LIBERA ACCADEMIA DI BELLE ARTI
LEGALMENTE RICONOSCIUTA D.M 27/04/2000
COMPARTO UNIVERSITARIO A.F.A.M
MODULO RICHIESTA NUOVO LIBRETTO ACCADEMICO
SCRIVERE IN STAMPATELLO
Il/La
sottoscritto/a
nata/o
a
prov. (
)
residente a
prov. (
)
in
n°
via
telefono
il
cap
e-mail
iscritto/a al
anno
nel corso di
Chiede a questa Direzione un nuovo libretto accademico causa smarrimento dell’originale e fornisce i seguenti dati:
ANNO
ACCADEMICO
CORSO
DOCENTE
SESSIONE
VOTO
SI RICORDA CHE IL COSTO DEL LIBRETTO E’ FISSATO, DA REGOLAMENTO, IN EURO 7,00 DA
PAGARE ALLA CONSEGNA DEL PRESENTE MODULO
Il richiedente
Via Don G. Vender 66 Brescia 25127 (BS)
LABA s.r.l.
via Don G. Vender 66
Brescia 25127
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