SCHEDA DI ISCRIZIONE
Da spedire unitamente alla copia della ricevuta di pagamento via fax al
num. 049 - 8278451 alla c.a. della Sig.ra Manuela Marcato, via Belzoni
80, 35121 Padova.
Il pagamento va effettuato tramite bonifico bancario sul seguente conto:
Banca ANTONVENETA - IBAN: IT29H0504012134000001010075
Intestato a DIPARTIMENTO DI PSICOLOGIA GENERALE, Università di
Padova. Causale: Giornate di Formazione In Neuropsicologia, CSN Bisiacchi.
COGNOME *
Per specializzandi, masteristi e dottorandi:
allegare autocertificazione o present. Libretto univers. (Matricola n. _______)
NOME*
INDIRIZZO*
COMUNE*
TEL.*
E-MAIL*
CODICE FISCALE*
CAP*
FAX
PARTITA IVA
NATO A*
IL*
*CAMPI DA COMPILARE OBBLIGATORIAMENTE
Si richiede emissione di FATTURA intestata a:
me stesso
Ente di appartenenza
Altro
Sono interessato/a a ricevere i crediti formativi Sì
No
In caso di risposta affermativa le ricordiamo che verranno raccolte le firme di
presenza e le verrà chiesto di compilare un breve questionario per la verifica
dell’apprendimento
Informativa sulla riservatezza dei dati (Legge 675/96). La informiamo che i Suoi dati personali
saranno custoditi dal nostro Dipartimento con l’impegno a non cederli a terzi e trattati con mezzi
informatici per l’ordinaria gestione di Workshop, Seminari, Corsi di Perfezionamento, Corsi di
Formazione e Convegni. Il conferimento a questi fini al nostro Dipartimento di Psicologia Generale
è facoltativo ed Ella potrà in qualunque momento richiederne la conferma dell’esistenza,
l’aggiornamento o la cancellazione. In relazione al trattamento di tali dati Ella potrà esercitare i
diritti previsti dall’art. 13 della menzionata legge.
La preghiamo di apporre la sua firma in calce alla presente quale consenso al trattamento dei
Suoi dati.
Via ______________________________________città___________________
cap_________ Prov. _______________________________________________
L.I.RI.P.A.C.
LABORATORI INTERDIPARTIMENTALI PER LA RICERCA
PSICOLOGICA APPLICATA E CLINICA
Via Belzoni, 80 - 35121 Padova
Tel. 049/8278450 - Fax 049/8278451
http://dpss.psy.unipd.it/liripac/
http://lcnl.psy.unipd.it
Denominazione Ente di appartenenza o Altro:
___________________________________________________________
C.S.N.
Laboratorio di CONSULENZA
e SUPERVISIONE NEUROPSICOLOGICA
Responsabile: Prof.ssa P.S. Bisiacchi
Data…………………………………..……. Firma ……………………………………..
CORSO DI FORMAZIONE
Codice Fiscale____________________________________________________
PartitIVA________________________________________________________
PAGAMENTO (comprensivo di marca da bollo di € 1,81)
La valutazione neuropsicologica dell’adulto: dalla prima visita
alla stesura del referto
€ 301,81 Professionisti
€ 251,81 Specializzandi, masteristi e dottorandi
La valutazione neuropsicologica in età evolutiva
€ 301,81 Professionisti
€ 251,81 Specializzandi, masteristi e dottorandi
La riabilitazione neuropsicologica delle demenze
€ 181,81 Professionisti
€ 131,81 Specializzandi, masteristi e dottorandi
La riabilitazione neuropsicologica alla guida
€ 181,81 Professionisti
€ 131,81 Specializzandi, masteristi e dottorandi
Tutti i 4 corsi
€ 701,81 Professionisti
€ 601,81 Specializzandi, masteristi e dottorandi
LA VALUTAZIONE
NEUROPSICOLOGICA
DELL’ADULTO:
dalla prima visita alla
stesura del referto
Padova, 6 – 7 Novembre 2009
E’ stato richiesto accreditamento ECM.
VENERDI 6 NOVEMBRE 2009
9:00 – 9:30 Registrazione dei partecipanti
9:30 – 11:00
Il metodo della neuropsicologia clinica
(Prof.ssa Mapelli e Prof.ssa Mondini)
11:00 – 11:30
Pausa caffè
11:30 – 13:00
La raccolta anamnestica e il colloquio
neuropsicologico (Prof.ssa Mapelli e Prof.ssa
Mondini)
13:00 – 14:00
17:00-17:30
Verifica di apprendimento e consegna attestati di
partecipazione.
