Diabete e complicanze macrovascolari
Dall’EBM alla definizione dei profili di cura
Asti 15-16 novembre 2003
Il ruolo delle Società Scientifiche:
il progetto AMD Thesaurus
Luca Monge
UO Malattie Metaboliche e Diabetologia
Azienda Ospedaliera CTO/CRF/ICORMA - Torino
Il Sistema AMD
PRESIDENZA
CONSIGLIO DIRETTIVO
Strutture in Staff:
Agenzia Qualità
AMDcomunicAzione
Strutture di Servizio:
Ufficio Stampa
Ufficio marketing
Centro Studi e Ricerche
Scuola AMD
Consulta dei Presidenti Regionali
Gruppi di Lavoro
Gruppi di Studio Intersocietari
La Vision
Il progetto strategico di rete AMD:
DIABETENET
ovvero, l’informatizzazione
completa e strutturata della
diabetologia
Diabetenet
La Vision
All’interno di questa rete sarà possibile:
• Realizzare un sito di Benchmarking dei centri
accreditati AMD
• Realizzare un sistema di CUP dipartimentale
diabetologico di 2° livello
• Gestire un recall center dei pazienti che
vorranno essere contattati periodicamente
• ECM a distanza
• Condividere i dati in un unico Data Base.
Progetto di DipartimentoVirtuale
Il Management
“Struttura permanente in staff al CD con delega di
progettare e sviluppare, in modo coerente alle politiche di
AMD e coordinato tra le singole componenti del gruppo
stesso, un sistema di comunicazione/informazione rivolto
sia ai soci sia all’esterno…”
L’Informazione Biomedica
Basso
ovvero, come gestire la Complessità
Alto
Grado di concordanza
Caotico
Semplice
Alto
Modificato da Plsek PE and Greenhalgh T
The challenge of complexity in health care
BMJ 2001; 323: 625-8
Grado di certezza
Basso
Il Thesaurus di AMD
Thesaurus nasce allo scopo di fornire
al diabetologo una fonte informativa
sicura, indipendente ed autorevole
per un veloce ed il più possibile
completo aggiornamento in
diabetologia clinica.
L’EBM : il Riferimento
Evidence based medicine
È l’accurato, esplicito e ponderato
uso della miglior evidenza (prova)
disponibile, integrata con
l’esperienza clinica individuale,
nell’atto di prendere decisioni in
merito al singolo paziente
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS.
Evidence based medicine: what it is and what it isn’t.
BMJ 1996;312:71-72
Internet : lo Strumento
 Come banca dati
delle informazioni
biomediche
 Come mezzo per
la trasmissione dei
contenuti informativi
www.aemmedi.it
Il Sistema Comunicazione
Il nuovo Thesaurus
Il Sistema Informativo “ideale”
Utilità dell’informazione
Rilevanza x
Validità
Lavoro per accedervi
Shaughnessy AF et Al. J Fam Pract1994,39:489-99
=
Utilità dell’informazione
Utilità dell’informazione
Rilevanza x
Validità
Lavoro per accedervi
=
Rilevanza
 Fattore incentrato sulla tipologia
dell’utente, dipende:
- dal contesto clinico dove esso lavora,
- dalle sue aspettative e necessità.
La Redazione
 Il coordinatore: Giorgio Grassi
 Il WebMaster: Infomedica
 Il Diabetologo Clinico ed i suoi Consulenti
Specialisti:
P. Accorsi e F. Tomasi (Nutrizione)
G. Boffano (Piede Diabetico)
M. Feola e G. Magro (Cardiopatia Ischemica)
L. Gentile (Vasculopatia Cerebrale)
A. Girelli (Educazione)
G. Grassi (Complicanze Oculari)
M. Salomone (Nefropatia)
S. Tumini (Diabete Pediatrico)
E. Vitacolonna (Diabete e Gravidanza)
S. Pinach (Laboratorio Diabetologico)
Utilità dell’informazione
Utilità dell’informazione
Rilevanza x
Validità
Lavoro per accedervi
=
Validità
 Fattore dipendente dal valore intrinseco
dell’informazione:
- metodologia dello studio,
- rilevanza delle conclusioni,
- impact factor della rivista,
- banca data che la seleziona, etc.
