Modello SCIA TULPS 69
Comune di Pontelandolfo
Sportello Unico Attività Produttive - Polizia Amministrativa
Al Sindaco del Comune di Pontelandolfo
Sportello Unico Attività Produttive
Via Municipio, 48
82027 Pontelandolfo (BN)
Oggetto: Segnalazione Certificata di Inizio Attività - INSTALLAZIONE DI ATTRAZIONE DI
SPETTACOLO VIAGGIANTE ai sensi dell’art. 19 della Legge n. 241/1990 e ss.mm.ii, dell’art. 68
del T.U.L.P.S. e art.7 c. 8bis Legge 112/2013.
Il
sottoscritto
Compilare il modulo in ogni sua parte
________________________________________________________________
nato a ___________________________ il____________ residente a____________________
Via
_____________________________________________________________n.
_________
 Tel n. _____________________ Fax n. _______________@ e-mail____________________
P.E.C. ________________________________________________________________________
C.F: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di:
Titolare dell’Impresa Individuale denominata________________________________________
Legale Rappresentante della Società: _____________________________________________
con sede nel Comune di ________________________________ CAP ____________Prov. _____
Via/Piazza ____________________________________________________________ n. ______
CODICE FISCALE/P.IVA __________________________________________________________
Iscritta al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di_____________________ al n.____________
(per i cittadini extracomunitari)
Il sottoscritto dichiara di essere titolare di permesso di soggiorno n._____________________
rilasciato dalla Questura di _________________________ il _________valido fino al _________
TRASMETTE
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ
ai sensi dell’art. 19 della Legge n. 241/1990 e ss.mm.ii. e dell’art. 69 del T.U.L.P.S., R.D. 18 giugno 1931, n. 773 e
dell’art. 116 del Reg. d’esecuzione del T.U.L.P.S., R.D. 6 maggio 1940, n. 635 e art.7 c. 8bis L.112/2013
AL FINE DI INSTALLARE LE SEGUENTI ATTRAZIONI DELLO SPETTACOLO VIAGGIANTE
classificate nell’elenco di cui all’art. 4 della Legge n. 337/1968:
□
□
□
□
□
alla Sezione I GIOSTRE/GIOCHI GONFIABILI
alla Sezione II BALLI A PALCHETTO O BALERE
alla Sezione III TEATRI VIAGGIANTI/TEATRINI DI BURATTINI
alla Sezione IV CIRCHI EQUESTRI /ARENE GINNASTICHE
alla Sezione V ESIBIZIONE MOTO-AUTO ACROBATICHE
nel periodo dal________________________________ al______________________________
(nel conteggio dei giorni considerare anche quelli di allestimento e smontaggio delle attrezzature)
Pag. 1 di 5
Modello SCIA TULPS 69
Comune di Pontelandolfo
Sportello Unico Attività Produttive - Polizia Amministrativa
a tal fine DICHIARA
le dichiarazioni di cui al presente documento sono rese ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 “Testo
Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa” e saranno verificate dagli organi
competenti in qualsiasi momento. Qualora dal controllo delle dichiarazioni qui sottoscritte emerga la non veridicità del contenuto
delle stesse sarà disposto il divieto immediato di esercitare l’attività e saranno attuati gli adempimenti necessari per l’applicazione
delle disposizioni penali, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000.
