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Sanitario
1
Il territorio
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Sanitario
2
Il territorio: tendenze evolutive







Aumentata l’aspettativa di vita:
– U = 76 anni D = 82,4 anni
Patologie croniche prevalgono su quelle acute
Possibilità di eseguire piccoli interventi chirurgici ed
endoscopici a livello ambulatoriale
Incremento del fabbisogno di prestazioni sociosanitarie e socio-assitenziali integrate
Necessità di un iter assistenziale che si completi sul
territorio nella fase post-acuzie
Nuove forme di assistenza domiciliare
Coinvolgimento dei MMG nelle politiche aziendali
per il governo della domanda
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Sanitario
3
Sul territorio









Dipartimento di salute mentale (psichiatria
territoriale)
SERT
Nefrologia e dialisi territoriale
ADI
Assistenza infermieristica
Farmaceutica territoriale
Materno Infantile e consultori
Certificazioni medico-sanitarie
Fornitura di presidi
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Sanitario
4
Sul territorio







UVM
Disabilità
Anziani
Ricoveri in Istituti Socio-Assistenziali
MMG e PLS
Specialistica ambulatoriale (convenzionata e
dipendente)
Continuità assistenziale
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5
Il distretto



Il distretto rappresenta una struttura/articolazione
territoriale dell’ASL alla quale si attribuisce una
responsabilità complessiva sulla tutela della salute
delle popolazioni in un preciso ambito territoriale di
riferimento
Strutturato fisicamente su una pluralità di presidi,
che fungono da momento di erogazione decentrato
di quest’unica struttura
La responsabilità comprende una varia e complessa
gamma di servizi
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6
Il distretto: aspetti legislativi

Il distretto comprende una popolazione minima di
almeno sessantamila abitanti, salvo che la regione,
in considerazione delle caratteristiche
geomorfologiche del territorio o della bassa densità
della popolazione residente, disponga diversamente

Nell'ambito delle risorse assegnate, il distretto è
dotato di autonomia tecnico-gestionale ed
economico-finanziaria, con contabilità separata
all'interno del bilancio della unità sanitaria locale
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Sanitario
7
Tipologie di servizi: aspetti legislativi

Le regioni disciplinano l’organizzazione del distretto in
modo da garantire:
–
l’assistenza primaria, ivi compresa la continuità
assistenziale.
–
il coordinamento dei medici di medicina generale e
dei pediatri di libera scelta con le strutture operative
a gestione diretta, con i servizi specialistici
ambulatoriali e le strutture ospedaliere ed
extraospedaliere accreditate;
–
l’erogazione delle prestazioni sanitarie a rilevanza
sociale, nonché delle prestazioni sociali di rilevanza
sanitaria se delegate dai comuni.
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8
Tipologie di servizi: aspetti legislativi

Il distretto garantisce:
–
assistenza specialistica ambulatoriale;
–
attività o servizi per la prevenzione e la cura delle
tossicodipendenze;
–
attività o servizi consultoriali per la tutela della salute
dell’infanzia, della donna e della famiglia;
–
attività o servizi rivolti a disabili e anziani;
–
attività o servizi di assistenza domiciliare integrata;
–
attività o servizi per le patologie da HIV e per le patologie in
fase terminale.

Trovano inoltre collocazione funzionale nel distretto le
articolazioni organizzative del dipartimento di salute mentale e
del dipartimento di prevenzione, con particolare riferimento ai
servizi alla persona.
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Sanitario
9
Sul territorio (previsti per legge)

Dipartimento di salute mentale
–
–
–
–

CSM
SPDC
Comunità
Ecc.
Dipartimento di prevenzione
–
–
–
–
–
–
Igiene e sanità pubblica
Igiene degli alimenti e della nutrizione
Prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavoro
Servizio veterinario
Igiene degli alimenti di origine animale
Igiene degli allevamenti e produzioni zootecniche
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Sanitario
10
Sul territorio (possibilità)







Dipartimento farmaceutico
Dipartimento materno-infantile
Dipartimento delle dipendenze
Dipartimento riabilitativo
Dipartimento dell’assistenza di base o delle
cure primarie o dell’assistenza territoriale
Dipartimento diagnostica
Ecc.
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11
I punti aperti



Il ruolo di distretti e dipartimenti
Il governo della domanda
Le competenze
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12
Strutture organizzative
MODELLO DIPARTIMENTALE PURO
Coordinano
l’offerta sul
territorio
DIPARTIMENTO GERIATRICO
DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE
DIPARTIMENTO IGIENE E PREVENZIONE
Distretto X
Distretto Y
Dipartimenti
Tecnico
Scientifici
Geriatrico
I fattori produttivi
confluiscono nel Distretto
Distretto Y
Questi potrebbero essere
dipartimenti H/T
Gestiscono
le risorse
Distretto X
MODELLO DISTRETTUALE PURO
Materno
Infantile
Igiene e
Prevenzione
...
DIPARTIMENTO . . .
Coordinamento dei fattori produttivi
Fonte: Vendramini
Governo dei fattori produttivi
Responsabile/Direttore
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13
Il territorio: schemi organizzativi

