Dipartimentodi PrevenzioneMedico
U.O.C. Prevenzionee Sicurezza Ambienti di Lavoro
U.O.C. Servizio Igiene Sanità Pubblica e PrevenzioneAmbienti di Vita
22100 Como –Via Castelnuovo, 1 -Tel. 031/370.421–Fax 031/370.425
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M. Rita Aiani - Caterina Cecchino
Analisi statistica di mortalità
Il tasso locale 2,15 ( tasso st. x100.000 ab)
confrontato con il tasso medio Lombardo
2,07 mostra una variazione del 3,9%
collocando Como al sesto posto fra le
Province Lombarde
Collaborazione ASL Como-COR
Dal 2000 ASL e il COR collaborano alla definizione
di tutti i casi di MM (TOT. N. 226/242 sono chiusi)
Certezza diagnostica (clinica, RX, immunoistochimica)
Raccolta dell’anamnesi (patologica e lavorativa)
direttamente all’interessato o ai parenti attraverso
il libretto di lavoro
Atti legali conseguenti: INAIL e Procura
Sopralluoghi nelle aziende ancora attive
Mesoteliomi Certi e Probabili in Prov. di Como [N=226]
- SEDE Anni di incidenza 2000-2011
4.5%
0.0 %
1.0 %
pleura
peritoneo
pericardio
94.5 %
tunica vaginale
del testicolo
BERSAGLIO PRINCIPALE:
APPARATO RESPIRATORIO
Malattie respiratorie da amianto
Mesotelioma
Placche pleuriche
Asbestosi
Tumore del polmone
Tunica vaginale
del testicolo
Placche pleuriche
rappresentano le cosiddette pleuropatie benigne
da amianto
le placche pleuriche sono per lo più asintomatiche
interessano esclusivamente la pleura parietale
sono di norma multiple, bilaterali
Il tempo di latenza è di circa 10-20 anni.
Le Placche Pleuriche
Non sono alterazione precancerose
il mesotelioma può insorgere
Ma NON NECESSARIAMENTE
ASBESTOSI
ASBESTOSI
L'asbestosi è una patologia cronica, ed è quella
che per prima è stata correlata all'inalazione di
amianto.
Essa consiste in una fibrosi con ispessimento
ed indurimento del tessuto polmonare con
conseguente difficile scambio di ossigeno tra
aria inspirata e sangue.
Si manifesta per esposizioni medio-alte ed è,
quindi, tipicamente una malattia professionale
che, attualmente, è sempre più rara.
Asbestosi e terapia
Non esiste alcuna terapia efficace
Può evolvere in insufficienza respiratoria e
necessitare di trattamento con OLT
(La ricerca ha dimostrato che i soggetti affetti da asbestosi
hanno un rischio maggiore di sviluppare cancro al
polmone, soprattutto se fumatori. )
AMIANTO E CARCINOMA POLMONARE
Sia il fumo che l’amianto
rappresentano entrambi fattori di
rischio nell’aumentare il rischio di
tumore polmonare
E’ dimostrato che i 2 fattori di
rischio interagiscono con
meccanismo di tipo moltiplicativo
Oltre il 50% dei tumori polmonari
avrebbe potuto essere evitato
eliminando una delle due
esposizioni (A – fumo)
Fonti bibliografiche:
- P N Lee: Relation between exposure to asbestos and
smoking jointly and the risk of lung cancer. Occup
Environ med 2001;58:145-153
MESOTELIOMA MALIGNO
I mesoteliomi sono tumori delle
sierose di rivestimento.
Hanno sede prevalentemente
pleurica e peritoneale.
Macroscopicamente il fenomeno
essenziale è rappresentato
dall’ispessimento delle pareti e dal
versamento pleurico.
Il mesotelioma maligno (MM) è un
cancro abbastanza raro, è la più
seria tra le malattie correlate
all'esposizione all'asbesto
Perché è così grave?