Anatomia dell’Informazione Biomedica
Fonti Primarie
Studi primari
Fonti Secondarie
Studi integrativi
Fonti Terziarie
Opinion-based
 Eziologia (Studi di coorte
e caso/controllo)
 Revisioni Sistematiche
 Revisioni Tradizionali
 Diagnosi (Studi
longitudinali di coorte)
 Pubblicazioni Secondarie
Trattati
 Prognosi (Studi crosssectional)
 Linee Guida
Editoriali
 Analisi Economiche e
Decisionali
Colleghi esperti
 Terapia (Randomized
Clinical Trials)
Distorsione dei risultati originali della ricerca
Le Fonti Primarie
 Medline è la componente
principale del database
PubMed della NLM. Contiene i
riferimenti agli articoli
pubblicati da 4.500 riviste dal
1966 ad oggi.
 Tutte le citazioni sono
indicizzate secondo il Medical
Subjets Headings (MeSH)
Anatomia dell’Informazione Biomedica
Fonti Primarie
Studi primari
Fonti Secondarie
Studi integrativi
Fonti Terziarie
Opinion-based
 Eziologia (Studi di coorte
e caso/controllo)
 Revisioni Sistematiche
 Revisioni Tradizionali
 Diagnosi (Studi
longitudinali di coorte)
 Pubblicazioni Secondarie
Trattati
 Prognosi (Studi crosssectional)
 Linee Guida
Editoriali
 Analisi Economiche e
Decisionali
Colleghi esperti
 Terapia (Randomized
Clinical Trials)
Distorsione dei risultati originali della ricerca
Le Fonti Secondarie
 Le Revisioni Sistematiche sono reviews di studi
primari, altamente strutturate al fine di
minimizzare i bias, spesso combinate
statisticamente (con metanalisi) al fine di
potenziare i risultati (Cochrane Library)
Le Fonti Secondarie
Le Riviste On-line
Gli articoli di queste riviste sono revisioni critiche sia di articoli
originali che di review, selezionati per il rilievo nella pratica
clinica dell’argomento e per la validità metodologica:
Bandolier
American College of Physician Journal Club
Evidence-Based Medicine
ACP Journal Club
Le Fonti Secondarie
Le Fonti Secondarie
Siti dedicati alle Linee Guida:
National Guideline Clearinghouse,
contiene gli abstract strutturati di 958 LG.
Scottish Intercollegiate Guidelines
Network, ha programmato la pubblicazione di
60 evidence-based LG.
NICE, del NHS inglese
Programma Nazionale delle Linee
Guida, curato dall’ISS.
Utilità dell’informazione
Utilità dell’informazione
Rilevanza x
Validità
Lavoro per accedervi
=
Lavoro per accedervi
 Fattore dipendente da situazioni locali
- interfaccia della rete con l’utente
 e da scelte strutturali:
- architettura del sito,
- fruibilità della presentazione.
Voci menu:
Home
Redazione
Altri siti AMD
Risorse:
-Glossario
delle evidenze
-Glossario medico
- Traduttore
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SEZIONI
Complicanze
oculari
Piede diabetico
linee guida
Cardiopatia
ischemica
Vasculopatia
cerebrale
Diabete in
gravidanza
Diabete pediatrico
evidenze
utility…
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Livello 2
Oftalmoscopia
Livello 3
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Motore di
ricerca
fruibile da ogni
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Risultato:
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fornisce un elenco titoli
suddivisi per area
per sezioni
Bibliografia ad ogni sezione,
nel testo, vengono indicate le note
bibliografiche (1,2 et…).
A fondo articolo, rif. Bibliog.
Abstract, full-text (dove disp.) o link
Tra Logica Sequenziale e Ipertestuale
Per il THESAURUS abbiamo scelto una struttura non
legata ad una rigida gerarchia del testo, che coniuga:
 la scrittura sequenziale di un
libro, alleggerito e
sintetizzato in brevi frasi
 la logica ipertestuale, per
mantenere la complessità,
garantendo, comunque, la
fluidità della lettura
I Livelli di Lettura dell’Informazione
In THESAURUS abbiamo pensato a due livelli di
lettura:
 Il primo livello, del “message”, ovvero della
sintesi dell’informazione disponibile e il suo link
alla fonte primaria
 Il secondo livello, del “portale”, che favorisce
l’approfondimento con una amplificazione
organizzata della conoscenza
Grazie per l’attenzione