Schema acquirente/fornitore interno
–
–
–
–
Dipartimenti dispongono di personale e fattori
produttivi
Distretti “acquistano” da essi servizi e prestazioni,
attraverso un sistema di prezzi di trasferimento interni
Dipartimento responsabile della qualità dei servizi
prodotti e coerenza tra risorse disponibili e quantità di
prestazioni richieste dai distretti
Distretto responsabile della coerenza tra il mix delle
prestazioni acquistate e fabbisogni del territorio
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Sanitario
14
9 DISTRETTI
UN ESEMPIO: I
DISTRETTI DELLA
L’ASL 3 DI MILANO
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15
La Direzione Generale
Direttore
Generale
Servizio
Prevenzione &
Protezione Interna
Ufficio
Comunicazione & Informazione
(U.R.P. - U.P.T.
Nucleo per la Carta dei Servizi)
Consiglio
dei
Sanitari
Comitato di Direzione
(D.G. - D.A. - D.S. - D.S.S.)
Ufficio
Programmazione
& Controllo
Ufficio
Organizzazione
& Sviluppo
Risorse Umane
Nucleo
di
Valutazione
Collegio
dei
Revisori
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16
La Direzione Amministrativa
Direttore
Amministrativo
Ufficio
Sistemi
Informativi
Unità Operativa
Economico Finanziaria
Unità Operativa
Affari Generali & Legali
Segreteria
Operativa
Unità Operativa
Personale
Unità Operativa
Tecnico Patrimoniale
Unità Operativa
Approvvigionamenti
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Sanitario
17
La Direzione Sanitaria
Direttore
Sanitario
Dipartimento
Prevenzione
Segreteria
Operativa
Servizio
Medicina Legale
Invalidi e protesica
Servizio
Infermieristico
Servizio
Epidemiologico
e Programmazione Sanitaria
Dipartimento
Servizi Sanitari
di base
Servizio
degli Acquisti Sanitari
Accreditamento & Controllo
Presidio
Multizonale
di Igiene
e Prevenzione
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Sanitario
18
Presidio Multizonale
di Igiene e Prevenzione
Responsabile
Presidio
Ufficio
Amministrativo
Unità Operativa
Fisica
e Tutela dell'Ambiente
Unità Operativa
Sicurezza del Lavoro
e Impiantistica
Ufficio
Marketing
Commerciale
Unità Operativa
Chimica
Unità Operativa
Medico Micrografica
e Tossicologica
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Sanitario
Dipartimento di Prevenzione
19
Responsabile
Dipartimento
Ufficio
Amministrativo
Coordinatore
Settore
Medicina veterinaria
Area Territoriale
di Igiene e Prevenzione
Sesto S.G.
Servizio
Igiene e
Sanità Pubblica
Servizio
Prevenzione
e sicurezza
negli ambienti di lavoro
Servizio
Sanità Animale
Servizio
Medicina Preventiva
nelle comunità
Servizio
Igiene degli
alimenti e nutrizione
Servizio
Igiene degli
Allevamenti
Area Territoriale
di Igiene e Prevenzione
Monza
Area Territoriale
di Igiene e Prevenzione
Desio
Area Territoriale
di Igiene e Prevenzione
Vimercate
Area Territoriale
di Veterinaria
Sesto S.G.
Il Coordinatore di settore della Medicina Veterinaria potrà coincidere con uno
dei Responsabili delle Aree Territoriali
Area Territoriale
di Veterinaria
Monza
Servizio
Igiene Produzione
e trasformazione
degli alimenti
Area Territoriale
di Veterinaria
Desio
Area Territoriale
di Veterinaria
Vimercate
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Sanitario
20
Dipartimento
Servizi Sanitari di Base
Responsabile
Dipartimento
Ufficio
Amministrativo
Servizio
Medicina Generale - Pediatria
e Assistenza Specialistica
Unità Operativa
Medicina
Sportiva
Servizio
Farmaceutico
Territoriale
Comitato
Consultivo
Servizio
Educazione Sanitaria
Unità Operativa
Convenzioni
Ufficio gestione
Prestazioni
Ufficio gestione
Convenzioni
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Sanitario
21
Servizio Acquisti
Accreditamento e Controllo
Responsabile
Servizio
Ufficio
Amministrativo
Ufficio monitoraggio
e controllo (NOC)
Valutazione appropriatezza.
delle prest. sanitarie
Ufficio negoziazione
contrattuale - analisi e
gest. economica - modalità
assistenziali alternative
Ufficio
Accreditamento e ispezione
Strutture Erogatrici
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22
La Direzione Sociale
Direttore
Sociale
Ufficio
Formazione (personale est.)
Raccordo (centri universitari)
Supporto (tecnico spec. alle prof.)
Segreteria
Operativa
Dipartimento
Assistenza
Socio Sanitaria
Integrata
Ufficio
Amministrativo
Servizio
Famiglia, Infanzia
Età Evolutiva
Servizio
Disabili
Servizio
Anziani
Unità di Valutazione
Multidimensionale
Servizio
Dipendenze
Servizio
Acquisti, Vigilanza
e Controllo strutture
Socio Sanitarie
Servizio
Assistenza Domiciliare
Integrata
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Sanitario
23
Servizio Acquisti Socio Sanitari e Vigilanza
Responsabile
Servizio
Ufficio
Programmazione
Monitoraggio
Ufficio
Accreditamento
e ispezione
Ufficio
Negoziazione
e Servizi Innovativi
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Sanitario
24
Servizio Dipendenze
Responsabile
Servizio
Unità Operativa
Tossicodipendenze
Unità Operativa
Alcoldipendenze
Unità Operativa
Patologie Correlate
SER.T.
Servizi
per le
Tossicodipendenze
N.O.A.
Nuclei
Operativi
Alcoldipendenze
Nuclei
Territoriali
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Sanitario
25
Distretto Socio Sanitario
Direttore
di Distretto
Ufficio
Amministrativo
Ufficio
Farmaceutico
Ufficio
Assistenza
Domiciliare
Integrata
Ufficio
Anziani
Ufficio Invalidi e protesica
Commissione Invalidi
Ufficio
Relazioni con
il Pubblico
e U.P.T.
Ufficio
Disabili
Ufficio
Famiglia Infanzia
Età Evolutiva
Ufficio
Assistenza Medica
Primaria e Specialistica
e budget MMG PLS
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Sanitario
UN ESEMPIO: L’ASL DI FORLI’
26
Superficie: Kmq.1.260
Popolazione: 170.551
Comuni: 15
Sedi: 34

