MOD7201
SCHEDA ISCRIZIONE
Aggiornamento Addetti e Preposti al montaggio – Smontaggio –
Trasformazione Ponteggi
Associazione Italiana
Formatori della Sicurezza
sul Lavoro
CEFOP srl – Centro di Formazione Permanente
Via Deserto n°112/A – 35042 Este (PD)
Compilare TUTTI i campi del modulo in STAMPATELLO e inviare a Fax 0429 652915
SQECMA Ed. B Rev. 03 del
28/12/2011
e-mail
[email protected]
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Profilo professionale e Settore lavorativo (agricoltura, trasporti, edilizia, commercio, ….)
cognome e nome
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
nato a
prov.
in data
codice fiscale
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
residente in (città e Provincia)
via
n. civico
cap
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
telefono fisso
cellulare
e-mail
____________________________________________________________________________________
ESTREMI RELATIVI ALLA FATTURAZIONE
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Azienda/ditta/ente
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
indirizzo (città e Provincia)
via
n. civico
cap
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
telefono fisso
fax
e-mail
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
p. IVA
referente
QUOTA DI ISCRIZIONE
□ € 120,00 + IVA a persona
□ Da 2 a 3 partecipanti della stesa ditta □ € 100,00 + IVA a persona
□ Da 4 a 6 partecipanti della stesa ditta □ € 80,00 + IVA a persona
Modalità di pagamento: indicare con una x la forma di pagamento scelta)
□ Bonifico a favore di Cefop Srl Via Deserto, 112/A – 35042 Este (PD) - Banca Atestina di Credito
Cooperativo
Conto: 11/015008195 IBAN: IT 36 P 08186 62562 011015008195 cod bic: CCRTIT2TD04
(N.B. Allegare la ricevuta di avvenuto pagamento)
□ Assegno bancario ……………………………………………………. □ Contanti …………………………
Causale iscrizione corso: Aggiornamento Addetti e Preposti al montaggio – smontaggio – trasformazione
Ponteggi
Data svolgimento: Lunedì 24 Agosto 2015 (4 ore - 14:00-18:00)
Presso il Centro di Formazione Permanente
Cefop Via Deserto 112/A - 35042 Este (PD)
La quota di iscrizione comprende: partecipazione al corso con materiale didattico, esecuzione prova se previstapratica, Attestato e
servizi vari come previsti dal programma del corso. Firmando la presente si dichiara di aver preso visione e di accettare le informazioni
generali, il programma, le modalità organizzative del corso in oggetto. L’iscrizione è effettiva esclusivamente ad avvenuto pagamento
della quota di iscrizione del corso. Cefop srl si riserva la facoltà, per cause non dipendenti dalla propria volontà, di annullare o modificare
le date del corso dandone tempestiva comunicazione. Nel caso di annullamento verrà restituita l’intera quota versata. Le iscrizione vengono
raccolte in ordine cronologico.
Luogo e data ___________________________________Firma________________________________________
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D.LGS N. 196 DEL 30/06/03
Autorizziamo il Responsabile del progetto Formativo, la sede amministrativa specificata in calce alla presente ed AiFOS ad inserire i presenti dati personali
compresa la fototessera nella propria banca dati onde consentire il regolare svolgimento del rapporto contrattuale, per assolvere ad obblighi di natura contabile,
civilistica e fiscale, per effettuare operazioni connesse alla formazione e all’organizzazione interna (registrazione partecipanti, accoglienza e assistenza,
orientamento didattico, rilascio attestato e libretto curriculum), per favorire tempestive segnalazioni inerenti ai servizi e alle iniziative di formazione.
Luogo e data _______________________________________Firma________________________________________
pagato NO □
SI □
in data ........................
fatt. n……………….. del ………………………….
Responsabile del progetto Formativo Sandro Bottoni Codice RPF AiFOS n.166
CEFOP srl – Centro di Formazione Permanente - Via Deserto n°112/A – 35042 Este (PD)
Cell. 348 3510163 Tel. 0429 57055 Fax 0429 652915 - P. iva 04130800289
e-mail: [email protected] http: www.cefopformazione.it