Osservatorio Epidemiologico
Resoconto attività annuale
DIRETTORE GENERALE
Sistemi
Informativi
Osservatorio Epidemiologico
Consulenza
Patologo
Registro
Mortatilità
Consulenza RTL
Registro
Tumori
Registro
Malformazioni
Rischi
Ambientali
per la Salute
Banca Dati
Assistito
Indicatori di Rischio e Stato di Salute
Ipotesi Correlazioni/Associazioni Causali
Istituti di
ricerca
Mappe di
Rischio
Progetti
Studio/Ricerca/Valutazione/Sorveglianza
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
COME “PONTE”
TRA SALUTE E AMBIENTE
ma quali competenze ambientali ASL?
Emissioni in atmosfera
PROVINCIA
Conferenza di Servizi
Comune – Arpa – Ditta – ASL*
* invito facoltativo
COMUNE
( Conferenza di Servizi )*
* facoltativa
Autorizzazione
Autocertificazione
Emissioni poco significative
REGIONE
Conferenza di Servizi
Comune – Arpa – Ditta
Autorizzazione inceneritori
Centrali termoelettriche
MINISTERO
Conferenza di Servizi
Regione – Arpa – Ditta
Centrali termoelettriche di grandi
potenze
Vigilanza ARPA
Ente titolare
Provvedimenti
MATRICE ACQUA
DITTA
DITTA
PROVICIA (Arpa)
Autorizzazione scarico
(in acque superficiali/ suolo/ subirrigazione)
Comune/Ente gestore
Autorizzazione scarico
( in fognatura)
Vigilanza ARPA
Ente
Ente titolare
Provvedimenti
ASL
Autorizzazione
( alla balneazione )
Ente pubblico/Privato
ASL
Dichiarazione
(di potabilità)
Vigilanza ASL
Provvedimenti
BONIFICHE SITI INQUINATI
Competenza attivazione procedura non-SIN
Comunicazione proprietario sito
Arpa - Provincia - ASL)
Comune (Conferenza Servizi:
PROVVEDIMENTI (messa in sicurezza – caratterizzazione –bonifica)
VIGILANZA e VERIFICA = ARPA + Provincia
Competenze attivazione procedura SIN (Sito Interesse Nazionale)
Regione/Provincia/Comune
Ministero Ambiente (Conferenza Servizi:
Arpa – Provincia - ASL - altri enti competenti sul territorio)
PROVVEDIMENTI (messa in sicurezza – caratterizzazione –bonifica)
VIGILANZA e VERIFICA = ARPA + Provincia
RUMORE
CAMPI ELETTROMAGNETICI
Ditta
valutazione/previsione impatto sorgente
Comune (ARPA per verifica di conformità )
provvedimenti
Vigilanza ARPA
Comune
Provvedimenti
RIFIUTI
Ditta
Provincia
procedura autorizzativa (ARPA)
Ditta
Provincia
procedura semplificata presa d’atto
(quantità- tipologia)
Vigilanza ARPA
Provincia
Provvedimenti
Valutazione Impatto Ambientale (V.I.A.)
comparti produttivi normati
Ditta
Pubblicazione
richiesta VIA
su quotidiano
Regione
ISTRUTTORIA
Ente proponente VIA
Provincia
Comune
ARPA
ASL
Cittadini
singoli/associazioni
osservazioni
Comune + Provincia
Giudizio
compatibilità
ambientale
Autorizzazione Integrata Ambientale (A.I.A.)