È poco sensibile alle terapie attualmente
disponibili
Una volta insorta viene indagata allo scopo di:
dimostrare la certezza diagnostica
ricercare l’esposizione pregressa (professionale o
extralavorativa)
eventuali atti medico legali
Decorticazione pleurica - pleurodesi
Decorticazione: rimozione di pleura parietale e viscerale, ev.
rimozione di diaframma e pericardio
La pleurodesi è l’introduzione nel cavo pleurico di «talco» che,
provocando l’adesione tra le due pleure, ne riduce il vesamento
Poco sensibile alle terapie disponibili e alla radioterapia
MM Como- nesso causale
Il 67% dei MM in provincia di Como è di tipo
professionale (63% in R.L.)
I settori più coinvolti sono:
35% dei casi tessile (14% in R.L.)
4% dei casi confezioni tessuti
16% dei casi edilizia (25% in R.L.)
13% dei casi metalmeccanica (10% R.L.)
MM : settori in provincia di Como
90
35%
tessile non amianto
confezioni
80
edilizia
Metalmeccanica/metallurgia
70
Estrazione minerali
Ind. refrattari
60
Ind. Cemento amianto
Rotabili ferroviari
50
Navigazione
16%
Manutenzione mezzi
40
Ind. Alimenti bevande
13%
Ind. Chimica-plastica
30
Ind. gomma
Ind. Legno-fabbric. mobili
20
Concia
4%
10
Ind. Vetro ceramica
3%
Altre. Ind. manifatturiere
Prod. Energia-gas
0
Dal nostro campione si evidenzia che il lavoro può svolgere un ruolo
determinante nell’eziologia della patologia diagnosticata
Principali impieghi industriali
dell’’amianto
dell
Industria tessile: coibentazioni strutture, freni telai e macchine filatura,
tessuti in A, nastri, funi, spaghi, filati, tappezzerie,
Edilizia: cemento-amianto per lastre (eternit), tegole, piastrelle, tubi,
decorazioni, pannelli per isolamento antincendio, applicazione a spruzzo
per intonaci isolanti;
Industria metallurgica/metalmeccanica: schermi e indumenti protettivi,
coibentazioni di forni, caldaie, etc.;
Industria navale: rivestimenti coibentanti e antincendio;
Industria ferroviaria: rivestimenti coibentanti e antincendio;
Industria automobilistica: guarnizioni per freni e frizioni, applicazioni
coibentanti;
Industria aeronautica: rivestimenti coibentanti e antincendio;
Industria chimica: filtri e guarnizioni per varie funzioni, resine
termoindurenti e termoplastiche;
Industria materie plastiche: additivi, rinforzante per manufatti vari;
Altri: tute e indumenti protettivi antincendio o anticalore, carte, cartoni,
isolanti elettrici, pitture, vernici, talco.
SETTORI
TESSILE
LAVORAZIONE METALLI
METALMECCANICA
Cluster di MM
CONFEZIONI TESSUTI: cluster di 13 casi di MM
in due aziende, di cui una ancora esistente, in
ricamatrici che condividevano lo stesso
reparto delle stiratrici
PRODUZIONE TERMOSTATI Cluster di 6 casi
di MM (5 pleura 1 peritoneo)
LAVORAZIONE GOMMA
Cluster di 7 casi di MM (ditta chiusa)
Cluster di 11 casi di tumore al polmone (di cui
1 MM)
Bonifiche
A seguito delle indagini per MP (MM e tumori
al polmone) sono state oggetto di recenti
bonifiche (anche A friabile)
N. 4 ditte
Prescrizioni ulteriori:
tenuta del registro dei lavoratori esposti (art.260)
la SS specifica (art. 259)
DECRETO MINISTERO SANITA’
6 settembre 1994
Classificazione materiali contenenti amianto
FRIABILI
Materiali che possono essere sbriciolati o ridotti in
polvere con la semplice pressione manuale
COMPATTI
Materiali duri che possono essere sbriciolati o
ridotti in polvere solo con l’impiego di attrezzi
meccanici (dischi abrasivi, frese, trapani, ecc..)
Nuovi soggetti a rischio
Alla bonifica devono
provvedere solo imprese
appositamente specializzate
(notifica on line portale G.e.M.A.)
devono servirsi di personale
professionalmente formato
ad adottare tutte le cautele
prescritte
per evitare che durante i
lavori si verifichi la "
aerodispersione" di polveri
di amianto.