Relatori:
Prof.ssa Daniela Mapelli (Dipartimento di Psicologia
Generale, Università di Padova)
Prof.ssa Sara Mondini (Dipartimento di Psicologia
Generale, Università di Padova)
Dott. Angelo Bianchi (Dipartimento di Salute Mentale,
U.O. di Psicologia, USL 8 Arezzo).
Altri corsi di formazione:
Pausa Pranzo
14:00 – 15:30
Presentazione di un caso clinico
(Prof.ssa Mapelli e Prof.ssa Mondini)
15:30 – 17:00
Esercitazione (Prof.ssa Mapelli e Prof.ssa Mondini)
9 – 10 Ottobre 2009
“LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA IN ETA’ EVOLUTIVA”
Relatori:
Prof.ssa Patrizia Bisiacchi
Dott.ssa Maria Gugliotta
Prof.ssa Gabriella Bottini
Dott.ssa Barbara Bacci
SABATO 7 NOVEMBRE 2009
9:30 – 11:00
Aspetti qualitativi e quantitativi dei test
(Prof.ssa Mapelli e Prof.ssa Mondini)
11:00 – 11:30
Pausa caffè
11:30 – 13:00
Diagnosi e stesura del referto
(Prof.ssa Mapelli e Prof.ssa Mondini)
13:00 – 14:00
Pausa pranzo
14:00 – 17:00
Approfondimenti testistici (Dott. Bianchi)
28 Novembre 2009
“LA RIABILITAZIONE NEUROPSICOLOGICA DELLE DEMENZE”
Relatori:
Dott.ssa Susanna Bergamaschi
Dott.ssa Pamela Iannizzi
Dott. Ivo Cilesi
5 Dicembre 2009
“LA RIABILITAZIONE NEUROPSICOLOGICA ALLA GUIDA”
Relatori:
Dott. Alec Vestri
Dott. Max Dorfer.
Partecipanti
Il corso è aperto ad un numero massimo di 50 partecipanti in possesso di
diploma di laurea in Psicologia (laurea specialistica o quinquennale).
Il corso si terrà presso le aule didattiche della Facoltà di Psicologia
dell’Università di Padova.
Modalità di iscrizione
Le iscrizioni avverranno tramite invio della Scheda di iscrizione e di copia
della ricevuta bancaria via fax 049 - 8278451 alla c.a. della Sig.ra
Manuela Marcato ([email protected]). I posti sono limitati
pertanto si consiglia di contattare la Segreteria Organizzativa inviando una
e-mail di richiesta e attendere una comunicazione di conferma prima di
spedire la scheda ed effettuare il pagamento.
Quote di iscrizione
La valutazione neuropsicologica dell’adulto: dalla prima visita alla
stesura del referto (scadenza iscrizione 3/11/2009)
Professionisti ..…………………………………………….………….… € 300
Specializzandi, masteristi e dottorandi ………………………….…… € 250
La valutazione neuropsicologica in età evolutiva
(scadenza iscrizione 5/10/ 2009)
Professionisti ..…………………………………………….………….… € 300
Specializzandi, masteristi e dottorandi ………………………….…… € 250
La riabilitazione neuropsicologica delle demenze
(scadenza iscrizione 25/11/2009)
Professionisti ..…………………………………………….………….… € 180
Specializzandi, masteristi e dottorandi ………………………….…… € 130
La riabilitazione neuropsicologica alla guida
(scadenza iscrizione 2/12/2009)
Professionisti ..…………………………………………….………….… € 180
Specializzandi, masteristi e dottorandi ………………………….…… € 130
Quota cumulativa (4 corsi):
Professionisti ..…………………………………………….………….… € 700
Specializzandi, masteristi e dottorandi ………………………….…… € 600
All’importo va aggiunta la somma di € 1,81 per marca da bollo.
Il pagamento può essere effettuato tramite bonifico bancario: Banca
ANTONVENETA - IBAN: IT29H0504012134000001010075 - Intestato a
DIPARTIMENTO DI PSICOLOGIA GENERALE, Università di Padova Causale: Giornate di Formazione In Neuropsicologia, CSN Bisiacchi.
Qualora ci fosse disponibilità, sarà possibile perfezionare l’iscrizione la
mattina dell’incontro.
Verrà rilasciato un attestato di frequenza a tutti i partecipanti.
Per informazioni contattare la Segreteria Organizzativa:
Dott. Giovanni Mento ([email protected]) oppure
Dott.ssa Vincenza Tarantino ([email protected])
Dipartimento di Psicologia Generale
Via Venezia, 8 – 35131 PADOVA