cronico
___________________________________________
Scompenso secondario ad ipertensione polmonare
primitiva
___________________________________________
Scompenso secondario a malattia tromboembolica
428.0 DiaPr Insufficienza cardiaca congestizia
416.8
DSec Altre forme di malattia cardiopolmonare
__________________________________________________________________________________________________
La disfunzione ventricolare isolata anche se con Frazione di Eiezione < 35%, in assenza di segni clinici e/o sintomi
di insufficienza cardiaca, non deve essere codificata con il codice 428.1 (Insufficienza del cuore sinistro [scompenso cardiaco sinistro]). In assenza di segni e/o sintomi di scompenso, la disfunzione ventricolare, generalmente localizzata, va codificata in diagnosi secondaria come pregresso infarto (412) o, se appropriato, come aneurisma ventricolare (414.10).
·
CUORE POLMONARE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
415.0
Acuto
___________ _____________________________________________________________________________________
416.9
Cronico
__________________________________________________________________________________________________
63
Cardiologia
·
·
EMBOLIA ED INFARTO POLMONARE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
415.1
___________
415.11
___________
Embolia / Infarto polmonare
_____________________________________________________________________________________
Embolia / Infarto iatrogeni
_____________________________________________________________________________________
415.19
Altre forme
___________ _____________________________________________________________________________________
V12.51
Embolia polmonare pregressa
__________________________________________________________________________________________________
·
IPERTENSIONE POLMONARE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
416.0
Primitiva
___________ _____________________________________________________________________________________
416.8
Secondaria
__________________________________________________________________________________________________
Ipertensione arteriosa
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
401.0
401.1
401.9
___________
Ipertensione essenziale:
Maligna (grave)
Benigna (lieve-media)
Non specificata
______________________________________________________________________________
segue...
64
403.0_
403.1_
403.9_
403._1
403._2
___________
Nefropatia ipertensiva (intesa come danno d'organo secondario all'ipertensione):
Maligna
Benigna
Non specificata
Senza insufficienza renale
Con insufficienza renale
_____________________________________________________________________________________
404.0_
404.1_
404.9_
404._0
404._1
404._2
404._3
___________
Cardionefropatia ipertensiva (intesa come danno d'organo associato, secondario all'ipertensione):
Maligna
Benigna
Non specificata
Senza segni di insufficienza cardiaca né renale
Con segni di insufficienza cardiaca, ma non renale
Con segni di insufficienza renale, ma non cardiaca
Con segni di insufficienza cardiaca e renale
_____________________________________________________________________________________
Ipertensione secondaria (comprende tutte le forme non essenziali, e va sempre codificata come
diagnosi secondaria):
…….. DiaPr Motivo specifico di ricovero
405.0_ DSec Renovascolare maligna
405.1_ DSec Renovascolare benigna
405.9_ DSec Renovascolare non specificata
405.9_
DSec Secondaria di altra origine
__________________________________________________________________________________________________
65
Cardiologia
___________ _____________________________________________________________________________________
Cardiopatia ipertensiva (solo in presenza di criteri elettrocardiografici e/o ecocardiografici):
402.0_
Maligna
402.1_
Benigna
402.9_
Non specificata
402._0
Senza segni di insufficienza cardiaca
402._1
Con segni di insufficienza cardiaca
___________
_____________________________________________________________________________________
Cardiopatie valvolari
·
VALVULOPATIE MITRALICHE
Valvulopatie reumatiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
394.0
___________
394.1
___________
Stenosi
_____________________________________________________________________________________
Insufficienza
_____________________________________________________________________________________
394.2
Steno-insufficienza
__________________________________________________________________________________________________
Altre insufficienze mitraliche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ ________________________________________
__________________________________________
Degenerativa (prolasso):
424.0
senza rottura di corda e/o di papillare
429.5
con rottura di corda tendinea
429.6
con rottura di muscolo papillare
___________
________________________________________
__________________________________________
410._ _ DiaPr Infarto miocardico acuto
424.0 DSec senza rottura di corda e/o di papillare
429.5 DSec con rottura di corda tendinea
429.6 DSec ________________________________________
con rottura di muscolo papillare
___________
__________________________________________
424.0 DiaPr Disturbi della valvola mitrale
Cardiopatia ischemica cronica
414.8 DSec Altre forme specificate di cardiopatia ischemica
cronica
___________ ________________________________________
__________________________________________
425.4 DiaPr Altre cardiomiopatie primitive
Cardiomiopatia dilatativa primitiva
424.0
DSec ________________________________________
Disturbi della valvola mitrale
___________
__________________________________________
424.0
Disturbi della valvola mitrale
Esiti di endocardite infettiva
___________
________________________________________
__________________________________________
421.1 DiaPr Endocardite infettiva acuta e subacuta in
Endocardite infettiva in atto
malattie classificate altrove
(Aggiungere sempre ulteriore diagnosi
424.0 DSec Disturbi della valvola mitrale
secondaria per agente patogeno)
__________________________________________________________________________________________________
66
·
VALVULOPATIE AORTICHE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
395.0
___________
395.1
___________
Stenosi
_____________________________________________________________________________________
Insufficienza
_____________________________________________________________________________________
395.2
Steno-insufficienza
__________________________________________________________________________________________________
Altre valvulopatie aortiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
______________________________________________
____________________________________
424.1
Valvulopatia su base sclerotica o su valvola bicuspide ____________________________________
___________
______________________________________________
424.1
Insufficienza da anulo-ectasia
___________ ______________________________________________
____________________________________
441.0_ DiaPr Dissezione dell’aorta (la quinta cifra si riferisce alla sede) Insufficienza in dissezione aortica
424.1
DSec ______________________________________________
Disturbi della valvola aortica
___________
____________________________________
424.1
Insufficienza
da
esiti
di
endocardite
infettiva
___________ ______________________________________________ ____________________________________
421.0 DiaPr Endocardite batterica acuta e subacuta
Insufficienza da endocardite infettiva in atto
424.1 DSec Disturbi della valvola aortica
(Aggiungere sempre ulteriore diagnosi
secondaria
per agente patogeno)
__________________________________________________________________________________________________
·
VALVULOPATIE MITRO-AORTICHE (reumatiche e non)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
396.0
___________
396.1
___________
Stenosi mitralica ed aortica
_____________________________________________________________________________________
Stenosi mitralica ed insufficienza aortica
_____________________________________________________________________________________
396.2
___________
396.3
___________
Insufficienza mitralica e stenosi aortica
_____________________________________________________________________________________
Insufficienza mitralica ed aortica
_____________________________________________________________________________________
396.8
Steno-insufficienza mitralica o aortica con stenosi e/o insufficienza dell'altra valvola
__________________________________________________________________________________________________
67
Cardiologia
Valvulopatie reumatiche
·
VALVULOPATIE TRICUSPIDALI - Insufficienza (anche solo funzionale), in:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
397.0
Malattia reumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
424.2
Malattia non reumatica
__________________________________________________________________________________________________
·
VALVULOPATIE POLMONARI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
397.1
Insufficienza reumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
424.3
Insufficienza non reumatica
__________________________________________________________________________________________________
Malattie del pericardio
·
PERICARDITI ACUTE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
411.0
___________
420.91
___________
Sindrome di Dressler
_____________________________________________________________________________________
Pericardite idiopatica, con o senza versamento
_____________________________________________________________________________________
391.0
Pericardite reumatica
___________
_____________________________________________________________________________________
420.99
Altre forme di pericardite acuta batterica non classificate altrove (pneumo-, stafilo-, strepto-)
__________________________________________________________________________________________________
68
PERICARDITE GIÀ DESCRITTA IN MALATTIA CLASSIFICATA ALTROVE
Codificare la voce specifica nell'ambito della malattia, es.:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
074.21
___________
098.83
___________
Pericardite da Coxsackie
_____________________________________________________________________________________
Pericardite gonococcica
_____________________________________________________________________________________
036.41
Pericardite meningococcica
___________ _____________________________________________________________________________________
093.81
Pericardite sifilitica
__________________________________________________________________________________________________
·
PERICARDITE NON DESCRITTA IN MALATTIA CLASSIFICATA ALTROVE
Codificare come diagnosi principale la malattia di base, e la pericardite come diagnosi secondaria, es.:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
017.9 DiaPr Tubercolosi
420.0
DSec _____________________________________________________________________________________
Pericardite in malattie classificate altrove
___________
585 DiaPr Uremia
420.0
DSec Pericardite in malattie classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
·
VERSAMENTO PERICARDIO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
423.0
Emopericardio
___________ _____________________________________________________________________________________
423.9
Tamponamento cardiaco
___________ _____________________________________________________________________________________
420._
Versamento non specificato
___________
_____________________________________________________________________________________
420.99
Piopericardio, Pneumopericardio
___________
_____________________________________________________________________________________
429.4
Sindrome
post-pericardiotomica
__________________________________________________________________________________________________
69
Cardiologia
·
·
PERICARDITI CRONICHE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
393
___________
423.1
___________
Pericardite reumatica
_____________________________________________________________________________________
Pericardite adesiva
_____________________________________________________________________________________
423.2
Pericardite costrittiva
___________ _____________________________________________________________________________________
423.8
Altre (calcificazioni, fistole)
__________________________________________________________________________________________________
Malattie dell’endocardio
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
391.1 DiaPr _____________________________________________________________________________________
Endocardite reumatica acuta
___________
397.9 DiaPr _____________________________________________________________________________________
Endocardite reumatica cronica
___________
421.9
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Endocardite acuta non specificata
___________
421.0
DiaPr
___________
041.4
DSec
___________
Endocardite batterica acuta e subacuta
_____________________________________________________________________________________
Infezione stafilococcica
_____________________________________________________________________________________
424.0 DSec _____________________________________________________________________________________
Disturbi della valvola mitrale
___________
424.1
DSec _____________________________________________________________________________________
Disturbi della valvola aortica
___________
424.2
DSec Disturbi della valvola tricuspide
__________________________________________________________________________________________________
Le diagnosi secondarie sono necessarie per specificare l’agente infettivo e la localizzazione dell’endocardite.
70
·
ENDOCARDITE GIÀ DESCRITTA IN MALATTIE CLASSIFICATE ALTROVE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
074.22
Endocardite da Coxsackie
___________
_____________________________________________________________________________________
098.84
Endocardite gonococcica
___________
_____________________________________________________________________________________
115._4
Endocardite
da istoplasmosi
___________ _____________________________________________________________________________________
093.2_
Endocardite sifilitica
__________________________________________________________________________________________________
·
ENDOCARDITE NON DESCRITTA IN MALATTIE INFETTIVE CLASSIFICATE ALTROVE
Codificare come diagnosi principale la malattia di base, e l'endocardite come diagnosi secondaria, es.:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
002.0 DiaPr Febbre tifoide
421.1 DSec Endocardite infettiva acuta e subacuta in
malattie classificate altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
083.0 DiaPr Febbre Q
421.1 DSec Endocardite infettiva acuta e subacuta in
malattie classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
·
ENDOCARDITE IN MALATTIE NON INFETTIVE CLASSIFICATE ALTROVE
Codificare come diagnosi principale la malattia di base, e l'endocardite come diagnosi secondaria, es.:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ ________________________________________
__________________________________________
710.0 DiaPr Lupus eritematoso sistemico
Endocardite verrucosa o Lupus
424.91
DSec
Endocardite
in
malattie
classificate
altrove
___________ ________________________________________ __________________________________________
017.9 DiaPr Tubercolosi di altri organi
Tubercolosi
424.91
DSec
Endocardite
in
malattie
classificate
altrove
__________________________________________________________________________________________________
71
Cardiologia
Codificare la voce specifica nell'ambito della malattia, es.:
Malattie del miocardio
·
MIOCARDITI ACUTE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
422.91
Idiopatica
___________ _____________________________________________________________________________________
422.92
Settica
Utilizzare codice aggiuntivo per agente infettivo (es. stafilococco: 041.1)
___________ _____________________________________________________________________________________
422.93
Tossica
__________________________________________________________________________________________________
·
MIOCARDITE GIÀ DESCRITTA IN MALATTIA CLASSIFICATA ALTROVE
Codificare la voce specifica nell'ambito della malattia, es.:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
074.23
Miocardite
da Coxsackie
___________ _____________________________________________________________________________________
032.82
Miocardite difterica
___________ _____________________________________________________________________________________
093.82
Miocardite sifilitica
___________
_____________________________________________________________________________________
130.3
Miocardite da Toxoplasma
__________________________________________________________________________________________________
·
MIOCARDITE NON DESCRITTA IN MALATTIA CLASSIFICATA ALTROVE
Codificare come diagnosi principale la malattia di base, e la miocardite come diagnosi secondaria.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ ________________________________________
__________________________________________
017.9 DiaPr Tubercolosi di altri organi
Tubercolare
422.0 DSec ________________________________________
Miocardite acuta in malattie classificate altrove __________________________________________
___________
487.8 DiaPr Influenza con altre manifestazioni
Influenzale
422.0
DSec
Miocardite
acuta
in
malattie
classificate
altrove
___________ ________________________________________ __________________________________________
391.2 DiaPr Miocardite reumatica acuta
Reumatica
422.0 DSec Miocardite acuta in malattie classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
72
CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
425.1
Ostruttiva
___________ _____________________________________________________________________________________
425.4
Non ostruttiva
__________________________________________________________________________________________________
·
CARDIOMIOPATIA DILATATIVA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
425.4
___________
402.01
404.01
___________
Primitiva
_____________________________________________________________________________________
Ipertensiva, con o senza nefropatia
_____________________________________________________________________________________
Ischemica:
428.1 DiaPr · con segni clinici e/o sintomi di scompenso
414.8 DSec
414.8
· senza segni clinici e/o sintomi di scompenso, né pregresso infarto
412
· senza segni clinici e/o sintomi di scompenso, ma con pregresso infarto
__________________________________________________________________________________________________
·
ALTRE MIOCARDIOPATIE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
425.0
Fibrosi endomiocardica
___________
_____________________________________________________________________________________
425.2
Malattia di Becker
___________
_____________________________________________________________________________________
425.3
Fibroelastosi endocardica
___________ _____________________________________________________________________________________
425.4
Displasia aritmogena
___________ _____________________________________________________________________________________
425.5
Cardiomiopatia alcoolica
___________
_____________________________________________________________________________________
086.0
Malattia di Chagas
__________________________________________________________________________________________________
Il substrato anatomico ha indotto ad inserire la Displasia aritmogena fra le cardiomiopatie, ritenendo la manifestazione aritmica secondaria all'alterazione anatomica.
73
Cardiologia
·
·
CARDIOMIOPATIE IN MALATTIE NUTRITIVE E METABOLICHE E IN ALTRE MALATTIE
CLASSIFICATE ALTROVE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
277.3 DiaPr _____________________________________________________________________________________
Amiloidosi
___________
265.0 DiaPr _____________________________________________________________________________________
Beri-beri
___________
277.5
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Mucopolisaccaridosi
___________
271.0
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Glicogenosi
___________
242.90
DiaPr Tireotossicosi
__________________________________________________________________________________________________
Le Cardiomiopatie espressione di malattie nutritive o metaboliche vanno segnalate riportando il codice 425.7 come
diagnosi secondaria.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
135
DiaPr
___________
359.2
DiaPr
___________
Sarcoidosi
_____________________________________________________________________________________
Distrofia miotonica
_____________________________________________________________________________________
334.0 DiaPr Atassia di Friedreich
__________________________________________________________________________________________________
Le Cardiomiopatie espressione di altre malattie vanno segnalate con il codice 425.8 come diagnosi secondaria.
·
CARDIOMIOPATIE SECONDARIE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
425.9
___________
425.9
___________
Miocardiopatia tossica
_____________________________________________________________________________________
Miocardiopatia da chemioterapici
_____________________________________________________________________________________
425.9
Miocardiopatia da irradiazioni
__________________________________________________________________________________________________
74
·
DISSEZIONE AORTICA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
441.01
___________
441.02
___________
Dissezione dell'aorta toracica
_____________________________________________________________________________________
Dissezione dell'aorta addominale
_____________________________________________________________________________________
441.03
Dissezione dell'aorta toraco-addominale
___________
_____________________________________________________________________________________
441.1
Rottura di aneurisma toracico
___________ _____________________________________________________________________________________
441.2
Aneurisma toracico senza menzione di rottura
___________ _____________________________________________________________________________________
441.3
Rottura di aneurisma addominale
___________ _____________________________________________________________________________________
441.4
Aneurisma addominale senza menzione di rottura
___________ _____________________________________________________________________________________
441.6
Rottura di aneurisma toraco-addominale
___________ _____________________________________________________________________________________
441.7
Aneurisma toraco-addominale senza menzione di rottura (incluso pseudo-aneurisma)
___________ _____________________________________________________________________________________
441.9
Dilatazione aortica
__________________________________________________________________________________________________
·
ANEURISMI SECONDARI DELL'AORTA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
093.0 DiaPr
441.2
DSec
___________
901.0
___________
Aneurisma sifilitico
_____________________________________________________________________________________
Aneurisma traumatico toracico
_____________________________________________________________________________________
902.0
Aneurisma traumatico addominale
__________________________________________________________________________________________________
75
Cardiologia
Malattie dell’aorta
Principali malformazioni cardiache
Si rimanda anche al capitolo relativo alla cardiochirurgia di queste Linee Guida.
·
MALFORMAZIONI DI BULBO E SETTI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
745.0
Tronco comune
___________
_____________________________________________________________________________________
745.10
Trasposizione completa dei grandi vasi
___________ _____________________________________________________________________________________
745.11
Ventricolo destro a doppia uscita
___________ _____________________________________________________________________________________
745.12
Trasposizione corretta dei grandi vasi
___________ _____________________________________________________________________________________
745.2
Tetralogia di Fallot
___________ _____________________________________________________________________________________
745.3
Ventricolo unico
___________ _____________________________________________________________________________________
745.4
___________
745.5
___________
Difetto del setto interventricolare
_____________________________________________________________________________________
Difetto interatriale tipo ostium secundum
_____________________________________________________________________________________
745.61
Difetto interatriale tipo ostium primum
___________
_____________________________________________________________________________________
745.69
Canale atrio-ventricolare completo, Atrio unico
__________________________________________________________________________________________________
·
ALTRE MALFORMAZIONI CONGENITE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
746.01
___________
746.02
___________
Atresia della polmonare
_____________________________________________________________________________________
Stenosi della polmonare
_____________________________________________________________________________________
746.09
Insufficienza della polmonare
___________ _____________________________________________________________________________________
746.1
Atresia o stenosi della tricuspide
___________ _____________________________________________________________________________________
746.2
di Ebstein
___________ Malattia
______________________________________________________________________________
segue...
76
746.4
___________
746.5
___________
Insufficienza aortica
_____________________________________________________________________________________
Stenosi mitralica (fusione delle commessure, atresia, mitrale a paracadute, cuspide soprannumeraria)
_____________________________________________________________________________________
746.6
___________
746.7
___________
Insufficienza mitralica
_____________________________________________________________________________________
Cuore sinistro ipoplasico
_____________________________________________________________________________________
746.81
___________
746.82
___________
Stenosi infundibolare aortica (NON cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva: 425.1)
_____________________________________________________________________________________
Cor triatriatum
_____________________________________________________________________________________
746.83
___________
746.84
___________
Stenosi infundibolare polmonare
_____________________________________________________________________________________
Altre, incluso il morbo di Uhl
_____________________________________________________________________________________
746.85
___________
746.86
___________
Assenza o origine anomala delle coronarie
_____________________________________________________________________________________
Blocco atrio-ventricolare congenito
_____________________________________________________________________________________
746.87
Destrocardia
__________________________________________________________________________________________________
·
ALTRE MALFORMAZIONI CONGENITE DEL SISTEMA CIRCOLATORIO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
747.0
Dotto arterioso pervio
___________
_____________________________________________________________________________________
747.10
Coartazione aortica
___________ _____________________________________________________________________________________
747.11
Interruzione dell'arco aortico
___________
_____________________________________________________________________________________
747.22
Atresia e stenosi dell'aorta
___________
_____________________________________________________________________________________
747.29
Aneurisma del seno di Valsalva
___________ _____________________________________________________________________________________
747.41
Anomalie dell'arteria polmonare
___________
_____________________________________________________________________________________
747.42
Ritorno venoso polmonare anomalo parziale
___________
_____________________________________________________________________________________
747.49
Altre anomalie dei grossi vasi venosi (s. scimitarra, persistenza vena cardinale)
__________________________________________________________________________________________________
77
Cardiologia
___________ _____________________________________________________________________________________
746.3
Stenosi valvolare aortica
___________ _____________________________________________________________________________________
747.22
Stenosi sopravalvolare aortica (Sindrome di Williams)
___________ _____________________________________________________________________________________
Tumori cardiaci
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
212.7
Benigni (compresi i mixomi)
___________ _____________________________________________________________________________________
164.1
Maligni
__________________________________________________________________________________________________
Complicanze di procedure di elettrostimolazione, elettrofisiologia ed
emodinamica cardiovascolare
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
996.61
Decubito tasca pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
998.12
Ematoma tasca pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
996.61
Infezione tasca pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
996.61 DiaPr Endocardite da elettrocatetere di pacemaker
421.0 DSec Endocardite
Aggiungere eventualmente un codice se viene isolato agente patogeno (041.1 per Stafilococco)
___________ _____________________________________________________________________________________
996.01
Dislocazione elettrocatetere di pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
996.01
Frattura elettrocatetere di pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
996.01
Difetto isolamento elettrocatetere di pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
996.01
___________
996.61
___________
Difetto circuitale di pacemaker
_____________________________________________________________________________________
Decubito tasca di defibrillatore impiantabile
_____________________________________________________________________________________
998.12
Ematoma tasca di defibrillatore impiantabile
___________
_____________________________________________________________________________________
996.61
tasca di defibrillatore impiantabile
___________ Infezione
______________________________________________________________________________
segue...
78
996.04
Difetto isolamento elettrocatetere di defibrillatore impiantabile
___________
_____________________________________________________________________________________
996.04
Difetto circuitale di defibrillatore impiantabile
___________ _____________________________________________________________________________________
512.1
Pneumotorace iatrogeno
___________ _____________________________________________________________________________________
998.2 DiaPr Emotorace iatrogeno
(da perforazione di vaso venoso; ad esempio in corso di puntura di vena succlavia)
511.8
DSec
Emotorace
___________ _____________________________________________________________________________________
998.2
___________
998.2 DiaPr
447.0
DSec
___________
Lacerazione vaso arterioso o venoso da catetere
_____________________________________________________________________________________
Fistola artero-venosa iatrogena da catetere
Fistola artero-venosa acquisita
_____________________________________________________________________________________
998.2 DiaPr Perforazione di cuore da catetere
423.9
DSec _____________________________________________________________________________________
Malattie non specificate del pericardio (se si sviluppa emopericardio con tamponamento cardiaco)
___________
998.2 DiaPr Pseudoaneurisma vaso arterioso
998.12
DSec _____________________________________________________________________________________
___________
997.02
Ictus ischemico o emorragico cerebrale peri-procedurale
___________ _____________________________________________________________________________________
998.12
Ematoma sito puntura
__________________________________________________________________________________________________
Quando il ricovero ha luogo in rapporto ad una complicanza di procedure medico-chirurgiche, ovvero nel corso del
ricovero ha luogo una complicanza maggiore che comporta il massimo assorbimento di risorse, il codice relativo
alla specifica complicanza deve rappresentare la diagnosi principale. Nel caso la complicanza appartenga alle codifiche del gruppo 996-999 è opportuno aggiungere una seconda diagnosi che specifichi la natura della complicanza
(ad esempio, vedi sopra perforazione di cuore da catetere).
79
Cardiologia
___________ _____________________________________________________________________________________
996.04
Dislocazione elettrocatetere di defibrillatore impiantabile
___________ _____________________________________________________________________________________
996.04
Frattura elettrocatetere di defibrillatore impiantabile
___________ _____________________________________________________________________________________
Riabilitazione
Inserire Riabilitazione Cardiologica nelle procedure (93.36).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
410._2
Dopo
infarto (≤ 8 settimane)
___________ _____________________________________________________________________________________
414.8
Dopo infarto (> 8 settimane)
___________ _____________________________________________________________________________________
Dopo cardiochirurgia:
429.4 DiaPr · Disturbi funzionali conseguenti a chirurgia cardiaca
V43.3 DSec · Valvola cardiaca sostituita con altri mezzi
429.4 DiaPr · Disturbi funzionali conseguenti a chirurgia cardiaca
V45.81 DSec · Stato post-chirurgico di bypass aorto-coronarico
429.4 DiaPr · Disturbi funzionali conseguenti a chirurgia cardiaca
V42.1
DSec · Cuore sostituito da trapianto
__________________________________________________________________________________________________
Pregressi interventi
Da utilizzare come diagnosi secondaria. Qualora siano presenti complicanze di un precedente intervento, utilizzare i
codici specifici.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V43.3
Presenza di protesi valvolare meccanica
___________
_____________________________________________________________________________________
V42.2
Presenza di protesi biologica
___________
_____________________________________________________________________________________
V45.01
Presenza di pacemaker
___________
_____________________________________________________________________________________
V45.02
Presenza di defibrillatore
___________ _____________________________________________________________________________________
V45.81
Presenza di bypass aorto-coronarico
___________
_____________________________________________________________________________________
V45.82
Presenza di angioplastica (e/o stent)
___________
_____________________________________________________________________________________
V42.1
Presenza di cuore trapiantato
___________
_____________________________________________________________________________________
V43.4
Presenza di protesi vascolare
___________ _____________________________________________________________________________________
V15.1
Esiti di intervento su cuore e/o grandi vasi (cardiopatia congenita)
__________________________________________________________________________________________________
80
L'ICD-9-CM 1997 consente di segnalare l'inserzione dello stent nell'arteria coronarica con il codice 36.06. Non esistono codici più specifici per: l'impianto di pacemaker biventricolare, ultrasonografia e flussimetria intracoronariche,
overdriving atriale, applicazione di loop-recorder, alcoolizzazione settale e chiusura percutanea dei difetti settali.
·
PROCEDURE DIAGNOSTICHE NON INVASIVE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
88.72
Ecocardiogramma (transtoracico / transesofageo)
___________ _____________________________________________________________________________________
89.43
Prova da sforzo al cicloergometro
___________ _____________________________________________________________________________________
89.41
Prova da sforzo al treadmill
___________ _____________________________________________________________________________________
89.44
___________
89.50
___________
Altri test da sforzo (spiro-ergometrico / walking test)
_____________________________________________________________________________________
Elettrocardiogramma dinamico
_____________________________________________________________________________________
89.54
Telemetria e monitoraggio elettrocardiografico
___________
_____________________________________________________________________________________
89.54
Potenziali tardivi
___________ _____________________________________________________________________________________
89.52
Elettrocardiogramma standard
___________ _____________________________________________________________________________________
89.44
Stress farmacologici (dobutamina / dipiridamolo)
___________ _____________________________________________________________________________________
Eco-stress (codificare separatamente le due procedure):
88.72
- ecocardiogramma
89.44
- stress farmacologico
___________
_____________________________________________________________________________________
89.59
___________
92.05
___________
Tilting-test
_____________________________________________________________________________________
Scintigrafia
miocardica (codificare separatamente l'eventuale test ergometrico o farmacologico)
_____________________________________________________________________________________
88.92
magnetica nucleare cardiaca
___________ Risonanza
_____________________________________________________________________________________
89.45
pacemaker
___________ Controllo
_____________________________________________________________________________________
89.59
Studio elettrofisiologico transesofageo
__________________________________________________________________________________________________
81
Cardiologia
Procedure
·
PROCEDURE DI EMODINAMICA DIAGNOSTICA ED INTERVENTISTICA
Devono esser codificate tutte le procedure diagnostiche eventualmente combinate nel corso di una seduta unica; ad
esempio, in caso di coronarografia, ventricolografia sinistra e cateterismo diagnostico del cuore sinistro, le tre procedure devono essere tutte codificate singolarmente: 88.56 (Arteriografia coronarica con catetere doppio), 88.53
(Angiocardiografia del cuore sinistro) e 37.22 (Cateterismo cardiaco del cuore sinistro).
In caso di mancata o non completa effettuazione di specifica procedura interventistica si deve procedere alla codifica
della sola procedura diagnostica (ad esempio, in caso di impossibilità ad eseguire un'angioplastica coronarica per
l'impossibilità di superare la stenosi coronarica, si dovrà codificare la sola arteriografia coronarica).
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
88.56
___________
88.55
___________
Arteriografia coronarica con catetere doppio
_____________________________________________________________________________________
Arteriografia coronarica con catetere singolo
_____________________________________________________________________________________
88.52
Angiocardiografia del cuore destro
___________ _____________________________________________________________________________________
88.53
Angiocardiografia del cuore sinistro
___________ _____________________________________________________________________________________
88.54
Angiocardiografia combinata del cuore destro e sinistro
___________ _____________________________________________________________________________________
37.21
Cateterismo cardiaco diagnostico del cuore destro (registrazione dati emodinamici ed ossimetrici
nelle cavità destre ed in arteria polmonare; si escludono il cateterismo di Swan-Ganz - codice 89.63
o 89.64 - ed il cateterismo combinato destro e sinistro - codice 37.23)
___________ _____________________________________________________________________________________
37.22
Cateterismo cardiaco diagnostico del cuore sinistro (registrazione dati emodinamici ed ossimetrici
nelle cavità sinistre ed in aorta)
___________ _____________________________________________________________________________________
37.23
___________
88.72
___________
Cateterismo cardiaco diagnostico combinato destro e sinistro
_____________________________________________________________________________________
Ecografia intracoronarica (IVUS) ed intra-cardiaca
_____________________________________________________________________________________
37.25
Biopsia endomiocardica
___________
_____________________________________________________________________________________
35.96
Valvuloplastica percutanea
___________ _____________________________________________________________________________________
35.96
Chiusura percutanea difetti settali
___________ _____________________________________________________________________________________
35.96
percutanea pervietà dotto di Botallo
___________ Chiusura
______________________________________________________________________________
segue...
82
36.05 IntPr Angioplastica percutanea transluminale coronarica di vasi multipli [PTCA]
36.06 InSec Inserzione di stent nell'arteria coronarica (da aggiungere nel caso venga effettuato concomitante
posizionamento di stent)
___________ _____________________________________________________________________________________
39.50 IntPr Angioplastica percutanea transluminale di vaso non coronarico [PTA]
39.90 InSec Inserzione di stent su arteria non coronarica (da aggiungere nel caso venga effettuato concomitante
posizionamento di stent)
___________ _____________________________________________________________________________________
37.61
Posizionamento di contropulsatore aortico
__________________________________________________________________________________________________
L'ecografia intracoronarica (IVUS) ed intra-cardiaca (88.72) deve essere codificata esclusivamente in associazione
alle altre procedure invasive eseguite; ad esempio arteriografia coronarica e cateterismo cardiaco.
La biopsia endomiocardica (37.25) deve essere codificata in associazione alle altre procedure eseguite; ad esempio
cateterismo cardiaco.
·
ELETTROFISIOLOGIA DIAGNOSTICA ED INTERVENTISTICA
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
37.26
___________
37.27
___________
Studio elettrofisiologico endocavitario [SEF e stimolazione elettrica programmata]
_____________________________________________________________________________________
Mappatura cardiaca elettrofisiologica
_____________________________________________________________________________________
37.29
Registrazione elettrogramma fascio di His
___________ _____________________________________________________________________________________
37.34
Ablazione transcatetere in radiofrequenza
___________ _____________________________________________________________________________________
37.26 IntPr Defibrillazione endocavitaria
99.61
InSec Cardioversione atriale
__________________________________________________________________________________________________
83
Cardiologia
___________ _____________________________________________________________________________________
36.01 IntPr Angioplastica percutanea transluminale coronarica di vaso singolo [PTCA]
36.06 InSec Inserzione di stent nell'arteria coronarica (da aggiungere nel caso venga effettuato concomitante
posizionamento di stent)
___________ _____________________________________________________________________________________
Il codice 37.29 (Registrazione elettrogramma fascio di His) deve essere usato esclusivamente se si procede alla sola
registrazione dell'elettrogramma del fascio di His; nel caso di più procedure di registrazione elettrofisiologica concomitanti impiegare il codice 37.26 del SEF.
Usare il codice 37.34 (Ablazione transcatetere in radiofrequenza) per tutte le procedure di ablazione transcatetere: via
anomala AV, via lenta nodale, nodo AV, tachicardia ventricolare, fibrillazione atriale.
Elettrostimolazione
·
IMPIANTO DI PACEMAKER DEFINITIVO
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
37.83
37.72
Impianto del generatore
Impianto di pacemaker bicamerale
Impianto degli elettrocateteri
(atrio e ventricolo)
___________ _________________________________________________
________________________________
37.82
Impianto del generatore (se rate-responsive)
Impianto di pacemaker monocamerale
37.81
Impianto del generatore (se non rate-responsive)
atriale
37.73
Impianto
dell'elettrocatetere
atriale
___________ _________________________________________________ ________________________________
37.82
Impianto del generatore (se rate-responsive)
Impianto di pacemaker monocamerale
37.81
Impianto del generatore (se non rate-responsive)
ventricolare
37.71
Impianto
dell'elettrocatetere
ventricolare
__________________________________________________________________________________________________
Nell'impianto di pacemaker definitivo deve sempre essere codificato sia l'impianto del generatore che il posizionamento degli elettrocateteri.
Non è attualmente disponibile una codifica specifica per l'impianto di pacemaker biventricolare (generatore specifico
e terzo elettrodo stimolatore per il ventricolo sinistro posizionato attraverso il seno coronarico), pertanto si procede
alla codifica come per un pacemaker bicamerale.
84
SOSTITUZIONI GENERATORI DI PACEMAKER
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
37.85
___________
37.86
___________
Sostituzione di un eventuale pacemaker con apparecchio monocamerale non rate-responsive
_____________________________________________________________________________________
Sostituzione di eventuale pacemaker con apparecchio monocamerale rate-responsive
_____________________________________________________________________________________
37.87
Sostituzione di un eventuale pacemaker con apparecchio bicamerale
__________________________________________________________________________________________________
·
UPGRADING DI PACEMAKER
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
________________________________________
__________________________________________
37.87
Sostituzione generatore
Upgrading di pacemaker da monocamerale atriale
37.71
Posizionamento
elettrocatetere
ventricolare
bicamerale
___________ _____________________________________________________________________________________
37.87
Sostituzione generatore
Upgrading di pacemaker da monocamerale
37.73
Posizionamento
elettrocatetere
atriale
ventricolare a bicamerale
__________________________________________________________________________________________________
Nell'upgrading di pacemaker devono essere codificati la sostituzione del generatore ed il posizionamento dell'ulteriore
elettrocatetere transvenoso atriale o ventricolare.
85
Cardiologia
·
·
ALTRE PROCEDURE DI ELETTROSTIMOLAZIONE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
37.75
Riparazione, revisione, riposizionamento di elettrocatetere transvenoso, senza sostituzione
dello stesso
___________ _____________________________________________________________________________________
37.76
Sostituzione di elettrocatetere transvenoso atriale e/o ventricolare (anche quando viene lasciato
in situ un vecchio elettrodo)
___________ _____________________________________________________________________________________
37.77
Rimozione di elettrocatetere senza sostituzione dello stesso
___________ _____________________________________________________________________________________
37.89
Riparazione, revisione, rimozione di pacemaker, senza sostituzione dello stesso
___________ _____________________________________________________________________________________
37.79
Revisione tasca di impianto di pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
37.79
___________
89.50 IntPr
86.09
InSec
___________
Riposizionamento tasca di impianto di pacemaker
_____________________________________________________________________________________
Impianto di "loop recorder"
_____________________________________________________________________________________
89.50 IntPr Espianto di "loop recorder"
86.05
InSec _____________________________________________________________________________________
___________
37.78
Posizionamento di pacemaker transvenoso temporaneo (si esclude il pacemaker intra-operatorio,
che ha codice 39.64; non deve essere codificata la rimozione)
__________________________________________________________________________________________________
Se per la rimozione di elettrocatetere viene impiegata la metodica laser (laser ad eccimeri) si dovrà codificare come
procedura principale 37.34 (per la lisi delle aderenze endocardiche) e 37.77 (Rimozione senza sostituzione) o 37.76
(Rimozione con sostituzione) come procedura secondaria.
Per l'impianto di neurostimolatore spinale in caso di "angina pectoris refrattaria", l'uso dei codici previsti dal manuale
ICD-9-CM (codice 03.93) comporta l'attribuzione di un DRG, il 468, in cui non vi è correlazione tra condizione clinica
e procedura effettuata. Attualmente non esistono alternative a questo tipo di codifica.
86
DEFIBRILLATORE AUTOMATICO IMPIANTABILE TRANSVENOSO O EPICARDICO (ICD)
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
37.94
___________
37.95
___________
Primo impianto di ICD o sostituzione del sistema completo
_____________________________________________________________________________________
Impianto di soli elettrodi di ICD
_____________________________________________________________________________________
37.96
Impianto di solo generatore di impulsi di ICD
___________ _____________________________________________________________________________________
37.98
Sostituzione di solo generatore di impulsi di ICD
___________ _____________________________________________________________________________________
37.97
Sostituzione di solo elettrodo/elettrodi di ICD
___________ _____________________________________________________________________________________
37.99
___________
37.99
___________
Riposizionamento elettrocateteri o generatore ICD
_____________________________________________________________________________________
Revisione tasca di impianto di ICD
_____________________________________________________________________________________
37.99
Rimozione generatore ICD senza sostituzione
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 37.94 deve essere utilizzato per ICD monocamerali o bicamerali.
87
Cardiologia
·
89
Chirurgia generale
Chirurgia generale
A cura di:
- dott. Vincenzo Bruni
- dott. Rino Caterino
- dott. Alberto Materia
- dott. Enrico Materia
- dott. Bruno Notargiacomo
- dott. Enrico Scarantino
90
Chirurgia laparoscopica
I codici ICD-9-CM riportati nella seguente tabella sono specifici per procedure eseguite in laparoscopia.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
47.01
___________
51.23
___________
Appendicectomia laparoscopica
_____________________________________________________________________________________
Colecistectomia laparoscopica
_____________________________________________________________________________________
54.51
Lisi laparoscopica di adesioni peritoneali
___________ _____________________________________________________________________________________
66.2
Demolizione od occlusione endoscopica bilaterale delle tube
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
_________________ _______________________________________________
_____________________________
50.12
IntPr
54.21
InSec
_________________
44.66
IntPr
54.21
InSec
_________________
Biopsia a cielo aperto del fegato
Biopsia laparoscopica del fegato
Laparoscopia
_______________________________________________ _____________________________
Altri interventi per creazione di sfintere esofagogastrico Fundoplicatio secondo Nissen per
Laparoscopia
via laparoscopica
_______________________________________________
_____________________________
IntPr
Surrenectomia monolaterale
Surrenectomia laparoscopica
07.22
54.21
InSec
Laparoscopia
_________________
_______________________________________________
_____________________________
53.03-53.05 IntPr
Riparazione monolaterale di ernia inguinale con innesto Ernioplastica monolaterale
o protesi (diretta, indiretta o non specificata)
laparoscopica
54.21
InSec
Laparoscopia
_________________
_______________________________________________
_____________________________
53.14-53.17 IntPr
Riparazione bilaterale di ernia inguinale con innesto
Ernioplastica bilaterale
o protesi (diretta, indiretta o non specificata)
laparoscopica
54.21
InSec
Laparoscopia
__________________________________________________________________________________________________
91
Chirurgia generale
Per le procedure di chirurgia laparoscopica per le quali non esiste un codice specifico, indicare sempre, oltre al codice della procedura a cielo aperto, anche il codice 54.21 (Laparoscopia).
Esofago
· ACALASIA
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
530.0
Acalasia
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
42.7 IntPr Esofagomiotomia
44.66 InSec Plastica antireflusso (plicatura del fundo
gastrico)
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
42.92
Dilatazione per via endoscopica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
42.23 IntPr Esofagoscopia
99.29 InSec Somministrazione locale di tossina
botulinica
__________________________________________________________________________________________________
· EMORRAGIA DA VARICI ESOFAGEE
In caso di emorragia esofagea correlata alla cirrosi, segnalare come diagnosi principale la cirrosi e come diagnosi
secondaria la patologia causa di emorragia:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
____________
____________________________________________________________________________________
571._ DiaPr Cirrosi
456.20
DSec Varici esofagee sanguinanti
__________________________________________________________________________________________________
Se presente, segnalare come diagnosi secondaria anche l'anemia post-emorragica acuta (codice 285.1).
Nei rari casi di varici esofagee sanguinanti in assenza di malattie predisponenti note, utilizzare il codice 456.0 come
diagnosi principale.
92
La procedura di sclerosi o legatura endoscopica di varici esofagee va segnalata con il codice 42.33
(Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto esofageo).
· ERNIA JATALE, REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO ED ESOFAGITE
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
Reflusso gastro-esofageo
___________________________________
___________ _____________________________________
Esofagite
da
reflusso
___________________________________ ___________ _____________________________________
530.10
Esofagite non specificata
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
553.3
Ernia
diaframmatica
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
947.2
Ustione esofagea da caustici
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
Esofagoscopia
___________ ___________________________________ 42.23
___________ _____________________________________
44.66
Plastica antireflusso (plicatura del fondo
gastrico)
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
PH metria esofagea
___________ ___________________________________ 42.29
___________ _____________________________________
89.32
Manometria esofagea
__________________________________________________________________________________________________
In caso di ingestione di sostanza chimica come diagnosi principale utilizzare il codice 947.2 (Ustione esofagea da
caustici) e il codice 530.10 (Esofagite non specificata) come diagnosi secondaria.
· TUMORI DELL'ESOFAGO
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
150.0-150.9
Tumori maligni dell'esofago
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
Esofagectomia parziale
___________ ___________________________________ 42.41
___________ _____________________________________
Esofagectomia totale
___________ ___________________________________ 42.42
___________ _____________________________________
Asportazione endoscopica mediante laser
___________ ___________________________________ 42.33
___________ _____________________________________
42.81
Posizionamento di stent
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di segnalare anche l'eventuale linfoadenectomia regionale.
93
Chirurgia generale
530.81
___________
530.11
___________
Segnalare anche le procedure di ricostruzione e anastomosi.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
42.5_
Anastomosi intratoracica dell'esofago
___________ _____________________________________________________________________________________
42.6_
Anastomosi presternale dell'esofago
___________ _____________________________________________________________________________________
42.87
Altro innesto dell'esofago (es: anastomosi cervicale)
__________________________________________________________________________________________________
Stomaco
· ULCERA PEPTICA
In caso di ulcera peptica, complicata o non complicata, utilizzare sempre un codice a 5 cifre, codici che consentono
una classificazione corretta e precisa sia della lesione che delle sue complicanze (ostruzione, perforazione ed emorragia).
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
531._
_
___________
532._
_
___________
Ulcera gastrica
___________________________________
___________ _____________________________________
Ulcera
duodenale
___________________________________ ___________ _____________________________________
534._
_
Ulcera anastomotica
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
Gastrectomia parziale tipo Billroth I
___________ ___________________________________ 43.6
___________ _____________________________________
___________ ___________________________________ 43.7
___________
43.81
___________ ___________________________________ ___________
44.01
___________ ___________________________________ ___________
Gastrectomia parziale tipo Billroth II
_____________________________________
Gastrectomia parziale con trasposizione
digiunale
_____________________________________
Vagotomia tronculare
_____________________________________
Vagotomia super selettiva
___________ ___________________________________ 44.02
___________ _____________________________________
44.03
Vagotomia selettiva
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di utilizzare i codici 533._ _ (Ulcera peptica, sito non specificato).
94
· TUMORI DELLO STOMACO
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
151.0-151.9
Tumori maligni
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
235.2
Tumori di comportamento incerto
(leiomiomi, carcinoidi, GIST - Tumori
stromali gastrointestinali)
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
43.41
Asportazione o demolizione locale di tessuto
dello
stomaco per via endoscopica
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
Asportazione o demolizione locale di tessuto
dello
stomaco per via laparotomica
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.5
Gastrectomia parziale con anastomosi
esofagea
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.6
Gastrectomia parziale tipo Billroth I
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
43.7
Gastrectomia parziale tipo Billroth II
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
43.81
Gastrectomia parziale con trasposizione
digiunale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.91
Gastrectomia totale con interposizione
intestinale
(esofago-digiuno-duodenostomia)
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.99
Altra gastrectomia totale
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare come procedura secondaria anche l'eventuale concomitante splenectomia (codice 41.5).
Evitare di segnalare anche l'eventuale linfoadenectomia regionale.
L'asportazione dell'omento, effettuata in corso di intervento di gastrectomia (o di ovariectomia), va codificata con
il codice 54.4 (Asportazione o demolizione di tessuto peritoneale).
95
Chirurgia generale
43.49
Fegato e vie biliari
· CALCOLOSI DELLA COLECISTI E COLECISTITI
diagnosi
o procedura
________________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
____________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
574.2_
Calcolosi
della colecisti senza colecistite ___________ _____________________________________
___________
____________________________________
574.0_
Calcolosi
della colecisti con colecistite acuta ___________ _____________________________________
___________
____________________________________
574.1_
Calcolosi della colecisti con colecistite cronica ___________ _____________________________________
___________ ____________________________________
574.6_
Calcolosi della colecisti e delle vie biliari
colecistite acuta
___________ con
____________________________________
___________ _____________________________________
574.4_
Calcolosi
della
colecisti
con
colecistite
cronica
___________ ____________________________________ ___________ _____________________________________
575.0
acuta alitiasica
___________ Colecistite
____________________________________
___________ _____________________________________
retrograda endoscopica (CPRE)
___________ ____________________________________ 51.11
___________ Colangiografia
_____________________________________
laparotomica
___________ ____________________________________ 51.22
___________ Colecistectomia
_____________________________________
laparoscopica
___________ ____________________________________ 51.23
___________ Colecistectomia
_____________________________________
51.41
Esplorazione chirurgica del dotto comune
rimozione di calcoli
___________ ____________________________________ ___________ per
_____________________________________
51.83
Papillosfinterotomia e papillosfinteroplastica
___________ ____________________________________ ___________ chirurgiche
_____________________________________
51.88
Rimozione endoscopica di calcoli delle vie
biliari
___________ ____________________________________ ___________ _____________________________________
87.53
Colangiografia intraoperatoria
__________________________________________________________________________________________________
La V cifra (0, 1) del codice di diagnosi di calcolosi della colecisti e/o delle vie biliari, con o senza colecistite, è
determinata dalla presenza o meno di ostruzione della colecisti.
La colangiorisonanza va codificata con il codice di procedura 88.97 (Risonanza magnetica dell'addome).
La rimozione non operatoria di tubo di Kehr, di altro tubo a T, o di drenaggi transparietoepatici va codificata con
il codice di procedura 97.55 (Rimozione di tubo a T, altro tubo biliare, tubo epatico).
96
Intestino tenue
· TUMORI
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
152.0-152.9 Tumori maligni dell'intestino tenue,
compreso il duodeno
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
Tumori di comportamento incerto
(leiomiomi, carcinoidi, GIST - Tumori
stromali gastrointestinali)
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
45.30
Asportazione endoscopica di lesione del
duodeno
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
45.31
Escissione
chirurgica di lesione del duodeno
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
52.7
Duodenocefalopancreasectomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
52.6
Pancreatectomia
totale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
44.39
Gastro-digiunostomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.62
Resezione segmentaria dell'intestino tenue
anastomosi termino-terminale
___________ ___________________________________ ___________ con
_____________________________________
45.62 IntPr Resezione segmentaria dell'intestino
tenue
45.91 InSec Anastomosi tenue-tenue diversa da
termino-terminale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
46.21
Ileostomia
temporanea
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.39
Digiunostomia
per nutrizione enterale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
54.11
Laparotomia esplorativa
__________________________________________________________________________________________________
I codici della categoria 45.5 (Isolamento di segmento intestinale) devono essere utilizzati solamente per descrivere procedure propedeutiche ad altri interventi, come, ad esempio, la sostituzione dell'esofago con un segmento di
intestino tenue e la relativa anastomosi.
97
Chirurgia generale
235.2
· PROCEDURE RELATIVE A PATOLOGIE NON NEOPLASTICHE DELL'INTESTINO
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
45.02
___________
45.02
___________
46.74
___________
Altra incisione dell'intestino tenue
_________________________________________________
Altra incisione dell'intestino tenue
_________________________________________________
Chiusura di fistola dell'intestino tenue, eccetto il duodeno
_________________________________________________
Stritturectomia dell'intestino tenue
(come in caso di Morbo di Crohn)
________________________________
Asportazione di bozoar o corpo estraneo
o calcolo biliare occludente
________________________________
Fistulectomia dell'intestino tenue
________________________________
46.81
Manipolazione intraaddominale dell'intestino tenue
Detorsione di volvolo dell'intestino tenue
__________________________________________________________________________________________________
Colon
· TUMORI
diagnosi
___________________________________________
codice
___________ descrizione
_______________________________
intervento
o procedura
_____________________________________________________
codice
___________ descrizione
________________________________________
235.2
Tumori di comportamento incerto
___________
_______________________________
___________
153.0-153.9
Tumori maligni
___________ _______________________________
___________
45.72 IntPr
45.93 InSec
___________ _______________________________ ___________
________________________________________
45.76
___________ _______________________________ ___________
45.8
___________ _______________________________ ___________
Resezione
del sigma
________________________________________
Colectomia
totale
________________________________________
________________________________________
Asportazione contemporanea del cieco e
dell'ileo terminale con anastomosi tenue-crasso
________________________________________
45.73
Emicolectomia
destra
___________ _______________________________ ___________
________________________________________
45.74
Resezione
del colon traverso
___________ _______________________________ ___________
________________________________________
45.75
Emicolectomia
sinistra
___________ _______________________________ ___________
________________________________________
46.11
Colostomia
temporanea
___________ _______________________________ ___________
________________________________________
46.01
Ileostomia
di protezione
___________ _______________________________ ___________
________________________________________
54.11
Laparotomia
esplorativa
__________________________________________________________________________________________________
98
In caso di tumore con localizzazioni coliche multiple riportare i codici di diagnosi delle singole localizzazioni e
delle relative procedure.
Retto, giunzione retto-sigmoidea e ano
· TUMORI
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
Tumori di comportamento incerto del retto ___________ _____________________________________
___________________________________
Tumori di comportamento incerto dell'ano ___________ _____________________________________
___________________________________
238.2
Tumori di comportamento incerto della
cute dell'ano, del margine dell'ano
e della cute perianale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
154.0-154.8 Tumori maligni del retto, giunzione
retto-sigmoidea e ano
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
del retto con laser
___________ ___________________________________ 48.33
___________ Ricanalizzazione
_____________________________________
48.35
MET (asportazione locale con tecnica
microchirurgica)
___________ ___________________________________ ___________ endoscopica
_____________________________________
48.5
Amputazione addomino-perineale secondo
___________ ___________________________________ ___________ Miles
_____________________________________
48.62
Resezione
anteriore del retto con colostomia
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
48.63
Resezione anteriore del retto
__________________________________________________________________________________________________
· PATOLOGIA ANO-RETTALE
Per segnalare l'intervento di emorroidectomia con tecnica di Longo utilizzare il codice 49.49 (Altri interventi sulle
emorroidi).
99
Chirurgia generale
235.2
___________
235.5
___________
Procedure di più frequente utilizzo per le patologie intestinali
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
45.13
___________
45.16
___________
EGDS
_____________________________________________________________________________________
EGDS con biopsia
_____________________________________________________________________________________
88.74
___________
87.69
___________
Ecoendoscopia (Altra indagine ecografica)
_____________________________________________________________________________________
Rx diretta addome
_____________________________________________________________________________________
87.61
Rx digerente con pasto baritato
___________
_____________________________________________________________________________________
87.65
Clisma opaco del colon
___________ _____________________________________________________________________________________
88.76
Ecografia addominale
___________ _____________________________________________________________________________________
88.01
___________
88.97
___________
TAC dell'addome
_____________________________________________________________________________________
RMN dell'addome
_____________________________________________________________________________________
92.04
___________
45.23
___________
Scintigrafia dell'intestino (scansione con radioisotopi dell'intestino)
_____________________________________________________________________________________
Colonscopia con endoscopio flessibile
_____________________________________________________________________________________
45.25
Biopsia endoscopica del colon
__________________________________________________________________________________________________
Chirurgia dell’obesità
La diagnosi di obesità va segnalata specificandone il grado.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
278.01
Obesità grave o patologica (BMI > 40)
___________
_____________________________________________________________________________________
278.00
Obesità non specificata (BMI tra 30 e 40)
___________ _____________________________________________________________________________________
253.8
Distrofia adiposo-genitale
__________________________________________________________________________________________________
100
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
Inserzione di bolla gastrica (palloncino)
Posizionamento di pallone gastrico per
via endoscopica
___________ _________________________________________________ ________________________________
44.94
Rimozione di bolla gastrica (palloncino)
Rimozione di pallone gastrico per via
endoscopica
___________ _________________________________________________ ________________________________
44.99 IntPr Altri interventi sullo stomaco
Bendaggio gastrico regolabile, per via
54.21 InSec _________________________________________________
Laparoscopia
laparoscopica
___________
________________________________
44.31 IntPr Bypass gastrico alto
54.21 InSec _________________________________________________
Laparoscopia
___________
44.99
Altri interventi sullo stomaco
___________ _________________________________________________
Bypass gastrico alto per via laparotomica
(o laparoscopica)
________________________________
Gastroplastica verticale secondo Mason
________________________________
45.91
Anastomosi intestinale tenue-tenue
Bypass digiuno-ileale
___________ _________________________________________________
________________________________
51.32
Anastomosi fra colecisti e intestino
Diversione biliare
___________ _________________________________________________
________________________________
51.39
Altra anastomosi del dotto biliare
Diversione biliare
___________ _________________________________________________
________________________________
45.90 IntPr Anastomosi intestinale
Diversione bilio-pancreatica
43.7
InSec
Gastrectomia
parziale
con
anastomosi
digiunale
__________________________________________________________________________________________________
101
Chirurgia generale
44.93
Condizioni post-operatorie
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
998.3
Rottura di ferita chirurgica, non classificata altrove
Deiscenza della ferita chirurgica
___________ _________________________________________________
________________________________
998.83
Ferita chirurgica non cicatrizzata
Ritardo di cicatrizzazione di ferita
chirurgica
___________ _________________________________________________ ________________________________
997.4
___________
998.51
___________
Complicazioni gastrointestinali, non classificate altrove
_________________________________________________
Sieroma infetto post-operatorio
_________________________________________________
Deiscenza anastomosi intestinale
________________________________
Raccolta (infetta) postoperatoria
________________________________
998.59
Altra infezione post-operatoria
Ascesso o setticemia postoperatoria
___________ _________________________________________________
________________________________
998.0
Shock postoperatorio, non classificato altrove
Shock settico o ipovolemico
postoperatorio
___________ _________________________________________________ ________________________________
998.1
Emorragia o ematoma complicante un intervento,
Emorragia postoperatoria
non classificati altrove
___________ _________________________________________________
________________________________
263.8
Altra
malnutrizione
proteico-calorica
Malnutrizione perioperatoria
___________ _________________________________________________ ________________________________
560.8
Aderenze intestinali o peritoneali con occlusione
Sindrome aderenziale postoperatoria
(postoperatorio, postinfettivo)
___________ _________________________________________________
________________________________
997.5
Complicazioni
urinarie
non
classificate
altrove
Insufficienza renale postoperatoria
__________________________________________________________________________________________________
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
99.03
Emotrasfusione postoperatoria
___________ _____________________________________________________________________________________
99.15
Nutrizione parenterale
__________________________________________________________________________________________________
102
Chirurgia deilla mammella
Chirurgia della mammella
103
A cura di:
- dott.ssa Daniela Terribile
- dott. Massimo Volpe
104
Premessa
I codici raccomandati per indicare procedure ed interventi chirurgici per patologie della mammella possono essere
distinti in tre gruppi:
1.
