SCRIVERE IN STAMPATELLO
MOD. A/8
MARCA DA BOLLO
VIGENTE
DOMANDA DI TRASFERIMENTO IN PARTENZA
Al Magnifico Rettore
Università degli Studi di Parma
Matricola N. ...................................
Io sottoscritt__ ...................................................................... nat__ a ........................................................................... il ..................
(comune)
(provincia)
codice fiscale ............................................................. residente a .......................................................................................................
(comune)
(provincia)
via ......................................................................................................................................... n. .............. CAP ..................................
tel. ............. / ......................... cellulare ............... / ........................... e-mail .....................................................................................
iscritt_ per l’Anno Accademico ............... / ............. al ................. Anno del Corso di:
 Laurea in .........................................................................................................................................................................................
 Laurea Specialistica in ....................................................................................................................................................................
 Laurea Magistrale in .......................................................................................................................................................................
chiedo
di essere TRASFERITA/O, per l’Anno Accademico ............ / ............. presso l’Università degli Studi di ............................................
Facoltà/Dipartimento di ............................................................ dove desidero continuare gli studi per il conseguimento di:
 Laurea in .........................................................................................................................................................................................
 Laurea Specialistica in ....................................................................................................................................................................
 Laurea Magistrale in .......................................................................................................................................................................
per i seguenti motivi: ...........................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
dichiaro
di essermi informata/o sulle condizioni di accoglimento del mio trasferimento e pertanto mi assumo tutte le responsabilità per le
possibili difficoltà che potrebbero sorgere, anche nell’eventualità in cui i documenti inviati all’Ateneo di destinazione, nel rispetto dei
termini indicati dallo stesso, non vengano accolti.
N.B.: Si consiglia lo studente di indicare gli ultimi esami sostenuti:
Esame ..................................................................................................................................... Data ........................ Voto .................
Esame ..................................................................................................................................... Data ........................ Voto .................
Esame ..................................................................................................................................... Data ........................ Voto .................
A tal fine allego:
 ricevuta del versamento di ................................... del contributo per il trasferimento;
 libretto universitario;
nulla osta (ove richiesto);
 autocertificazione delle attività didattiche opzionale seguite (solo la Facoltà di Medicina e chirurgia).
Parma, …………..............……
...................................................................
(firma)
Indice e data di revisione: 1 del 25.07.2013
Pag. 1 di 2
COPIA PER LA SEGRETERIA STUDENTI
I dati inseriti saranno trattati unicamente per finalità istituzionali dell'Università degli Studi di Parma
(Codice in materia di protezione dei dati personali – D.Lgs. 30/6/2003, N. 196 e s.m.i.)
L’informativa completa è consultabile all’indirizzo www.unipr.it alla voce Privacy.
www.unipr.it
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MOD. A/8
DOMANDA DI TRASFERIMENTO IN PARTENZA
Al Magnifico Rettore
Università degli Studi di Parma
Matricola N. ...................................
Io sottoscritt__ ...................................................................... nat__ a ........................................................................... il ..................
(comune)
(provincia)
codice fiscale ............................................................. residente a .......................................................................................................
(comune)
(provincia)
via ......................................................................................................................................... n. .............. CAP ..................................
tel. ............. / ......................... cellulare ............... / ........................... e-mail .....................................................................................
iscritt_ per l’Anno Accademico ............... / ............. al ................. Anno del Corso di:
 Laurea in .........................................................................................................................................................................................
 Laurea Specialistica in ....................................................................................................................................................................
 Laurea Magistrale in .......................................................................................................................................................................
chiedo
di essere TRASFERITA/O, per l’Anno Accademico ............ / ............. presso l’Università degli Studi di ............................................
Facoltà/Dipartimento di ............................................................ dove desidero continuare gli studi per il conseguimento di:
 Laurea in .........................................................................................................................................................................................
 Laurea Specialistica in ....................................................................................................................................................................
 Laurea Magistrale in .......................................................................................................................................................................
per i seguenti motivi: ...........................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
dichiaro
di essermi informata/o sulle condizioni di accoglimento del mio trasferimento e pertanto mi assumo tutte le responsabilità per le
possibili difficoltà che potrebbero sorgere, anche nell’eventualità in cui i documenti inviati all’Ateneo di destinazione, nel rispetto dei
termini indicati dallo stesso, non vengano accolti.
N.B.: Si consiglia lo studente di indicare gli ultimi esami sostenuti:
Esame ..................................................................................................................................... Data ........................ Voto .................
Esame ..................................................................................................................................... Data ........................ Voto .................
Esame ..................................................................................................................................... Data ........................ Voto .................
A tal fine allego:
 ricevuta del versamento di ................................... del contributo per il trasferimento;
 libretto universitario;
nulla osta (ove richiesto);
 autocertificazione delle attività didattiche opzionale seguite (solo per la Facoltà di Medicina e chirurgia).
Parma, …………..............……
...................................................................
(firma)
Indice e data di revisione: 1 del 25.07.2013
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