15 West 65th St.
New York, NY 10023
[CARDHOLDER NAME
CARDHOLDER ADDRESS 1
CARDHOLDER ADDRESS 2
CARDHOLDER CITY, STATE, ZIP]
Benvenuto alla
Carta MMP-POS
OTC del Piano FIDA
GuildNet Gold Plus!
Utilizzala per selezionare i prodotti da
banco non inclusi nella lista dei farmaci
del Piano. La lista degli articoli idonei è
stampata sul retro di questo opuscolo.
Puoi utilizzare questa carta per acquistare
i prodotti da banco idonei presso i negozi
convenzionati elencati in seguito.
Numero Carta: xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx
Servizio Assistenza Partecipanti Piano
FIDA GuildNet Gold Plus:
1- 800-815-0000 / TTY 1-800-662-1220
Dal lunedì alla domenica, dalle 08.00 alle 20.00
La carta è utilizzabile solo con i prodotti idonei.
Per pagare basta passare la carta attraverso il
terminale POS ordinario.
Passo uno - Attivazione: E’ necessario attivare la carta prima di utilizzarla presso i rivenditori
convenzionati. Puoi attivarla chiamando il numero 1-888-682-2400, o tramite i servizi per le carte del
sito internet www.myotccard.com. Per ricevere assistenza durante l’attivazione, contatta per favore
il Servizio Assistenza Partecipanti al numero 1-800-815-0000 / TTY: 1-800-662-1220.
Passo due - Visita un negozio convenzionato: Puoi utilizzare la tua carta nei negozi convenzionati.
Non hai bisogno di prescrizioni o di presentarti allo sportello sulla strada della farmacia. Ricordati di
portare con te la tua carta ogni volta che visiti uno dei negozi elencati, perché la dovrai utilizzare per
pagare i prodotti convenzionati.
Passo tre - Paga alla cassa principale: Seleziona gli articoli convenzionati e vai alla cassa principale
del negozio. Passa la carta nel terminale POS per pagare. Sono coperti tutti gli articoli convenzionati,
fino all’esaurimento del saldo della carta. Puoi utilizzare le somme rimanenti per acquistare altri
prodotti entro la fine del mese.
H0811_GN192Ita OTC Card V2_Approved
Benvenuto alla convenienza della Carta OTC Network!
Articoli idonei
Bendaggi
cerotti
fasciature liquide
fasciature elastiche
fasciature chirurgiche
Prodotti per lenti a contatto
Compresse per il mal di gola
Filo interdentale
Adesivi per protesi dentali
Detergenti per protesi dentali
Prodotti diagnostici
termometri
Prodotti diuretici e per il
dimagrimento
Kit di pronto soccorso secchi
(contenenti sali di Epsom e
acido borico)
Bendaggi di pronto soccorso
Prodotti per cura gengivale e
interdentale
Prodotti medicali per le labbra
Supporti medicali a
compressione
Prodotti per disturbi del sonno
Spazzolini
Dentifrici
Prodotti per il controllo del
peso
Articoli inclusi nella Lista dei
Farmaci (coperti con la carta
identificativa e la prescrizione
del Fornitore)
Antidolorifici
Prodotti per raffreddore e allergie
Prodotti per calli e verruche
Shampoo topico Sebex
Pomata A&D
Spray e creme per irritazioni
Pomata topica Dr. Smith
Creme protettive Secura
Analgesici topici
Prodotti per protezione solare
(SPF 15+)
Prodotti contenenti
benzoperossido
Prodotti topici BP
Prodotti per acne (cfr. Lista dei
Farmaci)
Anestetici topici
Antibatterici topici
Antimicotici topici
Antivirali topici (Abreva)
Corticosteroidi topici
Trattamenti per pidocchi
Vitamine (cfr. Lista)
Prodotti per tabagismo
Spray nasali
Gocce per rimozione del cerume
Antidiarroici, antiacidi e altri
agenti gastrointestinali
Articoli non idonei
Farmaci per bambini Burro di
cacao / balsami per labbra
Contraccettivi
Prodotti cosmetici di qualsiasi tipo
Detergenti o saponi
Generi di prima necessità; bilance,
ventagli, lenti di ingrandimento,
plantari, guanti
Bevande per idratazione
Creme idratanti e lozioni per la
pelle
Deodoranti
Integratori alimentari
Prodotti per donne
Spazzole
Coloranti per capelli / prodotti per
capelli
Integratori a base di erbe
Collutori
Shampoo
Sbiancanti dentali
Se desideri porgere una domanda riguardo alla tua Carta OTC del Piano FIDA GuildNet Gold Plus sei
pregato di visitare il nostro sito www.guildnetny.org o chiamare il numero 1-800-815-0000. Per gli
utenti TTY, chiamare il numero: 1-800-662-1220.
