SANITA’
Il training fisico personalizzato nello
scompenso cardiaco cronico
LA FIGURA DEL FISIOTERAPISTA
MILANO 20 settembre 2012
Ft. Pavesi Enrica
U.O. Riabilitazione Cardiologica - Rivolta d’Adda
SANITA’
….la riabilitazione cardiologica è componente
essenziale del programma assistenziale del paziente
cardiopatico…..
…..La Cardiologia riabilitativa rappresenta un
intervento “ strutturato” che riguarda in maniera
particolare la gestione della fase post acuta della
malattia e che prevede percorsi specifici per la
prevenzione secondaria……necessaria per ridurre la
mortalità e la morbilità cardiovascolare
Linee guida di cardiologia riabilitativa e prevenzione secondaria
delle malattie cardiovascolari
Istituto Superiore della Sanità - 2005
SANITA’
OBBIETTIVI DELLA R.C.V.
 Favorire la stabilità clinica
 Ridurre la disabilità conseguente la malattia
 Supportare il mantenimento o la ripresa di un ruolo
attivo nella società
 Ridurre successivi eventi cardiovascolari
 Migliorare la qualità di vita
 Incidere in modo positivo sulla sopravvivenza
Questi obbiettivi si realizzano mediante un globale
approccio diagnostico-valutativo e di trattamento
di cui l’esercizio fisico è una componente
Linee guida di cardiologia riabilitativa e prevenzione secondaria
delle malattie cardiovascolari
Istituto Superiore della Sanità - 2005
SANITA’
INDICAZIONI DA LINEE GUIDA
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure 2012
The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of
the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure
Association (HFA) of the ESC
14. Exercise training
It is reccommended that regular aerobic exercise is encouraged in patients
with heart failure to improve functional capacity and symptoms
It is reccommended that patients with heart failure are enrolled in a
multidisciplinary-care management programme to reduce the risk of heart
failure hospitalization
CLASS OF RECCOMENDATION 1 LEVEL OF EVIDENCE A
SANITA’
1st component: Clinical assessment and risk stratification
2nd component: Identification and management of CHF – related disease
3rd component: Pharmacological approach
4th component: Non-pharmacological approach
5th component: Exercise training
6th component: Psychological support
SANITA’
FISIOTERAPISTA “cardiologico”
Aggiunge al bagaglio culturale di base conoscenze specifiche sulle
malattie cardiache, sulla risposta cardiaca all’esercizio fisico e sugli
effetti che il movimento e l’allenamento producono sul sistema
cardiovascolare
Individuare un percorso terapeutico volto al superamento dei bisogni
del paziente che si attua attraverso una valutazione, la definizione
di obiettivi individuali, la scelta delle tecniche riabilitative
appropriate e la verifica d’efficacia
SANITA’
FISIOTERAPISTA “cardiologico”
Nel corso degli anni l’approccio al paziente si è modificato per l’età
aumentata e per la complessità dei pazienti trattati, variando i
percorsi riabilitativi, spostando l’attenzione da programmi basati
principalmente sull’allenamento fisico a quelli basati anche sulla
valutazione e trattamento della disabilità e personalizzando sempre
di più il trattamento riabilitativo
SANITA’
LA RIABILITAZIONE DELLO SCOMPENSO:
E NELL’ANZIANO?
……..However, the vast majority of this evidence derives from trials with
only small numbers of patients > 70 years of age. In elderly patients the
goal of cardiac rehabilitation may differ from those of younger
patients, and include the preservation of mobility, self-sufficiency
and mental function. Cardiac rehabilitation my represent an
opportunity to provide effective health care and achieve a high
quality of life for older patients…………..
Ital Hearth J Suppl.2005 Dec;6(12):788-95
Fattirolli F,Burgisser C,Guarducci L,Rinaldi LA,Masotti G,Marchionni N
SANITA’
EFFETTI DEL TRAINING FISICO nello
Scompenso Cardiaco
L’aspetto clinico più rilevante dello S.C. è la ridotta capacità
lavorativa, dovuta alla precoce comparsa di fatica e dispnea che
condizionano negativamente la qualità di vita ed è solo in parte
correlata ai parametri emodinamici centrali.
