Provincia di Caserta
Modello di richiesta permesso occasionale giornaliero per la raccolta funghi per soggetti già in possesso di abilitazione residenti in altre
Regioni L.R. n. 8 24/07/07
Alla Provincia di Caserta
Settore Agricoltura, Caccia e Pesca, Foreste
Viale Lamberti (Area Ex Saint Gobain)
81100 CASERTA
Richiesta di permesso occasionale giornaliero alla raccolta dei funghi epigei spontanei
commestibili, per soggetti già in possesso di tesserino e residenti in altre regioni.
La presente richiesta viene resa con valore di DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI
NOTORIETÀ ai sensi degli artt. 46, 47 D.P.R. 28.12.2000 n. 445.
Il / la sottoscritto/a __________________________________________________________________
nato/a il __________________________ a _____________________________________ ( ________ )
residente a __________________________________________________________
in Via / Piazza _________________________________________________________ n. _______ ,
telefono n.____________________, fax n.______________________,
e-mail_________________________________,
titolare di tesserino abilitativo alla raccolta di funghi rilasciato per la Regione di residenza
da _______________________, in data____________________, numero________________,
valido fino alla data__________________,
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R 28/12/2000, n. 445 in caso di
dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento
emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. del 28/12/2000, n. 445; ai
sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità
CHIEDE
ai sensi della L.R. n 8 del 24-7-07 art . 4 c.10 il rilascio di un permesso occasionale giornaliero alla
raccolta dei funghi epigei, spontanei, commestibili, al costo giornaliero di € 10,00, per
N 1 giorno il____________________,
N_______ giorni dal______________________ al______________________,
Il sottoscritto autorizza il trattamento dei propri dati, ai sensi della vigente legge sulla privacy e
dichiara, a tal fine di essere consapevole che la Provincia di Caserta può utilizzare, nell’ambito delle
procedure previste dal D.lgs 30 giugno 2003 n° 196, i dati contenuti nella presente richiesta,
esclusivamente per i fini istituzionali propri della pubblica Amministrazione, secondo le note
informative previste dall’art. 13 dello stesso decreto indicate nel retro della presente istanza.
Si allegano :
- fotocopia di valido documento d’identità.
- ricevuta di versamento di € _________________sul C/C Postale n. 25408808 intestato alla
Provincia di Caserta, Settore Agricoltura, Caccia e Pesca, Foreste.
______________________lì_________
FIRMA
______________________________
Nota informativa di cui all’art. 13 del D.lgs n° 196/2003 – sulla tutela della Privacy
Finalità del trattamento dei dati:
ammissione esame per rilascio libretto raccolta tartufi;
Modalità di trattamento:
informatico e cartaceo;
Natura del trattamento:
obbligatoria;
Conseguenze del rifiuto di rispondere:
non procedibilità della fase istruttoria;
Soggetti interessati ad eventuale
comunicazioni o diffusione dei dati:
personale interno della Provincia;
Diritti dell’interessato:
previsti dagli artt.7, 8, 9 e 10 del D.lgs n° 196/2003;
Titolare del trattamento dei dati:
Provincia di Caserta;
Responsabile del trattamento dei dati:
Responsabile della Unità Organizzativa Caccia, Pesca e Funghi