SOCIO DIVERSO DA PERSONA FISICA
MODELLO DI DELEGA E AUTOCERTIFICAZIONE per la partecipazione in Assemblea 2014 - Banca Popolare Etica
AUTOCERTIFICAZIONE LEGALE RAPPRESENTANTE
Il/La sottoscritto/a ....................................................................................................................................................................................... nato/a a ....................................................................... , il ...................................................................
in qualità di (specificare la qualifica: Presidente, Parrocco, Sindaco, altro)...........................................................................................................................................................................................
legale rappresentante della (coop/associazione/ente/società, altro)..............................................................................................................................................................................................................
con sede in (indirizzo completo) ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
codice fiscale/part. Iva .............................................................................................................................................................. socio di Banca Popolare Etica al n. ................................................................
dichiara che l’eventuale documentazione presentata in fotocopie corrisponde agli originali. La documentazione in originale potrà
essere da voi richiesta per un controllo e pertanto il sottoscritto si impegna a consegnarla o inviarla a mezzo posta ordinaria.
DICHIARAZIONE DI DELEGA AD ALTRO SOCIO
DICHIARA CHE
in base ai poteri conferiti dallo Statuto,
ovvero in base ai poteri conferiti da (indicare l’organismo deliberante).........................................................................................................................................................................
con verbale del............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ,
conferisce la DELEGA della Persona Giuridica di cui sopra
a intervenire ed esercitare il diritto di voto limitatamente a quanto previsto per l’o.d.g. e delibere conseguenti, all’Assemblea
Ordinaria di tutti i Soci di Banca popolare Etica società cooperativa per azioni che si terrà in prima adunanza il giorno 30
aprile 2014 alle ore 9.30 in Padova, Via Nicolò Tommaseo 7, e in seconda convocazione il giorno sabato 24 maggio 2014,
ore 10.30 - 17.00, a Napoli, presso la Mostra d’Oltremare - Palacongressi - Sala Ischia - Viale J. F. Kennedy, 54.
al/la Sig............................................................................................................................................................................................ nato/a a............................................................................... , il ..................................................................
socio/a n° ............................................................................................................... di Banca Popolare Etica Scpa;
all’ente....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ,
avente sede a (indirizzo completo)..............................................................................................................................................................................................................................................................................................
cod. fisc. / part. Iva ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
presente con il legale rappresentante ............................................................................................................................... nato a....................................................................... il....................................................
socio n° ...................................................................................................................... di Banca Popolare Etica Scpa;
DICHIARAZIONE DI CONFERIMENTO DI RAPPRESENTANZA
DICHIARA CHE
in base ai poteri conferiti dallo Statuto,
ovvero in base ai poteri conferiti da (indicare l’organismo deliberante).........................................................................................................................................................................
con verbale del ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ,
conferisce il potere di RAPPRESENTANZA della Persona Giuridica di cui sopra
al/la Sig........................................................................................................................................ nato/a a....................................................................................................................... , il .........................................................................
socio/a n° ............................................................................................................... di Banca Popolare Etica Scpa;
a intervenire ed esercitare il diritto di voto limitatamente a quanto previsto per l’o.d.g. e delibere conseguenti, all’Assemblea Ordinaria di tutti i Soci di Banca popolare Etica società cooperativa per azioni che si terrà in prima adunanza il giorno
30 aprile 2014 alle ore 9.30 in Padova, Via Niccolò Tommaseo 7, e in seconda convocazione il giorno sabato 24 maggio 2014,
ore 10.30 - 17.00, a Napoli, presso la Mostra d’Oltremare - Palacongressi - Sala Ischia - Viale J. F. Kennedy, 54.
Le presenti dichiarazioni sono rese dal sottoscritto ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. n. 445 del 2000, che definisce la possibilità di
sostituire le certificazioni attestanti la qualità di legale rappresentante di persone fisiche o giuridiche, di tutore, di curatore e simili
con dichiarazioni, anche contestuali all’istanza, sottoscritte dall’interessato.
Data, ........................................................................................................... Timbro e firma del dichiarante ..........................................................................................................................................................................
N.B Si allega la fotocopia non autenticata di un documento di identità valido del sottoscritto.
• Ai sensi art. 35 D.P.R. 445/2000 sono equipollenti alla carta di identità: il passaporto, la patente di guida, la patente nautica, il libretto di pensione, il patentino di abilitazione alla conduzione
di impianti termici, il porto d’armi, le tessere di riconoscimento, purché munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da un’amministrazione dello Stato.
• In caso di dichiarazione mendace o, qualora dai controlli effettuati emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni rese, la banca si riserva di agire contro il dichiarante e di applicare nei suoi riguardi, a norma dell’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi in materia di falsità negli atti.
INFORMATIVA: Ai sensi dell’art. 10 della legge 675/96, i dati personali forniti dal sottoscritto dovranno essere trattati, dall’ente al quale la presente dichiarazione viene prodotta, per le
finalità connesse all’erogazione del servizio della prestazione per cui la dichiarazione stessa viene resa e per gli eventuali successivi adempimenti di competenza. Mi riservo la facoltà di
esercitare in qualunque momento i diritti di cui all’art. 13 della legge stessa.