P ro v i nc ia d i Ca s ert a
Modello di richiesta colloquio abilitativo per la raccolta funghi L.R. n. 8 24/07/07
Alla Provincia di Caserta
Settore Agricoltura, Caccia e Pesca, Foreste
Viale Lamberti (Area Ex Saint Gobain)
81100 CASERTA
OGGETTO: Richiesta colloquio abilitativo ai sensi della L.R. n. 8 del 24/07/2007.
(Scrivere in STAMPATELLO)
Il/La
Sottoscritto/a
___________________________________________________
nato/a a _______________________________________ il ____/____/______, residente a
_____________________________
in
via
_______________________________________,
telefono n. __________________________ - cell. n. __________________________.
CHIEDE
Ai sensi della L.R. n. 8 del 24/07/2007 art. n. 4, di poter effettuare il colloquio
abilitativo, ai fini del rilascio dell’autorizzazione alla raccolta dei funghi epigei, spontanei e
commestibili.
In caso di superamento del colloquio, chiede il rilascio, del tesserino autorizzativo,
impegnandosi ad effettuare il versamento e gli adempimenti previsti dalla normativa.
Il sottoscritto autorizza il trattamento dei propri dati, ai sensi della vigente legge sulla
privacy e dichiara, a tal fine di essere consapevole che la Provincia di Caserta può utilizzare,
nell’ambito delle procedure previste dal D.lgs 30 giugno 2003 n° 196, i dati contenuti nella presente
richiesta, esclusivamente per i fini istituzionali propri della pubblica Amministrazione, secondo le
note informative previste dall’art. 13 dello stesso decreto indicate nel retro della presente istanza.
________________, lì ___/___/_____
Firma
____________________________
Nota informativa di cui all’art. 13 del D.lgs n° 196/2003 – sulla tutela della Privacy
Finalità del trattamento dei dati:
ammissione esame per rilascio libretto raccolta tartufi;
Modalità di trattamento:
informatico e cartaceo;
Natura del trattamento:
obbligatoria;
Conseguenze del rifiuto di rispondere:
non procedibilità della fase istruttoria;
Soggetti interessati ad eventuale
comunicazioni o diffusione dei dati:
personale interno della Provincia;
Diritti dell’interessato:
previsti dagli artt.7, 8, 9 e 10 del D.lgs n° 196/2003;
Titolare del trattamento dei dati:
Provincia di Caserta;
Responsabile del trattamento dei dati:
Responsabile della Unità Organizzativa Caccia, Pesca e Funghi
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