Classi seconde/terze
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
ISTITUTO D’ISTRUZIONE SUPERIORE”VIA ROMA 298
POLO LICEALE: LINGUISTICO-SCIENTIFICO-SCIENZE UMANE –POLO TECNICO
VIA ROMA, 298 – 00012 GUIDONIA MONTECELIO (RM)
E-MAIL
[email protected]
…. I …. sottoscritto ……………………………….…………………………………………………………………………………...
(Cognome e nome)
CHIEDE
In qualità di:
□ padre
□ madre
□ tutore,
l’iscrizione dell’ alunn…. ……………………………………………………………………………………………………………..
(Cognome e nome)
alla classe ……………………………………….. per l’anno scolastico 2016/2017.
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole della responsabilità cui va
incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che:
l’alunn…. .…………………………………………………………………………………… …………………………………………………
(cognome e nome)
(codice fiscale)
è nat….. a ………………………………………………………………...… Prov. ………………. il …….……………………………… è
cittadino:
□ italiano
□ altro (indicare nazionalità) ………………...……………..……………………….
è residente a
…………………………………..………………... (……) in Via/Piazza ……………………………………………………………………..
n° …….. telefono fisso …………………………………………………. Cellulare ……………………………………….. proviene dalla
scuola ……………………………………………………….……………………………………………………..… ove ha frequentato la
classe ……../sez. …… Lingue estere studiate 1° ……………………………………………. 2° ………………………………..………..
che la propria famiglia è composta da:
(cognome e nome)
Luogo e data di nascita
Data ……/…….../……………….
Parentela
……………………………………………………………
(firma genitore)
Firma di autocertificazione (leggi 15/68 – 127/97 – 131/98 – Dpr. 445/00) da sottoscrivere al momento della presentazione della
domanda all’impiegato della scuola.
N.B Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione
esclusivamente nell’ambito e per fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.L. n° 196/03)
Data ……/…….../……………….
(Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr art.155 del codice civile, modificato dalla legge
8 febbraio 2006 n° 54)
INDIRIZZO DIDATTICO RICHIESTO
□
LICEO SCIENTIFICO
□
LICEO LINGUISTICO
□
□
Inglese-Francese-Spagnolo
□
Inglese-Spagnolo-Tedesco
□
Inglese-Francese-Tedesco
LICEO SCIENZE UMANE
Data ……/…….../……………….
Firma ……………………………………………………………
1 . …. I …. sottoscritto/a ……………………………….………………………………………………………………...
(Cognome e nome)
CHIEDE
di avvalersi delle attività di sostegno e presenta come documentazione:
Certificato rilasciato dalla A.S.L
□
Diagnosi funzionale
□
DICHIARA
che ….l…. propri …. figlio/a ha usufruito di detta attività nella classe ……..…… della scuola di provenienza per
numero ore …………….. (indicare il numero di ore di sostegno).
Data ……/…….../……………….
……………………………………………………………
(firma genitore)
2 . L’alunno …………………………………………………….. a conoscenza del diritto, riconosciuto dallo Stato, della
libera scelta dell’insegnamento della religione cattolica, (art. 9,2 del Concordato del 18/02/84 ratificato in legge n°
121 del 25/03/85),
CHIEDE
di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica………………..………………………….………...
□
di non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica……….…… ………………..…………………..
Data ……/…….../……………….
□
……………………………………………………………
(firma studente)
3 . Nel caso in cui non si avvalga dell’insegnamento della religione cattolica, chiede che in alternativa …l… propri...
figli… svolga:
□ a.
Entrata Posticipata o Uscita Anticipata
□ b. Attività di studio e/o ricerca individuali con assistenza di personale docente/personale scolastico
nelle ore dalla seconda alla penultima
……………………………………………………………
……………………………………………………………
(firma genitore)
(firma dello studente)
4 . Il genitore, preso atto del POF ed accettato il regolamento di istituto (entrambi reperibili presso l’albo della scuola
e sul sito del liceo www.liceoguidonia.it),
SOTTOSCRIVE
il patto di corresponsabilità educativo che è parte integrante della presente domanda.
Data ……/…….../……………….
……………………………………………………………
(firma genitore)
Nota Bene: Gli iscritti alle classi seconde e terze dovranno presentare entro e non oltre il 22/02/2016 i seguenti allegati eseguiti a nome
dell’alunno:
 Erogazione Liberale per il miglioramento dell’offerta formativa e didattica a.s.2016/17 su c/c 1021421993 di
€ 100,00 (del C.d.I. del 2/03/2006) – riduzione di € 20,00 secondo i parametri previsti dalla circolare ministeriale
previa presentazione di certificato ISEE - intestato a:
 Istituto d’Istruzione Superiore Via Roma, 298 - 00012 Guidonia Montecelio (RM);
 N° 1 fotografia formato tessera
(a settembre al ritiro del libretto delle giustificazioni)
 Delega accompagnatori uscite
(a settembre inizio anno scolastico)
Classi quarte/quinte
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
ISTITUTO D’ISTRUZIONE SUPERIORE”VIA ROMA 298
POLO LICEALE: LINGUISTICO-SCIENTIFICO-SCIENZE UMANE –POLO TECNICO
VIA ROMA, 298 – 00012 GUIDONIA MONTECELIO (RM)
E-MAIL
[email protected]
…. I …. sottoscritto ……………………………….…………………………………………………………………………………...
