SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA
Sabato 16 Dicembre 2006
ore 9,00
Aula Vesalio del Policlinico Universitario - Padova
“IPERIDROSI”
Ruolo della Simpaticotomia:
risultati preliminari
A.Lonardoni, C.Bonadiman, I. Spilimbergo, G.Biondani, S.Furia,
C.Benato, B.Feil, A.Terzi, F.Calabrò
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DEFINIZIONE
La sudorazione è un fenomeno naturale necessario per la
regolazione della temperatura corporea. La secrezione del
sudore è mediata attraverso stimoli nervosi di una parte
del nostro sistema nervoso vegetativo (il cosiddetto sistema
nervoso simpatico). In alcuni individui (ca.1% della
popolazione) questo sistema lavora ad un livello maggiore
di quello necessario per mantenere una temperatura
corporea costante,(Iperattività Simpatica).
Questo disturbo viene definito iperidrosi.
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CLASSIFICAZIONE
1. Se l' iperidrosi fa parte dei sintomi di una patologia nota viene
definita iperidrosi secondaria
* Ipertireoidismo, diabete, menopausa
* Terapia ormonale del carcinoma prostatico o di altri tipi di
tumori maligni
* Malattie psichiatriche
* Obesità
* Menopausa
* Iatrogenia
2.Iperidrosi senza cause specifiche ( = iperidrosi idiopatica o
essenziale)
EZIOLOGIA
•Non è chiara, ma certamente multifattoriale
•Associazione con altre morbidità: Rosacea,
M. di Raynaud, Sclerodermia
•Teoria immunologica (autoAb)
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MANIFESTAZIONI CLINICHE DELL’IPERIDROSI
ESSENZIALE
Iperidrosi palmare
Iperidrosi ascellare
Iperidrosi plantare
Altre localizzazioni (tronco, coscie e viso)
Molto frequentemente assistiamo ad una combinazione delle diverse
localizzazioni
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TRATTAMENTO
TERAPIA MEDICA
Palliativa
TERAPIA CHIRURGICA
Curativa
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TERAPIA CHIRURGICA
Nel corso degli anni si sono delineate tre metodologie diverse per
ottenere tale risultato :
1. la simpaticotomia classica nella quale il nervo e/o i gangli
vengono divisi e/o coagulati con l'elettrobisturi
2. la simpatectomia, nella quale si ottiena la completa asportazione
del ganglio.
3. la neurocompressione ("clamping"),
dove la capacità del nervo di trasmettere
segnali viene bloccata da una o più
graffette ("clip") di titanio.
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TECNICA CHIRURGICA
(Simpaticotomia Endoscopica)
•L’intervento richiede un’anestesia generale
•Intubazione a 2 vie
•Pz in posizione semiseduta (30°), con
braccia abdotte di 90°
•Si accede, attraverso due piccole incisioni
della cute, sull’ascellare anteriore, dietro il
m. pettorale, per una via ottica ed una via
operativa
•Posizionamento temporaneo di un piccolo
drenaggio toracico
•Si ripete la procedura controlateralmente,
senza modificare la posizione del paziente e
nella stessa seduta operatoria.
•Il paziente viene dimesso il giorno dopo
l'intervento.
TECNICA CHIRURGICA
Iperidrosi palmare: Simpaticotomia T3
Iperidrosi ascellare: Simpaticotomia T3-T4
Iperidrosi combinata: Simpaticotomia T3-T4
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VANTAGGI DELLA Simpaticotomia Endoscopica.
Velocità di esecuzione
Minima invasività
Ottima visione del campo operatorio
Minor rischio di complicanze chirurgiche
Migliori risultati estetici
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COMPLICANZE
1)
La sindrome di Horner.
2)
Pneumotorace.
4)
Recidiva: (1% dei casi).
5)
Naso congestionato, Infezione della ferita, Ematoma
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EFFETTI COLLATERALI
Iperidrosi compensatoria: Nel 30-90% dei pazienti operati
Iperidrosi gustatoria
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CONTROINDICAZIONI
-Diffuse aderenze pleuriche (interventi pregressi o TBC)
-Grave coomorbidità cardio-vascolare
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La nostra Esperienza (1)
Da Marzo 2004 a Novembre 2006 eseguite
32 Simpaticotomie
•
•
•
•
26 F e 6 M
Ascellari
Palmari
Combinata
12 (37,5%)
16 (50%)
4 (12,5%)
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La nostra Esperienza (2)
Risultati:
• Durata intervento
min 45’ max 75’
• Degenza postoperatoria
1gg
• Definizione soggettiva del risultato:
OTTIMO:
30 casi su 32
INVARIATO:
2 casi su 32
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La nostra Esperienza (3)
Complicanze:
•
•
•
•
•
•
Conversione a cielo aperto 0
Sanguinamenti
0
Sindrome Horner
0
Pnx
6 (2 risoltisi con drenaggio pleurico)
Iperidrosi compensatoria gustatoria: 1 caso
Iperidrosi compensatoria del dorso:
-Lieve
21 (65%)
-Severa
1
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CONCLUSIONI
• L’intervento pur essendo mini-invasivo, non è privo di
rischi
pz molto motivati da una pessima
qualità di vita e non responsivi ai trattamenti medici
• Se eseguita in un ambiente idoneo e dotato della
sufficiente esperienza, l’ interruzione della catena
simpatica toracica è un intervento rapido e sicuro e
oggi rappresenta certamente la migliore scelta
terapeutica per il trattamento dell’iperidrosi primaria.
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