Confederazione nazionale
Dell’artigianato e della piccola
e media impresa
Associazione provinciale di Mantova
Per informazioni:
Silvia Santangelo: tel. 0376/3179140
[email protected]
Silvia Pasin: tel. 0376/3179117
CORSO SOSTITUTIVO DEL LIBRETTO SANITARIO
(Legge regionale N° 12 del 4/08/2003)
DATA: Lunedì 11 gennaio 2016 ORARIO: 9.00 – 12.00
SEDE: CNA MANTOVA Viale L. Guerra 13
QUOTA DI ISCRIZIONE:
 30 Euro + IVA (totale € 36,60 ) per Aziende associate a CNA
 40 Euro + IVA (totale € 48,80 ) per Aziende NON associate
SCHEDA ISCRIZIONE DA INVIARE AL N. FAX 0376/327369
Dati obbligatori per la fatturazione:
DITTA:
INDIRIZZO:
TEL:
P. IVA
CAP:
FAX:
COMUNE:
E-MAIL:
C.F.
ATTIVITA’:
PARTECIPANTE:
Cognome e Nome
Luogo di nascita Data di nascita
Codice Fiscale
MODALITÀ DI PAGAMENTO: il pagamento della quota di iscrizione andrà effettuato presso gli uffici CNA in
sede d’iscrizione o il giorno stesso del corso.
Disdetta: eventuali disdette vanno comunicate entro 2 giorni prima dell’inizio del corso.
Data ___/___/_____
Timbro e Firma ____________________________