Abbiamo il
diabete,
chissà se
possiamo
fare sport?!
L’esercizio fisico nel
diabetico è indicato per gli
stessi motivi per cui lo è
nella popolazione generale e
in più per i benefici effetti
metabolici
Gli effetti positivi
dell’attività fisica, se ben
programmata, risultano
addirittura superiori a
quelli nel soggetto
normale
Diabetes in the world
Number of cases (milions) of diabetes in 2000 and estimates for
2030 (Obesity and Diabetes in the Developing World, N Engl J
Med 356:3, 2007).
Attività fisica
nel diabete di tipo 2
Diabete tipo II
Effetti dell’ Esercizio
ESERCIZIO
Insulino resistenza
(+++ nel muscolo)
Uptake
di glucosio
Miglior controllo glicometabolico
Effetti dell’esercizio fisico
sul metabolismo glucidico
•  sensibilità insulinica
•  valori insulinemici
•  trasporto del glucosio
dentro la cellula
•  perfusione del letto vascolare
•  anabolismo proteico
•  del grasso viscerale per effetto di GH e
catecolamine
•  massa grassa ed  massa magra
Diabete tipo II
Effetti dell’ Esercizio
ESERCIZIO
 obesità
 Pressione arteriosa
Migliora il profilo
lipidemico
 Rischio Cardiovascolare
Effetti dell’esercizio fisico
sul metabolismo lipidico
•  lipolisi
• del grasso viscerale
•  dell’apporto acidi grassi esterificati al fegato e
della produzione di VLDL
•  trigliceridemia
•  della lipasi epatica con aumento delle HDL
Potenziali benefici del trattamento dell’obesità
Impatto di una perdita di peso moderata (~10 kg)
Mortalità
mortalità totale  20-25%
morte associata a diabete  30-40%
morte per cancro associata all’obesità  40-50%
Pressione arteriosa
sistolica e diastolica  ~10 mmHg
Diabete
rischio di diabete  >50%
glicemia a digiuno  30-50%
HbA1c  15%
Lipidi
colesterolo totale  10%
LDL  15%
trigliceridi  30%
HDL  8%
Jung RT. Br Med Bull 1997; 53: 307-321.
“Se fossimo in grado di
fornire a ciascuno la giusta
dose di nutrimento ed
esercizio fisico, né in eccesso
né in difetto, avremmo
trovato la strada giusta per
la salute”
Ippocrate, 460-377 A.C
Riuscire a trasmettere il
messaggio in modo giusto:
Attività fisica
Possiamo eliminare
alcuni farmaci
“L’attività fisica ha la
stessa valenza di una
prescrizione
farmacologica”
I RICERCATORI DELL’UNIVERSITA’ DI
BERKELEY HANNO ESAMINATO 107 MILA
PODISTI :
“CHI NEGLI ULTIMI 5 ANNI AVEVA FATTO UNA
MARATONA HA AVUTO NECESSITA’ DI
PRENDERE IL 15% IN MENO DI FARMACI
ANTICOLESTEROLO ED ANTIPERTENSIONE.
LA PERCENTUALE E’ SCESA DEL 50% PER I
FARMACI ANTIDIABETE”
Fat man walking
Steve Vaught–39anni,
parte da San Diego
(California)
il
10
aprile 2005;
pesa quasi 160 Kg, ha
percorso circa 3500
km e glie ne mancano
1000 per arrivare
alla costa est (New
York)
In questa foto si
trova in Ohio;
finora ha perso più di
40 chili
E’ tuttavia necessaria una attenta
valutazione
del paziente pre-esercizio
Cosa valutare nel paziente prima dell’inizio di
un programma di attività fisica
Apparato cardiovascolare
Arteriopatia periferica ostruttiva
Retinopatia
Nefropatia
Neuropatia periferica
Neuropatia autonomica
Valutazione del paziente
diabetico pre-esercizio(1)
Sistema cardiovascolare
Alto rischio di malattia cardiovascolare
– Età >35 aa
– T2D da più di 10 aa
– Fattori di rischio per malattie cardiovascolari
– Complicanze microvascolari
– Vasculopatia periferica
– Neuropatia autonomica
ADA statement 2002
Valutazione del paziente
diabetico pre-esercizio(2)
Sistema cardiovascolare
Indagini da eseguire
– Esame clinico
– ECG basale e sotto sforzo (alterazioni aspecifiche di
ST e T)
– Scintigrafia sotto stress
– Valutazione accurata della risposta ischemica
sotto sforzo, soglia di ischemia, aritmia sotto
sforzo e funzione ventricolare sinistra
ADA statement 2002
Valutazione del paziente
diabetico pre-esercizio(3)
Vasculopatia periferica
Indagini da eseguire
– Segni e sintomi (claudicatio intermittens, piedi freddi, polsi
piccoli o assenti, perdita dei peli ed alterazioni degli annessi
cutanei)
– Doppler della gamba
ADA statement 2002
Valutazione del paziente
diabetico pre-esercizio(4)
Retinopatia
Indagini da eseguire
– Esame del fundus
Il grado di retinopatia è stato usato per
classificare il rischio dell’attività fisica
ADA statement 2002
Valutazione del paziente