MMG: 151
PLS: 18
CA: 34
Indice di invecch.: 23,03%
Tasso di ospedal: 204,4

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Sanitario
1 - ORGANIGRAMMA GENERALE AZIENDA USL DI FORLI'
27
DIRETTORE GENERALE
PROGRAMMI
AZIENDALI
PROGRAMMA
GESTIONE ATTIVITA’
LIBERO PROFESSIONALE INTRAMOENIA
DIREZIONE
FUNZIONI DI
STAFF
ALLA DIREZIONE
AZIENDALE
AZIENDALE
PROGRAMMA
FARMACEUTICO
PROGRAMMA
MATERNO INFANTILE
DIRETTORE AMMINISTRATIVO
DIRETTORE SANITARIO
SEGRETERIA
DIREZIONE AZIENDALE
COLLEGIO DI
DIREZIONE
PROGRAMMAZIONE E
CONTROLLO
CONSIGLIO DEI
SANITARI
MIGLIORAMENTO E
SVILUPPO DELLA
QUALITA’
STAFF
COMUNICAZIONE
Dipartimento Amministrativo
FORMAZIONE ED
AGGIORNAMENTO
PROFESSIONALE
- Aree Dipartimentali
- U.O. (strutture gestionali complesse
- Moduli (strutture gestionali semplici)
SERVIZIO
PREVENZIONE E
PROTEZIONE
AZIENDALE(S.P.P.A.)
SERVIZIO
INFERMIERISTICO,
TECNICO
OSTETRICO
E DELLA
RIABILITAZIONE
- Direzione aziendale
- Direzione macroaree
- Direzione dipartimentale
STRUTTURE AMMINISTRATIVE
DECENTRATE
PRESIDIO
OSPEDALIERO
- Direzione Presidio
- Dipartimenti
- U.O. (strutture gestionali
complesse)
- Moduli (strutture
gestionali semplici)
DISTRETTO
- Direzione Distretto
- Dipartimenti
- U.O. (strutture gestionali
complesse)
- Moduli (strutture
gestionali semplici)
DIPARTIMENTO DI
SANITA' PUBBLICA
- Direzione Dipartimento
- Aree Dipartimentali
- U.O. (strutture gestionali
complesse)
- Moduli (strutture
gestionali semplici)
- Programma per
l’integrazione socio-sanitaria
- Direzione Amministrativa del
Presidio Ospedaliero
- Direzione Amministrativa del
Distretto
- Struttura Amministrativa del
Dipartimento Sanità Pubblica
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Management
Sanitario
DIRETTORE DEL DISTRETTO
UFFICIO DI COORDINAMENTO DEL
DISTRETTO
DIRETTORE
AMMINISTRATIVO
PROGRAMMA PER
L’INTEGRAZIONE SOCIOSANITARIA
ASSISTENZA AGLI
ANZIANI (SAA) E
ALL'HANDICAP
SERVIZIO
INFERMIERISTICO
DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE
DIPARTIMENTO SALUTE
MENTALE
COMITATO DCP
COMITATO DSM
MEDICINA GENERALE E SPECIALISTICA
AMBULATORIALE DISTRETTUALE
PEDIATRIA DI COMUNITA’ E DI LIBERA
SCELTA
ASSISTENZA DOMICILIARE E ASSISTENZA
SANITARIA RESIDENZIALE E
SEMIRSIDENZIALE PER ANZIANI
CONSULTORIO FAMILIARE
ASSISTENZA FARMACEUTICA
TERRITORIALE
ACCESSIBILITA’ ALLE CURE
PRIMARIE/SPORTELLO UNICO
PSICHIATRIA
NEUROPSICHIATRIA,
PSICOLOGIA E
RIABILITAZIONE
DELL’ETA’ EVOLUTIVA
SER.T.
Produzione
N
C
P
STAFF TECNICO
DI DIREZIONE
DEL DISTRETTO
Committenza
28
MiMS
Master in
Management
Sanitario
29
IL DIRETTORE DI DISTRETTO
Il Direttore di Distretto:
•è titolare dell’attività di committenza
• è responsabile della produzione di
servizi/attività a valenza territoriale
•assicura l’accesso ai servizi non erogati
direttamente
•assicura l’integrazione sociale e sanitaria
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COMMITTENZA