Procedure ed interventi sulla mammella. Tali codici sono elencati nella Sezione 15, rubrica 85,
dell'"Elenco sistematico della classificazione degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche
e terapeutiche" contenuto nella versione italiana della ICD-9-CM;
2.
Interventi sul sistema linfatico. Tali codici sono indicati nella Sezione 8, rubrica 40 dell'elenco citato
al punto precedente;
3.
Altre procedure diagnostiche o terapeutiche. Tali codici sono contenuti in varie sezioni dell'elenco
citato al punto 1.
La suddetta classificazione suggerisce un criterio di priorità per la selezione e la codifica delle procedure effettuate,
nel senso che la priorità nella registrazione sulla scheda di dimissione ospedaliera decresce progressivamente passando dalle procedure del gruppo 1 a quelle del gruppo 3.
Mammella
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
Mastotomia
Incisione della mammella (cute)
Mammotomia
Escl.: agoaspirazione mammella (85.91), rimozione di protesi (85.94)
__________________________________________________________________________________________________
In tale codice è inclusa l'incisione di ascesso mammario.
L'incisione della cute è sottintesa nei codici che descrivono l'intervento chirurgico effettuato e pertanto non deve
essere di regola codificata separatamente.
L'uso di questo codice è indicato anche nei casi nei quali una procedura chirurgica sulla mammella venga iniziata,
105
Chirurgia deilla mammella
85.0
ma, per motivi diversi, non portata a termine e quando la procedura è unica e non seguita da intervento chirurgico
più rilevante.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.11
Biopsia [percutanea] [agobiopsia] della mammella
__________________________________________________________________________________________________
Include la Fine Needle Agobiopsy (FNA) e l'agoaspirato di nodo solido.
Nei casi in cui la biopsia è eseguita durante un ricovero nel quale viene effettuato un intervento chirurgico sulla
mammella, il codice deve essere indicato in uno dei campi destinati alla codifica di “Altro intervento chirurgico o procedura diagnostica o terapeutica" mentre l'intervento chirurgico deve essere segnalato come intervento principale.
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.12
Biopsia a cielo aperto della mammella
__________________________________________________________________________________________________
Include la biopsia incisionale e la core biopsy.
Nei casi in cui la biopsia è eseguita durante un ricovero nel quale viene effettuato un intervento chirurgico sulla
mammella, il codice deve essere indicato in uno dei campi destinati alla codifica di "Altro intervento chirurgico o procedura diagnostica o terapeutica" mentre l'intervento chirurgico deve essere segnalato come intervento principale.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
85.21
Asportazione locale di lesione della mammella
Rimozione di nodulo mammario
Rimozione di area fibrosa della mammella
Escl.: biopsia della mammella (85.11-85.12)
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è raccomandato per indicare la biopsia escissionale/tumorectomia.
È il codice da utilizzare per indicare una parte rilevante degli interventi attualmente effettuati nella patologia mammaria, sia benigna che maligna, tra cui gli interventi per fibroadenosi, adenosi sclerosante, lesioni benigne in genere,
carcinoma in situ e quelli effettuati come prima procedura in caso di lesioni cancerose. In quest’ultimo caso il codice
della procedura chirurgica definitiva deve essere indicato per primo e quello della biopsia escissionale/tumorectomia
106
deve essere trascritto in uno dei campi destinati alla codifica di "Altro intervento chirurgico o procedura diagnostica o
terapeutica".
Devono essere indicate con questo codice le exeresi di lesioni non palpabili.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.22
Quadrantectomia della mammella
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è raccomandato per indicare una grande quota di interventi conservativi per cancro della mammella, tra i
quali si annoverano: la quadrantectomia, l'ampia resezione mammaria, l'ampliamento di una precedente biopsia
escissionale, le riescissioni in caso di evidenza di margini positivi nel tessuto asportato con un precedente intervento, l'ampliamento dell'exeresi per lesioni non palpabili risultate all'esame istologico positive per neoplasia.
Non comprende la dissezione dei linfonodi ascellari, la quale dovrà essere indicata con un codice aggiuntivo.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.23
Mastectomia subtotale
Escl.: quadrantectomia (85.22)
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice può essere utilizzato soltanto quando occorre indicare un intervento finalizzato ad ottenere l'ipoplasia di
un seno patologico.
In tutti gli altri casi utilizzare i codici 85.21 e 85.22.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Mastectomia semplice monolaterale
Mastectomia SAI
Mastectomia completa
___________ _____________________________________________________________________________________
85.42
Mastectomia semplice bilaterale
Mastectomia bilaterale completa
__________________________________________________________________________________________________
Questi codici dovrebbero essere riservati prevalentemente alla codifica della cosiddetta "mastectomia di salvataggio",
che si esegue principalmente nei seguenti casi:
107
Chirurgia deilla mammella
85.41
1.
2.
in caso di recidiva del tumore dopo quadrantectomia, associando lo svuotamento dei linfonodi ascellari;
in pazienti anziane con controindicazione all'effettuazione di anestesia generale, necessaria per eseguire
la linfadenectomia ascellare.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.43
Mastectomia semplice allargata monolaterale
Mastectomia allargata semplice SAI
Mastectomia radicale modificata
Mastectomia semplice con asportazione dei linfonodi regionali
___________ _____________________________________________________________________________________
85.44
Mastectomia semplice allargata bilaterale
__________________________________________________________________________________________________
Questi codici sono raccomandati per codificare la mastectomia secondo Madden e quella secondo Patey, che costituiscono i tipi di interventi demolitivi attualmente più utilizzati, nonché le mastectomie radicali modificate.
Essi includono anche gli interventi eseguiti a livello dei linfonodi ascellari.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.45
Mastectomia radicale monolaterale
Asportazione di mammella, muscoli pettorali e linfonodi regionali [ascellari, clavicolari e sopraclavicolari]
Mastectomia radicale SAI
___________ _____________________________________________________________________________________
85.46
Mastectomia radicale bilaterale
__________________________________________________________________________________________________
Questi codici sono raccomandati per indicare la mastectomia radicale classica di Halsted.
Anche essi comprendono gli interventi di dissezione dei linfonodi ascellari.
Si raccomanda di non utilizzare i codici 85.47 (Mastectomia radicale monolaterale allargata) e 85.48 (Mastectomia
radicale bilaterale allargata).
108
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.85
Ricostruzione con lembo muscolare o muscolocutaneo della mammella
___________ _____________________________________________________________________________________
85.86
Trasposizione del capezzolo
__________________________________________________________________________________________________
L'uso di tali codici è raccomandato nei casi in cui, nel corso di interventi conservativi, si attuino procedure di rimodellamento ghiandolare, anche a livello del capezzolo.
Il codice 85.85 include la ricostruzione con lembo libero.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.84
Innesto peduncolato nella mammella
(Innesto di lembo cutaneo per trasposizione nella mammella)
___________ _____________________________________________________________________________________
85.87
Altra riparazione o ricostruzione del capezzolo
__________________________________________________________________________________________________
Si possono utilizzare questi codici in caso di quadrantectomia centrale con successiva ricostruzione secondo Grisotti
con lembo cutaneo ghiandolare.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.91
Aspirazione della mammella
Escl.: biopsia percutanea della mammella (85.11)
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.93
Revisione di protesi della mammella
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è raccomandato per indicare la revisione di protesi mammaria, comprensiva di rimozione e reinserzione.
109
Chirurgia deilla mammella
Include l'agoaspirazione di cisti mammaria.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.99
Altri interventi sulla mammella
__________________________________________________________________________________________________
Include l'aspirazione di sieroma in sede di mastectomia. Tale codice può essere utilizzato anche per indicare la capsulotomia radiale che si esegue spesso in corso di sostituzione dell'espansore con la protesi definitiva (indicata con
il codice 85.53 o 85.54).
Sistema linfatico
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
40.23
Asportazione di linfonodi ascellari
__________________________________________________________________________________________________
Questo codice è raccomandato per indicare ogni tipo di dissezione ascellare parziale, tra cui la dissezione di I e II
livello, il sampling ascellare, la procedura del linfonodo sentinella.
Deve essere sempre associato alla codifica dell'intervento sulla mammella nei casi in cui vengano eseguiti interventi
conservativi (codici 85.21 o 85.22).
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
40.51
Asportazione radicale dei linfonodi ascellari
__________________________________________________________________________________________________
È il codice da utilizzare per indicare la linfoadenectomia radicale ascellare (dissezione ascellare di I-II-III livello).
Non deve essere utilizzato quando vengono eseguiti interventi indicati con i codici 85.43, 85.44, 85.45 e 85.46, che
includono già l'asportazione dei linfonodi ascellari. In caso di positività dell'esame istologico del linfonodo sentinella e
successiva linfoadenectomia radicale, si consiglia di indicare sia la procedura del linfonodo sentinella con il codice
40.23 che la successiva dissezione ascellare con il codice 40.51.
110
Altre procedure ed interventi effettuati in caso di patologie della mammella
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
65.51
Rimozione di entrambe le ovaie nello stesso intervento
Castrazione femminile
Escl.: laparoscopica (65.53)
___________ _____________________________________________________________________________________
65.53
Rimozione laparoscopica di entrambe le ovaie nello stesso intervento
__________________________________________________________________________________________________
I due codici sono raccomandati per indicare, in relazione alla metodica adottata, l'ovariectomia profilattica.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
86.01
Aspirazione della cute e del tessuto sottocutaneo
Sulle unghie, sulla cute o sul tessuto sottocutaneo, aspirazione di:
· ascesso
· ematoma
· sieroma
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è consigliato per indicare l'aspirazione di sieroma ascellare.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
L'uso di questo codice è raccomandato per indicare la localizzazione stereotassica per via mammografica di lesioni
mammarie non palpabili ed il controllo radiologico del pezzo operatorio.
111
Chirurgia deilla mammella
87.37
Altra mammografia
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
88.73
Diagnostica ecografica di altre sedi del torace. Ultrasonografia di: arco aortico, mammella, polmone
__________________________________________________________________________________________________
Questo codice può essere utilizzato per indicare l'ecografia finalizzata al reperimento di lesioni mammarie non palpabili.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
92.16
Scintigrafia del sistema linfatico
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è raccomandato per indicare la fase scintigrafica della procedura del linfonodo sentinella.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V64.1
Intervento chirurgico o altra procedura non eseguiti per controindicazione
___________ _____________________________________________________________________________________
V64.2
Intervento chirurgico o altra procedura non eseguiti per decisione del paziente
___________
_____________________________________________________________________________________
V64.3
Intervento chirurgico o altra procedura non eseguiti per altre ragioni
__________________________________________________________________________________________________
I codici V64.1, V64.2 e V64.3 possono essere utilizzati per indicare la mancata effettuazione di un intervento chirurgico programmato.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
996.79
Altre complicazioni da altre protesi, impianti e innesti interni
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è raccomandato in caso di ricovero dovuto a dolori da contrattura capsulare in donna portatrice di protesi mammaria.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V65.8 DiaPr Altre ragioni per entrare in contatto con i servizi sanitari
V45.83
DSec Presenza di impianto rimovibile di mammella
__________________________________________________________________________________________________
Tali codici sono raccomandati in caso di ricovero di paziente che richieda la rimozione di protesi mammaria
per il timore di insorgenza di eventuali complicanze.
112
Chirurgia pediatrica e neonatale
Chirurgia pediatrica e neonatale
113
A cura di:
- dott. Piero Bagolan
- prof. Paolo Caione
- prof. Alessandro Calisti
- dott. Enrico Materia
114
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
540.0
___________
540.1
___________
Appendicite
con peritonite generalizzata
___________________________________
___________ _____________________________________
Appendicite
con
ascesso
peritoneale
___________________________________ ___________ _____________________________________
542
forme di appendicite, cronica
___________ Altre
___________________________________
___________ _____________________________________
540.9
senza peritonite
___________ Appendicite
___________________________________
___________ _____________________________________
47.01
___________ ___________________________________ ___________
47.09
___________ ___________________________________ ___________
Appendicectomia
laparoscopica
_____________________________________
Appendicectomia
a cielo aperto
_____________________________________
47.11
Appendicectomia laparoscopica in corso
di altro intervento
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
47.19
Altra appendicectomia in corso di
intervento
___________ ___________________________________ ___________ altro
_____________________________________
47.2
Drenaggio di ascesso appendicolare
senza appendicectomia
__________________________________________________________________________________________________
Ernia iatale, reflusso gastro-esofageo ed esofagite
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
750.6
Ernia
iatale congenita
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
530.81
Reflusso
gastro-esofageo
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
530.11
Esofagite da reflusso
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
530.10
Esofagite non specificata
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
947.2
esofagea da caustici
___________ Ustione
___________________________________
___________ ______________________________ segue...
115
Chirurgia pediatrica e neonatale
Appendicite acuta
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
42.23
Esofagoscopia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
43.11
Gastrostomia
percutanea
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.19
___________ ___________________________________ ___________
44.66
___________ ___________________________________ ___________
Altra
gastrostomia
_____________________________________
Fundoplicatio
_____________________________________
44.21
___________ ___________________________________ ___________
779.3
e vomito nel neonato
___________ Rigurgito
___________________________________
___________
45.13
___________ ___________________________________ ___________
Dilatazione
mediante incisione del piloro
_____________________________________
_____________________________________
EGDS
_____________________________________
45.16
EGDS
+ biopsia
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
87.69
Rx
esofagogramma
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
31.42
Tracheoscopia
__________________________________________________________________________________________________
In caso di ingestione di sostanza chimica utilizzare il codice 947.2 (Ustione esofagea da caustici) e il codice 530.10
(Esofagite non specificata) come diagnosi secondaria.
Atresia e stenosi esofagea
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
750.3
Atresia esofagea e stenosi esofagea
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
31.73
Chiusura
di fistola tracheoesofagea
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
42.51
Esofago-esofagostomia
intratoracica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
42.53
___________ ___________________________________ ___________
42.55
___________ ___________________________________ ___________
Esofago-ileoplastica
intratoracica
_____________________________________
Esofago-coloplastica
intratoracica
_____________________________________
42.58
Anastomosi esofagea intratoracica con
interposizione
___________ ___________________________________ ___________ altra
______________________________
segue...
Utilizzare il codice 750.3 quando la malformazione è ancora presente e non ancora corretta chirurgicamente e non
per trattamenti successivi.
116
530.3
Stenosi esofagea secondaria
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
42.23
Esofagoscopia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
42.92
Dilatazione
esofagea
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.11
Gastrostomia
percutanea
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
43.19
Altra
gastrostomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
519.2
(leak dell'anastomosi)
___________ Mediastinite
___________________________________
___________ _____________________________________
31.42
___________ ___________________________________ ___________
42.22
___________ ___________________________________ ___________
Tracheoscopia
_____________________________________
Esofagoscopia
attraverso stomia artificiale
_____________________________________
34.09
Drenaggio
a torace aperto
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
34.03
Riapertura di toracotomia recente
__________________________________________________________________________________________________
Stenosi pilorica
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
750.5
Stenosi ipertrofica congenita del piloro
43.3
Piloromiotomia
___________ ___________________________________
___________
_____________________________________
44.21
Dilatazione mediante incisione del piloro
(Piloroplastica sec. Mickulitz)
__________________________________________________________________________________________________
117
Chirurgia pediatrica e neonatale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.11
Gastrostomia
percutanea
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
43.19
Gastrostomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
Ernia inguinale (diretta o indiretta)
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
550.90
Ernia inguinale monolaterale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
550.91
___________
550.00
___________
550.01
___________
550.10
___________
550.11
___________
Ernia inguinale monolaterale recidiva
___________________________________
___________ _____________________________________
Ernia inguinale monolaterale o non
specificata, con gangrena
___________________________________
___________ _____________________________________
Ernia inguinale monolaterale o non
specificata ricorrente con gangrena
___________________________________
___________ _____________________________________
Ernia inguinale monolaterale o non
specificata con ostruzione
___________________________________
___________ _____________________________________
Ernia inguinale monolaterale o non
specificata ricorrente con ostruzione
___________________________________
___________ _____________________________________
53.02
Riparazione monolaterale di ernia
indiretta
___________ ___________________________________ ___________ inguinale
_____________________________________
550.92
Ernia inguinale bilaterale
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
550.93
Ernia inguinale bilaterale recidiva
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
550.02
___________
550.03
___________
550.12
___________
Ernia inguinale bilaterale con gangrena
___________________________________
___________ _____________________________________
Ernia inguinale bilaterale ricorrente
con gangrena
___________________________________
___________ _____________________________________
Ernia inguinale bilaterale con ostruzione
___________________________________
___________ _____________________________________
550.13
Ernia inguinale bilaterale ricorrente
con ostruzione
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
53.12
Riparazione bilaterale di ernia
inguinale indiretta
__________________________________________________________________________________________________
Le dizioni "ricorrente" e "con ostruzione" presenti nel Manuale della Classificazione vanno intese rispettivamente
come "recidiva" e "strozzata".
118
Altre anomalie congenite dell’apparato digerente
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
751.1
Atresia e stenosi intestinale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
45.61
Resezioni
multiple del tenue
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.62
Altra resezione e anastomosi
dell'intestino tenue
___________ ___________________________________ ___________ termino-terminale
_____________________________________
45.63
Resezione
totale del tenue (NEC, volvolo)
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.01
Enterostomia
ad anse
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.20
Ileostomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.21
___________ ___________________________________ ___________
46.31
___________ ___________________________________ ___________
Enterostomia
temporanea
_____________________________________
Altra
enterostomia
_____________________________________
46.39
Altre
enterostomie (per nutrizione)
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
751.2
Atresia e stenosi del colon e ano rettali
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
751.3
Malattia di Hirschsprung ed altri disturbi
funzionali congeniti del colon, megacolon
congenito, agangliosi, macrocolon
___________ ___________________________________
___________ ______________________________ segue...
119
Chirurgia pediatrica e neonatale
Codificare anche la diagnosi di ernia inguinale e la procedura di erniotomia solo quando l'ernia è clinicamente evidente. L'eventuale intervento associato di funicolisi ed orchiopessi, reso necessario dalla erniotomia, va codificato,
insieme alla relativa diagnosi, in posizione secondaria. Viceversa, in caso di criptorchidismo (752.51: testicolo non
disceso o 752.52: testicolo retrattile), la condizione morbosa va codificata come diagnosi principale, e la procedura
di orchiopessi o di asportazione del residuo testicolare come intervento chirurgico principale. La legatura del dotto
peritoneo-vaginale, in caso di pervietà rilevata in corso di intervento di orchiopessi, non deve essere codificata come
erniotomia (vedi anche alla voce: Testicolo non disceso e retrattile).
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
751.5
Ano ectopico anteriorizzato
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
560.0
Invaginazione intestinale
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
45.72
Resezione
del cieco e dell’ileoterminale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.73
Emicolectomia
destra
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.74
Resezione
del colon trasverso
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.75
Emicolectomia
sinistra
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.76
___________ ___________________________________ ___________
45.79
___________ ___________________________________ ___________
45.8
___________ ___________________________________ ___________
Sigmoidectomia
_____________________________________
Altra asportazione parziale dell'intestino
crasso
_____________________________________
Colectomia
totale (M. di Hirschsprung)
_____________________________________
45.91
Anastomosi
duodeno-digiuno T-TL
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.92
Anastomosi
tenue-retto
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.93
Anastomosi
tenue-crasso
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.11
Colostomia
temporanea
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.13
Colostomia
permanente
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
48.41
Resezione della sottomucosa del retto
Soave
___________ ___________________________________ ___________ secondo
_____________________________________
48.49
Protectomia
di Swenson
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
48.69
___________ ___________________________________ ___________
49.91
___________ ___________________________________ ___________
Anorettoplastica
secondo Pena
_____________________________________
Incisione
di setto anale (cut-back)
_____________________________________
58.43
Chiusura
fistola retto-uretrale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
70.73
Chiusura
fistola retto-vaginale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
57.83
Chiusura
fistola retto-vescicale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
48.81
Incisione
setto retto-vaginale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
49.52
Sfinterotomia
anale posteriore
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
48.65
Resezione del retto secondo
___________ ___________________________________ ___________ Duhamel
______________________________ segue...
120
_____________________________________
_____________________________________
Manipolazione intraaddominale dell'intestino,
riduzione di volvolo
_____________________________________
Manipolazione dell'ileo
_____________________________________
46.82
Manipolazione del colon
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
54.95
Intervento di Ladd
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
751.5
Cloaca
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
777.1
___________
277.01
___________
Ileo da meconio senza mucoviscidosi
___________________________________
___________ _____________________________________
Ileo
da
meconio
con
mucoviscidosi
___________________________________ ___________ _____________________________________
45.02
Enterotomia
dell'intestino tenue
__________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.71
Chiusura
lacerazione duodenale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.73
___________ ___________________________________ ___________
46.95
___________ ___________________________________ ___________
Chiusura
lacerazione ileo
_____________________________________
Irrigazione
_____________________________________
46.81
Manipolazione
intestino tenue
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
96.39
Irrigazione senza intervento
(irrigazione transrettale)
__________________________________________________________________________________________________
In caso di ileo da meconio con intervento chirurgico segnalare come diagnosi principale "Occlusione intestinale non
specificata" 560.9 e come diagnosi secondaria "Ileo da meconio senza mucoviscidosi" 777.1 o "Ileo da meconio con
mucoviscidosi" 277.01.
121
Chirurgia pediatrica e neonatale
___________ ___________________________________ ___________
751.4
intestinale
___________ Malrotazione
___________________________________
___________
46.80
___________ ___________________________________ ___________
46.81
___________ ___________________________________ ___________
Megacolon e stipsi
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
751.3
___________
564.7
___________
Megacolon congenito
___________________________________
___________ _____________________________________
Megacolon
non
agangliare
o
psicogeno
___________________________________ ___________ _____________________________________
777.4
Ileo transitorio del neonato (se necessita
di intervento chirurgico codificare come
diagnosi principale "Occlusione intestinale
non specificata" 560.9)
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
564.0
Stipsi
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
564.8
Atonia del colon
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
48.41
Resezione della sottomucosa del retto
Soave
___________ ___________________________________ ___________ secondo
_____________________________________
48.49
Protectomia
di Swenson
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
49.52
Sfinterotomia
anale posteriore
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
48.65
Resezione
del retto secondo Duhamel
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
48.25
Biopsia
a cielo aperto del colon
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.26
Biopsia
a cielo aperto del crasso
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.15
Biopsia a cielo aperto dell'ileo
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 751.3 (Megacolon congenito) quando la malformazione è ancora presente e non ancora corretta
chirurgicamente e non per trattamenti successivi.
122
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
777.5
Enterocolite necrotizzante del neonato
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
777.6
Perforazione intestinale perinatale.
Peritonite da meconio
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
569.83
Perforazione
intestinale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
45.62
Resezione e anastomosi termino-terminale
tenue
___________ ___________________________________ ___________ dell'intestino
_____________________________________
46.20
Ileostomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.31
Altra
enterostomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.72
___________ ___________________________________ ___________
45.73
___________ ___________________________________ ___________
Resezione
del cieco
_____________________________________
Emicolectomia
destra
_____________________________________
45.74
Resezione
del colon trasverso
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.75
Emicolectomia
sinistra
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.76
Sigmoidectomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.79
___________ ___________________________________ ___________
46.11
___________ ___________________________________ ___________
Altra
asportazione parziale dell'intestino crasso
_____________________________________
Colostomia
temporanea
_____________________________________
46.13
Colostomia
permanente
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.63
Resezione
totale del tenue
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
54.19
Altre
laparotomie per drenaggio peritoneale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
54.91
Drenaggio percutaneo addome
__________________________________________________________________________________________________
In caso di intervento chirurgico codificare come diagnosi principale "Perforazione intestinale" 569.83 e come diagnosi secondaria "Enterocolite necrotizzante del feto o del neonato" 777.5 o "Perforazione intestinale perinatale", peritonite da meconio 777.6.
123
Chirurgia pediatrica e neonatale
Enterocolite necrotizzante del neonato
Altre anomalie apparato digerente
diagnosi
intervento
o procedura
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
751.61
Atresia delle vie biliari
51.39
KASAI I
___________
___________________________________
___________
_____________________________________
751.69
Cisti del coledoco
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
51.63
Asportazione
coledoco (+ cisti)
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
51.37
Epaticodigiunostomia
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
87.53
___________ ___________________________________ ___________
50.11
___________ ___________________________________ ___________
Colangiografia
intraoperatoria
_____________________________________
Biopsia
epatica percutanea
_____________________________________
50.12
Biopsia
epatica a cielo aperto
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
756.7
Anomalia parete addominale (onfalocele,
gastroschisi, Sindrome di Prune Belly)
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
54.63
Altre
suture parete addominale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
53.61
Risutura di diastasi postoperatoria della
parete addominale
__________________________________________________________________________________________________
Ernia diaframmatica (CDH)
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
756.6
Ernia diaframmatica congenita
Aplasia
Relaxatio/Eventratio
Ernia di Morgagni
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
53.7
Riparazione di ernia diaframmatica per
via _____________________________________
addominale
___________ ___________________________________ ___________
53.8
Riparazione
di ernia diaframmatica per via toracica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
53.81 Plicatura di diaframma
__________________________________________________________________________________________________
124
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
605
Fimosi e prepuzio esuberante
64.0
Circoncisione
___________
___________________________________
___________
_____________________________________
64.91
Plastiche di slittamento del prepuzio
__________________________________________________________________________________________________
Qualsiasi procedura chirurgica sul prepuzio eseguita per il trattamento della fimosi va codificata con il codice 64.0
(Circoncisione) quale procedura principale. Qualora si esegua una plastica di slittamento, il codice 64.91 va segnalato in aggiunta a quello di circoncisione.
Idronefrosi, anomalie ostruttive delle vie urinarie
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
593.89
___________
753.21
Pielectasia semplice, da utilizzare in assenza
di
patologie ostruttive e di reflusso ureterale ___________ _____________________________________
___________________________________
Stenosi del giunto o idronefrosi ostruttiva 55.87
Pieloplastica
congenita
55.03
Nefrostomia percutanea
56.89
Altra riparazione dell'uretere,
(rimodellamento)
___________ ___________________________________ ___________ ureteroplicatura
_____________________________________
753.22
Ostruzione congenita della giunzione
56.74
Uretero-neocistostomia diretta, con plastica
uretero-vescicale o megauretere
antireflusso o con flap vescicale
(reimpianto di uretere)
56.89
Altra riparazione dell'uretere,
ureteroplicatura (rimodellamento)
55.03
Altra riparazione dell'uretere,
(rimodellamento) segue...
___________ ___________________________________ ___________ ureteroplicatura
______________________________
125
Chirurgia pediatrica e neonatale
Fimosi e circoncisione
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
753.23
Ureterocele congenito
57.49
Altra resezione transuretrale di lesione
vescicale
56.1
Papillotomia o meatotomia ureterale
(endoscopica e non)
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
753.6
Atresia, valvole e stenosi dell'uretra
e del collo vescicale
55.03
58.39
Nefrostomia percutanea
Asportazione o demolizione locale di
lesione o tessuto dell'uretra (valvola
lesione o stenosi dell'uretra)
___________ ___________________________________ ___________ congenita,
_____________________________________
753.4
Doppio distretto o uretere ectopico
56.74
Uretero-neocistostomia diretta, con plastica
antireflusso o con flap vescicale
(reimpianto di uretere)
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
753.11
Cisti renale congenita singola
55.4
Nefrectomia parziale, senza uretrectomia
55.92
Aspirazione percutanea renale
di cisti renale
___________ ___________________________________ 55.96
___________ Sclerotizzazione
_____________________________________
753.12
___________
753.15
___________
Rene policistico [non specificato]
___________________________________
___________ _____________________________________
Displasia
renale
55.51
Nefrectomia
___________________________________ ___________
_____________________________________
753.20
Difetto ostruttivo non specificato della
55.81
Pieloplastica
pelvi,
del
rene
e
dell'uretere
56.74
Reimpianto
uretere
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
753.29
Altri difetti ostruttivi della pelvi renale e
55.81
Pieloplastica
dell'uretere.
56.74
Reimpianto uretere
Idronefrosi
__________________________________________________________________________________________________
I codici di diagnosi sono da utilizzare quando la malformazione è ancora presente e non ancora corretta chirurgicamente e non per trattamenti successivi.
126
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
593.70
Reflusso vescicoureterale,
senza nefropatia
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
593.71
Reflusso vescicoureterale, con nefropatia,
monolaterale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
593.72
Reflusso vescicoureterale, con nefropatia,
bilaterale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
56.74
Uretero-neocistostomia diretta, con plastica
antireflusso o con flap vescicale
di uretere)
___________ ___________________________________ ___________ (reimpianto
_____________________________________
59.72
Impianto per iniezione nell'uretra e/o nel
collo vescicale (iniezione per via endoscopica,
iniezione di teflon o altro materiale)
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
59.32
Cistoscopia
__________________________________________________________________________________________________
Codificare anche l'eventuale associazione con:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
590.00
___________
590.1
___________
Pielonefrite cronica
_____________________________________________________________________________________
Pielonefrite acuta
_____________________________________________________________________________________
753.0
Agenesia o disgenesia del rene
___________ _____________________________________________________________________________________
753.15
Displasia renale
__________________________________________________________________________________________________
127
Chirurgia pediatrica e neonatale
Reflusso vescicoureterale
Disturbi della continenza urinaria
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
788.30
Incontinenza non specificata di urina
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
788.33
Incontinenza da stimolo o stress
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
788.36
Enuresi notturna
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
344.61
Sindrome della cauda equina con vescica
neurologica
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
596.51
___________
596.52
___________
Vescica ipertonica
___________________________________
___________ _____________________________________
Vescica
con
bassa
compliance
___________________________________ ___________ _____________________________________
596.53
Paralisi vescicale, vescica atonica
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
596.54
Vescica neurologica
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
596.59
Instabilità detrusoriale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
47.99
Appendicectomia transvescicale
(intervento di Mitrofanoff)
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
57.85
Cistouretroplastica e plastica del collo
___________ ___________________________________ ___________ vescicale
_____________________________________
57.87
Neovescica continente e ampliamento
___________ ___________________________________ ___________ vescicale
_____________________________________
59.9
Trattamento endoscopico, impianto per
iniezione nell'uretra e/o nel collo vescicale
__________________________________________________________________________________________________
128
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
752.61
___________
752.62
___________
Ipospadia
___________________________________
___________ _____________________________________
Epispadia
___________________________________ ___________ _____________________________________
58.43
Chiusura
di fistola uretrale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
58.45
Riparazione
di ipospadia ed epispadia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
58.47
Meatoplastica
uretrale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
752.63
Corda penis, curvatura anomala,
64.42
Rilasciamento della corda penis
congenita
del
pene
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
752.7
Sesso indeterminato [escluse anomalie
cromosomiche]
__________________________________________________________________________________________________
I codici 752.61, 752.62 e 752.63 sono da utilizzare quando la malformazione è ancora presente e non ancora corretta chirurgicamente e non per trattamenti successivi.
Malattie del testicolo
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
608.2
Torsione del testicolo
Torsione appendice testicolare
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
62.5
Orchiopessi
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
63.52
Derotazione
del funicolo e del testicolo
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
62.2
Asportazione o demolizione di lesione
testicolare
___________ ___________________________________ ___________ ______________________________
segue...
129
Chirurgia pediatrica e neonatale
Ipospadia ed epispadia
___________
608.3
___________
752.8
___________
752.51
___________
752.52
___________
___________________________________
Atrofia testicolare secondaria
___________________________________
Atrofia testicolare congenita o anorchia
___________________________________
Testicolo non disceso
___________________________________
Testicolo retrattile
___________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
62.5
Orchiopessi
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
62.3
Orchiectomia
monolaterale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
62.7
Inserzione di protesi testicolare
__________________________________________________________________________________________________
Malattie dell’apparato genitale femminile
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
752.42
Imene imperforato
___________
___________________________________
620.2
Altra cisti ovarica non specificata
___________
___________________________________
752.0
Anomalie ovariche
___________ ___________________________________
620.5
Torsione idatide Morgagni
___________ ___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
65.29
Altra asportazione o demolizione locale
dell'ovaio
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
65.31
Ovariectomia
monolaterale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
65.41
Salpingo-ovariectomia laparoscopica
___________ ___________________________________ ___________ monolaterale
_____________________________________
65.49
Altra
salpingo-ovariectomia monolaterale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
66.61
Asportazione
idatide di Morgagni
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
65.51
Ovariectomia
bilaterale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
65.61
Ovariosalpingectomia
bilaterale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
65.91
Aspirazione
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
65.21
Marsupializzazione
della cisti
__________________________________________________________________________________________________
130
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
456.4
Varicocele
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
63.1
Asportazione di varicocele del cordone
spermatico
[in caso di legatura dei vasi spermatici a
livello]
___________ ___________________________________ ___________ qualunque
_____________________________________
63.1
Asportazione di varicocele del cordone
spermatico
99.29
Iniezione o infusione di altre sostanze
terapeutiche o profilattiche
[in caso di iniezione di agenti sclerosanti
via percutanea anterograda]
___________ ___________________________________ ___________ per
_____________________________________
63.1
Asportazione di varicocele del cordone
spermatico
99.29
Iniezione o infusione di altre sostanze
terapeutiche o profilattiche
88.67
Flebografia
[in caso di iniezione di agenti sclerosanti
per via percutanea retrograda]
__________________________________________________________________________________________________
Idrocele
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
603.9
Idrocele non specificato
61.2
Chiusura del dotto peritoneo-vaginale
associato o non ad eversione della tunica
vaginale
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 778.6 di (Idrocele congenito) va utilizzato nei casi di interesse non chirurgico.
131
Chirurgia pediatrica e neonatale
Varicocele
Polmone
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
748.4
Cisti polmonare congenita, MACCP
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
32.3
___________ ___________________________________ ___________
32.4
___________ ___________________________________ ___________
32.29
___________ ___________________________________ ___________
Segmentectomia
_____________________________________
Lobectomia polmonare
(anche se bilobectomia)
_____________________________________
Resezione
atipica
_____________________________________
32.9
Altra
asportazione del polmone
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
518.89
Cisti broncogena
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
34.3
Asportazione
di lesione mediastinica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
32.4
Lobectomia polmonare
(anche se bilobectomia)
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
32.29
Resezione
atipica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
32.9
Altra
asportazione del polmone
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
748.5
Sequestro polmonare Ipo/displasia
32.5
Pneumonectomia
polmonare
__________________________________________________________________________________________________
Teratoma (neoplasia a comportamento incerto da definire per "sede")
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
238.0
___________
238.8
___________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
Sacro coccigeo
77.89
___________________________________
___________
Pelvico (e perineale)
___________________________________
___________
54.4
___________ ___________________________________ ___________
Coccigectomia
_____________________________________
_____________________________________
Asportazione lesione peritoneale
Asportazione
lesione retroperitoneale segue...
______________________________
132
235.4
Retroperitoneale
54.4
Asportazione lesione peritoneale
lesione retroperitoneale
___________ ___________________________________ ___________ Asportazione
_____________________________________
Sindrome di Currarino:
751.2
Artesia e stenosi dell’intestino crasso,
del retto e del canale anale
238.0
Tumori di comportamento incerto di
ossa e cartilagine articolare
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
48.69
Altra
resezione del retto
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
54.4
Asportazione lesione peritoneale
Asportazione lesione retroperitoneale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
77.89
Coccigectomia, altra osteotomia parziale
di altre ossa
__________________________________________________________________________________________________
Anomalie relative ad organi dei sensi
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
362.2_
Retinopatia Obliterante Proliferativa
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
14.22
Criotrattamento
di lesione corioretinica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
14.25
Fotocoagulazione
di lesione corioretinica SAI
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
14.41
Piombaggio
sclerale con impianto
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
14.72
Altra
rimozione del corpo vitreo
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
375.43
Mucocele lacrimale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
375.55
Ostruzione del dotto nasolacrimale,
neonatale
___________ ___________________________________
___________ ______________________________ segue...
133
Chirurgia pediatrica e neonatale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
77.89
Altra
osteotomia parziale di altre ossa
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
235.8
Mediastinico, Cervicale (collo)
34.3
Asportazione
lesione mediastinica
___________ ___________________________________
___________
_____________________________________
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
09.44
Intubazione
del dotto naso-lacrimale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
743.30
Cataratta congenita, non specificata
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
743.31
Cataratta capsulare e sottocapsulare
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
743.32
Cataratta corticale e zonulare
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
743.33
Cataratta nucleare
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
743.34
Cataratta congenita totale e subtotale
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
13.41
Facoemulsificazione ed aspirazione di
cataratta
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
13.71
Inserzione di cristallino artificiale
intraoculare al momento della estrazione
di cataratta, eseguiti in contemporanea
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
743.20
Buftalmo, non specificato
___________
___________________________________
___________
743.21
Buftalmo semplice
___________ ___________________________________
___________
743.22
Buftalmo associato ad altre anomalie
oculari
___________ ___________________________________
___________
12.52
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Goniotomia
senza goniopuntura
_____________________________________
12.54
Trabeculotomia
ab externo
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
744.1
Appendice preauricolare
18.29
Asportazione appendice preauricolare
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
88.71
Eco cerebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
89.19
EEG Holter
___________
_____________________________________________________________________________________
03.31
Rachicentesi
___________ _____________________________________________________________________________________
88.91
RMN encefalo
___________ _____________________________________________________________________________________
87.29
RX colonna vertebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
87.17
RX cranio
___________
_____________________________________________________________________________________
87.03
TAC cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
134
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
749.00
___________
749.01
___________
Palatoschisi (non specificata)
___________________________________
___________ _____________________________________
Palatoschisi
unilaterale,
completa
___________________________________ ___________ _____________________________________
749.02
Palatoschisi unilaterale, incompleta
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
749.03
Palatoschisi bilaterale, completa
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
749.04
___________
749.20
___________
Palatoschisi bilaterale, incompleta
___________________________________
___________ _____________________________________
Labiopalatoschisi
(non
specificata)
___________________________________ ___________ _____________________________________
749.21
Labiopalatoschisi unilaterale, completa
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
749.22
Labiopalatoschisi unilaterale, incompleta ___________ _____________________________________
___________ ___________________________________
749.23
___________
749.24
___________
Labiopalatoschisi bilaterale, completa
___________________________________
___________ _____________________________________
Labiopalatoschisi
bilaterale,
incompleta
___________________________________ ___________ _____________________________________
27.54
Riparazione
di schisi del labbro
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
27.62
Correzione
di palatoschisi
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
21.86
___________ ___________________________________ ___________
24.2
___________ ___________________________________ ___________
Rinoplastica
parziale
_____________________________________
Gengivoplastica
_____________________________________
27.63
Revisione
di correzione di palatoschisi
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
21.5
Resezione
sottomucosa del setto nasale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
21.84
Revisione
di rinoplastica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
21.86
___________ ___________________________________ ___________
76.62
___________ ___________________________________ ___________
76.66
___________ ___________________________________ ___________
76.91
___________ ___________________________________ ___________
Rinoplastica
parziale
_____________________________________
Osteoplastica aperta [osteotomia] del ramo
ascendente della mandibola
_____________________________________
Osteoplastica totale [osteotomia]
della
mascella
_____________________________________
Innesto
osseo su ossa facciali
______________________________
segue...
135
Chirurgia pediatrica e neonatale
Altre malformazioni
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
86.69
Altro
innesto di cute su altre sedi
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
749.10
Labioschisi (non specificata)
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
749.11
___________
749.12
___________
Labioschisi unilaterale, completa
___________________________________
___________ _____________________________________
Labioschisi
unilaterale,
incompleta
___________________________________ ___________ _____________________________________
749.13
Labioschisi bilaterale, completa
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
749.14
Labioschisi bilaterale, incompleta
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
27.54
___________ ___________________________________ ___________
21.86
___________ ___________________________________ ___________
Riparazione
di schisi del labbro
_____________________________________
Rinoplastica
parziale
_____________________________________
21.84
Revisione
di rinoplastica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
21.5
Resezione
sottomucosa del setto nasale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
86.69
Altro innesto di cute su altre sedi
__________________________________________________________________________________________________
Elenco dei codici V utilizzabili come diagnosi principale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
V50.2
Circoncisione rituale o di routine
In assenza di indicazioni mediche
___________ _________________________________________________ significative
________________________________
V55.1
Controllo di gastrostomia
Incluso:
V55.2
Controllo di ileostomia
Estrazione o sostituzione di catetere,
V55.3
Controllo di colostomia
introduzione di sonde, revisione, toletta
V55.4
Controllo di altra apertura artificiale dell'apparato digerente e pulitura
V55.5
Controllo di cistostomia
V55.6
Controllo di altra apertura artificiale dell'apparato urinario
V55.8
Controllo di altra apertura artificiale specificata
___________ _________________________________________________
__________________________ segue...
136
_________________________________________________
Trattamento ulteriore che richiede dialisi extracorporea
Collocazione e sistemazione di catetere per dialisi
Trattamento ulteriore che richiede altra dialisi
_________________________________________________
________________________________
Estrazione o sostituzione di catetere
Dialisi peritoneale
________________________________
V58.49
Altro trattamento ulteriore postoperatorio specificato
Include l'osservazione postoperatoria in
ricovero ordinario in caso di mancata
dimissione dopo day-surgery
___________ _________________________________________________ ________________________________
V64.1
Intervento chirurgico non eseguito per controindicazione
V64.2
Intervento chirurgico non eseguito per decisione del paziente
V64.3
Procedura non eseguita per altre ragioni
___________ _________________________________________________
________________________________
V71.8
Osservazione per sospetto di altre condizioni
Da utilizzare solo in caso di sospetto di
morbose specificate
patologia non confermata nel corso del
ricovero. È consigliabile formulare una
diagnosi specifica in tutti i casi possibili.
__________________________________________________________________________________________________
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
97.01
Sostituzione di tubo per esofagostomia
___________
_____________________________________________________________________________________
97.02
Sostituzione di tubo per gastrostomia
__________________________________________________________________________________________________
Il codice V67.0 (Visita di controllo successiva a chirurgia) non deve essere utilizzato come diagnosi principale.
137
Chirurgia pediatrica e neonatale
___________
V56.0
V56.1
V56.8
___________
139
Chirurgia plastica
Chirurgia plastica
A cura di:
- dott. Renzo Cristiani
- dott. Aldo Felici
- dott. Bruno Notargiacomo
- dott.ssa Livia Puccio
140
Trasformazioni di sesso
Utilizzare il codice 302.5_ di "transessualismo" come diagnosi principale.
· TRASFORMAZIONE NEL SESSO FEMMINILE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ __________________________________________________
________________________________
85.54
Impianto di protesi bilaterale
protesi mammaria bilaterale
___________ __________________________________________________
________________________________
30.29
Altra laringectomia parziale
asportazione della cartilagine tiroidea
___________ __________________________________________________
________________________________
31.69
Altra riparazione della laringe
accorciamento delle corde vocali
___________ __________________________________________________
________________________________
86.92
Elettrolisi ed altra depilazione cutanea
depilazione laser
__________________________________________________________________________________________________
· TRASFORMAZIONE NEL SESSO MASCHILE
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ __________________________________________________
________________________________
68.4
Isterectomia addominale totale
___________ __________________________________________________
________________________________
65.61
Altra rimozione di entrambe le ovaie e delle tube nello
stesso intervento
___________ __________________________________________________
________________________________
86.93
Inserzione
di
espansore
tessutale
nell'addome, nella vulva
___________ __________________________________________________ ________________________________
86.05
Incisione con rimozione di corpo estraneo da cute o tessuto rimozione di espansore tessutale
sottocutaneo
___________ __________________________________________________
__________________________ segue...
141
Chirurgia plastica
62.41
Orchiectomia bilaterale nello stesso intervento
___________ __________________________________________________
________________________________
64.36
Amputazione del pene
___________ __________________________________________________
________________________________
64.5
Interventi per trasformazione di sesso non classificati altrove
costruzione della vulva e del clitoride
___________ __________________________________________________
________________________________
70.61
Costruzione della vagina
___________ __________________________________________________
________________________________
___________ __________________________________________________ ________________________________
64.43
Costruzione del pene
con lembo peduncolato
___________ __________________________________________________
________________________________
58.46
Altre ricostruzioni uretrali
allungamento dell'uretra
___________
__________________________________________________
________________________________
64.95
___________
62.7
___________
Inserzione di protesi peniena semirigida
__________________________________________________
________________________________
Inserzione
di
protesi
testicolare
__________________________________________________ ________________________________
61.49
Altre riparazioni dello scroto e della tunica vaginale
costruzione dello scroto
___________ __________________________________________________
________________________________
70.4
Obliterazione della vagina
___________
__________________________________________________
________________________________
85.36
Altra mammectomia sottocutanea bilaterale con
contemporaneo impianto di protesi
mammectomia sottocutanea
bilaterale con asportazione parziale
della cute e conservazione delle
areole e dei capezzoli
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare tutte le procedure effettuate, indicando come principale l'intervento ritenuto più rilevante.
Solitamente la trasformazione maschio-femmina richiede due diversi ricoveri, mentre la trasformazione femminamaschio richiede almeno tre diversi ricoveri. Come diagnosi principale di ciascun ricovero va utilizzata la diagnosi di
transessualismo.
I medesimi codici di procedura possono essere utilizzati per interventi non finalizzati alle modifiche del sesso: in tali
casi, ovviamente, le diagnosi saranno diverse da quella di transessualismo.
142
Patologie della mammella
· MALFORMAZIONI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
Anomalie specificate della mammella
Assenza della mammella e del capezzolo
Ipoplasia della mammella e del
capezzolo
Mammella o capezzolo accessorio
Mammella o capezzolo soprannumerario
Asimmetria mammaria
Mammella tuberosa
Capezzolo introflesso
__________________________________________________________________________________________________
· CONDIZIONI SUCCESSIVE AD INTERVENTO CHIRURGICO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
611.8
___________
996.79
___________
Altri specificati disturbi del seno
_____________________________________________________________________________________
Altre complicazioni da altre protesi, impianti e innesti interni
_____________________________________________________________________________________
V45.83
Presenza di impianto rimovibile di mammella
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 611.8 (Altri specificati disturbi del seno) per indicare l'assenza di mammella acquisita (post-chirurgica o traumatica) in caso di ricovero di persona mastectomizzata finalizzato alla ricostruzione chirurgica della mammella.
È possibile segnalare l'emorragia successiva ad intervento con inserzione di protesi con il codice 996.79 (Altre complicazioni da altre protesi, impianti e innesti interni).
Utilizzare il codice V45.83 (Presenza di impianto rimovibile di mammella) in caso di ricovero finalizzato alla rimozione
di espansore tessutale.
143
Chirurgia plastica
757.6
· INTERVENTI CHIRURGICI
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
__________________________________________________
________________________________
85.23
___________
85.31
___________
Mastectomia subtotale
__________________________________________________
________________________________
Mammoplastica
riduttiva
monolaterale
__________________________________________________ ________________________________
85.32
Mammoplastica riduttiva bilaterale
85.34
Altra mammectomia sottocutanea monolaterale
___________ __________________________________________________
________________________________
85.35
Mammectomia sottocutanea bilaterale con contemporaneo
impianto di protesi
___________ _________________________________________________
________________________________
85.36
___________
85.7
___________
Altra mammectomia sottocutanea bilaterale
__________________________________________________
________________________________
Ricostruzione
totale
della
mammella
__________________________________________________ ________________________________
85.95
Inserzione di espansore tessutale nella mammella
Include inserzione di skin expander
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 85.23 (Mastectomia subtotale) soltanto in caso di intervento finalizzato ad ottenere l'ipoplasia di
un seno patologico.
Utilizzare il codice 85.31 (Mammoplastica riduttiva monolaterale) per indicare l'adeguamento al seno controlaterale
ricostruito dopo mastectomia o per la correzione di asimmetria delle mammelle.
I codici 85.32 (Mammoplastica riduttiva bilaterale) e 85.34 (Altra mammectomia sottocutanea monolaterale) possono essere utilizzati nei casi di ginecomastia.
Il codice 85.34 (Altra mammectomia sottocutanea monolaterale) è raccomandato anche per la codifica dell'intervento di adenomammectomia.
Utilizzare il codice 85.35 (Mammectomia sottocutanea bilaterale con contemporaneo impianto di protesi) nei casi di
intervento eseguito con finalità di prevenzione oncologica (carcinoma in situ o gravi displasie ad andamento incerto).
Utilizzare 85.36 (Altra mammectomia sottocutanea bilaterale) nei casi di ginecomastia e di trasformazione di sesso.
Non utilizzare il codice 85.7 (Ricostruzione totale della mammella) in quanto esistono codici specifici per le varie
procedure.
144
Trattamenti chirurgici di obesità localizzate
diagnosi
_______________________________________________
codice
__________ descrizione
_________________ condizione
_________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
__________ descrizione
_________________ intervento
__________________
Include addome
pendulo
(con
adiposità)
__________ _________________ _________________
__________ _________________ __________________
701.9 DiaPr Affezioni ipertrofiche Include addome
e atrofiche non
pendulo da lassità
specificate della cute _________________
cutanea
__________ _________________
__________ _________________ __________________
244.9 DSec Ipotiroidismo non
Include obesità
specificato
di origine tiroidea
__________ _________________ _________________
__________ _________________ __________________
253.8 DSec Altri disordini
Include obesità
dell'ipofisi ed altre
di origine pituitaria
sindromi di origine
__________ diencefalo-ipofisaria
_________________ _________________ __________ _________________ __________________
255.8 DSec Altri disordini
Include obesità
specificati delle
di origine surrenale
ghiandole surrenali _________________ __________ _________________ __________________
__________ _________________
259.9 DSec Disordine endocrino Include obesità
non specificato
di origine endocrina
specificata
__________ _________________ non
_________________
__________ _________________ __________________
86.83 IntPr Intervento di plastica Riduzione di tessuto
per la riduzione
adiposo di parete
di ampiezza
addominale, braccia
(natwing), natiche,
coscia (lipomatosi
trocanterica)
Lipoaspirazione
__________________________________________________________________________________________________
145
Chirurgia plastica
278.1 DiaPr Adiposità
localizzata
Deviazione del setto nasale
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
__________ descrizione
_________________ condizione
_________________ codice
__________ descrizione
____________________________________
470 DiaPr Deviazione del
nasale
__________ setto
_________________
_________________ __________ ____________________________________
754.0 DiaPr Malformazioni
deviazione
congenite del
congenita del
cranio, della faccia setto nasale
e della mascella
__________ _________________
_________________ __________ ____________________________________
21.84 IntPr Revisione di rinoplastica
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 470 (Deviazione del setto nasale) per indicare sia la deviazione acquisita che quella congenita
non associata ad altre malformazioni craniofacciali.
Utilizzare il codice 754.0 (Malformazioni congenite del cranio, della faccia e della mascella) quando la deviazione del
setto nasale è associata ad altre malformazioni craniofacciali.
Ptosi del sopracciglio
In assenza di codici specifici per le patologie del sopracciglio, utilizzare i codici di diagnosi e procedure relative alla
palpebra.
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
codice
__________
____________________________________
__________ descrizione
_________________ intervento
__________________
374.3_
Ptosi delle palpebre
08.63
Ricostruzione della Ricostruzione del
palpebra con innesto sopracciglio con innesto
del follicolo pilifero di bulbo pilifero
__________________________________________________________________________________________________
146
Codici di procedura 86.3 e 86.4
Chirurgia plastica
Il codice 86.4 (Asportazione radicale di lesione della cute) si presta ad essere utilizzato opportunisticamente in sostituzione del codice 86.3 (Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo).
Si raccomanda di limitare l'uso del codice 86.4 al trattamento dei tumori benigni e maligni che coinvolgono i piani
profondi oltre il sottocutaneo.
147
Chirurgia toracica
Chirurgia toracica
149
A cura di:
- prof. Pierluigi Granone
- dott. Stefano Treggiari
- dott. Massimo Volpe
150
Principi generali
La maggior parte dei codici relativi agli interventi chirurgici di Chirurgia Toracica sono compresi nel capitolo 6
(Interventi sul sistema respiratorio: codici da 30 a 34) della versione italiana della Classificazione ICD-9-CM con l'eccezione dei seguenti:
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
06._
___________
07.8_
07.9_
___________
40._
_
___________
40.6_
___________
Interventi sulla tiroide
_____________________________________________________________________________________
Interventi sul timo
_____________________________________________________________________________________
Interventi sui linfonodi
_____________________________________________________________________________________
Interventi sul dotto toracico
_____________________________________________________________________________________
42._
_
Interventi sull'esofago
___________
_____________________________________________________________________________________
53.7
Interventi per ernia diaframmatica
53.8_
___________ _____________________________________________________________________________________
77.81
Interventi su coste, scapola, sterno
77.91
78.01
78.11
78.41
__________________________________________________________________________________________________
Poiché la classificazione ICD-9-CM non prevede codici distinti per interventi monolaterali e bilaterali (con l'eccezione
del trapianto polmonare), si raccomanda di riportare due volte in campi distinti il codice dell'intervento monolaterale
nel caso in cui lo stesso intervento venga eseguito su entrambi i lati. Esempio:
IntPr:
InSec:
32.29
32.29
Resezione polmonare atipica lobo superiore sinistro
Resezione polmonare atipica lobo inferiore destro
151
Chirurgia toracica
Interventi bilaterali
Nel caso in cui vengano eseguiti sui due lati interventi diversi, indicare il codice relativo a ciascun intervento.