REQUISITI MORALI E PROFESSIONALI

di essere in possesso della licenza di cui all’art. 69 del T.U.L.P.S. rilasciata dal Comune di
___________________________________________________________________________
Prot. Gen.le n. _________________________del __________________________________
 di essere in possesso dei requisiti soggettivi di cui agli artt. 11 e 12 del T.U.L.P.S., e pertanto:
di non avere riportato condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore ai tre anni per
delitto non colposo ovvero di aver ottenuto la riabilitazione;
di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misure di sicurezza personale e di non essere
stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza;
di non aver riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l'ordine pubblico,
ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro
di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all'autorità e di essere di
buona condotta;

che non sussistono nei propri confronti e nei confronti dell’organismo sopra indicato cause di
divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575 e
successive modificazioni (legge antimafia);
che durante la manifestazione sarà rappresentato, ai sensi dell’art. 8 del R.D. n. 773/1931, da:
Cognome
______________________________
Nome
_____________________________
nato a ___________________________________________________________ il____________
residente a_____________________________________________________________________
Via_______________________________________________________________n.___________
C.F: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
 Tel n. ____________________________________ Fax n. ___________________________
@ e-mail__________________ ____________________________________________________
Il quale accetta l’incarico e che dichiara di essere in possesso dei requisiti soggettivi di cui agli
artt. 11 e 12 del R.D. n. 773/1931 come autocertificato;
Che il recapito cui inviare eventuali comunicazioni, se diverso dalla residenza, è il seguente
Comune ______________________________ (_____) via________________________n._____
 Tel n. ______________________________ Fax n.__________________________________
@ e-mail ______________________________________________________________________
Pag. 2 di 5
Modello SCIA TULPS 69
Comune di Pontelandolfo
Sportello Unico Attività Produttive - Polizia Amministrativa
CARATTERISTICHE ATTRAZIONI DELLO SPETTACOLO VIAGGIANTE

Le attrazioni, ai sensi del D.M. 18 maggio 2007, sono così identificate ed hanno le seguenti
dimensioni (Indicare la denominazione esatta della/e attrazioni ed il tipo di gioco impiegato, il codice
identificativo assegnato al momento della registrazione e le dimensioni esatte dell'ingombro compreso
pedane, casse, tettoie, panchine, transenne ed ogni altra pertinenza):
Attrazione
(denominazione)
Codice identificativo
Ai sensi del D.M. 18 maggio 2007
Comune di Registrazione
Superficie (m2)
1
2
3
4
Nel caso di attrazioni montate su autoveicoli indicare anche:
Veicolo ________________________ Targa _________________ Superficie m____________X m_________
Veicolo ________________________ Targa _________________ Superficie m____________X m_________
Veicolo ________________________ Targa _________________ Superficie m____________X m_________
di avere la disponibilità delle attrazioni sopra indicate a titolo di:
proprietà
locazione (proprietario sig./ditta_______________________________________________
contratto stipulato in data _______________________);
 l’impianto/il locale/ l’attrazione ha una capienza complessiva pari o inferiore a 200 persone per
cui, ai sensi dell’art.4 del D.P.R. 28/05/2001 n.311, le verifiche e gli accertamenti di cui al
primo comma sono sostituiti, ferme restando le disposizioni sanitarie vigenti, da una relazione
tecnica di un professionista iscritto nell’albo degli ingegneri o architetti o periti industriali o dei
geometri che attesti la rispondenza dell’impianto/locale/attrazione alle regole tecniche stabilite
con Decreto del Ministero dell’Interno;
 che le attrazioni dello spettacolo viaggiante saranno installate:
in locali di cui il richiedente ha la disponibilità a titolo di ___________________________;
su
area
privata
scoperta
di
cui
il
richiedente
ha
la
disponibilità
a
titolo
di
_________________________________________________________________________;
in locali del Comune (sala papa Giovanni Paolo II1)
su area pubblica per la quale si è inoltrata richiesta di occupazione2
1
Per l’utilizzo del locale comunale sala papa Giovanni Paolo II va corrisposta una quota pari a € 50,00 per ogni giorno di
utilizzo/prenotazione da versare sul C/C postale n. 11585825 intestato a Comune di Pontelandolfo – Servizio Tesoreria,
indicando nella causale il periodo di riferimento del versamento.
2
È necessario fare richiesta di occupazione del suolo pubblico, soggetta ai prescritti oneri di bollo L’autorizzazione sarà
rilasciata previa verifica di fattibilità della richiesta e previo pagamento del contributo previsto per la concessione.