comparti produttivi normati
(D.Lgs 152/2006)
Ditta
Regione
Conferenza Servizi Regionale
Ente proponente
Provincia – ARPA - Comune
Delega ARPA per istruttoria
CONSIDERAZIONI
•
•
•
•
•
Ruolo ASL :
Limitato su competenze ambientali
Consultivo
Non funzione di vigilanza
però ASL ha facoltà:
di iniziativa in presenza di rischi significativi per la salute
su richiesta motivata dei cittadini (singoli o associati)
di acquisire documentazione di interesse
Processo complesso
•
•
Percorso a posteriori
assenza di potere di intervento diretto
NECESSITÀ DI CONSENSO ENTI COMPETENTI
Comune ha facoltà sempre e per qualsiasi ragione motivata
indire Conferenze di Servizi ed invitare ASL
portare istanze sanitarie in sedi istituzionali di propria pertinenza
REGISTRO MORTALITA’
LAVORO CONCLUSO :
ANALISI DELLA MORTALITA’ DELLA PROVINCIA DI MANTOVA PER IL DECENNIO 1996 –
2005 NEL CONFRONTO CON LA REGIONE LOMBARDIA
APPROFONDIMENTO SUL DISTRETTO DI VIADANA
VERIFICA DEGLI “EVENTI SENTINELLA”
LAVORO IN FASE AVANZATA (termine dicembre 2007):
VERIFICA DELLA DIAGNOSI E DELLA STORIA ABITATIVA DEI DECESSI PER LEUCEMIA
(causa principale)
LAVORO AVVIATO:
APPROFONDIMENTO SUL DISTRETTO DI CASTIGLIONE
LAVORO PROGRAMMATO (termine dicembre 2007):
CONFRONTO DELLA MORTALITA’ TRA TUTTI I DISTRETTI DELLA ASL PROVICIA DI
MANTOVA
Partnership Università di Verona
Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL
REGISTRO MORTALITA’
VERIFICA CAUSE DI MORTE PER LEUCEMIE
IN PROVINCIA DI MANTOVA NEL PERIODO 1996 – 2005
STATO DI AVANZAMENTO
n°408 decessi per leucemia
n°372 conferma con
altre fonti (SDO)
n°36 senza conferma
Verifica con ricerca
di cartelle cliniche (n°225)
Per tutti i decessi: recupero dello storico abitativo
dalla data di morte al 1970 (esposizione efficace e latenza)
Partnership Università di Verona
I Registri Tumori in Italia
Accreditati
In accreditamento
Prospettive future
REGISTRI TUMORI IN ITALIA
REGISTRI PROVINCIALI
RT
RT
RT
RT
RT
RT
RT
RT
RT
RT
RT
RT
RT
RT
RT
RT
BIELLA
VARESE (RTL)
MILANO
TRENTO
TRIESTE
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
FERRARA
ROMAGNA
MACERATA
LATINA
SALERNO
NAPOLI
SASSARI
RAGUSA
REGISTRI REGIONALI
RT PIEMONTE E VALLE D’AOSTA
RT REGIONE LIGURIA
RT VENETO
RT ALTO ADIGE
RT FRIULI VENEZIA GIULIA
RT TOSCANA
RT UMBRIA
REGISTRI DI PATOLOGIA
RT
RT
RT
RT
TUMORI INFANTILI PIEMONTE
TUMORI INFANTILI MARCHE
COLON-RETTALI MODENA
MESOTELIOMI LIGURIA
REGISTRO TUMORI
LAVORO CONCLUSO :
IDENTIFICAZIONE E RECUPERO DOCUMENTAZIONE CLINICA
CASI INCIDENTI BIENNIO 1999 – 2000
LAVORO IN FASE AVANZATA:
TRASMISSIONE AI MEDICI DI FAMIGLIA (MMG) DI n°34 CASI
SEGNALATI SOLO CON IL CERTIFICATO DI MORTE
LAVORO AVVIATO:
LAVORO INFORMATICO DI NORMALIZZAZIONE DEI FILES PER ANALISI STATISTICHE
LAVORO PROGRAMMATO (termine autunno 2007):
ANALISI STATISTICHE PER CONFRONTI INTERNI (FRA DISTRETTI ASL)
ED ESTERNI (REGIONE E ALTRE ZONE D’ITALIA COPERTE DA REGISTRI TUMORI)
INTERPRETAZIONE EPIDEMIOLGICA DEI DATI
Partnership Istituto Nazionale Tumori ( RTL)
Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL
REGISTRO TUMORI
INCIDENZA 1999 – 2000: STATO DI AVANZAMENTO
CLASSI DI ETA'
0 - 14
15 - 64
> 64
TOTALE
N° CASI Maschi
13
878
1846
2773
N° CASI Femmine
9
1079
1360
2448
N° CASI Totale
22
1957
3206
5185
REGISTRO MALFORMAZIONI CONGENITE
Perché un Registro delle Malformazioni Congenite?
