Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca
Istituto Comprensivo di Brivio
Scuole statali dell’infanzia-primaria-secondaria di I grado - Comuni di Airuno e Brivio
Via Como n.83 Loc. Selvette c.a.p. 23883 BRIVIO (Lc) cod. scuola LCIC81100Q cod. fiscale 94018820137 Tel.0395320129 Fax 039-9273454 / e-mail:[email protected] – posta certificata [email protected]
RICHIESTA DI ATTIVAZIONE SKILLS CARD – NUOVA ECDL
Test center IC Brivio : AILW0001
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Indirizzo
Città
Telefono
Codice fiscale
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Prov
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CAP
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email
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Titolo di studio
o Licenza elementare
Data di nascita
Provincia
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Cognome e Nome
Luogo di nascita
Occupazione
o Lavoratore dipendente
o
Licenza media
o
Lavoratore autonomo
o
Diploma scuola superiore
o
In cerca di occupazione
o
Laurea
o
Studente presso (specificare)
o
Master
o
IC Brivio
o
Altro ________________________
o
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Chiedo che mi venga rilasciata la seguente SKILLS CARD Nuova ECDL :
o
Normale Studenti – Allego :
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Ricevuta di versamento al seguente IBAN IT94C0569651530000003000X44 (Banca
Popolare di Sondrio, filiale di Airuno) di € 50.00 (cinquanta)

o
Fotocopia libretto scolastico/universitario
Normale (non studenti) – Allego :

Ricevuta di versamento al seguente IBAN IT94C0569651530000003000X44 (Banca
Popolare di Sondrio, filiale di Airuno) di € 55.00 (cinquantacinque)
Autorizzo il Test Center IC Brivio a trattare i miei dati personali rilevati ai fini ECDL, nonché a
trasmetterli all’AICA (Associazione Italiana per l’Informatica ed il Calcolo Automatico), secondo le
modalità da questa indicate. Sono consapevole che, in mancanza di autorizzazione, il servizio ECDL
non può essermi fornito.
Brivio li : ______________________
Ritiro la SKILLS CARD n. ______________
Firma :
in data :
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(firma per ricevuta) : ___________________________________________
Rev. 1 – 6 Maggio 2015