Comune di Brenzone sul Garda
Provincia di Verona
Marca da bollo
€ 16,00
ufficio demanio idrico lacuale e portuale
SPAZIO TIMBRO PROTOCOLLO
OGGETTO:
Spett.
Comune di Brenzone sul Garda
Ufficio Demanio Lacuale e Portuale
via XX Settembre, 8
37010 Brenzone (Vr)
CONCESSIONE DI SPAZIO ACQUEO PER BOA D’ORMEGGIO. DOMANDA.
ANAGRAFE DEL RICHIEDENTE
Il/la sottoscritto/a _________________________________________ C.F.____________________________________
(cognome e nome )
Nato/a il ___________
Luogo di nascita: Stato_____________
Comune _________________________ Prov.____
Indirizzo____________________________________ nr.______ Comune di ________________________(prov._____)
(residenza )
Cap._________ tel.____________________ fax ________________ e-mail__________________________________
IN QUALITÀ DI LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA (da compilarsi solo in caso di persona giuridica)
Ditta/ associazione ___________________________________________ C.Fisc.\P.IVA _________________________
Indirizzo____________________________________ nr.______ Comune di ________________________(prov._____)
(residenza )
Cap._________ tel.____________________ fax ________________ e-mail__________________________________
CHIEDE
il rilascio di n. _____ concessione/i di spazio acqueo per boa d’ormeggio ad uso:
privato
commerciale
ed in relazione alla struttura “corpo morto, catena e galleggiante” già esistente
DICHIARO
di PRENDERE IN CARICO la stessa avendone verificato le condizioni e trovandola idonea all’uso rispetto alla
barca che dovrò andare ad ormeggiare. Dichiaro altresì sotto la mia responsabilità di tenere sollevata (di
manlevare) l’Amministrazione e gli Uffici comunali nel modo più ampio da ogni e qualsiasi obbligazione di
corrispondere compensi di alcun genere a titolo di risarcimento danni, indennizzi, rimborsi , ecc. nell’eventualità
dovessero accorrere problematiche presenti o future di qualunque genere riferite alla struttura presa in carico
dal precedente concessionario.
di RIFIUTARE la stessa trovandola non idonea all’uso rispetto alla barca che dovrò andare ad ormeggiare.
Dichiaro altresì di essere a conoscenza della corretta procedura per il posizionamento di una nuova struttura.
Comune di Brenzone sul Garda
Provincia di Verona
ufficio demanio idrico lacuale e portuale
1.
DICHIARA CHE LA CONCESSIONE È DA UTILIZZARSI PER L’ORMEGGIO DELLA BARCA DI PROPRIETÀ AVENTE LE
SEGUENTI CARATTERISTICHE: (da compilarsi solo in caso di uso privato)
TIPO di SCAFO :
TP – tipo pesca
M - motoscafo
VF - vela con deriva fissa
G – gommoni
VM - vela con deriva mobile
marca-modello____________________________
colore __________________________________________
lunghezza fuori tutta mt.____________________
larghezza fuori tutta mt.____________________________
eventuale nome della barca__________________
peso espresso in kg._______________________________
MOTORE:
marca __________________________________________
CV_____________
E - entrobordo
Kw______________
F
-fuoribordo
EF – entrofuoribordo
2.
DICHIARA INOLTRE:
di attenersi alle prescrizioni impartite dai competenti Uffici Comunali, per la collocazione del corpo morto, della
catena e della boa galleggiante impegnandosi a posizionare la boa in modo tale che l’imbarcazione ormeggiata non
urti o danneggi altri natanti ormeggiati in prossimità, rispettando opportune distanze di sicurezza tra boa e boa
nonchè tra boa e terraferma (per entrambe mt. 30).