Per ricevere i servizi relativi alla carta OTC, incluso il controllo del saldo e la localizzazione dei
rivenditori convenzionati, chiama il numero 1-888-682-2400, oppure visita il sito www.otcmember.com.
Il Piano FIDA GuildNet Gold Plus è un piano di cure gestite che si impegna contrattualmente sia con
Medicare sia con il Dipartimento della salute dello Stato di New York (Medicaid) per fornire i benefici di
entrambi i piani di assistenza tramite la dimostrazione Fully Integrated Duals Advantage (FIDA).
Possono essere applicate limitazioni e restrizioni. Per maggiori informazioni chiama il Servizio
Clienti per il Partecipante del Piano GuildNet Gold Plus FIDA o leggi il Manuale del Partecipante
del Piano GuildNet Gold Plus FIDA.
I Benefit, l’Elenco dei Farmaci Inclusi nella Copertura e le reti di farmacie e fornitori sono soggetti
a modifiche periodiche nel corso dell’anno e il 1° gennaio di ogni anno.
Queste informazioni sono disponibili gratuitamente in altri formati, quali Braille e in caratteri
grandi. Chiama il 1-800-815-0000. La chiamata è gratuita.
You can get this information for free in other languages. Call 1-800-815-0000 or TTY/TDD 1800-662-1220, Monday through Sunday, 8am to 8pm. The call is free.
Usted puede obtener esta información en otros idiomas gratis. Llame al 1-800-815-0000
o TTY/TDD al 1-800-662-1220, de lunes a domingo de 8am a 8pm. La llamada es gratis.
Queste informazioni sono disponibili gratuitamente in altre lingue. Chiamare il numero verde 1800-815-0000 o 1-800-662-1220 mediante un telefono testuale per non udenti (TTY/TDD), da
lunedì a domenica, dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita.
您可以免費獲得本信息的其他語言版本。請撥打 1-800-815-0000 或聽障／語障人士專線
(TTY/TDD) 1-800-662-1220，星期一至星期日上午 8 時至晚上 8 時。撥打該電話免費。
Вы можете бесплатно получить эту информацию на других языках. Позвоните по
телефону 1-800-815-0000 и TTY/TDD 1-800-662-1220. Служба работает с понедельника по
воскресенье с 08:00 до 20:00 ч. Звонок бесплатный.
Ou kapab jwenn enfòmasyon sa yo gratis nan lòt lang. Rele nimewo 1-800-815-0000 oswa
TTY/TDD 1-800-662-1220, lendi jiska dimanch, depi 8am jiska 8pm. Koutfil la gratis.
다른 언어로 작성된 이 정보를 무료로 얻으실 수 있습니다. 월요일 - 일요일 오전
8시부터 오후 8시 사이에 1-800-815-0000번이나 TTY/TDD 1-800-662-1220번으로
전화주세요. 통화는 무료입니다.
Lo Stato di New York ha creato il Programma Ombudsman del Partecipante chiamato Independent
Consumer Advocacy Network (ICAN) per fornire ai Partecipanti un’assistenza gratuita e
confidenziale riguardo a qualsiasi servizio offerto dal Piano GuildNet Gold Plus FIDA (Piano per
l’Assistenza Pubblica agli Anziani e Persone a Basso Reddito) ICAN può essere contattato al
numero verde 1-844-614-8800 oppure tramite internet su icannys.org.