Esempio:
IntPr:
InSec:
32.4
32.29
Lobectomia polmonare superiore sinistra
Resezione polmonare atipica lobo superiore destro
Interventi in video-toracoscopia
Gli interventi chirurgici in Video-Toracoscopia (V.A.T.S.: Video-Assisted Thoracic Surgery), in assenza di codici che
descrivono la specifica tecnica chirurgica, devono essere indicati con due codici:
·
il primo, da riportare nel campo destinato alla segnalazione dell'intervento principale, descrive l'effettivo
atto operatorio (es. lobectomia, asportazione di neoplasia pleurica o mediastinica, pleurodesi, resezione
bolle di enfisema, ecc.);
·
il secondo 34.99 (Altri interventi sul torace) indica l'approccio in V.A.T.S. e deve essere riportato nel
campo destinato alla segnalazione dell'intervento secondario.
Sindrome dello stretto toracico superiore
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
756.2 DiaPr Costola cervicale
77.91 IntPr Ostectomia totale della costola
__________________________________________________________________________________________________
152
Tumori maligni del mediastino anteriore
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
164.2 DiaPr Tumori maligni del mediastino anteriore
34.3 IntPr Asportazione di lesione o tessuto mediastino
07.82 InSec Timectomia radicale (ove eseguita)
__________________________________________________________________________________________________
Timoma
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
164.8 DiaPr Tumori maligni del timo
34.3 IntPr Asportazione lesione o tessuto mediastino
07.82 InSec Timectomia radicale (ove eseguita)
__________________________________________________________________________________________________
Interventi sulla trachea
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
31.79
Resezione-anastomosi della trachea
___________
_____________________________________________________________________________________
31.5
Laser terapia di lesione o tessuto della trachea
___________ _____________________________________________________________________________________
31.79
Posizionamento di protesi endotracheale
___________
_____________________________________________________________________________________
31.93
Rimozione di protesi endotracheale
__________________________________________________________________________________________________
153
Chirurgia toracica
31.21
Tracheostomia mediastinica
___________
_____________________________________________________________________________________
31.71
Sutura di lacerazione tracheale
___________ _____________________________________________________________________________________
31.73
Chiusura di fistola tracheo-esofagea
___________
_____________________________________________________________________________________
Interventi su bronchi e polmoni
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
32.01
___________
33.98
___________
Laser terapia di lesione o tessuto bronchiale
_____________________________________________________________________________________
Posizionamento di protesi endobronchiale
_____________________________________________________________________________________
33.26
___________
33.28 IntPr
34.99
InSec
___________
34.73
___________
Agobiopsia polmonare
_____________________________________________________________________________________
Biopsia polmonare in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Chiusura fistola bronco-pleurica/bronco-pleuro-cutanea
_____________________________________________________________________________________
32.29 IntPr
34.99 InSec
___________
32.6
___________
Enucleazione in V.A.T.S.
Resezione atipica ("a cuneo") in V.A.T.S.
Resezione bolle enfisema in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Resezione "en bloc" dei bronchi, dei lobi del polmone, delle coste e di altre strutture del torace
_____________________________________________________________________________________
32.4 IntPr
34.99 InSec
___________
32.21 IntPr
34.99
InSec
___________
32.1 IntPr
38.35
InSec
___________
33.41
___________
Lobectomia
Bilobectomia
in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Legatura/Plicatura bolle di enfisema in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Sleeve-lobectomy/bilobectomy/pneumonectomy
Eventuale
sleeve arteriosa
_____________________________________________________________________________________
Sutura lacerazione bronchiale
_____________________________________________________________________________________
33.43 IntPr Sutura lacerazione polmonare in V.A.T.S.
34.99
InSec _____________________________________________________________________________________
___________
33.34
Toracoplastica
___________ _____________________________________________________________________________________
34.02 IntPr Toracotomia esplorativa/diagnostica in V.A.T.S.
34.99
InSec _____________________________________________________________________________________
___________
34.03 IntPr Toracotomia di revisione in V.A.T.S.
34.99
InSec _____________________________________________________________________________________
___________
32.3 IntPr Resezione segmentaria polmonare tipica in V.A.T.S.
34.99
InSec
__________________________________________________________________________________________________
154
Interventi sulla pleura
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
34.04
Pleurotomia e drenaggio pleurico
___________
_____________________________________________________________________________________
34.51 IntPr Decorticazione polmonare in V.A.T.S.
34.99
InSec _____________________________________________________________________________________
___________
34.59 IntPr Asportazione lesione/neoplasia pleurica in V.A.T.S.
34.99
InSec _____________________________________________________________________________________
___________
34.59 IntPr Pleurectomia parietale in V.A.T.S.
34.99
InSec _____________________________________________________________________________________
___________
34.93 IntPr Interventi per versamenti pleurici con o senza pleurodesi (talcaggio) e/o biopsie pleuro-polmonari
34.99 InSec in V.A.T.S.
Pleurodesi (talcaggio) per pneumotorace in V.A.T.S.
___________ _____________________________________________________________________________________
Chirurgia toracica
39.98 IntPr Interventi di "toilette" pleurica per emotoraci senza causa apparente in V.A.T.S.
34.99
InSec
__________________________________________________________________________________________________
155
Interventi sulla parete toracica
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
34.09
Toracostomia aperta
___________
_____________________________________________________________________________________
34.23
Biopsia della parete toracica
___________ _____________________________________________________________________________________
34.4
Asportazione lesione parete toracica
___________ _____________________________________________________________________________________
34.73
Chiusura di ferita toracica/fistola
___________ _____________________________________________________________________________________
34.72
Chiusura di toracostomia aperta
___________ _____________________________________________________________________________________
34.74
Sternocondroplastica per petto escavato e carenato
___________ _____________________________________________________________________________________
77.81
___________
77.91
___________
Asportazione parziale coste/sterno/scapola
_____________________________________________________________________________________
Asportazione totale coste/sterno/scapola
_____________________________________________________________________________________
78.61
Rimozione ferula sternale
___________
_____________________________________________________________________________________
83.87
Preparazione e mobilizzazione di lembo muscolare / muscolo-cutaneo
__________________________________________________________________________________________________
Ricostruzione della parete toracica mediante preparazione e rotazione
di lembi muscolari
In aggiunta al codice dell'intervento principale indicare come intervento secondario anche il codice 83.87
(Muscoloplastica).
156
Interventi sul mediastino
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
34.1
___________
34.3 IntPr
34.99 InSec
07.82 InSec
___________
Drenaggio mediastinico "chiuso"
_____________________________________________________________________________________
Asportazione lesione/neoplasia mediastinica e timica in V.A.T.S.
Eventuale timectomia
_____________________________________________________________________________________
IntPr Biopsia di massa mediastinica in V.A.T.S.
34.3
34.99
InSec _____________________________________________________________________________________
___________
34.3 IntPr Interventi di "toilette" mediastinica per mediastinite via sternotomica o toracotomica in V.A.T.S.
34.99
InSec
__________________________________________________________________________________________________
Interventi chirurgici per via mediastinotomica anteriore (destra o sinistra)
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Chirurgia toracica
34.3
Biopsia di masse mediastiniche
___________ _____________________________________________________________________________________
40.52
Asportazione di linfonodi mediastinici retrocavali o periaortici per diagnosi e/o stadiazione
__________________________________________________________________________________________________
157
Altre procedure
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
34.27 IntPr
34.99
InSec
___________
34.81 IntPr
34.99
InSec
___________
Biopsia del diaframma in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Asportazione lesione/neoplasia diaframma in V.A.T.S.
34.82
___________
37.12 IntPr
34.99
InSec
___________
Pericardiotomia in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Sutura di lacerazione del diaframma
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
37.24 IntPr Biopsia pericardica in V.A.T.S.
34.99
InSec _____________________________________________________________________________________
___________
39.57
Ricostruzione vaso polmonare con patch sintetico
___________ _____________________________________________________________________________________
53.81
Plicatura del diaframma per relaxatio
__________________________________________________________________________________________________
158
Chirurgia vascolare
Chirurgia vascolare
159
A cura di:
- dott. Francesco Albertoni
- prof. Luigi Irace
- dott. Marco Massucci
160
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
440.20
___________
440.21
___________
Aterosclerosi delle arterie native degli arti non specificata
_________________________________________________
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con claudicatio
_________________________________________________
Arteriopatie al I stadio
________________________________
Arteriopatie al II stadio
________________________________
440.22
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con dolore a riposo ________________________________
Arteriopatie al III stadio
___________
_________________________________________________
440.24
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con gangrena
Arteriopatie al IV stadio
___________ _________________________________________________
________________________________
443.0
Sindrome di Raynaud
Sindrome
di Raynaud
___________ _________________________________________________
________________________________
443.1
Tromboangioite obliterante (Morbo di Buerger)
Morbo di Buerger
___________ _________________________________________________
________________________________
250.7
Diabete con complicanze circolatorie periferiche
Diabete con complicanze
circolatorie
periferiche
__________________________________________________________________________________________________
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.01
___________
88.38
___________
Tomografia assiale computerizzata (TAC) dell'addome
_________________________________________________
Altra tomografia assiale computerizzata
_________________________________________________
TAC
addome
________________________________
TAC
arti
________________________________
88.42
Aortografia
Angiografia aorta
___________
_________________________________________________
________________________________
88.48
Arteriografia delle femorali e di altre arterie degli arti inferiori Angiografia arterie femorali ed
inferiori
___________ _________________________________________________ arti
________________________________
88.76
Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale
Ecodoppler
aorta addominale
___________
_________________________________________________
________________________________
88.77
Diagnostica ecografica dell'apparato vascolare periferico
Ecodoppler arti inferiori
___________ _________________________________________________
________________________________
88.94
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) muscoloscheletrica ________________________________
(Angio) RM arti
___________ _________________________________________________
88.97
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) di altre sedi
(Angio) RM addome
__________________________________________________________________________________________________
161
Chirurgia vascolare
Arteriopatie ostruttive croniche degli arti
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
03.90
Inserzione di catetere nel canale vertebrale
Catetere perdurale per analgesia
___________
_________________________________________________
________________________________
05.22
Simpaticectomia cervicale
Simpaticectomia cervicale
___________
_________________________________________________
________________________________
05.23
Simpaticectomia
lombare
Simpaticectomia
lombare
___________ _________________________________________________ ________________________________
05.31
Iniezione di anestetico nei nervi simpatici per analgesia
Blocco
anestetico lombare
___________ _________________________________________________
________________________________
38.13 IntPr Endoarteriectomia di vasi dell'arto superiore
TEA arti superiori
39.57
InSec
Riparazione
di
vaso
sanguigno
con
patch
con
patch
___________ _________________________________________________ ________________________________
38.14
Endoarteriectomia dell'aorta
TEA
aorta addominale
___________
_________________________________________________
________________________________
38.16
Endoarteriectomia delle arterie addominali
TEA iliaca
___________
_________________________________________________
________________________________
38.18 IntPr Endoarteriectomia delle arterie dell'arto inferiore
TEA femoro-popliteo-tibiale
39.57 InSec _________________________________________________
Riparazione di vaso sanguigno con patch
con
patch
___________
________________________________
38.91 IntPr Cateterismo arterioso
Terapia trombolitica intraarteria
99.29 InSec _________________________________________________
Infusione di altre sostanze
___________
________________________________
39.22
By pass aorto-succlavio-carotideo
By pass succlavio-succlavio,
carotido-succlavio
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.25
By pass aorto-iliaco-femorale
By pass aorto-iliaco, aortofemorale,
iliaco-femorale
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.29
Altre anastomosi o by pass vascolari periferici
By pass femoro-popliteo ed
extraanatomici (axillo-femorale,
femoro-femorale cross-over,
aorto-femorale o iliaco-femorale
trans-otturatorio; by pass axillo-omerale)
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.50 IntPr Angioplastica di vaso non coronario
PTA arti superiori o inferiori
39.90 InSec _________________________________________________
Inserzione di stent su arteria non coronaria
con
stent
___________
________________________________
84.11
Amputazione di dita del piede
Amputazione
dita piede
___________
_________________________________________________
________________________________
84.12
Amputazione
a
livello
del
piede
Amputazione
avampiede
___________ _________________________________________________ ________________________________
84.15
Amputazione al di sotto del ginocchio
Amputazione gamba
___________ _________________________________________________
________________________________
84.17
Amputazione al di sopra del ginocchio
Amputazione coscia
___________
_________________________________________________
________________________________
99.19
Iniezione di anticoagulanti
Terapia
con farmaci anticoagulanti
___________
_________________________________________________
________________________________
99.29
Iniezione
di
altre
sostanze
terapeutiche
Terapia
con farmaci vasoattivi
__________________________________________________________________________________________________
162
Nei pazienti diabetici la presenza di un piede diabetico senza arteriopatia a carico dei vasi maggiori configura il codice 250.7; i pazienti che presentano un'arteriopatia periferica associata al diabete verranno identificati con il codice
250.7 seguito dal codice dello stadio clinico corrispondente.
Per le procedure diagnostiche le codifiche attualmente disponibili risentono dell'evoluzione delle metodiche; in particolare per l'angio RMN e per la TC multislides è prevedibile un incremento delle prestazioni non idoneamente rappresentate nell'ICD-9-CM. Attualmente i codici che meglio identificano gli esami diagnostici sopraccitati sono l'88.38 per
la TC e l'88.94 per l'RM.
Nell'ambito dei trattamenti terapeutici, l'applicazione di un patch prevede l'aggiunta del codice 39.57 al codice primario; il trattamento trombolitico, finora espresso con il codice 99.29, comporta l'aggiunta del codice 38.91 per differenziarlo dalla somministrazione di soli farmaci vasoattivi (sempre 99.29). In caso di tromboaspirazione meccanica
usare il codice della trombectomia (39.99).
Nel campo della chirurgia endovascolare o della radiologia interventistica l'angioplastica transluminale (PTA) deve
essere contraddistinta dal codice 39.50; in caso di posizionamento di stent, il codice 39.50 si associa al codice
39.90.
Impianto di neurostimolatore spinale
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
03.93
Impianto di elettrodo epidurale
Impianto
di elettrodo epidurale
___________ _________________________________________________
________________________________
03.93
Impianto di neurostimolatore
Impianto di apparecchio per
neurostimolazione in pazienti responder
___________ _________________________________________________ ________________________________
03.94
Rimozione dell'elettrodo
Rimozione dell'elettrodo alla fine della
fase
test (per inefficacia)
__________________________________________________________________________________________________
163
Chirurgia vascolare
Le arteriopatie ostruttive croniche degli arti inferiori vengono codificate con 440.21, 440.22 e 440.24 secondo la
classificazione internazionale di Leriche-Fontaine che riconosce 4 stadi. Il codice 440.20 è da riservare alle arteriopatie croniche ostruttive degli arti al I stadio; il codice 440.23 è compreso nel IV stadio (codice 440.24).
L'impianto di un neurostimolatore spinale (sinonimi: neurostimolatore midollare, elettrostimolatore spinale, elettrostimolatore epidurale) trova indicazione nel trattamento della sintomatologia algica da ischemia periferica in pazienti
non più responsivi a trattamenti farmacologici locali o sistemici o non rivascolarizzabili con altre metodiche endoluminali o chirurgiche.
In particolare nella malattia ischemica periferica va riportato nella diagnosi principale il codice 355.7 (Altre mononeuriti dell'arto inferiore) e come diagnosi secondaria il codice della patologia di base (440._ _).
L'impianto del neurostimolatore avviene di regola in due fasi (due ricoveri). Durante la prima fase al paziente (con
codice malattia 355.7) viene posizionato un elettrocatetere (03.93) con uno stimolatore esterno (fase test).
Dopo circa quindici giorni di prova segue la seconda fase. Nel caso si proceda all'impianto dello stimolatore definitivo la codifica sarà: codice 355.7 come prima diagnosi, V45.89 ad indicare la presenza d'elettrodo come diagnosi
secondaria, e 03.93 (Impianto di neurostimolatore) come procedura; nel caso in cui non si sia avuta risposta positiva alla neurostimolazione provvisoria, si procederà alla rimozione dell'elettrocatetere (codice diagnosi V53.0 e codice
procedura 03.94).
Ischemie acute degli arti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
444.0
___________
444.21
___________
Embolia o trombosi dell'aorta addominale
_________________________________________________
Embolia e trombosi delle arterie degli arti superiori
_________________________________________________
Trombosi / embolia aorta
________________________________
Trombosi
/ embolia arti superiori
________________________________
444.22
Embolia e trombosi delle arterie degli arti inferiori
Trombosi / embolia arti inferiori
__________________________________________________________________________________________________
164
88.01
Tomografia assiale computerizzata (TAC) dell'addome
___________ _________________________________________________
88.38
Altra tomografia assiale computerizzata
___________ _________________________________________________
88.42
Aortografia
___________ _________________________________________________
TAC
addome
________________________________
TAC
arti
________________________________
Angiografia
aorta
________________________________
88.48
Arteriografia delle femorali e di altre arterie degli arti inferiori Angiografia arterie femorali ed
arti inferiori
___________ _________________________________________________ ________________________________
88.76
Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale
Ecodoppler
aorta addominale
___________ _________________________________________________
________________________________
88.77
Diagnostica ecografica dell'apparato vascolare periferico
Ecodoppler arti inferiori
___________ _________________________________________________
________________________________
88.94
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) muscoloscheletrica ________________________________
(Angio) RM arti
___________ _________________________________________________
88.97
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) di altre sedi
(Angio) RM addome
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.03
Incisione di vasi degli arti superiori
Embolectomia / trombectomia arti
superiori
___________ _________________________________________________ ________________________________
38.04
Incisione dell'aorta
Embolectomia
/ trombectomia aorta
___________ _________________________________________________
________________________________
38.08
Incisione di vasi degli arti inferiori
Embolectomia / trombectomia arti inferiori
___________
_________________________________________________
________________________________
38.91 IntPr Cateterismo arterioso
Trattamento trombolitico
99.29
InSec
Infusione
di
altre
sostanze
intraarterioso
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.99
Altri interventi sui vasi
__________________________________________________________________________________________________
Le procedure diagnostiche in caso di ischemia acuta prevedono le stesse modalità di codifica descritte per le arteriopatie ostruttive croniche degli arti.
165
Chirurgia vascolare
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
Complicanze protesi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
444.0
___________
444.21
___________
Embolia e trombosi dell'aorta addominale
_________________________________________________
Embolia e trombosi delle arterie degli arti superiori
_________________________________________________
Trombosi
aorta
________________________________
Trombosi
arti superiori
________________________________
444.22
Embolia e trombosi delle arterie degli arti inferiori
Trombosi
arti inferiori
___________
_________________________________________________
________________________________
996.1
Complicanze di innesti vascolari
Trombosi
del by pass
___________ _________________________________________________
________________________________
996.1
Complicanze di innesti vascolari
Pseudoaneurisma
___________ _________________________________________________
________________________________
996.1
Complicanze di innesti vascolari
Fistola aorto-enterica
447.2
Rottura di arterie
___________ _________________________________________________
________________________________
996.62
Infezione
di
innesti
vascolari
Infezione protesica
__________________________________________________________________________________________________
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.01
___________
88.38
___________
Tomografia assiale computerizzata (TAC) dell'addome
_________________________________________________
Altra tomografia assiale computerizzata
_________________________________________________
TAC
addome
________________________________
TAC
arti
________________________________
88.42
Aortografia
Angiografia
aorta
___________
_________________________________________________
________________________________
88.48
Arteriografia delle femorali e di altre arterie degli arti inferiori ________________________________
Angiografia arterie femorali ed arti inferiori
___________ _________________________________________________
88.76
Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale
Ecodoppler aorta addominale
___________ _________________________________________________
________________________________
88.77
Diagnostica ecografica dell'apparato vascolare periferico
___________ _________________________________________________
88.94
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) muscoloscheletrica
___________ _________________________________________________
88.97
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) di altre sedi
___________ _________________________________________________
Ecodoppler arti inferiori
________________________________
(Angio) RM arti
________________________________
________________________________
92.05
Scansione
con
radioisotopi
app.
cardiovascolare
Scintigrafia con leucociti marcati
__________________________________________________________________________________________________
166
54.19
Altra laparatomia
Drenaggio
ematoma intraperitoneale
___________ _________________________________________________
________________________________
54.91
Drenaggio percutaneo addominale
Drenaggio percutaneo ascesso
periprotesico
__________________________________________________________________________________________________
In caso di occlusione dell'innesto protesico si raccomanda di far precedere ai codici che identificano il distretto
(441.4 per l'aorta, 442.3 per l'arteria femorale e poplitea, 442.0 per l'arteria radiale), il codice 996.1.
Tra le procedure terapeutiche, la trombectomia o la resezione e by pass mantengono gli stessi codici riportati per le
arteriopatie croniche ostruttive, per le ischemie acute e per gli aneurismi.
Patologie ostruttive vasi epiaortici
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
237.3
Tumori dei paragangli
Chemodectoma
___________ _________________________________________________
________________________________
433.10
Occlusione e stenosi dell'arteria carotide senza infarto
Stenosi carotidea monolaterale senza
cerebrale
___________ _________________________________________________ infarto
________________________________
433.2
Occlusione e stenosi dell'arteria vertebrale
___________ _________________________________________________
433.30
Occlusioni e stenosi multiple bilaterali delle aa. precerebrali
senza infarto cerebrale
___________ _________________________________________________
Stenosi / occlusione a. vertebrale
________________________________
Stenosi carotidea bilaterale senza
infarto
cerebrale
________________________________
435.2
Sindrome del furto dell'arteria succlavia
Stenosi
/ occlusione a. succlavia (furto)
___________ _________________________________________________
________________________________
447.1
Stenosi di arterie
Kinking carotideo
__________________________________________________________________________________________________
167
Chirurgia vascolare
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
87.03
Tomografia assiale computerizzata del capo
___________ _________________________________________________
88.41
Arteriografia di arterie cerebrali
___________ _________________________________________________
88.71
Diagnostica ecografica del capo e del collo
___________ _________________________________________________
TAC
cerebrale
________________________________
Angiografia
vasi epiaortici
________________________________
Doppler
transcranico
________________________________
88.71
Diagnostica ecografica del capo e del collo
Ecodoppler
vasi epiaortici
___________ _________________________________________________
________________________________
88.91
Risonanza magnetica nucleare del cervello
RM
cerebrale
___________ _________________________________________________
________________________________
88.97
Risonanza magnetica nucleare di altre sedi
(Angio) RM collo
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.12
___________
38.12 IntPr
39.57
InSec
___________
Endoarteriectomia di vasi del collo
_________________________________________________
Endoarteriectomia di vasi del collo
Riparazione con patch
_________________________________________________
TEA
carotide
________________________________
TEA carotide con
patch
________________________________
39.22
By pass aorto-succlavio-carotideo
39.50 IntPr
39.90
InSec
___________
39.59
___________
Angioplastica
PTA con
Inserzione
di
stent
su
arteria
non
coronarica
_________________________________________________ stent
________________________________
Altra riparazione dei vasi
Reimpianto
arteria vertebrale
_________________________________________________
________________________________
By pass carotido-carotideo, carotidosucclavio,
succlavio-carotideo
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.50
Angioplastica di vaso non coronario
PTA succlavia
___________ _________________________________________________
________________________________
39.50
Angioplastica di vaso non coronario
PTA carotide
___________
_________________________________________________
________________________________
39.59
Altra riparazione dei vasi
Correzione
kinking carotideo
___________ _________________________________________________
________________________________
39.8
Interventi sul glomo carotideo
Asportazione chemodectoma
__________________________________________________________________________________________________
Per stenosi carotidea bilaterale si intendano le occlusioni controlaterali, le stenosi controlaterali superiori al 50% e le
carotidi controlaterali precedentemente sottoposte ad intervento.
Se la condizione di ischemia cerebrale è sostenuta o causata da etiologia occlusiva o stenotica dei vasi precerebrali
o cerebrali occorre utilizzare i codici delle categorie 433 e 434.
168
Aneurismi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
441.01
Dissezione dell'aorta toracica
___________ _________________________________________________
441.02
Dissezione dell'aorta addominale
___________ _________________________________________________
441.03
Dissezione dell'aorta toracoaddominale
___________ _________________________________________________
441.1
Aneurismi aorta toracica con rottura
___________ _________________________________________________
Aneurismi aorta toracica con dissezione
________________________________
Aneurismi aorta addominale con dissezione
________________________________
Aneurismi aorta toraco-addominale con
dissezione
________________________________
Aneurismi
aorta toracica con rottura
________________________________
441.2
Aneurismi aorta toracica senza rottura
___________ _________________________________________________
441.3
Aneurismi aorta addominale con rottura
___________ _________________________________________________
441.4
Aneurismi aorta addominale senza rottura
___________ _________________________________________________
Aneurismi
aorta toracica
________________________________
Aneurismi aorta addominale con rottura
________________________________
442.2
___________
442.3
___________
Aneurismi arteria iliaca
_________________________________________________
Aneurismi delle arterie degli arti inferiori
_________________________________________________
Aneurismi
arteria iliaca
________________________________
Aneurismi arteria femorale e poplitea
________________________________
442.81
___________
442.82
___________
Aneurismi delle arterie del collo
_________________________________________________
Aneurismi dell'arteria succlavia
_________________________________________________
Aneurismi arteria carotide
________________________________
Aneurismi dell'arteria succlavia
________________________________
Aneurismi
aorta addominale
________________________________
441.6
Aneurismi aorta toraco-addominale con rottura
Aneurismi aorta toraco-addominale con
rottura
___________ _________________________________________________ ________________________________
441.7
Aneurismi aorta toraco-addominale senza rottura
Aneurismi aorta toraco-addominale
___________ _________________________________________________
________________________________
442.1
Aneurismi arteria renale
Aneurismi arteria renale
___________
_________________________________________________
________________________________
442.83
Aneurismi dell'arteria splenica
Aneurismi dell'arteria splenica
___________
_________________________________________________
________________________________
442.84
Aneurismi di altre arterie viscerali
Aneurismi delle arterie viscerali
__________________________________________________________________________________________________
169
Chirurgia vascolare
La categoria 433 (Occlusione e stenosi delle arterie precerebrali) deve essere utilizzata unicamente per i casi non
associati ad infarto cerebrale; nei casi in cui vi è presenza di infarto cerebrale, utilizzare la categoria 434 (Occlusione
delle arterie cerebrali).
In caso di trattamento medico utilizzare quindi il codice 434.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.01
Tomografia assiale computerizzata (TAC) dell'addome
___________ _________________________________________________
88.42
Aortografia
___________ _________________________________________________
88.76
Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale
___________ _________________________________________________
TAC
addome
________________________________
Angiografia aorta
________________________________
Ecodoppler aorta addominale
________________________________
88.97
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) di altre sedi
(Angio) RM addome
__________________________________________________________________________________________________
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.42
___________
38.43
___________
Resezione di vasi del collo con sostituzione
_________________________________________________
Resezione di vasi dell'arto superiore con sostituzione
_________________________________________________
Resezione aneurisma carotideo
________________________________
Resezione
aneurismi arti superiori
________________________________
38.44
Resezione dell'aorta addominale con sostituzione
Sostituzione protesica aorta addominale
___________
_________________________________________________
________________________________
38.45
Resezione dell'aorta toraco-addominale con sostituzione
Sostituzione protesica aorta addominale
___________ _________________________________________________
________________________________
38.45
Resezione dell'aorta toracica con sostituzione
Sostituzione protesica aorta toracica
___________ _________________________________________________
________________________________
38.48
___________
38.91 IntPr
39.52
InSec
___________
Resezione di arterie dell'arto inferiore con sostituzione
_________________________________________________
Cateterismo arterioso
Altra riparazione aorta addominale
_________________________________________________
39.26
By pass vascolari intraddominali
Resezione
aneurismi arti inferiori
________________________________
Trattamento endovascolare aneurismi aorta
addominale
________________________________
By pass intraddominale per aneurisma
viscerali
___________ _________________________________________________ arterie
________________________________
39.54
Intervento di dissezione dell'aorta
Trattamento delle dissezioni aortiche
___________ _________________________________________________
________________________________
39.61
By pass cardiopolmonare (completo o parziale)
CEC totale o parziale
__________________________________________________________________________________________________
Il trattamento endovascolare degli aneurismi aortici evidenzia una lacuna nel modello di codifica ICD-9-CM a cui si
tenta di ovviare classificando la procedura con due codici: 38.91 + 39.52 (Cateterismo arterioso + Altra riparazione
aorta addominale). Si raccomanda di utilizzare il codice 39.52 esclusivamente per il trattamento endovascolare
degli aneurismi aortici.
170
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
415.1
___________
451.0
___________
Embolia polmonare ed infarto polmonare
_________________________________________________
Flebite di vasi superficiali delle estremità inferiori
_________________________________________________
Embolia polmonare
________________________________
Flebite superficiale arti inferiori
________________________________
451.1
Flebite di vasi profondi delle estremità inferiori
Trombosi
venosa profonda arti inferiori
___________
_________________________________________________
________________________________
451.82
Flebite di vasi superficiali delle estremità superiori
Flebite superficiale arti superiori
___________ _________________________________________________
________________________________
451.83
Flebite di vene profonde delle estremità superiori
Trombosi venosa profonda arti superiori
___________ _________________________________________________
________________________________
453.2
Embolia e trombosi della vena cava
___________ _________________________________________________
454.0
Varici degli arti inferiori con ulcera
___________ _________________________________________________
454.9
Varici degli arti inferiori senza ulcera o infiammazione
___________ _________________________________________________
Trombosi
vena cava (inferiore o superiore)
________________________________
Varici
con ulcera
________________________________
Varici
________________________________
456.4
Varicocele
Varicocele
___________ _________________________________________________ ________________________________
459.2
Compressione venosa (sindrome v. cava)
Sindrome della vena cava superiore
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.01
___________
88.43
___________
Tomografia assiale computerizzata (TAC) dell'addome
_________________________________________________
Arteriografia delle arterie polmonari
_________________________________________________
TAC
addome
________________________________
Angiografia arterie polmonari
________________________________
88.51
___________
88.65
___________
Angiografia della vena cava
_________________________________________________
Flebografia di vene addominali
_________________________________________________
Angiografia
vena cava superiore o inferiore
________________________________
Flebografia per varicocele
________________________________
88.66
___________
88.67
___________
Flebografia femorale ed altre vene arti inferiori
_________________________________________________
Flebografia altre sedi
_________________________________________________
Flebografia
arti
________________________________
Flebografia altre sedi
________________________________
88.76
___________
88.77
___________
Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale
Eco addome
_________________________________________________
________________________________
Diagnostica ecografica dell'apparato vascolare periferico
Ecodoppler arti
_________________________________________________
________________________________
88.94
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) muscoloscheletrica ________________________________
RM arti
___________ _________________________________________________
88.97
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) di altre sedi
RM addome
___________ _________________________________________________
________________________________
92.15
Scintigrafia polmonare
Scintigrafia polmonare
__________________________________________________________________________________________________
171
Chirurgia vascolare
Varici e trombosi venose
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.03
___________
38.07
___________
Incisioni di altri vasi arti superiori
_________________________________________________
Incisione di vene addominali
_________________________________________________
Trombectomia
venosa arti superiori
________________________________
Trombectomia
cavale
________________________________
38.09
___________
38.59
___________
Incisione di vene degli arti inferiori
_________________________________________________
Legatura e stripping di vene varicose degli arti inferiori
_________________________________________________
Trombectomia
venosa arti inferiori
________________________________
Stripping
________________________________
38.69
___________
38.7
___________
Altra asportazione di vene dell'arto inferiore
_________________________________________________
Interruzione vena cava
_________________________________________________
Varicectomia
________________________________
Filtro
cavale
________________________________
38.89
___________
39.59
___________
Altra occlusione chirurgica di vene dell'arto inferiore
_________________________________________________
Altra riparazione di vasi
_________________________________________________
Legatura perforanti
________________________________
Valvuloplastica
________________________________
39.92
___________
39.99
___________
Iniezione intravenosa di sostanze sclerosanti
_________________________________________________
Altri interventi sui vasi
_________________________________________________
Scleroterapia varici
________________________________
Rimozione filtro cavale
________________________________
63.1
___________
83.09 IntPr
38.89 InSec
___________
Asportazione di varicocele
_________________________________________________
Altra incisione tessuti molli
Altra occlusione chirurgica
_________________________________________________
Legatura vena spermatica
________________________________
Legatura endoscopica di vene
perforanti (SEPS)
________________________________
99.19
Iniezione di anticoagulanti
Terapia
eparinica
___________
_________________________________________________
________________________________
99.29
Iniezione di altre sostanze terapeutiche
Trombolisi
__________________________________________________________________________________________________
Arterie renali e viscerali
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
440.1
Aterosclerosi delle arterie renali
Stenosi arteria renale
___________ _________________________________________________
________________________________
557.1
Insufficienza vascolare cronica dell'intestino
Stenosi arteria mesenterica e/o tripode
___________ _________________________________________________ celiaco
________________________________
585
Insufficienza renale
__________________________________________________________________________________________________
172
88.01
___________
88.45
___________
Tomografia assiale computerizzata dell'addome
_________________________________________________
Arteriografia delle arterie renali
_________________________________________________
TAC
addome
________________________________
Arteriografia
arterie renali
________________________________
88.47
___________
88.76
___________
Arteriografia di altre arterie intraaddominali
_________________________________________________
Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale
_________________________________________________
Arteriografia
del tripode
________________________________
Ecodoppler arterie renali
________________________________
88.97
Risonanza magnetica nucleare (RMN) altre sedi
RMN
addome
___________ _________________________________________________
________________________________
92.03
Scintigrafia renale e studio funzionale radioisotopico
Scintigrafia renale
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.16
___________
39.24
___________
Endoarteriectomia delle arterie addominali
_________________________________________________
By pass aorto-renale
_________________________________________________
TEA
arteria renale e/o arterie viscerali
________________________________
By pass aorto-renale
________________________________
39.26
___________
39.26
___________
By pass vascolari intraaddominali o altre anastomosi
_________________________________________________
By pass vascolari intraaddominali o altre anastomosi
_________________________________________________
Anastomosi spleno-renale
________________________________
By pass intraaddominale arterie viscerali
________________________________
39.50
Angioplastica o aterectomia di vaso non coronarico
PTA renale e/o arterie viscerali
___________ _________________________________________________
________________________________
39.50 IntPr Angioplastica o aterectomia di vaso non coronarico
PTA con stent
39.90
InSec Inserzione di stent su arteria non coronarica
__________________________________________________________________________________________________
Sindrome dello stretto toracico superiore
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
353.0
Lesioni del plesso brachiale (Sindrome sbocco toracico)
Sindrome stretto toracico superiore
__________________________________________________________________________________________________
173
Chirurgia vascolare
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.41
Arteriografia di arterie cerebrali
___________ _________________________________________________
88.44
Arteriografia di altri vasi intratoracici
___________ _________________________________________________
88.77
Diagnostica ecografica dell'apparato vascolare periferico
___________ _________________________________________________
________________________________
Angiografia arterie intratoraciche
________________________________
Ecodoppler
arti superiori
________________________________
88.97
Risonanza magnetica nucleare (RMN) di sedi non specifiche (Angio) RM arti
__________________________________________________________________________________________________
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
77.91
Ostectomia totale della scapola, della clavicola e del
Cistectomia
torace (coste e sterno)
___________ _________________________________________________
________________________________
83.45
Altra miectomia (scalenotomia)
Scalenotomia
__________________________________________________________________________________________________
Flebodisplasia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
228.0
___________
228.1
___________
Emangioma
_________________________________________________
Linfangioma
_________________________________________________
Emangioma
congenito
________________________________
Linfangioma
________________________________
744.8
Altre anomalie della faccia e del collo
Fistola artero-venosa faccia e collo
___________ _________________________________________________
________________________________
747.4
Anomalie dei grandi vasi venosi
Malformazioni grandi vasi
___________ _________________________________________________
________________________________
747.6
Altre anomalie del sistema vascolare periferico
Fistola artero-venosa congenita
__________________________________________________________________________________________________
174
38.82
Altra occlusione chirurgica di altri vasi del capo e del collo ________________________________
Occlusione altri vasi capo e collo
___________ _________________________________________________
38.83
Altra occlusione chirurgica di vasi arti superiori
Asportazione / embolizzazione vasi arti
superiori
___________ _________________________________________________ ________________________________
38.85
Altra occlusione chirurgica di vasi toracici
Occlusione altri vasi toracici
___________ _________________________________________________
________________________________
38.86
Altra occlusione chirurgica di arterie addominali
Asportazione / embolizzazione vasi
___________ _________________________________________________ addome
________________________________
38.88
Altra occlusione chirurgica di arterie arto inferiore
Asportazione / embolizzazione arterie arti
___________ _________________________________________________ inferiori
________________________________
38.89
Altra occlusione chirurgica di vene arti inferiori
Asportazione / embolizzazione vene arti
inferiori
__________________________________________________________________________________________________
Traumi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
900.01
___________
900.02
___________
Traumatismo arteria carotide comune
_________________________________________________
Traumatismo arteria carotide esterna
_________________________________________________
Trauma
arteria carotide comune
________________________________
Trauma arteria carotide esterna
________________________________
900.03
Traumatismo arteria carotide interna
Trauma arteria carotide interna
___________
_________________________________________________
________________________________
900.81
Traumatismo vena giugulare esterna
Trauma
vena giugulare esterna
___________ _________________________________________________
________________________________
900.1
Traumatismo vena giugulare interna
Trauma
vena giugulare interna
___________ _________________________________________________
________________________________
901.0
Traumatismo aorta toracica
Trauma
aorta toracica
___________ _________________________________________________
________________________________
901.1
Traumatismo arteria anonima e succlavia
Trauma arteria anonima e/o arteria
succlavia
___________ ______________________________________________________________________________
segue...
175
Chirurgia vascolare
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
___________ _________________________________________________ ________________________________
901.2
Traumatismo vena cava superiore
Trauma vena cava superiore
___________ _________________________________________________
________________________________
901.3
Traumatismo anonima e/o vena succlavia
Trauma vena anonima e v. succlavia
___________ _________________________________________________
________________________________
902.0
Traumatismo aorta addominale
Trauma aorta addominale
___________
_________________________________________________
________________________________
902.10
Traumatismo vena cava inferiore
Trauma
vena cava inferiore
___________ _________________________________________________
________________________________
902.20
Traumatismo arteria celiaca
Trauma arteria celiaca
___________ _________________________________________________
________________________________
902.53
Traumatismo arteria iliaca
___________ _________________________________________________
902.54
Traumatismo vena iliaca
___________ _________________________________________________
903.01
Traumatismo arteria ascellare
___________ _________________________________________________
Trauma
arteria iliaca
________________________________
Trauma
vena iliaca
________________________________
903.9
___________
904.0
___________
Traumatismo vasi sanguigni arto superiore
_________________________________________________
Traumatismo arteria femorale comune
_________________________________________________
Trauma vascolare arto superiore
________________________________
Trauma arteria femorale comune
________________________________
904.1
Traumatismo arteria femorale superficiale
___________ _________________________________________________
904.2
Traumatismo vena femorale comune
___________ _________________________________________________
904.41
Traumatismo arteria poplitea
___________ _________________________________________________
Trauma
arteria femorale superficiale
________________________________
Trauma
vena femorale
________________________________
Trauma
arteria ascellare
________________________________
903.02
Traumatismo vena ascellare
Trauma vena ascellare
___________ _________________________________________________
________________________________
903.1
Traumatismo vasi brachiali
Trauma
arteria e/o vena brachiale
___________ _________________________________________________
________________________________
903.2
Traumatismo arteria radiale
Trauma
arteria radiale
___________
_________________________________________________
________________________________
Trauma arteria poplitea
________________________________
904.42
Traumatismo vena poplitea
Trauma vena poplitea
___________ _________________________________________________
________________________________
904.51
Traumatismo arteria tibiale anteriore
Trauma
arteria tibiale anteriore
___________ _________________________________________________
________________________________
904.52
Traumatismo arteria tibiale posteriore
Trauma
arteria tibiale posteriore
___________
_________________________________________________
________________________________
904.8
Traumatismo vasi sanguigni arto inferiore
Trauma
vascolare arto inferiore
___________ _________________________________________________
________________________________
959.9
Traumatismi in altre sedi
Trauma addominale
__________________________________________________________________________________________________
176
Altre procedure di uso frequente in chirurgia vascolare
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
37.0
Pericardiocentesi
___________
_____________________________________________________________________________________
38.03
Preparazione vena periferica arto superiore
___________
_____________________________________________________________________________________
38.09
Preparazione vena periferica arto inferiore
___________ _____________________________________________________________________________________
39.41
Sutura di vasi per controllo di emorragia post-operatoria a seguito di intervento vascolare
___________ _____________________________________________________________________________________
39.53
Riparazione fistola artero-venosa post biopsia o cateterismo
___________
_____________________________________________________________________________________
39.98
Controllo di emorragia
___________
_____________________________________________________________________________________
54.19
Drenaggio ematoma intraperitoneale (altra laparotomia)
___________ _____________________________________________________________________________________
86.22
Toilette chirurgica di ulcera ischemica e/o flebostatica
___________ _____________________________________________________________________________________
86.28
Medicazione ulcera
__________________________________________________________________________________________________
177
Chirurgia vascolare
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
38.33
Resezione di vasi dell'arto superiore con anastomosi
___________
_____________________________________________________________________________________
38.34
Resezione di aorta con anastomosi
___________
_____________________________________________________________________________________
38.35
Resezione di arterie addominali con anastomosi
___________ _____________________________________________________________________________________
38.38
Resezione di vasi dell'arto inferiore con anastomosi
___________ _____________________________________________________________________________________
38.42
Resezione di vasi del capo e del collo con sostituzione
___________
_____________________________________________________________________________________
38.43
Resezione di vasi dell'arto superiore con sostituzione
___________
_____________________________________________________________________________________
38.44
Resezione dell'aorta addominale con sostituzione
___________ _____________________________________________________________________________________
38.46
Resezione di arterie addominali con sostituzione
___________ _____________________________________________________________________________________
38.48
Resezione di vasi dell'arto inferiore con sostituzione
___________
_____________________________________________________________________________________
39.31
Sutura vasi sanguigni (arteria)
___________
_____________________________________________________________________________________
39.32
Sutura vasi sanguigni (vena)
__________________________________________________________________________________________________
179
Ematologia ed oncoematologia
Ematologia ed oncoematologia
A cura di:
- dott. Fabrizio Ciccone
- dott.ssa Elisabetta Cupellaro
- dott. Roberto Monarca
- dott. Marco Montanaro
180
Anemie
·
ANEMIE CARENZIALI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
281.1
Altre anemie megaloblastiche da carenza di vitamina B12
___________
_____________________________________________________________________________________
281.2
Anemia megaloblastica da carenza di folati
___________ _____________________________________________________________________________________
281.3
Anemia megaloblastica da carenza combinata di folati e vitamina B12
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di distinguere il codice 280.0 dal codice 285.1 (Anemia da emorragia acuta).
·
CONDIZIONI FREQUENTEMENTE ASSOCIATE AD ANEMIA FERROCARENZIALE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
626.2
Menorragia e polimenorrea
Metrorragia
___________ _____________________________________________________________________________________
626.6
Stillicidio gastrico
___________ _____________________________________________________________________________________
578.9
Stillicidio enterico
___________
_____________________________________________________________________________________
455.8
Emorroidi non specificate con altre complicazioni (sanguinanti)
___________
_____________________________________________________________________________________
578.0
Ematemesi
___________ _____________________________________________________________________________________
571.1
Melena
__________________________________________________________________________________________________
181
Ematologia ed oncoematologia
280.0
Anemia ferrocarenziale secondaria a perdita ematica cronica
___________ _____________________________________________________________________________________
280.1
Anemia ferrocarenziale da inadeguato apporto alimentare di ferro
___________ _____________________________________________________________________________________
281.0
Anemia da carenza di vitamina B12 indotta da deficit immunologicamente determinato di fattore
intrinseco (Anemia perniciosa)
___________ _____________________________________________________________________________________
·
ANEMIE EMOLITICHE EREDITARIE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
282.0
___________
282.1
___________
Sferocitosi
_____________________________________________________________________________________
Ellissocitosi
_____________________________________________________________________________________
282.2
Anemia da alterazioni del metabolismo del glutatione (Prototipo: Carenza di G-6-PD)
___________ _____________________________________________________________________________________
282.3
Altre anemie emolitiche da carenza enzimatica (Prototipo: Carenza di Piruvatochinasi)
___________ _____________________________________________________________________________________
282.4
Talassemie (tutte)
___________ _____________________________________________________________________________________
282.5
___________
282.60
___________
Portatore di trait falcemico
_____________________________________________________________________________________
Anemia falciforme (Emoglobinosi S)
_____________________________________________________________________________________
282.61
Emoglobinopatia S senza menzione di crisi
___________
_____________________________________________________________________________________
282.62
Emoglobinopatia S con menzione di crisi
___________ _____________________________________________________________________________________
282.63
Doppie eterozigosi: Emoglobinosi S - Emoglobinosi C
Emoglobinosi S - Emoglobinosi D
___________ _____________________________________________________________________________________
282.7
Altre emoglobinopatie (HbC, HbD, persistenza ereditaria di HbF)
__________________________________________________________________________________________________
·
ANEMIE EMOLITICHE ACQUISITE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
283.0
___________
287.3
___________
Autoimmuni (da anticorpi caldi, da anticorpi freddi, da emolisine bifasiche)
_____________________________________________________________________________________
Sindrome di Fisher-Evans (Anemia emolitica autoimmune associata a piastrinopenia autoimmune)
_____________________________________________________________________________________
283.19
Anemia emolitica meccanica (Protesi valvolari)
Microangiopatica (Vasculiti)
Tossica (da ustioni, veleni e in corso di malattie infettive)
___________ _____________________________________________________________________________________
283.11
Sindrome uremico-emolitica
___________ _____________________________________________________________________________________
283.2
Emoglobinuria (da marcia, da freddo, ecc.)
__________________________________________________________________________________________________
182
·
ALTRE ANEMIE
In caso di Anemia da disordine cronico, se il ricovero è determinato dalla correzione (es: trasfusionale) dell'anemia, codificare l'anemia in diagnosi principale e la patologia cronica come prima diagnosi secondaria.
In caso di Anemia secondaria ad infiltrazione midollare neoplastica, se il ricovero è determinato dalla correzione (es:
trasfusionale) dell'anemia, codificare l'anemia in diagnosi principale e la neoplasia come prima diagnosi secondaria.
Patologie dell’emostasi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
286.0
Emofilia A
___________
_____________________________________________________________________________________
286.1
Emofilia B
___________ _____________________________________________________________________________________
286.2
Emofilia C
___________
_____________________________________________________________________________________
286.3
Carenza congenita di ogni altro fattore della coagulazione
___________ _____________________________________________________________________________________
286.4
Malattia di Von Willebrand
___________
_____________________________________________________________________________________
286.5
Sindrome da Lupus anticoagulante e da alterazione degli inibitori fisiologici della coagulazione
___________ _____________________________________________________________________________________
286.6
CID, Iperfibrinolisi
___________
_____________________________________________________________________________________
286.7
Carenza acquisita di fattori della coagulazione (coagulopatie delle epatopatie)
___________ _____________________________________________________________________________________
446.6
Porpora trombotica trombocitopenica
___________
_____________________________________________________________________________________
287.1
Piastrinopatie
___________ _____________________________________________________________________________________
287.3
Piastrinopenie periferiche (ivi comprese le autoimmuni)
___________
_____________________________________________________________________________________
287.4
Porpora post-trasfusionale
Piastrinopenia da alloimmunizzazione
__________________________________________________________________________________________________
183
Ematologia ed oncoematologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
285.0
Anemia Sideroblastica congenita
Anemia Sideroblastica secondaria a carenza di piridossina
___________ _____________________________________________________________________________________
285.1
Anemia acuta postemorragica
___________ _____________________________________________________________________________________
285.8
Anemia da disordine cronico
Anemia congenita diseritropoietica (CDA) tipo I, II, III
Anemia secondaria ad infiltrazione midollare neoplastica
__________________________________________________________________________________________________
Linfoma di Hodgkin
Per la codifica della Malattia di Hodgkin utilizzare sempre un codice a 5 cifre, costituito per le prime 4 cifre dall'istotipo e per la 5° cifra dalla sede anatomica di malattia.
Evitare di utilizzare codifiche quali Paragranuloma di Hodgkin (codice 201.0), Granuloma di Hodgkin (codice 201.0),
Sarcoma di Hodgkin (codice 201.2), riferite ad un sistema classificativo manifestamente obsoleto.
·
CODIFICA IN BASE ALL'ISTOTIPO (4 CIFRE)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
istotipo
___________ _____________________________________________________________________________________
201.4_
Predominanza linfocitaria
___________ _____________________________________________________________________________________
201.5_
Sclerosi nodulare
___________
_____________________________________________________________________________________
201.6_
Cellularità mista
___________
_____________________________________________________________________________________
201.7_
Deplezione linfocitaria
___________ _____________________________________________________________________________________
201.9_
Malattia di Hodgkin, non specificata
__________________________________________________________________________________________________
· QUINTA CIFRA IN BASE ALLA LOCALIZZAZIONE DI MALATTIA
__________________________________________________________________________________________________
5° cifra
localizzazione
___________
_____________________________________________________________________________________
0
Organi solidi o siti extranodali
___________
_____________________________________________________________________________________
1___________ _____________________________________________________________________________________
Testa e collo
2___________ _____________________________________________________________________________________
Mediastino e torace
3
Intraddominali
___________
_____________________________________________________________________________________
4
Ascellari e arto superiore
___________
_____________________________________________________________________________________
5___________ _____________________________________________________________________________________
Inguinali e arto inferiore
6___________ _____________________________________________________________________________________
Pelvici
7
Solo Splenica
___________
_____________________________________________________________________________________
8
Sedi multiple (tutti gli stadi superiori al I tranne i casi in cui il II stadio sia dovuto a
diverse localizzazioni nelle sedi indicate con 5° cifra da 1 a 6)
__________________________________________________________________________________________________
184
Linfomi Non-Hodgkin
·
CODIFICA IN BASE AL TIPO ISTOLOGICO (PRIME 4 CIFRE). CLASSIFICAZIONE REAL/WHO
Immunofenotipo B
__________________________________________________________________________________________________
codice
istotipo
___________ _____________________________________________________________________________________
200.1_
___________
200.8_
___________
Linfocitico
_____________________________________________________________________________________
Linfoplasmocitico
_____________________________________________________________________________________
Zona marginale:
· Extranodale (MALT)
· Nodale (B-Monocitoide), Splenico
· Splenico con linfociti villosi
___________ _____________________________________________________________________________________
202.0_
Centrofollicolare:
· Grado I
· Grado II
· Grado III
___________ _____________________________________________________________________________________
200.1_
Mantellare
___________ _____________________________________________________________________________________
200.0_
A Grandi Cellule:
· Mediastinico B
· Anaplastico
· Immunoblastico
· T-cell rich
· Intravascolare
· Cavitario
___________ _____________________________________________________________________________________
200.1_
Linfoblastico B
___________ _____________________________________________________________________________________
200.2_
Burkitt:
· Burkitt like
__________________________________________________________________________________________________
185
Ematologia ed oncoematologia
200.1_
Immunofenotipo
T - linfomi a derivazione dei linfociti T precursori
__________________________________________________________________________________________________
codice
istotipo
___________
_____________________________________________________________________________________
200.1_
Linfoblastico T
__________________________________________________________________________________________________
Immunofenotipo
T - linfomi a derivazione dei linfociti T periferici
__________________________________________________________________________________________________
codice
istotipo
___________ _____________________________________________________________________________________
200.1_
T angioimmunoblastico
___________ _____________________________________________________________________________________
202.0_
T-Periferico non specificato:
· Linfoepitelioide della zona T
· Linfoma T intestinale
· T/NK tipo nasale (angiocentrico, epatosplenico)
___________ _____________________________________________________________________________________
200.0_
Grandi cellule T anaplastico:
· Cutaneo primitivo CD 30 +
___________ _____________________________________________________________________________________
202.1_
Micosi fungoide
___________ _____________________________________________________________________________________
202.2_
Sindrome di Sézary
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare, per la codifica dei Linfomi non Hodgkin, codifiche a 5 cifre che consentono una parziale corrispondenza
tra istotipo (prime 4 cifre) e i sistemi di stadiazione topografica (5° cifra).
Evitare di utilizzare codifiche generiche come 202.8 (Altri linfomi) o 202.9 (Altre neoplasie maligne non specificate
del tessuto linfoide).
186
· QUINTA CIFRA IN BASE ALLA LOCALIZZAZIONE DI MALATTIA
__________________________________________________________________________________________________
5° cifra
localizzazione
___________
_____________________________________________________________________________________
0
Organi solidi o siti extranodali
___________
_____________________________________________________________________________________
1___________ _____________________________________________________________________________________
Testa e collo
2
Mediastino e torace
___________
_____________________________________________________________________________________
6
Pelvici
___________
_____________________________________________________________________________________
7___________ _____________________________________________________________________________________
Solo splenica
8
Sedi multiple (tutti gli stadi superiori al I tranne II stadio per due o più localizzazioni linfonodali
esclusivamente nelle sedi indicate)
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare la quinta cifra da 1 a 6 solo in caso di localizzazioni regionali nelle sedi indicate, di I e II stadio (vedi esempi).
·
ESEMPI DI CODIFICA PER I LINFOMI NON HODGKIN
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
202.01
Linfoma centrofollicolare, stadio I per localizzazione latero-cervicale
___________
_____________________________________________________________________________________
200.01
Linfoma a grandi cellule, stadio II per localizzazione latero-cervicale bilaterale
___________ _____________________________________________________________________________________
200.08
Linfoma a grandi cellule, stadio III per localizzazione latero-cervicale ed ascellare
___________ _____________________________________________________________________________________
200.17
Linfoma splenico della zona marginale
___________ _____________________________________________________________________________________
207.8_
Linfoma mantellare leucemizzato
__________________________________________________________________________________________________
Adeguare le codifiche disponibili alla classificazione attualmente in uso (REAL-WHO).
Facilitare la ricerca di corrispondenza tra la stadiazione di Ann Arbor e le codifiche topografiche disponibili.
Eliminare codifiche corrispondenti a sistemi classificativi obsoleti.
187
Ematologia ed oncoematologia
3
Intraddominali
___________
_____________________________________________________________________________________
4___________ _____________________________________________________________________________________
Ascellari e arto superiore
5
Inguinali e arto inferiore
___________
_____________________________________________________________________________________
Leucemie acute non linfoidi
Per la codifica delle Leucemie Acute non Linfoidi utilizzare sempre un codice a 5 cifre, determinato per le prime 4
cifre dal citotipo e per la 5° cifra dallo stato di attività di malattia (0) ovvero di remissione (1).
