DOMANDA DI ISCRIZIONE
Al Dirigente Scolastico dell’
ISTITUTO D’ISTRUZIONE SUPERIORE “PITAGORA - B. CROCE”
Via Tagliamonte, 13 – 80058 TORRE ANNUNZIATA tel. 0815369992 fax 0818624300
_l_
padre
sottoscritt_
madre
tutore
Cognome e nome
dell’alunn_
Cognome e nome
CHIEDE
l’iscrizione dell_ stess_ alla classe ______ per l’anno scolastico 2013/2014
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle
responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che:
l’alunn_
Cognome e nome
- è nat_
Codice fiscale
a
- è cittadino
il
italiano
altro (indicare quale)
- è residente a ________________________________ (Prov. ___) in Via/Piazza _______________________________
telefono. ____________________________ indirizzo E-mail e/o posta certificata)____________________________
- proviene dalla scuola media______________________________________ ove ha frequentato la classe _________
con giudizio di ___________________ lingua straniera studiata ______________________________________
che la propria famiglia convivente è composta da: (N.B. i dati relativi al nucleo familiare vanno compilati sempre)
cognome e nome
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
luogo e data di nascita
grado di parentela
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
- è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
[ SI ] [ NO ]
- il reddito imponibile (rilevabile dall’ultima dichiarazione dei redditi) del nucleo familiare è di
€ __________________. (Dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le condizioni per usufruire
dell’esonero delle tasse scolastiche o di altre agevolazioni previste).
Data ____________________
_______________________________________________
Firma di autocertificazione (Leggi 15/68 127/97 131/98)
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione
(Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196).
Data ___________________________________
Firma _______________________________
1) Alle classi 1° € 55,00* su c/c n. 16889800 intestato a I. S. I. S. “ PITAGORA-B.CROCE” Torre Annunziata
Allegare alla domanda la ricevuta del versamento volontario, come da delibera C.I. 154 del 04/09/12,
così ripartito: 10,00€ assicurazione e libretto giustifiche, 15,00€ contributo progetti POF; 10,00€
materiali per laboratori; 20,00€ manifestazioni, concorsi e premi, rinnovo e manutenzione strutture a
sostegno delle attività Didattiche degli alunni.
* L’importo viene comunicato ogni anno con una nota sul sito internet della scuola.
Istituto Statale d’Istruzione Superiore “PITAGORA-B.CROCE”
NAPC036017 Liceo Classico - NAPS03601A Liceo Scientifico-Linguistico-Sportivo
TORRE ANNUNZIATA
NAIS03600X
Anno scolastico ………. / ……….
ALUNNO
Cognome ……………..…………………………… Nome ………………………………..
nat… a …………………………………………………… (……) il ………………………
Classe ………. Sezione ……
PADRE
Cognome ……………..…………………………… Nome ………………………………..
nat… a …………………………………………………… (……) il ………………………
MADRE
Cognome ……………..…………………………… Nome ………………………………..
nat… a …………………………………………………… (……) il ………………………
ALTRI FIGLI che frequentano questo Istituto
1) Cognome ……………………………… Nome …………………….. classe …………
2) Cognome ……………………………… Nome …………………….. classe …………
Firma del genitore
……………………………………
Indirizzo ……………………………………………………………………………………
MODULO PER L’ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON
AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
Il/La sottoscritt... ………………………………………………. , a conoscenza del diritto, riconosciuto
dallo Stato, della libera scelta dell’insegnamento della religione cattolica (art. 9.2 del Concordato 18/02/1984
ratificato con Legge n. 12/1985),
chiede che ..l.. propri.. figli.. possa
avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
[ ]
non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
[ ]
…………………………………….
Firma del genitore
Nel caso in cui non si avvalga dell’insegnamento della religione cattolica
chiede
a) Attività didattiche e formative
[ ]
b) Attività di studio e/o ricerche individuali assistite
[ ]
c) Libera attività di studio e/o ricerca
[ ]
d) Uscita dalla scuola
[ ]
……………………………..
…………………………………….
Firma dell’alunno
Firma del genitore
[
Il/La sottoscritt…, inoltre, sulla base delle opportunità educative offerte dalla scuola, consapevole dei
vincoli organizzativi esistenti che non permettono l’accettazione piena di tutte le richieste e dei criteri fissati dal
Consiglio di Istituto, chiede che ..l.. propri.. figli.. possa essere iscritt.. al seguente indirizzo:
1) SCIENTIFICO
*
[ ]
2) SCIENTIFICO CON INDIRIZZO SPORTIVO **
3) CLASSICO
[ ]
[ ]
4) LINGUISTICO [ ]
*Se si sceglie l’indirizzo scientifico si può indicare la preferenza della sede:
□
centrale, via Tagliamonte, 13
□
succursale Cristo Re, corso Umberto I, 21
□
succursale Madre Remigia, via Simonetti, 16
** QUALORA IL NUMERO DELLE RICHIESTE DOVESSE SUPERARE QUELLO PREVISTO, LE DOMANDE
DI ISCRIZIONE SARANNO SELEZIONATE IN BASE A CRITERI STABILITI DAGLI OO.CC.
INOLTRE GLI ALUNNI CHE NON SARANNO INSERITI IN CLASSI DELL’ INDIRIZZO SPORTIVO
RISULTERANNO COMUNQUE ISCRITTI A QUELLO SCIENTIFICO.
PER LA FORMAZIONE DELLE CLASSI SI PRECISA CHE:
1) Saranno accolte, in primis, le richieste dei genitori degli alunni, che hanno fratelli o sorelle, che frequentano
l’Istituto, avendo essi precedenza nella stessa sezione;
2) saranno in subordine, esaminate, le richieste per la formazione del gruppo classe di alunni provenienti dalla
stessa Scuola Media;
3) le richieste, infine, relative alla preferenza di sezione.
Qualora il numero di preferenze espresse per una determinata sezione superino il numero di alunni consentito, si
procederà a sorteggio.
]
Qualora la presente richiesta non possa essere accolta, ..l.. sottoscritt.. indica in ordine di
preferenza, l’indirizzo al quale, in subordine chiede che ..l.. propri.. figli.. venga iscritt..
1) SCIENTIFICO
[ ]
2) CLASSICO
[ ]
3) LINGUISTICO [ ]
PREFERENZA DELLA SEZIONE………………………..
PREFERENZA DELLA SEDE ….. ………………………..
□
RINUNCIA ALLA SEZIONE PER DIRITTO DI PRECEDENZA NEL CASO CI SIANO ALTRI
FIGLI FREQUENTANTI QUESTO ISTITUTO.
PROGETTI DELLA SCUOLA:
EDUCAZIONE ALLA SALUTE
EDUCAZIONE ALLA LEGALITA’
EDUCAZIONE AL RISPETTO DELL’AMBIENTE
PROGETTI DI LETTURA
IL CIEO IN UNA STANZA (PLANETARIO)
GIORNALE WEB “PITAGORANDO”
OLIMPIADI DISCIPLINARIPREPARAZIONE AI TEST UNIVERSITARI
STRUMENTI MUSICALI (ORCHESTRA)
 Acconsento che i dati rilasciati siano utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui a
Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n. 305
Data …………………….
Firma del genitore ………………………………………