Federazione Italiana Giuoco Calcio
Lega Nazionale Dilettanti
COMITATO PROVINCIALE DI AVELLINO
Tel. 082531087
FAX 0825780011
Sito Internet: www.figcavellino.it
e-mail: [email protected]
Stagione Sportiva 2005/2006
Comunicato Ufficiale n. 15 del 5 gennaio 2006
INFORMAZIONE E PREVENZIONE AI RISCHI CONNESSI AL DOPING
Con nota del 12 dicembre u.s., che si è in visione presso il C. P. Avellino, il Presidente della Lega Nazionale
Dilettanti, informa che, anche per la corrente stagione sportiva, è confermato il progetto della Lega Nazionale
Dilettanti, in collaborazione con la Farmadati Italia S.r.l., finalizzato all’informazione ed alla prevenzione dei rischi
connessi al doping ed all’abuso di farmaci
Le
società
potranno
collegarsi
al
sito
internet
della
Farmadati
Italia
S.r.l.,
all’indirizzo
www.antidoping.farmadati.it, e consultare una ricca e dettagliata banca dati in cui sono inseriti farmaci a
rischio doping con le relative informazioni aggiuntive.
COMUNICAZIONI
DEL
SETTORE TECNICO
DELLA
F.I.G.C.
CORSO PER L’ABILITAZIONE AD “ALLENATORI PROFESSIONISTI DI 2ª
CATEGORIA”
CENTRO TECNICO FEDERALE – FIRENZE, 29 MAGGIO / 14 LUGLIO 2006
Il Settore Tecnico della F.I.G.C., con Comunicato Ufficiale n. 57 del 7 dicembre 2005, ha indetto ed organizza il
Corso di cui all’epigrafe.
Le relative domande di ammissione, a pena di nullità, dovranno essere consegnate a mano o, comunque, fatte
pervenire, a mezzo raccomandata, alla Segreteria del Settore Tecnico della F.I.G.C. – Ufficio Corsi Allenatori
– via G. D’Annunzio 138/B - 50135 Firenze entro il termine perentorio del 31 gennaio 2006, compilate sul
modello A del Bando (o conformi allo schema, di cui al modello A) e corredate da tutta la documentazione
prescritta dall'allegato Bando.
Le domande eventualmente spedite entro il termine innanzi indicato, anche con congruo anticipo, saranno
nulle, nell’ipotesi di materiale recapito postale alla Segreteria del Settore Tecnico della F.I.G.C. in data
successiva al 31 gennaio 2006.
Il Corso si terrà presso il Centro Tecnico Federale in Firenze dal 29 maggio al 14 luglio 2006 ed avrà la
durata di sei settimane non consecutive (prima sessione: dal 29 maggio al 23 giugno 2006; seconda sessione: dal
3 al 14 luglio 2006), con l’obbligo di frequenza alle attività didattiche.
Copia integrale del Bando di ammissione al Corso è pubblicata sul Sito Intenet del C.R. Campania e del
Settore Tecnico e può essere ritirata presso il C.R. Campania - L.N.D. o richiesta a mezzo fax ai n.
081/5544470 - 081/282234 .
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COMUNICAZIONI DEL C. R. CAMPANIA
REGISTRO DELLE ASSOCIAZIONI E SOCIETÀ SPORTIVE DILETTANTISTICHE
Dal 2 novembre u.s. è attivo il Registro delle Associazioni e delle società sportive dilettantistiche, gestito
in forma telematica dal C.O.N.I. attraverso il sito ufficiale (www.coni.it).
L’iscrizione, oltre ad essere obbligatoria, è necessaria per ottenere:
-
il riconoscimento ai fini sportivi del carattere dilettantistico dell’associazione/società;
le agevolazioni fiscali e tributarie, previste dal vigente ordinamento.
Ogni società/associazione riceverà un codice di identificazione, che potrà apporre sulla carta intestata e sul
timbro sociale in aggiunta alla matricola federale.