diabetico pre-esercizio(5)
ADA statement 2002
Valutazione del paziente
diabetico pre-esercizio(6)
Nefropatia
• Non sono state sviluppate raccomandazioni
specifiche per l’attività fisica in presenza di
nefropatia diabetica incipiente o manifesta
• I pazienti nefropatici hanno una limitata
resistenza all’esercizio per cui si autolimitano
• Non ci sono ragioni per non consigliare un
esercizio fisico lieve-moderato
ADA statement 2002
Valutazione del paziente
diabetico pre-esercizio(7)
Neuropatia periferica
• Ridotta sensibilità dei piedi
• Rischio di fratture ed ulcerazioni
Indagini da eseguire
– Riflessi tendinei
– Valutazione della sensibilità vibratoria
ADA statement 2002
Valutazione del paziente
diabetico pre-esercizio(8)
Neuropatia periferica
Attività consigliate
–
–
–
–
–
Nuoto
Ciclismo
Esercizi degli arti superiori
Esercizi in posizione seduta
Altri esercizi in scarico
Attività controindicate
– Jogging
– Lunghe camminate
– Marcia
ADA statement 2002
Valutazione del paziente
diabetico pre-esercizio(9)
Neuropatia autonomica
Indagini da eseguire
– Segni e sintomi (disturbi della sudorazione, disturbi della
motilità pupillare, disturbi gastrointestinali e genitourinari)
– ECG (tachicardia a riposo)
– Test per neuropatia autonomica (freq cardiaca lying
to standing, deep brathing, cough, etc.)
– Scintigrafia miocardica a riposo o sotto stress
ADA statement 2002
Valutazione del paziente
diabetico pre-esercizio(10)
Neuropatia autonomica
Consigli
– Evitare ambienti troppo caldi o troppo freddi
– Idratazione
– Attività lieve o moderata
– Rischio di crisi ipotensive o ipertensive sotto
sforzo
ADA statement 2002
Programma Attività Fisica
1. Concordarlo con il paziente
2. Individualizzato in base ad età, BMI e
eventuali complicanze
3. Scegliere attività congeniale e
piacevole: AF deve essere costante e
duratura
Programma Attività Fisica
Attività consigliata
Aerobica: marcia corsa
a ritmo lento, ciclismo,
ginnastica, nuoto, danza
Attività sconsigliate
Sport di combattimento,
sollevamento pesi, sport
anaerobici puri e sport a
livello agonistico
Esercizio Raccomandato al
paziente con DT2
Esercizio : Aerobico
Intensità : 40-60% VO2max
Durata : 30-60 minuti
Frequenza : 3-5 volte/sett
Allenamento
Intensità
esercizio
Tipo di esercizio
Effetto allenante
Substrato
utilizzato
40-60%
aerobico
Perdita di peso
lipidi/glicogeno
60-85%
aerobico/anaerobico
Cardiovascolare e
respiratorio
glicogeno/lipidi
>85%
anaerobico
Potenza muscolare
glicogeno
Programma Attività Fisica
• Precauzioni: Scarpe adeguate
• Adesione nel tempo: valutare con il
paziente i benefici conseguenti all’AF,
gratificarlo, favorire il supporto di
persone che praticano la stessa attività
ed offrire sport alternativi
FORMULE UTILI
Dispendio Energetico
A piedi
km percorsi x kg peso x 0,9 = Kcal
In bici (in pianura):
km percorsi x 20 = Kcal
l’efficacia di un programma di
esercizio fisico rispetto ai
farmaci antidepressivi è
risultata sovrapponibile
(anche se con i farmaci si è
ottenuta una risposta
iniziale più rapida )
A distanza di 6 mesi il
tasso di ricadute è risultato
minore nelle persone
trattate con esercizio
fisico che in quelle che
avevano ricevuto
l’antidepressivo
Attività fisica e depressione
Attività fisica e funzione
sessuale
Studio su 31742 uomini al di sopra
dei 50 anni
la frequenza dei problemi di
erezione è risultata inversamente
proporzionale al movimento
praticato, con un effetto tanto più
accentuato quanto maggiore era il
numero delle ore settimanali
dedicate all’attività fisica
ad esempio con 3 ore di
corsa alla settimana il
rischio si riduceva del 30%
Conclusioni (1)
• E’ oggi confermata l’utilità dell’esercizio fisico
aerobico nel diabetico di tipo 2 adeguatamente
trattati ed educati all’autogestione
• L’esercizio fisico adeguatamente programmato
(personalizzazione del programma di esercizio)
può essere oggi praticato dalla stragrande
maggioranza dei diabetici
Conclusioni (2)
• L’esercizio fisico ha un sicuro effetto preventivo
del futuro sviluppo di diabete tipo 2 nella
popolazione sana, soprattutto se sovrappeso.
Ciò riveste notevole importanza alla luce della
crescente prevalenza di obesità infantile
Grazie
a tutti voi