I metodi di bonifica
La rimozione ha il vantaggio di
eliminare ogni rischio futuro di
contaminazione.
I MCA sono sostituiti con materiali
di nuova concezione non
contenenti amianto.
Gli addetti alla rimozione sono i più
esposti al rischio se non vengono
rispettate le norme di sicurezza.
PROTEZIONI
“A” : Raccolta
Realizzazione di un confinamento per bonifica A friabile :
preparazione dell’area da bonificare con isolamento totale
Pompa portatile per misure di dispersione di fibre
Richiami normativi
Art 251 “misure di prevenzione e protezione”
Art.252 “misure igieniche” Modalità di
rimozione corrette e uso di idonei DPI (FF3)
• INFORMAZIONE DEI LAVORATORI ( 257 )
• FORMAZIONE DEI LAVORATORI ( 258 )
• SORVEGLIANZA SANITARIA (259 )
La Notifica (art. 250)
La Sorveglianza Sanitaria (art. 259)
Il Registro degli Esposti (art. 260)
Controllo dell’esposizione (art. 253, c.1)
Non si applicano
Nei casi di “Esposizioni Sporadiche
e di Debole Intensità” (E.S.E.D.I.)
Registro EX Esposti Amianto - Sorveglianza Sanitaria
Regione Lombardia ha emanato le seguenti norme al riguardo:
Ddg n 8/4972 del 16/05/2007 - Istituzione del registro dei lavoratori esposti ed ex
esposti all’amianto e adozione del protocollo operativo per la loro sorveglianza
sanitaria presso le ASL;
Dgr 8/6777 del 12/03/2008 : Aggiornamento linee guida per la
gestione del rischio amianto e con nota n 45492 del 30/12/2009
«Prestazioni sanitarie ex esposti amianto».
Dgr 8/6777 del 12/03/2008 :
Aggiornamento linee guida per la gestione del rischio amianto e con nota n
45492 del 30/12/2009
«Prestazioni sanitarie ex esposti amianto».
In particolare la normativa regionale prevede:
-che venga istituito, presso le ASL, il “registro” dei lavoratori esposti
o ex esposti all’amianto
- che venga adottato dalle ASL il protocollo operativo per la
sorveglianza sanitaria dei lavoratori ex esposti secondo le modalità
previste in uno specifico documento (Allegato A).
Sorveglianza sanitaria Ex esposti Como
Collaborazione SPSAL - INAIL- UOOML di Desio
1) ricostruzione della storia di esposizione,
2) informare il singolo soggetto sui rischi legati alla passata esposizione,
3) informarlo sulle possibilità diagnostiche, terapeutiche e medico-legali
per le eventuali patologie correlate
4) raccolta anamnesi sia lavorativa che patologica (classificazione B-M-A)
5) visita medica ed esame obiettivo con particolare riguardo al torace
6) Rx torace (OAD –OAS secondo BIT ’80)
7) PFR con studio della diffusione alveolo capillare dei gas
8) Frequenza della periodicità accertamenti in base ai risultati;
9) Counselling antitabagico per i fumatori;
10) ricerca corpuscoli amianto nell’espettorato e raccolta condensato
espiratorio (sperimentale in collaborazione UOOML di Desio)
Finalità SS ex esposti ad A
L’assistenza e la SS è garantita a tutti i lavoratori che ne facciano
richiesta e che dichiarino una pregressa attività con esposizione
all’amianto
• identificare
patologie
riconducibili
alla
pregressa
esposizione e avviare percorsi per il riconoscimento di
patologia professionale,
• di promuovere l’adozione di stili di vita sani e in particolare
la cessazione della abitudine al fumo attraverso il
counselling breve e l’eventuale frequenza di corsi strutturati
di disassuefazione
Conclusioni
Prevenzione primaria
Prevenzione secondaria su ex esposti
Prevenzione terziaria: indennizzo e cura
per gli affetti da MM
Formazione dei MC,Ospedalieri e MMG
per i doveri deontologici e di Legge