IL GLAUCOMA
Ospedale San Salvatore Pesaro
U.O. Oculistica
Dott. G.Pellegrini
IL GLAUCOMA
DEFINIZIONE
E’ una patologia oculare
caratterizzata
dall’aumento della
pressione
intraoculare su valori
patologici con
conseguente danno
delle fibre nervose
retiniche e del nervo
ottico, mono o
bilateralmente.
PIO ↑ 21 mmhg
IL GLAUCOMA
EPIDEMIOLOGIA
• Circa il 3% di tutta la popolazione è affetta da
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glaucoma.
Se si considerano studi sulla popolazione più anziana la
percentuale si innalza considerevolmente.
Si stima che circa 70 milioni di persone siano colpite da
glaucoma nel mondo, ma che solo la metà ne sia
consapevole e che una percentuale ancora minore
riceva un adeguato trattamento medico.
Almeno 7 milioni di pazienti sono ciechi in entrambi gli
occhi a causa del glaucoma e questo numero è in
aumento.
Incidenza ± uguale tra ♂ e ♀.
IL GLAUCOMA
FATTORI DI RISCHIO
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Età.
Storia Familiare (Componente Genica).
Razza (Africana IOP ↑).
Sesso ± Stessa Incidenza ♂ e ♀.
Ateriosclerosi Vasale.
Difetti Refrattivi (Miopia, Ipermetropia).
Ipotesione.
Diabete.
IL GLAUCOMA
ANATOMIA
IL GLAUCOMA
ANATOMIA
IL GLAUCOMA
MECCANISMO DI AZIONE ↑ IOP
• Difetto di Scarico di Umore Acqueo.
• Aumentata Produzione di Umore Acqueo.
• Diminuito Volume Intraoculare.
IL GLAUCOMA
TIPI DI GLAUCOMA
• Glaucoma Congenito, Infantile, Giovanile.
• Glaucoma ad Angolo Aperto.
• Glaucoma ad Angolo Chiuso # Attacco di Glaucoma
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Acuto.
Glaucoma Pseudoesfoliativo.
Glaucoma da Disperzione Pigmentaria.
Glaucoma Normotensivo.
Glaucoma Post Chirurgico.
Glaucoma Neovascolare.
Glaucoma Post Traumatico.
Glaucoma Secondario a Patologie Tumorali
Endobulbari e Orbitarie.
Glaucoma Secondario a Trombosi del Seno Cavernoso.
IL GLAUCOMA
TIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICO O
AUMENTATA PRODUZIONE
Glaucoma ad Angolo
Aperto.
IL GLAUCOMA
TIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICO
Glaucoma ad Angolo
Chiuso
IL GLAUCOMA
TIPI DI GLAUCOMA DA RIDOTTO VOLUME
INTRAOCULARE
Tumori Endobulbari
IL GLAUCOMA
TIPI DI GLAUCOMA DA RIDOTTO VOLUME
INTRAOCULARE
Tumori Orbitari
IL GLAUCOMA
EFFETTI SULLA VISIONE
Riduzione di
Ampiezza
del Campo
Visivo
progressiva
sino alla
cecità.
IL GLAUCOMA
EFFETTI SULLA VISIONE
IL GLAUCOMA
DIAGNOSI
• Misurazione Tono Oculare.
• Esame del Fondo Oculare
(D.O e Fibre Nervose)
• Esame del Campo Visivo.
• Studio della Papilla Ottica
Mediante OCT.
IL GLAUCOMA
Misurazione
Tono Oculare
DIAGNOSI
IL GLAUCOMA
DIAGNOSI
Esame del Fondo Oculare.
IL GLAUCOMA
DIAGNOSI
Esame del Campo Visivo
IL GLAUCOMA
Terapia
• Medica
Farmacologica
• Chirurgica
Topica
Sistemica
IL GLAUCOMA
Terapia topica
β-Bloccanti: Agiscono a livello dei recettori β1-β2 • Timololo β1-β2.
↓ produzione umore acqueo da parte
• Betaxololo β1
dell’epitelio ciliare.
selet.
Effetti Collaterali:↓ Freq. contraz. Cardiaca.
• Carteololo β1-β2.
↓ Press. Art. sistemica.
↑ Resist. Respiratoria.
• Levobunololo β1↓ Press. Perfusione della papilla
β2.
effetto vasocostrittore β2.
• Metilpranololo β1β2
IL GLAUCOMA
Terapia topica
Colinomimetici: Agiscono su recettori
muscarinici post sinaptici,
sono ad azione diretta.
Permettono la contraz. del muscolo
ciliare stirando il trabecolato ↑ il
deflusso di Umore Acqueo.
Inoltre agiscono sulle cellule
endoteliali del sistema di deflusso.
Effetti collaterali: Miosi.
Accomodazione.
• Pilocarpina
• Carbacolo
IL GLAUCOMA
Terapia topica
Farmaci Adrenergici ad azione α2
agonisti:
↑ deflusso umore A.
↓ produzione umore A.
Effetti Collaterali: ↑ Eff. Allergici
congiuntiviti.
• Clonidina.
• Apraclonidina.
• Brimonidina (Azione
neuroprotettiva).
IL GLAUCOMA
Terapia topica
Inibitori Anidrasi Carbonica:
Blocco enzima Anidrasi
Carbonica
partecipa ai processi di
secrezione attiva a livello
ciliare.
• Acetazolamide
• Dorzolamide
IL GLAUCOMA
Terapia topica
Analoghi delle
Prostaglandine:
↑Deflusso Uveo
sclerale.
↑Deflusso
trabecolare.
Effetti
collaterali:Cambiamento
colore irideo
15% dei pz.
Congiuntiviti
• Latanoprost
0,005%
• Bimatroprost
0,03%
IL GLAUCOMA
Terapia
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La terapia di prima scelta ideale per il glaucoma
dovrebbe soddisfare:
Ridurre efficacemente la IOP.
Essere semplice da utilizzarsi (Compliance)
Essere privo di effetti collaterali oculari e sistemici.
Garantire la Neuroprotezione.
Attualmente nessun farmaco in commercio soddisfa
pienamente i requisiti di farmaco ideale, anche se
alcuni farmaci più recenti sembrano soddisfare la
maggior parte di questi criteri.
IL GLAUCOMA
Terapia
Scelta del Farmaco
Monoterapia
Associazione con più
farmaci a div. mecc. Az.
Chirurgia
Verifica della
compliance
IL GLAUCOMA
Aspetti Critici della gestione della Patologia
Glaucomatosa.
• Diagnosi Precoce.
• Trattamento Precoce.
• IOP più bassa possibile, minori fluttuazioni
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possibili nelle 24H.
Aumento della Compliance.
Controllo regolare di CV; Fondo Oculare; IOP.
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE