DIVERTICOLOSI DEL COLON
CASO CLINICO (1)
MARCELLO, UN UOMO DI 57 ANNI, SI RECA DAL MEDICO DI
MEDICINA GENERALE LAMENTANDO DA CIRCA 2 MESI
OCCASIONALI FITTE ALL’ADDOME. LAVORA COME
INGEGNIERE MINERARIO E SPESSO SI TROVA ALL’ESTERO.
HA UNA ALIMENTAZIONE RICCA IN CARBOIDRATI E
PROTEINE ANIMALI E POVERA DI FRUTTA E VERDURA.
ASSUME ANTINFIAMMATORI NON STEROIDEI DA CIRCA 5
ANNI PER UN’ARTROSI CERVICALE. SOFFRE DI CRISI
EMORROIDARIE SALTUARIE E ASSUME ANTIACIDI PER UNA
ESOFAGITE DA REFLUSSO. HA UNA IPERURICEMIA MAI
TRATTATA FARMACOLOGICAMENTE E HA UNA VITA
SEDENTARIA.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
CASO CLINICO (2)
CIRCA UN MESE FA, IN SUDAMERICA, HA ESEGUITO UNA
RADIOGRAFIA DEL TRATTO DIGERENTE CON MEZZO DI
CONTRASTO, DA CUI È RISULTATA UNA DIVERTICOLOSI
DEL TRATTO MEDIO DEL COLON DI SINISTRA ED UNA
SERIE DI ESAMI EMATOCHIMICI CHE HANNO DIMOSTRATO
UN RIALZO MODESTO DELLA VES E DELLA PROTEINA C
REATTIVA. I DOLORI, MAI COSÌ INTENSI DA DESTARE
SERIA PREOCCUPAZIONE, SI IRRADIANO ALL’INGUINE SX E
SONO ACCOMPAGNATI DA FASI ALTERNE DI STIPSI O
DIARREA, FLATULENZA E SENSO DI DISTENSIONE
ADDOMINALE.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
DEFINIZIONE:
I DIVERTICOLI SONO ESTROFLESSIONI DELA MUCOSA E
DELLA SOTTOMUCOSA ATTRAVERSO LA MUSCOLATURA
DELLA
PARETE
INTESTINALE.
SONO
PERCIÒ
PSEUDODIVERTICOLI.
SEDE
PUO’ ESSERE INTERESSATO TUTTO IL COLON, MA LA
MAGGIOR PARTE COLPISCE IL SIGMA. SEGUE POI IN
ORDINE DECRESCENTE IL COLON ASCEDENTE, IL COLON
TRASVERSO, IL DISCENDENTE E IL RETTO.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
NUMERO
I DIVERTICOLI IN GENERE SONO MULTIPLI. LE PERSONE
CON PIÙ DIVERTICOLI SONO PIÙ ANZIANE DI QUELLE CON
POCHI DIVERTICOLI. PRIMA DEI 60 ANNI È PIÙ FREQUENTE
NEGLI UOMINI, MENTRE DOPO I 60 ANNI LE DONNE
MOSTRANO UNA PIÙ ALTA INCIDENZA, COME SE NEL
PERIODO FERTILE LE DONNE SONO IN UN CERTO MODO
PROTETTE. TUTTAVIA UN FOLLOW-UP A 5 ANNI HA
MOSTRATO CHE NON C’È UN AUMENTO DEL NUMERO NÉ
DELLE DIMENSIONI DEI DIVERTICOLI E QUESTO DIMOSTRA
CHE L’ETÀ NON È IL SOLO FATTORE EZIOLOGICO DELLA
MALATTIA.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
PATOGENESI
ESSI SI FORMANO PER L’INTERVENTO DI DUE FATTORI:
AUMENTO DELLA P INTRALUMINALE
INCAPACITÀ DELLA PARETE INTESTINALE A CONTENERE
L’ERNIAZIONE DELLA MUCOSA E DELLA SOTTOMUCOSA.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
FORME CLINICHE (1)
DIVERTICOLOSI SEMPLICE NON COMPLICATA:
IL PRINCIPALE AIUTO VIENE DA UNA DIETA RICCA DI
SCORIE,
UN
ADEGUATO
APPORTO
DI
LIQUIDI
PER
CONSENTIRE EVACUAZIONI DI CONSISTENZA SOFFICE E
PIÙ RAPIDA, EVITANDO IN TAL MODO IL PONZAMENTO E
LE SPINTE ECCESSIVE. E’ LA CONDIZIONE PIÙ FREQUENTE E
NELL’80% DEI CASI RIMANE COME TALE NEL CORSO DELLA
VITA.
LE
MISURE
RITARDANO
COMPLICANZE.
LA
TERAPEUTICHE
COMPARSA
DI
PREVENGONO
SINTOMI
O
E/O
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
FORME CLINICHE (2)
DIVERTICOLITE:
È
L’INFIAMMAZIONE
DI
UNO
O
PIÙ
DIVERTICOLI:SI
DISTINGUE UNA FORMA ACUTA ED UNA FORMA CRONICA.