__________________________________________________________________________________________________
codifica
in base al fenotipo FAB
fenotipo FAB
________________________________________________
_______________________________________________
205.0_
________________________________________________
205.0_
________________________________________________
MO
_______________________________________________
M1
_______________________________________________
205.0_
________________________________________________
205.0_
________________________________________________
M2
_______________________________________________
M3
_______________________________________________
205.0_
________________________________________________
206.0_
________________________________________________
M4
_______________________________________________
M5
_______________________________________________
207.0_
M6
________________________________________________
_______________________________________________
205.0_
M7
__________________________________________________________________________________________________
Attribuire la 5° cifra in base alla presenza o meno di remissione:
0: senza menzione di remissione
1: in remissione
Non è consigliata l'utilizzazione delle codifiche 205.8 (Altre leucemie mieloidi), 205.9 (Leucemia mieloide non specificata), 206.8 (Altre leucemie monocitiche), 206.9 (Leucemia monocitica non specificata) e 208.8 (Altre leucemie
acute a tipo cellulare non specificato).
188
Leucemia mieloide cronica e sindromi mieloproliferative
·
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
205.1_
________________________________________________
205.2_
________________________________________________
Cronica
_______________________________________________
Accelerata
_______________________________________________
205.1_
________________________________________________
205.1_
________________________________________________
Blastica mieloide
_______________________________________________
Blastica linfoide
_______________________________________________
205.3_
Sarcoma granulocitico
__________________________________________________________________________________________________
Attribuire la 5° cifra in base alla presenza o meno di remissione:
0: senza menzione di remissione
1: in remissione
·
SINDROMI MIELOPROLIFERATIVE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
238.4
Policitemia vera
___________
_____________________________________________________________________________________
238.7
Trombocitemia essenziale
___________ _____________________________________________________________________________________
289.8
Mielofibrosi
__________________________________________________________________________________________________
Non è consigliata l'utilizzazione delle codifiche 208.1 (Leucemia cronica a tipo cellulare non specificato), 208.2
(Leucemia subacuta a tipo cellulare non specificato) e 208.9 (Leucemia non specificata).
Per le Sindromi Mieloproliferative, a differenza della Leucemia Mieloide Cronica, non è disponibile la 5° cifra che indica lo stato di attività o di remissione di malattia.
In caso di policitemie secondarie (Eritrocitosi ipossiemica, secondaria a patologia renale, eritrocitosi relativa da contrazione del volume plasmatico e S.di Gainsbock) utilizzare il codice 289.0.
189
Ematologia ed oncoematologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice in base alla fase di malattia
patologia o fase di malattia
________________________________________________
_______________________________________________
Sindromi mielodisplastiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
238.7
Anemia refrattaria
___________
_____________________________________________________________________________________
238.7
Anemia refrattaria con sideroblasti anulari
___________ _____________________________________________________________________________________
238.7
Anemia refrattaria con eccesso di blasti
___________
_____________________________________________________________________________________
238.7
Leucemia mielomonocitica cronica
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di distinguere l’Anemia Sideroblastica congenita o carenziale (codice: 285.0) dall’Anemia refrattaria
con sideroblasti anulari, che appartiene alle Sindromi Mielodisplastiche.
Per le Sindromi Mielodisplastiche è disponibile un’unica codifica a 4 cifre (238.7).
L' Anemia refrattaria con eccesso di blasti in trasformazione (caratterizzata da una percentuale di blasti midollari
>20% ma <30%) è attualmente considerata a tutti gli effetti una Leucemia Acuta non Linfoide; deve essere utilizzato
quindi il codice 205.0_ con 0 in 5° cifra nella fase attiva ovvero 1 in remissione.
Leucemie linfatiche e sindromi linfoproliferative correlate
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
204.0_
___________
204.1_
___________
Linfoide acuta (LLA) (tutte le varianti immunofenotipiche)
_____________________________________________________________________________________
Linfatica cronica (LLC) (tutte le varianti immunofenotipiche)
_____________________________________________________________________________________
204.8_
Prolinfocitica (tutte le varianti immunofenotipiche)
___________ _____________________________________________________________________________________
207.8_
Leucemizzazione periferica di Linfoma non Hodgkin
__________________________________________________________________________________________________
Attribuire la 5° cifra in base alla presenza o meno di remissione:
0: senza menzione di remissione
1: in remissione
190
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
204.1_
Sindrome di Richter (Linfoma non Hodgkin a grandi cellule sovrapposto a Leucemia linfatica cronica)
___________ _____________________________________________________________________________________
202.4_
Leucemia a cellule capellute (HCL)
__________________________________________________________________________________________________
Per queste due patologie, secondo la classificazione ICD-9-CM, va utilizzata la 5° cifra indicativa di localizzazione
di malattia (vedi tabelle nelle pagine precedenti - LNH e/o HD) e non di condizione o meno di remissione.
Nel caso della HCL, vista la sistematicità della patologia, si consiglia di applicare la cifra 8, indicativa di sedi multiple
di localizzazione di malattia.
Aplasie midollari e citopenie selettive di origine centrale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
284.9
___________
284.9
___________
Aplasia midollare (Anemia Aplastica) propriamente detta
_____________________________________________________________________________________
Granulocitopenia selettiva centrale (Pure white cell aplasia)
_____________________________________________________________________________________
284.8
PRCA (Eritroblastopenia pura) acquisita
___________ _____________________________________________________________________________________
284.0
PRCA (Eritroblastopenia pura) congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
284.0
Malattia di Fanconi
Malattia di Blackfan-Diamond
___________ _____________________________________________________________________________________
284.8
Aplasie midollari secondarie a farmaci, agenti infettivi, radiazioni, etc.
__________________________________________________________________________________________________
Per codificare le Aplasie midollari iatrogene, postinfettive e tossiche utilizzare il codice 284.8, riservando il codice
284.9 all’Aplasia Midollare (Anemia Aplastica) propriamente detta, immunologicamente indotta.
191
Ematologia ed oncoematologia
Non è consigliata l'utilizzazione delle codifiche 204.9 (Leucemia linfoide, non specificata) e 204.2 (Leucemia linfoide
subacuta).
Patologie leucocitarie selettive e/o periferiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
288.0
Neutropenia autoimmune, Neutropenia familiare, Neutropenia ciclica, Neutropenia indotta da farmaci
___________
_____________________________________________________________________________________
288.1
Malattia cronica granulomatosa infantile
___________ _____________________________________________________________________________________
288.2
Sindrome di Alder, Sindrome di Chediak-Higashi, Sindrome di May-Hegglin, Sindrome di Pelger-Huet
___________
_____________________________________________________________________________________
288.3
Eosinofilia (tutti i tipi)
___________
_____________________________________________________________________________________
288.8
Leucocitosi, Reazioni leucemoidi, Linfocitosi, Linfopenia
__________________________________________________________________________________________________
In caso di Neutropenia indotta da farmaci antiproliferativi nel quadro di una pancitopenia, utilizzare il codice 284.8.
Non confondere la Sindrome di Pelger-Huet (codice 288.2) con l'anomalia morfologica granulocitaria "pseudoPelger", caratteristica delle sindromi mielodisplastiche.
Mieloma multiplo e patologie immunoproliferative correlate
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
203.0_
___________
203.1_
___________
Mieloma multiplo
_____________________________________________________________________________________
Leucemia plasmacellulare
_____________________________________________________________________________________
203.8_
Malattia da catene pesanti
___________ _____________________________________________________________________________________
203.8_
Sindrome da deposizione di catene leggere
__________________________________________________________________________________________________
Attribuire la 5° cifra in base alla presenza o meno di remissione:
0: senza menzione di remissione
1: in remissione
192
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
273.1
___________
273.2
___________
MGUS (Gammopatia monoclonale ad incerto significato o benigna)
_____________________________________________________________________________________
Crioglobulinemia (tutti i tipi)
_____________________________________________________________________________________
Le categorie 273 (Disordini del metabolismo delle proteine plasmatiche) e la categoria 277 (Altri e non specificati
disordini del metabolismo) non dispongono della 5° cifra.
Associare alla codifica dell’Amiloidosi AL (primaria o associata a Mieloma) le codifiche delle principali localizzazioni
d'organo:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
principali localizzazioni d'organo dell’Amiloidosi AL
___________ _____________________________________________________________________________________
425.7
Cardiopatia amiloidotica
___________ _____________________________________________________________________________________
357.4
Neuropatia amiloidotica
___________ _____________________________________________________________________________________
354.0
Sindrome del tunnel carpale
___________ _____________________________________________________________________________________
583.81
Nefropatia amiloidotica
__________________________________________________________________________________________________
Trapianto di cellule staminali ematopoietiche midollari o da sangue periferico
Le procedure di trapianto sono identificate, nella classificazione degli interventi chirurgici e procedure diagnostiche e
terapeutiche, con i codici da 41.00 a 41.04.
Il termine di trapianto di midollo osseo è equiparato a quello di cellule staminali ematopoietiche per cui si potrà usare
per le due procedure lo stesso codice.
193
Ematologia ed oncoematologia
273.3
Malattia di Waldenström
___________ _____________________________________________________________________________________
277.3
Amiloidosi AL
(Amiloidosi da catene leggere delle immunoglobuline, sia primaria che associata a Mieloma;
in quest'ultimo caso codificare il Mieloma come diagnosi principale e l'Amiloidosi AL come
prima diagnosi secondaria)
__________________________________________________________________________________________________
Trapianto autologo
Il codice 41.04 va utilizzato in caso di trapianto di midollo osseo o cellule staminali periferiche senza "purging". Nel
caso che l'autotrapianto sia preceduto da "purging" in vitro allora il codice da usare è 41.01.
Trapianto allogenico
Anche qui va distinto se la procedura prevede un "purging" in vitro o meno; pertanto il codice da utilizzare sarà sempre 41.02 se con "purging" e 41.03 senza. Andrebbe evitata, per quanto possibile, la dicitura trapianto di midollo
osseo senza altre indicazioni (S.A.I.) codice 41.00 specificando il tipo di trapianto effettuato (autologo o allogenico).
Per quanto riguarda la codifica dell'espianto di midollo osseo da donatore suggeriamo di utilizzare il codice 41.91,
sia nel caso di trapianto allogenico (da donatore sano), sia nel caso di trapianto autologo (da paziente).
In quest'ultima situazione codificare:
· 41.91 Aspirazione di midollo osseo da donatore per trapianto;
· 41.01 Trapianto di midollo osseo autologo.
Per il prelievo di cellule staminali da sangue periferico se questo viene effettuato sul paziente (trapianto autologo) il
codice da utilizzare è 99.79 (Altre aferesi terapeutiche o aferesi di cellule staminali).
Nel caso in cui l'aferesi di cellule staminali periferiche sia effettuata su donatore sano in assenza di un codice specifico riteniamo giusto utilizzare il codice 41.91 già previsto per l'aspirazione di midollo osseo da donatore per trapianto.
Per la procedura di mobilizzazione di cellule staminali periferiche si può utilizzare il codice 99.25 quando questa è
eseguita con chemioterapia, mentre non è codificabile l'uso di fattori di crescita.
Autotrapianto di midollo osseo
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
41.01
Trapianto con purging
___________
_____________________________________________________________________________________
41.04
Trapianto senza purging
__________________________________________________________________________________________________
Entrambi i codici vanno utilizzati anche per cellule staminali periferiche.
194
Utilizzando il grouper DRG versione 10, la segnalazione del trapianto di cellule staminali con il codice 41.04
(Trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche) deve essere accompagnata dalla segnalazione come procedura secondaria del codice 41.01 (Trapianto di midollo osseo autologo).
Allotrapianto di midollo osseo
41.00
Trapianto di midollo osseo (S.A.I.)
___________ _____________________________________________________________________________________
41.02
Allotrapianto con purging
___________ _____________________________________________________________________________________
41.03
Allotrapianto senza purging
__________________________________________________________________________________________________
Non utilizzare mai il codice 41.00 perché troppo generico.
Prelievo cellule staminali
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
41.91
Espianto di midollo da donatore sano
___________
_____________________________________________________________________________________
99.25
Chemioterapia
___________ _____________________________________________________________________________________
99.79
Aferesi di cellule staminali
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 41.91 anche per:
1. espianto di midollo da paziente=autotrapianto;
2. aferesi di cellule staminali periferiche da donatore sano.
Codificare con 99.25 la procedura di mobilizzazione di cellule staminali periferiche.
Utilizzare il codice 99.79 solo per il prelievo di cellule staminali periferiche da paziente.
195
Ematologia ed oncoematologia
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Procedure frequenti in oncoematologia
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
03.8
Iniezione di farmaci citotossici nel canale vertebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
0331
Rachicentesi
___________ _____________________________________________________________________________________
41.31
Aspirazione/biopsia di midollo osseo
___________ _____________________________________________________________________________________
86.01
Aspirazione di tessuto adiposo
___________
_____________________________________________________________________________________
99.01
Exsanguino trasfusione
___________
_____________________________________________________________________________________
99.02
Autotrasfusione di sangue precedentemente raccolto
___________ _____________________________________________________________________________________
96.6
Infusione enterale di sostanze nutrizionali concentrate
___________ _____________________________________________________________________________________
99.03
Altra trasfusione di sangue
___________
_____________________________________________________________________________________
99.04
Trasfusione di concentrato cellulare
___________
_____________________________________________________________________________________
99.05
Trasfusione di piastrine
___________ _____________________________________________________________________________________
99.06
Trasfusione di fattori della coagulazione
___________ _____________________________________________________________________________________
99.07
Trasfusione di altro siero/Trasfusione di plasma
___________
_____________________________________________________________________________________
99.08
Trasfusione di plasma expander
___________
_____________________________________________________________________________________
99.09
Trasfusione di altre sostanze
___________ _____________________________________________________________________________________
99.15
Infusione parenterale di sostanze nutrizionali concentrate (NPT)
___________ _____________________________________________________________________________________
99.25
Iniezione o infusione di sostanze chemioterapiche per tumore non classificate altrove
___________
_____________________________________________________________________________________
41.91
Aspirazione di midollo osseo da donatore per trapianto
___________
_____________________________________________________________________________________
99.71
Plasmaferesi
terapeutica
___________ _____________________________________________________________________________________
99.72
Leucoaferesi terapeutica
___________ _____________________________________________________________________________________
99.73
Eritrocitoaferesi terapeutica
___________
_____________________________________________________________________________________
99.74
Piastrinoaferesi terapeutica
___________
_____________________________________________________________________________________
99.79
Altre aferesi terapeutiche
Aferesi di cellule staminali
___________ _____________________________________________________________________________________
99.79
Prelievo
di cellule staminali
___________ _____________________________________________________________________________________
99.85
Ipertermia per trattamento di tumore
__________________________________________________________________________________________________
196
1.
Quando un paziente è ricoverato per radioterapia o chemioterapia e sviluppa, durante il ricovero,
complicazioni specifiche come nausea e vomito, la diagnosi principale è comunque la "sessione
radioterapia" (V58.0) o "chemioterapia di mantenimento" (V58.1), mentre i codici relativi a nausea e
vomito andranno riportati come diagnosi secondarie.
2.
Un'anemia secondaria a chemioterapia o radioterapia può talvolta condurre il paziente al ricovero.
In tal caso essendo il trattamento volto essenzialmente alla correzione dello stato anemico, sarà l'anemia
ad essere codificata come diagnosi principale, seguita dal codice di neoplasia come diagnosi secondaria.
3.
Quando il ricovero è per disidratazione, dovuta alla terapia specifica di un’emopatia sistemica, o alla
stessa patologia, sarà indicata come diagnosi principale la disidratazione.
4.
Quando il ricovero è finalizzato al trattamento di una complicanza correlata all'emopatia maligna o alla
chemioterapia o alla radioterapia, sarà la complicanza ad essere indicata come diagnosi principale.
5.
Se la diagnosi è di linfoma di sede specificata, ad esempio linfoma gastrico, utilizzare il codice di linfoma
(categoria 200) specificandone il tipo (4° cifra) e la localizzazione (5° cifra) anziché codificarlo come
tumore gastrico.
6.
L'intervento di "aspirazione di midollo osseo da donatore per trapianto" comprende anche il caso in cui
il donatore sia lo stesso ricevente. Quindi in questa situazione si dovrà codificare come segue:
·
41.91
Aspirazione di midollo osseo da donatore per trapianto.
·
41.01
Trapianto di midollo osseo autologo.
7.
·
·
8.
La biopsia del midollo osseo o aspirato midollare non deve essere confusa con la biopsia ossea:
la prima va codificata con il codice 41.31;
la seconda va codificata con il codice 77.49: biopsia dell'osso sede specificata.
Quando il ricovero è finalizzato alla stadiazione o alla ristadiazione della patologia, deve essere indicata
come diagnosi principale la neoplasia.
197
Ematologia ed oncoematologia
Esempi di codifica e situazioni particolari
9.
Nel caso in cui il paziente viene sottoposto ad accertamenti diagnostici che non conducano alla
diagnosi di tumore, deve essere utilizzato in diagnosi principale il codice V71.1 (Osservazione per
sospetto di tumore maligno). Se il paziente fosse stato portatore di tumore, utilizzare in diagnosi
secondaria il codice V10._ (Anamnesi personale di tumore maligno).
10.
Se un ricovero è stato programmato per eseguire un particolare trattamento e questo non viene eseguito
per circostanze impreviste, va utilizzato come diagnosi principale il codice V64._ (Persone che ricorrono
ai servizi sanitari per interventi specifici non eseguiti) e come diagnosi secondaria la condizione
che avrebbe determinato il trattamento.
198
199
Endocrinologia e diabetologia
Endocrinologia e diabetologia
A cura di:
- dott.ssa Maria Grazia Acampora
- dott. Salvatore Caputo
- dott. Francesco Chiaramonte
- dott. Enrico Papini
- prof. Giuseppe Riondino
- prof. Vincenzo Toscano
200
Malattie endocrine, metaboliche e della nutrizione
Le malattie endocrine e del metabolismo vengono codificate nelle seguenti categorie:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
240
___________
241
___________
Gozzo semplice e non specificato
_____________________________________________________________________________________
Gozzo nodurale non tossico
_____________________________________________________________________________________
242
Tireotossicosi con o senza gozzo
___________ _____________________________________________________________________________________
243
Ipotiroidismo congenito
___________ _____________________________________________________________________________________
244
Ipotiroidismo acquisito
___________ _____________________________________________________________________________________
245
___________
246
___________
Tiroidite
_____________________________________________________________________________________
Altri disturbi della tiroide
_____________________________________________________________________________________
250
Diabete mellito
___________
_____________________________________________________________________________________
251
Altri disturbi della funzione endocrina del pancreas
___________ _____________________________________________________________________________________
252
Malattie delle paratiroidi
___________ _____________________________________________________________________________________
253
Malattie dell'ipofisi
___________ _____________________________________________________________________________________
254
Malattie del timo
___________ _____________________________________________________________________________________
255
Malattie delle surrenali
___________ _____________________________________________________________________________________
Malattie endocrine dell'ovaio
_____________________________________________________________________________________
Malattie endocrine del testicolo
_____________________________________________________________________________________
258
Malattie endocrine polighiandolari
___________
_____________________________________________________________________________________
259
Altre malattie endocrine
___________ _____________________________________________________________________________________
260
- 269 _____________________________________________________________________________________
Deficienze nutrizionali
___________
270
Disturbi del metabolismo e del trasporto degli aminoacidi
___________ _____________________________________________________________________________________
271
Disturbi del metabolismo e del trasporto dei carboidrati
___________ _____________________________________________________________________________________
272
del metabolismo dei lipidi
___________ Disturbi
______________________________________________________________________________
segue...
201
Endocrinologia e diabetologia
256
___________
257
___________
___________ _____________________________________________________________________________________
273
Disturbi del metabolismo delle proteine plasmatiche
___________ _____________________________________________________________________________________
274
Gotta
___________
_____________________________________________________________________________________
275
___________
276
___________
Disturbi del metabolismo dei minerali
_____________________________________________________________________________________
Disturbi dei liquidi, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-basico
_____________________________________________________________________________________
277
Altri e non specificati disturbi del metabolismo
___________ _____________________________________________________________________________________
278
Obesità e altre iperalimentazioni
__________________________________________________________________________________________________
Diabete mellito
Classificazione del diabete: categorie, sottocategorie e sottoclassificazioni
Il Diabete Mellito è descritto con la categoria 250 mentre le ipoglicemie in soggetti non diabetici, il diabete in gravidanza e il diabete secondario hanno codifiche diverse.
Le sottoclassificazioni (identificate dalla quinta cifra) indicano il tipo di diabete (tipo 1 o 2) e l'eventuale livello di
compenso:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
250._0
___________
250._1
___________
Diabete mellito tipo 2 o non specificato, non definito se scompensato
_____________________________________________________________________________________
Diabete mellito tipo 1, non definito se scompensato
_____________________________________________________________________________________
250._2
Diabete mellito tipo 2 o non specificato, scompensato
___________ _____________________________________________________________________________________
250._3
Diabete mellito tipo 1, scompensato
__________________________________________________________________________________________________
La distinzione fra diabete tipo 1 e tipo 2 non deve basarsi sul ricorso o meno alla terapia insulinica, sulla presenza o
assenza di obesità, sull'età alla diagnosi o sulla presenza o assenza di chetosi. Il diabete tipo 1 è una malattia su
base autoimmune caratterizzata da rapida perdita della capacità secretoria beta cellulare pancreatica. Al contrario il
diabete tipo 2 si caratterizza per la più spiccata familiarità e per l'associazione con condizioni quali l'ipertensione
202
arteriosa, l'ipertrigliceridemia e i bassi livelli di colesterolo HDL. In questa forma di diabete la componente autoimmune è assente e, anche se ad un certo punto si rende necessario il ricorso alla terapia insulinica per il controllo della
malattia, la funzione beta cellulare non viene persa del tutto.
Le sottocategorie (identificate dalla quarta cifra) indicano l'eventuale presenza di complicanze o manifestazioni
associate.
La sottocategoria 250.0 indica il diabete senza complicanze:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.0_
Diabete mellito senza menzione di complicanze
__________________________________________________________________________________________________
Le sottocategorie comprese tra 250.1 e 250.3 indicano le complicanze metaboliche acute:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
250.1_
___________
250.2_
___________
Diabete con chetoacidosi in assenza di coma
_____________________________________________________________________________________
Diabete con iperosmolarità
_____________________________________________________________________________________
250.3_
Diabete con altri tipi di coma
__________________________________________________________________________________________________
Le sottocategorie comprese tra 250.4 e 250.7 indicano le complicanze croniche o a lungo termine:
250.4_
___________
250.5_
___________
Diabete con complicanze renali
_____________________________________________________________________________________
Diabete con complicanze oculari
_____________________________________________________________________________________
250.6_
Diabete con complicanze neurologiche
___________ _____________________________________________________________________________________
250.7_
Diabete con complicanze circolatorie periferiche
__________________________________________________________________________________________________
Con la sottocategoria 250.8 si possono indicare sia altre complicanze croniche specificate riferibili al diabete che
non possono essere classificate nelle categorie precedenti previste dalla classificazione ICD-9-CM (per mancanza di
specificità della classificazione), sia un'ipoglicemia in diabetico in assenza di coma:
203
Endocrinologia e diabetologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.8_
Diabete con altre complicanze specificate
__________________________________________________________________________________________________
Con la categoria 250.9 si possono indicare condizioni riferibili al diabete per le quali non è possibile specificare la
diagnosi ed utilizzare quindi un codice più appropriato (per mancanza di specificità della diagnosi):
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.9_
Diabete con complicanze non specificate
__________________________________________________________________________________________________
L'interessamento pluridistrettuale indotto dal Diabete Mellito e dalle sue complicanze e l'alta prevalenza della malattia
nella popolazione generale fanno indirizzare queste linee guida non solo agli specialisti ma a tutti i clinici che hanno
in cura pazienti diabetici.
· RICOVERI DI PAZIENTI DIABETICI: SELEZIONE DELLA DIAGNOSI PRINCIPALE DI DIMISSIONE
Poiché la selezione della diagnosi principale di dimissione deve essere effettuata sulla base delle circostanze che
determinano e caratterizzano il ricovero ospedaliero, in linea generale la patologia diabetica va selezionata come diagnosi principale solo nei ricoveri per i quali essa risulti essere la principale responsabile del bisogno di trattamento
e/o di indagini diagnostiche:
Esempi di codifica
Paziente con diabete non complicato ricoverato per trauma cranico commotivo
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
850. _ DiaPr Commozione cerebrale
250.0_
DSec Diabete senza menzione di complicanze
__________________________________________________________________________________________________
204
Paziente diabetico ricoverato per neuropatia sensitiva iperalgica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
250.6_ DiaPr Diabete con complicanze neurologiche
357.2
DSec Polineuropatia diabetica
__________________________________________________________________________________________________
· COMPLICANZE ACUTE DEL DIABETE
Le complicanze metaboliche acute del diabete (acidosi, chetosi ed iperosmolarità), indicate con i codici 250.1250.3, devono essere codificate sulla base di un ben definito quadro clinico che abbia richiesto l'adozione di appropriate misure diagnostiche e di specifici provvedimenti terapeutici:
Esempio di codifica
Paziente ricoverato per coma iperosmolare, trattato con infusione di fluidi ed elettroliti previa determinazione della
osmolarità plasmatica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
250.2_
DiaPr Diabete con iperosmolarità
__________________________________________________________________________________________________
I codici di complicanze croniche del diabete (250.4-250.8) devono essere utilizzati quando le manifestazioni patologiche trattate o prese in esame durante il ricovero possono essere considerate (in base alla storia clinica, alla storia
naturale della malattia, al meccanismo patogenetico e all’elevata prevalenza nella popolazione diabetica) complicanze
del diabete:
205
Endocrinologia e diabetologia
· COMPLICANZE CRONICHE DEL DIABETE
Esempio di codifica
Paziente con diabete di tipo 2 in scompenso metabolico cronico, complicato da retinopatia diabetica proliferante
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.52 DiaPr Diabete con complicanze oculari, scompensato
362.02
DSec Retinopatia diabetica proliferativa
__________________________________________________________________________________________________
Manifestazioni della malattia arteriosclerotica quali la coronaropatia, la cardiomiopatia, le malattie cardiovascolari e
le vasculopatie cerebrali non sono incluse nella sottocategoria 250.7. Devono essere pertanto codificate separatamente:
Esempio di codifica
Paziente di 50 aa con un diabete di tipo 2 di recente insorgenza, ricoverato per recrudescenza di angina pectoris
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
413.9 DiaPr Angina pectoris
250.0_
DSec Diabete senza menzione di complicanze
__________________________________________________________________________________________________
Anche la cataratta senile, pur sviluppandosi più frequentemente nei pazienti diabetici, non può essere inclusa nelle
manifestazioni oculari del diabete (250.5) e deve essere codificata separatamente.
La cataratta diabetica (cataratta a fiocco di neve, vera cataratta diabetica), condizione relativamente rara, richiede
invece una doppia codifica (cfr. paragrafo Condizioni morbose croniche in diabetici: sequenza delle diagnosi):
Esempio di codifica
Paziente ricoverato per cataratta diabetica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.5_ DiaPr Diabete con complicanze oculari
366.41
DSec Cataratta diabetica
__________________________________________________________________________________________________
206
· CONDIZIONI MORBOSE ACUTE IN DIABETICI: SEQUENZA DELLE DIAGNOSI
Le condizioni morbose altamente rilevanti sul piano clinico che possono intervenire nel paziente diabetico ma che
possono anche occorrere in modo del tutto indipendente da tale malattia (quali infarto del miocardio, ictus cerebrale,
broncopolmonite, infezione batterica urinaria, sepsi, flemmone o ascesso*, osteomielite acuta, colecistite enfisematosa), ove rappresentino il principale evento trattato durante il ricovero, devono essere codificate come diagnosi principale, dal momento che il diabete può essere considerato alla stregua di una comorbidità:
Esempio di codifica
Paziente con diabete di tipo 2 in fase di scompenso metabolico acuto, in corso di sepsi stafilococcica generalizzata
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
038.1 DiaPr Setticemia stafilococcica
250.22
DSec Diabete con iperosmolarità, scompensato
__________________________________________________________________________________________________
· CONDIZIONI MORBOSE CRONICHE IN DIABETICI: SEQUENZA DELLE DIAGNOSI
Le complicazioni croniche o a lungo termine del diabete (a carico del rene, degli occhi, del sistema nervoso, del
sistema circolatorio periferico, ecc.), indicate con i codici 250.4-250.8, richiedono una doppia codifica: la prima
per il diabete (che deve essere sempre indicato per primo), la seconda per la patologia associata che deve essere
segnalata con un codice aggiuntivo e non deve essere indicata come diagnosi principale:
Esempio di codifica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.7_ DiaPr Diabete con complicanze circolatorie periferiche
443.81 DSec Angiopatia diabetica periferica
440.21
DSec Aterosclerosi delle arterie native degli arti con claudicazione intermittente
__________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
* La codifica 682.7 (Flemmone o ascesso del piede eccetto le dita) non deve essere utilizzata con il significato di "ulcera infetta".
207
Endocrinologia e diabetologia
Paziente con diabete di tipo 2 ricoverato per claudicatio intermittens
Se il paziente diabetico è affetto contemporaneamente da diverse complicanze croniche tutte trattate o prese in
esame durante il ricovero, devono essere utilizzate altrettante sottocategorie comprese tra 250.4 e 250.8, una per
ciascuna manifestazione patologica con lo specifico codice aggiuntivo per la patologia associata. Come diagnosi
principale sarà indicata la condizione che alla fine del ricovero risulti essere la maggiore responsabile del bisogno di
trattamento e/o di indagini diagnostiche.
La sottocategoria 250.8 può essere usata:
·
per identificare un episodio ipoglicemico senza coma. In questo caso è usata senza codice aggiuntivo
(cfr. paragrafo Ipoglicemie);
·
per identificare una condizione di instabilità metabolica protratta, caratterizzata da alternanza di episodi di
ipo ed iperglicemia. In questo caso deve essere usata senza codice aggiuntivo (cfr. paragrafo Ipoglicemie);
·
per identificare un diabete mellito con altre complicanze specificate riferibili al diabete. In questo caso
richiede una doppia codifica con un codice aggiuntivo che specifica la complicanza;
·
per identificare complicanze del diabete nei casi in cui non è possibile specificare la patogenesi vascolare
o neuropatica (come può accadere nella disfunzione erettile e nel piede diabetico).
Esempi di codifica
Paziente ricoverato per ipoglicemia in assenza di coma
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.8 DiaPr Ipoglicemia
__________________________________________________________________________________________________
Paziente diabetico ricoverato per diabete instabile
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
250.8_
DiaPr Diabete instabile
__________________________________________________________________________________________________
Paziente diabetico ricoverato per osteopatia diabetica del piede
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.8_ DiaPr Diabete con altre complicanze specificate
731.8
DSec Altre complicazioni ossee in diabete
__________________________________________________________________________________________________
208
Paziente diabetico ricoverato per ulcera del piede, ad eziologia mista vascolare e neuropatica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.8 DiaPr Diabete con altre complicanze specificate
707.1
DSec Ulcera degli arti inferiori, eccetto ulcera da decubito
__________________________________________________________________________________________________
La sottocategoria 250.9 va riservata ai rari casi di complicanze che per un difetto di specificità della diagnosi non
consentono l'utilizzo di un codice più appropriato compreso tra le sottocategorie 250.1 e 250.8.
· DIABETE E GRAVIDANZA
Il diabete mellito in gravidanza, parto o puerperio deve essere classificato con i codici previsti dal capitolo 11 della
Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche, 630-677 (Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio), indicando in diagnosi principale uno dei
codici della sottocategoria 648.0 (Diabete mellito) e in diagnosi secondaria un codice della categoria 250.
Il codice del diabete gestazionale (648.8_ Alterata tolleranza al glucosio) identifica quelle condizioni che compaiono
in gravidanza in donne in precedenza non diabetiche e che di norma regrediscono dopo il parto.
· NEONATI DI MADRI DIABETICHE
I codici 775.0 (Sindrome del neonato di madre diabetica) e 775.1 (Diabete mellito neonatale) devono essere utilizzati
solo quando la patologia materna provoca alterazioni glicemiche nel neonato.
Il diabete secondario è descritto dai codici della categoria 251.
Se è la conseguenza della rimozione chirurgica del pancreas è descritto con il codice 251.3 (Ipoinsulinemia postchirurgica).
Nel caso di diabete mellito secondario ad estesa distruzione del pancreas dovuta a processi flogistici, traumatici o
neoplastici va utilizzato il codice 251.8 (Altri disordini specificati della secrezione insulare pancreatica) accompagnato dal codice della patologia pertinente (es. pancreatite cronica: 577.1). Anche in tal caso la scelta della diagnosi
principale dipende dalle circostanze del ricovero (cfr. paragrafo Ricoveri di pazienti diabetici: selezione della diagnosi
principale di dimissione).
Il codice 251.8 descrive anche il diabete secondario a farmaci. Tale codice deve essere impiegato solo se lo stato
diabetico non preesisteva al protratto uso di farmaci ad azione controinsulare (quali gli steroidi) e sarà seguito dalla
diagnosi secondaria 909.5 (Postumi di effetti sfavorevoli di farmaci).
209
Endocrinologia e diabetologia
· DIABETE SECONDARIO
· IPOGLICEMIE
L'ipoglicemia può aver luogo sia in corso di diabete che in soggetti non diabetici e può essere dovuta a molteplici
circostanze. La codifica di tale condizione è pertanto molto articolata ai fini della corretta rilevazione epidemiologica:
· l'ipoglicemia non associata a coma in diabetico è descritta con il codice 250.8_. Tale codifica deve essere adottata
anche nel caso in cui il ricovero sia stato indotto da una condizione di instabilità metabolica caratterizzata da
ripetuti episodi ipoglicemici minori;
· l'ipoglicemia associata a coma in diabetico è descritta con il codice 250.3_;
· il coma ipoglicemico risultante dall'uso factitio o scorretto dell'insulina o degli antidiabetici orali è codificato 962.3
(Avvelenamento da insulina e/o antidiabetici). Tale diagnosi principale nel diabetico deve essere seguita dalla
codifica 250.3 (Coma ipoglicemico) come diagnosi secondaria;
· il coma ipoglicemico in un paziente non diabetico è descritto con la codifica 251.0, mentre l'ipoglicemia, senza
coma, da inappropriata secrezione endogena di insulina in un non diabetico è descritta con la codifica 251.1;
· l'ipoglicemia "reattiva" o non altrimenti specificata è descritta con il codice 251.2.
· DIABETE SENZA MENZIONE DI COMPLICANZE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
366.17 DiaPr Cataratta senile
250.0_
DSec _____________________________________________________________________________________
Diabete mellito senza menzione di complicanze
___________
410._ _ DiaPr Infarto miocardico acuto
250.0_
DSec Diabete mellito senza menzione di complicanze
__________________________________________________________________________________________________
210
· IPOGLICEMIA, COMPLICANZE ACUTE E COMI DIABETICI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
250.8_
Diabete con altre complicanze specificate
250.8_
Shock ipoglicemico
250.8_
Ipoglicemia in diabetico in assenza di coma
___________ _________________________________________________
251.1
Altre condizioni di iperinsulinismo
251.1
Iperinsulinismo SAI
251.1
Iperinsulinismo ectopico
251.1
Iperinsulinismo funzionale
251.1
Iperplasia delle cellule beta delle insule pancreatiche SAI
___________ _________________________________________________
Ipoglicemia diabetica
________________________________
Ipoglicemia da iperinsulinismo in
non diabetico
________________________________
Ipoglicemia non specificata
Ipoglicemia spontanea o reattiva in
Ipoglicemia SAI
non diabetico
Ipoglicemia reattiva
Ipoglicemia spontanea
_________________________________________________
________________________________
250.3_
Diabete con altri tipi di coma
Coma ipoglicemico in diabetico
250.3_
Coma ipoglicemico diabetico
250.3_
Coma insulinico SAI
___________ _________________________________________________
________________________________
Coma ipoglicemico in diabetico dovuto
962.3 DiaPr Avvelenamento da insulina e farmaci antidiabetici
250.3_
DSec
Diabete
con
altri
tipi
di
coma
ad
errore terapeutico
___________ _________________________________________________ ________________________________
251.2
251.2
251.2
251.2
___________
Coma ipoglicemico
Coma ipoglicemico in paziente non
diabetico
___________ _________________________________________________ ________________________________
250.1_
Diabete con chetoacidosi
Chetoacidosi diabetica in assenza di
250.1_
Acidosi diabetica
coma
250.1_
Chetosi diabetica
___________ _________________________________________________
________________________________
250.3_
Diabete con altri tipi di coma
Chetoacidosi diabetica in presenza di
___________ _________________________________________________ coma
________________________________
250.2_
Diabete con iperosmolarità
Sindrome iperosmolare in diabetico in
250.2_
Coma iperosmolare (non chetosico)
assenza di chetoacidosi sia in presenza
che in assenza di coma
__________________________________________________________________________________________________
211
Endocrinologia e diabetologia
251.0
· DIABETE CON MANIFESTAZIONI RENALI
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
250.4_
581.81
581.81
581.81
582.81
583.81
Diabete con complicanze renali
Glomerulosclerosi intercapillare
Nefrosi diabetica
Sindrome di Kimmelstiel-Wilson
Glomerulonefrite cronica in diabetico
Nefrite e nefropatia non specificate come
acute o croniche, in diabetico
585
Insufficienza
renale cronica
__________________________________________________________________________________________________
Quando la patologia renale che complica il diabete progredisce in insufficienza renale la diagnosi può richiedere una
triplice codifica, una per il diabete (codice 250.4_), una per la patologia temporaneamente in corso (es. codice
581.81) ed una per la patologia finale (es. codice 585).
· DIABETE ED IPERTENSIONE CON MANIFESTAZIONI RENALI
Senza insufficienza renale
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
250.4_
403._0
Diabete con complicanze renali
Nefropatia ipertensiva senza menzione
di insufficienza renale
404._0
Cardionefropatia ipertensiva senza
menzione di insufficienza renale
__________________________________________________________________________________________________
212
Con insufficienza renale
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
250.4_
403._1
Diabete con complicanze renali
Nefropatia ipertensiva con insufficienza
renale
404._1
Cardionefropatia ipertensiva con
insufficienza renale
__________________________________________________________________________________________________
· DIABETE CON MANIFESTAZIONI OCULARI
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
250.5_
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
____________ descrizione
___________________________________
Diabete con complicanze oculari
362.01
Retinopatia diabetica semplice
362.01
Microaneurisma retinico diabetico
362.01
Retinopatia diabetica SAI
362.02
Retinopatia diabetica proliferativa
362.83
Edema retinico
364.42
Rubeosi iridea
365.44
Glaucoma in diabetico
366.41
Cataratta diabetica
369.0-369.9 Cecità
__________________________________________________________________________________________________
213
Endocrinologia e diabetologia
La cataratta diabetica è una condizione relativamente rara e richiede la doppia codifica (cfr. paragrafo Complicanze
croniche del diabete). La codifica della cataratta senile qui proposta è riferibile ad un ricovero in cui tale condizione
rappresenta la principale responsabile del bisogno di trattamento e/o di indagini diagnostiche.
· DIABETE CON MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
____________ descrizione
___________________________________
250.6_
337.1
Diabete con complicanze neurologiche
Neuropatia periferica diabetica del
sistema nervoso autonomo
357.2
Polineuropatia diabetica
354.0-355.9 Mononeuropatia diabetica
358.1
Amiotrofia diabetica
713.5
Artropatia neurogenica diabetica
(Se è possibile una codifica più precisa
utilizzarla: es. 378.51 Paralisi del terzo
nervo o oculomotore, parziale)
__________________________________________________________________________________________________
· DIABETE CON DISORDINI CIRCOLATORI PERIFERICI
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
____________ descrizione
___________________________________
250.7_
Diabete con complicanze circolatorie
443.81
Angiopatia diabetica periferica
periferiche
785.4
Gangrena diabetica
__________________________________________________________________________________________________
L'utilizzo dei codici di diagnosi 440.20 - 440.29 permette di specificare le caratteristiche cliniche del danno vascolare agli arti inferiori.
214
· PIEDE DIABETICO
Piede diabetico con predominanti manifestazioni neuropatiche
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
250.6_
713.5
731.8
707.1
Diabete con complicanze neurologiche
Artropatia di Charcot
Osteopatia in diabetico
Ulcera degli arti inferiori, eccetto ulcera
da decubito
__________________________________________________________________________________________________
Piede diabetico con predominanti manifestazioni vascolari
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
250.7_
443.81
707.1
Diabete con complicanze circolatorie
periferiche
Angiopatia diabetica
Ulcera degli arti inferiori, eccetto ulcera
da decubito
785.4
Gangrena
diabetica
__________________________________________________________________________________________________
215
Endocrinologia e diabetologia
Nei casi in cui non è possibile specificare la patogenesi vascolare o neuropatica utilizzare il codice 250.8_ (cfr. paragrafo Condizioni morbose croniche in diabetici: sequenza delle diagnosi).
Le ulcere della pelle non correlabili alla malattia diabetica (ulcere da decubito, ulcere da stasi) devono essere codificate in modo indipendente, anche se occorrono in pazienti diabetici, rappresentando il diabete, in tali casi, una
comorbidità.
· AMPUTAZIONI
Amputazione in arto con predominanti disturbi vascolari
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
250.7_ DiaPr Diabete con complicanze circolatorie
84.11
Amputazione dita
periferiche
84.12
Amputazione piede
443.81
DSec Angiopatia diabetica periferica
84.15
Amputazione gamba
__________________________________________________________________________________________________
Amputazione in arto con danni neuropatici
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
250.6_ DiaPr Diabete con complicanze neurologiche
713.5 DSec Artropatia di Charcot
84.11
Amputazione dita
84.12
Amputazione piede
84.15
Amputazione gamba
__________________________________________________________________________________________________
· DISFUNZIONE ERETTILE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
Impotenza da neuropatia diabetica
250.6_ DiaPr Diabete con complicanze neurologiche
607.84
DSec
Impotenza
di
origine
organica
___________ _________________________________________________ ________________________________
250.7_ DiaPr Diabete con complicanze circolatorie periferiche
Impotenza da vasculopatia diabetica
607.84
DSec
Impotenza
di
origine
organica
__________________________________________________________________________________________________
Nei casi in cui non è possibile specificare la patogenesi vascolare o neuropatica utilizzare il codice 250.8_ (cfr. paragrafo Condizioni morbose croniche in diabetici: sequenza delle diagnosi).
216
· DIABETE IN GRAVIDANZA E DIABETE GESTAZIONALE
Diabete mellito in gravidanza
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
______________________ _________________________________________________________________________
DiaPr
Diabete mellito in gravidanza
648.0_
250.0_
250.9_
DSec
Diabete
mellito
__________________________________________________________________________________________________
In caso di Diabete mellito in gravidanza utilizzare i codici 250.0_ - 250.9_, dove la quarta cifra specifica l’eventuale
presenza di complicanze e la quinta cifra indica il tipo di diabete (tipo 1 o tipo 2).
Diabete gestazionale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
648.8_
Diabete gestazionale
__________________________________________________________________________________________________
Alterata tolleranza al glucosio diagnosticata in gravidanza
217
Endocrinologia e diabetologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
648.8_
Alterata tolleranza al glucosio
__________________________________________________________________________________________________
· FIGLIO DI MADRE DIABETICA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
775.0
Sindrome del neonato di madre diabetica
Nato di madre diabetica che
775.0
Diabete mellito materno interessante feto o neonato
presenta alla nascita ipoglicemia
ipoglicemia)
___________ (con
_________________________________________________
________________________________
775.1
Diabete mellito neonatale
Nato di madre diabetica che presenta
775.1
del diabete mellito nel bambino neonatale
alla
nascita un'iperglicemia transitoria
___________ Sindrome
_________________________________________________
________________________________
775.6
Ipoglicemia neonatale
Ipoglicemia neonatale con madre non
affetta
da diabete mellito
__________________________________________________________________________________________________
· ALTERATA TOLLERANZA AL GLUCOSIO E DIABETE SECONDARIO
Alterata tolleranza al glucosio (tranne che in gravidanza)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
790.2
Curva da carico al glucosio alterata
__________________________________________________________________________________________________
Diabete secondario a pancreasectomia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
251.3
Ipoinsulinemia postchirurgica
251.3
Ipoinsulinemia dopo la completa o parziale pancreasectomia
251.3
Iperglicemia postpancreasectomia
__________________________________________________________________________________________________
Diabete secondario a terapia steroidea
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
251.8 DiaPr Altri disturbi della secrezione insulare
909.5 DSec Postumi di effetti sfavorevoli da farmaci, medicinali o altri prodotti biologici
__________________________________________________________________________________________________
218
Gastroenterologia ed epatologia
Gastroenterologia ed epatologia
219
A cura di:
- dott. Giuseppe Bazzurro
- dott. Lucio Giglio
- dott. Enrico Materia
- dott. Piero Vernia
220
· ULCERA PEPTICA
In caso di ulcera peptica, complicata o non complicata, utilizzare sempre un codice a 5 cifre, codice che consente una
classificazione corretta e precisa sia della lesione che delle sue complicanze (ostruzione, perforazione ed emorragia).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
531._ _
Ulcera gastrica
___________
_____________________________________________________________________________________
532._ _
Ulcera duodenale
___________
_____________________________________________________________________________________
534._ _
Ulcera anastomotica
___________
_____________________________________________________________________________________
251.5
Sindrome di Zollinger-Ellison
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di utilizzare i codici 533._ _ (Ulcera peptica, sito non specificato).
· EMORRAGIE DIGESTIVE
Riportare sempre, quando noto, come diagnosi principale, il codice della patologia causa dell'emorragia:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
531.00
___________
532.00
___________
Ulcera gastrica emorragica
_____________________________________________________________________________________
Ulcera duodenale emorragica
_____________________________________________________________________________________
534.00
___________
535.01
___________
Ulcera anastomotica emorragica
_____________________________________________________________________________________
Gastrite acuta con emorragia
_____________________________________________________________________________________
535.61
___________
562.0_
___________
Duodenite con emorragia
_____________________________________________________________________________________
Diverticolo dell'intestino tenue con emorragia
_____________________________________________________________________________________
562.1_
___________
537.83
___________
Diverticolo del colon con emorragia
_____________________________________________________________________________________
Angiodisplasia dello stomaco e del duodeno con emorragia
_____________________________________________________________________________________
569.85
Angiodisplasia dell'intestino con emorragia
___________ _____________________________________________________________________________________
455.5
Emorroidi esterne sanguinanti
__________________________________________________________________________________________________
221
Gastroenterologia ed epatologia
Gastroenterologia
Per le emorragie in corso di cirrosi epatica segnalare sempre la cirrosi come diagnosi principale (vedi anche il
paragrafo: CIRROSI EPATICA).
In caso di origine del sanguinamento non accertata, utilizzare in diagnosi principale i seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
578.0
___________
578.1
___________
Ematemesi
_____________________________________________________________________________________
Melena e rettorragia
_____________________________________________________________________________________
569.3
Emorragia del retto e dell'ano
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di utilizzare il codice 578.9 (Emorragia del tratto gastrointestinale, non specificata) perché eccessivamente
generico.
In caso di emorragia causata da polipo dell'intestino, segnalare in diagnosi principale il codice 211._ _ (Tumori
benigni dell'apparato digerente) e in diagnosi secondaria la manifestazione emorragica (Ematemesi, Melena e rettorragia o Emorragia del retto e dell'ano).
In caso di emorragia dopo asportazione di polipo avvenuta durante il ricovero, segnalare il codice di polipo
(211._ _) in diagnosi principale e il codice 998.11 (Emorragia complicante un intervento) in diagnosi secondaria. In
caso di emorragia dopo asportazione ambulatoriale di polipo, segnalare il codice 998.11 (Emorragia complicante un
intervento) in diagnosi principale e il polipo in diagnosi secondaria.
In caso di micro sanguinamento di origine non definita (sangue occulto), utilizzare il codice 792.1 (Reperti anormali non specifici nelle feci).
222
Per la rettocolite ulcerosa, utilizzare i seguenti codici specifici di localizzazione:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
556.2
___________
556.3
___________
Proctite ulcerosa
_____________________________________________________________________________________
Proctosigmoidite ulcerosa
_____________________________________________________________________________________
556.5
Colite ulcerosa localizzata al colon sinistro
___________ _____________________________________________________________________________________
556.6
Pancolite ulcerosa
__________________________________________________________________________________________________
Evitare l'uso di codici generici: 556.0 (Enterocolite ulcerosa), 556.1 (Ileocolite ulcerosa), 556.8 (Altra colite ulcerosa).
Per il morbo di Crohn, utilizzare i seguenti codici specifici di localizzazione:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
555.0
___________
555.1
___________
Enterite regionale dell'intestino tenue
_____________________________________________________________________________________
Enterite regionale del colon
_____________________________________________________________________________________
555.2
Enterite regionale tenue e colon
__________________________________________________________________________________________________
In caso di morbo di Crohn a prevalente interessamento anale o perianale, utilizzare il codice 555.1 o 555.2 come
diagnosi principale e il codice 565.1 (Fistola anale) come diagnosi secondaria in presenza di fistola.
Per le forme di colite (infiammatoria cronica) non determinata, utilizzare il codice 556.9 (Colite ulcerosa, non specificata).
In presenza di complicanze delle malattie infiammatorie dell'intestino clinicamente rilevanti, codificare la malattia di
base come diagnosi principale. Il megacolon tossico, in mancanza di un codice specifico, va segnalato in diagnosi
secondaria con il codice 560.1 (Ileo paralitico del colon).
Per la displasia severa o di alto grado associata a rettocolite ulcerosa, vedi il paragrafo successivo.
223
Gastroenterologia ed epatologia
· MALATTIE INFIAMMATORIE DELL’INTESTINO
· DISPLASIE E LESIONI PRECANCEROSE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
__________________________________________________
________________________________
230._
Carcinoma in situ (sede specificata in quarta cifra)
Polipi adenomatosi dell'apparato
con displasia grave/severa
___________ __________________________________________________ digerente
________________________________
235.5
Tumori di comportamento incerto di altri e non specificati Esofago di Barrett con metaplasia
organi digerenti
intestinale
___________ __________________________________________________
________________________________
530.11
Esofagite da reflusso
Esofago di Barrett con metaplasia
o pilorica
___________ __________________________________________________ gastrica
________________________________
230.2
Carcinoma in situ dello stomaco
Displasia severa o di alto grado su
o ulcera gastrica
___________ __________________________________________________ gastrite
________________________________
230.3
Carcinoma in situ del colon
Displasia severa o di alto grado
230.4
Carcinoma in situ del retto
associata a rettocolite ulcerosa
(o morbo di Crohn)
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di utilizzare il codice 53.02 (Ulcera dell'esofago) per la segnalazione di esofago di Barrett, se non in presenza di ulcera dell'esofago.
In caso di displasia severa o di alto grado su gastrite o ulcera gastrica, segnalare in diagnosi secondaria il codice a 5 cifre relativo alla gastrite o all'ulcera gastrica.
224
· EPATOPATIE CRONICHE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
070._
_
___________
571.3
___________
Epatite virale
_________________________________________________
Danno epatico da alcool non specificato
_________________________________________________
Epatite cronica di origine virale (B, C, D, E)
________________________________
Epatite cronica alcolica
________________________________
571.0
Steatosi epatica alcolica
Steatosi epatica alcolica
___________
_________________________________________________
________________________________
571.40
Epatite cronica non specificata
Epatite
cronica da farmaci o autoimmune
___________ _________________________________________________
________________________________
571.8
Altra epatopatia cronica non alcolica
Steatosi epatica non alcolica
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 571.9 (Epatopatia cronica non specifica senza menzione di alcool) esclusivamente per casi non
inquadrabili nelle voci riportate in tabella.
Evitare di utilizzare i codici 571.41 (Epatite cronica persistente) e 571.49 (Altra epatite cronica) che si riferiscono a
classificazioni nosologiche superate (Epatite cronica attiva, aggressiva e ricorrente).
· CIRROSI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
571.2
___________
571.5
___________
Cirrosi alcolica
_____________________________________________________________________________________
Cirrosi non alcolica, post-epatitica o criptogenetica
_____________________________________________________________________________________
571.6
Cirrosi biliare
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare la cirrosi come diagnosi principale e le eventuali complicanze come diagnosi secondarie:
225
Gastroenterologia ed epatologia
Epatologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
789.5
___________
572.2
___________
Ascite
_____________________________________________________________________________________
Encefalopatia portosistemica o coma epatico
_____________________________________________________________________________________
452
___________
572.4
___________
Trombosi della vena porta
_____________________________________________________________________________________
Sindrome epato-renale
_____________________________________________________________________________________
567.2
Peritonite batterica
__________________________________________________________________________________________________
In caso di concomitante diagnosi di epatocarcinoma, segnalare la neoplasia come diagnosi principale (155.0), e la
cirrosi come diagnosi secondaria.
In caso di emorragia digestiva correlata alla cirrosi, segnalare come diagnosi principale la cirrosi e come diagnosi
secondaria la patologia causa di emorragia:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
456.20
___________
531.00
___________
Varici esofagee sanguinanti
_____________________________________________________________________________________
Ulcera gastrica acuta con emorragia
_____________________________________________________________________________________
532.01
___________
535.01
___________
Ulcera duodenale acuta con emorragia
_____________________________________________________________________________________
Gastrite acuta con emorragia
_____________________________________________________________________________________
578.9
Emorragia del tratto gastrointestinale, non specificata
__________________________________________________________________________________________________
La procedura di sclerosi o legatura endoscopica di varici esofagee va segnalata con il codice 42.33
(Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto esofageo).
Lo shunt porto-sistemico transgiugulare intraepatico (TIPS) va segnalato con i codici 39.1 (Anastomosi venosa intraddominale) e 38.93 (Altro cateterismo venoso non classificato altrove).
La biopsia epatica, se effettuata per via transgiugulare, va codificata con i codici 38.93 (Altro cateterismo venoso non classificato altrove) e 50.11 (Biopsia del fegato).
226
In caso di prima diagnosi di epatocarcinoma, segnalare la neoplasia come diagnosi principale (codice 155.0) e la
concomitante cirrosi come diagnosi secondaria (codice 571._).
In caso di trattamenti di radiologia interventistica, segnalare la neoplasia come diagnosi principale (codice
155.0) sia che si tratti del primo ricovero per epatocarcinoma che di ricoveri successivi.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
99.25 IntPr
Iniezione o infusione di sostanze chemioterapiche
Chemioembolizzazione
per tumore
50.94 InSec Altra iniezione di sostanza terapeutica nel fegato
38.91
InSec _________________________________________________
Cateterismo arterioso
___________
________________________________
99.29 IntPr Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche
Alcolizzazione
o profilattiche
50.94 InSec _________________________________________________
Altra iniezione di sostanza terapeutica nel fegato
___________
________________________________
99.85
IntPr
Ipertermia per il trattamento di tumore
Termoablazione
__________________________________________________________________________________________________
227
Gastroenterologia ed epatologia
· EPATOCARCINOMA
229
Nefrologia
Nefrologia
A cura di:
- dott.ssa Antonella Allegritti
- dott.ssa Maria Pia Beraldi
- prof. Salvatore Di Giulio
- dott. Enrico Materia
- dott.ssa Gabriella Pecci
- dott. Cosimo Spinelli
- prof. Giorgio Splendiani
- dott. Antonio Sturniolo
230
La classificazione degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche in campo nefrologico non
prevede la possibilità di segnalare il numero delle prestazioni di dialisi effettuate e non contempla alcune procedure
attualmente di uso corrente.
Le linee guida per le malattie di interesse nefrologico possono essere divise in tre gruppi:
1.
2.
3.
Nefropatie
Dialisi
Trapianti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
580._
Glomerulonefrite Acuta
___________
_____________________________________________________________________________________
581._
_
Sindrome Nefrosica
___________
_____________________________________________________________________________________
582._
_
Glomerulonefrite Cronica
___________
_____________________________________________________________________________________
583._
_
Nefrite e nefropatia, non specificate come acute o croniche
___________
_____________________________________________________________________________________
584._
Insufficienza Renale Acuta
___________ _____________________________________________________________________________________
585
Insufficienza Renale Cronica
__________________________________________________________________________________________________
È opportuno segnalare l'Insufficienza Renale Acuta (IRA) come diagnosi principale e la patologia di base come
diagnosi secondaria. Anche in caso di Diabete mellito (codice 250._ _) è appropriato seguire questa regola.
Evitare l'uso delle categorie 403 (Nefropatia ipertensiva) e 404 (Cardionefropatia ipertensiva) quando è presente una
IRA associata ad ipertensione.
In caso di Insufficienza Renale Cronica (IRC) da nefropatia primitiva evitare di segnalare l'ipertensione come diagnosi secondaria, in quanto fa parte del quadro clinico dell'IRC.
231
Nefrologia
Nefropatie
Nelle Nefropatie secondarie codificare come diagnosi principale la patologia di base e come diagnosi secondaria
la patologia renale specifica. Ad esempio:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
277.3 DiaPr
___________
710.0
DiaPr
___________
Amiloidosi
_____________________________________________________________________________________
Lupus eritematoso sistemico
_____________________________________________________________________________________
581._
_ DSec _____________________________________________________________________________________
Sindrome Nefrosica
___________
582._ _ DSec Glomerulonefrite cronica
__________________________________________________________________________________________________
Per segnalare la Nefropatia diabetica ed ipertensiva utilizzare i rispettivi codici 250.4_ e 403._ _.
In caso di Ipertensione nefro-vascolare utilizzare il codice 405._ _.
Dialisi
I ricoveri dei pazienti dializzati sono di regola determinati da complicanze della malattia di base (IRC) o del trattamento dialitico stesso.
In tali casi la complicanza che ha determinato il ricovero va segnalata come diagnosi principale e la condizione
di dializzato come diagnosi secondaria:
V45.1 se non viene eseguito trattamento dialitico,
V56.0 se viene eseguita emodialisi (codice 39.95),
V56.8 se viene eseguita dialisi peritoneale (codice 54.98).
La dialisi in corso di IRC è un trattamento di regola ambulatoriale: per tale motivo non è appropriata la sua segnalazione come diagnosi principale di ricovero.
Nei casi in cui il ricovero ha luogo per eseguire il trattamento dialitico in assenza di patologie complicanti, utilizzare in
diagnosi principale i codici "V" relativi ai trattamenti ulteriori per dialisi extracorporea o peritoneale.
232
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
____________
___________________________________________________________________________________
276._
DiaPr
____________
402._
_ DiaPr
____________
Disordine dei liquidi, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-base
___________________________________________________________________________________
Cardiopatia ipertensiva
___________________________________________________________________________________
420.0
DiaPr ___________________________________________________________________________________
Pericardite uremica
____________
567._
DiaPr ___________________________________________________________________________________
Peritonite
____________
451._
_ DiaPr ___________________________________________________________________________________
Flebite e tromboflebite
____________
799.4
DiaPr
____________
996.62
DiaPr
____________
Cachessia
___________________________________________________________________________________
Infezione e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti vascolari
___________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
39.95
Emodialisi
___________ _____________________________________________________________________________________
54.98
Dialisi peritoneale
___________ _____________________________________________________________________________________
54.97
Iniezione di sostanze terapeutiche ad azione locale nella cavità peritoneale
__________________________________________________________________________________________________
In caso di trattamento effettuato per patologie non renali, come lo scompenso cardiaco (codice 428._) o avvelenamenti da farmaci, medicamenti e prodotti biologici (codici 960-979), segnalare come diagnosi principale la malattia di base e il trattamento dialitico o di plasmaferesi come procedura (codici 39.95, 54.98, 99.71).
233
Nefrologia
V45.1 DSec ___________________________________________________________________________________
Stato post-chirurgico di dialisi renale
____________
V56.0
DSec ___________________________________________________________________________________
Trattamento ulteriore che richiede dialisi extracorporea (renale)
____________
V56.8
DSec Trattamento ulteriore che richiede altra dialisi (peritoneale)
__________________________________________________________________________________________________
· ACCESSI VASCOLARI PER EMODIALISI
Nel paziente che si sottopone al primo intervento di preparazione di Fistola Artero-Venosa (FAV) per l'emodialisi, l'IRC
(codice 585) è codificata come diagnosi principale e come procedura l'arteriovenostomia per dialisi renale (codice
39.27). Nel caso di utilizzo di innesti protesici per la costruzione di un accesso vascolare, segnalare in aggiunta il
codice 39.29 (Altre anastomosi o by-pass vascolari [periferici]).
In caso di reintervento per complicanze correlate alla FAV preesistente, codificare la complicanza per la quale è
richiesto il reintervento come diagnosi principale e la preparazione di una nuova fistola (codice 39.27) o la revisione
di anastomosi artero-venosa per dialisi renale (codice 39.42) quali procedure. Come nel caso di primo intervento,
l'utilizzo di innesti protesici per la costruzione di un accesso vascolare va segnalato con il codice aggiuntivo 39.29
(Altre anastomosi o by-pass vascolari [periferici]).
Se il paziente è già in trattamento dialitico, utilizzare come diagnosi secondaria il codice V45.1 (Stato post-chirurgico
di dialisi renale) se non viene sottoposto a dialisi durante il ricovero, oppure il codice V56.0 (Trattamento ulteriore
che richiede emodialisi) se è sottoposto ad emodialisi durante il ricovero.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
____________ ___________________________________________________________________________________
996.1
DiaPr
____________
996.62
DiaPr
____________
Complicanze meccaniche di altri dispositivi, impianti e innesti vascolari
___________________________________________________________________________________
Infezioni e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti vascolari
___________________________________________________________________________________
996.73 DiaPr ___________________________________________________________________________________
Altre complicazioni da protesi, impianti e innesti per dialisi renale
____________
V45.1
DSec ___________________________________________________________________________________
Stato post-chirurgico di dialisi renale
____________
V56.0
DSec ___________________________________________________________________________________
Trattamento ulteriore che richiede dialisi extracorporea (renale)
____________
V56.8
DSec Trattamento ulteriore che richiede altra dialisi (peritoneale)
__________________________________________________________________________________________________
234
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
39.27
Arteriovenostomia per dialisi renale
___________ _____________________________________________________________________________________
39.29
Altre anastomosi o by-pass vascolari (periferici)
___________ _____________________________________________________________________________________
39.42
Revisione di anastomosi artero-venose per dialisi renale
___________ _____________________________________________________________________________________
39.43
___________
39.49
___________
Rimozione di anastomosi A-V per dialisi renale
_____________________________________________________________________________________
Altra revisione di interventi vascolari
_____________________________________________________________________________________
39.50
Angioplastica o arterectomia di un vaso non coronario
___________
_____________________________________________________________________________________
39.52
Altra riparazione di aneurismi
___________ _____________________________________________________________________________________
39.95
Emodialisi
___________ _____________________________________________________________________________________
· CATETERI VASCOLARI
In caso di impianto di catetere temporaneo o permanente per emodialisi, segnalare il codice 38.95 (Cateterismo
venoso per dialisi renale) come procedura. Per la codifica della diagnosi principale seguire i criteri già indicati al
punto precedente (vedi accessi vascolari) e, in caso di ricoveri verificatisi per la sola inserzione o rimozione di catetere per dialisi, utilizzare il codice V56.1 (Collocazione e sistemazione di catetere [extracorporeo] [peritoneale] per
dialisi) in diagnosi principale.
In caso di utilizzo di dispositivo totalmente impiantabile segnalare il codice 86.07 (Inserzione di dispositivo di accesso vascolare totalmente impiantabile).
· ACCESSO PER DIALISI PERITONEALE
Quando è stato posizionato il catetere peritoneale per dialisi, segnalare l'IRC (codice 585) come diagnosi principale e
la creazione di fistola cutaneoperitoneale (codice 54.93) come procedura.
In caso di complicanza relativa al catetere peritoneale, segnalare il codice 996.73 (Altre complicazioni da protesi,
impianti e innesti per dialisi renale) come diagnosi principale, e, come diagnosi secondaria, il codice V45.1 se il
paziente non effettua dialisi, V56.8 (Trattamento ulteriore che richiede altra dialisi) se effettua la dialisi peritoneale o
V56.0 (Trattamento ulteriore che richiede dialisi extracorporea) se viene eseguita emodialisi.
235
Nefrologia
54.98
Dialisi peritoneale
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 97.82 (Rimozione di dispositivo di drenaggio peritoneale) per la rimozione del catetere in caso di
procedura non operatoria, o il codice 54.95 (Incisione del peritoneo), in caso di procedura operatoria.
Nei ricoveri effettuati per la sola inserzione o rimozione di catetere peritoneale segnalare il codice V56.1
(Collocazione e sistemazione di catetere [extracorporeo] [peritoneale] per dialisi) come diagnosi principale.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
____________
___________________________________________________________________________________
996.73
DiaPr
____________
567._
DiaPr
____________
Altre complicazioni da protesi, impianti e innesti per dialisi renale
___________________________________________________________________________________
Peritonite
___________________________________________________________________________________
V45.1
DSec ___________________________________________________________________________________
Stato post-chirurgico di dialisi renale
____________
V56.0
DSec ___________________________________________________________________________________
Trattamento ulteriore che richiede dialisi extracorporea (renale)
____________
V56.8
DSec Trattamento ulteriore che richiede altra dialisi (peritoneale)
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
39.95
Dialisi renale
___________ _____________________________________________________________________________________
54.98
Dialisi peritoneale
___________ _____________________________________________________________________________________
54.93
Creazione di fistola cutaneoperitoneale
___________ _____________________________________________________________________________________
54.95
___________
86.05
___________
Incisione del peritoneo
_____________________________________________________________________________________
Incisione con rimozione di corpo estraneo da cute e tessuto sottocutaneo
_____________________________________________________________________________________
86.3
Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo
___________
_____________________________________________________________________________________
97.82
Rimozione di dispositivo di drenaggio peritoneale
___________ _____________________________________________________________________________________
99.2_ IntPr Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche
54.97 InSec Iniezione di sostanze terapeutiche ad azione locale nella cavità peritoneale
__________________________________________________________________________________________________
236
Trapianto renale
In caso di trapianto renale utilizzare il codice 55.69 (Eterotrapianto [indipendentemente da cadavere o vivente]) come
procedura principale, segnalando in diagnosi principale l'IRC (codice 585) se il trattamento dialitico non è stato iniziato o i codici V56.0 o V56.8 se viene effettuata dialisi.
Nefrologia
In caso di ricovero per complicanze del trapianto segnalare il codice 996.81 (Complicazioni di trapianto di rene)
come diagnosi principale e la patologia specifica come diagnosi secondaria. Se invece la patologia che determina il
ricovero è indipendente dal precedente trapianto (es: appendicite acuta) segnalarla in diagnosi principale codificando
lo stato di trapiantato V42.0 (Rene sostituito da trapianto) come diagnosi secondaria.
237
Neonatologia
Neonatologia
239
A cura di:
- dott.ssa Valeria Antenucci
- prof. Marcello Assumma
- dott. Tommaso Langiano
- prof. Marcello Orzalesi
- dott. Romolo Sabatini Scalmati
- dott. Giulio Seganti
240
Neonato normale
Definizione:
Assenza di patologia materna e/o gravidica in grado di influire sul decorso neonatale.
Età gestazionale maggiore o uguale a 37 settimane e minore di 42 settimane.
Peso >2500 g appropriato per l'età gestazionale.
Apgar maggiore di 7 a 5 minuti.
Adattamento cardiorespiratorio normale.
Calo ponderale fisiologico.
Clinicamente stabile nei primi giorni di vita.
Diagnosi “Neonato sano" V30. - V39.
La cifra immediatamente dopo il V3 specifica se è un neonato singolo o da parto multiplo:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V30._
_
___________
V31._
_
___________
Nato sano singolo
_____________________________________________________________________________________
Nato sano gemello di gemello nato vivo
_____________________________________________________________________________________
V32._
_
___________
V33._
_
___________
Nato sano gemello di gemello nato morto
_____________________________________________________________________________________
Nato sano gemello di gemello non specificato se nato vivo o morto
_____________________________________________________________________________________
V34._
_
___________
V35._
_
___________
Nato sano da parto multiplo (tre o più) tutti nati vivi
_____________________________________________________________________________________
Nato sano da parto multiplo (tre o più) tutti nati morti
_____________________________________________________________________________________
V36._
_
___________
V37._
_
___________
Nato sano da parto multiplo (tre o più) alcuni nati vivi e altri nati morti
_____________________________________________________________________________________
Nato sano da parto multiplo (tre o più) non specificato se di gemelli nati vivi o morti
_____________________________________________________________________________________
· PRINCIPI GENERALI
I codici da V30 a V39 riportati come diagnosi principale identificano tutte le nascite avvenute in ospedale o immediatamente prima del ricovero; non devono essere riportati negli eventuali successivi ricoveri del neonato (anche per
trasferimento ad altre strutture per specifiche cure) né sulla SDO della madre.
241
Neonatologia
V39._
_
Nato sano non specificato se singolo o gemello
__________________________________________________________________________________________________
Coerentemente con le regole generali di codifica, l'individuazione di condizioni cliniche sulla SDO del neonato deve
avvenire solo quando queste siano significative, ovvero quando determinano un impegno diagnostico-assistenziale
aggiuntivo rispetto a quello normalmente messo in atto nelle situazioni di cui sopra. Pertanto non devono essere
codificate le condizioni non rilevanti, o segni o sintomi che si risolvono senza specifico trattamento e/o senza utilizzo
di indagini strumentali o di laboratorio.
I codici V30._ _ - V39._ _ sono seguiti dopo il punto da una o due cifre:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V30.00
Nato in ospedale non da taglio cesareo
___________
_____________________________________________________________________________________
V30.01
Nato in ospedale da taglio cesareo
___________ _____________________________________________________________________________________
V30.1
Nato prima dell'ammissione in ospedale
__________________________________________________________________________________________________
Cause materne di morbilità e mortalità perinatale che hanno ripercussioni cliniche
evidenziabili come patologia presente nel feto o nel neonato
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ ____________________________________________________________________________________
V30.0_
V29.8
patologia
specifica
___________
Nato da gravidanza con distacco di placenta
· Nessun accertamento
· Necessità di osservazione clinica ripetuta con Eq A/B ed emocromo normali
· Osservazione clinica con Eq A/B ed emocromo patologici: utilizzare codice di diagnosi specifico
per la patologia
____________________________________________________________________________________
Nato da gravidanza con l. tinto (poltaceo o tinto 3)
V29.8
· PCR o colture negative ripetute
768.4 +
· Aspirazione tracheale-emocromo-PCR-Eq A/B-colture-eco cerebrale
altre patologie ______________________________________________________________________________ segue...
___________
242
___________ _____________________________________________________________________________________
V30.0_
Nato da gravidanza con l. tinto 1 e 2
___________ _____________________________________________________________________________________
V31.0_
Nato da gravidanza gemellare
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre che assume sostanze potenzialmente nocive per il feto (incluso stupefacenti)
· Neonato asintomatico: osservazione-MCR-accertamenti chimico-fisici specifici
· Neonato sintomatico: osservazione-MCR-accertamenti chimico-fisici specifici ed eventuale
terapia specifica
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con epatite C
V29.0
· Osservazione ed accertamenti sierologici negativi
V02.6
· Osservazione - HCV RNA positivo
___________ _____________________________________________________________________________________
V29.8
760.7_
Nato da madre con febbre
V29.0
· PCR-accertamenti microbiologici: negativi
771.8
· PCR-accertamenti microbiologici: positivi - terapia
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con malattia infettiva
V30.0_
· Nessun accertamento
V29.0
· Accertamenti sierologici negativi: osservazione/isolamento
patologia
· Accertamenti sierologici positivi: utilizzare codice di diagnosi specifico per la patologia
specifica
___________ _____________________________________________________________________________________
V30.0_
V29.8
patologia
specifica
___________
Nato da madre con polidramnios
· Nessun accertamento
· Osservazione con eco o Rx addome negativi
· Se condizione patologica: utilizzare codice di diagnosi specifico per la patologia
______________________________________________________________________________ segue...
243
Neonatologia
Nato da madre con oligoidramnios
V29.8
· Eco rene negativa-osservazione clinica
patologia
· Eco rene patologica-osservazione clinica: utilizzare codice di diagnosi specifico per la patologia
specifica
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con placenta previa
V30.0_
· Nessun accertamento
V29.8
· Emocromo+reticolociti: negativi
776.8
· Emocromo+reticolociti: patologici (v. anemia del neonato)
___________ _____________________________________________________________________________________
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con PROM >18 ore
V29.8
· Osservazione clinica-tamponi e PCR negativi
761.1
· Tamponi positivi e PCR negative
771.8
· Tamponi positivi e PCR positive
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con CMV in gravidanza
V29.0
· Accertamenti virologici negativi: osservazione
771.1
·
Accertamenti virologici positivi
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con Toxoplasmosi in gravidanza
V29.0
· Accertamenti sierologici e osservazione clinica
771.2
·
Accertamenti sierologici, osservazione clinica e trattamento
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con varicella in gravidanza
771.2
· Isolamento ed osservazione-monitoraggio infettivologico - profilassi e/o trattamento
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con tampone positivo per streptococco gruppo B
V29.0
· Osservazione clinica-tamponi o PCR negativi
760.8
· Tamponi positivi
771.8
·
Segni clinici e/o laboratoristici indicativi d'infezione
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre diabetica
V30.0_
· Nessun accertamento
V29.8
· Glicemie seriate: normali
775.0
· Glicemie seriate: patologiche
___________
_____________________________________________________________________________________
Nato da madre con HbsAg positivo
V05.8
· Osservazione - immunoprofilassi attiva e passiva
___________ _____________________________________________________________________________________
V30.0_
V29.8
patologia
specifica
___________
Nato da madre ipertesa o eclamptica
· Neonato asintomatico: nessun accertamento
· Neonato asintomatico: osservazione clinica-emocromo-coagulazione
· Neonato sintomatico: emocromo-coagulazione-eco cerebrale: utilizzare codice di diagnosi
specifico per la patologia
_____________________________________________________________________________________
Nato da madre ipo/ipertiroidea
V29.8
· FT4-TSH: normali
patologia
· FT4-TSH: patologici: utilizzare codice di diagnosi
specifica
specifico per la patologia
___________ ______________________________________________________________________________
segue...
244
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre piastrinopenica
V29.8
· Emocromo-coagulazione: normali
776.1
· Emocromo-coagulazione: patologici
___________
_____________________________________________________________________________________
Sofferenza fetale in nato da taglio cesareo (se neonato apnoico o con gasping o se con
FC < 100/min)
763.4
· Rianimazione primaria (esclusa la semplice disostruzione delle vie aeree superiori e la breve
somministrazione di O2) - osservazione clinica - Eq A/B- emocromo-glicemia-funzionalità
renale-eco cerebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
763.0
Nato da parto podalico
___________
_____________________________________________________________________________________
763.3
Nato da ventosa ostetrica
__________________________________________________________________________________________________
I codici delle categorie 760-763 (Cause materne di morbilità e mortalità perinatale) possono essere utilizzati come
diagnosi sulla SDO del neonato esclusivamente quando la condizione materna ha realmente influenzato il trattamento
o un impegno assistenziale rivolto al neonato.
I codici della categoria 768 possono essere utilizzati solo quando la patologia descritta (Ipossia uterina e asfissia alla
nascita) è associata ad altre malattie del neonato.
Prematurità, postmaturità, basso peso, macrosomia, traumi ostetrici, sofferenza perinatale
764.08
SGA PN 2000-2499 g senza segni di malnutrizione
___________
____________________________________________________________________________________
764.09
SGA PN > 2499 g senza segni di malnutrizione
___________ ____________________________________________________________________________________
764.14
SGA PN 1000-1249 g con segni di malnutrizione
___________
____________________________________________________________________________________
764.15
SGA PN 1250-1499 g con segni di malnutrizione
___________
____________________________________________________________________________________
764.16
SGA PN 1500-1749 g con segni di malnutrizione
___________ ____________________________________________________________________________________
764.17
SGA PN 1750-1999 g con segni di malnutrizione
segue...
___________ ______________________________________________________________________________
245
Neonatologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
____________________________________________________________________________________
___________ ____________________________________________________________________________________
764.18
SGA PN 2000-2499 g con segni di malnutrizione
___________ ____________________________________________________________________________________
764.19
SGA PN > 2499 g con segni di malnutrizione
___________ ____________________________________________________________________________________
766.1
Macrosomia (LGA)
___________
____________________________________________________________________________________
766.2
Neonato post-termine (non LGA)
___________ ____________________________________________________________________________________
765.00
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e PN non specificato
___________ ____________________________________________________________________________________
765.01
___________
765.02
___________
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e/o con PN < 500 g
____________________________________________________________________________________
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e/o con PN 500-749 g
____________________________________________________________________________________
765.03
___________
765.04
___________
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e/o con PN 750-999 g
____________________________________________________________________________________
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e/o PN 1000-1249 g
____________________________________________________________________________________
765.05
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e/o PN 1250-1499 g
___________ ____________________________________________________________________________________
765.14
Neonato pretermine con EG 28-36.6 sett. e/o PN 1000-1249 g
___________ ____________________________________________________________________________________
765.15
Neonato pretermine con EG 28-36.6 sett. e/o PN 1250-1499 g
___________
____________________________________________________________________________________
765.16
___________
765.17
___________
Neonato pretermine con EG 28-36.6 sett. e/o PN 1500-1749 g
____________________________________________________________________________________
Neonato pretermine con EG 28-36.6 sett. e/o PN 1750-1999 g
____________________________________________________________________________________
765.18
___________
765.19
___________
Neonato pretermine con EG 28-36.6 sett. e/o PN 2000-2499 g
____________________________________________________________________________________
Neonato pretermine con EG 28-36.6 sett. e/o PN > 2499 g
____________________________________________________________________________________
767.0
___________
767.1
___________
Emorragia sottodurale/cerebrale (da trauma ostetrico)
____________________________________________________________________________________
Cefaloematoma, tumore (cefalico) da parto, caput succedaneum
____________________________________________________________________________________
Frattura di clavicola
V30.00
- neonato asintomatico
767.2
neonato sintomatico, Rx o ecografia clavicola, visita specialistica, FKT
___________ -____________________________________________________________________________________
767.5
Lesioni del nervo facciale dovute a trauma ostetrico
___________ ____________________________________________________________________________________
767.6
Lesioni del plesso brachiale dovute a trauma ostetrico
___________
____________________________________________________________________________________
767.7
Altre lesioni dei nervi cranici e periferici dovute a trauma ostetrico
___________ ____________________________________________________________________________________
767.8
Ematoma m. sternocleidomastoideo da trauma ostetrico
___________ ____________________________________________________________________________________
768.2
Sofferenza fetale diagnosticata prima dell'inizio del travaglio
segue...
___________ ______________________________________________________________________________
246
___________
768.3
___________
768.4
___________
768.5
___________
____________________________________________________________________________________
Sofferenza fetale diagnosticata durante il travaglio [diagnosi ostetrica con pH funicolare < 7.20 e
con BE funicolare <-10]
____________________________________________________________________________________
Sofferenza fetale non definita rispetto al momento di insorgenza. Nato da madre con l. poltaceo
o tinto 3
____________________________________________________________________________________
Asfissia grave alla nascita (con complicanze neurologiche)
____________________________________________________________________________________
768.6
Asfissia lieve o moderata alla nascita
___________
____________________________________________________________________________________
768.9
Asfissia alla nascita di gravità non definita
__________________________________________________________________________________________________
Nel caso di neonati, inclusi i pretermine (ad eccezione di quelli con peso < 1500 g e/o affetti da membrane ialine),
con insufficienza respiratoria che richiede ventilazione meccanica continua (96.72 = Ventilazione meccanica
continua per 96 ore consecutive o più), si raccomanda di utilizzare il codice di diagnosi 518.82 (Altre insufficienze
polmonari, non classificate altrove), esplicitando la natura dell’insufficienza respiratoria come diagnosi secondaria.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
38.91
Arteria ombelicale
___________ _____________________________________________________________________________________
38.92
Vena ombelicale
___________
_____________________________________________________________________________________
38.93
Vena non ombelicale
___________
_____________________________________________________________________________________
99.01
Trasfusione di sangue
___________ _____________________________________________________________________________________
99.04
EC
___________ _____________________________________________________________________________________
99.05
Piastrine
___________
_____________________________________________________________________________________
99.07
Plasma
___________
_____________________________________________________________________________________
99.03
Exsanguinotrasfusione
___________ _____________________________________________________________________________________
99.15
NPT
___________ _____________________________________________________________________________________
96.6
Nutrizione enterale artificiale
___________
_____________________________________________________________________________________
99.63
Massaggio cardiaco artificiale
__________________________________________________________________________________________________
247
Neonatologia
Cateterizzazione
Tutti i neonati, inclusi i pretermine, con insufficienza respiratoria bisognosi di ventilazione meccanica di qualsiasi
durata (96.70 = Ventilazione meccanica continua di durata non specificata; 96.71 = Ventilazione meccanica continua per meno di 96 ore consecutive; 96.72 = Ventilazione meccanica continua per 96 ore consecutive o più), devono essere classificati con il codice di diagnosi 518.82 (Altre insufficienze polmonari, non classificate altrove) (ad
eccezione dei soggetti con peso < 1500 g e/o neonati affetti da membrane ialine), esplicitando la natura dell'insufficienza respiratoria come diagnosi secondaria.
Malformazioni del sistema muscolo-scheletrico e del tegumento (+ emangioma)
Anomalie cromosomiche e altre anomalie congenite non specificate
Condizioni morbose interessanti la cute e la regolazione termica del neonato
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
228.01
___________
754.0
___________
Emangioma della cute e del tessuto sottocutaneo (piano, multiplo, cavernoso)
_____________________________________________________________________________________
Deviazione congenita dal setto nasale/Faccia potteriana/Asimmetria della faccia /Plagiocefalia/ Dolicocefalia
_____________________________________________________________________________________
754.1
Torcicollo congenito - contrattura/tumefazione congenita del muscolo sternocleidomastoideo
___________
_____________________________________________________________________________________
754.30
Lussazione congenita dell'anca, unilaterale
___________ _____________________________________________________________________________________
754.31
Lussazione congenita dell'anca, bilaterale
___________ _____________________________________________________________________________________
754.32
Sublussazione congenita dell'anca, unilaterale
___________ _____________________________________________________________________________________
754.33
Sublussazione congenita dell'anca, bilaterale
___________ _____________________________________________________________________________________
754.50
Piede talo varo
___________ _____________________________________________________________________________________
754.51
___________
754.53
___________
Piede equino varo supinato
_____________________________________________________________________________________
Piede metatarso varo
_____________________________________________________________________________________
754.60
Piede talo valgo
___________
_____________________________________________________________________________________
754.70
Piede torto non specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
755.00
dita non specificate
segue...
___________ Polidattilia,
______________________________________________________________________________
248
___________ _____________________________________________________________________________________
755.11
Sindattilia di dita della mano senza fusione dell'osso
___________ _____________________________________________________________________________________
755.13
Sindattilia di dita del piede senza fusione dell'osso
___________ _____________________________________________________________________________________
755.63
Displasia dell'anca [= 0 > 2c sec Graaf]
___________
_____________________________________________________________________________________
756.0
Macrocefalia
___________ _____________________________________________________________________________________
757.1
Ittiosi congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
757.39
Aplasia cutis - Appendici cutanee (escluse preauricolari: 744.1)
___________ _____________________________________________________________________________________
758.0
Sindrome di Down
___________ _____________________________________________________________________________________
758.1
Trisomia 13
___________ _____________________________________________________________________________________
758.2
___________
758.6
___________
Trisomia 18
_____________________________________________________________________________________
Disgenesia gonadica - sindrome di Turner
_____________________________________________________________________________________
758.9
Condizioni dovute ad anomalie di cromosomi non specificati
___________
_____________________________________________________________________________________
759.7
Anomalie congenite multiple (polimalformato) [specificare anche le malformazioni maggiori]
___________ _____________________________________________________________________________________
759.9
Anomalie congenite non specificate (dismorfismi neonatali - note dismorfiche)
___________ _____________________________________________________________________________________
778.0
Idrope fetale non da isoimmunizzazione
___________ _____________________________________________________________________________________
778.4
Febbre - Ipertermia del neonato
___________ _____________________________________________________________________________________
778.7
Ingorgo mammario del neonato
__________________________________________________________________________________________________
Neonatologia
Se il neonato, alla nascita, viene trattato per la malformazione (malformazioni congenite 740-759), la malformazione
deve essere indicata come diagnosi principale.
249
Emorragia fetale e neonatale (Emorragia sottodurale/cerebrale da trauma ostetrico)
MEN (da isoimmunizzazione materno-fetale) e altri itteri
Disturbi endocrini e metabolici specifici del feto e del neonato
Disturbi ematologici del feto e del neonato
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
772.0
Anemia neonatale da emorragia fetale (rottura di cordone, distacco di placenta, trasfusione
feto-materna/feto-fetale)
___________ _____________________________________________________________________________________
772.1
Emorragia intraventricolare
___________ _____________________________________________________________________________________
772.2
___________
772.4
___________
Emorragia subaracnoidea
_____________________________________________________________________________________
Emorragia gastrointestinale (non da ingestione di sangue materno)
_____________________________________________________________________________________
772.6
___________
773.0
___________
Ematoma superficiale/cutaneo
_____________________________________________________________________________________
MEN anti-Rh [test di Coombs diretto positivo]
_____________________________________________________________________________________
773.1
___________
773.2
___________
MEN anti-ABO [test di Coombs diretto positivo]
_____________________________________________________________________________________
Altre MEN [test di Coombs diretto positivo]
_____________________________________________________________________________________
773.5
Anemia tardiva da isoimmunizzazione
___________ _____________________________________________________________________________________
774.0
Ittero da anemia emolitica ereditaria [si deve codificare per prima la malattia di base (sferocitosi:
282.0; deficit di G6PDH: 282.2; altre a.e.e.: 282._)]
___________ _____________________________________________________________________________________
774.1
Ittero da altre emolisi eccessive: da cefaloematoma (774.1); da altri ematomi; da farmaci o tossine
trasmessi dalla madre; da infezione; da ingestione di sangue materno; da policitemia (776.4)
[utilizzare un codice aggiuntivo per identificare la causa]
___________ _____________________________________________________________________________________
774.2
Ittero in prematuro
___________
_____________________________________________________________________________________
774.4
Ittero da lesione epatocellulare [si deve codificare per prima la malattia di base]
___________
_____________________________________________________________________________________
774.5
Ittero perinatale da altre cause [si deve codificare per prima la malattia di base: galattosemia
(271.1); fibrosi cistica senza ileo (277.01); fibrosi cistica con ileo da meconio (277.02);
stenosi congenita delle vie biliari (751.61)]
___________ _____________________________________________________________________________________
774.6
___________
243
___________
Ittero fetale e neonatale non specificato (ittero neonatale, ittero fisiologico, ittero in nato a termine)
_____________________________________________________________________________________
Ipotiroidismo
congenito [farlo precedere da codice neonatale (es. ipotonia: 779.8)]
segue...
______________________________________________________________________________
250
___________ _____________________________________________________________________________________
282.2
Deficit di G6PDH
___________ _____________________________________________________________________________________
733.90
Osteopenia del pretermine [prima diagnosi prematurità]
___________ _____________________________________________________________________________________
775.0
___________
775.4
___________
Sindrome del neonato di madre diabetica [775.6 = Ipoglicemia neonatale]
_____________________________________________________________________________________
Ipocalcemia/lpomagnesiemia/lpoparatiroidismo neonatale [con necessità di trattamento specifico]
_____________________________________________________________________________________
775.5
___________
775.6
___________
Disidratazione (esclusa febbre da_: 778.4) [con necessità di trattamento specifico]
_____________________________________________________________________________________
Ipoglicemia neonatale [con necessità di trattamento specifico]
_____________________________________________________________________________________
775.7
Acidosi metabolica tardiva [pH<7,20 persistente]
___________ _____________________________________________________________________________________
775.8
Acidosi metabolica [pH<7,20 persistente]
[diagnosi principale neonatale] / Crisi genitale
___________ _____________________________________________________________________________________
776.0
___________
776.1
___________
Malattia emorragica del neonato
_____________________________________________________________________________________
Piastrinopenia transitoria [v. anche Trombocitopenia alloimmune (287.4)]
_____________________________________________________________________________________
776.2
___________
776.4
___________
Coagulazione intravasale disseminata del neonato
_____________________________________________________________________________________
Policitemia [neonato sintomatico: emocromo, glicemia, Ht > 65% + ev.le salasso e/o infusione]
_____________________________________________________________________________________
776.6
___________
776.7
___________
Anemia della prematurità [ci vuole anche diagnosi prematurità (765._ _)]
_____________________________________________________________________________________
Neutropenia [< 1500 neutrofili]
_____________________________________________________________________________________
Anemia del neonato (esclusa fetale e della prematurità e 773.5 Anemia tardiva da
isoimmunizzazione) [Hb centrale < 13 gr - neonato sintomatico]
__________________________________________________________________________________________________
Neonatologia
776.8
251
Malattie infettive
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
027.0
___________
036.2
___________
Listeriosi
_____________________________________________________________________________________
Meningococcemia
_____________________________________________________________________________________
038.0
Setticemia streptococcica
___________ _____________________________________________________________________________________
038.1
Setticemia stafilococcica
___________ _____________________________________________________________________________________
038.2
Setticemia pneumococcica
___________ _____________________________________________________________________________________
038.40
___________
038.41
___________
Setticemia da batteri Gram-negativi, non specificata
_____________________________________________________________________________________
Setticemia da Haemophilus influenzae (H. influenzae)
_____________________________________________________________________________________
038.42
Setticemia da Escherichia coli (E. coli)
___________
_____________________________________________________________________________________
038.43
Setticemia da Pseudomonas
___________ _____________________________________________________________________________________
038.44
Setticemia da Serratia
___________ _____________________________________________________________________________________
038.49
Altre setticemie da microrganismi Gram-negativi
___________ _____________________________________________________________________________________
038.9
Setticemia non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
036.0
Meningite meningococcica
___________ _____________________________________________________________________________________
036.1
___________
036.9
___________
Encefalite meningococcica
_____________________________________________________________________________________
Infezione meningococcica non specificata
_____________________________________________________________________________________
041.02
Infezione da Streptococco gruppo B
___________
_____________________________________________________________________________________
041.04
Infezione da Streptococco gruppo D
___________ _____________________________________________________________________________________
041.10
Infezione da Stafilococco non specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
041.11
Infezione da Stafilococco aureo
___________ _____________________________________________________________________________________
041.19
Infezione da altri Stafilococchi specificati
___________ _____________________________________________________________________________________
041.2
Infezione da Pneumococco
___________ _____________________________________________________________________________________
041.3
da Klebsiella pneumoniae
___________ Infezione
______________________________________________________________________________
segue...
252
___________ _____________________________________________________________________________________
041.4
Infezione da Escherichia coli
___________ _____________________________________________________________________________________
041.5
Infezione da Haemophilus influenzae
___________
_____________________________________________________________________________________
041.6
___________
041.7
___________
Infezione da Proteus (mirabilis, morganii)
_____________________________________________________________________________________
Infezione da Pseudomonas
_____________________________________________________________________________________
041.85
Infezione da Serratia
___________ _____________________________________________________________________________________
041.9
Infezione non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
320.0
Meningite da Haemophilus
___________ _____________________________________________________________________________________
320.1
___________
320.2
___________
Meningite pneumococcica
_____________________________________________________________________________________
Meningite streptococcica
_____________________________________________________________________________________
320.3
Meningite stafilococcica
___________
_____________________________________________________________________________________
320.7
Meningite in altre malattie batteriche classificate altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
320.81
Meningite anaerobica (anaerobi Gram-negativi; batterioide)
___________ _____________________________________________________________________________________
320.82
Meningite da altri batteri Gram-negativi
___________ _____________________________________________________________________________________
320.89
Meningite da altri batteri specificati
___________ _____________________________________________________________________________________
320.9
Meningite da batteri non specificati
___________ _____________________________________________________________________________________
421.0
___________
481
___________
Endocardite batterica [utilizzare codice addizionale per specificare l'agente eziologico]
_____________________________________________________________________________________
Polmonite da Streptococco pneumoniae
_____________________________________________________________________________________
482.30
Polmonite da Streptococco, non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
482.31
Polmonite da Streptococco, gruppo A
___________ _____________________________________________________________________________________
482.32
Polmonite da Streptococco, gruppo B
___________ _____________________________________________________________________________________
482.39
___________
482.4
___________
Polmonite da altri Streptococchi
_____________________________________________________________________________________
Polmonite
da Stafilococchi
______________________________________________________________________________
segue...
253
Neonatologia
482.0
Polmonite da Klebsiella pneumoniae
___________
_____________________________________________________________________________________
482.1
Polmonite da Pseudomonas
___________ _____________________________________________________________________________________
482.2
Polmonite da Haemophilus influenzae
___________ _____________________________________________________________________________________
___________ _____________________________________________________________________________________
482.81
Polmonite da anaerobi (anaerobi Gram-negativi, batterioidi)
___________ _____________________________________________________________________________________
482.82
Polmonite da Escherichia coli
___________
_____________________________________________________________________________________
482.83
___________
482.89
___________
Polmonite da altri batteri Gram-negativi (Proteus, Serratia marcescens)
_____________________________________________________________________________________
Polmonite da altri batteri specificati
_____________________________________________________________________________________
482.9
Polmonite batterica non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
483.0
Polmonite da Mycoplasma pneumoniae
___________ _____________________________________________________________________________________
483.1
Polmonite da Clamidia
___________ _____________________________________________________________________________________
483.8
___________
770.0
___________
Polmonite da altri organismi specificati
_____________________________________________________________________________________
Polmonite congenita
_____________________________________________________________________________________
485
Broncopolmonite (non specificata)
· non infettiva
· infettiva
___________ _____________________________________________________________________________________
599.0
lnfezione delle vie urinarie [aggiungere codice agente eziologico]
___________ _____________________________________________________________________________________
Rosolia congenita
771.0
· IgM positive con manifestazioni cliniche neonatali
760.2
· IgM positive senza manifestazioni cliniche neonatali
___________ _____________________________________________________________________________________
771.1
Infezione congenita da virus citomegalico
___________ _____________________________________________________________________________________
771.2
Altre infezioni congenite specifiche del periodo neonatale.
(Sospetta) Toxoplasmosi, Varicella, Herpes simplex, ecc.
___________ _____________________________________________________________________________________
771.4
Onfalite [aggiungere codice agente eziologico]
___________ _____________________________________________________________________________________
771.6
Congiuntivite/dacriocistite neonatale [aggiungere codice agente eziologico]
___________
_____________________________________________________________________________________
771.7
Candidosi [tutte le manifestazioni cliniche da Candida]
___________ _____________________________________________________________________________________
771.8
Nei casi in cui non si arriva ad isolare/individuare l'agente patogeno codificare: Infezione e sepsi
specifiche del periodo perinatale
__________________________________________________________________________________________________
254
Cuore e circolazione
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
426.81
___________
427.0
___________
Tachicardia sopraventricolare
_____________________________________________________________________________________
Tachicardia parossistica sopraventricolare
_____________________________________________________________________________________
427.1
Tachicardia parossistica ventricolare
___________
_____________________________________________________________________________________
427.31
Fibrillazione atriale
___________ _____________________________________________________________________________________
427.41
Fibrillazione ventricolare
___________ _____________________________________________________________________________________
427.60
Extrasistoli (non specificate)
___________ _____________________________________________________________________________________
427.61
Extrasistole sopraventricolare
___________ _____________________________________________________________________________________
427.9
Aritmia cardiaca, non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
745.10
___________
745.2
___________
Trasposizione completa dei grossi vasi
_____________________________________________________________________________________
Tetralogia di Fallot
_____________________________________________________________________________________
745.4
Difetto del setto interventricolare
___________
_____________________________________________________________________________________
745.5
Difetto del setto atriale tipo ostium secundum
___________ _____________________________________________________________________________________
745.60
Difetto dei cuscinetti endocardici (non specificato)
___________ _____________________________________________________________________________________
745.61
Difetto dell'ostium primum
___________ _____________________________________________________________________________________
746.02
Stenosi congenita della valvola polmonare
___________ _____________________________________________________________________________________
746.1
Atresia e stenosi della tricuspide, congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
Anomalia di Ebstein
_____________________________________________________________________________________
Stenosi congenita della valvola aortica
_____________________________________________________________________________________
746.5
Stenosi mitralica congenita
___________
_____________________________________________________________________________________
746.6
Insufficienza mitralica congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
746.7
Sindrome del cuore sinistro ipoplasico
___________ _____________________________________________________________________________________
746.83
polmonare infundibolare
___________ Stenosi
______________________________________________________________________________
segue...
255
Neonatologia
746.2
___________
746.3
___________
___________ _____________________________________________________________________________________
746.89
Insufficienza tricuspidale
___________ _____________________________________________________________________________________
747.0
Dotto arterioso pervio
___________
_____________________________________________________________________________________
747.10
___________
747.22
___________
Coartazione aortica
_____________________________________________________________________________________
Atresia/stenosi dell'aorta
_____________________________________________________________________________________
747.89
Persistenza della circolazione fetale
___________ _____________________________________________________________________________________
759.3
Situs viscerum inversus
___________ _____________________________________________________________________________________
785.0
Tachicardia non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
Sindrome della morte improvvisa del lattante
798.0
· decesso per SIDS
770.8
· bambino con sintomi rianimato
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 747.89 (Persistenza della circolazione fetale) come diagnosi secondaria e farla precedere da patologia respiratoria: 770.8 (Altri problemi respiratori del neonato).
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
89.52
___________
89.54
___________
ECG
_____________________________________________________________________________________
ECG Holter
_____________________________________________________________________________________
88.72
___________
88.92
___________
Eco cardio
_____________________________________________________________________________________
RMN torace cuore
_____________________________________________________________________________________
87.44
RX torace
___________ _____________________________________________________________________________________
87.41
TAC torace
__________________________________________________________________________________________________
256
Sistema nervoso, organi dei sensi, cute, regolazione termica, mal definite condizioni
morbose del neonato
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
331.4
___________
742.3
___________
ldrocefalia acquisita [da idrocefalo post-emorragico]
_____________________________________________________________________________________
Idrocefalia congenita
_____________________________________________________________________________________
742.4
___________
348.0
___________
Cisti cerebrali congenite (del setto pellucida e altre); Porencefalia congenita
_____________________________________________________________________________________
Cisti cerebrali acquisite (aracnoidea/del plesso corioideo; porencefalia acquisita)
_____________________________________________________________________________________
348.1
___________
742.1
___________
Leucomalacia multicistica
_____________________________________________________________________________________
Microcefalia
_____________________________________________________________________________________
742.2
___________
742.9
___________
Agenesia del corpo calloso
_____________________________________________________________________________________
Malformazioni del cervello, del midollo spinale e del sistema nervoso non specificate
_____________________________________________________________________________________
779.0
___________
779.1
___________
Convulsioni neonatali
_____________________________________________________________________________________
Sindrome da ipereccitabilità del neonato / tremori in neonato / crisi di pianto in neonato
_____________________________________________________________________________________
779.3
___________
779.5
___________
Difficoltà di alimentazione
_____________________________________________________________________________________
Sindrome da astinenza neonatale
_____________________________________________________________________________________
779.8
Ipotonia/Ipertono
__________________________________________________________________________________________________
88.71
___________
89.19
___________
Eco cerebrale
_____________________________________________________________________________________
EEG Holter
_____________________________________________________________________________________
03.31
___________
88.91
___________
Rachicentesi
_____________________________________________________________________________________
RMN encefalo
_____________________________________________________________________________________
87.29
RX colonna vertebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
87.17
RX cranio
___________ _____________________________________________________________________________________
87.03
TAC cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
257
Neonatologia
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Apparato respiratorio
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
748.0 DiaPr
779.3 DSec
770.8
DSec
___________
Atresia delle coane
· senza complicanze
· con difficoltà di alimentazione
· con cianosi
_____________________________________________________________________________________
748.3
Stridore congenito, laringomalacia
___________
_____________________________________________________________________________________
769
RDS - Malattia delle membrane ialine
___________ _____________________________________________________________________________________
770.1
Sindrome da aspirazione neonatale
___________ _____________________________________________________________________________________
770.2
Enfisema interstiziale, Pneumotorace, Pneumomediastino, Pneumopericardio, Pneumoperitoneo
___________ _____________________________________________________________________________________
457.8
Chilotorace
___________ _____________________________________________________________________________________
511.8
Emo/Idrotorace (e affini)
___________ _____________________________________________________________________________________
770.2
___________
770.3
___________
Pneumotorace/Pneumomediastino
_____________________________________________________________________________________
Emorragia polmonare
_____________________________________________________________________________________
770.4
Atelettasia primaria
___________
_____________________________________________________________________________________
770.5
Atelettasia parziale o secondaria o non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
770.6
Tachipnea transitoria del neonato - Sindrome del polmone umido
___________ _____________________________________________________________________________________
770.7
Broncodisplasia - Sindrome di Wilson-Mikity
___________ _____________________________________________________________________________________
770.8
Altri problemi respiratori originati nel periodo perinatale: insufficienza respiratoria, distress
respiratorio, crisi di cianosi, crisi di apnea (idiopatiche), ecc.
__________________________________________________________________________________________________
258
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
93.90
CPAP
___________ _____________________________________________________________________________________
96.04
Intubazione endotracheale
___________ _____________________________________________________________________________________
96.71
Ventilazione meccanica < 96 ore
___________ _____________________________________________________________________________________
96.72
___________
34.01
___________
Ventilazione meccanica > 96 ore
_____________________________________________________________________________________
Inserzione drenaggio intercostale
_____________________________________________________________________________________
34.04
Inserzione di drenaggio toracico a torace chiuso
___________
_____________________________________________________________________________________
34.09
Drenaggio a torace aperto
___________ _____________________________________________________________________________________
87.44
RX torace
___________ _____________________________________________________________________________________
Neonatologia
87.41
TAC torace
___________ _____________________________________________________________________________________
88.92
RMN torace
__________________________________________________________________________________________________
259
Neurologia
Neurologia
261
A cura di:
- dott. Giuseppe Acierno
- dott. Giovanni Baglio
- dott. Fabio Corsi
- prof. Fausto Fiume Garelli
- dott. Marco Frontoni
- dott.ssa Simona Galgani
262
· TUMORI MALIGNI PRIMITIVI DELL’ENCEFALO (incluso il linfoma primitivo dell’encefalo)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
191.0
___________
191.1
___________
Encefalo, eccetto lobi e ventricoli
_____________________________________________________________________________________
Lobo frontale
_____________________________________________________________________________________
191.2
___________
191.3
___________
Lobo temporale
_____________________________________________________________________________________
Lobo parietale
_____________________________________________________________________________________
191.4
___________
191.5
___________
Lobo occipitale
_____________________________________________________________________________________
Ventricoli
_____________________________________________________________________________________
191.6
___________
191.7
___________
Fossa cranica posteriore, cervelletto, angolo pontocerebellare
_____________________________________________________________________________________
Tronco dell'encefalo
_____________________________________________________________________________________
191.8
Altre parti e sedi sconfinanti il cui punto di origine non può essere determinato (corpo calloso,
gliomatosis cerebri, neoplasie multifocali)
__________________________________________________________________________________________________
· TUMORI MALIGNI PRIMITIVI DI ALTRE E NON SPECIFICATE PARTI DEL SISTEMA NERVOSO
E STRUTTURE CONNESSE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
192.0
___________
192.1
___________
Nervi cranici, incluso bulbo olfattorio
_____________________________________________________________________________________
Meningi cerebrali, incluso tentorio e falce
_____________________________________________________________________________________
192.2
___________
192.3
___________
Midollo spinale e cauda equina
_____________________________________________________________________________________
Meningi spinali
_____________________________________________________________________________________
192.8
___________
194.3
___________
Altre sedi specificate del SN
_____________________________________________________________________________________
Ipofisi, sella turcica e dotto craniofaringeo / tasca di Rathke
_____________________________________________________________________________________
194.4
___________
194.5
___________
Ghiandola pineale
_____________________________________________________________________________________
Glomo carotideo
_____________________________________________________________________________________
194.6
Glomo aortico e altri paragangli
__________________________________________________________________________________________________
263
Neurologia
Tumori del sistema nervoso
· TUMORI MALIGNI DI NERVI E GANGLI PERIFERICI DEL SISTEMA SIMPATICO E PARASIMPATICO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
171._
Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare la quarta cifra per identificare la sede.
· TUMORI MALIGNI SECONDARI (metastasi)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
198.3
Encefalo e midollo spinale
___________
_____________________________________________________________________________________
198.4
Altre parti del SN (meningi cerebrali o spinali)
___________ _____________________________________________________________________________________
198.89
Altre sedi specificate
__________________________________________________________________________________________________
· TUMORI BENIGNI DELL’ENCEFALO E DELLE ALTRE PARTI DEL SISTEMA NERVOSO E STRUTTURE CONNESSE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
225.0
___________
225.1
___________
Encefalo
_____________________________________________________________________________________
Nervi cranici
_____________________________________________________________________________________
225.2
___________
225.3
___________
Meningi cerebrali
_____________________________________________________________________________________
Midollo spinale e cauda equina
_____________________________________________________________________________________
225.4
___________
225.8
___________
Meningi spinali
_____________________________________________________________________________________
Altre sedi specificate del SN
_____________________________________________________________________________________
227.3
___________
227.4
___________
Ipofisi e dotto craniofaringeo
_____________________________________________________________________________________
Ghiandola pineale
_____________________________________________________________________________________
227.5
Glomo carotideo
___________ _____________________________________________________________________________________
227.6
Glomo aortico e altri paragangli
__________________________________________________________________________________________________
264
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
215._
Altri tumori benigni del connettivo e di altri tessuti molli
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare la quarta cifra per identificare la sede.
· TUMORI DI COMPORTAMENTO INCERTO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
237.0
Ipofisi e dotto craniofaringeo
___________
_____________________________________________________________________________________
237.1
Ghiandola pineale
___________ _____________________________________________________________________________________
237.3
Paragangli
___________
_____________________________________________________________________________________
237.5
Encefalo e midollo spinale
___________
_____________________________________________________________________________________
237.6
Meningi cerebrali e spinali
___________ _____________________________________________________________________________________
237.7_
Neurofibromatosi (non specificata, tipo I e II)
___________
_____________________________________________________________________________________
237.9
Altre e non specificate parti del SN (nervi cranici)
__________________________________________________________________________________________________
· TUMORI DI COMPORTAMENTO INCERTO DI NERVI E GANGLI PERIFERICI DEL SISTEMA SIMPATICO
E PARASIMPATICO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
238.1
Tumori di comportamento incerto di connettivo e altri tessuti molli
__________________________________________________________________________________________________
265
Neurologia
· TUMORI BENIGNI DI NERVI E GANGLI PERIFERICI DEL SISTEMA SIMPATICO E PARASIMPATICO
· TUMORI DI NATURA NON SPECIFICATA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
239.2
___________
239.6
___________
Nervi e gangli periferici del sistema simpatico e parasimpatico
_____________________________________________________________________________________
Encefalo
_____________________________________________________________________________________
239.7
Meningi cerebrali e nervi cranici, midollo spinale e altre parti del SN
__________________________________________________________________________________________________
Malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale
· ENCEFALOMIELITE ACUTA DISSEMINATA (inclusa la mielite trasversa)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
323.5
___________
323.6
___________
Encefalite postvaccinica
_____________________________________________________________________________________
Encefalite postinfettiva
_____________________________________________________________________________________
323.9
Cause non specificate di encefalite
__________________________________________________________________________________________________
· TROMBOFLEBITE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
325
Flebite e tromboflebite dei seni venosi intracranici
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 325 non è da riferirsi ai casi di flebotrombosi (codice 437.6).
Per la codifica delle altre forme infiammatorie del sistema nervoso, si rimanda alle istruzioni contenute nel manuale
"Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche - versione 1997".
266
· EPILESSIE
Epilessia parziale:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
345.4_
Epilessia parziale con alterazione della coscienza:
· Epilessia parziale a semeiologia complessa
· Crisi parziali secondariamente generalizzate
___________ _____________________________________________________________________________________
345.5_
Epilessia parziale senza alterazione della coscienza (a semeiologia semplice)
___________
_____________________________________________________________________________________
345.7_
Si riferisce a:
· Epilessia parziale continua
· Stato di male parziale non convulsivo
__________________________________________________________________________________________________
Epilessia generalizzata:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
___________
345.0_
___________
descrizione
_____________________________________________________________________________________
Epilessia generalizzata non convulsiva
_____________________________________________________________________________________
345.1_
Epilessia generalizzata convulsiva
__________________________________________________________________________________________________
Stato di male:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
___________
345.2
___________
descrizione
_____________________________________________________________________________________
Stato di piccolo male (stato di male-assenza)
_____________________________________________________________________________________
345.3
Stato di male convulsivo
__________________________________________________________________________________________________
· La quinta cifra si utilizza per distinguere i casi in cui non vi sia menzione di resistenza alla terapia (._0) dai casi
resistenti alla terapia (._1).
