La Sindrome Rino
Bronchiale
Terapia delle patologie O.R.L.
Dott. Gabriele Borri
RINOSINUSITI
DISVENTILAZIONE SENI
PARANASALI
POLIPOSI NASALE
TERAPIA MEDICA
TERAPIA CHIRURGICA
Obiettivi della terapia medica
Eradicazione dell’infezione e/o
cura dell’allergia
Riduzione
della durata
pella patologia
Prevenzione
delle recidive
Terapia medica
Lavaggio delle fosse nasali
Correzione del deficit dell’attività mucociliare
Antistaminici nelle forme allergiche
Immunoterapia specifica
Antileukotrieni
Decongestionanti nasali
Cortisonici topici e sistemici
Terapia medica
Antimicotici
Furosemide per via inalatoria
Trattamento termale
Antibiotici
Prodotti topici
Lavaggio fosse nasali
Soluzioni saline isotoniche
Soluzioni saline ipertoniche
Deficit attività mucociliare
Farmaci mucoregolatori (es. Ambroxol)
Surfactante
Farmaci mucolitici (es. N-acetilcisteina)
Matrice polisaccaridica biofilm
Antistaminici
Desloratadina
Levocetirizina
Competizione recettori H1
Fexofenadina
Rupatadina
Immunoterapia specifica
Sistemica (iniettiva o sublinguale)
Topica nasale
Decongestionanti nasali
Latenza
Imidazolina
nitrato
solfato
Ossimetaz
olina
Tramazolina
Efficacia
Durata
Cortisonici
Topici: budesonide, flunisolide,
triamcinonolone acetonide, fluticasone
propionato, mometasone furoato,
fluticasone fluroato.
Flessibilità e personalizzazione estremamente
efficace del trattamento
Cortisonici
Sistemici: metilprednisolone, prednisone,
deflazacort, triamcinolone acetonide
Effetti collaterali
Antibiotici
In circa il 70% dei casi di rinosinusite si
evidenzia una colonizzazione batterica
“Infernal trio”: Streptococcus pneumoniae
(25-30%), Haemophilus Influenziae (1220%), Moraxella catarrhalis (15-20%)
Problematiche dell’antibioticoterapia
Produzione di tossine
che interferiscono con
l’attività ciliare danneggiando la mucosa rinosinusale
Moraxella catarrhalis
Haemophilus
Inibibizione lattamine
INTERNALIZZAZIONE
Moltiplicazione pneumococco
Scelta dell’antibiotico
Internalizzazione batterica
Sviluppo di biofilm
Inapplicabilità dell’esame colturale
Stroncare l’infezione e prevenire le ricorrenze
Spettro di attività ottimale
Amoxicillina
Amoxicillina-Ac. Clav.
Cefalosporine II e III gen.
Fluorchinoloni
Ketolidi
Macrolidi
S. Pneumoniae
H.Influenzae
M. Cararrhalis
Atipici
S.Pneumoniae
(eritromic. resist.)
S.Pnaeumoniae
(Penicillina-resist.)
Altri Gram neg.
Indicazioni dell’EP3OS
(European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal
Polyps)
Amoxicillina + Ac. Clavulanico
Azitromicina
Cefpodoxime proxetil
Cefprozil
Cefuroxime axetil
Claritromicina
Levofloxacina
Moxifloxacina
Prodotti topici
Aumento della
pressione colloidoosmotica
Unguento nasale antiedemigeno a base di
Mannitolo, Albumina e Acido 1Beta Glicirretico
Valido scavenger della
proteina HMGB1
Algoritmo gestione rinosisusite cronica (EP3OS 2007)
Due sintomi uno dei quali:
Ostruzione o secrezione nasale
+o-Dolore frontale, cefalea
+o-disturbi dell’olfatto
Visita ORL-endoscop.-valutazione TC
Diagnosi allergologica
Steroidi topici
Gocce/Lavande nasali
Sintomi orbitali:edema periorbitale
Diplopia,riduzione visus,oftalmoplegia
Cefalea frontale grave,tumefazione
frontale,segni di meningite o neurologici
focali
Comorbilità:asma
Lievi VAS 0-3
Altra diagnosi se sintomi unilaterali:
Sanguinamento,cacosmia,crostosità
Moderati/gravi
VAS 3-10
Fallimento
Dopo 3 mesi
Indagini e intervento urgenti
Steroidi topici
Docce nasali
Fallimento dopo 3 mesi
Esame colturale
Lievi VAS 0-3
Follow-up + docce nasali
Steroidi topici +o- macrolidi a lungo termine
Tc
Macrolidi a lungo termine
Chirurgia
Fluorchinoloni farmaci di prima scelta nelle
forme più resistenti e gravi (linee guida
dell’American Academy of OtorhinolaryngologyHead and Neck Surgery Dic. 2008)
Nel 2008 commercializzazione in Italia del
Cefditoren pivoxil (una delle ultime molecole
antibiotiche registrate presso la FDA
statunitense) che ha dimostrato ottima efficacia
e tollerabilità
Studio interdisciplinare AIMAR
2003
60
50
40
30
20
10
0
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Coi
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Muc
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TERAPIA CHIRURGICA
Rimuovere le alterazioni anatomiche
responsabili dell’ostruzione nasale e del
sovvertimento della normale fisiologia rinosinusale
Rimuovere la mucosa irreversibilmente alterata
Creare una corretta comunicazione tra cavità
nasali e paranasali ristabilendo idonea
ventilazione e drenaggio
Recuperare la funzione fisiologica del distretto
rinosinusale tra cui la funzione olfattiva
TERAPIA CHIRURGICA
Effettuare la “chirurgia delle precamere”,
vale a dire aree chiave alterate dal
processo flogistico-iperplastico e/o
malformativo
Complesso osteo-meatale
COM
Recesso sfeno-etmoidale
RSE
Chirurgia delle “precamere”
COM
RSE
0°
30°
70°
120°
Chirurgia dei polipi nasali con “debrider”