DATI CANTIERE :
Data sopralluogo:
Ubicazione:
Committente:
Fase lavoro:
Imprese presenti:
____ / ____ / ____
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VERBALE N°
DOCUMENTAZIONE E SITUAZIONE CANTIERE
P.S.C.
NOTIFICA PRELIMINARE
POS
Cartellonistica
Piano Lavori Amianto
Piano Demolizione
Rischio rumore D.Lgs 195/2006
Schede lavorazioni
Certificazione imp. elettrico di cantiere
Copia registro infortuni
Copia libro matricola conforme
Certificato idoneità alla mansione
Nomina medico competente
Iscrizione CCIAA
DURC aggiornato
Verbali coordinatore
Calcolo di fulminazione
GRU/ARGANO >200Kg
Verifica trimestrale funi
Presente
PIMUS
Basette corrette
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No No Si Si Si No No No Componenti mancanti:
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Libretto
Verifica annuale
Libretto
Progetto
Distanza < 20cm
tavole fermapiede
TETTUCCIO POSTAZ. FISSE
CANCELLO IDONEO
CARTELLINI RICONOSCIMENTO
BARACCA
WC
ESTINTORE
CASSETTA PRONTO SOCCORSO
LAVORATORI INDIVIDUALI
IMPIANTO MESSA A TERRA
LIBRETTI MACCHINARI
CAVI ELETTRICI A NORMA
Nominativi:
RSPP:
RLS:
Addetto antincendio:
Addetto pronto soccorso:
No No PONTEGGIO
Si No Si No Si No Si Si Si
Recinzione
Si
Comun. mont. ASL
Addetti formati?
Relazione
Componenti fuori libretto
correnti
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
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PRESA VISIONE PSC
PRESA VISIONE POS
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
diagonali
Si
Si
Si
No No No Non nec.
No No No Non nec. No spine a verme
PRESCRIZIONI : ………..………………………………………………………………………………………………………………………………
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Il coordinatore per la sicurezza
Le imprese
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Progetto 06 S.r.l.
C.F. P.IVA e R.I.: 03010770133
REA n. LC - 304578
Cap. Soc. € 15.000,00 i.v.
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SEDE LEGALE:
Piazzetta Le Mimose n.5
23873 Missaglia (Lc)
Tel. 039.9200523
Fax 039.9240915
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SEDE OPERATIVA:
Viale Cornaggia 11 ter
23807 Merate (Lc)
Tel. 039.9284315
Fax 039.9332072