Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 novembre 2011
Le alterazioni micro nodulari
R.Dore
* Istituto di Radiologia
IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia
[email protected]
Nodulo polmonare





opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cm
micronoduli inferiore a 4 mm
Il nodulo può avere margini ben definiti o no
nodulo non-solido ha densità tale da non
obliterare i sottostanti margini bronchiali o
vascolari.
nodulo semi-solido ha sia una componente
solida che una componente non-solida.
SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”
Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ?
1.

Difficile distinguere
in TCAR la sezione di
vasi da eventuali
micronoduli
Ci sono micronoduli ?
NO
2. SI
3. NON SO ,
ricostruiamo altro
1.
Ci sono micronoduli ?
NO
2. SI
3. NON SO ,
ricostruiamo altro
1.
Pattern micronodulare
1.
Ci sono micronoduli ?


Difficile distinguere
in TCAR la sezione
di vasi da
eventuali
micronoduli
Utile MIP 10 mm
Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ?
Si
2. No
3. Non so
1.
Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ?
Si
2. No
3. Non so
1.
HR 1 mm
MIP 10 mm
1.
2.
Ci sono micronoduli ?
Micronoduli e lobulo polmonare
1.
2.
Ci sono micronoduli ?
Micronoduli e lobulo polmonare
1.
2.
Ci sono micronoduli ?
Micronoduli e lobulo polmonare
Pattern micronodulare
Distribuzione a random
 Distribuzione centrolobulare
 Distribuzione perilinfatica

Quale distribuzione ?
Random
2. Centrolobulare
3. Perilinfatica
1.
Quale distribuzione ?
Random
2. Centrolobulare
3. Perilinfatica
1.
Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ?
2. Ci sono micronoduli subpleurici ?
1.
Pattern micronodulare

Non micronoduli subpleurici

Distribuzione centrolobulare
Pattern micronodulare

Non micronoduli subpleurici

Distribuzione centrolobulare
Distribuzione centrolobulare
Piccole vie aeree
 Spazi aerei
peribronchiolari
 Noduli solidi

 Tree
in bud
albero in germoglio

Noduli non solidi
Bronchiolite infiammatoria
MIP
Distribuzione centrolobulare
C’è il segno dell’albero in germoglio ?
1.
2.
NO
SI
Distribuzione centrolobulare
C’è il segno dell’albero in germoglio ?
1.
2.
NO
SI
Distribuzione centrolobulare

Spazi aerei
peribronchiolari
 Senza
bud

Tree in
Noduli non solidi
Polmonite da ipersensibilità, subacuta
Pattern nodulare
Distribuzione centrolobulare
Senza Tree in bud
Polmonite da ipersensibilità,
subacuta
TCAR molto suggestiva
 Anamnesi di esposizione
 Specifici anticorpi serici
 BAL linfociti e neutrofili
 Regressione con
l’allontamento dalla
esposizione

Noduli subpleurici
SI
NO
Con Tree in Bud
Malattie bronchiolari
focali segmentali:
• micobatteriosi
• TB
• infezioni batteriche
• inf. Fungine
• BAC
• metastasi ematogene
Malattie bronchiolari
diffuse:
• inf. virali
• fibrosi cistiìca
• panbronchiolite
Senza Tree in Bud
Malattie
peribronchiolari:
• AAE subacuta
• Bronc. Respiratoria
RB-ILD
• LIP
• Istiocitosi
Malattie vascolari
• vasculiti
• metastasi ematogene


Ci sono micronoduli ? si
Ci sono micronoduli subpleurici ?
1.
2.
NO
SI


Ci sono micronoduli ? si
Ci sono micronoduli subpleurici ?
1.
2.
NO
SI
Quale distribuzione ?
Random
2. Centrolobulare
3. perilinfatica
1.
Quale distribuzione ?
Random
2. Centrolobulare
3. perilinfatica
1.
Pattern micronodulare
Distribuzione “random” o diffusa
Che distribuzione?
Random
2. Centrolobulare
3. perilinfatica
1.
Che distribuzione?
Random
2. Centrolobulare
3. perilinfatica
1.
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Sarcoidosi
Sarcoidosi
LN ilari bilaterali
simmetrici
broncopolmonari
Sarcoidosi
•
•
•
•
•
•
LN ilari bilaterali
simmetrici
broncopolmonari
LN mediastinici
a volte iperdensi
debole calcificazione
Sarcoidosi
•
•
•
•
•
•
LN ilari bilaterali
simmetrici
broncopolmonari
LN mediastinici
a volte iperdensi
debole calcificazione
stadiazione

I
linfonodi

II
Ln e micronoduli

III
micronoduli
Sarcoidosi
Distribuzione perilinfatica
Frequenti



Sarcoidosi
Silicosi, pneumoconiosi
Linfangite carcinomatosa
Rare




Amiloidosi
S. Kaposi
LIP
Disordini linfoproliferativi
Noduli subpleurici
SI
D. perilinfatica
•
•
•
•
•
sarcoidosi
silicosi
linfangite
amiloidosi
LIP
NO
Con Tree in Bud
Malattie bronchiolari
focali segmentali:
• micobatteriosi
• TB
• infezioni batteriche
• inf. Fungine
• BAC
• metastasi ematogene
Malattie bronchiolari
diffuse:
• inf. virali
• fibrosi cistiìca
• panbronchiolite
Senza Tree in Bud
Malattie
peribronchiolari:
• AAE subacuta
• Bronc. Respiratoria
RB-ILD
• LIP
• Istiocitosi
Malattie vascolari
• vasculiti
• metastasi ematogene
Sarcoidosi alveolare
Che tipo di distribuzione ?
Random
2. Centrolobulare
3. perilinfatica
1.
Che tipo di distribuzione ?
1.
2.
3.
Random
Centrilobulare
Perilinfatica
Distribuzione “random” o diffusa
Malattia da graffio da gatto
Miliare TB
metastasi
Distribuzione “random” o diffusa




Disseminazione linfoematogena
Frequenti
Metastasi
Miliare tubercolare
Rare
 Funghi (istoplasmosi,
coccidioidiomicosi)
 Istiocitosi X
 Silicosi

TB
Distribuzione “random” o diffusa
Segni accessori
 Rapporto con vasi
 Cavità
 Prevalenza alle basi

metastasi
Noduli subpleurici
SI
D. perilinfatica
D. random
•
•
•
•
•
sarcoidosi
silicosi
linfangite
amiloidosi • m. linfoemat.
LIP
• metastasi
NO
Con Tree in Bud
Malattie bronchiolari
focali segmentali:
• micobatteriosi
• TB
• infezioni batteriche
• inf. Fungine
• BAC
• metastasi ematogene
Malattie bronchiolari
diffuse:
• inf. miliari
• inf. virali
• TB, funghi,virus • fibrosi cistiìca
• panbronchiolite
Senza Tree in Bud
Malattie
peribronchiolari:
• AAE subacuta
• Bronc. Respiratoria
RB-ILD
• LIP
• Istiocitosi
Malattie vascolari
• vasculiti
• metastasi ematogene
Caso clinico
29 anni
 Donna
 Lieve ipertermia
 Artralgie
 Non fumatrice
 Non sintomi
respiratori

Ipotesi
diagnostiche
1.
2.
3.
4.
5.
Linfoma
TB
BAC
Sarcoidosi
Vasculite
Ipotesi
diagnostiche
1.
2.
3.
4.
5.
Linfoma
TB
BAC
Sarcoidosi
Vasculite
Ipotesi
diagnostiche
1.
2.
3.
4.
5.
Linfoma
TB
BAC
Sarcoidosi
Vasculite