Permessi di sosta - Zone tariffate - Modulo di richiesta
Spazio riservato all'ufficio
Permesso 1 No
ZONA
Permesso 2 No
No archiviazione
PER TUTTI I RICHIEDENTI
l
sottoscritt
NATO/A A
PROV.
RESIDENTE A
PROV.
IN
No
TELEFONO
CELL.
DOC. D'IDENTITÀ
IL
C.A.P.
CODICE FISCALE
RILASCIATO DA
IL
(tipo e numero; se in possesso di autoveicolo ricevuto in comodato d'uso indicare gli estremi della patente auto)
PER I DOMICILIATI (con residenza anagrafica fuori dalla Provincia di Roma)
DOMICILIATO A ROMA IN
PROPRIETÀ
LOCAZIONE
No
COMODATO D'USO
FORESTERIA
C.A.P.
Indicare il tipo di possesso dell'abitazione (se il documento è intestato al RICHIEDENTE)
SCADENZA CONTRATTO A USO ABITATIVO
UFFICIO DI REGISTRAZIONE, NUM. E DATA
PER GLI ARTIGIANI
DENOMINAZIONE LABORATORIO
SITO A ROMA IN
TELEFONO
ISCRIZIONE ALBO PROVINCIALE ARTIGIANI No
DATA ISCRIZIONE
DATA AUTORIZZAZIONE TECNICO SANITARIA
P.IVA
CHIEDE
Il Rilascio del permesso di sosta gratuita in qualità di:
Per la vettura :
DI PROPRIETÀ
RESIDENTE
DOMICILIATO
ARTIGIANO
(max 2 autoveicoli di proprietà)
(max 1 autoveicoli)
(max 1 autoveicoli)
IN COMODATO D'USO DA PARENTE DI 1oGRADO
IN COMODATO D'USO DELLA SOCIETÀ
VEICOLO (indicare i dati della vettura)
1
MARCA
TIPO
Il sottoscritto dichiara che la vettura è in regola
con il controllo dei gas di scarico
TARGA
2
MARCA
TARGA
ANNO DI IMMATRICOLAZIONE
TIPO
ANNO DI IMMATRICOLAZIONE
Il sottoscritto dichiara che la vettura è in regola
con il controllo dei gas di scarico
fringe
benefit
si
no
fringe
benefit
si
no
Il/La sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità civili e di quelle penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e dagli artt. 495 e 496 c.p. in
caso di attestazioni o dichiarazioni false o mendaci, conferma che tutto quanto sopra dichiarato corrisponde a verità. Il/La sottoscritto/a si impegna altresì a
comunicare immediatamente a Roma Servizi per la Mobilità S.r.l. ogni variazione del contenuto di quanto dichiarato.
Roma, lì
Firma
Il/La Sottoscritto/a, ai sensi del d.lgs.n.196/2003, presta consenso al trattamento dei dati personali esclusivamente per lo svolgimento dei servizi di competenza
di Roma Servizi per la Mobilità S.r.l.
Roma, lì
Firma
I contrassegni per la sosta con autoveicoli possono essere richiesti a Roma Servizi per la Mobilità S.r.l.
compilando la domanda e allegando i seguenti documenti:
RESIDENTI
Massimo 2 autoveicoli per persona (peso massimo 35 q.li)
Dichiarazione sostitutiva o copia della seguente documentazione
U Libretto di circolazione;
U Documento d’identità;
U Codice fiscale;
U Attestazione di avvenuto controllo dei gas di scarico (bollino blu): il
bollino blu vale dodici mesi.
Comodato d’uso di autoveicolo di proprietà di Società
Massimo 1 autoveicolo per persona (peso massimo 35 q.li)
Dichiarazione sostitutiva o copia della seguente documentazione
U Dichiarazione del residente attestante di non essere proprietario di
alcun autoveicolo;
U Dichiarazione della Società attestante la cessione in uso esclusivo
dell’autoveicolo e il rapporto giuridico con il residente;
U Libretto di circolazione;
U Patente di guida (copia);
U Codice fiscale;
U Attestazione di avvenuto controllo dei gas di scarico (bollino blu): il
bollino blu vale dodici mesi.
Comodato d’uso di autoveicolo di parenti di I grado
Massimo 1 autoveicolo per persona (peso massimo 35 q.li)
Dichiarazione sostitutiva o copia della seguente documentazione
U Dichiarazione del proprietario attestante la cessione in uso esclusivo
dell’autoveicolo e il rapporto giuridico (tipo di parentela) con il
residente;
U Dichiarazione del residente attestante di non essere proprietario di
alcun autoveicolo;
U Libretto di circolazione;
U Patente di guida (copia);
U Codice fiscale;
U Attestazione di avvenuto controllo dei gas di scarico (bollino blu): il
bollino blu vale dodici mesi.
DIMORANTI (con residenza anagrafica fuori dalla Provincia di Roma)
Massimo un autoveicolo per persona (peso massimo 35 q.li)
Un solo permesso per abitazione (eccetto per gli studenti, i coniugi, gli
accasermati e gli ordini religiosi)
Il contrassegno può ess/ere rilasciato solo nel caso in cui il richiedente
abbia stabilito la propria residenza fuori dalla Provincia di Roma.
Dichiarazione sostitutiva o copia della seguente documentazione
U Contratto d’affitto registrato o atto di proprietà dell’appartamento
intestato al richiedente, o a un parente di I grado;
U Utenze di luce e gas intestate al richiedente (in copia) nel caso degli
studenti: tassa universitaria
U Libretto di circolazione;
U Documento d’identità;
U Codice fiscale;
U Attestazione di avvenuto controllo dei gas di scarico (bollino blu): il
bollino blu vale dodici mesi.
Comodato d’uso di autoveicolo di proprietà di Società
Dichiarazione sostitutiva o copia della seguente documentazione
U Dichiarazione della Società attestante la cessione in uso esclusivo
dell’autoveicolo e il rapporto giuridico con il domiciliato;
U Dichiarazione del domiciliato attestante di non essere proprietario di
alcun autoveicolo;
U Contratto d’affitto registrato o atto di proprietà dell’appartamento
Versione aggiornata al 30/12/2009
intestato al richiedente, o a un parente di I grado;
U Utenze di luce e gas (in copia) nel caso degli studenti: tassa
universitaria
U Libretto di circolazione;
U Patente di guida (copia);
U Codice fiscale;
U Attestazione di avvenuto controllo dei gas di scarico (bollino blu): il
bollino blu vale dodici mesi.
Comodato d’uso di autoveicolo di parenti di I grado
Massimo 1 autoveicolo per persona (peso massimo 35 q.li)
Dichiarazione sostitutiva o copia della seguente documentazione
U Dichiarazione del proprietario attestante la cessione in uso esclusivo
dell’autoveicolo e il rapporto giuridico (tipo di parentela) con il
domiciliato;
U Dichiarazione del domiciliato attestante di non essere proprietario di
alcun autoveicolo;
U Contratto d’affitto registrato o atto di proprietà dell’appartamento
intestato al richiedente, o a un parente di I grado;
U Utenze di luce e gas (in copia) nel caso degli studenti: tassa
universitaria
U Libretto di circolazione;
U Patente di guida (copia);
U Codice fiscale;
U Attestazione di avvenuto controllo dei gas di scarico (bollino blu): il
bollino blu vale dodici mesi.
ARTIGIANI
Massimo un autoveicolo per attività (peso massimo 35 q.li)
Dichiarazione sostitutiva o copia della seguente documentazione
U Attestato di Idoneità Tecnico Sanitaria;
U Iscrizione all’Albo Provinciale delle Imprese Artigiane presso la C.C.I.A.;
U Dichiarazione attestante l’utilizzo indispensabile dell’autoveicolo per
motivi di trasporto delle attrezzature, voluminose o pesanti,
necessarie all’attività artigiana svolta prevalentemente presso il
domicilio del cliente;
U Libretto di circolazione;
U Documento d’identità;
U Codice fiscale o Partita IVA;
U Attestazione di avvenuto controllo dei gas di scarico (bollino blu): il
bollino blu vale dodici mesi.
Comodato d’uso di autoveicolo di parenti di I grado
Massimo 1 autoveicolo per persona (peso massimo 35 q.li)
Dichiarazione sostitutiva o copia della seguente documentazione
U Dichiarazione del proprietario attestante la cessione in uso esclusivo
dell’autoveicolo e il rapporto giuridico (tipo di parentela) con
l’artigiano;
U Dichiarazione dell’artigiano attestante di non essere proprietario di
alcun autoveicolo;
U Attestato di Idoneità Tecnico Sanitaria;
U Iscrizione all’Albo Provinciale delle Imprese Artigiane presso la C.C.I.A.;
U Dichiarazione attestante l’utilizzo indispensabile dell’autoveicolo per
motivi di trasporto delle attrezzature, voluminose o pesanti,
necessarie all’attività artigiana svolta prevalentemente presso il
domicilio del cliente;
U Libretto di circolazione;
U Patente di guida (copia);
U Codice fiscale o Partita IVA;
U Attestazione di avvenuto controllo dei gas di scarico (bollino blu): il
bollino blu vale dodici mesi