ATTIVITÀ SPORTIVA AGONISTICA – LIBRETTO SANITARIO DELL’ATLETA
Come già pubblicato sul Comunicato Ufficiale n. 36 del 4 novembre u.s del C.R. Campania., la Giunta Regionale
della Campania ha istituito il Libretto Sanitario dell’atleta, che sarà disponibile presso le AA.SS.LL. di
competenza territoriale dal 1° gennaio 2006.
Il libretto in parola è composto da due sezioni così distinte:
· prima sezione:
- generalità dell’atleta; dati relativi allo sport praticato; giudizio complessivo della visità; eventuali ulteriori
accertamenti; giudizio complessivo sull’eventuale ricorso alla Commissione Regionale, ex art. 6 D.M. 18/2/82;
· seconda sezione:
- anamnesi sportiva (n. allenamenti settimanali, n. ore allenamento, ecc:) e personale (n. pasti al giorno,
allergie, intolleranze, ecc:); dati antroponometrici (statura, peso, ecc.); plicometria (bicipitale, tricipitale, ecc.);
principali paramentri clinici cardio-respiratori (ECG a riposo, ECG dopo sforzo, pressione arteriosa a riposo,
ecc.); esami integrativi e note.
La seconda parte del libretto, compilata a cura del Medico che esegue la visità, sarà utilizzata dall’Osservatorio
Epidemiologico Regionale della Medicina dello Sport, per gli studi e le valutazioni di carattere scientifico e per le
statistiche da utilizzare a scopi scientifici.
Le società sono invitate a sensibilizzare gli atleti affinchè si rechino presso la propria A.S.L. di residenza
con i modelli, debitamente compilati in tutte le parti, che si allegano al presente Comunicato Ufficiale:
-
Modello “A”: per il ritiro del libretto sanitario;
Modello “B”: per la richiesta di visita medica.
Si precisa che i minori dovranno essere accompagnati da uno dei genitori.
ATTIVITÀ SPORTIVA AGONISTICA – VISITE MEDICHE
Il C.O.N.I. ha comunicato che, dalla corrente stagione sportivo-agonistica, il Certificato d’idoneità alla pratica
sportiva agonistica può essere rilasciato esclusivamente dalle strutture sanitarie preposte (A.S.L. –
Azienda Sanitaria Locale; A.O. – Azienda Ospedaliera; A.U.P. – Azienda Universitaria Policlinico), e dai Medici
specialisti in Medicina dello Sport, di cui all’elenco pubblicato sul Bollettino Ufficiale della Regione Campania n.
38/2005 ed integrato sul B.U.R.C. n. 55/2005.
Le A.S.L., le A.O. e le A.U.P. (inserite nell’elenco di cui ai B.U.R.C. 38/2005 e 55/2005) effettuano le visite e
rilasciano i certificati medici d’idoneità agonistica a costo zero per gli atleti/e (tesserati/e con le società sportive
affiliate alle Federazioni Sportive Nazionali ed alle Discipline Sportive Associate), minori di anni 18 e per i
disabili di tutte le età. I maggiori di età sono tenuti al versamento all’Azienda di un ticket sanitario.
I Medici specialisti in Medicina dello Sport (inseriti negli elenchi di cui ai B.U.R.C. 38/2005 e 55/2005)
effettuano le visite e rilasciano i certificati medici d’idoneità agonistica a minorenni, maggiorenni e disabili,
con il pagamento dell’intero costo della visita, che, come da deliberazione n. 2011 della Giunta Regionale
della Campania, pubblicata sul B.U.R.C. n. 29 del 30 giugno 2003, prevede una tariffa distinta in due fasce d’età,
come di seguito indicato:
fino al 18° anno d’età:
1) certificati per gli sport agonistici, di cui alla tabella A del D.M. del 18/02/2002, comprensivi di visita medica,
esami di urina, E.C.G.: € 20,00;
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2) certificati per gli sport agonistici, di cui alla tabella B del D.M. del 18/02/2002, comprensivi di visita medica,
esami di urina, spirometria, E.C.G., basale e dopo sforzo di tre minuti dei gradini di Masters: € 25,00;
maggiori del 18° anno d’età:
1) certificati per gli sport agonistici, di cui alla tabella A del D.M. del 18/02/2002, comprensivi di visita medica,
esami di urina, E.C.G.: € 35,00
2) certificati per gli sport agonistici, di cui alla tabella B del D.M. del 18/02/2002, comprensivi di visita medica,
esami di urina, spirometria, E.C.G., basale e dopo sforzo di tre minuti dei gradini di Masters: € 40,00.
TESSERE PLASTIFICATE PER IL RICONOSCIMENTO DEI CALCIATORI
Si invitano le società, che ancora non avessero provveduto, a depositare presso il C.R. Campania,
entro il più breve tempo possibile, la documentazione prescritta per il rilascio delle tessere
plastificate per il riconoscimento dei calciatori.
Dal 1° gennaio 2006 le società inadempienti saranno sottoposte a sanzioni da parte degli Organi di
Giustizia Sportiva del C.R. Campania
COMUNICAZIONI
DEL
COMITATO PROVINCIALE AVELLINO
RECUPERI
Si pubblicano le gare di recupero che il C.P. Avellino, nel rispetto della prescrizione pubblicata sul Comunicato
Ufficiale n. 1 del 1° luglio 2005, pag. 52, ha disposto, come segue, per mercoledì 11 gennaio 2006, con inizio
alle ore 14.30 (salvo diversa indicazione):
CAMPIONATO DI TERZA CATEGORIA
OLIMPICA SAN POTITO
VIRTUS VOLTURARA
PILA AI PIANI
ROTONDI SOCCER
P.A. “R. PASCUCCI”
SP. EVER GREEN
LA LONGOBARDA
CONTRADA
MONTEMILETTO
CASTEL BARONIA
PRATOLA SERRA
AQUILONIA
LA LONGOBARDA
TREVICO
Campo SALZA IRPINA
Campo VOLTURARA IRPINA
Campo FRIGENTO GIO 12/01/2006
Campo ROTONDI
Campo FRIGENTO
Campo VALLATA
Campo GURDIA DEI LOMBARDI MER 18/01/2006
Modifiche al programma gare dell’8/01/2006
Si pubblicano, di seguito, i calendari completi delle gare in programma nei giorni di cui all'epigrafe, con il
prospetto aggiornato dei campi di giuoco, orari e giorni, come segue:
 nona giornata del Campionato Provinciale di Terza categoria.
Tutte le gare si disputeranno domenica 8 gennaio p.v., ad eccezione di quelle, a margine delle quali è stata
apposta l'indicazione SAB, da leggere sabato 7 gennaio p.v.
Le gare che, rispetto ai calendari pubblicati sui Comunicati Ufficiali precedenti, hanno subito variazioni (di campo
di gioco e/o orario e/o giorno) sono state evidenziate in neretto.
L'elencazione, di seguito pubblicata, ha valore di comunicazione ufficiale.
Eventuali, ulteriori avvisi (ad esempio, a mezzo telegramma), che questo Comitato Provinciale potrà indirizzare
alle società interessate alle variazioni, sono assolutamente facoltativi.
CAMPIONATO PROVINCIALE DI TERZA CATEGORIA - 9ª GIORNATA - GARE DELL’8/01/2006
GIRONE “A”
LAURO
MOSCHIANO
REAL TEGLIA
SIRIGNANO B
SP. AVELLA
SP. QUADRELLE
HELLAS QUINDICESE
VISCIANO FIESTA
HYRIA MARZANO
IL MANDAMENTO
CANDELA COLORS
AVELLANA
QUINDICI
QUINDICI
MUGNANO DEL CARDINALE
SIRIGNANO
AVELLA
MUGNANO DEL CARDINALE
DOM.
SAB.
DOM.
SAB.
DOM.
DOM.
FED
FED
10.30
FED
10.30
FED
GIRONE “B”
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------F.I.G.C. - L.N.D. - C.P. Avellino - Comunicato Ufficiale n. 15 del 5 gennaio 2005
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G.M.F. ALPINOLO
PRATOLA SERRA
REAL MONTEFORTE
ROCCABASCERANA
ROTONDI SOCCER
S. BIAGIO SPORTING
SANTA PAOLINA
LIBERTAS GROTTOLELLA
SUMMONTE
SP. MONTEFREDANE
BORGO PIETRA
PRATA P.U.
OSPEDALETTO D’ALPINOLO
PRATOLA SERRA
MONTEFORTE IRPINO
CASSANO CAUDINO-ROCCABASCERANA
ROTONDI
PIETRASTORNINA
DOM.
DOM.
DOM.
DOM.
DOM.
DOM.
10.30
11.00
10.30
FED
FED
11.00
GRUPPO PAX SERINO
REAL PETRURO
WOLVES AVELLINO
SANTA LUCIA
ATLANTIS
OLIMPICA SAN POTITO
SERINO
CONTRADA
SERINO
FORINO
SANTO STEFANO DEL SOLE
SAN MICHELE DI SERINO
DOM.
DOM.
DOM.
DOM.
DOM.
DOM.
FED
10.30
10.00
10.00
10.30
FED
COSMOS
REAL TORCHIATI
ROYAL CALCIO CALIANO
FALCHI ROSSI B
REAL SAN FELICE B
ATL. BANZANO
PRATOLA SERRA
“COMUNALE”MONTORO INFERIORE
MONTORO SUPERIORE
SAN MICHELE DI SERINO
“SAN FELICE” MONTORO INFERIORE
SAN MICHELE SERINO
SAB.
DOM.
DOM.
DOM.
DOM.
DOM.
FED
09.00
FED
08.30
11.00
10.30
SAN POTITO B
ITALIANA TORRICELLA
MONTEMILETTO
PATERNOPOLI B
SP. CLUB NUSCO
REAL SAN MANGO
FONTANAROSA
LAPIO
TAURASI
PATERNOPOLI
VENTICANO
VOLTURARA IRPINA
SAB.
DOM.
SAB.
DOM.
SAB.
DOM.
FED
FED
FED
10.30
FED
FED
MADONNA DELLE GRAZIE
SP. GROTTA
SAVIGNANESE
BONITO
SANTA BARBARA
GI.FRA. MONTECALVO
MIRABELLA ECLANO
CARPIGNANO
MIRABELLA ECLANO
GROTTAMINARDA
BONITO
CASALBORE
DOM.
DOM.
SAB.
DOM.
DOM.
DOM.
FED
FED
FED
10.30
FED
FED
AQUILONIA
REAL SANT’ANDREA
SAN SOSSIO BARONIA
ROCCA SAN FELICE
SP. EVER GREEN
TREVICO
VILLAMAINA
CARIFE
GUARDIA DEI LOMBARDI
GESUALDO
FRIGENTO
FRIGENTO
SAB.
DOM.
DOM.
SAB.
DOM.
DOM.
FED
FED
FED
FED
10.30
FED
GIRONE “C”
ALTIRPINIA
CONTRADA
FERRARI
G. G. BANZANO
G. SANTOSTEFANESI B
S. MICHELE SERINO
GIRONE “D”
DEPORTIVO SOLOFRA
LA SEGRETISSIMA
MURETTO 04
SAN MICHELE
SAN VITO MONTORO
UNDER VILLA
GIRONE “E”
ATL. LUOGOSANO
LAPIO SPORT
S. ANGELO ALL’ESCA
SAN MANGO
SP. VENTICANO
VIRTUS VOLTURARA
GIRONE “F”
CALORE CALCIO
CARPIGNANO
PASSO ECLANO
PIANI GROTTA
REAL BONITO
SP. CASALBORE
GIRONE “G”
ASTON VILLAMAINA
CARIFE B
LA LONGOBARDA
MELITESE
P.A. “R. PASCUCCI”
PILA AI PIANI
RISULTATI GARE
CAMPIONATO PROVINCIALE DI TERZA CATEGORIA
RITARDI GARE DEL 18/12/2005
WOLVES AVELLINO
-
REAL PETRURO
NP
-
SIRIGNANO B
SP. QUADRELLE
SP. AVELLA
MOSCHIANO
REAL TEGLIA
SANTA PAOLINA
3-2
NP
3-0
NP
3-2
4-0
RITARDI GARE DEL 21/12/2005
AVELLANA
CANDELA COLORS
HYRIA MARZANO
IL MANDAMENTO
LAURO
BORGO PIETRA
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------F.I.G.C. - L.N.D. - C.P. Avellino - Comunicato Ufficiale n. 15 del 5 gennaio 2005
Pagina 150
ROTONDI SOCCER
SP. MONTEFREDANE
ATLANTIS
COSMOS
REAL TORCHIATI
ROYAL CALCIO CALIANO
SANTA BARBARA
-
PRATOLA SERRA
REAL MONTEFORTE
G. G. BANZANO
SAN MICHELE
MURETTO 04
SAN VITO MONTORO
PIANI GROTTA
-
VISCIANO FIESTA
IL MANDAMENTO
MOSCHIANO
SP. QUADRELLE
REAL MONTEFORTE
FERRARI
CONTRADA
DEPORTIVO SOLOFRA
ATL. LUOGOSANO
MONTEMILETTO
BONITO
SAN SOSSIO BARONIA
TREVICO
CASTEL BARONIA
NDIC
4-1
0-2
NP
5-2
1-2
NP
RECUPERI GARE DEL 28/12/2005
AVELLANA
HELLAS QUINDICESE
CANDELA COLORS
LAURO
ROTONDI SOCCER
ATLANTIS
OLIMPICA SAN POTITO
UNDER VILLA
LAPIO SPORT
VIRTUS VOLTURARA
CARPIGNANO
CARIFE B
LA LONGOBARDA
PILA AI PIANI
3-1
2-0
1-2
2-1
2-3
NP
NDIC
8-1
1-3
RIPETERE
1-2
NP
NDAA
NDIC
GIUSTIZIA SPORTIVA
Decisioni del Giudice Sportivo
Il Giudice Sportivo, Vincenzo Festa, assistito dal rappresentante dell’A.I.A., Saverio Zaccaria, nella
seduta del 4/01/2006, ha adottato le decisioni che di seguito integralmente si riportano:
Provvedimenti Disciplinari
In base alle risultanze degli atti ufficiali sono state deliberate
le seguenti sanzioni disciplinari.
GARE DEL 21/12/2005
A CARICO DI SOCIETA’
AMMENDA
Euro
10,00 SAN VITO DI MONTORO
Per aver causato ritardo all'inizio della gara.
A CARICO CALCIATORI ESPULSI DAL CAMPO
SQUALIFICA FINO AL
21/ 2/2006
COLONNA LUIGI
(REAL MONTEFORTE)
perchè, dopo aver protestato platealmente nei confronti del d.d.g., lo
spintonava.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------F.I.G.C. - L.N.D. - C.P. Avellino - Comunicato Ufficiale n. 15 del 5 gennaio 2005
Pagina 151
SQUALIFICA PER DUE GARE
VITALE ANTONIO
(SPORTING AVELLA)
A CARICO CALCIATORI NON ESPULSI DAL CAMPO
SQUALIFICA PER UNA GARA PER RECIDIVA IN AMMONIZIONE IV infr
SANSEVERINO FRANCESCO
(AVELLANA)
AMMONIZIONE II infr
LAURETANO MAURIZIO
VENA DANIEL FABIAN
D AMELIO ANTONIO
DENTE GIUSEPPE
(REAL MONTEFORTE)
(SAN VITO DI MONTORO)
(SPORTING MONTEFREDANE)
(SPORTING MONTEFREDANE)
AMMONIZIONE I infr
NAPOLITANO GIUSEPPE
CATALDO ANIELLO
SANTURELLI ALESSIO
STRAMAGLIO GIUSEPPE
GIANNATTASIO DAVIDE
LUCIANO PIERPAOLO
ASCOLESE DOMENICO
LIGUORI NICOLA
AURIEMMA VINCENZO
BERNARDO FRANCESCO
(AVELLANA)
(REAL MONTEFORTE)
(REAL MONTEFORTE)
(REAL MONTEFORTE)
(ROYAL CALCIO CALIANO 03)
(ROYAL CALCIO CALIANO 03)
(SAN VITO DI MONTORO)
(SAN VITO DI MONTORO)
(SIRIGNANO sq.B)
(SPORTING AVELLA)
GARE DEL 28/12/2005
A CARICO DI SOCIETA’
AMMENDA
Euro
15,00 CARPIGNANO
Per aver omesso di presentare all'arbitro la richiesta della Forza
Pubblica. Peraltro assente.
Euro
15,00 LAPIO SPORT
Per aver omesso di presentare all'arbitro la richiesta della Forza
Pubblica. Peraltro assente.
Euro
10,00 REAL MONTEFORTE
Per aver causato ritardo all'inizio della gara.
A CARICO DI ALLENATORI
SQUALIFICA FINO AL
30/ 6/2006
CERULLO VINCENZO
(CARPIGNANO)
perchè, dopo essere stato allontanato per offese al d.d.g., entrava
nel terreno di gioco con l'intento di colpirlo. Continuava ad offendere ed ingiuriare gravemente l'arbitro mentre abbandonava il campo di
gioco. Reiterava offese e minacce anche dagli spalti, invitando i tifo
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------F.I.G.C. - L.N.D. - C.P. Avellino - Comunicato Ufficiale n. 15 del 5 gennaio 2005
Pagina 152
si ad inveire e contestare l'operato del d.d.g.
A CARICO CALCIATORI ESPULSI DAL CAMPO
SQUALIFICA PER DUE GARE
IOANNA GIANCARLO
(LAPIO SPORT)
SQUALIFICA PER UNA GARA
CARUSO RINO
(AVELLANA)
A CARICO CALCIATORI NON ESPULSI DAL CAMPO
AMMONIZIONE CON DIFFIDA III infr
DI GREGORIO TEODORO
SINISCALCHI FIORAVANTE
DE SENA MAURIZIO
(ATLETICO LUOGOSANO)
(MOSCHIANO)
(VISCIANO FIESTA)
AMMONIZIONE V infr
SANSEVERINO FRANCESCO
(AVELLANA)
AMMONIZIONE II infr
BIANCO SAVERIO
LOMBARDI SAVERIO
FERRENTINO ELVIS
CATAPANO SALVATORE
(CANDELA COLORS)
(CANDELA COLORS)
(HELLAS QUINDICESE)
(LAPIO SPORT)
AMMONIZIONE I infr
COPPOLA MATHEW ROBERT
DI NAPOLI ANGELANTONIO
FERRANTE LUIGI
SALAPETE PASQUALE
VINCIGUERRA PAOLO
BELMONTE QUIRINO
PETRILLO CARMINE
BRUNO MICHELANGELO
GRAZIANO ALESSANDRO
GUERRIERO GIUSEPPE
RUBERTO GIUSEPPE
SULLO ANTONIO
TRODELLA EUGENIO
NAPOLITANO DOMENICO
SGAMBATO ALBINO
(ATLETICO LUOGOSANO)
(ATLETICO LUOGOSANO)
(ATLETICO LUOGOSANO)
(AVELLANA)
(AVELLANA)
(BONITO)
(CANDELA COLORS)
(CARPIGNANO)
(HELLAS QUINDICESE)
(IL MANDAMENTO)
(IL MANDAMENTO)
(LAPIO SPORT)
(LAPIO SPORT)
(VISCIANO FIESTA)
(VISCIANO FIESTA)
Pubblicato in AVELLINO ed affisso all’albo del C.P. AVELLINO il 5/01/2006
Il Segretario
Giuseppe Della Rocca
Il Presidente
Michele Salza
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------F.I.G.C. - L.N.D. - C.P. Avellino - Comunicato Ufficiale n. 15 del 5 gennaio 2005
Pagina 153
COMITATO REGIONALE CONI CAMPNIA /// REGIONE CAMPANIA
Modello “ A “
Alla Struttura Pubblica A.S.L.
_______________________________
Oggetto: Richiesta Libretto Sanitario per visita medica per l’idoneità alla pratica
Sportiva agonistica di cui al D.M. 18/02/1982
La Società Sportiva_____________________________________________________________
Con sede in _____________________________via_______________________n.___________
Affiliata
alla
F.S.N./D.S.A.____________________________________
codice
n._____________
CHIEDE
Per
il
proprio
atleta______________________________________________________________
Nato a________________________________Prov.__________________il________________
Residente a_____________________________________________Prov.__________________
In via________________________________________________________n._______________
Il rilascio del Libretto Sanitario di cui all’oggetto.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------F.I.G.C. - L.N.D. - C.P. Avellino - Comunicato Ufficiale n. 15 del 5 gennaio 2005
Pagina 154
Tale atleta rientra per l’età nella fascia agonistica giovanile prevista per la disciplina.
*
PRIMA AFFILIAZIONE
RINNOVO
TESSERA N.____________________
A.S.L. di appartenenza__________________________________________________________
Data_________________
Il Presidente Regionale/Provinciale della FSN
Il Presidente della Società Sportiva
________________________________________
________________________________
(timbro e firma leggibile)
(timbro e firma leggibile)
* barrare la voce interessata
COMITATO REGIONALE CONI CAMPNIA /// REGIONE CAMPANIA
Modello “ B “
* Alla Struttura Pubblica Sanitaria (A.S.L.-A.O.-A.U.P.)
Servizio di Medicina dello Sport
___________________________________________
* Al Medico Specialista in Medicina dello Sport
___________________________________________
Oggetto: Richiesta Visita Medica per l’idoneità alla pratica
Sportiva agonistica di cui al D.M. 18/02/1982
La Società Sportiva_____________________________________________________________
Con sede in _____________________________via_______________________n.___________
Affiliata
alla
F.S.N./D.S.A.____________________________________
codice
n._____________
CHIEDE
Per
il
proprio
atleta______________________________________________________________
Nato a________________________________Prov.__________________il________________
Residente a_____________________________________________Prov.__________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------F.I.G.C. - L.N.D. - C.P. Avellino - Comunicato Ufficiale n. 15 del 5 gennaio 2005
Pagina 155
In via________________________________________________________n._______________
una visita di valutazione medico sportiva per l’idoneità alla pratica sportiva agonistica
dello
sport____________________________________________________________________
Tale atleta rientra per l’età nella fascia agonistica giovanile prevista per la disciplina.
**
PRIMA AFFILIAZIONE
RINNOVO
TESSERA N.____________________
A.S.L. di appartenenza__________________________________________________________
Data_________________
Il Presidente Regionale/Provinciale della FSN
Il Presidente della Società Sportiva
________________________________________
________________________________
(timbro e firma leggibile)
(timbro e firma leggibile)
*scegliere il destinatario dove si vuole effettuare la visita.
** barrare la voce interessata
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------F.I.G.C. - L.N.D. - C.P. Avellino - Comunicato Ufficiale n. 15 del 5 gennaio 2005
Pagina 156