• I difetti congeniti rappresentano uno dei più precoci indicatori biologici di
tossicità (ambiente,farmaci,infezioni, alimentazione ecc.)
•
Rispetto ai tumori, che hanno una latenza di anni , il controllo delle
malformazioni congenite fornisce indicazioni nell’arco di 6-8 mesi
dall’evento causale in ipotesi.
Partnership da definire
Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL
La distribuzione territoriale dei RMC
NOME REGISTRO
ANNO DI
ISTITUZIONE
NATI/ANNO
FONTI
Registro Nord-Est Italia (NEI)
1981
56.000
NV-NM-IVG
Registro E. Romagna (IMER)
1978
25.000
NV-NM-IVG
Registro Toscana (RTDC)
1979
25.000
NV-NM-IVG
Registro Campania (RCDC)
1991
50.000
NV-NM-IVG
Registro Sicilia (ISMAC)
1991
20.000
NV-NM-IVG
30.000
OSPEDALIERO
VOLONTARIO
Registro Lombardia ?
LEGENDA: NV= NATI VIVI; NM= NATI MORTI; IVG= INTERRUZIONE VOLON. GRAV
MALFORMAZIONI CONGENITE
Malformati nati vivi
Malformati nati morti
Malformati non nati
Aborti spontanei
Aborti indotti (IVG)
REGISTRO MALFORMAZIONI CONGENITE
LAVORO AVVIATO:
Recupero casi (≤ 1° anno di vita) periodo 1996 – 2006
per elaborazioni successive
prevalenza di base
Suddivisione temporale per qualità dato
Nati (V + M ) = 706+?
1996 – 2001
n.° cartelle da verificare
Non nati = 742
2002 – 2006
Nati (V + M ) = 1179
n.° cartelle da verificare
Non nati = 731
Avvio segnalazioni attive (scheda) da:
• punti nascita della Provincia
• ginecologi
• neonatologi
• pediatri
BANCA DATI ASSISTITO
LAVORO IN FASE AVANZATA:
ATTRIBUZIONE AD UN ‘UNICA MATRICOLA (CODICE FISCALE) DI TUTTI
I CONSUMI SANITARI FRUITI NELL’ANNO SOLARE INTRA ED EXTRA ASL:
•Ricoveri ospedalieri
•Esami/prestazioni ambulatoriali
•Farmaci
•Ausilii sanitari
•Invalidità
•Ricoveri in RSA
•Servizi per tossicodipendenze
•Screening oncologici
•Esenzioni ticket per patologia
•Assistenza domiciliare
•Servizi per disabili
LAVORO PROGRAMMATO (termine autunno 2007):
DATA BASE INTERATTIVO PER INDAGINI EPIDEMIOLOGICHE DI TIPO ANALITICO
Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL
ALTRE ATTIVITA’ EPIDEMIOLOGICHE
•CONVEGNO “DIOSSINA E RISCHI PER LA SALUTE”, 1° Dicembre 2006
•STESURA CONSENSUS REPORT ESPOSIZIONE AMBIENTALE
A DIOSSINE (termine settembre 2007)
Gruppo di ricercatori
•INDAGINE TRSVERSALE COMPRENSORIO VIADANESE SUGLI EFFETTI
A BREVE TERMINE DELL’INQUINAMENTO INDOOR ED OUTDOOR
(termine autunno 2007)
Partnership Università di Verona
•ANALISI RICOVERI OSPEDALIERI NEL COMPRENSORIO VIADANESE 1996-2005
Partnership Università di Verona
•COLLABORAZIONE CON AGENDA 21 COMUNE DI MANTOVA PER
INDIVIDUAZIONE MACRO-OBIETTIVI ED AZIONI CONSEGUENTI
(termine dicembre 2007)
•COLLABORAZIONE PER ACCORDO DI PROGRAMMA ENTI LOCALI E
MINISTERO DELL’AMBIENTE PER BONIFICA SITO INQUINATO POLO
CHIMICO MANTOVA E STUDIO DI COORTE RESIDENTI ZONA INDUSTRIALE
DI MANTOVA (progetto biennale) Partnership Istituto Superiore di Sanità (ISS)