Modulo di iscrizione
al Corso “TRA SOGNO E REALTÀ”. Corso per l’utilizzo delle fantasie guidate e
della costruzione di storie in programmi educativi per bambini e adolescenti
Io sottoscritta/o
Nata/o a
(cognome e nome)
il
(indicare il luogo di nascita)
Residente a
(città)
(indicare la data di nascita)
via
In qualità di (barrare una sola casella):

Insegnante, educatore, formatore, psicologo, altro professionista dei servizi alle
persone o persona fisica

Neolaureata/o al Corso di Laurea/Magistrale in
__________________________________________
(aver conseguito la Laurea non oltre i 24 mesi dalla data della presente prenotazione)

Studente/studentessa Universitario/a iscritto/a al Corso di Laurea in
__________________________________________

Altro _______________________________________________
(per i possessori della CreattivaCard)
Possessore della CreattivaCard n. ____________ (indicare il numero in alto a destra riportato
sulla Card. Se non ancora in possesso ed intende acquistare la Card, scrivere “CC”)
Chiedo di essere iscritta/o al Corso “TRA SOGNO E REALTÀ”. Corso per l’utilizzo delle
fantasie guidate e della costruzione di storie in programmi educativi per bambini e
adolescenti.
Sono a conoscenza:
• degli obiettivi, del contenuto, della articolazione e della durata del corso, avendone
preso visione sul sito web e/o su materiale informativo realizzato da C.R.E.Attiva;
• che il corso suddetto si svolgerà presso la sede di C.R.E.Attiva, Bari, c.so B. Croce,
29 nei seguenti giorni:
Venerdì 8 febbraio 2008
Ore 15,00 – 20,00
Sabato 9 febbraio 2008
Ore 9,00 – 13,00 e 14,00 – 18,00
Venerdì 15 febbraio 2008
Ore 15,00 – 20,00
Sabato 16 febbraio 2008
Ore 9,00 – 13,00 e 14,00 – 17,00
_____________________________________
________________________________________
Associazione di Promozione Sociale - P.I. 06282590725 C.F. 06282590725 — Iscr. R.E.A. C.C.I.A.A Bari n.475405
Sede: Corso B. Croce, 29 — 70125 Bari — Tel./fax (+39) 080.542.35.28
email: [email protected] sito: www.creattiva.org
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che il corso ha una quota di iscrizione differenziata per tipologia di partecipante e
che nel mio caso è di (indicare con una x):

Euro
120,00+IVA
quota
ord.
Con
 Euro 150,00+IVA quota ordinaria
CreattivaCard

Euro
110,00+IVA
quota  Euro 90,00+IVA quota neolaureato con
neolaureato
CreattivaCard
 Euro 80,00+IVA quota stud.  Euro 60,00+IVA quota stud. Universitario
Universitario
con CreattivaCard
•
•
•
•
•
•
che devo consegnare, entro la conclusione del corso, la documentazione attestante
la situazione che mi dà diritto alla riduzione della quota (fotocopia di libretto
universitario, certificato di Laurea in cui vi è la data di conseguimento della Laurea,
ecc.);
che la presente iscrizione, si perfeziona solo con il versamento dell’acconto di Euro
50,00 (cinquanta/00) che può avvenire con le seguenti modalità:
o direttamente presso la sede di C.R.E.Attiva in Bari, Corso B. Croce, 29;
o mediante bonifico alle seguenti coordinate: Poste Italiane s. p. a. - c/c
63147110 - intestato a: C.R.E.ATTIVA - ABI 07601 - CAB 04000 - Cin: X
(nello spazio riservato alla causale riportare la seguente dizione:
“Partecipazione al corso seguito dalla denominazione del corso”);
o tramite bollettino postale sul C/C n. 63147110 intestato a: C.R.E.ATTIVA
(nello spazio riservato alla causale riportare la seguente dizione:
“Partecipazione al corso seguito dalla denominazione del corso”);
che in caso di mia rinuncia alla partecipazione, non potrò richiedere la restituzione
della quota versata;
che per il rilascio dell’attestato, è necessario aver frequentato almeno l’80% delle
ore del corso e aver saldato l’intera quota di partecipazione;
che C.R.E.Attiva si riserva di sospendere la realizzazione del corso nel caso non si
raggiunga un numero congruo di partecipanti. In questo caso, C.R.E.Attiva sarà
tenuta a restituire soltanto l’acconto versato.
Ogni comunicazione dovrà essere effettuata con la seguente modalità:
e-mail
_______________________________
Telefono/cellulare _______________________________
(è obbligatorio indicare almeno una modalità)
(Luogo e data)
________, ____________________
Firma
__________________
_____________________________________
________________________________________
Associazione di Promozione Sociale - P.I. 06282590725 C.F. 06282590725 — Iscr. R.E.A. C.C.I.A.A Bari n.475405
Sede: Corso B. Croce, 29 — 70125 Bari — Tel./fax (+39) 080.542.35.28
email: [email protected] sito: www.creattiva.org
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