(Cognome e nome)
CHIEDE
In qualità di:
□ padre
□ madre
□ tutore,
l’iscrizione dell’ alunn…. ……………………………………………………………………………………………………………..
(Cognome e nome)
alla classe ……………………………………….. per l’anno scolastico 2016/2017.
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole della responsabilità cui va
incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che:
l’alunn…. .…………………………………………………………………………………… …………………………………………………
(cognome e nome)
(codice fiscale)
è nat….. a ………………………………………………………………...… Prov. ………………. il …….……………………………… è
cittadino:
□ italiano
□ altro (indicare nazionalità) ………………...……………..……………………….
è residente a
…………………………………..………………... (……) in Via/Piazza ……………………………………………………………………..
n° …….. telefono fisso…………………………………………………. Cellulare ……………………………………….. proviene dalla
scuola ……………………………………………………….……………………………………………………..… ove ha frequentato la
classe ……../sez. …… Lingue estere studiate 1° ……………………………………………. 2° ………………………………..………..
che la propria famiglia è composta da:
(cognome e nome)
Luogo e data di nascita
Data ……/…….../……………….
Parentela
……………………………………………………………
(firma genitore)
Firma di autocertificazione (leggi 15/68 – 127/97 – 131/98 – Dpr. 445/00) da sottoscrivere al momento della presentazione della
domanda all’impiegato della scuola.
N.B Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione
esclusivamente nell’ambito e per fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.L. n° 196/03)
Data ……/…….../……………….
……………………………………………………………
(firma genitore)
(Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr art.155 del codice civile, modificato dalla legge
8 febbraio 2006 n° 54)
INDIRIZZO DIDATTICO RICHIESTO
□
LICEO SCIENTIFICO
□
LICEO LINGUISTICO
□
LICEO SCIENZE UMANE
Data ……/…….../……………….
□
Inglese-Francese-Spagnolo
Firma
………………………………………………………
1 . …. I …. sottoscritto/a ……………………………….………………………………………………………………...
(Cognome e nome)
CHIEDE
di avvalersi delle attività di sostegno e presenta come documentazione:
Certificato rilasciato dalla A.S.L
□
Diagnosi funzionale
□
DICHIARA
che ….l…. propri …. figlio/a ha usufruito di detta attività nella classe ……..…… della scuola di provenienza per
numero ore …………….. (indicare il numero di ore di sostegno).
Data ……/…….../……………….
……………………………………………………………
(firma genitore)
2 . L’alunno …………………………………………………….. a conoscenza del diritto, riconosciuto dallo Stato, della
libera scelta dell’insegnamento della religione cattolica, (art. 9,2 del Concordato del 18/02/84 ratificato in legge
n° 121 del 25/03/85),
CHIEDE
di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica………………..………………………….………...
□
di non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica……….…… ………………..…………………..
Data ……/…….../……………….
□
……………………………………………………………
(firma dello studente)
3 . Nel caso in cui non si avvalga dell’insegnamento della religione cattolica, chiede che in alternativa …l… propri...
figli… svolga:
□ a.
Entrata Posticipata – Uscita Anticipata
□ b. Attività di studio e/o ricerca individuali con assistenza di personale docente/personale scolastico
nelle ore dalla seconda alla penultima
……………………………………………………………
……………………………………………………………
(firma genitore)
(firma dello studente)
4 . Il genitore, preso atto del POF ed accettato il regolamento di istituto (entrambi reperibili presso l’albo della scuola
e sul sito del liceo www.liceoguidonia.it),
SOTTOSCRIVE
il patto di corresponsabilità educativo che è parte integrante della presente domanda.
Data ……/…….../……………….
……………………………………………………………
(firma genitore)
Nota Bene: Gli iscritti alle classi quarte e quinte dovranno presentare entro e non oltre il 22 Febbraio 2016 i seguenti allegati eseguiti a nome
dell’alunno:
 Tassa di frequenza c/c 1016 € 15,13 intestato a Agenzia delle Entrate – Uff. di Roma – Tasse scolastiche (Gli
alunni che nell’anno precedente hanno conseguito un giudizio complessivo di 8/10 o superiore sono esonerati dal
versamento della tassa di frequenza).
 Tassa di frequenza c/c 1016 € 6,04 intestato a Agenzia delle Entrate – Uff. di Roma – Tasse scolastiche (Si
esige solo una volta e vale per l’intero ciclo scolastico e può essere versata insieme alla tassa scolastica).
 Erogazione Liberale per il miglioramento dell’offerta formativa e didattica a.s.2016/17 su c/c 1021421993
di € 100,00 (del C.d.I. del 2/03/2006) – riduzione di € 20,00 secondo i parametri previsti dalla circolare
ministeriale previa presentazione di certificato ISEE - intestato a:
Istituto d’Istruzione Superiore Via Roma, 298 - 00012 Guidonia Montecelio (RM)
 N° 1 fotografia formato tessera
(a settembre al ritiro del libretto delle giustificazioni)
 Delega accompagnatori uscite
(a settembre inizio anno scolastico)