· La descrizione corretta del codice 345.40 è: "Epilessia parziale con menzione di alterazione della coscienza, senza
menzione di epilessia non trattabile".
· Si utilizza il codice 780.3 per classificare gli episodi convulsivi isolati, al di fuori della malattia epilettica (come,
ad esempio, crisi "situazionali" da astinenza o abuso di farmaci, sostanze tossiche, ecc.).
· L'uso del codice 345.9 (Epilessia non specificata) va limitato ai casi in cui non sia possibile definire
la fenomenologia della manifestazione epilettica.
267
Neurologia
Altri disturbi del sistema nervoso centrale e periferico
· ALTRE CONDIZIONI MORBOSE DELL’ENCEFALO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
348.2
___________
348.4
___________
Ipertensione endocranica idiopatica (pseudotumor cerebri)
_____________________________________________________________________________________
Sindrome di ipertensione endocranica
_____________________________________________________________________________________
349.81
Ipotensione liquorale idiopatica
__________________________________________________________________________________________________
In assenza di un codice più specifico, si propone di assimilare l'ipotensione liquorale idiopatica alla rinorrea del liquido cerebrospinale perché più simile in termini di assorbimento delle risorse.
· NEUROPATIE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
357.8
Altre neuropatie tossiche e infiammatorie:
· Polineuropatia cronica demielinizzante infiammatoria idiopatica (CIDP)
· Neuropatia con blocchi di conduzione
__________________________________________________________________________________________________
Non è da utilizzare il codice 356.4 (Polineuropatia idiopatica progressiva) in caso di polineuropatia cronica demielinizzante infiammatoria idiopatica.
· MALATTIE MITOCONDRIALI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
330.8
Altre degenerazioni specificate cerebrali dell'infanzia:
· MELAS
· MERRF
· Altre encefalopatie mitocondriali
___________ _____________________________________________________________________________________
359.8
Altre miopatie:
· Oftalmoplegia plus
· Sindrome di Kearns-Sayre
__________________________________________________________________________________________________
· Non è da utilizzare il codice 758.89 (Altre condizioni dovute ad anomalie cromosomiche) nel caso delle suddette
patologie, in quanto non corretto sul piano nosologico.
· I codici sopra indicati possono essere utilizzati in combinazione con il codice di biopsia muscolare (83.21).
268
· EMORRAGIE INTRACRANICHE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
430
___________
431
___________
Emorragia subaracnoidea
_____________________________________________________________________________________
Emorragia cerebrale
_____________________________________________________________________________________
432._
Altre e non specificate emorragie intracraniche
__________________________________________________________________________________________________
Se l'emorragia è manifestazione di una coagulopatia (286-287):
· si riporta in diagnosi principale la coagulopatia e in secondaria l'accidente cerebrovascolare, se sono diagnosticati
entrambi nel corso del medesimo ricovero;
· si riporta in diagnosi principale l'accidente cerebrovascolare acuto e in diagnosi secondaria la coagulopatia che sia
stata precedentemente diagnosticata.
In caso di emorragia iatrogena, in seguito a somministrazione di anticoagulanti, si riporta il codice 286.5 in diagnosi
secondaria.
· VASCULOPATIE PRECEREBRALI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
433._
Occlusione e stenosi di arterie precerebrali
__________________________________________________________________________________________________
I codici della categoria 433 devono essere utilizzati:
· in diagnosi principale · in caso di diagnosi pre-chirurgica di occlusione o stenosi, al di fuori dell'evento
cerebrovascolare acuto;
· in caso di intervento chirurgico di tromboendoarteriectomia (TEA);
· in diagnosi secondaria · dopo una diagnosi principale di ictus cerebrale (codice 434._) o di ischemia cerebrale
transitoria (codice 435._), se l'occlusione o la stenosi è correlabile all'evento acuto.
Queste indicazioni devono essere rispettate per poter giungere a un'adeguata attribuzione del ricovero al DRG
(versione Grouper HCFA 10 con standard di codifica versione 1997).
269
Neurologia
Malattie cerebrovascolari
· ICTUS CEREBRALE ISCHEMICO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
434.01
___________
434.11
___________
Trombosi cerebrale con infarto cerebrale
_____________________________________________________________________________________
Embolia cerebrale con infarto cerebrale
_____________________________________________________________________________________
434.91
Occlusione di arteria cerebrale non specificata, con infarto cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 434.91 va limitato ai casi in cui la natura dell'occlusione, trombotica o embolica, non sia accertata.
Può essere utilizzato anche nei casi in cui non sia stato completato l'iter diagnostico e la diagnosi sia ritenuta verosimile sulla base dei soli dati clinici, in assenza di un riscontro strumentale.
Si segnalano in diagnosi secondaria l'ipertensione arteriosa e il diabete, se riscontrati, anche in assenza di danni
d'organo, a scopo epidemiologico.
In caso di dissecazione di vasi precerebrali, si riporta l'ictus ischemico in diagnosi principale e si propone il codice
447.8 (Altri disturbi specificati delle arterie e delle arteriole) in diagnosi secondaria.
· ISCHEMIA CEREBRALE TRANSITORIA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
435._
Insufficienza cerebrovascolare acuta con segni e sintomi focali temporanei
__________________________________________________________________________________________________
I codici della categoria 435 non devono essere utilizzati nei casi di:
· amnesia globale transitoria (codice 437.7);
· stati vertiginosi transitori isolati (vedi disturbi vestibolari);
· sincope (codice 780.2);
· amaurosis fugax (codice 362.34), nel qual caso si consiglia di riportare in diagnosi secondaria la patologia
carotidea, se riscontrata (codice 433.10).
Si segnalano in diagnosi secondaria l'ipertensione arteriosa e il diabete, se riscontrati, anche in assenza di danni
d'organo.
Si riporta il codice 433._ in diagnosi secondaria, dopo una diagnosi principale di ischemia cerebrale transitoria, per
specificare la sede della lesione precerebrale correlabile all'evento acuto.
270
· VASCULOPATIE CEREBRALI MAL DEFINITE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
436
Vasculopatie cerebrali acute mal definite:
· Casi di ictus la cui natura ischemica o emorragica non sia stata accertata
· Deficit focali persistenti in presenza di segni radiologici di dubbia interpretazione (ad esempio,
sindrome lacunare con immagini negative)
___________ _____________________________________________________________________________________
437.1
Altre vasculopatie ischemiche cerebrali generalizzate:
· Encefalopatia multi-infartuale
· Stato lacunare (sindromi pseudobulbari vascolari)
· CADASIL
___________ _____________________________________________________________________________________
437.8
Altre vasculopatie cerebrali:
· Leucoaraiosi
· Leucoencefalopatia sottocorticale di Binswanger
· Angiopatia amiloide dei vasi cerebrali
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 436 non è raccomandato in quanto poco specifico: il suo utilizzo va limitato strettamente ai casi sopra indicati.
L'abbinamento del codice 436 ad altri codici riferiti a forme cerebrovascolari (codici 430-435, 437) è da evitarsi in
quanto ridondante.
· ESITI DI MALATTIE CEREBROVASCOLARI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
342.0-342.9
___________
344.0-344.9
___________
Emiplegia ed emiparesi, persistenti alla dimissione
_____________________________________________________________________________________
Paralisi, persistente alla dimissione
_____________________________________________________________________________________
784.3
Afasia, persistente alla dimissione
___________ _____________________________________________________________________________________
784.5
Disfasia, persistente alla dimissione
__________________________________________________________________________________________________
Gli esiti riferiti all'evento acuto che ha richiesto il ricovero si segnalano in diagnosi secondaria.
Per i ricoveri di riabilitazione si rimanda alla sezione specifica.
271
Neurologia
Si sconsiglia l'uso del codice 435._ in diagnosi principale in caso di intervento chirurgico di tromboendoarteriectomia (vedi codici della categoria 433).
· ICTUS GIOVANILI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
270.4
Iperomocisteinemia
___________ _____________________________________________________________________________________
286.5
Lupus anticoagulante (LAC)
__________________________________________________________________________________________________
Si riporta in diagnosi principale la patologia sistemica e in diagnosi secondaria l'ictus cerebrale, se diagnosticati
entrambi nel corso del medesimo ricovero.
Si riporta in diagnosi principale l'accidente cerebrovascolare acuto e in diagnosi secondaria la patologia sistemica
precedentemente diagnosticata.
· DISTURBI CEREBROVASCOLARI IN GRAVIDANZA, AL PARTO E DURANTE IL PUERPERIO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
642.61
___________
671.52
___________
Eclampsia
_____________________________________________________________________________________
Trombosi del seno venoso intracranico in postpartum e puerperio
_____________________________________________________________________________________
671.53
___________
674.02
___________
Trombosi del seno venoso intracranico in gravidanza e antepartum
_____________________________________________________________________________________
Disturbi cerebrovascolari in postpartum e puerperio
_____________________________________________________________________________________
674.03
Disturbi cerebrovascolari in gravidanza e antepartum
__________________________________________________________________________________________________
Le patologie classificabili nelle categorie 430-437 devono essere codificate come "Disturbi cerebrovascolari nel
puerperio", quando compaiono in gravidanza, al parto o durante il puerperio.
I codici 674.00, 671.50 e 642.60, che descrivono in modo aspecifico la condizione o l'episodio di cura, non vanno
utilizzati.
272
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
228.02
___________
437.3
___________
Angioma cerebrale (angioma, emangioma, cavernoma)
_____________________________________________________________________________________
Aneurisma cerebrale senza rottura
_____________________________________________________________________________________
747.81
Anomalie del sistema cerebrovascolare:
· Fistola artero-venosa
· Malformazione artero-venosa
· Teleangectasia venosa
__________________________________________________________________________________________________
273
Neurologia
· ANOMALIE DEI VASI CEREBRALI
275
Oculistica
Oculistica
A cura di:
- dott. Elio Giombini
- dott. Bruno Kropp
- dott. Domenico Lepore
- dott. Giovanni Lo Monaco
276
Cataratta
In caso di cataratta utilizzare il codice a 5 cifre. La quarta cifra viene specificata come nella tabella seguente.
L'inserimento della quinta cifra viene utilizzato per la specifica ulteriore.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
366.0_
___________
366.1_
___________
Cataratta infantile, giovanile e presenile
_____________________________________________________________________________________
Cataratta senile
_____________________________________________________________________________________
366.2_
Cataratta traumatica
___________
_____________________________________________________________________________________
366.3_
Cataratta associata a disturbo oculare
___________ _____________________________________________________________________________________
366.4_
Cataratta associata ad altre malattie
___________ _____________________________________________________________________________________
Nel caso del codice 366.4_ Cataratta associata ad altre malattie (es. diabete), la cataratta viene descritta come
seconda diagnosi. Come prima diagnosi viene inserita la malattia di base. Viceversa, in caso di cataratta senile
indipendente da concomitante diabete mellito, segnalare la cataratta come diagnosi principale e il diabete come
diagnosi secondaria.
Codificare uno degli interventi primari e aggiungere l'eventuale intervento secondario.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
13.41 IntPr _____________________________________________________________________________________
Facoemulsificazione ed aspirazione della cataratta
___________
13.2 IntPr _____________________________________________________________________________________
Estrazione della cataratta con tecnica di estrazione lineare
___________
13.3
IntPr _____________________________________________________________________________________
Estrazione lineare con tecnica di aspirazione semplice
___________
13.71 InSec Inserzione di cristallino artificiale al momento dell'estrazione della cataratta, eseguito in
contemporanea
__________________________________________________________________________________________________
277
Oculistica
366.8
Altre cataratte
___________ _____________________________________________________________________________________
366.9
Cataratta non specificata
__________________________________________________________________________________________________
Lussazione del cristallino nel vitreo
Se l'intervento viene effettuato in un secondo momento:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
998.82
Frammenti intraoculari di cataratta nel vitreo durante un intervento di cataratta
__________________________________________________________________________________________________
Per le procedure chirurgiche vedi vitrectomia.
Prolasso dell’iride e lussazione del cristallino artificiale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
364.8
Altre alterazioni dell'iride e del corpo ciliare (prolasso dell'iride SAI)
___________ _____________________________________________________________________________________
V43.1
Cristallino sostituito con altri mezzi
__________________________________________________________________________________________________
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
11.52 IntPr
___________
13.8
IntPr
___________
Riparazione di ferita chirurgica deiscente della cornea
_____________________________________________________________________________________
Rimozione di cristallino impiantato
_____________________________________________________________________________________
13.72 InSec Impianto secondario di cristallino
__________________________________________________________________________________________________
278
Distacco di retina - Chirurgia sclerale e vitrectomia
Utilizzare il codice a 5 cifre.
Con la quarta cifra si classifica il tipo e con la quinta si forniscono ulteriori specificazioni.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
361._
_
Distacco e rotture di retina
__________________________________________________________________________________________________
Classificare come intervento primario la procedura di riparazione retinica e aggiungere come intervento secondario
l'eventuale rimozione del corpo vitreo.
14.41 IntPr
___________
14.49
IntPr
___________
Piombaggio sclerale con impianto
_____________________________________________________________________________________
Altre indentazioni sclerali
_____________________________________________________________________________________
14.54 IntPr _____________________________________________________________________________________
Riparazione di distacco retinico mediante fotocoagulazione laser
___________
InSec Altra rimozione del corpo vitreo
14.72
__________________________________________________________________________________________________
Strabismi
Gli strabismi vanno classificati con il codice a 5 cifre. La quarta cifra specifica il tipo di deviazione. La quinta cifra
indica se c'è alternanza o una preferenza di uno dei due occhi nella fissazione.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
378._
_
Strabismo e altri disturbi dei movimenti binoculari
__________________________________________________________________________________________________
279
Oculistica
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
15.1_
Interventi su un muscolo extraoculare che richiedono distacco temporaneo del bulbo
___________ _____________________________________________________________________________________
15.3
Intervento su due o più muscoli extraoculari che richiedono distacco temporaneo dal bulbo,
uno o entrambi gli occhi
__________________________________________________________________________________________________
Se l'intervento viene effettuato su un solo muscolo utilizzare il codice 15.1_ (Interventi su un muscolo extraoculare
che richiedono distacco temporaneo del bulbo); con la quarta cifra specificare il tipo di intervento.
Nel caso di miopessia retroequatoriale utilizzare il codice 15.9 (Altri interventi su muscoli e tendini extraoculari).
Glaucoma
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
365.6_
Glaucoma associato ad altre affezioni oculari
__________________________________________________________________________________________________
Con la quinta cifra si forniscono ulteriori specificazioni. Come diagnosi secondaria si codifica l'ulteriore affezione specifica.
In caso di coesistenza di cataratta e glaucoma:
- se si esegue un intervento combinato si classifica come diagnosi principale il glaucoma;
- se si esegue un solo intervento si codifica come diagnosi principale la patologia che determina l'intervento.
Endoftalmite
Si raccomanda l'uso del codice 360.01 (Endoftalmite acuta) per tutti i casi di endoftalmite. In caso di endoftalmite
post-operatoria specificare il codice 998.59 (Altra infezione postoperatoria) come diagnosi secondaria.
280
Oncologia
Oncologia
281
A cura di:
- dott.ssa Maria Grazia Acampora
- prof. Carlo Barone
- prof. Enrico Cortesi
- dott. Massimo Rinaldi
282
Nelle seguenti linee guida vengono descritti dapprima i principi generali che guidano l'individuazione della diagnosi
principale e delle diagnosi secondarie nella classificazione dei pazienti oncologici e successivamente vengono elencate situazioni specifiche, in relazione al criterio di selezione della diagnosi principale di dimissione.
Nelle sezioni dedicate alle situazioni specifiche vengono fornite indicazioni anche in relazione ai casi in cui la classificazione ICD-9-CM non appare esauriente al fine della selezione della diagnosi principale.
Principi generali
1.
Come già esplicitato nell'Introduzione, la diagnosi principale è la condizione che alla fine del ricovero può essere
identificata come la principale responsabile del bisogno di trattamento e/o di indagini diagnostiche, sia essa una diagnosi nosografica o anche un trattamento.
2.
Esistono codici differenti per le neoplasie benigne, maligne, ad incerto comportamento*.
3.
Alcune volte sono presenti neoplasie sincrone di due o più sedi diverse. In questo caso ciascuna può essere codificata come diagnosi principale. Quando il trattamento è diretto ad una sola delle neoplasie, questa viene indicata
come diagnosi principale. Quando il trattamento è diretto nei confronti di entrambe, una qualsiasi può essere indicata
come diagnosi principale.
4.
I casi di tumori maligni estesi a sedi confinanti per i quali non sia possibile determinare il punto di origine devono
essere classificati utilizzando 8 come quarta cifra.
*Anche nella classificazione ICD-9-CM, come nella precedente ICD-9, è contenuta, nell'indice alfabetico, alla voce "neoplasia" (pag. 298),
una lista dei codici delle neoplasie, per sede anatomica e per caratteristiche biologiche. In questa lista la nuova classificazione contiene, per i
tumori maligni, oltre ai codici dei carcinomi in situ, anche i codici della sede primitiva o metastatica, assenti nella versione precedente.
Nella parte sistematica della nuova classificazione ICD-9-CM, inoltre, è stata introdotta la quinta cifra per alcuni codici:
· i "Tumori di comportamento incerto di altri e non specificati organi urinari", cod. 236.9, risultano esplosi in tre sottocategorie;
· i "Tumori maligni secondari di altre sedi specificate", cod. 198.9, risultano esplosi in tre sottocategorie;
· i "Tumori maligni del tessuto linfatico ed emopoietico", cod. 200-208: tutti i codici a 4 cifre risultano esplosi in sottocategorie a 5 cifre.
283
Oncologia
_________________________________________________________________________________________________________
Esempi:
- Carcinoma della cavità orale e della faringe 149.8
- Carcinoma del tratto testa-corpo del pancreas 157.8
- Carcinoma dell'esofago cervico-toracico 150.8
5.
Nella classificazione ICD-9-CM i sarcomi sono compresi nel capitolo dei tumori maligni del tessuto connettivo, dei
tessuti molli e delle ossa. I codici dei sarcomi di altri specifici organi vanno ricercati nei capitoli riguardanti i tumori
maligni dei vari organi e apparati.
Esempi:
- Osteosarcoma della tibia 170.7
- Leiomiosarcoma dell'antro gastrico 151.2
6.
L'ICD-9-CM non distingue tra estensione per contiguità o a distanza; entrambe devono essere codificate come metastasi.
7.
In caso di contemporanea presenza di tumore primitivo e di localizzazioni metastatiche, se il trattamento è diretto al
tumore primitivo o anche alla/e metastasi (e non sia costitutito da chemioterapia o radioterapia), il tumore primitivo
va indicato come diagnosi principale, le sedi metastatiche come diagnosi secondarie. Se il trattamento è diretto alla
metastasi (e non sia costituito da chemioterapia o radioterapia), è la metastasi che va indicata come diagnosi principale. Nel caso di metastasi multiple, la diagnosi principale è la metastasi che assorbe le maggiori risorse.
8.
Quando un ricovero è volto al trattamento di un tumore metastatico e la neoplasia primitiva è stata eradicata nel
corso di un ricovero precedente, la metastasi deve essere indicata come diagnosi principale e la neoplasia pregressa
deve essere segnalata come diagnosi secondaria utilizzando il codice V10._ (Storia personale di neoplasia maligna).
9.
Quando il ricovero è finalizzato ad un trattamento radio o chemioterapico, il trattamento va indicato come diagnosi
principale e la neoplasia come diagnosi secondaria.
10.
Quando il ricovero è finalizzato al trattamento di una complicanza o della neoplasia o delle metastasi o della terapia,
la diagnosi principale è rappresentata dalla complicanza, mentre la neoplasia e/o le metastasi sono diagnosi secondaria.
284
11.
Il codice V10._ è utilizzato per indicare una neoplasia rimossa o eradicata nel corso di un ricovero precedente; pertanto viene segnalato generalmente come diagnosi secondaria. Per codificare la diagnosi secondaria nei casi di radio
o chemioterapia adiuvante vedi "Trattamento come diagnosi principale".
12.
Nel caso particolare in cui il trattamento chirurgico consista nell'allargamento di un precedente intervento in cui sia
stata asportata una neoplasia ad elevato potenziale di microinvasività (es. melanoma), la diagnosi principale è
comunque la neoplasia stessa, anche se di essa non vi è più evidenza istologica.
13.
Nel caso di pazienti ricoverati per il trattamento chirurgico di una patologia non neoplastica in cui l'esame istologico
documenti anche un occasionale focolaio microscopico di natura maligna, la diagnosi principale resta quella che ha
motivato il ricovero e che ha indirizzato il trattamento e un codice aggiuntivo di diagnosi secondaria va assegnato per
la neoplasia maligna.
Esempio:
Paziente ricoverato per ipertrofia prostatica, sottoposto a resezione transuretrale della prostata, con un
referto anatomopatologico che conferma la diagnosi di ingresso ed evidenzia anche un focus
microscopico di adenocarcinoma:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
600 DiaPr Iperplasia della prostata
60.2
Prostatectomia transuretrale
185
DSec Tumore maligno della prostata
__________________________________________________________________________________________________
Oncologia
·
285
Neoplasia primaria come diagnosi principale
Quando il ricovero è finalizzato a determinare la stadiazione della neoplasia, deve essere selezionata come diagnosi
principale la neoplasia, anche se nel corso dello stesso ricovero sono eseguite la radioterapia o la chemioterapia.
Esempi:
·
Carcinoma del lobo polmonare superiore con metastasi ossee ricoverato per stadiazione:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
162.3 DiaPr Carcinoma del lobo polmonare superiore
198.5
DSec Metastasi ossee
__________________________________________________________________________________________________
·
Carcinoma del lobo polmonare superiore ricoverato per stadiazione + chemioterapia:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
162.3
Carcinoma del lobo polmonare superiore 99.25
Chemioterapia
__________________________________________________________________________________________________
Se il ricovero è finalizzato al trattamento di una neoplasia maligna, con o senza la rimozione chirurgica, la neoplasia va codificata come diagnosi principale eccetto nel caso in cui il ricovero sia eseguito per l'espletamento (v. paragrafo III) di radioterapia (V58.0) o chemioterapia (V58.1).
Esempi:
·
Carcinoma del collo vescicale trattato con escissione sovrapubica:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
188.5
57.59
Carcinoma del collo vescicale
Asportazione sovrapubica di lesione
della vescica
__________________________________________________________________________________________________
286
·
Carcinoma del lobo polmonare superiore ricoverato per chemioterapia:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
V58.1 DiaPr Chemioterapia
99.25
Chemioterapia
162.3
DSec Carcinoma del lobo polmonare superiore
__________________________________________________________________________________________________
Se l'episodio di ricovero comprende un trattamento chirurgico della neoplasia primitiva o secondaria, seguita da chemioterapia o radioterapia, la neoplasia deve essere selezionata come diagnosi principale.
Esempio:
·
Carcinoma del tratto medio dell'esofago con diffusione ai linfonodi iliaci, trattato con gastrostomia
permanente + radioterapia ad alto voltaggio:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
150.4 DiaPr Carcinoma del terzo medio dell'esofago
43.19
Gastrostomia
DSec
Metastasi
dei
linfonodi
intraaddominali
92.22
Radioterapia
196.2
__________________________________________________________________________________________________
Un ricovero per brachiterapia o per terapie radiometaboliche non è considerato alla stregua di un ricovero per
una sessione di radioterapia. In questo caso infatti la diagnosi principale è la neoplasia e il codice V58.0 non va
assegnato.
Esempi:
Carcinoma della lingua ricoverato per brachiterapia:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
141.1
Carcinoma della superficie dorsale
92.21
Radioterapia superficiale
della lingua
__________________________________________________________________________________________________
287
Oncologia
·
·
Carcinoma della tiroide ricoverato per terapia radiometabolica:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
193
Carcinoma della tiroide
92.28
Iniezione endovenosa di radioisotopi
__________________________________________________________________________________________________
Quando il ricovero è finalizzato all'esecuzione di procedure palliative (es. toracentesi, paracentesi) o al confezionamento di accessi vascolari per successivo trattamento e non viene somministrata chemioterapia durante lo stesso
ricovero, la neoplasia deve essere indicata come diagnosi principale. Qualora tali procedure siano incidentali nel
corso di un ricovero per chemioterapia, deve essere assegnato come diagnosi principale il codice V58.1.
Esempi:
·
Carcinoma dell'ovaio con ascite:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
183.0 DiaPr Carcinoma dell'ovaio
54.91
Paracentesi
197.6
DSec Metastasi peritoneali
__________________________________________________________________________________________________
·
Carcinoma dell'esofago ricoverato per confezionamento accesso vascolare:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
150._
Carcinoma dell'esofago
86.07
Inserzione di dispositivo di accesso vascolare
__________________________________________________________________________________________________
·
Carcinoma dell'esofago ricoverato per accesso vascolare e chemioterapia:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
86.07
Inserzione di dispositivo di accesso vascolare
V58.1 DiaPr Chemioterapia
150._
DSec
Carcinoma
dell'esofago
99.25
Chemioterapia
__________________________________________________________________________________________________
288
Nel caso di evidenza, in corso di follow up, di recidiva locale nello stesso organo sede del tumore primario precedentemente trattato, la diagnosi principale è la neoplasia primaria, perché non sono previsti nella classificazione
codici per le recidive.
Esempio:
·
Recidiva di carcinoma uroteliale della vescica:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
188._
Carcinoma della vescica
__________________________________________________________________________________________________
Metastasi come diagnosi principale
Quando un paziente è ricoverato per neoplasia primaria con metastasi ma il trattamento è volto alla sola metastasi,
quest'ultima va codificata come diagnosi principale anche se la neoplasia primaria è ancora presente.
Esempi:
Metastasi cerebrale in cancro del polmone sottoposto a metastasectomia:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
01._ _
Asportazione di lesione cerebrale
198.3 DiaPr Metastasi cerebrale
162._
DSec Carcinoma del polmone
__________________________________________________________________________________________________
Oncologia
·
289
·
Metastasi diafisiaria di femore in prostatectomizzato, ricoverato per inchiodamento endomidollare:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
198.5 DiaPr Metastasi ossea
79.15
Fissazione interna del femore senza
V10.46 DSec Anamnesi di tumore maligno della prostata
apertura del focolaio
__________________________________________________________________________________________________
Quando un paziente è ricoverato per metastasi e la neoplasia primitiva non può essere identificata, la diagnosi principale è la sede metastatica e la diagnosi secondaria è 199.1 (Altri tumori maligni senza indicazione della sede).
Nel caso di metastasi da sede primitiva non specificata diffuse (che coinvolgono cioè almeno due sedi non contigue)
e se il trattamento non è diretto ad una specifica sede metastatica, va utilizzato come diagnosi principale il codice
199.0 (Tumori maligni disseminati senza indicazione della sede).
Esempi:
·
Metastasi polmonare di carcinoma a partenza non identificata:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
197.0 DiaPr Metastasi polmonare
199.1
DSec Tumore di sede non specificata
__________________________________________________________________________________________________
·
Metastasi del pancreas e dell'omento di carcinoma a partenza non identificata:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
197.8 DiaPr Metastasi del pancreas
197.6 DSec Metastasi dell'omento
199.1
DSec Tumore di sede non specificata
__________________________________________________________________________________________________
290
·
Metastasi diffuse da tumore a partenza non identificata:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
199.0
Tumore maligno disseminato senza indicazione della sede
__________________________________________________________________________________________________
In caso di neoplasie epatiche la cui natura primaria o secondaria non sia specificata, si deve utilizzare il codice
155.2 (Neoplasie maligne del fegato, non specificate come primarie o secondarie).
Esempio:
·
Carcinoma epatico:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
155.2
Carcinoma epatico
__________________________________________________________________________________________________
Trattamento come diagnosi principale
Oncologia
Nel caso di ricovero finalizzato al trattamento mediante chemioterapia oppure nel caso di ricovero per una sessione
di radioterapia il codice di diagnosi principale è quello riferito al trattamento (V58.1 o V58.0) ed il codice di neoplasia
è posto tra le diagnosi secondarie.
Il codice V58.1 va utilizzato anche nei casi di ricovero per terapie endocavitarie (peritoneali, intrapleuriche, intravescicali, intrarachidee).
291
Esempi:
·
Carcinoma della mammella localmente avanzato; ricovero per chemioterapia:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
V58.1 DiaPr Chemioterapia
99.25
Chemioterapia
174._
DSec
Carcinoma
della
mammella
__________________________________________________________________________________________________
·
Metastasi ossee di carcinoma polmonare asportato; ricovero per chemioterapia:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
V58.1 DiaPr Chemioterapia
99.25
Chemioterapia
198.5 DSec Metastasi ossee
V10.1_
DSec Anamnesi di tumore maligno polmonare
__________________________________________________________________________________________________
·
Metastasi leptomeningee di carcinoma della mammella. Ricovero per terapia endorachidea:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
V58.1 DiaPr Chemioterapia
198.4 DSec Metastasi meningee
99.25
03.8
Chemioterapia
Iniezione di farmaci citotossici nel canale
vertebrale
Rachicentesi
174._ DSec Carcinoma della mammella (se presente)
03.31
V10.3 DSec Anamnesi di tumore della mammella
(se asportato)
__________________________________________________________________________________________________
Nel caso di ricovero per chemio o radioterapia adiuvante il codice di trattamento V58.1 o V58.0 deve essere indicato come diagnosi principale e la neoplasia primaria, anche se asportata, come diagnosi secondaria, perché il
paziente è da considerare ancora sotto trattamento del tumore primario.
292
Esempio:
·
Carcinoma dell'ovaio operato. Ricovero per chemioterapia adiuvante:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
V58.1 DiaPr Chemioterapia
99.25
Chemioterapia
183.0
DSec
Carcinoma
dell’ovaio
__________________________________________________________________________________________________
In mancanza di un codice specifico per l'immunoterapia antineoplastica il ricovero può essere assimilato a quello
per chemioterapia antineoplastica. Pertanto il codice della DPR è V58.1 e il codice della diagnosi secondaria è quello
della neoplasia.
Esempi:
·
Carcinoma renale ricoverato per terapia con interferone o interleuchina:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
V58.1 DiaPr Immunoterapia
99.28
Infusione di modificatori della risposta
189.0
DSec
Carcinoma
del
rene
biologica
__________________________________________________________________________________________________
Melanoma ricoverato per terapia immunologica:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
99.28
Immunoterapia antineoplastica
V58.1 DiaPr Immunoterapia
172._
DSec Melanoma
__________________________________________________________________________________________________
Oncologia
·
293
Quando un paziente, ricoverato per radioterapia o chemioterapia, sviluppa durante il ricovero complicazioni specifiche come nausea o vomito incontrollati o disidratazione, la diagnosi principale è sempre V58.0 per la radioterapia e
V58.1 per la chemioterapia, con codici aggiuntivi tra le diagnosi secondarie, assegnati per la neoplasia e le complicazioni.
Esempio:
·
Carcinoma del pancreas con metastasi epatiche, ricoverato per chemioterapia. Disidratazione secondaria:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
V58.1 DiaPr Chemioterapia
99.25
Chemioterapia
157._ DSec Carcinoma del pancreas
197.7 DSec Metastasi epatiche
276.5
DSec Disidratazione
__________________________________________________________________________________________________
Complicanze come diagnosi principale
Quando il ricovero è finalizzato soltanto al trattamento di una complicanza, sia essa dovuta al tumore stesso oppure
al trattamento medico o chirurgico del tumore, la complicanza (ostruzione, compressione, anemia, neutropenia, disidratazione, complicanza da intervento chirurgico, ecc.) va codificata come diagnosi principale e la neoplasia (o, se
non più presente, l'anamnesi di neoplasia) come diagnosi secondaria.
Fa eccezione il ricovero per il controllo del dolore intrattabile dovuto alla neoplasia, in cui la diagnosi principale è la
neoplasia, poiché non esiste nella classificazione idoneo codice che specifica il dolore intrattabile.
I pazienti allo stadio terminale presentano spesso sintomi clinici multipli. Se il motivo del ricovero può essere identificato in una complicazione che non sia compresa nel capitolo XVI della classificazione ICD-9-CM (Sintomi, segni e
stati morbosi mal definiti), la complicazione può essere indicata come diagnosi principale, altrimenti la diagnosi principale resta la neoplasia.
Il fatto che il paziente muoia in ospedale non influenza la scelta della diagnosi principale.
294
Esempi:
·
Uropatia ostruttiva da carcinoma della vescica, ricoverato per nefrostomia percutanea:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
599.6 DiaPr Uropatia ostruttiva
55.03
Nefrostomia percutanea
188._
DSec
Carcinoma
della
vescica
__________________________________________________________________________________________________
·
Ittero ostruttivo da metastasi linfonodali di carcinoma gastrico, ricoverato per posizionamento endoprotesi:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
576.2 DiaPr Ostruzione vie biliari
51.87
Endoprotesi del dotto biliare
196.2 DSec Metastasi linfonodali
151.9
DSec Carcinoma dello stomaco
__________________________________________________________________________________________________
Neutropenia da farmaci antineoplastici in carcinoma della mammella:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
288.0 DiaPr Neutropenia
174._ DSec Carcinoma della mammella (se presente)
V10.3
DSec Anamnesi di carcinoma della mammella (se asportato)
__________________________________________________________________________________________________
Oncologia
·
295
·
Sindrome dolorosa da cancro del pancreas con metastasi epatiche:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
157._ DiaPr Carcinoma del pancreas
05.3_
Blocco antalgico del ganglio celiaco
197.7
DSec Metastasi epatiche
__________________________________________________________________________________________________
·
Uropatia ostruttiva da carcinoma della vescica, ricoverato per nefrostomia percutanea:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
599.6 DiaPr Uropatia ostruttiva
55.03
Nefrostomia percutanea
188._
DSec
Carcinoma
della
vescica
__________________________________________________________________________________________________
V10._ come diagnosi principale
Nel caso si renda necessario un ricovero per la rivalutazione clinica di una neoplasia rimossa o eradicata precedentemente e non vengano dimostrate, attraverso le procedure diagnostiche effettuate, recidive e/o metastasi, la diagnosi principale va codificata con V10._ (Storia personale di neoplasia maligna).
Esempio:
·
Storia personale di carcinoma della mammella. Ricovero per ristadiazione. Non segni di recidiva,
né di metastasi:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V10.3
Anamnesi di carcinoma della mammella
__________________________________________________________________________________________________
296
Ortopedia e traumatologia
Ortopedia e traumatologia
297
A cura di:
- dott. Vito Amorese
- dott. Guglielmo Cascia
- dott.ssa Daniela Meli
- dott. Claudio Sarti
298
È necessario distinguere l'artroscopia a fine diagnostico dalla prestazione terapeutica: in quest’ultimo caso, utilizzare
sempre un codice di procedura aggiuntivo relativo al trattamento terapeutico effettuato.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
717.1
80.26
Lesione corno anteriore menisco interno
Artroscopia diagnostica del ginocchio
Artroscopia non risolutiva per correzione
chirurgica del danno anatomico
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
717.1
Lesione corno anteriore menisco interno 80.26 IntPr Artroscopia diagnostica del ginocchio
InSec _____________________________________
Meniscectomia
___________ ___________________________________ 80.6
___________
717.83
Lesione inveterata legamento crociato
80.26 IntPr Artroscopia del ginocchio
anteriore
81.45 InSec Riparazione legamenti crociati
__________________________________________________________________________________________________
Protesi di anca
Il posizionamento di protesi d'anca va descritto con i codici:
·
81.51 Sostituzione totale dell'anca
·
81.52 Sostituzione parziale dell'anca
·
81.53 Revisione di sostituzione dell'anca
In caso di espianto di protesi d'anca infetta codificare:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
81.53 IntPr Revisione della protesi
996.66 DiaPr Infezione e reazione infiammatoria da
protesi articolari interne
80.95 InSec Asportazione articolazione anca
730.05
DSec Osteomielite sub-acuta
78.09 InSec Innesto osseo se associato
__________________________________________________________________________________________________
In caso di concomitante innesto osseo segnalare la procedura in diagnosi secondaria.
299
Ortopedia e traumatologia
Procedura di artroscopia
Patologia colonna vertebrale
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
754.2 DiaPr Malformazione congenita della colonna
81.04 IntPr Artrodesi dorsale e dorsolombare,
approccio anteriore
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
737.3 DiaPr Cifoscoliosi e scoliosi
81.05 IntPr Artrodesi dorsale e dorsolombare,
approccio posteriore
__________________________________________________________________________________________________
In caso di spondiloliscite con collasso vertebrale occorre specificare il tipo di infezione e la frattura patologica. Se
si effettua il trattamento di stabilizzazione senza artrodesi codificare:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
015.00 DiaPr Tubercolosi della colonna vertebrale
78.49 IntPr Altri interventi di riparazione o plastica
non specificata
su altre ossa
733.13 DSec Frattura patologica vertebre
Collasso vertebrale
720.81 DSec Spondilopatie infiammatorie in malattie
78.59 InSec Fissazione interna di altro osso senza
classificate altrove
riduzione di frattura
__________________________________________________________________________________________________
Frattura patologica, crollo vertebrale
In caso di frattura patologica e crollo vertebrale identificare e codificare come diagnosi principale la causa che l'ha
generata, ed indicare la frattura stessa come diagnosi secondaria con il codice a cinque cifre identificativo della
sede. Il codice 733.1_ (Frattura patologica) deve essere utilizzato in diagnosi principale solo se il paziente si ricovera
per il trattamento della frattura patologica. Se presenta radicolite secondaria e/o sofferenza midollare consensuale
queste vanno indicate in diagnosi secondaria.
300
In caso di trattamento ortopedico ulteriore di frattura consolidata utilizzare il codice V54.8 (Altro trattamento ortopedico ulteriore) come diagnosi principale e, come diagnosi secondaria, la pregressa frattura per sede.
301
Ortopedia e traumatologia
Trattamento ortopedico ulteriore
303
Ostetricia e ginecologia
Ostetricia e ginecologia
A cura di:
- prof. Domenico Arduini
- dott.ssa Donatella Canonaco
- prof. Antonio Castellano
- prof. Fabrizio De Gado
- dott. Domenico Di Lallo
- dott. Fernando Larciprete
- dott. Marino Nonis
304
Aborto
Patologia ostetrica
·
PRE-ECLAMPSIA
Segnalare il codice 642.4_ (Pre-eclampsia lieve o non specificata) in presenza di un quadro clinico caratterizzato da
ipertensione arteriosa (sistolica = > 140 mmHg o diastolica = > 90 mm Hg) associata a uno o più segni di iniziale danno d'organo (es: proteinuria = > 30 mg/dl).
In assenza di altri sintomi e/o segni clinici di iniziale danno d'organo associati all'ipertensione arteriosa insorta
durante la gravidanza, utilizzare i codici della categoria 642._ _.
·
COMPLICANZE INFETTIVE
Per segnalare le "Complicanze infettive e parassitarie nella madre, classificabili altrove, ma complicanti la gravidanza,
il parto o il puerperio" è necessario utilizzare i codici a cinque cifre della categoria 647.
305
Ostetricia e ginecologia
I codici relativi all'aborto spontaneo che appartengono alla categoria 634 devono essere usati fino alla 21° settimana
di gestazione compiuta.
L'aborto provocato legalmente, utilizzato per interrompere la gravidanza selettivamente o per scopi terapeutici, viene
codificato con i codici appartenenti alla categoria 635.
I codici della categoria 636 si utilizzano per codificare l'aborto provocato illegalmente. Per l'aborto non specificato si
usano i codici della categoria 637.
Il tentativo fallito di aborto (nel caso in cui una procedura elettiva per l'aborto è fallita e la paziente continua ad essere in gravidanza) viene codificato con i codici 638.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
647.0_
Sifilide
___________ _____________________________________________________________________________________
647.1_
Gonorrea
___________ _____________________________________________________________________________________
647.2_
Altre malattie veneree
___________ _____________________________________________________________________________________
647.3_
___________
647.4_
___________
Tubercolosi
_____________________________________________________________________________________
Malaria
_____________________________________________________________________________________
647.5_
Rosolia
___________
_____________________________________________________________________________________
647.6_
Altre malattie virali
___________ _____________________________________________________________________________________
647.8_
Altre malattie infettive e parassitarie
__________________________________________________________________________________________________
La quinta cifra è necessaria per specificare il momento di insorgenza della patologia infettiva (gravidanza, parto e
puerperio).
·
ANEMIA
L'anemia in gravidanza va segnalata in presenza di valori di Hb< a 10 gr/dl o di Ht < 30.
Nel post-partum è importante notare, indipendentemente dal valore assoluto, se la diminuzione di Hb è superiore a 2
gr/dl rispetto al valore presente prima del parto.
Per codificare l'anemia si utilizzano i codici a cinque cifre della categoria 648.2. La quinta cifra consente di specificare il momento di presentazione della complicanza.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
648.20
Anemia, episodio di cura non specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
648.21
Anemia, parto, con o senza menzione della condizione antepartum
___________ _____________________________________________________________________________________
648.22
Anemia, parto, con menzione della complicazione postpartum
___________ _____________________________________________________________________________________
648.23
Anemia, condizione o complicazione antepartum
___________ _____________________________________________________________________________________
648.24
Anemia, condizione o complicazione postpartum
__________________________________________________________________________________________________
306
·
ALTERATA TOLLERANZA AL GLUCOSIO
I codici della categoria 648.8 (Alterata tolleranza al glucosio) si utilizzano quando un'intolleranza viene diagnosticata
per la prima volta in gravidanza tramite curva da carico positiva.
Il parto viene segnalato con un codice delle categorie comprese tra 641 e 676.
I codici delle categorie 641-648 si riferiscono alle condizioni correlate principalmente alla gravidanza.
I codici delle categorie 650-659 si riferiscono al parto normale e alle altre indicazioni per il ricovero in gravidanza,
travaglio e parto.
I codici delle categorie 660-669 si riferiscono alle complicazioni che avvengono principalmente nel corso del travaglio e del parto.
I codici delle categorie 670-676 si riferiscono alle complicazioni che pur verificandosi più frequentemente nel puerperio possono presentarsi anche in corso di gravidanza o del parto.
In caso di parto normale senza complicanze, con o senza episiotomia, e senza intervento manuale o strumentale
sul feto, va segnalato il codice 650 come diagnosi principale. Non deve mai essere usato insieme ad un altro codice
delle categorie 630-676 (Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio).
In caso di parto con complicanze, devono essere segnalati in diagnosi principale i codici a 5 cifre delle categorie
641-648 e 651-676, utilizzando le cifre 1 o 2 come quinta cifra.
La quinta cifra 1 si riferisce al parto con o senza menzione della condizione antepartum, la cifra 2 al parto con menzione della complicanza puerperale. Si raccomanda di non utilizzare mai, in caso di parto, i codici con quinta
cifra diversa da 1 o 2, in quanto si riferiscono a condizioni pre-parto o post-partum, determinando l'assegnazione
dell'episodio di ricovero a DRG diversi da quelli specifici per parto (DRG 370-375).
Anche in caso di taglio cesareo la diagnosi principale deve corrispondere all'indicazione clinica che ha determinato
il cesareo, utilizzando i codici caratterizzati da quinta cifra con 1 o 2.
307
Ostetricia e ginecologia
Parto
diagnosi
principale
intervento o procedura
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
642.61
Eclampsia complicante la gravidanza,
74.0
Taglio cesareo tradizionale
il parto o il puerperio, parto, con o senza
menzione della condizione antepartum
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
656.31
Sofferenza fetale, parto, con o senza
74.0
Taglio cesareo tradizionale
menzione
della
condizione
antepartum
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di non utilizzare il codice 669.71 (Taglio cesareo senza menzione dell'indicazione, parto con o senza
menzione delle condizioni antepartum) in diagnosi principale, e di segnalare i codici che indicano con maggiore specificità la condizione clinica che ha determinato il taglio cesareo.
Il codice 677 (Effetto tardivo della complicazione della gravidanza, del parto, del puerperio) non va mai segnalato
come diagnosi principale e serve per indicare le condizioni cliniche che hanno avuto origine nella gravidanza, nel
parto o nel puerperio e che si possono manifestare in ogni momento dopo il puerperio.
Ginecologia
·
METRORRAGIA
Poiché la metrorragia (codice 626.6) è un sintomo e non una malattia, si raccomanda di segnalare in diagnosi principale la patologia che ne ha determinato la comparsa.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
21.80 DiaPr Leiomioma sottomucoso dell'utero
626.6
DSec _____________________________________________________________________________________
Metrorragia
___________
621.0 DiaPr Polipo del corpo dell'utero
626.6
DSec Metrorragia
__________________________________________________________________________________________________
308
·
INFEZIONI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
616.10
Vaginite e vulvovaginite, non specificata
041.4
Infezione
da Escherichia coli
___________ _____________________________________________________________________________________
616.10
Vaginite e vulvovaginite, non specificata
041.1
Infezione stafilococcica
___________
_____________________________________________________________________________________
616.10
Vaginite e vulvovaginite, non specificata
041.0
Infezione streptococcica
__________________________________________________________________________________________________
·
PROLASSO
È necessario utilizzare la quarta cifra dei codici appartenenti alla categoria 618 per indicare il tipo di prolasso. Inoltre si raccomanda di precisare il coinvolgimento delle pareti vaginali e se sia secondario ad un pregresso intervento di isterectomia.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
618.0
Prolasso delle pareti vaginali senza menzione di prolasso uterino
___________
_____________________________________________________________________________________
618.1
Prolasso uterino senza menzione di prolasso delle pareti vaginali
___________ _____________________________________________________________________________________
618.2
Prolasso utero-vaginale, incompleto
___________ _____________________________________________________________________________________
618.3
Prolasso utero-vaginale, completo
___________
_____________________________________________________________________________________
618.4
Prolasso utero-vaginale, non specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
618.5
Prolasso della cupola vaginale dopo isterectomia
___________ _____________________________________________________________________________________
618.6
Enterocele vaginale congenito o acquisito
___________ _____________________________________________________________________________________
618.7_
Pregressa lacerazione dei muscoli del pavimento pelvico
___________ _____________________________________________________________________________________
618.8
Altro prolasso genitale specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
618.9
Prolasso genitale non specificato
__________________________________________________________________________________________________
309
Ostetricia e ginecologia
Le infezioni dell'apparato genitale femminile vanno codificate utilizzando i codici dei capitoli riguardanti le malattie infiammatorie degli organi pelvici femminili (codici 614-616). È necessario utilizzare un codice supplementare per identificare
l'agente eziologico utilizzando i codici appartenenti al capitolo 1 - Malattie infettive e parassitarie (codici 001-139).
Esempio:
·
INCONTINENZA URINARIA
L'incontinenza urinaria deve essere codificata utilizzando i codici appartenenti alla categoria 788. Quando la causa
primaria dell'incontinenza è conosciuta, il codice che descrive tale patologia deve essere indicato come diagnosi
principale.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
788.33
Incontinenza mista
___________
_____________________________________________________________________________________
625.6
Incontinenza urinaria da sforzo
__________________________________________________________________________________________________
·
TUMORI
I codici che devono essere utilizzati per codificare le neoplasie maligne degli organi genito-urinari sono compresi
nelle categorie 179-189, i tumori benigni tra 218 e 221.
Se il ricovero è finalizzato alla stadiazione della neoplasia, la diagnosi principale è rappresentata dalla neoplasia.
Se durante il ricovero viene eseguito il trattamento chirurgico di una neoplasia maligna, la diagnosi principale è la
neoplasia.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
188.5
Carcinoma del collo vescicale
57.59
Asportazione sovrapubica di lesione
della
vescica
__________________________________________________________________________________________________
Se il ricovero è prevalentemente eseguito per effettuare radioterapia (V58.0) o chemioterapia (V58.1), la diagnosi
principale è rappresentata dal trattamento.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
V58.1 DiaPr Chemioterapia
99.25
Chemioterapia
188.5
DSec
Carcinoma
del
collo
vescicale
__________________________________________________________________________________________________
310
Se nel corso del ricovero viene effettuato il trattamento chirurgico della neoplasia primitiva o secondaria, seguito da
chemioterapia o radioterapia, la neoplasia deve essere codificata come diagnosi principale.
Se durante il ricovero vengono effettuate delle procedure palliative (es: toracentesi, paracentesi) o il confezionamento
di accessi vascolari e non viene praticata chemioterapia, la neoplasia deve essere indicata come diagnosi principale.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
183.0 DiaPr Carcinoma dell'ovaio
54.91
Paracentesi
197.6
DSec
Metastasi
peritoneali
__________________________________________________________________________________________________
Se la paziente è ricoverata per metastasi e la neoplasia primaria non è stata identificata, la diagnosi principale è la
sede metastatica e la diagnosi secondaria è codificata con il codice 199.1 (Altri tumori maligni senza indicazione
della sede).
Se nel corso del ricovero effettuato per eseguire la radioterapia o la chemioterapia si presentano complicazioni (nausea, vomito, disidratazione), la diagnosi principale è sempre V58.0 per la radioterapia e V58.1 per la chemioterapia;
la neoplasia e le complicazioni verranno codificate tra le diagnosi secondarie.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
V58.1 DiaPr Chemioterapia
99.25
Chemioterapia
183.0 DSec Carcinoma dell'ovaio
276.5
DSec Disidratazione
__________________________________________________________________________________________________
Nel caso in cui una neoplasia funzionalmente attiva influenza l'attività endocrina, il codice della neoplasia primaria
sarà la diagnosi principale, la diagnosi secondaria è rappresentata dalla disfunzione endocrina.
311
Ostetricia e ginecologia
Quando una paziente è ricoverata per neoplasia primaria con metastasi e il trattamento riguarda solo la metastasi, la
diagnosi principale è rappresentata da quest'ultima anche se la neoplasia primaria è presente e il codice del tumore
primario viene posto come diagnosi secondaria.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
183.0 DiaPr Carcinoma dell'ovaio
256.0
DSec _____________________________________________________________________________________
Iperestrogenismo assoluto o relativo
___________
183.0 DiaPr Carcinoma dell'ovaio
704.1 DSec Irsutismo
__________________________________________________________________________________________________
Se durante il ricovero è presente una complicanza dovuta al tumore o al trattamento medico o chirurgico della neoplasia, è la complicanza che deve essere codificata come diagnosi principale e il tumore come diagnosi secondaria.
Se la neoplasia non è più presente si deve assegnare il codice V10._.
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
___________ descrizione
_____________________________________
599.6 DiaPr Uropatia ostruttiva
55.03
Nefrotomia percutanea
188._
DSec
Carcinoma
della
vescica
__________________________________________________________________________________________________
Il codice V10._ (Anamnesi personale di tumore maligno) deve essere utilizzato solo quando la neoplasia primaria è
stata eradicata in un ricovero precedente.
Il codice V67._ (Visita di controllo e di follow up) è utilizzato come diagnosi principale quando non sono state evidenziate recidive al sito primario o ai siti di metastasi. La quarta cifra indica la terapia utilizzata.
·
INFERTILITÀ
L'infertilità femminile viene descritta con i codici della categoria 628. Il codice 628.8 (Infertilità femminile, di altra origine specificata) si utilizza per codificare l'infertilità dovuta a patologie infiammatorie degli organi genitali femminili.
312
Otorinolaringoiatria
Otorinolaringoiatria
313
A cura di:
- dott. Antonio Cannistrà
- prof. Marco De Vincentiis
- prof. Massimo Fusconi
- dott. Claudio Pianura
- dott. Vincenzo Savastano
314
Patologia dell’orecchio
· OTOSCLEROSI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
387.0
Otosclerosi interessante la finestra ovale, non obliterante
___________
_____________________________________________________________________________________
387.1
Otosclerosi interessante la finestra ovale, obliterante
___________ _____________________________________________________________________________________
387.2
Otosclerosi cocleare
___________ _____________________________________________________________________________________
387.8
Altre otosclerosi
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
19.11
Stapedectomia con sostituzione dell'incudine, Stapedectomia con incudine omografa o protesi
___________ _____________________________________________________________________________________
19.19
Altra stapedectomia
__________________________________________________________________________________________________
· SOSTITUZIONE DELLA CATENA OSSICULARE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
19.3
Altri interventi sulla catena degli ossicini
__________________________________________________________________________________________________
Otorinolaringoiatria
Con questo codice si devono indicare anche gli impianti di protesi sostitutive della catena ossiculare denominate
TORP o PORP.
315
· PATOLOGIA INFETTIVA O TRAUMATICA DELL'ORECCHIO ESTERNO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
384.2_
___________
872._
_
___________
Perforazione della membrana timpanica
_____________________________________________________________________________________
Ferita dell'orecchio
_____________________________________________________________________________________
931
Corpo estraneo nell'orecchio
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di non utilizzare in diagnosi principale i seguenti codici perché non definiscono la sede della lesione:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
384.20
Perforazione della membrana timpanica, non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
872.00
Ferita dell'orecchio esterno, sito non specificato, senza menzione di complicazioni
___________ _____________________________________________________________________________________
872.10
Ferita dell'orecchio esterno, sito non specificato, con complicazioni
___________ _____________________________________________________________________________________
872.8
Ferita dell'orecchio, parte non specificata, senza menzione di complicazioni
___________ _____________________________________________________________________________________
872.9
Ferita dell'orecchio, parte non specificata, con complicazioni
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
18.19
___________
19.4
___________
Altre procedure diagnostiche sull'orecchio esterno, Microtimpanoscopia
_____________________________________________________________________________________
Miringoplastica
_____________________________________________________________________________________
19.5_
Altra timpanoplastica
___________ _____________________________________________________________________________________
19.6
Revisione di timpanoplastica
___________ _____________________________________________________________________________________
19.9
Altra riparazione dell'orecchio medio
___________ _____________________________________________________________________________________
98.11
Rimozione di corpo estraneo intraluminale dall'orecchio, senza incisione
__________________________________________________________________________________________________
316
Patologia del nervo acustico
· NEOFORMAZIONE DELL’ANGOLO PONTO-CEREBELLARE
Ricovero senza intervento chirurgico (solo diagnosi strumentale).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
225.1
Tumori benigni dei nervi cranici
___________
_____________________________________________________________________________________
348.0
Cisti cerebrali
__________________________________________________________________________________________________
Intervento chirurgico ed esame istologico positivo per neurinoma.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
225.1
01.59
Tumori benigni dei nervi cranici
Altra asportazione o demolizione di lesione
o tessuto cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
Intervento chirurgico con esame istologico positivo per cisti dell'angolo ponto-cerebellare.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
348.0
01.59
Altra asportazione o demolizione di lesione
o tessuto cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
Otorinolaringoiatria
Cisti cerebrali
317
Sindromi vertiginose
· SINDROME VERTIGINOSA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
386.0_
Malattia di Meniere
___________
_____________________________________________________________________________________
386.1_
Altre e non specifiche vertigini periferiche
___________ _____________________________________________________________________________________
386.2
Vertigine di origine centrale
___________ _____________________________________________________________________________________
386.3_
Labirintite
__________________________________________________________________________________________________
I codici 386.00 (Malattia di Meniere, non specificata), 386.10 (Vertigini periferiche, non specificate) e 386.30
(Labirintite, non specificata) sono da evitare come codifica di DPR perché generici.