Tale discordanza ha suggerito che fattori periferici possano
concorrere nel determinare il quadro clinico
( circolatori,respiratori,muscolari,sistemici)
SANITA’
EFFETTI DEL TRAINING FISICO nello
Scompenso Cardiaco
Incrementa la capacità funzionale perché:
 migliora la funzione endoteliale
 Riduce l’atrofia muscolare
 Migliora il metabolismo aerobico periferico
 Diminuisce l’attività simpatica
Migliora la ventilazione
SANITA’
VALUTAZIONE INIZIALE
 Quadro clinico generale
Scompenso stabile
Scompenso instabile
Quadro ecocardiografico
Classe NYHA
 Presenza di comorbilità
 Presenza di controindicazioni all’inizio del T.F.
 Capacità motorie:
Passaggi posturali
Stazione eretta
Deambulazione
 Grado di dispnea ( Scala di Borg) e affaticabilità muscolare
 Vita premorbosa ( attività lavorativa, attività fisica,limitazioni
funzionali,attività di vita quotidiana)
SANITA’
SCOPO della VALUTAZIONE INIZIALE
Definire il programma riabilitativo
Programma riabilitativo
All'interno del progetto riabilitativo, il
"programma riabilitativo"
definisce le aree di intervento specifiche, gli obiettivi a breve
termine, i tempi e le modalità di erogazione degli interventi, gli
operatori coinvolti, la verifica degli interventi.
Ministero della Salute- Piano di indirizzo per la Riabilitazione
 Organizzare il tipo di intervento riabilitativo ( individuale o di
gruppo, in reparto o in palestra)
 Fornire l’ausilio per la deambulazione più indicato
( bastone,deambulatore..)
SANITA’
RICONDIZIONAMENTO
- Pazienti non autonomi
- Non in grado di svolgere il 6
m Walking test
- Pazienti con importante
compromissione funzionale
-Pz. ad elevato rischio
ALLENAMENTO
- Pazienti autonomi
-
- In grado di svolgere 6 m
Walking test
-Pazienti con parziale
compromisione funzionale
-Pz. rischio medio,basso
-
OBIETTIVO :
- Recupero dell’autonomia
motoria
- Desensibilizzazione alla
dispnea e alla fatica
OBIETTIVO:
- Migliorare la capacità
funzionale
- Migliorare la tolleranza allo
sforzo
SANITA’
RICONDIZIONAMENTO
- Valutazione del rischio di
caduta: Test di Tinetti
- Scala Rivermead Mobility
Index
- Scala di Barthel
ALLENAMENTO
- 6 minuti Walking test
- Test cardiopolmonare
SANITA’
- Esercizi di equilibrio
statico,dinamico
- Deambulazione a metraggio
progressivo
- Esercizi di mobilizzazione degli
arti superiori ed inferiori
- Pedivella
2 sedute
giornaliere
individuali
Tempo in base alla tolleranza
del pz.,alla risposta dei
parametri clinici
SICUREZZA
Controllo ECG
PA,parametri clinici
SANITA’
6 MINUTI WALKING TEST
American Thoracic Society
Ats Statement : Guideliness for the six – minutes Walk test
 FACILE
 PRATICO
 TOLLERABILE
- Distanza in metri percorsa in 6 minuti
- Equazione con dati antropometrici e
coefficienti si calcola un valore massimo
teorico
“Reference equations for the six- minute walk in Heathy Adults”
Paul L. Enright and Duanne L. Sherrill
SANITA’
MODALITA’
- Cyclette , treadmill
- Esercizi calistenici
2 sedute giornaliere di
gruppo
INTENSITA
Inizialmente 40 %- 50% del
picco di Vo2 incrementando la
durata da 15 a 30 minuti e
l’intensità
Aerobiosi al di sotto della
soglia anaerobica
SICUREZZA
Controllo ECG,PA ,
parametri clinici
SANITA’
EDUCAZIONE SANITARIA E ATTIVITA’ DI COUNSELING
Nel contesto dell’equipe riabilitativa il fisioterapista ha il compito di esplicitare al
paziente quali siano i benefici nel condurre una regolare attività fisica,come
impostare una seduta di allenamento,come regolare l’intensità dello sforzo e
per ogni individuo si rende necessaria la verifica delle motivazioni.
Le sedute potranno essere di gruppo o individuali.
Controlli e supporto a distanza per il mantenimento di un adeguato stile di vita
ed una efficace prevenzione secondaria.
Una scarsa compliance è possibile soprattutto nel proseguimento dei
programmi a lungo termine.
SANITA’
INDICAZIONI ALLA DIMISSIONE
Al termine del percorso riabilitativo viene rilasciato al paziente una
lettera di dimissione in cui è descritto il trattamento riabilitativo
effettuato dal paziente, i risultati ottenuti e le prescrizioni
sull’attività fisica al domicilio
SANITA’
GRAZIE PER L’ATTENZIONE