di essere a conoscenza che la posa in opera di corpo morto, catena e boa galleggiante, dovrà avvenire a cura e
spese del richiedente, il quale dovrà impegnarsi ad utilizzare esclusivamente boe di tipologia sferica, in gomma, di
colore arancio (del tipo "CC3" o "CC4"). Il concessionario, sarà ritenuto responsabile di tutti i danni, che per
qualsiasi motivo, anche causati da incuria o mancata conoscenza, avesse ad arrecare agli interessi della Pubblica
Amministrazione e/o dei privati, per effetto della rilasciata licenza, restando l’Amministrazione ed il personale
dipendente, completamente sollevata ed indenne da qualsiasi molestia, anche giudiziale, liti e spese.
di essere a conoscenza che la licenza avrà durata annuale con scadenza al 31 dicembre di ogni anno. La rinuncia
alla stessa dovrà pervenire entro tale termine, redatta sugli appositi moduli predisposti dal comune e accompagnata
da una copia di un documento di riconoscimento in corso di validità, ed avrà efficacia a partire dal primo giorno
dell’anno solare successivo a quello di presentazione. In caso contrario la licenza si intenderà valida per l’anno
successivo, comportando ciò il pagamento del corrispettivo canone annuale.
3.
SI IMPEGNA:
ad apporre stabilmente sulla boa una targhetta riportante il numero identificativo della concessione ed a riportare lo
stesso sulla boa con pennarello indelebile.
a cedere gratuitamente ad altro concessionario la struttura “corpo morto, catena e galleggiante” al termine della
concessione, sia essa intervenuta per rinuncia che per revoca o decadenza. Qualora il nuovo Concessionario non
dovesse accettarla volendo posarne una sua, si impegna a rimuoverla seguendo le indicazioni di cui al punto
successivo. Si dichiara sotto responsabilità, ai sensi e per gli effetti dell’art.47 D.P.R. 445/2000, che sulla boa
galleggiante è presente e ben visibile il numero identificativo della concessione. Si dichiara, altresì, di essere a
conoscenza del fatto che la mancanza del numero identificativo della concessione obbligherà a rimuovere la
struttura così come previsto dal punto seguente, e che si perderà il diritto al rimborso del deposito cauzionale.
a rimuovere la struttura “corpo morto, catena e galleggiante” qualora dovessero ricorrere i presupposti indicati nel
punto precedente ovvero per semplice scelta, concordandone la data con il preposto ufficio che dovrà essere
presente all’operazione. Entro i successivi 10 giorni dall’attività di rimozione verrà trasmessa all’Ufficio protocollo del
comune regolare certificazione di smaltimento della struttura citata in regolare discarica trattandosi di rifiuto
speciale,ovvero di presa in carico da parte di idonea ditta all’uopo autorizzata allo stoccaggio e/o al successivo
riutilizzo della struttura stessa.
ad attenersi a tutte le prescrizioni previste da Leggi e Regolamenti in materia.
Comune di Brenzone sul Garda
Provincia di Verona
ufficio demanio idrico lacuale e portuale
4.
SI ALLEGA ALLA PRESENTE: (obbligatori)
ricevuta bollettino di versamento c/c postale n. 70498753 per il versamento del canone, in favore della Regione
Veneto.
ricevuta bollettino di versamento c/c postale n. 34439364 per il versamento del deposito cauzionale, in favore della
Regione Veneto.
ricevuta bollettino di versamento c/c postale n. 13176375 per il versamento delle spese di istruttoria, in favore del
Comune di Brenzone sul Garda.
copia fronte retro di un documento di riconoscimento in corso di validità (per le ditte del legale rappresentante)
copia fronte retro del tesserino del codice fiscale (per le ditte del legale rappresentante).
solo per uso privato: nr.3 foto a colori della barca (prua, poppa e laterale senza teli di copertura)
solo per uso privato:copia del libretto del motore (qualora la barca sia dotata di motore)
solo per uso privato:copia del contratto assicurativo del motore in corso di validità
nr.1 marca da bollo da € 14,62 da applicarsi sulla licenza
nr.1 marca da bollo da € 1,00 da applicarsi sulla planimetria allegata alla licenza
data, ________________
firma richiedente
_________________________________
_______________________________________
Informativa ai sensi dell’art.13 della Legge 196/2003:
i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno
utilizzati esclusivamente per tale scopo.