ISTITUTO STATALE D'ISTRUZIONE SUPERIORE "LEONARDO da VINCI"
Liceo Scientifico
Istituto Tecnico settore Economico - Indirizzo Amministrazione Finanza e Marketing
- Indirizzo Relazioni Internazionali per il Marketing
Istituto Tecnico settore Tecnologico - Indirizzo Costruzioni Ambiente e Territorio
Via Leonardo da Vinci, 1 - 20093 COLOGNO MONZESE (MI)
Tel. 02/2516501 (linee r.a.) - Fax 02/27301584 – C.F. 85022310156
Codice Istituto MIIS02700G - sito Web: www.istitutoleonardodavinci.it
e-mail: [email protected] – [email protected]
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
ISTITUTO D'ISTRUZIONE SUPERIORE
"LEONARDO DA VINCI"
COLOGNO MONZESE
RICHIESTA SECONDO LIBRETTO SCOLASTICO PERSONALE DELLE
GIUSTIFICAZIONI E DEI VOTI
La/Il sottoscritta/o _________________________________________________________________
Studente/ssa della classe ___________ sez. ____________ corso _________________________
Chiede il rilascio del secondo libretto avendo:
1.
smarrito il primo
2.
esaurito il primo
La /Il sottoscritta/o, nel caso dell'ipotesi 1, si impegna a restituire immediatamente il libretto
eventualmente ricevuto, consapevole che la mancata restituzione implica sanzioni disciplinari.
La/Il sottoscritta/o, allega:
1. ricevuta di versamento sul conto corrente postale n. 10012201 (intestato a ISTITUTO
D'ISTRUZIONE SUPERIORE "Leonardo da Vinci" - Via Leonardo da Vinci - 20093
Cologno Monzese) di ______ Euro, a titolo di rimborso spese.
2. n. 1 fotografia.
Firma dello/a studente/ssa
Firma di uno dei genitori
(nel caso di studenti minorenni)
_______________________
______________________________
Estremi documento genitore firmatario_________________________________________________
Cologno Monzese, ___________________________
AUTORIZZAZIONE
DEL DIRIGENTE SCOLASTICO