NELLA
FORMA
ACUTA
SI
HA
DOLORE
COLICO
AL
QUADRANTE ADDOMINALE INFERIORE SX (DIVERTICOLITE
DEL
SIGMA)
O
PERIOMBELICALE
(DIVERTICOLITE
DIGIUNALE), ALVO ALTERNATO, ANORESSIA, E FREQUENTE
SANGUE NELLE FECI. FEBBRE. GLI ESAMI DI LABORATORIO
MOSTRANO LEUCOCITOS, AUMENTO DELLA VES.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
FORME CLINICHE (3)
DIVERTICOLITE:
ALLA PALPAZIONE DELL’ADDOME CI PUÒ ESSERE UNA
CERTA RESISTENZA ADDOMINALE O SI PUÒ APPREZZARE
UNA MASSA DOLENTE IN FOSSA ILIACA SX E CI PUÒ ESSERE
POSITIVITÀ DEL SEGNO DI BLUMBERG. L’ESPLORAZIONE
RETTALE
PUÒ
MOSTRARE
UNA
IRRITAZIONE
DEL
DOUGLAS. NELL’85% DEI CASI IL QUADRO SI RISOLVE CON
TERAPIA MEDICA: DIGIUNO, SONDINO NASO-GASTRICO IN
ASPIRAZIONE, RIPOSO A LETTO, BORSA DI GHIACCIO,
ANTIBIOTICI A LARGO SPETTRO.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
FORME CLINICHE (3)
DIVERTICOLITE:
NELLA
FORMA
NELL’EMIADDOME
CRONICA
SI
INFERIORE
SX,
HA
DOLENZIA
FEBBRICOLA
E
ALTERAZIONI DELL’ALVO. IN QUESTE FORME SI CONSIGLIA
UNA DIETA RICCA DI SCORIE CHE RISULTA EFFICACE NEL
RIDURRE LA SEVERITÀ E LA FREQUENZA DEGLI EPISODI
ACUTI IN CUI POSSONO SFOCIARE QUELLI CRONICI.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
FORME CLINICHE (4)
DIVERTICOLITE COMPLICATA (1)
SI PUÒ AVERE LA PERFORAZIONE CHE PUÒ ESSERE MACRO
O MICRO E DI CONSEGUENZA PUÒ DARE LUOGO A
PERITONITE
GENERALIZZATA
O
A
FORMAZIONE
DI
ASCESSI PERIDIVERTICOLARI.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
FORME CLINICHE (5)
DIVERTICOLITE COMPLICATA (2)
ALTRE COMPLICANZE POSSONO ESSERE LE STENOSI
INTESTINALI E LE FISTOLE (COLON-VESCICALI, COLONVAGINALI,
COLON-ILIEALI,
COLON-CUTANEE,
COLON-
URETERALI). LE FISTOLE COLON-VESCICALI SONO PIÙ
FREQUENTI
E
LA
LORO
PRESENZA
DEVE
ESSERE
SOSPETTATA PER LA COMPARSA DI SINTOMI URINARI
(TENESMO
VESCICALE,
POLLACHIURIA)
IN
PAZIENTI
PORTATORI DI MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
FORME CLINICHE (6)
DIVERTICOLITE COMPLICATA (3)
ALTRA COMPLICANZA DELLA DIVERTICOLOSI È
L’EMORRAGIA CHE È PIÙ FREQUENTE NEGLI OBESI, NEI
DIABETICI E NEGLI IPERTESI; L’EMORRAGIA RARAMENTE SI
ASSOCIA A SINTOMATOLOGIA DOLOROSA,
GENERALMENTE TENDE A REGREDIRE SPONTANEAMENTE.
IMPORTANTE È STABILIRE SE L’EMORRAGIA È DOVUTA AI
DIVERTICOLI O AD ALTRE PATOLOGIE (ULCERE, POLIPI,
ANGIODISPLASIA) CHE SI ASSOCIANO AI DIVERTICOLI.
I CASI COMPLICATI IN GENERE NECESSITANO DI UN
INTERVENTO CHIRURGICO.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
DIAGNOSI (1)
DURANTE
LA
FASE
ACUTA
NON
È
INDICATA
LA
COLONSCOPIA PER IL PERICOLO DI PERFORAZIONE IN
SEGUITO
AD
INSUFFLAZIONE
DI
ARIA.
