AL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA
Tramite Sindaco del Comune di Villacidro
Oggetto: Richiesta rilascio foglio del libretto venatorio relativo all’annata venatoria______/_______
_l_ sottoscritt_ _______________________________ nat_ a ____________________ prov__ il _________
residente in Villacidro via __________________________ n.___ tel _________________in possesso della
licenza di porto di fucile per l’esercizio della caccia n° _____________ rilasciata in data _______________
dal ______________________________ e dell’autorizzazione regionale per l’esercizio della caccia
N°_________________ del _______________ _
CHIEDE
Il rilascio del foglio del libretto venatorio relativo alla stagione venatoria ____/______
A tal fine, visti gli artt. 19 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 e consapevole che in caso di
dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice penale secondo quanto prescritto dall’art. 76del
succitato D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità di taluna
delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla
base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000).
DICHIARA
□
□
□
□
Di esser titolare della licenza di porto di fucile per uso caccia n°_____________ del
__________ in corso di validità
Di esser titolare dell’autorizzazione regionale per l’esercizio della caccia N°____________
del__________ in corso di validità.
Di aver stipulato polizza assicurativa n° ___________ rilasciata il __/__/____ dalla
Compagnia assicurativa ________________________________ con scadenza __/__/_____
Di aver effettuato versamento n° _________________ del __/__/_____ di € 25 sul c.c.p. n°
60747748 intestato a Regione Autonoma della Sardegna –Tesoreria Regionale- con la
seguente causale” autorizzazione annuale all’esercizio venatorio per la stagione 20__/__”.
Allega inoltre : (Barrare la voce che interessa)
□ Copia della presente domanda in carta libera;
□ Ricevuta versamento € 25 c.c.p. 60747748
□ Denuncia smarrimento foglio del libretto venatorio relativo all’annata ___/____
Villacidro _____________
Il Richedente
______________________________
Il richiedente dichiara di essere informato ed autorizzare la raccolta dei dati per l’emanazione del
provvedimento amministrativo ai sensi dell’art. 13 D.LGS 30 giugno 2003 n.196
Villacidro lì____________
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Firma ___________________________________
IL RICHIEDENTE DICHIARA DI ESSERE A CONOSCENZA CHE:
Il procedimento di rilascio dell’autorizzazione regionale alla caccia è instaurato presso il servizio Vigilanza;
I termini del procedimento di rilascio sono di trenta giorni dalla data di ricezione della richiesta.
E’ possibile contattare il Responsabile del Servizio e/o il Responsabile del procedimento fissando un
appuntamento tramite ufficio polizia municipale oppure telefonando al 070/93442282.
Il richiedente può conferire delega per il ritiro con specifico atto o compilando il quadro sottostante.
Delega per il ritiro di documenti
Il/La sottoscritto/a ___________________________ nato/a a _________________________ il __________
Residente in __________________________ via _________________________________________ n°____
Delega
Il/la Signor/a ______________________________ nato/a a __________________ il __________________
a ritirare l’autorizzazione regionale alla caccia.
______________
Il DELEGANTE
_____________________________
( Firma leggibile)
Spazio riservato all’ufficio
Cura il ritiro il/la Sig/a __________________________nato a _____________il _________ e residente in
___________________ via __________________ n°_______ identificato/a a mezzo del seguente
documento: _______________ n° ________ del _____ rilasciato/a da ________________
Villacidro lì __________
L’impiegato addetto_______________
Per Ricevuta____________________
Autorizzazione n° __________ Reg. n° _____
Note_____________________________________________________________________________
Il richiedente ha consegnato il tagliando contenente le indicazione della selvaggina abbattuta relativa: anno
20__/__ in data __/__/__; anno 20__/__ in data __/__/__; anno 20 __/__ in data __/__/__ anno 20__/__ in
data __/__/__ ; anno 20__/__ in data __/__/__; anno 20__/__ in data __/__/__
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