Per le vertigini secondarie è necessario codificare come diagnosi principale la patologia origine della sindrome vertiginosa e come diagnosi secondaria la vertigine.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
04.0_
Incisione, sezione ed asportazione dei nervi cranici e periferici
___________ _____________________________________________________________________________________
20.71
Anastomosi endolinfatica, Decompressione del sacco endolinfatico
___________ _____________________________________________________________________________________
20.72
Iniezione nell'orecchio interno, Distruzione per iniezione di alcool: orecchio interno, canalicoli
semicircolari, vestibolo
___________ _____________________________________________________________________________________
20.79
Altra incisione, asportazione e demolizione dell'orecchio interno, Decompressione del labirinto
__________________________________________________________________________________________________
318
Patologia rinologica
· DEVIAZIONE DEL SETTO NASALE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
470
Deviazione del setto nasale
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
21.5
Resezione sottomucosa del setto nasale
___________
_____________________________________________________________________________________
21.84
Revisione di rinoplastica
___________ _____________________________________________________________________________________
21.88
Altra plastica del setto
__________________________________________________________________________________________________
Se l'intervento ha comportato la sola resezione sottomucosa del setto utilizzare il codice 21.5; se l'intervento è stato
esteso anche alla plastica del naso segnalare il codice 21.84. Il codice 21.88 può essere usato nei casi di intervento
per "Compressione del setto" o per "Riparazione di perforazione del setto".
Patologia della laringe
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
30.4
Laringectomia radicale, Laringectomia completa con dissezione radicale del collo
___________ _____________________________________________________________________________________
30.3
Laringectomia completa, Dissezione in blocco di laringe con/senza tiroidectomia e con/senza
tracheostomia. Laringofaringectomia
___________ _____________________________________________________________________________________
40.21
Asportazione di linfonodi profondi
__________________________________________________________________________________________________
319
Otorinolaringoiatria
· PAZIENTE TRATTATO CON LARINGECTOMIA
· PAZIENTE OPERATO PER CORDECTOMIA
Metodica classica, che comporta anche una tracheostomia temporanea.
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ ____________________________________________________________________________________
30.22 IntPr Cordectomia
31.1
InSec Tracheostomia temporanea
__________________________________________________________________________________________________
Metodica laser, che non comporta la tracheostomia temporanea.
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
30.22
Cordectomia
__________________________________________________________________________________________________
· PARALISI DEL NERVO RICORRENTE (PARALISI DELLE CORDE VOCALI)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
478.31
___________
478.32
___________
Paralisi delle corde vocali, unilaterale parziale
_____________________________________________________________________________________
Paralisi delle corde vocali, unilaterale completa
_____________________________________________________________________________________
478.33
Paralisi delle corde vocali, bilaterale parziale
___________ _____________________________________________________________________________________
478.34
Paralisi delle corde vocali, bilaterale completa
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
30.29
___________
30.29
___________
Altra laringectomia parziale per intervento di aritenoidectomia
_____________________________________________________________________________________
Altra laringectomia parziale per intervento di triangolectomia
_____________________________________________________________________________________
31.1
Tracheostomia temporanea
___________ _____________________________________________________________________________________
31.2_
Tracheostomia permanente
__________________________________________________________________________________________________
320
· REVISIONE DI PROTESI TRACHEALE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V55.0
Controllo di tracheostomia
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
31.93
___________
31.95
___________
Sostituzione di stent laringeo o tracheale
_____________________________________________________________________________________
Fistolizzazione tracheoesofagea
_____________________________________________________________________________________
97.23
Sostituzione di cannula per tracheostomia
__________________________________________________________________________________________________
Traumatismi del volto
· CONTUSIONE DEL VOLTO
Contusione della faccia (senza frattura delle ossa nasali).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
920
Contusioni della faccia, del cuoio capelluto e del collo, escluso l'occhio
__________________________________________________________________________________________________
Otorinolaringoiatria
Il codice prevede la contusione o ematoma, senza frattura o ferita, come specificato nelle inclusioni in calce alla
categoria (Contusioni senza soluzione di continuo).
321
Contusione della faccia con frattura chiusa/aperta delle ossa nasali.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
802.0
Frattura chiusa delle ossa nasali
___________ _____________________________________________________________________________________
802.1
Frattura esposta delle ossa nasali
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
21.71
Riduzione chiusa di frattura nasale, non a cielo aperto
___________
_____________________________________________________________________________________
21.72
Riduzione aperta di frattura nasale a cielo aperto
__________________________________________________________________________________________________
· TRAUMA CON FRATTURA DELLA BASE DEL CRANIO
Episodio acuto di trauma.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
801.0_ DiaPr Frattura chiusa della base cranica senza menzione di traumatismo intracranico
386.1_ DSec Altre e non specificate vertigini periferiche
DSec Traumatismo del nervo acustico
951.5
__________________________________________________________________________________________________
Pregresso episodio di trauma con sindrome vertiginosa.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
386.1_ DiaPr Altre e non specificate vertigini periferiche
801.0_ DSec Frattura chiusa della base cranica senza menzione di traumatismo intracranico
951.5
DSec Traumatismo del nervo acustico
__________________________________________________________________________________________________
322
Lesione del nervo acustico da pregresso trauma.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
951.5 DiaPr Traumatismo del nervo acustico
801.0_ DSec Frattura chiusa della base cranica senza menzione di traumatismo intracranico
386.1_
DSec Altre e non specificate vertigini periferiche
__________________________________________________________________________________________________
· SINDROME VERTIGINOSA ACUTA POST-TRAUMATICA, SENZA FRATTURA DELLA BASE DEL CRANIO
Predominanza della sindrome neurologica.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
951.5 DiaPr Traumatismo del nervo acustico
386.19
DSec Altre vertigini periferiche
__________________________________________________________________________________________________
Predominanza della sindrome vertiginosa.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Otorinolaringoiatria
386.19 DiaPr Altre vertigini periferiche
951.5
DSec Traumatismo del nervo acustico
__________________________________________________________________________________________________
323
· SINDROME VERTIGINOSA FUNZIONALE DOPO TRAUMA CRANICO
Predominanza della sindrome neurologica.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
310.2 DiaPr Sindrome post-commotiva
780.4
DSec Stordimento e capogiro
__________________________________________________________________________________________________
Predominanza della sindrome vertiginosa.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
780.4 DiaPr Stordimento e capogiro
310.2
DSec Sindrome post-commotiva
__________________________________________________________________________________________________
324
Pediatria
Pediatria
325
A cura di:
- prof. Lucio Annibaldi
- dott.ssa Valeria Antenucci
- dott. Giuseppe Claps
- dott. Renato Cutrera
- prof. Pierpaolo Mastroiacovo
- prof. Fabio Midulla
- dott.ssa Paola Rosati
- prof. Alberto G. Ugazio
326
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
530.10
___________
530.11
___________
Esofagite, non specificata
_____________________________________________________________________________________
Esofagite da reflusso
_____________________________________________________________________________________
530.19
Altra esofagite
___________ _____________________________________________________________________________________
530.81
Reflusso esofageo
__________________________________________________________________________________________________
Quando i reperti endoscopici rivelano gemizio emorragico o presenza di soluzioni di continuo, segnalare sempre l' "Ulcera dell'esofago" 530.2 come diagnosi principale.
Quando il reflusso gastroesofageo produce la sindrome clinica ALTE "Apparent Life Threatening Event" (anamnesi
convincente per un episodio ad esordio improvviso caratterizzato da cambiamento di colore della cute - cianosi o
pallore -, cambiamento di tono - ipotonia o ipertonia - ed apnea che abbia richiesto una stimolazione vigorosa e che
abbia impaurito i genitori o gli adulti vicini al bambino di età inferiore ai 24 mesi), segnalare come diagnosi principale
il codice 786.09 (Altre dispnee e anomalie respiratorie) ed il reflusso gastroesofageo in posizione secondaria.
Nei casi di epistotono (Sindrome di Sandifer), segnalare come diagnosi principale il codice 781.0 (Movimenti
involontari anormali) ed il reflusso gastroesofageo in posizione secondaria.
327
Pediatria
Esofagite e reflusso gastroesofageo
Dolore addominale - Stipsi - Diarrea
È necessario specificare la quinta cifra relativa alla sede del dolore.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
789.00
___________
789.01
___________
Dolore addominale di sede non specificata o ricorrente
_____________________________________________________________________________________
Dolore addominale del quadrante superiore destro o ricorrente
_____________________________________________________________________________________
789.02
Dolore addominale del quadrante superiore sinistro o ricorrente
___________ _____________________________________________________________________________________
789.03
Dolore addominale del quadrante inferiore destro o ricorrente
___________ _____________________________________________________________________________________
789.04
Dolore addominale del quadrante inferiore sinistro o ricorrente
___________ _____________________________________________________________________________________
789.05
___________
789.06
___________
Dolore addominale periombelicale o ricorrente
_____________________________________________________________________________________
Dolore addominale epigastrico o ricorrente
_____________________________________________________________________________________
789.07
Dolore addominale generalizzato o ricorrente
___________
_____________________________________________________________________________________
564.1
Colon irritabile
___________ _____________________________________________________________________________________
556.9
Colite (infiammatoria cronica) non determinata (colite ulcerosa, non specificata)
___________ _____________________________________________________________________________________
564.0
Stipsi
___________ _____________________________________________________________________________________
579.0
Malattia celiaca
___________ _____________________________________________________________________________________
787.91
Diarrea
___________ _____________________________________________________________________________________
009.2
___________
009.3
___________
Diarrea infettiva
_____________________________________________________________________________________
Diarrea di presunta origine infettiva
_____________________________________________________________________________________
003.0
Gastroenterite da Salmonella
___________
_____________________________________________________________________________________
004._
Shigellosi
___________ _____________________________________________________________________________________
006._
Amebiasi
___________ _____________________________________________________________________________________
007._
Altre malattie intestinali da protozoi
___________ _____________________________________________________________________________________
008.0_
Infezione intestinale da Escherichia coli
___________ _____________________________________________________________________________________
008.4_
intestinale da altri batteri specificati
___________ Infezione
______________________________________________________________________________
segue...
328
008.62
Enterite da Adenovirus
___________ _____________________________________________________________________________________
008.8
Infezione intestinale da altri organismi non classificati altrove
__________________________________________________________________________________________________
In caso di stipsi con presenza di stasi fecale nel grosso intestino, documentata da radiogramma diretto dell'addome,
e con necessità di enteroclismi disostruttivi, segnalare in diagnosi principale il codice 560.39 (Altro intasamento dell'intestino).
In caso di malattia celiaca con patologie autoimmuni o neoplastiche o della cute associate segnalare in diagnosi
principale le patologie associate.
In caso di diarrea con disidratazione evidenziata clinicamente ed ematochimicamente, segnalare in diagnosi principale il codice 276.5 (Deplezione di volumi) e la diarrea (787.91) come diagnosi secondaria.
Malattie delle vie respiratorie
In caso di insufficienza respiratoria avvenuta durante il ricovero, segnalare in diagnosi principale il codice 518.81
(Insufficienza respiratoria) e in diagnosi secondaria la patologia causa di insufficienza respiratoria. Per insufficienza
respiratoria si intende qualsiasi distress respiratorio pericoloso per la vita, con ipossiemia dimostrata da PO2
arteriosa < 60 mmHg o SaO2 ≤ 90% in aria e con necessità di ossigenoterapia per almeno 24 ore.
329
Pediatria
___________ _____________________________________________________________________________________
008.5
Enterite batterica non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
008.6_
Enterite da virus specificati
___________
_____________________________________________________________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
493.00
Asma allergico
___________ _____________________________________________________________________________________
493.90
Asma non allergico / bronchite asmatica
___________ _____________________________________________________________________________________
466.0
Bronchite acuta
___________ _____________________________________________________________________________________
486
___________
466.11
___________
Polmonite agente non specificato o broncopolmonite
_____________________________________________________________________________________
Bronchiolite acuta da virus respiratorio sinciziale (RSV)
_____________________________________________________________________________________
466.19
Bronchiolite acuta da altri agenti infettivi
___________
_____________________________________________________________________________________
759.3
Discinesia ciliare o sindrome delle cilia immobili
___________ _____________________________________________________________________________________
786.09
ALTE (Apparent Life Threatening Event)
__________________________________________________________________________________________________
In considerazione della particolare gravità delle infezioni respiratorie se associate alla sindrome di Down
(758.0), alle immunodeficienze (categoria 279 Malattie del sistema immunitario), alle cardiopatie (categorie 745747), alle patologie neurologiche (categorie 340-344; 358-359), codificare tali condizioni in diagnosi principale e
l'infezione in diagnosi secondaria.
Evitare di utilizzare il codice 485 (Broncopolmonite, non specificata se acuta o cronica) perché eccessivamente
generico. Segnalare in diagnosi principale uno dei seguenti codici:
480._ Polmonite virale
481
Polmonite pneumococcica (Polmonite da Streptococco pneumoniae)
482._ Altre polmoniti batteriche
483._ Polmoniti da altri organismi specificati
484._ Polmonite in malattie classificate altrove
486
Polmonite agente non specificato
Evitare di utilizzare il codice 480.9 (Polmonite virale, non specificata) ed il codice 482.9 (Polmonite batterica, non
specificata) perché eccessivamente generici. In caso non si effettui la ricerca dell'agente eziologico o non lo si identifichi, segnalare il codice 486 (Polmonite, agente non specificato).
Evitare di utilizzare il codice 490 (Bronchite, non specificata se acuta o cronica) perché proprio delle malattie polmonari croniche ostruttive dell'adulto. Segnalare in diagnosi principale il codice 466.0 (Bronchite acuta) o il codice
493.90 (Bronchite asmatica).
Evitare di utilizzare il codice 786.2 (Tosse) perché eccessivamente generico. Segnalare in diagnosi principale la
patologia che ha determinato il sintomo.
330
In caso di epilessia utilizzare sempre un codice a 5 cifre, codici che consentono una classificazione corretta e precisa sia della forma epilettica che della risposta alla terapia farmacologica (0 = trattabile; 1 = non trattabile).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
345.0_
Epilessia generalizzata non convulsiva
___________ _____________________________________________________________________________________
345.1_
Epilessia generalizzata convulsiva
___________ _____________________________________________________________________________________
345.2
Stato di piccolo male, epilettico
___________ _____________________________________________________________________________________
345.3
___________
345.4_
___________
Stato di grande male, epilettico
_____________________________________________________________________________________
Epilessia parziale con alterazione della coscienza
_____________________________________________________________________________________
345.5_
Epilessia parziale, senza menzione di alterazione della coscienza
___________
_____________________________________________________________________________________
345.6_
Spasmi infantili
___________ _____________________________________________________________________________________
345.7_
Epilessia parziale continua
___________ _____________________________________________________________________________________
345.8_
Altre forme di epilessia
___________ _____________________________________________________________________________________
780.3
Convulsioni
___________ _____________________________________________________________________________________
779.0
Convulsioni del neonato
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 780.3 va utilizzato per le convulsioni febbrili o in caso di unico episodio convulsivo quando non è possibile
porre diagnosi di epilessia.
In caso di fenomeni parossistici non epilettici segnalare in diagnosi principale il codice 781.0 (Movimenti involontari anormali).
In caso di mioclono ipnagocico segnalare in diagnosi principale il codice 781.0 (Movimenti involontari anormali).
In caso di spasmi affettivi segnalare in diagnosi principale il codice 349.89 (Altri specificati disturbi del sistema
nervoso).
Evitare di utilizzare il codice 345.9_ (Epilessia, non specificata) perché eccessivamente generico.
331
Pediatria
Convulsioni ed epilessia
Artrite idiopatica giovanile
Si propone la codifica delle diagnosi reumatologiche basate sulla nuova classificazione internazionale di Durban del
1998 dell'artrite idiopatica giovanile già definita come Artrite Reumatoide Giovanile.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
714.30
Artrite reumatoide giovanile sistemica, poliarticolare FR+ e poliarticolare FR___________ _____________________________________________________________________________________
714.32
Oligoartrite pauciarticolare
Artrite psoriasica pauciarticolare
Artrite associata ad entesite pauciarticolare
Spondilite anchilosante pauciarticolare
Sacroileite pauciarticolare
Artropatie associate a enterocolopatie infiammatorie croniche pauciarticolari
Malattia di Reiter pauciarticolari
___________ _____________________________________________________________________________________
714.33
Oligoartrite monoarticolare
Artrite psoriasica monoarticolare
Artrite associata ad entesite monoarticolare
Spondilite anchilosante monoarticolare
Sacroileite monoarticolare
Artropatie associate a enterocolopatie infiammatorie croniche monoarticolari
Malattia di Reiter monoarticolari
__________________________________________________________________________________________________
332
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
278.00
Obesità non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
278.01
Obesità grave (eccesso ponderale superiore al 50% rispetto al peso ideale, oppure BMI > 97
percentile)
___________ _____________________________________________________________________________________
251.8
Altri disturbi della secrezione insulare (non di origine diabetica)
___________ _____________________________________________________________________________________
259.9
Obesità di origine endocrina SAI
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 251.8 va utilizzato come diagnosi principale nei casi in cui siano associate alterazioni della secrezione insulare evidenziate con stimolo da carico orale di glucosio.
È preferibile evitare l'uso del codice 259.9 (Obesità di origine endocrina SAI) perché eccessivamente generico.
Tiroidite cronica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
245.2
Tiroidite linfocitaria cronica
___________ _____________________________________________________________________________________
245.8
Altre e non specificate tiroiditi croniche
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 245.2 va utilizzato solo quando vi è referto citologico e/o aumento del titolo di anticorpi anti tiroide. Negli
altri casi utilizzare il codice 245.8 (Altre e non specificate tiroiditi croniche).
333
Pediatria
Obesità
Scarso accrescimento
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
253.3
___________
253.4
___________
Nanismo ipofisario (deficit severo di GH)
_____________________________________________________________________________________
Altre ipofunzioni dell'ipofisi anteriore (deficit parziale di GH)
_____________________________________________________________________________________
253.8
Altri disordini dell'ipofisi ed altre sindromi di origine diencefalo-ipofisaria
(alterata regolazione delle secrezioni di tropine ipofisarie)
___________ _____________________________________________________________________________________
253.2
Panipopituitarismo anteriore (in presenza di più deficit di tropine ipofisarie)
___________ _____________________________________________________________________________________
253.7
Disordini ipofisari iatrogeni
___________
_____________________________________________________________________________________
259.4
Bassa statura costituzionale, ritardo di crescita (statura inferiore o uguale al terzo percentile)
___________ _____________________________________________________________________________________
783.4
Difetto dello sviluppo fisiologico normale
__________________________________________________________________________________________________
334
335
Pneumologia
Pneumologia
A cura di:
- prof. Giuliano Ciappi
- prof. Vincenzo Cilenti
- dott. Maurizio De Lisi
- dott. Luigi Portalone
- dott. Massimo Volpe
336
Neoplasie polmonari
· NEOPLASIA POLMONARE PRIMITIVA COME DIAGNOSI PRINCIPALE
1. Quando il ricovero è finalizzato alla diagnosi e stadiazione della neoplasia polmonare, deve essere
indicata come diagnosi principale la neoplasia anche se nel corso del ricovero sono state eseguite
chemio- e/o radioterapia.
Esempio: Carcinoma del lobo polmonare superiore con metastasi ossee. Ricovero per diagnosi e stadiazione.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
2. Quando il ricovero è finalizzato all'esecuzione di procedure palliative (ad es. toracentesi, terapia
antalgica), all'esecuzione di laser terapia, al posizionamento o sostituzione di protesi endotracheali
e/o endobronchiali o al confezionamento di accessi vascolari per successivo trattamento e non viene
somministrata chemioterapia, la neoplasia polmonare va indicata come diagnosi principale. Qualora
venga praticata chemioterapia il codice sarà V58.1.
Esempio: Carcinoma del lobo polmonare superiore. Ricovero per posizionamento di protesi endobronchiale.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
162.3
Tumore maligno del lobo superiore,
33.98
Posizionamento di protesi endobronchiale
bronco
o
polmone
__________________________________________________________________________________________________
3. Qualora, durante un ricovero per follow-up, venga identificata una recidiva locale (nella stessa sede
del tumore polmonare primitivo precedentemente trattato) deve essere utilizzato il codice 162._
come diagnosi principale.
337
Pneumologia
162.3 DiaPr Tumore maligno del lobo superiore, bronco o polmone
198.5
DSec Tumori maligni secondari di osso e midollo osseo
__________________________________________________________________________________________________
Esempio: Recidiva di carcinoma del lobo polmonare inferiore.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
162.5
Tumore maligno del lobo inferiore, bronco o polmone
__________________________________________________________________________________________________
· METASTASI COME DIAGNOSI PRINCIPALE
1. Quando il ricovero è finalizzato alla diagnosi ed al trattamento di una metastasi, questa va indicata
come diagnosi principale.
Esempio: Metastasi cerebrale in cancro del polmone sottoposta a metastasectomia.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
198.3 DiaPr Tumori maligni secondari di encefalo
01.5_
Asportazione di lesione cerebrale
e midollo spinale
162._
DSec
Carcinoma
del polmone
__________________________________________________________________________________________________
2. Quando il paziente è ricoverato per metastasi a partenza da sede ignota, la diagnosi principale è la
sede polmonare della metastasi e la diagnosi secondaria deve essere indicata come 199.1.
Qualora la metastatizzazione coinvolga più organi, in diagnosi principale deve essere usato il codice 199.0.
Esempio: Metastasi polmonare di carcinoma a partenza non identificata.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
197.0 DiaPr Tumori maligni secondari del polmone
199.1 DSec Altri tumori maligni senza indicazione della sede
__________________________________________________________________________________________________
338
· TRATTAMENTO COME DIAGNOSI PRINCIPALE
1. In caso di ricovero finalizzato a trattamento chemioterapico (per via generale o endocavitaria) o
radiante, la diagnosi principale sarà costituita dal rispettivo codice (V58.1 o V58.0), mentre il codice
di neoplasia polmonare sarà indicato in diagnosi secondaria.
Esempio: Carcinoma del polmone. Ricovero per chemioterapia.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
V58.1 DiaPr Chemioterapia
99.25
Iniezione o infusione di sostanze
162._
DSec
Carcinoma
del
polmone
chemioterapiche per tumore
__________________________________________________________________________________________________
Il comportamento sarà identico anche nel caso di terapia adiuvante postchirurgica (chemio- e/o
radioterapia).
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
99.25
Iniezione o infusione di sostanze
V58.1 DiaPr Chemioterapia
162._
DSec
Carcinoma
del
polmone
chemioterapiche per tumore
__________________________________________________________________________________________________
In caso di ricovero per complicanze specifiche della chemio- o radioterapia (nausea, vomito,
disidratazione, ecc.), come diagnosi principale saranno indicati i codici V58.1 o V58.0.
Esempio: Carcinoma del polmone. Ricovero per chemioterapia. Disidratazione secondaria.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V58.1 DiaPr Chemioterapia
162._ DSec Carcinoma del polmone
276.5
DSec Disidratazione
__________________________________________________________________________________________________
339
Pneumologia
Esempio: Carcinoma del polmone operato. Ricovero per chemioterapia adiuvante.
· COMPLICANZE COME DIAGNOSI PRINCIPALE
Quando il ricovero è finalizzato al trattamento di una complicanza del tumore o del trattamento medico o
chirurgico (ostruzione, anemia, astenia, neutropenia, disidratazione, complicanza da intervento
chirurgico, ecc.), questa deve essere indicata come diagnosi principale. Il tumore polmonare, se non
asportato, va codificato fra le diagnosi secondarie come 162._, se asportato come V10.1_.
Esempio: Ostruzione della trachea da carcinoma del polmone. Ricovero per posizionamento di protesi endotracheale.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
519.1 DiaPr Ostruzione della trachea
31.79
Posizionamento di protesi endotracheale
162._
DSec
Carcinoma
del
polmone
__________________________________________________________________________________________________
Fa eccezione il trattamento del dolore, per il quale non esiste un codice specifico, per cui va indicata la
neoplasia come diagnosi principale.
Esempio: Sindrome dolorosa da cancro del polmone. Inserzione di catetere nello spazio epidurale.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
162._
03.90
Carcinoma del polmone
Inserzione di catetere nello spazio
epidurale
__________________________________________________________________________________________________
Ciò vale anche per le forme terminali, in cui la sintomatologia è multipla ed il motivo del ricovero non può
essere inquadrato in una complicazione riconosciuta, anche se il ricovero si conclude con l'exitus.
Esempio: Anemia, cachessia neoplastica, metastatizzazione multipla in fase terminale.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
162._
Carcinoma del polmone
99.15
Nutrizione parenterale totale
__________________________________________________________________________________________________
340
· CASI PARTICOLARI
Nel caso in cui non si raggiunga la diagnosi di neoplasia durante il ricovero, può essere utilizzato in
diagnosi principale il codice V76.0 (Esame speciale per l'individuazione di tumori maligni dell'apparato
respiratorio).
Esempio: Addensamento polmonare di sospetta origine neoplastica.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V76.0
Esame speciale per l'individuazione di tumori maligni dell'apparato respiratorio
__________________________________________________________________________________________________
Polmonite
1.
2.
Il codice ICD-9-CM deve riferirsi all'agente infettivo.
In alcuni casi la codifica deve essere effettuata utilizzando un unico codice. Esempi di tale situazione sono i seguenti:
Polmonite virale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
055.1
Polmonite postmorbillosa
___________ _____________________________________________________________________________________
480.0
Polmonite da Adenovirus
___________ _____________________________________________________________________________________
480.1
Polmonite da virus respiratorio sinciziale
___________
_____________________________________________________________________________________
480.2
Polmonite da virus parainfluenzale
___________ _____________________________________________________________________________________
480.8
Polmonite da altri virus non classificati altrove
Esclusa polmonite da rosolia connatale (771.0), influenza con polmonite (487.0), polmonite
complicante malattie virali classificate altrove (484._ _)
___________ _____________________________________________________________________________________
487.0
Influenza
con polmonite
__________________________________________________________________________________________________
341
Pneumologia
Qualora la diagnosi si riveli diversa, ovviamente sarà indicata quella come diagnosi principale.
Polmonite batterica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
003.22
___________
481
___________
Polmonite da Salmonella
_____________________________________________________________________________________
Polmonite pneumococcica (polmonite da Streptococcus pneumoniae)
_____________________________________________________________________________________
482.0
___________
482.1
___________
Polmonite da Klebsiella pneumoniae
_____________________________________________________________________________________
Polmonite da Pseudomonas
_____________________________________________________________________________________
482.2
___________
482.3_
___________
Polmonite da Haemophilus influenzae
_____________________________________________________________________________________
Polmonite da Streptococco
_____________________________________________________________________________________
482.4
___________
482.81
___________
Polmonite da Stafilococco
_____________________________________________________________________________________
Polmonite da anaerobio specificato
_____________________________________________________________________________________
482.82
Polmonite da Escherichia coli
___________ _____________________________________________________________________________________
482.83
Polmonite da altri batteri Gram-negativi
(Proteus, Serratia, Gram-negativi senza altra indicazione), polmonite da Legionella
___________ _____________________________________________________________________________________
482.9
Polmonite batterica, non specificata (da batterio Gram-positivo non specificato)
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 481 si riferisce fondamentalmente alla polmonite da Streptococcus pneumoniae, ma può essere utilizzato
anche quando la documentazione clinica definisce la polmonite ad estensione lobare in senso anatomico, sebbene
l'agente eziologico non sia specificato.
Polmonite da altri microrganismi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
112.4
___________
114.1
___________
Polmonite da Candida
_____________________________________________________________________________________
Coccidioidomicosi polmonare
_____________________________________________________________________________________
115.05
Polmonite da Histoplasma capsulatum
___________
_____________________________________________________________________________________
115.15
Polmonite da Histoplasma duboisii
___________ _____________________________________________________________________________________
115.95
Polmonite da Histoplasma
___________ _____________________________________________________________________________________
483.0
Polmonite da Mycoplasma pneumoniae
___________ _____________________________________________________________________________________
483.1
Polmonite da Chlamydia
__________________________________________________________________________________________________
342
Altre polmoniti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
485
Broncopolmonite, non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
486
Polmonite, agente non specificato
__________________________________________________________________________________________________
I suddetti codici devono essere utilizzati qualora sia gli esami di laboratorio che il quadro clinico non permettano una
diagnosi eziologica precisa.
In altri casi la polmonite è espressione di un'infezione sottostante, per cui devono essere utilizzati due codici,
dei quali il primo qualifica l'agente infettivo o l'infezione sottostante ed il secondo la polmonite. Esempi di tale
situazione sono i seguenti:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ __________________________________________
_________________________________________
078.5 DiaPr
484.1
DSec
___________
033._ DiaPr
484.3 DSec
___________
Malattia citomegalica
Polmonite
da Cytomegalovirus
__________________________________________
Pertosse
Polmonite
in pertosse
__________________________________________
_________________________________________
Polmonite in pertosse
022.1 DiaPr Carbonchio polmonare
484.5
DSec __________________________________________
Polmonite in carbonchio
___________
002.0 DiaPr Febbre tifoide
484.8
DSec __________________________________________
Polmonite in altre malattie infettive classificate altrove
___________
_________________________________________
Polmonite in febbre tifoide
083.0 DiaPr Febbre Q
484.8
DSec __________________________________________
Polmonite in altre malattie infettive classificate altrove
___________
117.3 DiaPr Aspergillosi
484.6
DSec __________________________________________
Polmonite in aspergillosi
___________
Polmonite da Cytomegalovirus
_________________________________________
Polmonite in carbonchio
_________________________________________
Polmonite in febbre Q
_________________________________________
Polmonite in aspergillosi
_________________________________________
484.7
Polmonite
in
altre
micosi
sistemiche
__________________________________________________________________________________________________
In caso di localizzazione polmonare di micosi sistemiche, deve essere codificata come diagnosi principale la malattia
di base e come diagnosi secondaria la polmonite, ad eccezione dei casi già indicati precedentemente (candidosi,
coccidioidomicosi, istoplasmosi).
343
Pneumologia
3.
4.
Casi particolari:
· polmonite da Pneumocystis carinii. Deve essere utilizzato il codice 136.3 (Pneumocistosi). Se la malattia
insorge in corso di infezione da HIV, deve essere indicata quest'ultima come diagnosi principale (codice
042) e la polmonite come diagnosi secondaria;
· polmoniti da aspirazione. Devono essere codificate utilizzando i codici della categoria 507 (Polmonite da
solidi e liquidi):
507.0 Polmonite da inalazione di cibo o vomito
507.1 Polmonite da inalazione di olii ed essenze
507.8 Polmonite da altri solidi e liquidi
La polmonite "ab ingestis" causata da microrganismi aspirati è considerata polmonite infettiva e deve
essere indicata con i codici compresi nelle categorie 480, 481, 482 e 483.
Qualora l'eziologia da aspirazione coesista con un’eziologia infettiva, devono essere utilizzati due codici, uno
relativo all'eziologia da aspirazione (categoria 507) e l'altro relativo all'eziologia infettiva (categorie da 480 a 483).
Pleurite
1.
2.
3.
4.
5.
La pleurite tubercolare isolata deve essere codificata come 012.0_.
Quando è presente anche un'infezione primaria tubercolare il codice sarà 010.1_.
Nel caso di una pleurite batterica il codice dipenderà dal germe causale.
La pleurite neoplastica di origine secondaria (non mesoteliomatosa) deve essere codificata come metastasi
pleurica (197.2).
La pleurite traumatica chiusa è indicata con il codice 862.29, mentre per quella aperta è raccomandato l'uso
del codice 862.39.
Bronchite acuta, cronica, riacutizzata
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
466.0
___________
491.0
___________
Bronchite acuta
_____________________________________________________________________________________
Bronchite cronica semplice
_____________________________________________________________________________________
466.0 DiaPr Bronchite cronica riacutizzata
491.0
DSec
__________________________________________________________________________________________________
344
Non utilizzare i codici 491.20 (Bronchite cronica ostruttiva, senza menzione di esacerbazione acuta) e 491.21
(Bronchite cronica ostruttiva, con riacutizzazione) in presenza delle suddette diagnosi, ma esclusivamente in caso di
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) documentata sul piano clinico e strumentale.
Malattia polmonare cronica ostruttiva
Utilizzare sempre i codici a 5 cifre, che consentono una classificazione corretta e precisa dello stato di malattia e
delle sue complicanze:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Pneumologia
491.20
Bronchite cronica ostruttiva (BPCO) senza riacutizzazione
___________ _____________________________________________________________________________________
491.21
Bronchite cronica ostruttiva (BPCO) con riacutizzazione
__________________________________________________________________________________________________
Indicare nei campi della SDO destinati alla segnalazione delle procedure la spirometria (codice 89.37).
Asma
Utilizzare sempre i codici a 5 cifre, che consentono una classificazione corretta e precisa dello stato di malattia e
delle sue complicanze:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
493.00
Asma con assenza di stato asmatico
___________
_____________________________________________________________________________________
493.01
Asma con presenza di stato asmatico
___________ _____________________________________________________________________________________
493.20
Asma cronico ostruttivo (o bronchite asmatica cronica) senza stato asmatico in atto
___________
_____________________________________________________________________________________
493.21
Asma cronico ostruttivo (o bronchite asmatica cronica) con presenza di stato asmatico
__________________________________________________________________________________________________
Indicare nei campi della SDO destinati alla segnalazione delle procedure la spirometria (codice 89.37).
345
Edema polmonare acuto
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
428.0
Edema polmonare congestizio
___________
_____________________________________________________________________________________
428.1
Edema polmonare acuto da insufficienza ventricolare sinistra o asma cardiaco
___________ _____________________________________________________________________________________
428.9
Edema polmonare acuto da insufficienza cardiaca non specificata
___________
_____________________________________________________________________________________
518.4
Edema polmonare acuto, senza altra indicazione
__________________________________________________________________________________________________
Limitare l'utilizzo del codice 518.4 ai casi di origine non cardiaca.
Insufficienza respiratoria (I.R.)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
518.81
Insufficienza respiratoria
786.09
Altre dispnee e anomalie respiratorie
___________ _____________________________________________________________________________________
518.82
Altre insufficienze polmonari, non classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
1.
I.R. acuta e di primo riscontro:
· segnalare in diagnosi principale la patologia (polmonare, neurologica, neuromuscolare, ostruzione vie
aeree, carenza di ossigeno in aria ambiente, ecc.) che ha generato I.R. e in diagnosi secondaria, come
complicanza, l'I.R.;
· indicare l'I.R. come diagnosi secondaria con il codice 518.81 in presenza di I.R. documentata con
emogasanalisi;
· indicare l'I.R. come diagnosi secondaria con il codice 786.09, in presenza di dispnea I.R. anche con
sospetto di I.R., che tuttavia non è documentata strumentalmente con emogasanalisi.
2.
I.R. cronica riacutizzata o cronica stabile in soggetti con/senza ossigenoterapia a lungo termine con/senza
ventilazione assistita meccanica che effettuano ricovero ordinario: utilizzare il codice 518.81 in diagnosi principale.
346
3.
I.R. in Day Hospital.
La codifica raccomandata per il day-hospital è la stessa utilizzata per il ricovero ordinario precedentemente
descritta.
Nell'impossibilità di utilizzare il codice 518.81, che determinerebbe l'assegnazione del caso al DRG 87 (Edema
polmonare e insufficienza respiratoria), attualmente non erogabile in Day Hospital e nelle more di un eventuale
futuro adeguamento dell'elenco dei DRG erogabili in Day Hospital, si raccomanda l'uso delle seguenti codifiche
in diagnosi principale:
· I.R. cronica o cronica con modesta riacutizzazione non documentata con emogasanalisi in pazienti
deambulanti: 786.09;
· I.R. cronica o cronica con modesta riacutizzazione documentata con emogasanalisi in pazienti deambulanti
con/senza ossigenoterapia a lungo termine: 518.82.
Adult respiratory distress syndrome (ARDS)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
518.5
Sindrome da distress respiratorio nell'adulto
__________________________________________________________________________________________________
Interstiziopatie
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
516.3
Alveolite fibrosante idiopatica
___________
_____________________________________________________________________________________
516.8
Altre pneumopatie alveolari e parietoalveolari specificate
___________ _____________________________________________________________________________________
516.9
Pneumopatie alveolari e parietoalveolari non specificate
__________________________________________________________________________________________________
347
Pneumologia
Indicare nei campi della SDO destinati alla segnalazione delle procedure l'emogasanalisi (codice 89.65).
1.
2.
3.
4.
Il codice 516.3 è raccomandato nel caso in cui, in assenza di istologia definita o precisa, si abbiano criteri
radiologici, fisiopatologici e clinici compatibili con la diagnosi di fibrosi idiopatica, forme acute di AIP (Acute
Interstitial Pneumonitis), quadri istologici definibili come UIP (Usual Interstitial Pneumonitis) e NSIP (Non
Specific Interstitial Pneumonitis) ed infine forme acute di AIP anche senza una spiegazione istologica.
Nel codice 516.8 possono essere inserite forme come la BOOP (Bronchiolitis Obliterans Organizing
Pneumonitis) e la LAM (Limphangioleiomiomatosis).
ll codice 516.9 può essere utilizzato nei casi in cui gli elementi clinico-strumentali, compresa la radiologia e
l'istologia, non consentano una diagnosi specifica.
La sola vasculite classificata è la Granulomatosi di Wegener (446.4). Nel codice 518.3 rientrano tutte le forme
di eosinofilia polmonare (sindrome di Loeffler, polmonite eosinofila), inclusa anche la sindrome di Churg e
Strass, per la quale non esiste un codice specifico.
Ricovero per adattamento di apparecchio di ventilazione
La seguente codifica è raccomandata per i ricoveri di pazienti con I.R. cronica in condizioni di stabilità del quadro clinico che accedono al ricovero ordinario o di Day Hospital:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V58.89 DiaPr Altro trattamento ulteriore specificato
518.81 DSec Insufficienza respiratoria
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare tra le diagnosi secondarie anche la malattia causa dell'insufficienza respiratoria e tra le procedure la ventilazione meccanica non invasiva.
Tracheostomia
· RICOVERO PER SVEZZAMENTO DI PAZIENTI TRACHEOSTOMIZZATI
Se il ricovero è finalizzato allo svezzamento di pazienti già sottoposti a tracheostomia utilizzare i seguenti codici:
348
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V55.0 DiaPr Controllo di tracheostomia
518.81
DSec Insufficienza respiratoria
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare tra le diagnosi secondarie anche la malattia causa dell'insufficienza respiratoria.
· RICOVERO FINALIZZATO A CHIUSURA DI TRACHEOSTOMIA
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
___________ descrizione
_____________________________________
Segnalare tra le diagnosi secondarie anche la malattia causa dell'insufficienza respiratoria e tra le procedure la ventilazione meccanica non invasiva.
Ventilazione meccanica non invasiva
In caso di istituzione di ventilazione assistita, escludendo gli eventuali ricoveri in Rianimazione (ove prevalendo la
metodica della Ventilazione Meccanica Invasiva è indicato il codice di procedura 96.7_ ), l'Agenzia di Sanità Pubblica
della Regione Lazio ha indicato* le seguenti corrette codifiche delle procedure adottate in caso di ventilazione meccanica non invasiva, con divieto di uso in questo caso del codice di procedura 96.7_:
___________________________________________________________________________________________________
* Nota Prot. 1962/62 bis del 30/09/1998.
349
Pneumologia
V55.0
Controllo di tracheostomia
31.72
Chiusura di tracheostomia
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
93.90
___________
93.90
___________
Respirazione a pressione positiva continua (CPAP)
_____________________________________________________________________________________
Respirazione a pressione positiva a due livelli (BIPAP)
_____________________________________________________________________________________
93.91
Respirazione a pressione positiva intermittente (IPPB)
___________ _____________________________________________________________________________________
93.99
Altre procedure respiratorie. Comprende la ventilazione meccanica continua negativa
(Polmone d'acciaio)
__________________________________________________________________________________________________
Indicare sempre nei campi della SDO destinati alla segnalazione delle diagnosi il codice 518.81 (Insufficienza respiratoria).
Al fine del riconoscimento del più elevato consumo di risorse delle procedure di ventilazione meccanica non invasiva
di durata superiore alle 96 ore, eseguite presso aree di terapia intensiva o subintensiva respiratoria, la durata della
ventilazione meccanica non invasiva dovrà essere indicata nei campi della SDO destinati alla segnalazione delle procedure con due codici, dei quali uno riferito al tipo di ventilazione meccanica non invasiva eseguita e l'altro alla durata della stessa.
Quest’ultimo gruppo di codici (96.8_) non appartiene alla classificazione ICD-9-CM ed è stato adottato dalla Regione
Lazio per consentire un meccanismo di remunerazione extratariffaria delle procedure di ventilazione meccanica non
invasiva.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
tipo di ventilazione
___________ _________________________________________________
________________________________
96.80
Ventilazione meccanica continua non invasiva di durata
93.90, 93.91, 93.99
non
specificata
___________ _________________________________________________ ________________________________
96.81
Ventilazione meccanica continua per meno di 96 ore
93.90, 93.91, 93.99
___________ _________________________________________________
________________________________
96.83
Ventilazione meccanica continua per 96 o più ore
93.90, 93.91, 93.99
__________________________________________________________________________________________________
350
Sindrome delle apnee nel sonno
· SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE NEL SONNO
La diagnosi principale deve essere indicata utilizzando uno dei seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
780.51
___________
780.53
___________
Apnea con insonnia
_____________________________________________________________________________________
Apnea con sonnolenza
_____________________________________________________________________________________
780.57
Altra e non specificata apnea del sonno
__________________________________________________________________________________________________
· 780.50 Disturbi del sonno non specificati
· 786.09 Altre dispnee e anomalie respiratorie
· 496
Ostruzioni croniche delle vie respiratorie, non classificate altrove.
Questo codice non deve essere utilizzato in associazione con i codici appartenenti alle categorie 491,
492 e 493.
I fattori causali/concausali devono essere indicati nella SDO come diagnosi secondarie quando specifiche risorse
sono impiegate per la loro valutazione o il loro trattamento.
In alcuni casi di sindrome delle apnee ostruttive nel sonno è presente insufficienza respiratoria anche durante la
veglia, in genere per ipoventilazione da obesità grave (278.01) o per coesistente bronchite cronica ostruttiva riacutizzata o non (491.2_). In questo caso si consiglia di indicare come diagnosi principale l'insufficienza respiratoria
(518.81) o la sindrome delle apnee ostruttive (780.51, 780.53 o 780.57), a seconda di quale delle due abbia causato il ricovero assorbendo il maggior carico assistenziale e di indicare come diagnosi secondarie l'obesità e/o la
BPCO.
In caso di sindrome delle apnee ostruttive scoperta durante un ricovero per altra causa, la diagnosi principale sarà
indicata con 780.5_ (associato ai codici delle condizioni concausali evidenziate) se essa ha rappresentato la principale causa di bisogno assistenziale. In caso contrario la sindrome delle apnee dovrà essere indicata come diagnosi
secondaria.
351
Pneumologia
Da evitare, in quanto meno specifici, i seguenti codici:
In caso di apnee sospette non confermate dalle indagini eseguite durante il ricovero:
1.
codificare la diagnosi principale come 780.51, 780.53 o 780.57 se il dubbio diagnostico persiste
(ad esempio apnee legate ad abusi alimentari non presenti durante il ricovero);
2.
se la sindrome delle apnee appare esclusa, codificare come diagnosi principale la malattia o il sintomo
evidenziati;
3.
in loro assenza può essere utilizzato come diagnosi principale il codice V71.8 (Osservazione per sospetto
di altre condizioni morbose specificate).
· SINDROME DELLE APNEE CENTRALI (NON OSTRUTTIVE) NEL SONNO
Le apnee centrali possono essere classificate con gli stessi codici delle apnee ostruttive (780.5_), in quanto questi
non specificano la natura ostruttiva o centrale degli episodi.
Dovranno essere indicate come diagnosi principale solo quando il ricovero è avvenuto espressamente per confermarne la presenza e/o trattarle.
Solo in caso di respiro periodico senza vere apnee o ipopnee centrali si raccomanda di utilizzare il codice 786.09
(Altre dispnee e anomalie respiratorie).
In ambito neonatale, in assenza di chiare cause malformative ostruttive, è indicato il codice 770.8 (Altri problemi
respiratori del neonato).
Sia per la sindrome delle apnee ostruttive che per quella delle apnee non ostruttive, se nel corso del ricovero è stato
effettuato un intervento chirurgico di correzione della patologia causale, la condizione che è stata corretta deve essere indicata come diagnosi principale e la sindrome (codice 780.5_) come diagnosi secondaria, allo scopo di assicurare la correlazione tra intervento chirurgico principale e diagnosi principale.
Se l'intervento chirurgico è effettuato nello stesso ricovero in cui è posta la diagnosi di sindrome delle apnee, la sindrome delle apnee deve essere indicata come diagnosi principale.
352
Procedure diagnostiche e terapeutiche nella sindrome delle apnee nel sonno
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
89.17
Polisonnogramma
Necessario per la prima diagnosi in alternativa a 89.18
___________ _____________________________________________________________________________________
89.18
Poligrafie cardiorespiratorie
___________ _____________________________________________________________________________________
27.99
Ugulopalatofaringoplastica (UPPP)
__________________________________________________________________________________________________
Gli interventi di sospensione ioidea e linguale devono essere codificati mediante l'utilizzo della seguente coppia di
codici:
27.99 IntPr Ugulopalatofaringoplastica (UPPP)
29.4
InSec Intervento di plastica sul faringe
__________________________________________________________________________________________________
Complicazioni di procedure effettuate in area pneumologica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
518.1
Enfisema mediastinico
___________ _____________________________________________________________________________________
518.5
Insufficienza respiratoria acuta successiva a laserterapia
___________
_____________________________________________________________________________________
996.79
Complicazioni secondarie ad impianto di port-a-cath
___________ _____________________________________________________________________________________
998.5_
Infezione postoperatoria (tramite drenaggio intratoracico)
__________________________________________________________________________________________________
353
Pneumologia
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
Altre procedure effettuate in area pneumologica
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
31.44
___________
31.5
___________
Biopsia della trachea
_____________________________________________________________________________________
Laser terapia di lesione o tessuto della trachea
_____________________________________________________________________________________
31.74
___________
31.79
___________
Revisione di cannula tracheostomica
_____________________________________________________________________________________
Posizionamento di protesi endotracheale
_____________________________________________________________________________________
31.93
___________
32.01
___________
Rimozione di protesi endotracheale
_____________________________________________________________________________________
Laser terapia di lesione o tessuto dei bronchi
_____________________________________________________________________________________
33.22
___________
33.23
___________
Broncoscopia con fibre ottiche senza prelievo
_____________________________________________________________________________________
Broncoscopia rigida
_____________________________________________________________________________________
33.24
___________
33.26
Broncoscopia rigida o con fibre ottiche con prelievo
(biopsia, aspirato, brushing, lavaggio broncoalveolare)
_____________________________________________________________________________________
Agoaspirazione percutanea polmonare
Agobiopsia percutanea polmonare
Agoaspirazione o agobiopsia transtoracica
___________ _____________________________________________________________________________________
33.27
Agoaspirazione transbronchiale (TBNA)
Biopsia polmonare transbronchiale (TBPB)
___________ _____________________________________________________________________________________
33.32
Induzione di pneumotorace
___________ _____________________________________________________________________________________
33.98
Posizionamento di protesi endobronchiale
Sostituzione di protesi endobronchiale
___________ _____________________________________________________________________________________
33.23
Rimozione di protesi endobronchiale
___________ _____________________________________________________________________________________
34.04
Inserzione di drenaggio pleurico
Inserzione di tubo di drenaggio intratoracico
___________ _____________________________________________________________________________________
34.21
Pleuroscopia
Toracoscopia
Tale codice non deve essere utilizzato per la segnalazione delle procedure effettuate in videotoracoscopia
___________ _____________________________________________________________________________________
34.23
Biopsia della parete toracica
___________
_____________________________________________________________________________________
34.24
pleurica
segue...
___________ Agobiopsia
______________________________________________________________________________
354
___________ _____________________________________________________________________________________
34.29
Agobiopsia o agoaspirato transbronchiale o transtracheale di massa mediastinica
___________ _____________________________________________________________________________________
34.91
Toracentesi
___________
_____________________________________________________________________________________
34.92
Terapia sinfisaria (non in videotoracoscopia)
___________
_____________________________________________________________________________________
34.93
Terapia sinfisaria (in videotoracoscopia)
___________ _____________________________________________________________________________________
40.11
Agobiopsia di linfonodo
___________
_____________________________________________________________________________________
89.38
___________
89.65
___________
96.04
___________
Test di stimolazione bronchiale con metacolina
_____________________________________________________________________________________
Emogasanalisi
Non deve essere usato il codice 38.98 (Altra puntura di arteria)
_____________________________________________________________________________________
Inserzione di tubo endotracheale
_____________________________________________________________________________________
97.23
___________
97.37
___________
Sostituzione di cannula tracheostomica
_____________________________________________________________________________________
Rimozione di cannula tracheostomica
_____________________________________________________________________________________
97.41
___________
97.43
___________
Rimozione di drenaggio pleurico
Rimozione di tubo di drenaggio intratoracico
_____________________________________________________________________________________
Rimozione di suture dal torace
_____________________________________________________________________________________
98.15
Rimozione endoscopica di corpo estraneo endotracheobronchiale
___________ _____________________________________________________________________________________
99.25
Chemioterapia antineoplastica intracavitaria (intrapleurica)
__________________________________________________________________________________________________
La sostituzione di protesi endotracheale deve essere codificata mediante l'utilizzo della seguente coppia di codici:
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
31.79 IntPr Altri interventi di riparazione e di plastica sulla trachea
31.93
InSec Sostituzione di stent laringeo o tracheale
__________________________________________________________________________________________________
355
Pneumologia
40.19
Agoaspirazione di linfonodo
___________
_____________________________________________________________________________________
86.19
Tests allergologici cutanei tipo "Prick test" per aeroallergeni
___________ _____________________________________________________________________________________
89.32
Manometria esofagea
___________
_____________________________________________________________________________________
Radiologia interventistica
Radiologia interventistica
357
A cura di:
- dott. Roberto Cianni
- dott. Lorenzo de Medici
- dott. Enrico Materia
- dott. Stefano Pieri
- prof. Marco Pocek
358
Diagnostica vascolare
· ARTERIOGRAFIE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
88.41
___________
88.42
___________
Arteriografia arterie cerebrali
_________________________________________________
Aortografia arco aortico
_________________________________________________
Panangiografia cerebrale
________________________________
Arteriografia toracica
________________________________
88.43
Arteriografia arterie polmonari
___________ _________________________________________________
________________________________
88.44
Arteriografia vasi intratoracici
Arteriografia vasi epiaortici
___________ _________________________________________________
________________________________
88.45
Arteriografia arterie renali
___________ _________________________________________________
________________________________
88.46
Arteriografia
della
placenta
___________ _________________________________________________ ________________________________
88.47
Arteriografia arterie intraaddominali
___________ _________________________________________________
88.48
Arteriografia delle femorali e di arterie
degli arti inferiori
___________ _________________________________________________
Arteriografia
aorto-iliaca
________________________________
Arteriografia arti inferiori
Lo studio cerebrale presuppone un preliminare studio panoramico, in più proiezioni, a cui segue uno studio particolareggiato, con cateterismo selettivo delle arterie carotidi o delle arterie vertebrali. Per ogni arteria cateterizzata
selettivamente deve essere riportato il codice 88.49.
L'arteriografia dell'aorta e dell'arco aortico (88.42) è indicata nello studio delle patologie acute o croniche dell'aorta toracica.
L'arteriografia dei vasi intratoracici (88.44) è indicata nello studio dei vasi epiaortici o nello studio di altri rami
toracici. In entrambi i casi deve essere prevista una proiezione panoramica sull'emergenza dei vasi; successivamente, per i vasi epiaortici, possono essere necessarie più proiezioni per completare lo studio. Per i vasi intratoracici è
necessario eseguire un cateterismo selettivo (88.49).
L'arteriografia delle arterie renali (88.45) deve prevedere l'acquisizione d'immagini fino a documentare il ritorno
venoso. In caso di approfondimento diagnostico si deve ricorrere al cateterismo selettivo (88.49).
L'arteriografia aorto-iliaca (88.47) è indicata per lo studio dell'aorta addominale o per patologie collegate ai rami
viscerali. Nel primo caso, lo studio angiografico deve essere ultimato con una proiezione sulle arterie femorali. Nella
seconda evenienza, lo studio può richiedere l'effettuazione di un cateterismo selettivo (88.49).
359
Radiologia interventistica
________________________________
88.49
Arteriografia
di
sedi
specificate
Cateterismo
selettivo
__________________________________________________________________________________________________
L'arteriografia delle arterie femorali e delle arterie degli arti inferiori (88.48) è indicata per lo studio delle
arteriopatie obliteranti degli arti inferiori; deve prevedere uno studio angiografico che comprenda anche l'aorta addominale e le arterie iliache. Lo studio deve comprendere anche la rappresentazione delle arcate plantari.
Per l'arteriografia delle arterie degli arti superiori si può codificare 88.44 + 88.49.
Qualora nel paziente dovesse essere eseguita, nella stessa seduta, una prestazione d'interventistica vascolare, le prestazioni di diagnostica vascolare non devono essere codificate, perché considerate come atto propedeutico all'effettuazione della maggiore prestazione interventistica.
· FLEBOGRAFIE E CAVOGRAFIE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
88.51
Angiocardiografia della vena cava
___________ _________________________________________________
88.65
Flebografia con mezzo di contrasto
di altre vene intraddominali
___________ _________________________________________________
Cavografia
________________________________
Flebografia renale
o________________________________
ovarica
88.66
Flebografia con mezzo di contrasto
Flebografia arti inferiori
della
femorale
e
di
altre
vene
degli
arti
inferiori
___________ _________________________________________________ ________________________________
88.67
Flebografia con mezzo di contrasto
Flebografia arti superiori
di
altre
sedi
specificate
__________________________________________________________________________________________________
La flebografia della vena cava superiore o inferiore è indicata per lo studio delle vene cave, per confermare o
escludere la presenza di una patologia all'interno del vaso o gli effetti sul vaso di una patologia esterna. Nel caso tale
studio fosse effettuato quale momento propedeutico all'effettuazione di un atto interventistico (stent per risoluzione di
sindrome della vena cava superiore o filtro cavale per la prevenzione dell'embolia polmonare), tale prestazione diagnostica non deve essere codificata, in quanto la codifica della prestazione interventistica presuppone il preliminare
atto diagnostico. Se le prestazioni fossero effettuate in due ricoveri differenti allora occorre una codifica per singola
prestazione.