TUTTAVIA
L’INDAGINE POTRÀ ESSERE ESEGUITA IN UN SECONDO
MOMENTO, QUANDO SI È RISOLTO L’EPISODIO ACUTO,
SPECIE QUANDO È PRESENTE UNA STENOSI PER POTER
MEGLIO
FARE
UNA
DIAGNOSI
DIFFERENZIALE
CON
PATOLOGIE NEOPLASTICHE OD INFIAMMATORIE.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
DIAGNOSI (2)
IL CLISMA OPACO
PUÒ ESSERE ESEGUITO DURANTE LA
FASE ACUTA PURCHÈ CONDOTTO A BASSA PRESSIONE (PER
RIDURRE IL RISCHIO DI PERFORAZIONE) E CON MEZZO DI
CONTRASTO IDROSOLUBILE. L’ESAME PERMETTE DI FARE
LA
DIAGNOSI
ESCLUDERE
DEFINITIVA
ALCUNE
SUE
DI
DIVERTICOLOSI
COMPLICANZE
E
COME
DI
LA
PERFORAZIONE, LA FISTOLIZZAZIONE E LA STENOSI.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
TERAPIA
NORME DIETETICHE: (1)
SE
C’È
SOVRAPPESO
LA
DIETA
NON
DEVE
ESSERE
IPERCALORICA, MA NON DEVE ESSERE ECCESSIVAMENTE
IPOCALORICA PERCHÉ FAVORIREBBE LA MOBILIZZAZIONE
DEL
COLESTEROLO
AUMENTANDO
COSÌ
DAI
LA
TESSUTI
DI
SATURAZIONE
DEPOSITO,
BILIARE
DI
COLESTEROLO.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
TERAPIA
NORME DIETETICHE: (2)
LA DIETA DEVE ESSERE POVERA DI ZUCCHERI RAFFINATI
CHE AUMENTEREBBERO LA SATURAZIONE BILIARE DI
COLESTEROLO.
LA DIETA DEVE ESSERE POVERA DI COLESTEROLO E RICCA
DI FIBRE.
LE FIBRE INTERFERISCONO CON L’ASSORBIMENTO DEGLI
ACIDI BILIARI A LIVELLO DEL TENUE.
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
TERAPIA
NORME DIETETICHE: (3)
A LIVELLO DEL COLON LE FIBRE AD OPERA DELLA FLORA
BATTERICA INTESTINALE SI TRASFORMANO IN ACIDI
GRASSI
A
CORTA
CATENA
CON
CONSEGUENTE
ACIDIFICAZIONE DEL COLON ED INIBIZIONE DELL’ENZIMA
-IDROSSILASI DELLA FLORA BATTERICA E QUINDI
MANCATA TRASFORMAZIONE DEGLI ACIDI BILIARI
PRIMARI IN SECONDARI E QUINDI RIDUZIONE DEL
DESOSSICOLICO. AL CALO DEL DESOSSICOLICO SEGUE UN
AUMENTO DEL CHENODESOSSICOLICO CHE RIDUCE LA
SATURAZIONE BILIARE IN COLESTEROLO.
AUMENTANO IL TRANSITO NEL COLON CON RIDUZIONE
DEL TEMPO NECESSARIO PER L’ASSORBIMENTO DEL
DESOSSICOLICO E QUINDI AUMENTATA SINTESI DEL
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CHENODESSICOLICO.
DIVERTICOLOSI DEL COLON
TERAPIA
NORME DIETETICHE: (4)
DIETA CON CIBI INTEGRALI, FRUTTA , VERDURA, LEGUMI,
CAROTE, FAGIOLINI. NON CIBI FRITTI E MOLTO GRASSI,
ELIMINARE UOVA, MAIONESE, FORMAGGI GRASSI, CREMA,
PANNA.
FARE PASTI PICCOLI E FREQUENTI, EVITARE DI
CONSUMARE 1 SOLO PASTO AL GIORNO E DI NON FARE
COLAZIONE.
TENERE
CONTO
DELLE
PREFERENZE
E
DELLE
INTOLLERANZE ESPRESSE DAL PAZIENTE NONCHÉ DEL
FABBISOGNO ALIMENTARE. PREFERIRE L’OLIO DI SEMI,
L’OLIO DI OLIVA, CARNI BIANCHE, MANZO MAGRO E PESCE
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MAGRO.
DIVERTICOLOSI DEL COLON
CONSEGUENZE DI UNA DIETA POVERA DI FIBRE
BOCCA: MINORE MASTICAZIONE  RIDOTTA SECREZIONE
SALIVARE E DI SUCCO GASTRICO.
STOMACO:
MANCATA
ACCELERATO
INIBIZIONE
DEL
SVUOTAMENTO
SENSO
E
DELLA
QUINDI
FAME

INGESTIONE DI MAGGIORE QUANTITÀ DI ALIMENTI 
OBESITÀ,
DIABETE,
LITIASI
BILIARE
DI
COLESTEROLO.
RIDOTTA SECREZIONE DI COLECISTOPANCREAOZIMINA 
RIDOTTA
SECREZIONE
BILIARE,
RIDOTTA
SECREZIONE
PANCREATICA .
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DIVERTICOLOSI DEL COLON
CONSEGUENZE DI UNA DIETA POVERA DI FIBRE
TENUE:
RALLENTATO
TRANSITO


DELLA
P
INTRALUMINARE  DIVERTICOLI.
PROLUNGATO TEMPO DI CONTATTO TRA ALIMENTI E
MUCOSA INTESTINALE  AUMENTATO ASSORBIMENTO DI
SOSTANZE NUTRITIVE  OBESITÀ, DIABETE, LIATISI BILIARE
DI COLESTEROLO.
COLON: RIDOTTO TRANSITO   DELLA P INTRALUMINALE 
DIVERTICOLI.
DISIDRATAZIONE DELLA MASSA FECALE  STIPSI.
ALTERATO METABOLISMO DEL SALI BILIARI  LITIASI
BILIARE DI COLESTEROLO.
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