• Definizione dei servizi necessari per rispondere ai bisogni
di salute di un determinato territorio.
•Risponde alle necessità di governo della domanda
•Strumento indispensabile per la programmazione.
Strumenti della COMMITTENZA
•Piani per la Salute
•Programma delle attività territoriali
•Accordi contrattuali
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Sanitario
31
Funzioni
Pianificazione strategica
Definizione criteri e principi di organizzazione e gestione servizi
territoriali
Sviluppo integrazione tra dipartimenti
Composizione
Direttore amministrativo Distretto
Responsabile Programma farmaci
Responsabile Servizio infermieristico Distretto
Direttore DCP/ DSM
3 MMG, 2 PLS, 1 Spec. Amb.
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32
PROGRAMMA DI INTEGRAZIONE SOCIO SANITARIA
Livelli di integrazione
Strumenti
•Gestionale
Accordo di programma
•Istituzionale
Programma delle attività
territoriali - Piano
sociale di zona
•Professionale
Protocolli - Procedure
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Sanitario
33
STAFF DI DIREZIONE DI DISTRETTO
• Programmazione e pianificazione
• Sviluppo e supporto di progetti integrati
• Predisposizione e gestione del budget
• Autorizzazione e accreditamento
• Formazione - Comunicazione
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Sanitario
34
FUNZIONE DI PRODUZIONE
Tipologia di erogazione
•Ambulatoriale
•Domiciliare
•Residenziale
•Semiresidenziale
•Ricovero
Popolazioni target
Modalità di erogazione
Fasce deboli
Percorsi
Malati cronici
Prodotti
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Sanitario
35
INCIDENZA DEI COSTI DELLE SINGOLE FUNZIONI SUL TOTALE COSTI DIRETTI
DISTRETTUALI - ANNO 2000
5,27%
ASSISTENZA DOM.
ASS. SAN. DI BASE+
DOVADOLA
SALUTE ANZIANI
3,42%
10,41%
20,68%
2,10%
1,44%
SALUTE DONNA
SALUTE INFANZIA
FARMACEUTICO
ASS. SAN. DISABILI
SE.R.T.
14,19%
D.S.M.
ASS SPEC AMB
AZIEND
35,72%
0,98%
5,78%
MiMS
Master in
Management
Sanitario
36
COMPOSIZIONE COSTI DIRETTI 2000 - Distretto
1,79%
0,04%
0,59%
15,79%
Personale
Conv. naz
Beni di consumo
Acquisto di servizi
Manutenzioni
Altri costi
Ammort.
19,81%
3,14%
58,84%
MiMS
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Sanitario
37
PRINCIPALI INTERLOCUTORI INTERNI
• Direzione AUSL
• Direttori di macrostruttura
• Responsabili di Dipartimento e Unità
operative
• Collaboratori
• Medici di MG - Pediatri di L.S. - Specialisti Amb.
• Servizi di supporto e approvvigionamento
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Sanitario
38
PRINCIPALI INTERLOCUTORI ESTERNI
• Cittadini
• Amministratori
• Istituzioni
• Fornitori di prestazioni e servizi
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Sanitario
39
Il Direttore di Distretto deve sapere:
• ascoltare - responsabilizzare
• concertare - negoziare
• programmare - organizzare
• gestire - valutare
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Sanitario
40