La flebografia delle vene intraddominali (88.65) è indicata per lo studio delle vene renali, delle vene spermatiche
o ovariche. Nel primo caso, se l'indicazione è stata posta nell'ambito di uno studio per l'ipertensione, occorre procedere alla codifica anche del prelievo di renina. Nel caso in cui l'indicazione all'esame è stata posta per un trattamento
non chirurgico di un varicocele maschile o femminile, la codifica deve prevedere il 63.99 (altro intervento sui vasi
spermatici), 88.65 (flebografia con mezzo di contrasto di altre vene intraddominali) e 99.29 (iniezione o infusione di
altre sostanze terapeutiche o profilattiche).
360
La flebografia degli arti inferiori (88.66) è indicata per lo studio di una patologia venosa dell'arto inferiore; deve
prevedere lo studio del circolo profondo e di quello superficiale, sia in condizione di riposo, che durante manovra di
Valsalva, con l'utilizzo di un tavolo ribaltabile. Deve prevedere inoltre lo studio in proiezione postero-anteriore di tutto
l'arto inferiore e laterale della sola gamba. Talvolta può rendersi necessario ricorrere ad una varicografia. Per tale
motivo lo studio deve essere limitato ad un solo arto.
La flebografia degli arti superiori (88.67) è indicata nello studio dell'anatomia venosa di tutto l'arto superiore, fino
allo scarico in vena cava superiore. Tale atto di mappatura vascolare è propedeutico al confezionamento di una fistola artero-venosa. Lo studio bilaterale prevede la doppia codifica (88.67 + 88.67). Tale studio diagnostico può essere
eseguito anche nell'ambito di un monitoraggio della fistola artero-venosa, precedentemente confezionata (fistolografia). Invece, la sola prestazione diagnostica non deve essere codificata se è un atto propedeutico all'effettuazione di
una successiva procedura interventistica su una fistola (PTA o stent o altro) nell'ambito della stessa seduta.
· DIAGNOSTICA VASCOLARE NON INVASIVA
Ecografia
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.76
Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale
Ecodoppler
aorta addominale
___________
_________________________________________________
________________________________
88.77
Diagnostica ecografica dell'apparato vascolare periferico
Ecodoppler arti inferiori
__________________________________________________________________________________________________
TC
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
Altra tomografia assiale computerizzata
Tomografia multistrato con o senza
contrasto per:
· studio vasi epiaortici
· arti inferiori
· aorta toracica o addominale
· arterie renali o tronco celiaco o
arterie mesenteriche
__________________________________________________________________________________________________
361
Radiologia interventistica
88.38
RM
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.94
RMN muscoloscheletrica
(Angio) RMN arti
___________ _________________________________________________
________________________________
88.97
RMN di altre sedi
(Angio) RMN addome
__________________________________________________________________________________________________
Diagnostica extravascolare
· ECOGRAFIA
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
88.71
Ecografia del capo e del collo
___________
_____________________________________________________________________________________
88.75
Ecografia apparato urinario
___________
_____________________________________________________________________________________
88.76
Ecografia addome superiore
___________ _____________________________________________________________________________________
88.76
Ecografia addome inferiore
__________________________________________________________________________________________________
· VISITA MEDICA
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
89.03
Anamnesi e valutazione complessiva
Visita radiologica o consulenza
__________________________________________________________________________________________________
362
· AGOBIOPSIE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
06.11
___________
07.11
___________
Agobiopsia della tiroide
_____________________________________________________________________________________
Agobiopsia delle ghiandole surrenali
_____________________________________________________________________________________
33.26
Agobiopsia del polmone
___________ _____________________________________________________________________________________
34.25
Agobiopsia del mediastino
___________ _____________________________________________________________________________________
40.11
Agobiopsia dei linfonodi
___________ _____________________________________________________________________________________
41.32
___________
50.11
___________
Agobiopsia della milza
_____________________________________________________________________________________
Agobiopsia del fegato
_____________________________________________________________________________________
52.11
Agobiopsia del pancreas
___________
_____________________________________________________________________________________
54.24
Agobiopsia di massa addominale
___________ _____________________________________________________________________________________
55.23
Agobiopsia del rene
___________ _____________________________________________________________________________________
60.11
Agobiopsia della prostata
___________ _____________________________________________________________________________________
60.13
Agobiopsia delle vescicole seminali
___________ _____________________________________________________________________________________
65.11
Agobiopsia dell'ovaio
__________________________________________________________________________________________________
Radiologia interventistica
Per visita radiologica s'intendono tutte quelle prestazioni fornite per orientare un indirizzo diagnostico-terapeutico, nel
settore vascolare, extravascolare ed oncologico.
Ad ogni procedura di agobiopsia deve essere associata la codifica della tecnica di guida (codici di prestazioni ecografiche o TC o RM).
363
Interventistica vascolare
· TRATTAMENTO PERCUTANEO DI VARICOCELE MASCHILE E FEMMINILE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
63.1
99.29
88.67
Asportazione di varicocele del cordone spermatico
Trattamento percutaneo
Iniezione di sostanze terapeutiche
di varicocele maschile
Flebografia con mezzo di contrasto
di
altre sedi specificate
___________ _________________________________________________
________________________________
71.9
Altri interventi sull'apparato genitale femminile
Trattamento percutaneo
99.29
Iniezione di sostanze terapeutiche
di varicocele femminile
88.67
Flebografia con mezzo di contrasto
di altre sedi specificate
__________________________________________________________________________________________________
· PROCEDURA INTERVENTISTICA DI ANGIOPLASTICA E/O STENT
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
39.50
Angioplastica o aterectomia di vaso non coronarico
PTA
___________ _________________________________________________
________________________________
39.90
Inserzione di stent su arteria non coronarica
Stent
__________________________________________________________________________________________________
364
· PROCEDURA INTERVENTISTICA ENDOVASCOLARE SULL'AORTA CON APPROCCIO MININVASIVO
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.91
Cateterismo arterioso
39.23
Altra anastomosi o by-pass vascolare intratoracico
___________ _________________________________________________
38.91
Cateterismo arterioso
39.26
Altra
anastomosi o by-pass vascolari intraddominali
___________ _________________________________________________
Endoprotesi toracica
________________________________
Endoprotesi addominale
________________________________
Endoprotesi iliaca o succlavia
38.91
Cateterismo arterioso
39.29
Altra anastomosi o by-pass vascolari periferici
__________________________________________________________________________________________________
· PROCEDURA INTERVENTISTICA DI EMBOLIZZAZIONE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
44.44
Cateterismo arterioso
Riparazione
di fistola artero-venosa
_________________________________________________
Cateterismo arterioso
Controllo di emorragia
Altri
interventi sui vasi
_________________________________________________
Embolizzazione
________________________________
Embolizzazione di sanguinamento
________________________________
Embolizzazione di sanguinamento
Embolizzazione mediante catetere per
sanguinamento gastrico e duodenale
___________ _________________________________________________
________________________________
38.91
Cateterismo arterioso
Embolizzazione di lesione ossea
79.90
Interventi non specificati su lesione ossea non specificata
__________________________________________________________________________________________________
365
Radiologia interventistica
38.91
39.53
___________
38.91
39.98
39.99
___________
· PROCEDURA INTERVENTISTICA DI TROMBOLISI FARMACOLOGICA
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
38.91
39.50
99.29
Cateterismo arterioso
Fibrinolisi
Angioplastica o aterectomia di vaso non coronarico
Iniezione o infusione di sostanze
terapeutiche
o profilattiche
__________________________________________________________________________________________________
·
FILTRO CAVALE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.7
Interruzione della vena cava
Posizionamento
___________
_________________________________________________
________________________________
39.99
Altri interventi sui vasi
Recupero
__________________________________________________________________________________________________
· T.I.P.S.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
39.1
Anastomosi venosa intraddominale
T.I.P.S
__________________________________________________________________________________________________
· PROCEDURA INTERVENTISTICA DI RECUPERO DI CORPO ESTRANEO
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
39.99
Altri interventi sui vasi
Rimozione corpo estraneo
__________________________________________________________________________________________________
366
Il trattamento percutaneo del varicocele maschile deve prevedere il codice 63.1 per indicare il trattamento sul
cordone spermatico, ma deve essere associato al codice 88.67, per evidenziare il ruolo della flebografia retrograda,
e al 99.29 per indicare l'iniezione di una sostanza terapeutica (farmaco sclerosante). Analogamente, per il trattamento percutaneo del varicocele femminile, al codice 71.9 devono essere associati il codice 88.67 e il codice 99.29. Se
il trattamento è bilaterale solo il codice 88.67 deve essere ripetuto 2 volte.
La procedura di angioplastica percutanea in vaso non coronarico (39.50) e la procedura di inserzione di stent
non coronarico (39.90) devono prevedere un preventivo studio diagnostico. Se le due prestazioni sono consequenziali, l'atto interventistico è il solo a dover essere codificato, in quanto assorbe e comprende l'atto diagnostico; se i
due atti avvengono in ricoveri diversi, o, occasionalmente in date diverse dello stesso ricovero, essi vanno codificati individualmente.
Nel caso in cui l'inserzione di stent in vaso non coronarico (39.90) segua l'esecuzione di un’angioplastica in vaso
non coronarico (39.50), per complicanze o per risultato considerato insoddisfacente ai rilievi pressori, possono
essere codificate entrambe le procedure.
L'angioplastica bilaterale o la tecnica del "kissing balloon" deve prevedere la doppia codifica (39.50 + 39.50).
Sia il codice 39.23, che il 39.26, che il 39.29 stanno ad indicare quelle condizioni dove il ripristino della normale circolazione avviene attraverso una connessione vascolare prevalentemente interna (anastomosi intravascolare - endoprotesi), introdotta per via percutanea, e/o con preparazione chirurgica delle arterie periferiche. In tutti i casi è prevista l'arteriografia di base, per lo studio delle zone di atterraggio dell'endoprotesi.
Tutte le condizioni in cui l'arresto del flusso arterioso avviene con un intervento percutaneo, farmacologico (temporaneo o definitivo) o meccanico (spirali), è bene far precedere il codice 38.91 (cateterismo arterioso); solo nel
caso di un sanguinamento gastrico o duodenale può essere omesso, in quanto il codice è altamente indicativo della
procedura eseguita. Anche in questo caso la codifica della preventiva arteriografia non è necessaria.
Con il codice 39.98 vengono comprese tutte le condizioni cliniche che richiedono un intervento percutaneo per diminuire o arrestare il flusso di sangue, responsabile di emorragia (emottisi, metrorragia, fratture pelviche).
La codifica del 39.50 nella procedura di fibrinolisi ha lo scopo di far risaltare il ruolo sostitutivo dell'atto chirurgico
nell'ambito della rivascolarizzazione percutanea e farmacologica di un arto o di un organo.
367
Radiologia interventistica
Per differenziare la procedura percutanea, mininvasiva, o di radiologia vascolare interventistica, da quella chirurgica
è bene far precedere il 38.91 (cateterismo arterioso) a quello della sede anatomica dove viene effettuato il trattamento; la codifica dell'arteriografia non è necessaria.
Con questa codifica possono essere elencati anche quei trattamenti di emergenza per la lesione di un'arteria, riparata
con uno stent rivestito.
L'impiego di dispositivi meccanici (Amplatz, Rotarex, ecc.) nell'ambito di una rivascolarizzazione di un arto, o altro
distretto, deve prevedere la codifica 38.91 + tutte le varianti dell'endoarteriectomia a seconda del distretto anatomico interessato (38.13 arto superiore - 38.14 aorta - 38.15 arteria polmonare - 38.16 arterie addominali - 38.18
arto inferiore).
Il codice 38.7 deve essere utilizzato per indicare il posizionamento di un filtro cavale di qualunque tipo (permanente o temporaneo).
La rimozione di un filtro cavale temporaneo, o di uno definitivo/recuperabile, deve essere codificata con il codice
39.99.
La rimozione di un corpo estraneo venoso (catetere atriale o porth) codificato con lo stesso codice della rimozione del filtro cavale definitivo/recuperabile può creare dei problemi di statistica. L'assimilazione delle due diverse prestazioni in un'unica codifica è condizionata dall’identica finalità (recupero di un corpo estraneo).
Interventistica extravascolare
· SCLEROTIZZAZIONE DI CISTI
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
50.94
___________
55.96
___________
Altra iniezione di sostanza terapeutica nel fegato
_________________________________________________
Altra iniezione di sostanza terapeutica nel rene
_________________________________________________
Sclerotizzazione di cisti epatica
________________________________
Sclerotizzazione di cisti renale
________________________________
63.99
Altri interventi sull'epididimo e sui dotti deferenti
Sclerotizzazione
di cisti dell'epididimo
___________
_________________________________________________
________________________________
85.92
Iniezione di sostanza terapeutica nella mammella
Sclerotizzazione di cisti mammaria
__________________________________________________________________________________________________
368
· PROCEDURE NEL DISTRETTO URINARIO
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
55.03
___________
55.93
___________
Nefrostomia percutanea senza frammentazione
_________________________________________________
Sostituzione di drenaggio nefrostomico
_________________________________________________
Nefrostomia
Derivazione
urinaria esterna
________________________________
Sostituzione
di catetere
________________________________
87.75
Pielografia percutanea
___________ _________________________________________________
97.61
Rimozione catetere nefrostomico
___________ _________________________________________________
56.52
Revisione di uretero-ileo-cutaneostomia
___________ _________________________________________________
________________________________
________________________________
Ureteroplastica
________________________________
56.62
___________
56.91
___________
Ureteroplastica
________________________________
Ureteroplastica
________________________________
Revisione di uretero-cutaneostomia
_________________________________________________
Dilatazione della papilla ureterale
_________________________________________________
56.79
Altra anastomosi o by-pass dell'uretere
Doppio J o nefrostomia interna
__________________________________________________________________________________________________
· PROCEDURE NEL DISTRETTO EPATO-BILIARE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
Endoprotesi biliare
________________________________
Riparazione di fistola del dotto biliare
________________________________
Drenaggio biliare interno o papilloplastica
51.81
Dilatazione dello sfintere di Oddi
39.50
Angioplastica percutanea in vaso non coronarico
___________ _________________________________________________
________________________________
51.96
Estrazione percutanea di calcoli dal dotto comune
Estrazione di calcoli dalle vie biliari
39.50
Angioplastica percutanea in vaso non coronarico
___________ _________________________________________________
________________________________
51.98
Altri
interventi
percutanei
sul
tratto
biliare
Drenaggio
biliare esterno
___________ _________________________________________________ ________________________________
51.99
Altri interventi sulle vie biliari
Sostituzione
di drenaggio biliare
___________ _________________________________________________
________________________________
97.55
Rimozione di tubo a T, altro tubo biliare, tubo epatico
Rimozione tubo di Kehr
__________________________________________________________________________________________________
369
Radiologia interventistica
51.37
Anastomosi tra dotto epatico e intestino
39.90
Inserzione
di stent non coronarico
___________ _________________________________________________
51.72
Coledocoplastica
39.90
Inserzione di stent non coronarico
___________
_________________________________________________
· PROCEDURE NEL DISTRETTO GASTROENTERICO
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
39.50
Angioplastica o aterectomia di vaso non coronarico
PTA
___________ _________________________________________________
________________________________
39.90
Inserzione
di
stent
su
arteria
non
coronarica
Stent
__________________________________________________________________________________________________
· PROCEDURE DI DRENAGGIO RACCOLTE FLUIDE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
34.01
Incisione della parete toracica
___________ _________________________________________________
34.04
Inserzione di drenaggio intercostale
___________ _________________________________________________
34.91
Toracentesi
___________ _________________________________________________
Drenaggio
raccolta fluida toracica
________________________________
Drenaggio
pneumo-torace
________________________________
Asportazione
di liquido pleurico
________________________________
41.42
Asportazione di lesione o tessuto della milza
Drenaggio
raccolta fluida splenica
___________ _________________________________________________
________________________________
50.91
Aspirazione percutanea del fegato
Drenaggio raccolta fluida epatica
___________ _________________________________________________
________________________________
52.01
Drenaggio di cisti pancreatica mediante catetere
Drenaggio esterno di cisti pancreatica
___________
_________________________________________________
________________________________
52.4
___________
54.0
___________
Drenaggio interno di cisti pancreatica
_________________________________________________
________________________________
Incisione
della
parete
addominale
Drenaggio raccolta retroperitoneale
_________________________________________________ ________________________________
54.91
Drenaggio percutaneo addominale
Drenaggio
raccolta fluida addominale
___________ _________________________________________________
________________________________
54.97
Iniezione di sostanze terapeutiche ad azione locale
Trattamento terapeutico e controllo
nella
cavità
peritoneale
catetere di raccolte fluide
___________ _________________________________________________ ________________________________
55.3
Asportazione di parte di parenchima renale
Drenaggio raccolta fluida del rene
___________ _________________________________________________
________________________________
60.71
Aspirazione percutanea delle vescicole seminali
Drenaggio raccolta fluida delle vescicole
seminali
___________ _________________________________________________ ________________________________
60.91
Aspirazione percutanea della prostata
Drenaggio raccolta fluida della
prostata
___________ ______________________________________________________________________________
segue...
370
___________ _________________________________________________ ________________________________
61.91
Aspirazione percutanea della tunica
Drenaggio di idrocele
___________ _________________________________________________
________________________________
97.41
Rimozione di tubo di toracotomia o di drenaggio pleurico
Rimozione di catetere di drenaggio toracico
___________
_________________________________________________
________________________________
97.42
Rimozione di drenaggio mediastinico
___________ _________________________________________________
________________________________
97.81
Rimozione di dispositivo di drenaggio retroperitoneale
Rimozione di catetere drenaggio
retroperitoneale
___________ _________________________________________________ ________________________________
97.82
Rimozione di dispositivo di drenaggio peritoneale
Rimozione di catetere drenaggio
___________ _________________________________________________ addominale
________________________________
05.32
Iniezione di agenti neurolitici nei nervi simpatici
Simpaticolisi
TC guidata
___________
_________________________________________________
________________________________
66.96
Dilatazione delle tube uterine
Ripristino pervietà tube uterine
__________________________________________________________________________________________________
La sclerotizzazione di cisti (epatiche, renali, dell'epididimo le più frequenti) eseguita per via percutanea deve prevedere anche la contemporanea codifica della metodica diagnostica utilizzata per la guida della procedura (ecografia,
TC).
Per anastomosi tra dotto epatico ed intestino si deve intendere il posizionamento di un presidio biliare permanente, metallico o plastico, con finalità di garantire una connessione tra i due apparati. Pertanto deve essere codificata anche l'inserzione di stent (39.90) per evidenziare la natura radiologica dell'atto interventistico. Anche nel caso
della coledocoplastica, codice identificato per indicare il trattamento percutaneo di una stenosi del dotto biliare o la
riparazione percutanea di una fistola iatrogena del dotto biliare, va associata la codifica dell'inserzione di uno stent
non coronarico (39.90) per far risaltare la natura percutanea della procedura.
371
Radiologia interventistica
La procedura di "nefrostomia percutanea senza frammentazione" deve prevedere la contemporanea codifica di
pielografia percutanea (87.75), come atto propedeutico allo studio delle vie urinarie. Al termine di tale prestazione
potrà essere decisa l'opzione terapeutica con il solo posizionamento di una derivazione esterna del liquido urinario o,
eventualmente, il posizionamento di un presidio per il drenaggio interno.
La pielografia percutanea è l'esecuzione della sola indagine diagnostica, con iniezione di mezzo di contrasto,
senza lasciare un catetere di drenaggio interno o esterno. Questa prestazione deve comunque essere codificata nei
casi di posizionamento di un catetere nefrostomico.
La revisione percutanea delle derivazioni ureterali esterne e la dilatazione della papilla ureterale devono
prevedere anche la contemporanea codifica della procedura di ureteroplastica (angioplastica percutanea transluminale in vaso non coronarico 39.50) per poterla differenziare dalla revisione chirurgica.
Per dilatazione dello sfintere di Oddi si deve intendere il superamento di una stenosi delle vie biliari e il posizionamento di un catetere per il drenaggio interno della bile, quale soluzione per il drenaggio interno del liquido biliare. In
questo caso è da codificare anche la procedura di angioplastica percutanea in vaso non coronarico (39.50).
La procedura di angioplastica percutanea o aterectomia in vaso non coronarico (39.50) e l'inserzione di
stent in vaso non coronarico (39.90) possono essere utilizzate in questo distretto anatomico per indicare il trattamento delle stenosi esofagee e dell'apparato gastrointestinale, suscettibili di un miglioramento o di una risoluzione
con la metodica interventistica.
Tutte le procedure di drenaggio delle raccolte fluide devono prevedere la contemporanea codifica della metodica
utilizzata come guida per la puntura (ecografia - TC - RM).
La dilatazione delle tube uterine prevede anche l'effettuazione e la codifica di un’isterosalpingografia.
Interventistica oncologica
· ALCOOLIZZAZIONE
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _______________________________________________________
___________________________
06.98
Altri interventi sulla tiroide
Alcoolizzazione
99.29
Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche
___________ _______________________________________________________
___________________________
06.99
Altri interventi sulle paratiroidi
Alcoolizzazione
99.29
Iniezione
o
infusione
di
altre
sostanze
terapeutiche
o
profilattiche
___________ _______________________________________________________ ___________________________
07.49
Altri interventi sulle ghiandole surrenali
Alcoolizzazione
99.29
Iniezione
o
infusione
di
altre
sostanze
terapeutiche
o
profilattiche
___________ _______________________________________________________ ___________________________
50.94
Altra iniezione di sostanza terapeutica nel fegato
Alcoolizzazione
99.29
Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche
__________________________________________________________________________________________________
372
· TERMOABLAZIONE A RADIOFREQUENZA (RF)
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _______________________________________________________
___________________________
50.29
Altra demolizione di tessuto nel fegato
Termoablazione a RF
99.85
Ipertermia per il trattamento di tumore
___________
_______________________________________________________
___________________________
55.39
Altra asportazione di lesione di parenchima renale
Termoablazione a RF
99.85
Ipertermia
per
il
trattamento
di
tumore
___________ _______________________________________________________ ___________________________
60.61
Asportazione di lesione prostatica
Termoablazione a RF
99.85
Ipertermia
per
il
trattamento
di
tumore
___________ _______________________________________________________ ___________________________
77.60
Asportazione locale di tessuto osseo
Termoablazione a RF
99.85
Ipertermia
per
il
trattamento
di
tumore
___________ _______________________________________________________ ___________________________
32.29
Altra asportazione o demolizione locale di lesione o
Termoablazione a RF
tessuto del polmone
99.85
Ipertermia per il trattamento di tumore
__________________________________________________________________________________________________
· CHEMIOEMBOLIZZAZIONE (C.E.A.T.)
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _______________________________________________________
___________________________
· PERFUSIONE ANTIBLASTICA IPOSSICA
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _______________________________________________________
___________________________
50.93
Perfusione localizzata nel fegato
Perfusione ipossica
__________________________________________________________________________________________________
373
Radiologia interventistica
38.91
Cateterismo arterioso
Chemioembolizzazione
50.94
Altra iniezione di sostanza terapeutica nel fegato
99.25
Iniezione o infusione di sostanze chemioterapiche
per tumore non classificato altrove
__________________________________________________________________________________________________
· IMPIANTO PERCUTANEO DI DISPOSITIVI PER L'ACCESSO VASCOLARE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_______________________________________________________
___________________________
38.93
Altro cateterismo venoso non classificato altrove
Port-A-cath
86.06
Inserzione
di
pompa
d'infusione
totalmente
impiantabile
___________ _______________________________________________________ ___________________________
38.93
Altro cateterismo venoso non classificato altrove
Catetere venoso centrale
86.07
Inserzione di dispositivo di accesso vascolare
totalmente impiantabile
__________________________________________________________________________________________________
Ogni procedura di alcoolizzazione o di termoablazione deve prevedere anche la codifica della metodica utilizzata
per effettuare la puntura dell'organo (ecografia - TC - RM) successivamente sottoposto a trattamento terapeutico. In
questo modo è possibile far risaltare la natura percutanea del trattamento.
Altro
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
37.0
___________
87.38
___________
Pericardiocentesi
_____________________________________________________________________________________
Fistolografia della parete toracica
_____________________________________________________________________________________
88.03
Fistolografia della parete addominale
___________
_____________________________________________________________________________________
88.14
Fistolografia della parete retroperitoneale
__________________________________________________________________________________________________
374
Reumatologia
Reumatologia
375
A cura di:
- dott. Salvatore Antonelli
- prof. Giovanni Minisola
- dott. Antonio Spadaro
- prof. Guido Valesini
- dott. Massimo Volpe
- dott. Angelo Zoli
376
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
136.1 DiaPr
323.8
DSec
___________
273.2 DiaPr
070.54
DSec
___________
287.0
___________
Sindrome di Bechet
Meningoencefalite
_____________________________________________________________________________________
Crioglobulinemia mista
Epatite C cronica
_____________________________________________________________________________________
Porpora emorragica non trombocitopenica su base vasculitica
_____________________________________________________________________________________
446.0 DiaPr Sindrome di Churg-Strauss
493.0_ DSec _____________________________________________________________________________________
Asma estrinseco
___________
446.0 DiaPr Poliangioite microscopica
580.4
DSec _____________________________________________________________________________________
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
___________
287.0
Porpora emorragica non trombocitopenica da vasculite non caratterizzata
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 323.8 deve essere indicato in diagnosi secondaria in caso di NeuroBechet.
Il codice 287.0 è raccomandato in diagnosi principale in caso di Sindrome di Schoenlein-Henoch o di vasculiti da
ipersensibilità (malattia da sieri) ed in diagnosi secondaria in caso di altre vasculiti.
Malattie diffuse del tessuto connettivo
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
710.8
___________
710.8
___________
Connettivite mista
_____________________________________________________________________________________
Fascite eosinofila
_____________________________________________________________________________________
710.8
___________
710.9
___________
Sindrome da antifosfolipidi
_____________________________________________________________________________________
Connettivite indifferenziata
_____________________________________________________________________________________
710.9
Panniculite
__________________________________________________________________________________________________
377
Reumatologia
Vasculiti
Qualora la sindrome da antifosfolipidi sia secondaria ad un'altra malattia, indicare anche il codice della malattia causale.
Per la fascite eosinofila viene raccomandato il codice 710.8 e non il codice 728.89 indicato nel manuale, allo scopo
di rispettare il corretto inquadramento nosografico della malattia.
Per lo stesso motivo per le panniculiti, inclusa la malattia di Weber-Christian, è raccomandato l'uso del codice 710.9
e non dei codici afferenti alla sottocategoria 729.3 indicati nel manuale.
In caso di polimiosite o dermatomiosite codificare anche l'eventuale forma neoplastica associata.
Nelle forme di overlap specificare le singole patologie con i relativi codici.
Nelle malattie del tessuto connettivo indicare il principale coinvolgimento d'organo mediante codici aggiuntivi.
Esempio:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
710.0 DiaPr Lupus eritematoso sistemico
582.81 DSec Glomerulonefrite cronica
585 DSec Insufficienza renale cronica
__________________________________________________________________________________________________
Artropatie da agenti infettivi
In caso di sacroileite infettiva codificare come diagnosi principale la malattia di base e come diagnosi secondaria la
sacroileite utilizzando il codice 720.2.
In tutti i casi nei quali è specificata l'eziologia, codificare anche le seguenti procedure: artrocentesi (81.91), esame
colturale del liquido sinoviale (91.53).
378
Nelle forme in cui viene menzionata la presenza di microcristalli (712.1; 712.2; 712.8; 712.9) codificare le seguenti
procedure: artrocentesi (81.91); esame del liquido sinoviale (91.59).
Artropatie associate ad altre patologie
Nei casi di artropatia associata a malattie gastrointestinali nei quali il maggiore impegno assistenziale è rivolto alla
malattia reumatologica, l'artropatia deve essere codificata come diagnosi principale e la malattia gastrointestinale
come diagnosi secondaria.
Il codice 713.5 (Artropatia associata a disturbi neurologici) include anche le artropatie associate a neuropatie da
compressione.
Spondiloartriti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
720.89
___________
720.89
___________
Sindrome SAPHO (Synovitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteomyelitis)
_____________________________________________________________________________________
Spondilo-entesoartriti reattive
_____________________________________________________________________________________
720.9
Spondilo-entesoartriti indifferenziate
__________________________________________________________________________________________________
379
Reumatologia
Artropatie da microcristalli
Patologie della regione cervicale
In presenza di cervicalgia (codice 723.1), codificare quest'ultima come diagnosi secondaria ed indicare come diagnosi principale la patologia di base, come ad esempio:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
722.4
___________
721.0/721.1
___________
Discoartrosi
_____________________________________________________________________________________
Uncoartrosi; artrosi interapofisaria
_____________________________________________________________________________________
729.1
Sindromi miofasciali
___________ _____________________________________________________________________________________
729.0
Fibromialgia
___________ _____________________________________________________________________________________
723.5
Torcicollo piogeno
___________ _____________________________________________________________________________________
731.0
___________
721.1
___________
Malattia di Paget
_____________________________________________________________________________________
Mielopatia cervicale
_____________________________________________________________________________________
353.0
Sindrome dello sbocco toracico
___________
_____________________________________________________________________________________
140.0-208.91 Neoplasie maligne
__________________________________________________________________________________________________
Patologie del dorso
La dorsalgia deve essere indicata con il codice 724.1, mentre il codice 724.5 (Rachialgia dorsale) non deve essere
utilizzato.
In presenza di dorsalgia, codificare quest'ultima come diagnosi secondaria ed indicare come diagnosi principale la
patologia di base, come ad esempio:
380
720._
_
_____________
722.51
_____________
Spondiloartriti
__________________________________________________________________________________
Discoartrosi
__________________________________________________________________________________
721.0/721.1
_____________
729.1
_____________
Artrosi interapofisaria
__________________________________________________________________________________
Sindromi miofasciali
__________________________________________________________________________________
729.0
_____________
732.0
_____________
Fibromialgia
__________________________________________________________________________________
Malattia di Scheuermann
__________________________________________________________________________________
731.0
_____________
733.13
_____________
Malattia ossea di Paget
__________________________________________________________________________________
Frattura osteoporotica
__________________________________________________________________________________
733.0
_
_____________
737.0 /737.1_
_____________
Osteoporosi
__________________________________________________________________________________
Cifosi
__________________________________________________________________________________
737.3
_
_____________
353.8
_____________
Scoliosi
__________________________________________________________________________________
Nevralgia intercostale
__________________________________________________________________________________
140.0
- 208.91 __________________________________________________________________________________
Neoplasie maligne
_____________
290.0 - 319
Malattie psichiche
__________________________________________________________________________________________________
381
Reumatologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
_____________ __________________________________________________________________________________
Altre malattie
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
714.2
___________
714.9
___________
Malattia di Still dell'adulto
_____________________________________________________________________________________
Poliartrite sieronegativa
_____________________________________________________________________________________
714.89
RS3PE (Remitting Sieronegative Simmetrical Synovitis with pitting edema)
___________
_____________________________________________________________________________________
715.18
Artrosi erosiva delle dita (Malattia di Crain)
___________ _____________________________________________________________________________________
716.99
Oligoartrite non altrimenti definita
___________ _____________________________________________________________________________________
723.5
___________
729.0
___________
Torcicollo miogeno
_____________________________________________________________________________________
Sindrome da stanchezza cronica
_____________________________________________________________________________________
729.1
Sindromi miofasciali
___________
_____________________________________________________________________________________
733.09
Osteoporosi regionale (es. anca)
___________ _____________________________________________________________________________________
733.7
Reumatismo gardenalico
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di limitare l'uso dei codici della sottocategoria 716.3 (Artralgia postclimaterica) perché le relative
patologie sono di incerto significato nosologico.
Evitare l'uso dei codici 729.8 (Altri sintomi relativi agli arti) e 729.9 (Altri e non specificati disturbi dei tessuti molli) in
quanto eccessivamente generici.
382
383
Riabilitazione
Riabilitazione
A cura di:
- dott.ssa Maria Gagliardini
- prof. Alberto Galante
- dott. Carlo Mammarella
- dott. Stefano Paolucci
- dott. Antonino Salvia
- dott.ssa Maria Rachele Zylberman
384
Per la codifica della diagnosi principale è da preferire, ove possibile, la dizione "postumi di…".
A tal proposito il punto 3.6 dell'allegato al D.M. 27 ottobre 2000, n. 380 recita che: "Un postumo è un effetto causato
da una malattia o da un traumatismo, che permane dopo che la fase acuta della malattia o del traumatismo è terminata. Non vi è un limite di tempo entro il quale il codice relativo al postumo può essere utilizzato. Il postumo può
essere relativamente precoce come negli accidenti cerebrovascolari o può verificarsi dopo mesi o anni come nel
caso dei traumatismi. Per codificare i postumi sono necessari due codici, uno relativo alla condizione residua o alla
natura del postumo; l'altro relativo alla causa del postumo. Il codice relativo alla natura deve essere riportato per
primo; il codice relativo alla causa deve essere riportato come diagnosi secondaria, salvo che le note dell'indice alfabetico dell'ICD-9-CM indichino diversamente.
A titolo esemplificativo si forniscono i seguenti esempi:
· ricovero per riabilitazione a seguito di frattura di femore
905.4 DiaPr Postumi frattura femore
DSec Frattura chiusa diafisi femore
821.01
__________________________________________________________________________________________________
· ricovero per riabilitazione a seguito di emorragia cerebrale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
342._ _ DiaPr Emiplegia destra
431 DSec Emorragia cerebrale
784.3
DSec Afasia
__________________________________________________________________________________________________
Da quanto sopra, si evince che la scelta di utilizzare il codice V57._ (Cure riabilitative) come diagnosi principale per
la codifica dei ricoveri è da evitare in quanto comporterebbe un'aggregazione inutilizzabile di patologie estremamente
diverse tra loro con conseguenti gravi ripercussioni sui rilevamenti epidemiologici.
385
Riabilitazione
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
Riabilitazione respiratoria
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
786.00
___________
518.81
___________
Dispnea e anomalie respiratorie
_____________________________________________________________________________________
Insufficienza polmonare
_____________________________________________________________________________________
518.5
Insufficienza polmonare da intervento chirurgico
___________ _____________________________________________________________________________________
518.81
Insufficienza respiratoria
__________________________________________________________________________________________________
Codificare come diagnosi secondaria anche la causa del postumo trattato; ad esempio:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
493.90
Asma bronchiale senza stato asmatico
___________
_____________________________________________________________________________________
493.91
Bronchiectasia
___________ _____________________________________________________________________________________
491.21
Broncopatia cronica ostruttiva
___________ _____________________________________________________________________________________
415.1_
Embolia polmonare
___________ _____________________________________________________________________________________
492.8
Enfisema polmonare
__________________________________________________________________________________________________
386
Riabilitazione foniatrica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
784.41
___________
784.49
___________
Afonia
_____________________________________________________________________________________
Alterazioni della voce (disfonia)
_____________________________________________________________________________________
787.2
Disfagia post laringectomia
___________ _____________________________________________________________________________________
784.49
Disfonia post laringectomia
__________________________________________________________________________________________________
Codificare come diagnosi secondaria anche la causa del postumo trattato; ad esempio:
478.30
___________
386.9
___________
Paresi corde vocali
_____________________________________________________________________________________
Sindrome vertiginosa
_____________________________________________________________________________________
478.74
Stenosi laringe
___________
_____________________________________________________________________________________
519.1
Stenosi tracheale
__________________________________________________________________________________________________
387
Riabilitazione
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Riabilitazione neurologica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
784.3
Afasia
___________ _____________________________________________________________________________________
781.1
Ageusia
___________
_____________________________________________________________________________________
784.69
Alterazioni
delle funzioni simboliche (aprassia, agnosia)
___________ _____________________________________________________________________________________
780.09
Alterazioni dello stato di coscienza
___________ _____________________________________________________________________________________
437.7
Amnesia globale transitoria e disturbi della memoria
___________ _____________________________________________________________________________________
781.1
Anosmia - Parosmia
___________
_____________________________________________________________________________________
951.8
Anosmia post-traumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
334.2
Atassia da degenerazione cerebellare primaria
___________ _____________________________________________________________________________________
334.3
Atassia da altre patologie cerebellari
___________ _____________________________________________________________________________________
334.4
Atassia cerebellare in altre malattie
___________
_____________________________________________________________________________________
334.0
Atassia di Friedreich
___________ _____________________________________________________________________________________
094.0
Atassia locomotoria
___________ _____________________________________________________________________________________
781.2
Atassia, andatura
___________ _____________________________________________________________________________________
723.3
Cervicobrachialgia, Sindrome
___________
_____________________________________________________________________________________
780.01
Coma
___________ _____________________________________________________________________________________
310.2
Comportamentali, Disturbi/Modificazioni cognitive post commotive
___________ _____________________________________________________________________________________
781.2
Deambulazione, deficit
___________ _____________________________________________________________________________________
310.2
Demenza pre-senile, sclerotica e senile
___________
_____________________________________________________________________________________
343.0
Diplegia congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
784.5
Disartria
___________ _____________________________________________________________________________________
781.3
Dismetria
___________ _____________________________________________________________________________________
333.5
Emiballismo
___________
_____________________________________________________________________________________
781.8
Eminattenzione (Neglect)
___________ _____________________________________________________________________________________
342._
_
Emiplegia - Emiparesi
___________
_____________________________________________________________________________________
343.1
congenita
___________ Emiplegia
______________________________________________________________________________
segue...
388
Il codice 310.2 deve essere utilizzato per tutte le sindromi cognitive e comportamentali, ivi comprese le demenze, di
qualsiasi eziologia.
Per il codice 342._ _ utilizzare sempre la 4° e 5° cifra specificando il tipo di plegia e l'interessamento o meno dell'emisfero dominante.
389
Riabilitazione
___________ _____________________________________________________________________________________
344.3
Monoplegia arto inferiore
___________
_____________________________________________________________________________________
344.4
Monoplegia arto superiore
___________ _____________________________________________________________________________________
343.3
Monoplegia congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
344.1
Paraplegia
___________ _____________________________________________________________________________________
353.2
Radicolopatia cervicale non classificata altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
353.1
Radicolopatia lombosacrale non classificata altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
353.3
Radicolopatia toracica non classificata altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
344.61
Sindrome della cauda con vescica neurologica
___________ _____________________________________________________________________________________
344.60
Sindrome della cauda senza vescica neurologica
___________ _____________________________________________________________________________________
333.90
Sindrome extrapiramidale (tremore, rigidità, acinesia)
___________ _____________________________________________________________________________________
310.2
Sindrome frontale
___________ _____________________________________________________________________________________
310.2
Sindrome psico-organica cronica
___________ _____________________________________________________________________________________
780.03
Stato vegetativo
___________ _____________________________________________________________________________________
344.00
Tetraparesi/Tetraplegia
___________ _____________________________________________________________________________________
344.09
Tetraparesi/Tetraplegia altre
___________ _____________________________________________________________________________________
344.01
Tetraparesi/Tetraplegia C1-C4 completa
___________ _____________________________________________________________________________________
344.02
Tetraparesi/Tetraplegia C1-C4 incompleta
___________ _____________________________________________________________________________________
344.03
Tetraparesi/Tetraplegia C5-C7 completa
___________ _____________________________________________________________________________________
344.04
Tetraparesi/Tetraplegia C5-C7 incompleta
___________ _____________________________________________________________________________________
343.2
Tetraparesi/Tetraplegia congenita
__________________________________________________________________________________________________
Codificare sempre tra le diagnosi secondarie le cause che possono complicare il ricovero riabilitativo, quali:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
331.0
Malattia
di Alzheimer
___________ _____________________________________________________________________________________
430
Aneurisma cerebrale, rottura di
___________ _____________________________________________________________________________________
333.4
Corea di Huntington
___________ _____________________________________________________________________________________
250.6_
Diabete (con complicanze neurologiche)
___________
_____________________________________________________________________________________
348.1
Encefalopatia anossica
___________ _____________________________________________________________________________________
357.0
Guillain-Barré, Sindrome di
___________ _____________________________________________________________________________________
344.81
Locked-in, Sindrome
___________ _____________________________________________________________________________________
332.0
Parkinson, Morbo di
___________
_____________________________________________________________________________________
332.1
Parkinsonismo secondario
___________ _____________________________________________________________________________________
357.5
Polineuropatia alcolica
___________ _____________________________________________________________________________________
335.20
Sclerosi laterale amiotrofica
___________ _____________________________________________________________________________________
340
Sclerosi multipla
___________
_____________________________________________________________________________________
434.0
Trombosi cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
Per il codice 250.6_ utilizzare sempre la 4° e 5° cifra specificando il tipo di plegia e l'interessamento o meno dell'emisfero dominante.
390
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
723.1
Cervicalgia
___________ _____________________________________________________________________________________
724.5
Dorsalgia
___________
_____________________________________________________________________________________
724.2
Lombalgia
___________ _____________________________________________________________________________________
725
Polimialgia reumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
715.09
Postumi artropatia deformante con interessamento globale
___________ _____________________________________________________________________________________
715.1
Postumi artropatia deformante monoarticolare
___________
_____________________________________________________________________________________
V43.64
Postumi artroprotesi d'anca
___________ _____________________________________________________________________________________
V43.65
Postumi artroprotesi di ginocchio
___________ _____________________________________________________________________________________
V43.61
Postumi artroprotesi di spalla
___________ _____________________________________________________________________________________
V49.70
Postumi di amputazione arto inferiore
___________
_____________________________________________________________________________________
714.0
Postumi
di artrite (qualsiasi origine) con interessamento diffuso
___________ _____________________________________________________________________________________
714.33
Postumi di artrite (qualsiasi origine) monoarticolare
___________ _____________________________________________________________________________________
905.3
Postumi fratture anca
___________ _____________________________________________________________________________________
905.4
Postumi fratture arto inferiore
___________
_____________________________________________________________________________________
905.2
Postumi fratture arto superiore
___________ _____________________________________________________________________________________
905.5
Postumi fratture multiple di più segmenti scheletrici
___________ _____________________________________________________________________________________
905.1
Postumi fratture rachide amieliche
___________ _____________________________________________________________________________________
717.83
Postumi lesione legamentosa ginocchio operata
___________
_____________________________________________________________________________________
840.9
Postumi
lesione legamentosa spalla operata
___________ _____________________________________________________________________________________
747.82
Postumi stenosi canale vertebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
948.5
Postumi ustioni diffuse
___________ _____________________________________________________________________________________
948.3
Postumi ustioni localizzate
___________
_____________________________________________________________________________________
733.82
Pseudoartrosi in esito a pregressa frattura
___________ _____________________________________________________________________________________
719.5_
Rigidità articolare altre articolazioni
___________ _____________________________________________________________________________________
719.55
Rigidità articolare anca
___________ _____________________________________________________________________________________
737.31
Scoliosi
idiopatica infantile non progressiva
___________
______________________________________________________________________________
segue...
391
Riabilitazione
Riabilitazione ortopedica e reumatologica
___________ _____________________________________________________________________________________
737.32
Scoliosi idiopatica infantile progressiva
___________ _____________________________________________________________________________________
728.2
Sindrome da immobilità
___________
_____________________________________________________________________________________
756.12
Spondilolistesi
___________ _____________________________________________________________________________________
707.0
Ulcere da decubito
__________________________________________________________________________________________________
Per il codice V49.70 codificare anche la condizione morbosa che ha comportato l’amputazione.
Per il codice 719.55 codificare anche l’eziologia della rigidità (trauma, ustione, ecc.).
Per il codice V43.64 codificare anche come diagnosi secondaria il motivo della protesizzazione:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
715.15
___________
905.3
___________
Artrosi localizzata anca (in caso di artroprotesi per artrosi)
_____________________________________________________________________________________
Postumi frattura collo femore (in caso di artroprotesi per frattura collo femore)
_____________________________________________________________________________________
996.77
Altre complicazioni da protesi articolari interne
__________________________________________________________________________________________________
Riabilitazione cardiologica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V43.3
Valvola cardiaca sostituita con altri mezzi
___________
_____________________________________________________________________________________
V42.2
Valvola cardiaca sostituita da trapianto
___________ _____________________________________________________________________________________
V43.4
Vaso sanguigno sostituito con altri mezzi
__________________________________________________________________________________________________
Indicare nelle diagnosi secondarie la condizione morbosa che ha comportato la sostituzione.
392
Codificare nelle diagnosi secondarie le condizioni cliniche che possono influenzare il trattamento riabilitativo, quali:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
427.9
___________
413.9
___________
Aritmia cardiaca
_____________________________________________________________________________________
Angina
_____________________________________________________________________________________
429.9
Scompenso cardiaco
___________ _____________________________________________________________________________________
428._
Insufficienza cardiaca congestizia
___________ _____________________________________________________________________________________
423.9
Pericardite
___________ _____________________________________________________________________________________
Riabilitazione
401._
Ipertensione arteriosa
___________ _____________________________________________________________________________________
514
Edema polmonare
__________________________________________________________________________________________________
393
Urologia
Urologia
395
A cura di:
- dott. Arturo Blasi
- dott. Antonio Cannistrà
- prof. Giancarlo Fischetti
- dott.ssa Daria Galli
- dott. Giuseppe Naccarato
- dott. Marco Racioppi
396
Malattie della prostata
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
600
Iperplasia della prostata
__________________________________________________________________________________________________
Rientrano nel codice 600 tutte le forme di iperplasia benigna comprese, quindi, le neoplasie benigne.
Diagnosi secondarie da indicare, quando presenti:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
599.7
Ematuria
___________ _____________________________________________________________________________________
788.3_
Incontinenza di urina
__________________________________________________________________________________________________
Per "Ematuria" si deve intendere "Ematuria macroscopica".
Tumori maligni della prostata
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
185
Tumori maligni della prostata
__________________________________________________________________________________________________
Urologia
I tumori maligni delle vescicole seminali devono essere codificati con il codice 187.8 (Tumori maligni di altre specificate sedi degli organi genitali maschili).
397
Tumori maligni della vescica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
188.0
___________
188.1
___________
Tumori maligni del trigono vescicale
_____________________________________________________________________________________
Tumori maligni della cupola vescicale
_____________________________________________________________________________________
188.2
Tumori maligni della parete laterale della vescica
___________ _____________________________________________________________________________________
188.3
Tumori maligni della parete anteriore della vescica
___________ _____________________________________________________________________________________
188.4
Tumori maligni della parete posteriore della vescica
___________ _____________________________________________________________________________________
188.5
___________
188.6
___________
Tumori maligni del collo vescicale
_____________________________________________________________________________________
Tumori maligni dell'ostio ureterale
_____________________________________________________________________________________
188.7
Tumori maligni dell'uraco
___________
_____________________________________________________________________________________
188.8
Tumori maligni di altre specificate sedi
___________ _____________________________________________________________________________________
233.7
Carcinoma in situ della vescica
__________________________________________________________________________________________________
Usare il codice più appropriato per descrivere la sede; il codice 188.8 può essere usato in caso di tumore multifocale e nel caso in cui non sia possibile specificare la sede.
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
99.25
Iniezione o infusione di sostanze chemioterapiche per tumore
___________ _____________________________________________________________________________________
99.28
Iniezione o infusione di agenti modificatori della risposta biologica (BMR) come agenti antineoplastici
__________________________________________________________________________________________________
398
Calcolosi del rene e delle vie urinarie
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
592.0
___________
592.1
___________
Calcolosi renale
_____________________________________________________________________________________
Calcolosi ureterale
_____________________________________________________________________________________
594.1
Altro calcolo vescicale, Calcolosi vescicale
___________ _____________________________________________________________________________________
594.2
Calcolo uretrale
___________ _____________________________________________________________________________________
594.8
Altro calcolo del tratto inferiore
___________ _____________________________________________________________________________________
275.4
Disordini del metabolismo del calcio, Nefrocalcinosi
___________ _____________________________________________________________________________________
274.11
Nefrolitiasi da acido urico
__________________________________________________________________________________________________
Diagnosi secondarie, da indicare quando presenti:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
591
Idronefrosi
___________ _____________________________________________________________________________________
595._
Cistite
___________ _____________________________________________________________________________________
599.0
Infezione del sistema urinario, sito non specificato, Piuria
___________ _____________________________________________________________________________________
Urologia
599.6
Ostruzione urinaria, non specificata
__________________________________________________________________________________________________
399
Ostruzione delle vie urinarie
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
591
___________
593.5
___________
Idronefrosi
_____________________________________________________________________________________
Idrouretere
_____________________________________________________________________________________
598.0_
Stenosi uretrale dovuta ad infezione
___________ _____________________________________________________________________________________
598.1
Stenosi uretrale post-traumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
598.2
Stenosi uretrale post-operatoria, Stenosi uretrale post-cateterismo
___________ _____________________________________________________________________________________
598.9
Stenosi uretrale non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
753.6
Atresia e stenosi dell'uretra e del collo vescicale, Ostruzione congenita dell'uretra per la diagnosi
di: Stenosi uretrale congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
753.29
Difetti ostruttivi della pelvi renale e dell'uretere, altro per la diagnosi di: Idronefrosi congenita
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 598.9 (Stenosi uretrale non specificata) viene usato frequentemente per indicare la stenosi uretrale che ha
per lo più origine lontana nel tempo ed è di scarso rilievo clinico, quindi non definibile.
Ematuria
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
599.7
Ematuria
___________
_____________________________________________________________________________________
791.2
Emoglobinuria
__________________________________________________________________________________________________
Per "Ematuria" si deve intendere "Ematuria macroscopica".
Il codice 599.7 va usato come diagnosi principale solo nei casi di ematuria macroscopica in cui la patologia di base
non è stata individuata alla dimissione o nei rari casi di ematuria essenziale.
400
Nefrectomia
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
55.4
___________
55.51
___________
Nefrectomia parziale (senza ureterectomia), anche nefrectomia polare
_____________________________________________________________________________________
Nefroureterectomia, anche nefrectomia radicale e con asportazione di pastiglia vescicale
_____________________________________________________________________________________
55.52
Nefrectomia di rene unico
___________ _____________________________________________________________________________________
55.54
Nefrectomia bilaterale
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 55.52 si deve usare anche in presenza di secondo rene atrofico, non funzionante.
Interventi o procedure secondari, da indicare quando presenti:
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
40.3
___________
40.52
___________
Asportazione di linfonodi regionali
_____________________________________________________________________________________
Asportazione radicale di linfonodi periaortici
_____________________________________________________________________________________
40.53
Asportazione radicale di linfonodi iliaci
___________
_____________________________________________________________________________________
40.54
Dissezione radicale della regione inguinale
___________ _____________________________________________________________________________________
40.59
Asportazione radicale di altri linfonodi
___________ _____________________________________________________________________________________
Urologia
57.6
Cistectomia parziale
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 57.6 deve essere utilizzato se si asporta anche parte di vescica.
401
Interventi su vescica
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
57.17
___________
57.18
___________
Cistostomia percutanea
_____________________________________________________________________________________
Cistostomia e cistolitotomia sovrapubica
_____________________________________________________________________________________
57.19
Altra cistotomia
___________ _____________________________________________________________________________________
57.31
Cistoscopia attraverso stoma artificiale
___________ _____________________________________________________________________________________
57.32
Altra cistoscopia, Cistoscopia transuretrale
___________ _____________________________________________________________________________________
57.33
___________
57.49
___________
Cistoscopia [transuretrale] con biopsia della vescica
_____________________________________________________________________________________
Altra resezione transuretrale di lesione vescicale o neoplasia
_____________________________________________________________________________________
57.94
Cateterismo vescicale
___________
_____________________________________________________________________________________
57.95
Riposizionamento di catetere vescicale
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 57.17 va usato quando la procedura non ha comportato l'utilizzo della sala operatoria.
I codici 57.18 e 57.19 vanno usati quando la procedura ha comportato l'utilizzo della sala operatoria.
Non utilizzare invece il codice 57.41 (Lisi transuretrale di aderenze intraluminali).
Interventi su prostata
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
60.21
Prostatectomia transuretrale guidata (con ultrasuoni) mediante laser (TULIP)
___________ _____________________________________________________________________________________
60.29
Altra prostatectomia transuretrale, Escissione della fascia mediana con approccio transuretrale,
Elettrovaporizzazione transuretrale della prostata (TUVAP), Procedura enucleativa transuretrale,
Resezione transuretrale della prostata (TURP)
___________ _____________________________________________________________________________________
60.3
transvescicale
segue...
___________ Adenomectomia
______________________________________________________________________________
402
___________ _____________________________________________________________________________________
60.4
Adenomectomia retropubica
___________ _____________________________________________________________________________________
60.5
Prostatectomia radicale
___________ _____________________________________________________________________________________
60.62
Prostatectomia perineale
___________
_____________________________________________________________________________________
60.69
Altra prostatectomia, comprende TUMT e TUNA in attesa di una loro più precisa codifica
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di utilizzare il codice 599.7 "Ematuria" solo in caso di ematuria macroscopica verificatasi nel corso
dell'episodio di degenza. L'ematuria non deve comunque essere considerata una complicanza postoperatoria, e quindi non deve essere segnalata, salvo il caso in cui il sanguinamento non sia eccessivo e persistente, e richieda uno
specifico intervento diagnostico e terapeutico.
Codici di interesse urologico che non si devono utilizzare come diagnosi principale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
583.81
Nefrite e nefropatia non specificate come acute o croniche in malattie classificate altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
590.81
Pielite o pielonefrite in malattie classificate altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
595.4
Cistite in patologie classificate altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
598.01
___________
601.4
___________
Stenosi uretrale dovuta a patologie infettive classificate altrove
_____________________________________________________________________________________
Prostatite in patologie classificate altrove
_____________________________________________________________________________________
Urologia
604.91
Orchite ed epididimite in patologie classificate altrove
___________
_____________________________________________________________________________________
608.81
Patologie degli organi genitali maschili in malattie classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
403
Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio (ASP) 00198 Roma
via di Santa Costanza, 53 - telefono 06.83060493 - fax 06.8306046
www.asplazio.it
Grafica
Barbara De Masi, Federica Marotta, Sarah Pennisi, Simona Ricci
Stampa
Tecnostampa S.r.l. - Via della Cassie, 5 - 01015 SUTRI (VT)
Finito di stampare nel mese di dicembre 2002