Pag. 3 di 5
Modello SCIA TULPS 69
Comune di Pontelandolfo
Sportello Unico Attività Produttive - Polizia Amministrativa
ESERCIZIO DELL’ATTIVITÀ - PRESCRIZIONI
Il sottoscritto è consapevole che, durante lo svolgimento della manifestazione, è soggetto ai seguenti
obblighi, che costituiscono prescrizioni ai sensi dell’art. 9 del TULPS per l’esercizio dell’attività oggetto
della presente S.C.I.A.: l’attività deve essere esercitata nel rispetto della normativa in vigore inclusa
quella igienico sanitaria, di sicurezza e di prevenzione incendi,
In particolare:
-
la capienza massima è fissata in numero inferiore o pari a 200 persone;
-
deve essere garantita l’adozione di ogni adempimento necessario per la sicurezza e l’assistenza
del pubblico, ivi compresa l’assistenza sanitaria di pronto soccorso;
-
devono essere rispettate le disposizioni relative all’esodo del pubblico, pertanto le uscite di
sicurezza devono essere lasciate libere da ogni eventuale impedimento;
-
non deve dare spettacoli che possono recare offesa al buon costume o che importino strazio o
sevizie agli animali;
-
deve curare che ogni attrezzo, struttura o meccanismo sia atto all'uso cui è destinato, e che la
manutenzione sia curata giornalmente;
-
le attrazioni devono essere dislocate in modo da ridurre al minimo la possibilità di propagazione
di un incendio. Le funi per controventare, i picchetti ed i paletti per tendoni non devono ostruire i
passaggi per le persone verso luoghi sicuri; i passaggi non devono avere una larghezza inferiore
a 120 cm;
-
i cavi elettrici che attraversano le aree di passaggio del pubblico devono essere opportunamente
protetti ovvero collocati all’esterno dei percorsi di esodo;
-
deve stipulare un contratto di assicurazione per la responsabilità civile di cui all’art 3 della legge
24/12/1969, n. 990 per la copertura delle responsabilità dell’organizzazione e degli altri obbligati
per i danni comunque causati alle strade e alle relative pertinenze;
-
deve delimitare, con apposite transenne, l’area interessata dallo spettacolo;
-
il Comune di Pontelandolfo è esonerato da ogni responsabilità civile e penale, derivante
dall’attività, per danni a persone e/o cose;
-
non deve arrecare danni all’estetica delle strade e del relativo arredo interessati dall’istallazione
delle strutture viaggianti e che sarà ripristinato lo stato dei luoghi e delle cose al termine della
manifestazione;
-
alle attrazioni non deve essere connesso alcun carattere di gioco d’azzardo e non devono
essere corrisposti premi in denaro di qualsiasi genere ed entità;
-
si ottemperi ad ogni disposizione che possa venire imposta, anche verbalmente, dall’Autorità di
pubblica sicurezza, nell’interesse dell’ordine pubblico e della sicurezza pubblica;
ATTIVITÀ RUMOROSA
-
non verranno superati i limiti di rumorosità di cui alla normativa vigente e che lo spettacolo
terminerà entro le ore 24.00;
-
l’uso degli altoparlanti e la musica dovranno cessare durante eventuali funzioni religiose
Pag. 4 di 5
Modello SCIA TULPS 69
Comune di Pontelandolfo
Sportello Unico Attività Produttive - Polizia Amministrativa
ALLEGATI
 Copia di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità;
 Copia autorizzazione del Comune di residenza (per i non residenti a Pontelandolfo);
 Fotografia aggiornata dell’attrazione/delle attrazioni;
 Relazione tecnica di un professionista abilitato che attesti la rispondenza dell’impianto/locale/attrazione
alle regole tecniche stabilite con Decreto del Ministero dell’Interno;


Copia della polizza di assicurazione;
Planimetria dell’area in cui sarà installata l’attrazione con evidenziati tutti gli ingombri;
Copia del libretto di circolazione (se trattasi di attrazione montata su autoveicolo);
Materiale fotografico e documentaristico per attrazioni di novità;
altro ______________________________________________________________________________
INFORMATIVE
La Segnalazione Certificata di Inizio Attività è valida per il periodo indicato: l’attività può essere sospesa o revocata per motivi d’ordine
e sicurezza pubblica o per abuso da parte del titolare; verrà inviata alle Autorità competenti, che potranno effettuare i controlli durante lo
svolgimento della manifestazione.
I dati personali contenuti nel presente documento sono richiesti in quanto previsti dalle disposizioni vigenti in materia e necessari per
la conclusione del procedimento per il quale sono resi, e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Le operazioni di trattamento
saranno effettuate con l’ausilio di mezzi informatici e comprenderanno operazioni di registrazione e archiviazione. Il conferimento dei dati
ha natura obbligatoria, il mancato conferimento comporta l’invalidità del procedimento. L’interessato potrà esercitare in ogni momento i
diritti riconosciutigli dall’art. 7 del D.Lgs. 196/2003. I dati saranno comunicati ad altre Amministrazioni esclusivamente nei casi previsti
dalla Legge. Titolare e responsabile del trattamento è il Comune di Pontelandolfo.
Luogo e data ____________________________________
Firma
(per esteso e leggibile)
_____________________________________
Pag. 5 di 5