M10_uscita anticipata permanente_ mezzo trasporto
Al Dirigente Scolastico
Liceo Artistico “G. De Fabris”
Nove
Oggetto: Richiesta di permesso permanente di uscita anticipata per l’anno scolastico ____________.
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________________
nato/a ________________________________________________________ il _______________________
genitore dell’alunno/a __________________________________________________ della classe ________
iscritto e frequentante il Liceo Artistico “G. De Fabris” nell’a.s. ________________.
CHIEDE
che al/alla proprio/a figlio/a sia concesso il permesso permanente di uscita anticipata nelle giornate con
termine delle lezioni alle:
13.00
13.25
17.00
In modo di poter utilizzare il servizio di trasporto pubblico per il rientro a casa in tempi accettabili.
A tal fine comunica la linea di trasporto utilizzata per il ritorno a casa:
1-Descrizione della LINEA PERCORSA uscendo anticipatamente (scrivere le eventuali stazioni di cambio bus):
Partenza da Nove
Arrivo a
Coincidenza da
Arrivo a
alle ore
alle ore
alle ore
alle ore
2-Descrizione della LINEA SUCCESSIVA in caso di perdita dell’autobus (scrivere le eventuali stazioni di cambio bus):
Partenza da Nove
Arrivo a
Coincidenza da
Arrivo a
alle ore
alle ore
alle ore
alle ore
Il sottoscritto solleva l’Istituto da ogni responsabilità nei confronti del proprio/a figlio/a.
Nota bene: - il permesso sarà rilasciato se i tempi complessivi di attesa sono uguali o superiori a 40 minuti
- l’uscita anticipata non potrà superare i dieci minuti rispetto all’orario scolastico previsto
- l’eventuale permesso sarà compilato dalla segreteria sul libretto personale dell’alunno.
Data, ________________________
Firma studente ________________
Firma genitore ___________________________
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Riservato all’ufficio
Visto:
si concede
non si concede
Il Dirigente Scolastico
Giovanni Zen
h:\didattica\modulistica\a.s. 2015-16\m10_uscita anticipata permanente_mezzo trasporto.docx